Сахарный диабет и панкреатический диабет

Еще в XVII веке появились первые упоминания о болезни поджелудочной железы. Длительное время патологию в виде панкреатита считали смертельной болезнью. В XX веке его стали успешно излечивать. Но появилось не менее опасное заболевание, связанное с железой, сахарный диабет. Панкреатит и диабет стали сложной клинической ситуацией, с которой современным докторам приходится бороться.

Первичная стадия панкреатита с возможными этапами ремиссий и периодами обострения, при которых воспаляется поджелудочная железа, проходит в сопровождении болезненных ощущений самой разной степени интенсивности и их нахождения в случае дефицита овса.

Длиться эта стадия может около десяти лет. В том случае, если будет применяться какая-либо диета, срок может увеличиваться, но наступление второго этапа неизбежно без постоянных профилактических мер.

При наступлении следующего этапа на первое место выходят симптомы так называемой нарушенной функции пищеварительного тракта:

метеоризм;
изжога (купируемая манкой );
диарея;
утрата аппетита.

В качестве специфических состояний, когда развивается панкреатит и вместе с ним сахарный диабет, проявляется минимальная, однако все-таки дестабилизация углеводного обмена.

Это отмечается в силу инсулиновых выбросов, которые осуществляются подвергшимися раздражению бета-клетками в области поджелудочной железы.

В этом случае необходима строжайшая и постоянная диета с содержанием гречки.

В процессе формирования всех процессов, которые связаны с хроническим панкреатитом, клетки представленной железы начинают разрушаться, образуется устойчивая толерантность к глюкозе. В связи с этим соотношение сахара на голодный желудок нормальное, а после употребления пищи – повышенное.

Это же касается и допустимой продолжительности гипергликемии, которая становится «активной» после употребления пищи, в частности пшена.

Патологический процесс формирования сахарного диабета при хроническом панкреатите занимает длительный отрезок времени. Протекает он в несколько этапов:

Начальный – когда периоды обострений чередуются с периодами ремиссий заболевания, в железе протекает хронический воспалительный процесс, сопровождающийся болевыми ощущениями различной степени интенсивности и локализации. По времени занимает около 10 лет.
Период пищеварительной дисфункции. На первый план выступает целый комплекс диспепсических симптомов – тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, плохой аппетит, поносы. На этом этапе впервые появляются признаки расстройства углеводного обмена в виде эпизодов спонтанной гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови). Обусловлено это тем, что раздраженные воспалением бета-клетки реагируют выбросом инсулина в кровяное русло.
Прогрессирование панкреатита ведет к истощению эндокринной функции поджелудочной железы. У пациента развивается толерантность к глюкозе: сахар крови натощак находится в пределах нормы, однако после еды наблюдается длительная гипергликемия, не укладывающаяся в норму по своей продолжительности.
Заключительным этапом считается формирование вторичного сахарного диабета. Он развивается примерно 30% больных с длительно протекающим хроническим панкреатитом. Если сравнивать с общей популяцией, то в ней диабет встречается в 2 раза реже.

Воспалительный процесс тканей поджелудочной железы называется панкреатитом. Его течение сопровождается сбоями функционирования экзокринной и эндокринной частей органа. Заболевание опасно своими последствиями, одним из которых стал сахарный диабет.

Воспаление, развивающееся в организме, ведет к нарушению функций поджелудочной железы. В некоторых случаях начинается поступление в кровь инсулина. Это ведет к разрушению клеток и рецепторов за счет недостатка глюкозы. В процессе повреждения клеток развивается диабет 2 типа.

Если в результате воспалительного процесса в поджелудочной железе снижается количество панкреатических клеток, которые отвечают за выработку инсулина в организме, то следует говорить о диабете 1 типа.

Два заболевания – панкреатит и диабет – связаны друг с другом далеко не всегда. Развитие и того, и другого можно предупредить. Когда развившийся панкреатит переходит в хроническую форму, появление диагноза «диабет» закономерно. С момента появления первых признаков панкреатита может пройти довольно большое количество времени, до 5 лет.

Диабет, который стал следствием панкреатита, имеет некоторые особенности:

Поражение мелких кровеносных сосудов практически отсутствует, в отличие от других видов диабета.
Возможность развития гипогликемии.
Снижение эффективности медикаментов, прием которых направлен на снижение уровня сахара, с течением времени.
Отсутствие такого симптома, как кетоацидоз.

Игнорирование симптомов развития диабета при панкреатите очень опасно. Соответственное лечение – залог того, что заболевание не перейдет в крайне опасные для жизни и здоровья формы, а поджелудочная железа будет функционировать нормально.

Заболевание развивается при нарушении эндокринной и экзокринной функции ПЖ. Выделяют следующие причины повреждения островкового аппарата железы:

Хроническое воспаление ПЖ. Частые обострения панкреатита увеличивают риск развития диабета. Хроническое воспаление вызывает постепенное разрушение и склерозирование островков Лангерганса.
Операции на поджелудочной железе. Частота послеоперационного диабета варьирует от 10% до 50% в зависимости от объема операции. Чаще всего болезнь развивается после проведения тотальной панкреатэктомии , панкреатодуоденальной резекции , продольной панкреатоеюностомии , резекции хвостовой части ПЖ.
Прочие заболевания ПЖ. Рак поджелудочный железы , панкреонекроз вызывают нарушение эндокринной функции с формированием стойкой гипергликемии.

Сначала заболевание проявляется болевым синдромом, затем начинается пищеварительная дисфункция, после этого развивается сахарная болезнь.

Первый этап может длиться несколько лет, сопровождаясь болями разной силы.

На втором этапе у больного появляется изжога, вздутие. Он теряет аппетит, его беспокоят частые диареи. Эти состояния являются следствием инсулиновых выбросов раздраженных бета-клеток.

На третьем этапе, когда клетки этого органа уже частично разрушены болезнью, поднимается уровень сахара в крови выше нормы после приема пищи. Это состояние в 30% случаев заканчивается сахарной болезнью 2 типа.

Вариантов развития диабета может быть два. В первом случае при диагностировании диабета 1 типа отмечается резкое сокращение панкреатических клеток, вырабатываемых поджелудочной железой. Если больной страдает диабетом 2 типа, то количество клеток сохраняется, но их восприимчивость к глюкозе заметно снижается.

