Повышенное содержание глюкозы в крови может спровоцировать вздутие живота при сахарном диабете. Такая реакция организма не является патологической, но требует контроля, так как в некоторых случаях может стать признаком развития заболеваний ЖКТ.
Метеоризм или вздутие живота встречается у многих людей, но у диабетиков намного чаще. Неприятные ощущения доставляют физический дискомфорт, так как живот раздувается и к этому добавляется боль в виде спазм, отрыжка. Есть психологическое неудобство в связи с невозможностью сдерживать накопившиеся газы.
Сахарный диабет оказывает влияние на весь организм, так как уровень глюкозы отражается на функциях всех тканей и соответственно на внутренних органах. Все сбои обменных процессов напрямую или косвенно отражаются на функциях пищеварительной системы и кишечника, в частности. Если вздулся живот при диабете, то спровоцировать это явление могут следующие причины:
- Употребление продуктов, способных вызвать брожение, вздутие.
- Побочные действия некоторых лекарственных средств.
- Нарушение микрофлоры или дисбактериоз, что наблюдается у людей с диабетом намного чаще, так как глюкоза в определенных дозах концентрируется в кишечники, чем нарушает естественное содержание полезных микроорганизмов.
- Запор, вызванный неправильным питанием или ослабленной перистальтикой кишечника.
- Переедание. Это распространено при сахарном диабете, так как из-за некорректного прохождения обменных процессов может присутствовать постоянный голод.
- Протекание заболеваний ЖКТ, включая гастрит, холецистит, дуоденит, панкреатит, брюшная водянка и другие.
Метеоризм может возникнуть после длительного завышения уровня глюкозы, так как при таких процессах сразу меняется схема протекания метаболизма.
При очередном приступе метеоризма нужно попробовать опорожнить кишечник, если стула не было давно (более суток), то воспользоваться клизмой или слабительным. С болью можно справиться с помощью спазмолитиков. Такими действиями можно воспользоваться, если вздутие живота при диабете 1 типа или 2 типа не сопровождается хроническими или острыми заболеваниями.
Если такие патологии присутствуют, то нужно следовать рекомендациям, предназначенным для устранения этого провоцирующего фактора. Например, принять ферменты, улучшающие пищеварение, обволакивающие средства, антибактериальные вещества или другие препараты.
Лечение сопутствующих диабету заболеваний, включая нарушения ЖКТ, должно проходить только по назначению врача. Самостоятельно выбирать лекарства опасно для диабетического и общего состояния здоровья.
Если со временным вздутием живота, проходящем без дополнительной симптоматики, можно справиться в домашних условиях, то при наличии определенных признаков требуется неотложная помощь специалиста. К таким состояниям относится повышенный метеоризм совместно со следующими состояниями:
- Тошнота, рвота, изжога, сильная отрыжка.
- Повышение температуры, озноб, мигрень, потеря сознания.
- Диарея или относительно нормальный стул, но с примесями слизи, крови.
- Болевой синдром интенсивного характера. Иногда он не купируется обезболивающими.
Такие симптомы могут свидетельствовать о сильном пищевом отравлении, развитии серьезных патологических процессов, особенно опасных при сахарном диабете.
Если ситуация не критичная, но газообразование постоянное и доставляет дискомфорт, то нужно посетить гастроэнтеролога для дополнительного обследования. Специалиста обязательно нужно проинформировать о проблемах с уровнем сахара.
При диагностированном диабете очень важно соблюдение диеты. Это не только продукты с минимальным количеством сахара, углеводов, но и пища, не провоцирующая метеоризм. Такие условия обязательно нужно учитывать, если вздутие живота при диабете 2 типа или 1 типа происходит регулярно. Есть специальный перечень продуктов, не рекомендованных при повышенном газообразовании. От них нужно воздерживаться или употреблять в умеренных количествах.
Кроме подбора правильного меню следует придерживаться следующих правил:
- Есть нужно небольшими порциями, не реже 5 раз в день. За сутки должно быть 3 основных приема пищи, остальные перекусы.
- Достаточное количество воды, не менее двух литров за сутки.
- Рекомендуется есть не спеша, не заглатывая пищу.
- Нужно обращать внимание на реакцию после употребления сахарозаменителя, так как именно от него может отмечаться вздутие.
- Постоянный контроль за своевременным опорожнением кишечника поможет снизить вероятность скопления газов.
Качественная профилактика и наблюдение за своим состоянием, в том числе за уровнем сахара, поможет свести к минимуму проблемы с пищеварительной системой и кишечником.
