Врач-эндокринолог Екатерина Дудинская, великолепный специалист по сахарному диабету и беременности, которая наблюдает «проблемных» мамочек все девять месяцев, ведет родовспоможение, ответила на вопросы будущих мамочек портала о диабете и беременности.
А еще она хорошо ориентируется в гормоне роста, в этом вопросе, по некоторым отзывам, ей вообще нет равных.
1. Знаю не понаслышке, что у мамочек с сахарным диабетом 1типа встречаются проблемы – «родилась недоношенная и с диагнозом ДЦП». Какова статистика именно по недоношенности и страшному диагнозу ДЦП? Какова этиология этих двух заболеваний именно на почве сахарного диабета? Как избежать рождения ребенка – 1) недоношенного, 2) с ДЦП.
Да, действительно, у матерей с сахарным диабетом 1 типа чаще рождаются дети с неврологическими нарушениями, в том числе и с ДЦП. Очень высок риск преждевременных родов, невынашивания беременности. Между этими проблемами и уровнем сахара крови во время беременности существует прямая связь, так как хроническая декомпенсация СД приводит к развитию множественных нарушений как у будущей мам, так и у плода.
Дело в том, что глюкоза – это основной строительный материал для плода. Сам он ее синтезировать не может и на 100% получает ее от матери. Через плаценту глюкоза проходит как сквозь открытые ворота – без ограничений. И если у матери уровень сахара в крови повышен – к ребенку будет поступать избыточное количество глюкозы.
В ранние сроки беременности гипергликемия может привести к выраженному нарушению обмена веществ у матери и формирующегося малыша, образованию тератогенных веществ, изменению структуры плаценты. В результате возможны возникновения пороков развития будущего ребенка, выкидыши в 1 триместре беременности.
Избыточное поступление глюкозы к плоду после 13-й недели беременности приводит к изменениям поджелудочной железы плода и в итоге может развиться синдром задержки внутриутробного роста плода.
После 28-й недели беременности, когда у плода появляется возможность самостоятельно формировать подкожную жировую клетчатку, высокий уровень сахара у матери служит основной причиной развития синдрома опережения внутриутробного развития плода. Слишком большая масса будущего ребенка, увеличение всех внутренних органов, внутриутробное ожирение, многоводие и так далее – это все обусловлено декомпенсацией сахарного диабета матери.
На фоне хронической гипергликемии появляется гипоксия – нарушение поступления кислорода к тканям и клеткам будущего ребенка. Это также основная причина всех нарушений центральной нервной системы, в том числе и ДЦП.
Одним словом, хорошая, практически идеальная компенсация диабета во время беременности и есть основное условие рождения здорового ребенка – доношенного, без пороков развития и без ДЦП.
2. У меня более 20 лет (сейчас мне 37) сахарный диабет 1 типа. У моего отца недавно (около трех лет назад) выявлен сахарный диабет 2 типа (инсулинопотребный). Каков риск развития диабета у моей дочери и у моего сына? Какова профилактика развития диабета у моих детей? Должны ли они состоять на учете, если два поколения семьи страдает диабетом 1 и 2 типа, и у какого именно специалиста?
Если у вас СД 1 типа, то риск для вашего ребенка получить предрасположенность (не сам диабет) к СД 1 типа – около 2%. Этот риск никак не зависит от «стажа» сахарного диабета. Если у вашего отца сахарный диабет 2 типа, то это свидетельствует о риске развития этого же заболевания у ваших детей – то есть предрасположенности к сахарному диабету 2 типа.
Поэтому необходимы профилактические меры – поддержание оптимального веса, регулярная физическая активность (ходьба, велосипедные прогулки, плавание, танцы). Так как человек с отягощенной наследственностью по сахарному диабету 2 типа входит в группу риска развития ожирения и сахарного диабета, ему необходимо наблюдаться у эндокринолога. Для выявления нарушений обмена глюкозы крови обязательны регулярные тесты с нагрузкой 1 раз в 3-4 года или анализ крови на сахар натощак.
3. Реально ли родить здорового ребенка в 37 лет со стажем диабета более 20 лет. Осложнения: 1) ХПН 1 стадия – более 2 лет, 2) диабетическая непролиферативная ретинопатия. Каковы прогнозы?