Диагностика панкреатогенного сахарного диабета затруднительна. Это объясняется длительным отсутствием симптомов диабета, сложностью распознавания воспалительных заболеваний ПЖ. При развитии болезни часто игнорируют симптомы поражения ПЖ, назначая только сахароснижающую терапию. Диагностика нарушения углеводного обмена проводится по следующим направлениям:

Консультация эндокринолога . Важную роль играет тщательное изучение истории болезни и связи диабета с хроническим панкреатитом, операциями на ПЖ, алкоголизмом , метаболическими нарушениями, приемом стероидных препаратов.
Мониторинг гликемии. Предполагает определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после еды. При СД 3 типа уровень глюкозы натощак будет в пределах нормы, а после еды повышен.
Оценка функции ПЖ. Проводится с помощью биохимического анализа с определением активности диастазы, амилазы , трипсина и липазы в крови. Показательны данные ОАМ : при панкреатогенном СД следы глюкозы и ацетона в моче обычно отсутствуют.
Инструментальные методы визуализации. УЗИ брюшной полости , МРТ поджелудочной железы позволяют оценить размеры, эхогенность, структуру ПЖ, наличие дополнительных образований и включений.

В анализе крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам ПЖ. Отличительными чертами СД 2 типа будут являться ожирение, инсулинорезистентность, наличие С-пептида в крови и отсутствие гипогликемических приступов.

Развитие диабета обоих типов не связано с воспалительными заболеваниями ПЖ, а также оперативными вмешательствами на органе.

Процесс лечения панкреатита при сахарном диабете трудоемкий и продолжительный, он занимает несколько достаточно долгих этапов. Каждый из них обязательно должен быть соблюден.

Так, панкреатит и формирующийся сахарный диабет получится вылечить с применением замещающей терапии не просто для того, чтобы оптимизировать обмен углеводного типа, но и для сведения на нет недостаточности ферментативного типа.

В представленной ситуации необходимо использовать не просто специализированные ферментативные, но и гормональные лекарственные средства. Следует отметить, что чаще всего употребление каких-либо препаратов в виде таблеток не приносит ожидаемого хорошего результата. Однако грамотно выстроенная диета была и остается необходимой.

Таким образом, чрезвычайно важно в процессе лечения, как панкреатита, так и сахарного диабета поддерживать оптимальное питание. Это подразумевает под собой исключение из меню опасных для поджелудочной железы продуктов питания.

Жизненно необходимо отказаться от употребления жирной и острой еды, а также свести к минимуму в собственном рационе мучные изделия и сладкие продукты. Помимо этого, не рекомендуется употреблять в пищу:

бульоны мясного типа;
яблоки;
капусту;
майонез, кетчуп и соусы.

Лечить эти заболевания одновременно – непростая задача. Заместительная терапия в этом случае должна:

привести в норму углеводный обмен;
устранить нехватку пищеварительных ферментов.

Больному при диабете 2 типа и панкреатите назначаются препараты и ферментативные, и гормональные.

Одновременно с приемом лекарств больной должен соблюдать диету. Исключив из рациона еду, вредную для поджелудочной, и принимая лекарства, назначенные врачом, при диабете можно успешно лечить воспаление этого органа.

Для наилучшего результата необходимо проводить совместное лечение хронического панкреатита и сахарного диабета. Требуется навсегда отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, скорректировать питание и образ жизни. Комплексная терапия имеет следующие направления:

Диета. Режим питания при панкреатогенном диабете включает коррекцию белковой недостаточности, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Пациентам рекомендовано ограничить потребление «быстрых» углеводов (сдобные изделия, хлеб, конфеты, пирожные), жареной, острой и жирной пищи. Основной рацион составляют белки (нежирные сорта мяса и рыбы), сложные углеводы (крупы), овощи. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендовано исключить свежие яблоки, бобовые, наваристые мясные бульоны, соусы и майонез.
Возмещение ферментной недостаточности ПЖ. Применяются медикаменты, содержащие в разном соотношении ферменты амилазу, протеазу, липазу. Препараты помогают наладить процесс пищеварения, устранить белково-энергетическую недостаточность.
Прием сахароснижающих препаратов. Для нормализации углеводного обмена хороший результат дает назначение препаратов на основе сульфанилмочевины.
Послеоперационная заместительная терапия. После хирургических вмешательств на ПЖ с полной или частичной резекцией хвоста железы показано дробное назначение инсулина не более 30 ЕД в сутки. Рекомендованный уровень глюкозы крови — не ниже 4,5 ммоль/л из-за опасности гипогликемии. При стабилизации гликемии следует переходить на назначение пероральных сахароснижающих препаратов.
Аутотрансплантация островковых клеток. Осуществляется в специализированных эндокринологических медцентрах. После успешной трансплантации пациентам выполняется панкреатотомия или резекция поджелудочной железы .

Можно ли помочь поджелудочной с помощью медикаментов? Да! Кроме диеты врачи при сахарном диабете 2 типа и хроническом панкреатите назначают таблетки, содержащие ферменты, которые поджелудочная железа не может вырабатывать в нужном количестве из-за этих заболеваний. Чаше всего они выписывают панкреатин и фестал.

Эти препараты отличаются количеством активных веществ. В фестале их больше, но он имеет много противопоказаний и может вызывать запоры, тошноту и аллергические реакции. Панкреатин переносится легче и редко вызывает аллергию. Врач в каждом конкретном случае подберет препарат и его дозировку, чтобы нормализовать работу поджелудочной железы.

Соблюдение рекомендаций врача и правильное питание поможет этому органу восстановить свои функции. Постепенно состояние больного улучшиться. Диета при сахарном диабете и панкреатите одновременно с приемом лекарств помогает человеку избежать осложнений этих тяжелых заболеваний.

Какие можно использовать рецепты при диабете и панкреатите? Стоит подчеркнуть если грамотно подойти к лечебному питанию, то стол будет не только полезным, но и разнообразным.

Предлагаем несколько вариантов рецептов блюд, которые можно приготовить для больного человека с диабетическим панкреатитом.

Для приготовления винегрета взять в равных пропорциях:

Картофель.
Морковь.
Свеклу.
Растительное масло – по вкусу.

Все овощи отварить прямо в кожуре, что позволяет сохранить их витамины и другие полезные вещества. Когда овощи станут мягкими, остудить и очистить от кожуры. Нарезать мелкими кубиками, соединить. Добавить растительное масло, перемешать.