Вздутие брюшной полости это такое состояние, при котором живот чувствует себя надутым, полным и жестким, в кишечнике скапливается много газов, появляется отрыжка, боль и сильная флатуленция. И не смотря на то, что заболевание не является слишком серьезным и может появиться у абсолютно любого человека, оно приносит диабетикам дискомфорт и неприятные ощущения. Большое скопление газов в животе заставляет многих людей бледнеть, краснеть и чувствовать неловкость перед окружающими, да и говорить о подобной проблеме в общественных местах тоже как-то не принято.
Метеоризм при диабете: самые распространенные причины
Чаще всего вздутие живота у человека может быть вызвано следующими факторами:
- запор;
- неправильное питание;
- прием некоторых диабетических лекарств, заменителей сахара (сорбит и пр.);
- заглатывание воздуха во время еды;
- переедание;
- непереносимость лактозы;
- гастроэзофагеальный рефлекс;
- увеличение веса;
- нарушение микрофлоры в кишечнике;
- раздражение толстой кишки.
Так что же делать, если вдруг подобное состояние настигло вас и как вообще взаимосвязаны между собой эти понятия: вздутие живота и диабет? Скорее всего, что причиной метеоризма стало неправильное питание, потому что некоторые продукты вызывают брожение. Рекомендуется пересмотреть, что было съедено накануне, не было ли в рационе мучных изделий, газированных напитков, жареных и копченых блюд? А может быть, диабетик забыл о том, что кушать нужно небольшими порциями, но часто? Тогда ничего страшного в вашем животе не происходит. Для облегчения самочувствия и улучшения состояния можно сделать следующее:
- не употреблять пищу слишком быстро, хорошо ее пережевывать;
- избегать приема газированных напитков и жевательных резинок;
- не есть такие продукты, как репа, фасоль, брюссельская капута, чечевица, горох, черных хлеб;
- не курить.
Сильные болезненные ощущения в области живота при диабете можно устранить при помощи простых спазмолитиков (например, но-шпа).
Ситуации, требующие незамедлительного вызова врача
Если вздутие живота при диабете сопровождается такими симптомами, как резкая боль, стул с примесями крови, диарея, рвота, сильная изжога, то не теряйте время и вызовите на дом доктора. С учетом имеющегося заболевания он поможет установить истинную причину метеоризма и назначит оптимальное лечение. Если подобные состояния стали беспокоить вас слишком часто, то обязательно необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пересмотреть питание.
К тому же метеоризм может стать следствием таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как колит, панкреатит, дисбактериоз, гельминтоз и прочие. Тогда необходимо обнаружить и вылечить другие болезни, которые провоцировали сильное образование газов. А вообще, зачем дожидаться возможных неприятностей со здоровьем? Гораздо проще постараться избежать появления вздутия живота, вместо того, чтобы потом с ним бороться.
Профилактика метеоризма при диабете
Правильное питание и умеренные порции еды – необходимы вашему желудочно-кишечному тракту для того, чтобы он мог работать без сбоев. Помогут избежать лишнего газообразования и физические нагрузки, ведь длительное сидение на одном месте провоцирует застойные процессы в кишечнике, в то время как спорт активизирует его работу. Даже если ваша трудовая деятельность вынуждает вас вести сидячий образ жизни, то не забывайте периодически вставать с кресла и немного подвигаться.
Из-за нарушений обменных процессов, которые часто дают осложнения на желудочно-кишечный тракт, вздутие живота при диабете — частое явление. В результате нарушений работы пищеварительной системы в кишечнике скапливаются газы, которые раздувают живот, способствуют появлению отрыжки и болевых ощущений в брюшной полости. И хотя недуг не представляет опасности для жизни диабетика, он вызывает постоянный дискомфорт и чувство неловкости в общественных местах.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Метеоризмом страдают и здоровые люди, однако при диабете риск развития патологии резко возрастает, поскольку человек страдает от нехватки полезных веществ и ослабленного иммунитета. Это провоцирует развитие всевозможных осложнений, в том числе и в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, диабетик употребляет большое количество углеводов, что способствует возрастанию газов в кишечнике. Основные причины развития метеоризма при диабете указаны в таблице.
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
| Факторы | |
|---|---|
| Общие | Медикаменты, содержащие сорбит или лактулозу |
| Увеличение веса | |
| Неправильное питание, переедание | |
| Непереносимость лактозы | |
| Нарушение микрофлоры тонкого кишечника | |
| Раздражение толстого кишечника | |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | |
| Запор | |
| Заглатывание воздуха во время приема пищи | |
| Серьезные нарушения | Плохая выработка пищеварительных ферментов поджелудочной железой |
| Дисбактериоз | |
| Гастрит, дуоденит | |
| Холецистит | |
| Онкология яичников | |
| Глютеновая энтеропатия | |
| Асцит | |
| Демпинг-синдром |
Вернуться к оглавлению
Если дискомфортные ощущения возникли вследствие неправильного питания, то лечение проводится при помощи таких поглощающих средств, как «Активированный уголь» или «Полифепан». Эти медпрепараты противодействуют всасыванию кишечником токсинов и газов, и ускоряют их выведение из организма. Если вздутие сопровождается болями в животе, то употребляют спазмолитики — «Но-шпа», «Дротаверин».