Беременность нежелательна при тяжелой форме диабетической нефропатии (креатинин в крови более 120 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации менее 60) и при пролиферативной ретинопатии.
В вашем случае необходимо уточнить состояние почек – нужно сдать биохимический анализ крови с определением креатинина и рассчитать СКФ по специальной формуле (есть в Интернете – например, http://www.miranemii.ru/portal/eipf/pb/m/mirceraru/calculator).
Если уровень креатинина менее 120 мкмоль/л, СКФ более 60, то при непролиферативной ретинопатии беременность в вашем случае вполне возможна.
Сама по себе беременность на фоне сахарного диабета сопровождается риском для здоровья как матери, так и ребенка. Также есть риск возникновения или ухудшения осложнений сахарного диабета – ретинопатии, нефропатии. Во время беременности более часто возникают гипогликемии и кетоацидотические состояния. Еще в этот период высок риск развития инфекций, многоводия.
Эти и другие осложнения ВОЗМОЖНЫ при плохом контроле за сахарным диабетом ДО и ВО ВРЕМЯ беременности. При хорошем уровне сахара крови риск возникновения осложнений совсем низок и прогноз вполне благоприятный.
Нужно использовать эффективные методы контрацепции до тех пора, пока не будет проведено обследование и подготовка к беременности.
Как правильно планировать беременность при сахарном диабете?
Необходимо соблюдение следующих условий:
1. Обучение в школе диабета. Даже если вы не так давно проходили это обучение, повторение – залог успеха!
2. За 3-4 месяца до беременности уровень сахара в крови должен быть практически идеальным! Цели таковы: сахар крови натощак – до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды – до 7,8 моль/л.
4. Уровень артериального давления должен быть не более 130/80 мм. Если уровень давления выше – необходимо лечение у кардиолога с назначением препаратов, и на этот период – предохранение от беременности.
5. Нужно обязательно сдать кровь на гормоны щитовидной железы – ТТГ, свТ4, антитела к ТПО. Уровень ТТГ должен быть не более 2,5 мЕд/л! Результаты гормонов обязательно показать вашему эндокринологу!
6. Эндокринолог по результатам этих гормонов должен определить – можно ли вам принимать препараты йода, и назначить необходимую дозу.
7. При планировании беременности надо принимать фолиевую кислоту – 500 мкг в сутки.
8. И, конечно, необходимо подготовится к беременности – провести лечение нефропатии, ретинопатии.
4. Реально ли при сахарном диабете 1 типа родить здорового малыша методом ЭКО? Каковы рекомендации диабетологов для положительного результата?
Да, ЭКО возможно при сахарном диабете любого типа. Важно понимать, что ЭКО применяется в тех случаях, когда самостоятельное зачатие по различным причинам невозможно. На течение сахарного диабета ЭКО не влияет. ЭКО – всего лишь способ оплодотворения, а вынашивает ребенка сама женщина с этим заболеванием, и здесь уже вступают в силу законы по компенсации глюкозы крови.
Если у женщины тяжелая форма сахарного диабета с серьезными осложнениями (пролиферативная ретинопатия, тяжелая форма нефропатии), то есть сама она не в состоянии выносить беременность, и риск ухудшения ее здоровья и гибели плода очень высок, то в таких случаях можно рассмотреть вариант суррогатного материнства. У женщины с сахарным диабетом 1 типа на фоне хорошей компенсации берут яйцеклетку, у отца – сперматозоид, но вынашивает беременность другая женщина без этого заболевания. Таким образом, будущий ребенок защищен от токсического воздействия глюкозы крови, и состояние здоровья мамы не ухудшается.
5. Если утром сахар повышен до 10 м/моль, то раньше я подкалывала +2 ед короткого, и сахар снижался до 6, а теперь мне и 4-х ед не хватает, и снижение идет очень медленно: 7.30- 9.7, 8.30- 8.7. Что за аномалия со мной происходит? Раньше таких проблем не было. Вот мои вечерние сахара: 17.30- 4,0(ужин); 18.30- 6,5; 20.00- 5,7; 21.00- 6,7; 22.00- 6,7; 23.30- 8,8 (+ 2 ед новорапида); 01.00- 10,0 (+3 ед); 02.30- 8,9; 03.30- 7,2; 7.30- 9,7. Я очень переживаю, извините за такой подробный отчет, помогите, пожалуйста!