Чтобы приготовить это питательное блюдо, необходимо подготовить следующие ингредиенты:

Говядина или другое нежирное мясо – 150 г.
Манная крупа – 10 г.
Яйцо – 1 шт.
Вода – 1/3 стакана.
Оливковое масло – 0,5 ст.л.

Мясо отварить, а затем перекрутить через мясорубку. В указанный объем воды всыпать манку, полученную манную массу прибавить в подготовленное мясо. Затем вбить яйцо и все перемешать.

Чашу в мультиварке промазать маслом и переложить в нее готовый манно-мясной фарш. Пудинг готовят на пару до полной готовности.

Это блюдо можно кушать во время ремиссии хронического панкреатита на фоне СД. Необходимы такие продукты:

Обезжиренный творог – 300 г.
Яичные белки – 3 шт.
Сладкие яблоки – 300 г.
Изюм и курага – 50 г.

С яблок снять кожуру, удалить сердцевину и протереть на самой мелкой терке. Сухофрукты перебрать, промыть чистой водой, а затем залить кипятком на 10 минут. В творог добавить подготовленные яблоки, распаренный ягоды и взбитые в пышную пенку белки, перемешать.

Готовую массу выложить ровным слоем на противень, застеленный пергаментной бумагой, и выпекать при 180 градусах около 40 минут.

При тяжелых онкологических заболеваниях, радикальных операциях на железе прогноз будет зависеть от проведённого вмешательства и реабилитационного периода. Течение болезни отягощается при ожирении, алкоголизме, злоупотреблении жирной, сладкой и острой пищей.

Для профилактики панкреатогенного сахарного диабета необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, при наличии панкреатита своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Специальное питание при панкреатите и сахарном диабете позволяет предупредить резкое увеличение глюкозного показателя в крови и повышение массы тела пациента.

При диабетическом панкреатите специалисты рекомендуют сочетать два диетстола №5 и №9.

Диета №5 назначается при панкреатическом недуге, стол №9 при диабете первого и второго типа. При панкреатите в сочетании с диабетом перед лечащим врачом стоит задача правильно составить рацион питания с учетом индивидуального протекания обоих патологических процессов.

Предпочтение отдавать пище с малым индексом гликемии (показатель скорости пищевого продукта, при которой он способен повышать глюкозный уровень крови после своего применения). Например, высоким гликемическим индексом обладает сахар, низким – белки, медленные углеводы.При воспалении ПЖ, особенно во время острого приступа нельзя: продукты с эфирными маслами, соленые, растительными кислотами и прочее, что способно дополнительно раздражать органы пищеварительной системы.Еда должна быть малокалорийной (избегать жиров и углеводов), а присутствие белков повышается до дневной нормы.Все употребляемые продукты должны быть обязательно термически обработаны, особенно это относится к фруктам, овощам (приобретают мягкость), а растительная клетчатка намного лучше переваривается.Питаться часто – не менее 5-6 раз в сутки маленькими порциями.Прием пищи в течение дня – не меньше 5-6 раз, порции – небольшие, обязательно соблюдать часовой промежуток.Повышенное присутствие минералов и витаминов достигается за счет допустимой к употреблению овощной и фруктовой пищи.Употреблять достаточно жидкости (2 литра чистой воды без газа).Категорично исключается алкогольная продукция, соленая и копченая пища, консервы.Запрещены продукты с высоким содержанием соли, различная консервация, острые, жареные и жирные блюда. Запрещено употреблять пищу со значительным присутствием жесткой клетчатки, что повышает активность перистальтики ЖКТ.Варианты приготовления еды: отваривание, запекание, тушение и готовка на пару, жареные блюда под запретом.Варианты тепловой обработки продуктов: тушение, отваривание, паровой способ, запекание (без золотистой корочки). Блюда должны обязательно перетираться в пюре, либо продукты нарезаются мелкими кусочками.

Поскольку инсулин, ответственный за уровень сахара в крови, вырабатывается именно поджелудочной железой, то у одной трети граждан, страдающих от хронического панкреатита, диагностируется и сахарный диабет. Обязательное условие качественного лечения – выстраивание правильного рациона, соблюдение диеты при панкреатите.

пища, в большей части состоящая из овощей и зелени;
включение большого количества фруктов в рацион;
добавление в блюда пророщенных зерен, орехов ;
включение в рацион каш и блюд из нежирной рыбы , диетических сортов мяса;
легко перевариваемая пища, которая должна хорошо усваиваться.

Сроки, в течение которых больной должен придерживаться диеты, индивидуальны. Они находятся в прямой зависимости от состояния пациента и от взглядов врача. Некоторые специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания на протяжении всей жизни. При хроническом панкреатите такая позиция вполне объяснима.

Если результаты анализов пациента подтверждают, что состояние больного стало значительно лучше, то врач может разрешить некоторые послабления. Самостоятельно отступать от принципов правильного питания не рекомендуется.

Эти сложные заболевания вынуждают человека соблюдать специальную диету. В первую очередь придется отказаться от сладостей, сдобы, белого хлеба, а также жирных и жареных блюд. Пища, раздражающая желудок должна исключаться из рациона. Диета при панкреатите и диабете заставляет больного не кушать:

соусы и острые специи;
майонез;
жирные бульоны;
колбасы, копчености;
яблоки и капусту, а также другие продукты, в которых много клетчатки.

При диабете 2 типа углеводы нужно подсчитывать и ограничивать их употребление. Сахар надо исключить из меню полностью.

При сахарной болезни и наличии воспаления поджелудочной железы в ежедневное меню больного должны входить такие продукты:

овощи по 300 г в сутки;
фрукты в небольшом количестве;
жиры до 60 г;
белковые продукты до 200 г в день.

При непереносимости сахара организм должен быть обеспечен всеми необходимыми витаминами, чтобы не развивались осложнения связанные с этой болезнью. Пищу принимают 4-5 раз в день, обязательно соблюдая распорядок дня. Это делается для того, чтобы желудочный сок выделялся в определенное время перед едой.

Рацион человека должен быть сбалансированным и содержать много овощных блюд приготовленных в пароварке или духовке. При диабете можно овощные супы, рагу, печеный лук, а картофель и каши нужно ограничивать. Жареное при этих заболеваниях кушать запрещено.