При вздутиях, которые возникают вследствие таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как панкреатит или дисбактериоз терапия направлена на искоренение первопричины недуга. Если метеоризм у диабетиков является хроническим и возникает в результате плохого функционирования желез пищеварительной системы, то лечение направлено на возмещение ферментов, которых не хватает в организме для полноценного переваривания и всасывания пищи. Для этого гастроэнтеролог выписывает «Панкреатин», «Дигестал» или «Мезим Форте».
В ситуации, когда большой живот сопровождают изжога, рвотный рефлекс, жидкий стул и сильные болевые ощущения, то лучше вызвать «Скорую помощь». Только специалист сможет определить подлинную причину и назначить действенное лечение.
Основная профилактика метеоризма при сахарном диабете — это правильное питание, поскольку именно дробный прием пищи через равные промежутки времени способствует нормальному функционированию пищеварительной системы. Если человек склонен к вздутию живота, то ему нужно:
Чтобы избежать неприятного симптома, нужно хорошо пережевывать еду.
- Тщательно пережевывать еду.
- Исключить употребление газированных напитков, бобовых и продуктов, которые вызывают брожение (квас, хлебцы на дрожжах и пр.).
- Сырые овощи заменить на тушеные или вареные, поскольку избыток клетчатки часто провоцирует дискомфорт в животе.
- Обратить внимание на сочетание продуктов. Не стоит белковую пищу заедать фруктами или овощами, так как они быстрее перевариваются и, задерживаясь в желудке дольше положенного, образовывают газы.
- Проконтролировать самочувствие после употребления сахарозаменителя и при необходимости заменить его, поскольку у некоторых людей ненатуральный продукт вызывает диарею и вздутие.
Кроме того, убрать живот помогут умеренные физические упражнения. Регулярные занятия предотвращают застойные процессы в желудочно-кишечном тракте, тогда как малоподвижный образ жизни провоцирует образование избыточных газов. Даже если у диабетика сидячая работа он должен на первое место ставить свое здоровье и хотя бы раз в час вставать и двигаться.
Вздутие живота — состояние, при котором брюшная полость (живот) чувствует себя полным и жестким. Живот может быть заметно раздутым (растянутым).
Общие причины включают в себя:
- • Глотание воздуха (нервная привычка)
- • Запор
- • Гастроэзофагеальный рефлюкс
- • Синдром раздраженной толстой кишки
- • Непереносимость лактозы
- • Переедание
- • Чрезмерное развитие микрофлоры тонкой кишки
- • Увеличение веса
Диабет лекарства, акарбоза, а также любые лекарства, содержащие лактулозу или сорбит, могут вызвать вздутие живота.
Более серьезные нарушения, которые могут вызвать раздувание:
- • Асцит и опухоли
- • Глютеновая энтеропатия
- • Демпинг синдром
- • Рак яичников
- • Когда поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать ферменты, чтобы помочь пищеварению (недостаточность поджелудочной железы)
Вы можете предпринять следующие шаги:
- • Избегайте жевательной резинки или газированных напитков, особенно с высоким содержанием фруктозы или сорбит
- • Избегайте продуктов, таких как брюссельская капуста, репа, капуста, фасоль и чечевица
- • Не ешьте слишком быстро
- • Бросьте курить
Если у Вас есть запор, его нужно лечить. Однако, травяные добавки, такие как подорожник могут сделать Ваши симптомы хуже.
Сильные боли в области живота при метеоризме можно устранить при помощи спазмолитиков, например но-шпа. Уменьшить вздутие живота и газообразование можно применив препараты такие как смекта, активированный уголь.
Вы можете попробовать симетикон и другие лекарства от метеоризма, однако считается, что такие препараты, как альмагель (содержащий алюминий и магний) или активированный уголь, поглощают полезные вещества из кишечника. Потому эти препараты часто не приносят пользы.
- • Сильная боль в брюшной полости
- • Стул темного цвета или с кровью
- • Диарея
- • Изжога, которая становится все хуже
- • Рвота
Вздутие брюшной полости это такое состояние, при котором живот чувствует себя надутым, полным и жестким, в кишечнике скапливается много газов, появляется отрыжка, боль и сильная флатуленция. И не смотря на то, что заболевание не является слишком серьезным и может появиться у абсолютно любого человека, оно приносит диабетикам дискомфорт и неприятные ощущения. Большое скопление газов в животе заставляет многих людей бледнеть, краснеть и чувствовать неловкость перед окружающими, да и говорить о подобной проблеме в общественных местах тоже как-то не принято.