Самый важный вопрос – беременны ли вы?
Если да, то такая ситуация вполне объяснима – во время беременности потребность в инсулине возрастает, особенно во втором и третьем триместре. Иногда беременной женщине необходимо добавлять инъекции короткого инсулина на утренние показатели сахара. В некоторых случаях нужны дополнительные инъекции пролонгированного инсулина. Индивидуально подбираются дозы и схемы инсулина.
Давайте поступим так. В течение 3-4 дней вы будете вести очень подробный дневник самоконтроля: утром натощак, перед каждым приемом пищи, через час после каждой еды (если вы беременны), на ночь, в 3 часа ночи и в 6 часов утра. Более того, надо записать всю пищу, которую вы съели – количество, что конкретно съели, с подсчетом ХЕ (хлебных единиц). Как только дневник будет готов, свяжитесь со мной напрямую по e-mail.
Кстати, все женщины с сахарным диабетом во время беременности должны вести такой подробный дневник самоконтроля и питания. Только благодаря подробным записям можно понять происходящие в организме изменения, вовремя и грамотно скорректировать терапию. Во многих случаях будет полезно проведение 3-х суточного мониторирования глюкозы (CGMS) с помощью специального прибора.
6. Болею сахарным диабетом уже 20 лет, беременность запланированная (5 недель), все анализы сдавала. Инсулин новорапид (7-8-7 ед) и лантус (14 на ночь). Везде пишут, что в первом триместре потребность в инсулине снижается, а у меня почему-то наоборот. Питание такое же, как и до беременности. После укола лантуса сахар почему-то начинает ползти вверх, в 22.00 сах. 5.2, укол лантуса, 23.00 сах. 6.1, 24.00 – 6.8, 01.00 – 7.8, и если не сделать подколку 2 ед новорапида, то на утро сахар 15. Последний прием пищи в 18.00, больше ничего не ела, не гиповала. Может, лантус нужно разделить на 2 приема или перейти на протафан. Но до беременности у меня была хорошая компенсация на лантусе. В стационар очередь, помогите, пожалуйста, разобраться.
Да, в первом триместре беременности потребность в инсулине снижается из-за увеличения объема и скорости кровотока и большего расхода углеводов, которые расходуются на обеспечение организма энергией. Кроме того, во время беременности усиливается проявление феномена «утренней зари». Из-за этих особенностей высок риск развития гипогликемии, что особенно опасно во время беременности. Во время первого триместра вам будет необходимо измерять уровень сахара перед сном, в полночь, в три часа ночи, в 6 часов утра и по показателям уровня сахара подкалывать ультракороткий инсулин. При тщательном контроле гликемии в ночное время можно попробовать увеличить дозу на 1-2 ед. Для исключения «рикошетной» гипергликемии после нераспознанных гипогликемий будет полезно провести CGMS. Во втором триместре возможно постепенное увеличение доз лантуса.
Инсулин гларгин (лантус) – это современный беспиковый препарат, и при правильной титрации его доз риск ночных гипогликемий, несомненно, снижается. Однако полная безопасность применения лантуса при беременности пока не доказана. Поэтому, конечно, рекомендуется рассмотреть вопрос о переходе на инсулин протафан, возможно, левемир или на инсулинотерапию ультракороткими инсулинами с помощью инсулиновой помпы – тем более, что срок вашей беременности позволяет это сделать.
7. До беременности я принимала утрожестан с 21 по 31 день цикла, 4 курса. Врач назначила его по результатам базальной температуры и УЗИ без анализа на прогестерон. В ноябре я уже не стала его пить и забеременела. До этого ни выкидышей, ни абортов не было. Прогестерон сдала без назначений на 4-й неделе – 67,4 нмоль/л. Живот не болит, выделений нет. Нужно ли мне принимать утрожестан? Действительно ли утрожестан обладает андрогенной активностью и может отрицательно повлиять на плод женского пола? Не лучше ли в моем случае дюфастон? Помогите, пожалуйста! Мой врач обладает поверхностными знаниями о сахарном диабете. Спасибо.