источник

При панкреатите в поджелудочной железе протекает воспалительный процесс, в результате которого нарушаются ее эндокринная и экзокринная функции. Данное заболевание сопровождается большим количеством симптомов, и в их перечне можно увидеть сахарный диабет. Становится очень интересно, а в чем же заключается связь панкреатита и сахарного диабета?

Воспаление, протекающее в поджелудочной железе, препятствует выделению в просвет двенадцатиперстной кишки панкреатического сока, и выделению в кровь инсулина. Получается, что инсулина в циркулирующей крови недостает, а глюкозы, наоборот, становится чересчур много, она не может перейти в мышечные и печеночные клетки и происходит повреждение рецепторов и клеток. В результате такого разрушения развивается сахарный диабет 2 типа, это означает, что инсулина в организме достаточно, но воспринимать его организм в должной степени не может. Такое состояние носит название относительной недостаточности.

Но если в процессе воспаления панкреатических клеток, которые вырабатывают инсулин, стало существенно меньше, потому что они заместились соединительной и жировой тканью, то развивается сахарный диабет 1 типа. Такое состояние называют абсолютной недостаточностью.

Но не каждый случай панкреатита заканчивается сахарным диабетом, а диабет – панкреатитом. Как известно, осложнение любой болезни можно предупредить. Здесь очень важно питаться правильно, и этого будет достаточно для того, чтобы отсрочить появление такого осложнения, как сахарный диабет, а то и совсем его ликвидировать.

В самом начале человек чувствует режущую боль в левом подреберье, и появляется она через пару часов после употребления пищи (именно в течение этого времени еда поступает в двенадцатиперстную кишку и для дальнейшего пищеварения очень нужен панкреатический сок). В первые месяцы развития панкреатита болевые приступы сменяются утиханием. Но если человек не начинает питаться правильно, то заболевание приобретает хроническую форму.

Больного начинают мучить изжога, метеоризм и диарея, аппетит нарушается. Это связано с тем, что воспаление охватывает больше и больше панкреатических клеток, вызывая дефицит панкреатического сока. Пища не может перевариться и вышеперечисленные симптомы присутствуют постоянно. Помочь может лишь диетическое питание.

Инсулин, выделяемый поджелудочной железой, осуществляется выбросами и в избыточном количестве. По мере прогрессирования панкреатита все больше панкреатических клеток замещается соединительной тканью и выработка инсулина снижается. В крови становится его катастрофически мало, а глюкоза, наоборот, в разы превышает норму. Возникает сахарный диабет 1 типа (мало панкреатических клеток) или 2 типа (клеточные рецепторы больше не способны воспринимать глюкозу).

Существуют разные способы проверки общего состояния человеческого организма и выявить сахарный диабет в самом начале его развития:

Посещение специалиста и сдача крови на анализ с целью определения толерантности к глюкозе; биохимическое исследование позволяет «увидеть» даже скрытый сахарный диабет.
Определение уровня сахара в крови с помощью глюкометра – небольшого аппарата со специальными тестовыми полосками в комплекте. На полоску наносится немного крови из пальца и затем она вставляется в аппарат. Исследование длится максимум 3 минуты и на экране аппарата появляется результат.
Тестовые полоски для определения уровня сахара в моче. Приобрести их можно в любой аптеке. Но у этого способа имеется один недостаток – он может обнаружить глюкозу только в случае, если в крови ее очень много.

На сегодняшний день специалисты придают большое значение возникновению данного заболевания и его развитию из-за наследственной предрасположенности. Они считают, что диабет наследуется по доминантному либо аутосомно-рецессивному типу.

Спровоцировать его могут:

Злоупотребление пищей, богатой жирами и углеводами;
Интоксикация и инфекции;
Нервно-психические и физические травмы;
Панкреатит в острой и хронической форме;
Ожирение;
Диффузный токсический зоб, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия и ряд других эндокринных заболеваний.

Кроме того, запуститься процесс развития диабета может при кистозе поджелудочной железы, после панкреатэктомии, ветрянки, кори и эпидемического паротита.

Содержание глюкозы в крови представляет собой отражение углеводного обмена в человеческом организме, который регулирует эндокринная система. А когда присутствует сахарный диабет, то инсулин не может понизить гипергликемию и процесс нарушается.

Уровень глюкозы в этом случае можно привести в норму с помощью таблеток, снижающих сахар, либо инсулина. Очень важно, чтобы удалось достичь целевых гликемических показателей. Это позволит избежать осложнений, вызванных колебанием в крови сахара.

Глюкоза является главным углеводом в человеческом организме, поскольку она поставляет необходимую энергию. И лишь глюкоза служит питательным веществом для мозговых клеток.

Если у человека сахарный диабет, то в его крови глюкоза содержится в высокой концентрации, и он чувствует, что постоянно хочет пить и пьет, очень часто бегает в туалет, чтобы помочиться, из его организма вымывается жидкость и он постепенно обезвоживается.

При проблемах с эндокринной системой при диабете у человека бывает недержание, связанное с негативным воздействием глюкозы на клетки тканей с последующим нарушением структуры периферических нервов и снижением чувствительности у человека.

Страдают от высокого содержания в крови глюкозы и кровеносные сосуды, крови сложно поступать во внутренние органы, мышцы и мозг человека.

Кроме того, могут развиться разные побочные болезни: нарушиться процессы обмена и появиться ожирение, пострадать сердечно-сосудистая система, возникнуть инсульт, ишемия, гангрена и т. д.

При панкреатите в хронической форме сахарный диабет 2 типа возникает в 35% случаев. Особенно это опасно для людей с ожирением, поскольку гипергликемия для них становится ежедневной «нормой».

А вот диетическое питание, своевременное и грамотное лечение панкреатита на ранней стадии развития поможет избежать развития диабета 2 типа.

От высокого уровня глюкозы в крови страдают все клеточки организма, так как сахар разрушает постепенно все структуры, провоцируя тем самым необратимые некротические процессы.

Употребление быстрых углеводов в умеренном количестве снижает в разы риска развития диабета 2 типа. Гликемия, находящаяся на нормальном уровне, не оказывает разрушительного эффекта на поджелудочную железу и панкреатит развивается уже не так стремительно.