Метеоризм при диабете: самые распространенные причины
Чаще всего вздутие живота у человека может быть вызвано следующими факторами:
- запор;
- неправильное питание;
- прием некоторых диабетических лекарств, заменителей сахара (сорбит и пр.);
- заглатывание воздуха во время еды;
- переедание;
- непереносимость лактозы;
- гастроэзофагеальный рефлекс;
- увеличение веса;
- нарушение микрофлоры в кишечнике;
- раздражение толстой кишки.
Так что же делать, если вдруг подобное состояние настигло вас и как вообще взаимосвязаны между собой эти понятия: вздутие живота и диабет? Скорее всего, что причиной метеоризма стало неправильное питание, потому что некоторые продукты вызывают брожение. Рекомендуется пересмотреть, что было съедено накануне, не было ли в рационе мучных изделий, газированных напитков, жареных и копченых блюд? А может быть, диабетик забыл о том, что кушать нужно небольшими порциями, но часто? Тогда ничего страшного в вашем животе не происходит. Для облегчения самочувствия и улучшения состояния можно сделать следующее:
- не употреблять пищу слишком быстро, хорошо ее пережевывать;
- избегать приема газированных напитков и жевательных резинок;
- не есть такие продукты, как репа, фасоль, брюссельская капута, чечевица, горох, черных хлеб;
- не курить.
Сильные болезненные ощущения в области живота при диабете можно устранить при помощи простых спазмолитиков (например, но-шпа).
Ситуации, требующие незамедлительного вызова врача
Если вздутие живота при диабете сопровождается такими симптомами, как резкая боль, стул с примесями крови, диарея, рвота, сильная изжога, то не теряйте время и вызовите на дом доктора. С учетом имеющегося заболевания он поможет установить истинную причину метеоризма и назначит оптимальное лечение. Если подобные состояния стали беспокоить вас слишком часто, то обязательно необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пересмотреть питание.
К тому же метеоризм может стать следствием таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как колит, панкреатит, дисбактериоз, гельминтоз и прочие. Тогда необходимо обнаружить и вылечить другие болезни, которые провоцировали сильное образование газов. А вообще, зачем дожидаться возможных неприятностей со здоровьем? Гораздо проще постараться избежать появления вздутия живота, вместо того, чтобы потом с ним бороться.
Профилактика метеоризма при диабете
Правильное питание и умеренные порции еды – необходимы вашему желудочно-кишечному тракту для того, чтобы он мог работать без сбоев. Помогут избежать лишнего газообразования и физические нагрузки, ведь длительное сидение на одном месте провоцирует застойные процессы в кишечнике, в то время как спорт активизирует его работу. Даже если ваша трудовая деятельность вынуждает вас вести сидячий образ жизни, то не забывайте периодически вставать с кресла и немного подвигаться.
Из-за нарушений обменных процессов, которые часто дают осложнения на желудочно-кишечный тракт, вздутие живота при диабете — частое явление. В результате нарушений работы пищеварительной системы в кишечнике скапливаются газы, которые раздувают живот, способствуют появлению отрыжки и болевых ощущений в брюшной полости. И хотя недуг не представляет опасности для жизни диабетика, он вызывает постоянный дискомфорт и чувство неловкости в общественных местах.
Метеоризмом страдают и здоровые люди, однако при диабете риск развития патологии резко возрастает, поскольку человек страдает от нехватки полезных веществ и ослабленного иммунитета. Это провоцирует развитие всевозможных осложнений, в том числе и в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, диабетик употребляет большое количество углеводов, что способствует возрастанию газов в кишечнике. Основные причины развития метеоризма при диабете указаны в таблице.
Если дискомфортные ощущения возникли вследствие неправильного питания, то лечение проводится при помощи таких поглощающих средств, как «Активированный уголь» или «Полифепан». Эти медпрепараты противодействуют всасыванию кишечником токсинов и газов, и ускоряют их выведение из организма. Если вздутие сопровождается болями в животе, то употребляют спазмолитики — «Но-шпа», «Дротаверин».
При вздутиях, которые возникают вследствие таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как панкреатит или дисбактериоз терапия направлена на искоренение первопричины недуга. Если метеоризм у диабетиков является хроническим и возникает в результате плохого функционирования желез пищеварительной системы, то лечение направлено на возмещение ферментов, которых не хватает в организме для полноценного переваривания и всасывания пищи. Для этого гастроэнтеролог выписывает «Панкреатин», «Дигестал» или «Мезим Форте».
В ситуации, когда большой живот сопровождают изжога, рвотный рефлекс, жидкий стул и сильные болевые ощущения, то лучше вызвать «Скорую помощь». Только специалист сможет определить подлинную причину и назначить действенное лечение.