Скорее всего, в вашем случае утрожестан до беременности был назначен из-за недостаточности лютеиновой фазы и после наступления беременности его нужно было отменить. Но в некоторых случаях при угрозе выкидыша из-за недостатка прогестерона этот препарат используется и во время беременности – до второго триместра. Прием утрожестана может ухудшить показатели сахаров крови, поэтому вам необходимо обсудить с вашим акушером-гинекологом целесообразность приема этого препарата. Конечно, если имеется угроза выкидыша, принимать его необходимо, и в таком случае дозы инсулинотерапии нужно откорректировать. Ярко выраженной андрогенной активностью этот препарат не обладает и не влияет отрицательно на плод женского пола.
Дорогие будущие мамы! Женщине с сахарным диабетом решение родить ребенка дается непросто. Вокруг так много информации об опасности повышенного сахара в крови для будущего малыша, различных мифов и стереотипов, а добиться стойкой компенсации порой бывает сложно. Поэтому, подчеркну, так важно планирование беременности, тщательная и кропотливая подготовка к ней.
Если же беременность незапланированная, то не стоит паниковать. В любом случае благоприятный исход – в ваших руках. Совместная работа с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом в этот сложный период жизни поможет вам родить здорового ребенка.
Однако не стоит забывать, что в особо сложных случаях врач может порекомендовать вам искусственное прерывание беременности – особенно незапланированной.
Современная медицина в большинстве случаев помогает вовремя диагностировать и начать лечить сахарный диабет, давая будущим мамам возможность иметь здоровое потомство
Сахарный диабет – это тяжелое заболевание. Но современная медицина в большинстве случаев помогает его вовремя диагностировать и начать лечить, давая будущим мамам возможность иметь здоровое потомство.
Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором наблюдается повышенный уровень сахара (глюкозы) в крови и нарушается потребление глюкозы тканями. При сахарном диабете нарушаются все виды обмена веществ: углеводный, жировой, белковый и минеральный, так как все виды обмена в организме взаимосвязаны между собой.
При сахарном диабете наблюдается дефицит гормона поджелудочной железы инсулина, который отвечает за снижение уровня сахара в крови и утилизацию глюкозы тканями. При абсолютном дефиците уровень инсулина снижен. При относительном дефиците количество инсулина остается в пределах нормы, но организм на него не реагирует, так как рецепторы в тканях теряют чувствительность к инсулину.
Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию сахарного диабета I типа (инсулинозависимый сахарный диабет), а относительный – к сахарному диабету II типа (инсулиннезависимый). Помимо сахарного диабета I и II типа отдельно выделяют гестационный сахарный диабет, который развивается при беременности после 28 недель и полностью проходит после родов. Если сахарный диабет диагностируется в более ранние сроки беременности, значит это не гестационный сахарный диабет, а истинный сахарный диабет не выявленный до беременности, после родов он не пройдет.
Сахарный диабет обычно утяжеляет беременность, а беременность в свою очередь может привести к прогрессированию сахарного диабета. Это объясняется тем, что обмен веществ при беременности более интенсивный. Ввиду тяжелых нарушений обмена веществ при сахарном диабете возрастает риск неблагоприятного исхода беременности как для матери, так и для плода.
Факторами риска по развитию сахарного диабета являются:
— Неправильное питание (потребление большого количества углеводов, и при этом низкого количества белка и клетчатки).
Риск передачи диабета по наследству ребенку составляет около 2-5% (причем риск передачи диабета от отца выше, чем от матери). Если больны оба родителя, этот риск увеличивается до 20%.
Чаще всего при беременности бывает диабет I типа (инсулинозависимый). Инсулиннезависимый сахарный диабет обычно бывает у первородящих старше 30 лет с избыточной массой тела. У некоторых беременных сахарным диабетом он носит транзиторный характер и после родов проходит (гестационный сахарный диабет). При повторной беременности гестационный сахарный диабет может возобновиться.
Первыми симптомами сахарного диабета часто бывают сухость во рту, сильная жажда и выделение большого количества мочи. Может быть общая слабость. Аппетит обычно повышен.
Нередко больных беспокоит кожный зуд, особенно ощутимый в области наружных половых органов.
При прогрессировании сахарного диабета наблюдается иммунодефицит. Это приводит к инфекционным заболеваниям кожи (гнойничновые поражения, фурункулез), влагалища (дисбактериоз влагалища, кольпит, молочница), мочевых путей (цистит. пиелонефрит).