Когда поджелудочная железа повреждается, то метаболизм не может быть полноценным и нарушается. Поврежденный орган теряет способность поставлять гормоны в нужном количестве, а инсулиновый дефицит в человеческом организме, как известно, опасен. Дело в том, что инсулин выполняет важную роль – он понижает уровень образующейся в результате углеводного взаимодействия глюкозы. Воспаление железы приводит к недостаточной выработке инсулина и сахар в крови начинает повышаться. Это является провоцирующим фактором для развития сахарного диабета 2 типа. А когда человек еще и питается неправильно, часто волнуется и находится в стрессовом состоянии, то он начинает набирать килограммы, неумышленно создавая благоприятные условия для развитие дополнительных заболеваний.

Панкреатит, сопровождающийся сахарным диабетом, часто называют панкреатическим диабетом.

У больного возникают разные симптомы:

Болевые ощущения в поджелудочной железе разной интенсивности; в начале развития заболевания обострения чередуются с ремиссиями (бывает, такое длится не один год);
Изжога, купирующаяся манкой;
Вздутие;
Диарея;
Снижение аппетита.

Если развивается диабет, организм человека выбрасывает антитела, которые разрушают вырабатывающие инсулин клетки железы. При панкреатите в хронической форме диабет приводит к возникновению гипогликемии, но это в случае, когда проводится курс терапии инсулином. Очень редко случается микроангиопатия (повреждение мелких сосудов).

Диагностировать панкреатит при сахарном диабете бывает сложно. Симптомы диабета, как правило, не проявляются на протяжении длительного времени, а воспалительные болезни поджелудочной железы распознать затруднительно. Специалисты зачастую совершают ошибку, закрывая глаза на признаки поражения железы, и назначая больному лишь курс терапии по снижению сахара в крови.

Но все-таки нарушения в углеводном обмене можно диагностировать следующим образом:

Проконсультироваться у эндокринолога. Он должен изучить состояние пациента и установить связь сахарного диабета с панкреатитом в хронической форме, операциями на поджелудочной железе, нарушением метаболизма, алкоголизмом и приемом стероидных медикаментов.
Провести мониторинг гликемии. Он подразумевает выявление уровня глюкозы на голодный желудок и спустя два часа после приема пищи.
Оценить функционирование поджелудочной железы. для этого больной сдает кровь для биохимического исследования, в ходе которого выявляется активность амилазы, липазы, диастазы и трипсина в крови.
Прибегнуть к инструментальному обследованию. Подразумевается прохождение больным МРТ поджелудочной железы и УЗИ брюшной полости.

В самом начале развития диабета 2 типа вылечить его поможет диета с низким содержанием углеводов, т. е. будет достаточно подкорректировать рацион.

Панкреатит в острой форме при болезни 2 типа в начальной степени можно лечить таблетками и другими лекарственными средствами от диабета. Однако, если болезнь разовьется достаточно и успеет сформироваться инсулиновый дефицит, то от этих препаратов пользы уже не будет.

Больному придется запастись терпением, поскольку лечение этих двух болезней будет длительным. Лечащий доктор обязательно назначит заместительную терапию, чтобы привести в норму ферментативную недостаточность и углеводный обмен. Придется ему принимать гормональные и ферментативные (к примеру, Панкреатин) препараты.

Панкреатит будет рекомендовано лечить прежде всего диетическим питанием, чтобы по возможности не дать развиться диабету 2 типа.

Больному придется также соблюдать распорядок дня, избегать негатива, быть на позитивной волне и строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Диабетикам жизненно необходимо придерживаться правильного питания, ведь оно – главный залог их выздоровления. Употребление углеводов в чрезмерном количестве является верным путем к набору лишних килограммов.

Система правильного питания подразумевает:

Сведение к минимуму быстрых углеводов;
Сокращение сахара и крахмала;
Отказ от специй и острых блюд;
Отказ от алкогольных напитков (в особенности пива);
Сведение к минимуму сладких фруктов;
Ограничение по максимуму мучной продукции (макарон, выпечки и др.);
Отказ от газировки.

При своевременном обращении к специалисту, пока еще болезнь находится на ранней стадии, правильной постановке диагноза, и четком следовании всем врачебным рекомендациям прогноз очень благоприятный.

Дело в том, что диабет панкреатогенный протекает гораздо легче других типов этой болезни. Но все же состояние больного с панкреатитом в хронической форме он отягощает. И на качество жизни оказывает существенное влияние. Поэтому очень важно выявить и вылечить первопричину диабета, а не тратить время на устранение вторичной болезни.

Любой диабетик знает, что на лечение болезни и поддержание состояния здоровья на нормальном уровне уходит много времени и денежных средств. Покрыть хотя бы часть расходов помогает пенсия, которая предусмотрена государством для людей с таким диагнозом. Она выплачивается каждый месяц. Но кто может рассчитывать на нее и сколько платят?

Чтобы получать пенсию, больному придется прежде пролечиться в стационаре, регулярно посещать эндокринолога и получить инвалидность.

Пенсию при диабете выдают не только людям, достигшим пенсионного возраста. Пенсионное удостоверение может быть выдано человеку по достижению им 18 лет, получения инвалидности и прохождения необходимого курса терапии.

О присвоении 1, 2 или 3 группы инвалидности принимает решение медицинская экспертная комиссия, а размер пенсии устанавливает для инвалидов пенсионный фонд.

Но если больному не назначат группу, если он откажется от лечения в стационаре или прохождения медицинской комиссии или на руках у него не будет заключения о признании инвалидом, то пенсия ему не положена.

Главным осложнением при хроническом панкреатите является сахарный диабет, а также страдают от нарушений разные системы организма.

Панкреатогенный диабет – заболевание, требующее длительного лечения. Что касается стоимости лечения, то она варьируется в зависимости от того, в какой стадии находится заболевание, какой курс терапии назначит лечащий врач, и производителей лекарственных препаратов.