Основная профилактика метеоризма при сахарном диабете — это правильное питание, поскольку именно дробный прием пищи через равные промежутки времени способствует нормальному функционированию пищеварительной системы. Если человек склонен к вздутию живота, то ему нужно:
Кроме того, убрать живот помогут умеренные физические упражнения. Регулярные занятия предотвращают застойные процессы в желудочно-кишечном тракте, тогда как малоподвижный образ жизни провоцирует образование избыточных газов. Даже если у диабетика сидячая работа он должен на первое место ставить свое здоровье и хотя бы раз в час вставать и двигаться.
http://diabet.znaju-kak.com — Доступные и эффективные натуральные средства против сахарного диабета
Вздутие брюшной полости – это такое состояние, при котором живот чувствует себя надутым, полным и жестким, в кишечнике скапливается много газов, появляется отрыжка, боль и сильная флатуленция (газовыделение). И, несмотря на то, что заболевание не является слишком серьезным и может появиться у абсолютно любого человека, оно приносит диабетикам дискомфорт и неприятные ощущения. Большое скопление газов в животе заставляет многих людей бледнеть, краснеть и чувствовать неловкость перед окружающими, да и говорить о подобной проблеме в общественных местах тоже как-то не принято.
Чаще всего вздутие живота у человека может быть вызвано следующими факторами:
• Запор;
• Неправильное питание;
• Прием некоторых диабетических лекарств, заменителей сахара (сорбит);
• Переедание;
• Заглатывание воздуха во время еды;
• Непереносимость лактозы;
• Гастроэзофагеальный рефлекс;
• Увеличение веса;
• Нарушение микрофлоры в кишечнике;
• Раздражение толстой кишки.
Так что же делать, если вдруг вы оказались в подобном состоянии и как вообще взаимосвязаны между собой вздутие живота и диабет? Скорее всего, причиной метеоризма стало неправильное питание, потому что некоторые продукты вызывают брожение. Рекомендуется пересмотреть, что было съедено накануне, не было ли в рационе мучных изделий, газированных напитков, жареных и копченых блюд? А может быть, диабетик забыл о том, что кушать нужно небольшими порциями, но часто? Тогда ничего страшного в вашем животе не происходит.
Для облегчения самочувствия и улучшения состояния можно сделать следующее:
• Не употреблять пищу слишком быстро, хорошо ее пережевывать;
• Избегать приема газированных напитков и жевательных резинок;
• Не курить;
• Не есть такие продукты как репа, фасоль, брюссельская капута, чечевица, горох, черный хлеб;
Сильные болезненные ощущения в области живота при диабете можно устранить при помощи простых спазмолитиков (например, Но-Шпа).
Ситуации, требующие незамедлительного вызова врача
Если вздутие живота при диабете сопровождается такими симптомами как резкая боль, стул с примесями крови, диарея, рвота, сильная изжога, то не теряйте время и вызовите на дом врача. С учетом имеющегося заболевания он поможет установить истинную причину метеоризма и назначит оптимальное лечение. Если подобные состояния стали беспокоить вас слишком часто, то обязательно необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пересмотреть питание.
К тому же, метеоризм может стать следствием таких заболеваний желудочно-кишечного тракта как колит, панкреатит, дисбактериоз, гельминтоз и прочие. Тогда необходимо обнаружить и вылечить другие болезни, которые провоцируют сильное образование газов. А вообще, зачем дожидаться возможных неприятностей со здоровьем? Гораздо проще постараться избежать появления вздутия живота, вместо того, чтобы потом с ним бороться.
Вздутие живота при диабете: причины и способы борьбы
Вздутие брюшной полости это такое состояние, при котором живот чувствует себя надутым, полным и жестким, в кишечнике скапливается много газов, появляется отрыжка, боль и сильная флатуленция. И не смотря на то, что заболевание не является слишком серьезным и может появиться у абсолютно любого человека, оно приносит диабетикам дискомфорт и неприятные ощущения. Большое скопление газов в животе заставляет многих людей бледнеть, краснеть и чувствовать неловкость перед окружающими, да и говорить о подобной проблеме в общественных местах тоже как-то не принято.
Метеоризм при диабете: самые распространенные причины
Чаще всего вздутие живота у человека может быть вызвано следующими факторами:
— прием некоторых диабетических лекарств, заменителей сахара (сорбит и пр.);
— заглатывание воздуха во время еды;
— нарушение микрофлоры в кишечнике;
— раздражение толстой кишки.