Микроциркуляция при сахарном диабете нарушается. Поражение сосудов при сахарном диабете называется ангиопатия. При диабете бывает ангиопатия сетчатки, приводящая к нарушению зрения, ангиопатия сосудов почек, проявляющаяся нарушением выделительной функции почек. У половины беременных наблюдается ангиопатия нижних конечностей. При этом ноги бледные, холодные, волосы на ногах выпадают, ранки длительно не заживают, могут образовываться трофические язвы.
При беременности в первом триместре может быть некоторое улучшение течения заболевания, но затем обычно происходит нарастание симптомов диабета.
Осложнения беременности (угроза прерывания, ранние и поздние выкидыши, гестоз, фето-плацентарная недостаточность) при сахарном диабете встречаются в 5-10 раз чаще, чем у здоровых женщин.
При отсутствии компенсации сахарного диабета у беременных развиваются коматозные и прекоматозные состояния. Причинами таких состояний может быть как резко повышенный уровень глюкозы в крови, так и пониженный (например, если женщина ввела обычную дозу инсулина, но при этом вовремя не поела, или не учла степень физической нагрузки).
Лабораторная диагностика основана на определении уровня сахара в крови. В биохимическом анализе крови уровень глюкозы повышен. Анализ обязательно сдавать на голодный желудок. К ложному повышению уровня глюкозы могут привести прием большого количества сахаросодержащих продуктов накануне и некоторые лекарственные средства (гормональные препараты, некоторые мочегонные препараты, рыбий жир, фенобарбитал, никотиновая кислота).
В норме уровень глюкозы в крови, взятой из пальца, 3.3-5,5 ммоль/л (если кровь берется из вены, то до 6,6 ммоль/л). При диабете легкой степени уровень глюкозы не превышает 7,7 ммоль/л, средней степени – 12,7 ммоль/л, более высокий уровень глюкозы говорит о тяжелой степени сахарного диабета.
Следующий анализ – это тест толерантности к глюкозе (ТТГ). Этот тест обычно проводится в сомнительных случаях, например, если уровень глюкозы в биохимическом анализе крови находится на верхней границе нормы. Уровень глюкозы в крови сперва определяется натощак. Затем пациент принимает 50-100 г глюкозы (это называется сахарная нагрузка), и уровень сахар определяется сразу после приема глюкозы и через 30, 60, 90 и 120 минут. Иногда этот тест проводится в упрощенном варианте – уровень глюкозы определяют натощак и через 1 или 2 часа после сахарной нагрузки. Через час уровень глюкозы должен быть ниже 8,8 ммоль/л, через 2ч – ниже 6,6 ммоль/л.
Также можно определить в крови уровень инсулина.
В общем анализе мочи могут обнаруживаться глюкоза и ацетон, при нарушении функции почек – белок, при присоединении пиелонефрита — большое количество лейкоцитов. Глюкоза в моче появляется только при достаточно выраженном повышении уровня сахара крови (более 9 ммоль/л).
Большое значение при беременности имеет УЗИ. Распространенным симптомом является многоводие. Оно диагностируется у половины беременных с сахарным диабетом. Толщина плаценты увеличена. Размеры и масса плода при диабете больше нормы. Масса плода в 35-36 недель соответствует таковой у доношенного ребенка. В доношенном сроке беременности масса тела плода, мать которого больна диабетом, составляет 4500 г и более. Большая масса является следствием увеличенного поступления глюкозы через плаценту. В 2-4 раза чаще, чем при нормальной беременности, определяются пороки развития плода.
Больная сахарным диабетом при беременности госпитализируется минимум 3 раза. Первая госпитализация осуществляется в начале беременности (для оценки степени тяжести диабета и решения вопроса о возможности вынашивания беременности), вторая – после 20 недель (в этом сроке обычно наблюдается ухудшение течения сахарного диабета), третья – после 32 недель беременности (для подготовки к родам). Наблюдение за такими женщинами осуществляется совместно с эндокринологом. Неоднократная госпитализация требуется еще и потому, что потребность в инсулине в течении беременности меняется, поэтому необходимо периодически корректировать привычную дозу.