В профилактических целях при панкреатите и сахарном диабете больному рекомендуется обратить прежде всего внимание на свой образ жизни. Он должен быть активным и здоровым. Требуется полный отказ от курения и употребления алкоголя. Если имеется панкреатит, а также другие болезни поджелудочной железы, то придется периодически обследоваться у гастроэнтеролога.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады вашему отзыву о связи панкреатита и сахарного диабета в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Несколько лет назад я столкнулась с панкреатитом и повышенным сахаром в крови, а также с тем, что врачи долгое время не могли поставить мне точный диагноз. Лечили конечно, но, как позже выяснилось, не от того. Пролежала в стационаре, лучше не стало. И я решила приучить себя к правильному питанию. Старалась есть по 5 раз в день понемногу, отказалась от чая и кофе, не брала в рот ни капли алкоголя. Вместо этого пила травяные отвары и фиточаи. Когда я приняла решение о диетическом питании у меня все-таки обнаружили панкреатит, но он уже стал хроническим. Сильные боли не давали спать по ночам. Но я продолжала питаться и пила Креон. Когда через полгода пришла на повторное обследование врачи очень удивились тому, в каком отличном состоянии была моя поджелудочная железа.

У моей мамы тоже несколько лет назад обострение поджелудочной железы было + высокий сахар. Врачи заподозрили развитие сахарного диабета и стали ее наблюдать. Но, слава Богу, диагноз не подтвердился. Сейчас мама питается правильно, не позволяет себе ничего лишнего. Раз в полгода обследуется и сдает кровь на сахар, но все в порядке. Обострений больше не возникает. Кто с таким сталкивается, им просто нужно получше за собой следить и все будет хорошо.

источник

Панкреатогенный сахарный диабет — эндокринное заболевание, которое возникает на фоне первичного поражения поджелудочной железы различного генеза (чаще хр. панкреатита). Проявляется диспепсическими расстройствами (изжогой, диареей, периодическими болями в эпигастрии) и постепенным развитием гипергликемии. Диагностика базируется на исследовании гликемического профиля, биохимии крови, УЗИ, МРТ поджелудочной железы. Лечение включает диету с пониженным содержанием жиров и «быстрых» углеводов, назначение ферментных и сахароснижающих препаратов, отказ от алкоголя и табакокурения. После проведения радикальных операций назначают заместительную инсулинотерапию.

Панкреатогенный сахарный диабет (сахарный диабет 3 типа) — вторичное нарушение метаболизма глюкозы, развивающееся как следствие поражения инкреторного аппарата поджелудочной железы (ПЖ). Заболевание возникает у 10-90% пациентов с хроническим панкреатитом. Такая вариабельность данных связана со сложностью прогнозирования развития эндокринной дисфункции ПЖ и трудностью дифференциальной диагностики патологии. После перенесенного острого панкреатита риск формирования сахарного диабета 3 типа составляет 15%. Болезнь поражает чаще лиц мужского пола, чрезмерно употребляющих алкоголь, жирную пищу.

Хроническое воспаление ПЖ. Частые обострения панкреатита увеличивают риск развития диабета. Хроническое воспаление вызывает постепенное разрушение и склерозирование островков Лангерганса.
Операции на поджелудочной железе. Частота послеоперационного диабета варьирует от 10% до 50% в зависимости от объема операции. Чаще всего болезнь развивается после проведения тотальной панкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции, продольной панкреатоеюностомии, резекции хвостовой части ПЖ.
Прочие заболевания ПЖ. Рак поджелудочный железы, панкреонекроз вызывают нарушение эндокринной функции с формированием стойкой гипергликемии.

Существуют факторы риска, провоцирующие возникновение панкреатогенного диабета у пациентов с дисфункцией поджелудочной железы. К ним относятся:

Злоупотребление алкоголем. Систематическое употребление спиртных напитков в несколько раз повышает риск возникновения панкреатита алкогольного генеза с формированием транзиторной или стойкой гипергликемии.
Нарушение питания. Излишнее употребление пищи, богатой жирами, легкоусвояемыми углеводами способствует развитию ожирения, гиперлипидемии и нарушения толерантности к глюкозе (предиабета).
Длительный прием медикаментов (кортикостероидов) часто сопровождается возникновением гипергликемии.

Эндокринная функция ПЖ заключается в выделении в кровь инсулина и глюкагона. Гормоны продуцируются островками Лангерганса, расположенными в хвосте железы. Длительные внешние воздействия (алкоголь, медикаменты), частые приступы обострения панкреатита, оперативное вмешательство на железе приводит к нарушению инсулярной функции. Прогрессирование хронического воспаления железы вызывает деструкцию и склероз островкового аппарата. В период обострения воспаления формируется отек ПЖ, возрастает содержание трипсина в крови, который оказывает ингибирующее действие на секрецию инсулина. В результате повреждения эндокринного аппарата железы возникает вначале преходящая, а затем и стойкая гипергликемия, формируется сахарный диабет.

Патология чаще возникает у лиц худощавого или нормального телосложения с повышенной возбудимостью нервной системы. Поражение ПЖ сопровождается диспепсическими явлениями (диарея, тошнота, изжога, метеоризм). Болезненные ощущения при обострении воспаления железы локализуются в зоне эпигастрия и имеют различную интенсивность. Формирование гипергликемии при хроническом панкреатите происходит постепенно, в среднем через 5-7 лет. По мере увеличения продолжительности болезни и частоты обострений возрастает риск развития СД. Диабет может дебютировать и при манифестации острого панкреатита. Послеоперационная гипергликемия формируется одномоментно и требует коррекции инсулином.

Панкреатогенный диабет протекает в легкой форме с умеренным повышением глюкозы крови и частыми приступами гипогликемии. Пациенты удовлетворительно адаптированы к гипергликемии до 11 ммоль/л. Дальнейшее повышение глюкозы в крови вызывает симптомы диабета (жажда, полиурия, сухость кожных покровов). Панкреатогенный СД хорошо поддается лечению диетотерапией и сахароснижающими препаратами. Течение болезни сопровождается частыми инфекционными и кожными заболеваниями.

У пациентов с СД 3 типа редко возникает кетоацидоз и кетонурия. Для больных панкреатогенным диабетом характерны частые непродолжительные приступы гипогликемии, которые сопровождаются чувством голода, холодным потом, бледностью кожных покровов, чрезмерным возбуждением, тремором. Дальнейшее падение уровня глюкозы крови вызывает помутнение или потерю сознания, развитие судорог и гипогликемической комы. При длительном течении панкреатогенного диабета формируются осложнения со стороны других систем и органов (диабетическая нейропатия, нефропатия, ретинопатия, ангиопатия), гиповитаминозы А, Е, нарушение метаболизма магния, меди и цинка.