Так что же делать, если вдруг подобное состояние настигло вас и как вообще взаимосвязаны между собой эти понятия: вздутие живота и диабет? Скорее всего, что причиной метеоризма стало неправильное питание, потому что некоторые продукты вызывают брожение. Рекомендуется пересмотреть, что было съедено накануне, не было ли в рационе мучных изделий, газированных напитков, жареных и копченых блюд? А может быть, диабетик забыл о том, что кушать нужно небольшими порциями, но часто? Тогда ничего страшного в вашем животе не происходит. Для облегчения самочувствия и улучшения состояния можно сделать следующее:
— не употреблять пищу слишком быстро, хорошо ее пережевывать;
— избегать приема газированных напитков и жевательных резинок;
— не есть такие продукты, как репа, фасоль, брюссельская капуста, чечевица, горох, черных хлеб;
Сильные болезненные ощущения в области живота при диабете можно устранить при помощи простых спазмолитиков (например, но-шпа).
Ситуации, требующие незамедлительного вызова врача
Если вздутие живота при диабете сопровождается такими симптомами, как резкая боль, стул с примесями крови, диарея, рвота, сильная изжога, то не теряйте время и вызовите на дом доктора. С учетом имеющегося заболевания он поможет установить истинную причину метеоризма и назначит оптимальное лечение. Если подобные состояния стали беспокоить вас слишком часто, то обязательно необходимо обратиться к гастроэнтерологу и пересмотреть питание.
К тому же метеоризм может стать следствием таких заболеваний желудочно-кишечного тракта, как колит, панкреатит, дисбактериоз, гельминтоз и прочие. Тогда необходимо обнаружить и вылечить другие болезни, которые провоцировали сильное образование газов. А вообще, зачем дожидаться возможных неприятностей со здоровьем? Гораздо проще постараться избежать появления вздутия живота, вместо того, чтобы потом с ним бороться.
Профилактика метеоризма при диабете
Правильное питание и умеренные порции еды – необходимы вашему желудочно-кишечному тракту для того, чтобы он мог работать без сбоев. Помогут избежать лишнего газообразования и физические нагрузки, ведь длительное сидение на одном месте провоцирует застойные процессы в кишечнике, в то время как спорт активизирует его работу. Даже если ваша трудовая деятельность вынуждает вас вести сидячий образ жизни, то не забывайте периодически вставать с кресла и немного подвигаться.
Пора спустить спасательный круг на своей талии! Вздутие живота — это жидкость, накапливаемая между клетками в вашем теле. Это может быть вызвано плохим пищеварением, избытком натрия в организме или «женскими днями». Но, по словам экспертов, если вы обратите внимание на то, что вы едите, этого побочного эффекта можно избежать.
Оставайтесь в отличной форме в течение всего года, воспользовавшись следующими рекомендациями по питанию:
Многие стараются не пить воду, когда у них вздутие. На самом же деле нужно делать с точностью до наоборот. Сохраняя водный баланс, вы спасаете свое тело от обезвоживания. Если у вас возникли проблемы в виде вздутия живота, это как раз тот случай, когда нужно пополнить водный запас организма, а не ограничить его. Теплая вода с лимоном является естественным мочегонным средством и мягким слабительным. Потребление жидкости может помочь уменьшить количество соли, накопившейся в теле. Просто убедитесь, что вы пьете из стакана, а не через соломинку, чтобы не поглощать дополнительный воздух.
На протяжении многих лет этот зеленый хрустящий стебель использовали в качестве катализатора пищеварительного процесса и регулятора дефекации, который контролировал кишечные газы. Его химические вещества, как известно, уменьшают задержку жидкости в организме. Сельдерей содержит много воды и обладает детокс эффектом, что помогает очистить организм от токсинов. Среди других овощей с подобными свойствами можно выделить: огурец, кабачки, петрушку и любую другую зелень. Когда дело доходит до употребления овощей, отдайте предпочтение приготовленным, нежели сырым. Структура волокна разбивается при приготовлении, что делает их легко усвояемыми. Даже если сырые овощи имеют высокое содержание воды, у некоторых людей это может привести к усилению вздутия живота.
Все виды бахчевых являются полезными для вашего здоровья, но арбуз выделяется среди всех остальных и известен, как одна из самых сочных ягод. Это, вероятно, потому, что он состоит на 92% из воды. Он обладает естественными диуретическими свойствами и является отличным источником калия. Баланс между натрием и калием важен, когда дело доходит до вздутия. Для приготовления лечебной смеси, попробуйте смешать лимон, огурец, арбуз и розмарин. (Предостережение: При употреблении данного коктейля, возможно, вам придется воспользоваться уборной чаще, чем обычно).
Розмарин используется для лечения всего: начиная от изжоги и головной боли, и заканчивая зубной болью и высоким кровяным давлением. Он также справляется и с кишечными газами, способствует пищеварению. Попробуйте заваривать его с чаем, сочитайте с сельдереем или петрушкой для приготовления отвара. Еще одно растение, особо почитаемое в Азии за свою способность бороться с болью и воспалениями, также является ключевым в оказании помощи при расстройстве желудка и снижении вздутия — куркума. Используйте эту ярко-желтую специю в карри или для придания особого аромата вашим любимым блюдам.