Вынашивание беременности противопоказано при тяжелой форме сахарного диабета с выраженными сосудистыми нарушениями, при сочетании сахарного диабета и резус-конфликта, сочетании сахарного диабета и активного туберкулеза, при наличии в прошлом повторных неблагоприятных исходов беременности (мертворождение или рождение детей с пороками развития). Из-за высокого риска передачи диабета по наследству некоторые врачи не рекомендуют вынашивать беременность в случае, если диабетом больны оба супруга.
При сахарном диабете нужно кардинально поменять диету. Рекомендуется есть часто, но небольшими порциями, чтобы избежать резких колебаний уровня сахара в крови. Ограничить нужно не только количество сахара и углеводов, но также общую калорийность пищи. Энергетическая ценность питания должна составлять примерно 2000 ккал/сут, при избыточной массе тела – не более 1800-1900 ккал. Обязательно достаточное поступление белка, причем как минимум 50% белка должно быть животного происхождения. Нужно увеличить поступление клетчатки в виде необработанных отрубей, фруктов и овощей. Диета должна быть полноценной и в отношении витаминов.
Продукты, содержащие быстро всасывающиеся углеводы необходимо исключить. К ним относятся шоколад, мед, конфеты, варенье, мороженое, пирожное, виноград и виноградный сок, сладкие газированные напитки.
Умеренная физическая нагрузка благоприятна, так как при физической нагрузке ускоряется утилизация глюкозы. Беременным очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе.
При легкой степени диабета коррекции диеты, физических упражнений и поддержания нормальной массы тела, достаточно. Многие врачи говорят, что диабет это не болезнь, а образ жизни.
При сахарном диабете средней и тяжелой степени применяется инъекционное введение инсулина. Дозу инсулина необходимо корректировать в зависимости от питания и физической нагрузки. В связи с неустойчивым уровнем сахара при беременности необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы крови, для этого больные обучаются самостоятельному пользованию глюкометрами (приборами для измерения уровня сахара крови).
Таблетированные сахароснижающие противодиабетические препараты, используемые при сахарном диабете II типа, при беременности противопоказаны. Поэтому при лечении этого типа диабета при беременности наибольшее значение имеет изменение образа жизни и диета.
Параллельно проводится профилактика и лечение осложнений беременности.
Оптимальный срок для родоразрешения — 36-37 недель. В более ранние сроки плод еще незрелый, а в более поздние сроки тяжелее обменные нарушения у плода и фето-плацентарная недостаточность, из-за чего повышается риск внутриутробной гибели плода.
При благополучном течении беременности, зрелых родовых путях и компенсации диабета возможны роды через естественные родовые пути. В родах проводится обезболивание. Чаще, чем у здоровых женщин, возникает слабость родовой деятельности. При плодоизгнании возможен перелом ключицы из-за больших размеров плечевого пояса плода и трудностей его выведения. Травматизм в родах повышен как для матери, так и для плода из-за крупных размеров плода. В родах каждые 1-2 часа определяется уровень глюкозы крови, так как происходят колебания уровня сахара как в ту, так и в другую сторону, и повышен риск комы.
Операция кесарево сечение проводится, если выражены сосудистые нарушения сахарного диабета, сахарный диабет сочетается с тяжелым гестозом, родовые пути незрелые, наблюдается клинически узкий таз в родах (несоответствие размеров плода и таза матери). На практике, при сахарном диабете намного чаще бывают оперативные роды в плановом порядке.
В послеродовом периоде чаще отмечаются инфекционные осложнения у матери. Часто наблюдается недостаточная лактация.
Новорожденные нуждаются в особом уходе, так как, несмотря на большую массу тела, дети от матерей с сахарным диабетом обычно физиологически незрелые, поэтому они хуже адаптируются в раннем послеродовом периоде.
Дети — это счастье, и тут не поспоришь. А когда счастье это приходит совсем неожиданно? И вместо ожидаемой одной полоски — две? И в планы на ближайшее будущее такие перемены совсем не входят? А еще все говорят об обязательном планировании беременности при сахарном диабете!
Данная новость вначале вызывает только страх и беспокойство. Незапланированные беременности случаются намного чаще, чем кажется. По официальной статистике более 30% беременностей в России – незапланированные, но, скорее всего, этот процент намного выше, потому что посчитать реальную цифру очень сложно. Мы не будем обсуждать морально-этические стороны данной эмоциональной дилеммы. Обсудим, почему это происходит и что же делать, если вы все-таки решили сохранить беременность, несмотря ни на какие жизненные обстоятельства.