Консультация эндокринолога. Важную роль играет тщательное изучение истории болезни и связи диабета с хроническим панкреатитом, операциями на ПЖ, алкоголизмом, метаболическими нарушениями, приемом стероидных препаратов.
Мониторинг гликемии. Предполагает определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после еды. При СД 3 типа уровень глюкозы натощак будет в пределах нормы, а после еды повышен.
Оценка функции ПЖ. Проводится с помощью биохимического анализа с определением активности диастазы, амилазы, трипсина и липазы в крови. Показательны данные ОАМ: при панкреатогенном СД следы глюкозы и ацетона в моче обычно отсутствуют.
Инструментальные методы визуализации. УЗИ брюшной полости, МРТ поджелудочной железы позволяют оценить размеры, эхогенность, структуру ПЖ, наличие дополнительных образований и включений.

В эндокринологии дифференциальная диагностика заболевания проводится с сахарным диабетом 1 и 2 типа. СД 1 типа характеризуется резким и агрессивным началом болезни в молодом возрасте и выраженными симптомами гипергликемии. В анализе крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам ПЖ. Отличительными чертами СД 2 типа будут являться ожирение, инсулинорезистентность, наличие С-пептида в крови и отсутствие гипогликемических приступов. Развитие диабета обоих типов не связано с воспалительными заболеваниями ПЖ, а также оперативными вмешательствами на органе.

Диета. Режим питания при панкреатогенном диабете включает коррекцию белковой недостаточности, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Пациентам рекомендовано ограничить потребление «быстрых» углеводов (сдобные изделия, хлеб, конфеты, пирожные), жареной, острой и жирной пищи. Основной рацион составляют белки (нежирные сорта мяса и рыбы), сложные углеводы (крупы), овощи. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендовано исключить свежие яблоки, бобовые, наваристые мясные бульоны, соусы и майонез.
Возмещение ферментной недостаточности ПЖ. Применяются медикаменты, содержащие в разном соотношении ферменты амилазу, протеазу, липазу. Препараты помогают наладить процесс пищеварения, устранить белково-энергетическую недостаточность.
Прием сахароснижающих препаратов. Для нормализации углеводного обмена хороший результат дает назначение препаратов на основе сульфанилмочевины.
Послеоперационная заместительная терапия. После хирургических вмешательств на ПЖ с полной или частичной резекцией хвоста железы показано дробное назначение инсулина не более 30 ЕД в сутки. Рекомендованный уровень глюкозы крови — не ниже 4,5 ммоль/л из-за опасности гипогликемии. При стабилизации гликемии следует переходить на назначение пероральных сахароснижающих препаратов.
Аутотрансплантация островковых клеток. Осуществляется в специализированных эндокринологических медцентрах. После успешной трансплантации пациентам выполняется панкреатотомия или резекция поджелудочной железы.

При комплексном лечении поражения ПЖ и коррекции гипергликемии прогноз заболевания положительный. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного состояния пациента и нормальных значений сахара крови. При тяжелых онкологических заболеваниях, радикальных операциях на железе прогноз будет зависеть от проведённого вмешательства и реабилитационного периода. Течение болезни отягощается при ожирении, алкоголизме, злоупотреблении жирной, сладкой и острой пищей. Для профилактики панкреатогенного сахарного диабета необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, при наличии панкреатита своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога.

источник

Панкреатит и диабет часто развиваются одновременно. Последний представляет собой сложное эндокринное заболевание, которое характеризуется нарушением всех видов обменных процессов.

Панкреатический диабет развивается не всегда при воспалении поджелудочной железы. Но если это случилось, он имеет ряд особенностей.

При хроническом панкреатите возникают эндокринные нарушения, которые могут проявляться как в виде гипогликемии, так и в такой форме, как панкреатогенный сахарный диабет. Гипогликемия протекает со всеми типичными для заболевания симптомами, к числу которых относятся постоянное чувство голода, слабость, приступы судорог или дрожи во всем теле.

Что касается диабета, то это не заболевание 2 типа, а отдельная его разновидность, которую выделяют в 3 тип.

Например, такой диабет часто развивается у людей нормального или даже худощавого телосложения, и связи с ожирением как таковой нет. Не прослеживается и связь с инсулинорезистентностью или генетической предрасположенностью. Увеличение сахара в крови часто происходит практически незаметно.

Признаки появляются через несколько лет после того, как отмечаются первые боли в животе, связанные с изменениями большого количества панкреатических клеток.

Особенностями панкреатогенного сахарного диабета являются:

невысокая потребность в получении инсулина;
редкое возникновение кетоацидоза;
повышение склонности к инфекционным и кожным заболеваниям.

Панкреатит и сахарный диабет не всегда развиваются одновременно. Механизм перехода хронического панкреатита (ХП) в диабет изучен недостаточно. Чуть больше есть сведений об остром панкреатите (ОП), поскольку его проще диагностировать.

При обострении хронического панкреатита развивается преходящая гипергликемия, что связано с отеком поджелудочной железы.

Статистика показывает, что преходящая гипергликемия в таких ситуациях встречается в 50% случаев, но устойчивая сохраняется только в 15% после перенесенного ОП.

При обострении хронической формы заболевания также развивается преходящая гипергликемия, что связано с отеком поджелудочной железы.

Одновременно в крови повышается уровень трипсина, а он снижает выработку инсулина. По мере того, как приступ проходит, уровень глюкозы крови приходит в норму.

Риск развития диабета зависит не от степени панкреонекроза, а от того, какие методы оперативного лечения использовались. Например, при панкреатодуоденэктомии вероятность развития послеоперационного диабета достигает 50%.

Выделяют следующие причины развития сахарного диабета 3 типа:

Хроническое воспаление поджелудочной железы. Оно вызвано разными факторами, например, отсутствием своевременного лечения при остром пищевом отравлении, неправильным питанием и т. д. Происходит увеличение количества ферментов поджелудочной железы, и они разрушают этот орган.
Оперативные вмешательства.
Наличие вредных привычек.
Лишний вес, как результат неправильного питания.
Прочие заболевания поджелудочной железы и органов ЖКТ, из-за которых нарушается эндокринная функция и увеличивается содержание глюкозы в крови.

Сначала возникают симптомы, характерные для поражения ткани поджелудочной железы:

тошнота без рвоты;
частая изжога;
метеоризм и вздутие живота;
боли в эпигастрии;
неустойчивый стул, диарея или другие нарушения пищеварения.