Вздутие живота в основном может быть спровоцировано избытком натрия, недостатком калия и клетчатки в организме. Уменьшение количества натрия и увеличение процента калия приведет к немедленному эффекту — уменьшению вздутия. Чечевица содержит большое количество клетчатки и является незаменимым продуктом для помощи пищеварению. Богатые калием продукты: белая фасоль, соевые бобы и бобы лима. Они также содержат очень большое количество клетчатки. Бобы, богатые эстрогеном и белком, могут облегчить период вздутия.
Так как многие люди очень чувствительны к лактозе, лучше заменить молоко йогуртом. При его приготовлении сахар, содержащийся в молоке, предварительно переваривается и расщепляется, в то время как в молоке он сохраняется, что может вызывать газообразование и вздутие. Активные культуры лактобацилл и ацидофилин, которые содержатся в йогурте, могут снизить симптомы вздутия живота.
Советы по борьбе со вздутием:
— Сведите потребление натрия до минимума
— Ограничьте потребление алкоголя
— Для вздутия в результате запоров, сосредоточьте внимание на продуктах, которые удерживают воду (например, пшеничные отруби)
— Ваш образ жизни может повлиять на вздутие живота, поэтому убедитесь, что вы высыпаетесь и уделяете физической активности по крайней мере 30 минут каждый день. Если вы часто путешествуете или проводите большую часть дня в сидячем положении, делайте зарядку (например, делайте круг почета по офису каждый час).
Если же вздутие живота становится хронической проблемой, обратитесь к врачу.
Скопление газов в кишечнике – это достаточно неприятный симптом, который заставляет многих людей найти уединенное место и избавиться от них. Газы могут появиться как следствие неправильного питания, или как симптом заболевания ЖКТ.
Большое количество заболеваний желудочно-кишечного тракта имеют такой симптом, как повышенное газообразование. Зачастую страдающие от повышенного газообразования люди не решаются идти к врачу и стараются думать, что сильный метеоризм – это последствия неправильного питания.
Причиной повышенного метеоризма может стать употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием клетчатки, или банальное переедание. Это приводит к сбою в отлаженной работе пищеварительной системы.
Обычно в процессе работы человеческий организм вырабатывает за 24 часа пол-литра газов, при метеоризме этот показатель может вырасти до 3 литров. При этом неоднократно начинает происходить флатус, это выброс газов из организма.
Газы кишечника содержат в себе:
Неприятный запах при флатусе появляется из-за того, что в газовых массах имеется примесь вещества с содержанием серы. Данное вещество вырабатывает определенными бактериями, которые находятся в области толстого кишечника. Для того чтобы избавиться от такой неприятности, как постоянный метеоризм человеку нужно понять, что является причиной регулярного газообразования.
Существует множество факторов, которые могут стать причиной появления повышенного газообразования.
- употребление пищи, которая вызывает бродильные процессы в организме (чайный гриб, квас, черный хлеб, пиво);
- употребление пищи, которая вызывает образование газов. Это картофель, яблоки, капуста, газированные напитки, бобовые, виноград;
- проблемы с переносимостью лактозы, которая содержится в молочных продуктах.
Также, причиной метеоризма может стать целый ряд болезней в организме. Например, к газообразованию могут привести различные кишечные инфекции, дисбактериоз и такие заболевание желудочно-кишечного тракта, как:
Газообразование существенно повышается в случае, если организм заражен паразитами кишечника или если в кишечнике протекают воспалительные процессы. Также газообразование может появиться после перенесенной хирургической операции на желудке или из-за нарушенной моторики желудка.
Еще одной причиной повышенного газообразования может стать такое явление, как аэрофагия. Дело в том, что если человек по время еды ведет активную беседу, то он захватывает вместе с пищей воздух, который накапливается в кишечнике и приводит к повышенному газообразованию.
Если в кишечнике человека нарушается нормальная микрофлора, то это также приводит к повышенному газообразованию. Однако в этом случае происходит еще и такой процесс, как подавление нормальных бактерий кишечника.
Наиболее распространенные симптомы газообразования:
- боли схваткообразного характера, сильное ощущение дискомфорта, присутствие ощущения распирания живота. Боль появляется из-за чрезмерного давления на стенки кишечника по причине газов;
- вздутие брюшной полости на фоне большого количества газов;
- сильная отрыжка, вызываемая поступающими из желудка газами;
- сильное урчание живота, причиной которого становится перемешивание газов с жидкостным содержимым желудка и кишечника;
- тошнота, причиной которой становятся токсины, которые образуются из-за неполного переваривания пищи в желудке;
- поносы или запоры;
- неконтролируемое газовыделение, при котором возникает характерный и достаточно громкий звук, а также неприятный запах.