Почему такое случается?
Многие современные методы контрацепции имеют высокую, но не 100% эффективность. Поэтому иногда случаются «промашки». Кроме того, согласно всё той же статистике, контрацепцию используют и правильно используют только 25-30% людей репродуктивного возраста. Поэтому самая частая причина «незапланированной» беременности — это отсутствие контрацепции по разным причинам в целом или неправильное её использование. Получается, что вроде беременность и не планируется, но при этом и ничего не делается для того, чтобы её избежать.
Что же дальше делать?
Безусловно, «незапланированная» беременность — не лучший сценарий и, как видно из названия, не самый ожидаемый, особенно для женщин с сахарным диабетом. Но помните, что такая беременности вовсе не означает, что у ребенка обязательно будут проблемы со здоровьем, а мама всю беременность проведет в стационаре. Многие из вас знают, что при высоком уровне глюкозы при зачатии/на ранних сроках беременности повышается риск врожденных пороков развития. Тем не менее, с доступными технологиями на сегодняшний день многие женщины держат уровень глюкозы крови в пределах целевых значений и в первые недели незапланированный беременности. Но даже если вы испытывайте беспокойство из-за того, что на ранних сроках глюкоза крови была вне нормы, не забывайте, что ваша задача — не переживать по поводу того, что было, а действовать и достигать целевых значений глюкозы крови как можно быстрее уже сейчас. Будущий здоровый малыш — самая большая мотивация вести здоровый образ жизни, а для женщин с сахарным диабетом — еще и очень тщательно контролировать глюкозу крови.
Начните с более частого измерения глюкозы крови (минимум 5 раз в сутки — натощак, через 1 час после завтрака, обеда и ужина, перед сном) и ведения дневника самоконтроля
Употребляйте знакомую пищу, в углеводном подсчете которой вы уверены
Как можно быстрее запишитесь на прием к своему эндокринологу и гинекологу
Найдите свои медицинские документы (выписки из стационаров, последние заключения специалистов, данные лабораторных исследований). Обязательно посмотрите, когда вы сдавали гликированный гемоглобин и каково его значение
Составьте список вопросов о том, чего ожидать в течение беременности, почитайте доступную информацию на эту тему
Поговорите с будущим папой, родственниками и друзьями, найдите среди них опору и поддержку
Следуйте рекомендациям врачей
Не сомневайтесь — все обязательно получится, вы со всем справитесь, ведь по-другому быть не может!
Сахарный диабет не исключает возможность выносить и родить здорового ребенка. При заболевании 2 типа беременность должна быть запланированной и проходить под присмотром специалистов. В зависимости от состояния здоровья, уровня сахаров, не каждый период будет благоприятным для зачатия.
Также существует и иная форма диабета – гестационная (диабет беременных), данный тип проявляется во время вынашивания плода и требует внимательного наблюдения врачей. При развитии такого заболевания будущая мать может наблюдать сопутствующие симптомы и обратиться к врачу.
Такое заболевание, как сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) проявляется у женщин, преимущественно, в среднем возрасте. Факторами данного нарушения метаболизма и развития гипергликемии (повышения уровня глюкозы) могут быть ожирение, неправильно питание, с преобладанием быстрых углеводов, а также гиподинамия либо наследственная предрасположенность.
Данный тип характеризуется отсутствием чувствительности тканей организма к инсулину, в то время как он продолжает вырабатываться в необходимом объеме. Результатом становится превышение уровня сахара в периферической крови, что и приводит к гипергликемии и различным осложнениям. Избыток сахара провоцирует спазмы сосудов, дисфункцию почек, развивается артериальная гипертензия.
Незапланированная беременность при сахарном диабете 2 типа, может привести к самым негативным последствиям, как для будущей мамы, так и для плода:
- осложнение диабета на фоне беременности, развитие гипогликемии, кетоацитоза;
- осложнения в работе сосудов, прогрессирование таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, нефропатия;
- гестоз (токсикоз на поздней стадии беременности, для него характерно повышенное артериальное давление, отеки);
- незрелость плода при значительной массе (избыток глюкозы может привести к весу новорожденного в 4-6 кг).