Эта разновидность диабета протекает в легкой форме. Анализы показывают относительно небольшое повышение уровня глюкозы крови. Но часто случаются приступы гипогликемии. Со временем глюкоза в крови начинает повышаться интенсивнее, возникают уже классические признаки диабета, включая постоянную жажду и сухость кожи.

Такое осложнение, как кетоацидоз или кетонурия в данном случае возникает редко. Но могут появляться осложнения со стороны других органов — диабетическая нейропатия, нарушение функции почек, ретинопатия.

Терапия хронического панкреатита проводится одновременно с лечением диабета. Она включает в себя следующие основные моменты:

Соблюдение диеты. Поскольку заболевание вызвано нарушением обмена, то нужно скорректировать рацион так, чтобы улучшить метаболизм и устранить гиповитаминоз и белковую недостаточность.
Прием препаратов, снижающих сахар. Нужно нормализовать углеводный обмен, эндо и экзокринную систему. Для этого принимают инсулин — в малых дозах и на протяжении короткого времени, затем — сульфаниламидные препараты, например, Диабетон.
Послеоперационная заместительная терапия, прием ферментов (например, Панкреатина).
Защита клеток печени (прописывают Эссенциале Форте).
Аутотрансплантация островковых клеток.

Чтобы избежать патологического изменения панкреатических клеток организма, нужно полностью исключить ряд продуктов.

При этих заболеваниях из рациона исключают:

жирные сорта мяса;
молочные продукты (сливки, сметану, цельное молоко высокой жирности);
любой фастфуд;
овощи (редис, чеснок, лук, шпинат);
фрукты — виноград, ананасы;
бобовые культуры;
специи;
сдобную выпечку, шоколад, мороженое;
готовые соусы — майонез, кетчуп, соевый соус, томатную пасту и даже сок.

Под запретом наваристые рыбные и мясные бульоны.

Источниками растительного белка являются бобовые культуры. Но при хроническом панкреатите они находятся под запретом, поэтому растительная диета при этих заболеваниях не назначается.

Из рациона исключаются продукты, в которых углеводы играют роль натурального консерванта. Это бананы, финики, инжир, помидоры, виноград.

Рекомендуются кисло-сладкие ягоды и фрукты — практически все цитрусовые (за исключением грейпфрута и лимона — они содержат слишком много кислот), яблоки, киви, вишня, черная смородина, клюква и брусника.

Лечебный стол №5 по М.Певзнеру назначается для больных с хронических панкреатитом или патологиями гепатобилиарной системы. Основные моменты сочетаются с требованиями диеты при сахарном диабете:

Сокращение употребления жиров, отказ от жареных, острых, соленых блюд, мясных и овощных консервов, копченостей.
Соблюдение правил кулинарной обработки. Допускаются варка, тушение, приготовление на пару, запекание без корочки.
Питание должно быть дробным, разделенным на 5-6 приемов пищи. При обострении панкреатита все блюда подают в жидком или полужидком виде, при ремиссии — порезанными мелкими кусочками.
Исключаются продукты, которые усиливают перистальтику кишечника, долго перевариваются, могут вызвать брожение — свежий хлеб, бобовые культуры, капуста и т. д.

Важно пить достаточно жидкости — 1,5 литра чистой воды без газа в день.

Такое состояние организма, при котором панкреатит сопровождается сахарным диабетом, требует особого подхода к питанию. Но обе лечебные диеты достаточно близки, предполагают ряд общих правил и ограничений.

Врач-эндокринолог пропишет диету, но составлять план питания на каждую неделю придется самостоятельно.

День недели

Рацион
Понедельник	утром: овсяная каша, сваренная на воде, с маленькими кусочками банана; второй завтрак: творожное суфле, чашка зеленого чая без сахара; обед: овощной суп, паровые куриные котлеты с гарниром из отварного картофеля; полдник: запеченное яблоко; ужин: запеченная нежирная рыба с гарниром из овощей, чашка киселя.
Вторник	завтрак: белковый омлет, приготовленный на пару, напиток из цикория вместо кофе; второй завтрак: кусок запеченной тыквы, стакан минеральной воды без газа; обед: нежирная уха, гречневая каша, кусок отварной рыбы, компот из сухофруктов; полдник: кефир низкой жирности, сухое галетное печенье; ужин: овощное рагу, отвар шиповника.
Среда	завтрак: рис, сваренный на воде с небольшим добавлением молока, чашка несладкого чая; второй завтрак: чашка киселя из некислых фруктов, паровая куриная котлета; обед: овощной суп-пюре, макароны, кусок рыбы, приготовленной на пару, чашка некрепкого чая; полдник: фруктовый салат с нежирным йогуртом; ужин: творожное суфле, компот из некислых ягод.
Четверг	утром: творожная запеканка с фруктами, чай; второй завтрак: овощной салат (например, винегрет), суфле из рыбы; обед: крем-суп из тыквы, рис, паровые котлеты из индейки; полдник: сухарики, компот из сухофруктов; ужин: кабачки, запеченные с мясом, ягодный кисель.
Пятница	завтрак: гречневая каша, чашка отвара цикория; второй завтрак: творожное суфле с яблоками; обед: суп с лапшой, сваренный на вторичном курином бульоне, мясной пудинг, чашка компота из сухофруктов; полдник: банан, запеченный с орехами и небольшим количеством меда; ужин: отбивные из курицы с гарниром из отварных овощей, молочный кисель.
Суббота	завтрак: 2 вареных яйца, несладкий чай; второй завтрак: запеченная груша или яблоко, отвар шиповника; обед: овощной суп, паровые котлеты из говядины с гарниром из гречневой каши; полдник: молочный суп с вермишелью; ужин: суфле из нежирной рыбы, салат из тертой отварной свеклы, чашка некрепкого чая.
Воскресенье	утром: овсянка на воде, компот из ягод; второй завтрак: нежирный творог, яблочное пюре; обед: слизистый суп с гречневой или рисовой крупой, кусочек отварной рыбы; полдник: омлет из двух белков с овощами; ужин: баклажаны, фаршированные нежирным мясом.

Правильное питание играет важную роль. Но это не означает, что оно должно быть однообразным. Время от времени можно побаловать себя десертом.

источник