- поражения хрусталика или сетчатки глаза матери, ухудшение зрения;
- плацентарная недостаточность или отслойка плаценты;
- преждевременные роды или выкидыш.
Ребенок питается глюкозой от матери, но на стадии формирования он не способен сам себя обеспечивать необходимой нормой инсулина, недостаток которого чреват развитием различных пороков. Это является основной угрозой для будущего малыша, процент генетического наследия данного заболевания довольно низок, если диабетом страдает только один из родителей.
При диагностировании сахарного диабета 2 типа, планирование беременности подразумевает хорошую компенсацию, подбор оптимальной дозы инсулина и нормализацию дневных показателей сахаров. Подобного результата сложно добиться за короткий срок, но таки меры нацелены на снижение риска развития осложнений, ведь в период беременности организм должен обеспечивать двоих.
Кроме того, врач может назначить несколько госпитализаций: при постановке на учет для обследования, сдачи всех анализов и назначения инсулина; в период беременности госпитализация назначается только при необходимости, когда показатели могут означать угрозу для жизни ребенка или матери; перед родами.
Еще одним важным этапом планирования беременности станет правильная сбалансированная диета, физические нагрузки (в рамках, ограниченных врачом). Действовать лучше заблаговременно, хотя нельзя не отметить, что похудение полезно само по себе, а не только перед беременностью.
Избыточная масса тела наблюдается у большинства женщин, данный симптом отмечается исключительно при наличии приобретенного заболевания второго типа. Помимо известных всем негативных последствий лишнего веса на сосуды и суставы, ожирение может стать препятствием к зачатию или естественным родам.
Вынашивание плода оказывает дополнительную нагрузку на весь организм, а в совокупности с избыточной массой тела и сахарным диабетом вероятны серьезные проблемы со здоровьем.
Диетолог или эндокринолог помогут составить правильный рацион питания. Ошибочно считать набор веса при беременности – естественным, потребность в энергии действительно повышается, но избыток подкожного жира свидетельствует о питании сверх нормы или дисфункцией метаболизма.
Полноценный контроль сахаров и четкое следование рекомендациям специалистов позволит родить ребенка естественным способом. Также при диабете могут назначить кесарево сечение, когда присутствуют осложняющие факторы:
- при тяжелой форме гестоза;
- если вес ребенка более 4 кг;
- при отсутствии возможности контролировать глюкозу;
- при поражении почек;
- когда происходит отслойка плаценты;
- при гипоксии плода.
Как правило, роды проходят в специализированной больнице для рожениц с сахарным диабетом. При отсутствии таковых требуется присмотр эндокринолога. После рождения ребенка потребность в инсулине снижается, специалист корректирует дозу и дает необходимые рекомендации. При положительных анализах и хорошем самочувствии матери и новорожденного допустимо грудное вскармливание.
Данная форма заболевания впервые проявляется и диагностируется во время вынашивания плода. Развитие болезни вызвано снижением устойчивости к глюкозе (нарушением обмена углеводов) в организме будущей матери. В большинстве случаев, после родов толерантность к глюкозе возвращается в норму, но порядка 10% рожениц остаются с признаками диабета, которые позже переходят в заболевание типа.
Факторы, которые могут нарушить правильную работу обмена углеводов:
- возраст беременной от 40 лет;
- табакокурение;
- генетическая предрасположенность, когда у близких родственников диагностирован диабет;
- при индексе массы тела более 25 до наступления беременности;
- резкое увеличение веса при наличии избыточной массы тела;
- рождение ребенка массой свыше 4,5 кг ранее;
- гибель плода в прошлом по неустановленным причинам.
Врач назначает первое исследование на толерантность к глюкозе при постановке на учет, если анализы показывают нормальное содержание сахаров, то повторное обследование назначается на 24-28 неделе беременности.
Не всегда первые признаки диабета беременных женщины определяют сразу, чаще симптомы приписывают незначительному сбою в организме на фоне вынашивания ребенка.
Тем не менее, если наблюдается учащенное мочеиспускание, сухость во рту и постоянное чувство жажды, снижение веса и потеря аппетита, повышенная утомляемость, стоит обратиться к врачу. При проявлении подобных признаков заболевания специалист клиники назначает сдачу необходимых анализов. Внимательность к состоянию организма позволит избежать сомнений и своевременно определить начало развития диабета.