Наличие повышенного содержания газов в кишечнике может давать о себе знать в виде нарушенного сердцебиения, ощущение жжения под сердцем. Это обуславливается перемещением вздутого кишечника, который пережимает собой блуждающий нерв.
У страдающего от повышенного газообразования человека часто встречаются нарушения режима сна, резкие перепады настроения, имеет место апатичное состояние. Данные симптомы вызваны интоксикацией организма.
Основной причиной появления в организме человека сильного газообразования становятся продукты питания, которые содержат большое количество углеводов, крахмала и пищевых волокон.
Среди углеводов имеется целый ряд сильнейших провокаторов, это:
- лактоза. Данный дисахарид содержится во всех молочных продуктах и его производных. Лактоза ведет к повышенному газообразованию только у тех людей, которые страдают либо от врожденной, либо от приобретенной со временем непереносимости данного дисахарида;
- фруктоза. Она содержится в большинстве фруктов и овощей, за счет чего часто присутствует в различных соках и напитках;
- раффиноза. Наибольшее содержание данных углеводов отмечается в спарже, бобовых и капусте;
- сорбитол. Данные углеводы содержатся за редким исключением во всех фруктах и овощах, а также используются в качестве подсластителя при изготовлении жевательных резинок, диетических продуктов, кондитерских изделий.
Пищевые волокна имеются абсолютно во всех продуктах питания. Они могут быть как нерастворимыми, так и растворимыми. Нерастворимые пищевые волокна просто проходят через всю системы ЖКТ и выводятся наружу без какого-либо газообразования, а вот растворимые ведут себя совершенно иначе.
Попадая в кишечник, они набухают и образуют желеподобную массу, которая подвергается процессу расщепления в толстом кишечнике. Во время расщепления начинается процесс активного выделения газов.
Крахмал содержится в таких продуктах, как: горох, кукуруза, бобовые, картофель, пшеница и др. При его переваривании происходит активный процесс газообразования. Только один продукт содержаний крахмал не способствует процессу газообразования, и это рис.
При проведении диагностики по поводу регулярного газообразования первым делом проводятся исследования, которые призваны исключить возможность тяжелых заболеваний. Это исследования, которые используют инструментальные методы, а также физикальное обследование.
Пациенту назначается рентген брюшной полости, а также вводят газ аргон, который вытесняет газы из ЖКТ, что позволяет измерить их объем в организме на выходе.
Также, применяют такие методы, как:
- колоноскопия. Диагностика толстого кишечника с помощью прибора с камерой на конце;
- ФЭГДС. Процедура визуального осмотра слизистой кишечника с помощью введения в него трубки с камерой и освещением на конце. Также этот метод дает возможность произвести забор слизистой для анализов;
- посев кала. Данный метод позволяет изучить микрофлору кишечника и выявить нарушения;
- копрограмма. Исследования кала пациента на предмет ферментной недостаточности.
Если на фоне повышенного газообразования у пациента наблюдается регулярная отрыжка, потеря веса без особых на то причин, поносы, то это может стать поводом к назначению эндоскопического обследования. Его проводят для проверки вероятности рака кишечника.
Также у страдающих от метеоризма людей проводится изучение рациона питания, для того чтобы убрать продукты провокаторы.
Лечение состоит из симптоматической, этиотропной и патогенетической терапии. При это не нужно забывать, что если причиной газообразования является какое-то заболевание, то в первую очередь необходимо начать его лечение.
Симптоматическая терапия предназначена для уменьшения болей в животе. Для их устранения применяют такие лекарства, как: «Но-шпа» или «Дротаверин». В случае, когда боли вызваны аэрофагией (заглатывание большого количества воздуха через рот при приеме пищи, разговор во время еды), необходимо принять меры, которые уменьшат этот процесс, то есть следовать правилу “когда я ем, я глух и нем”.
Патогенетическая терапия при борьбе с газообразованием использует сорбенты (они выводят токсичные вещества из организма), ферменты (улучшают процессы пищеварения) и пеногасители (разрушают пену (газы), улучшают моторику, имеют ветрогонный эффект).
Этиотропная терапия направлена на устранение причин возникновения газов. Пациенту назначаются лекарства, которые улучшают моторику кишечника, а также назначаются пробиотики, которые содержат полезные живые бактерии.
Самым безопасным препаратов при метеоризме считается «Эспумизан». Он не имеет никаких противопоказаний, и может применяться без каких-либо ограничений по возрастной или каким-либо другим категориям. Его можно использовать больным сахарным диабетом, а также беременным женщинам.
Одним из самых важных факторов при борьбе с метеоризмом остается правильная диета. Из рациона необходимо исключить продукты, которые ведут к газообразованию и принимать только здоровую и полезную пищу.
Зачастую у многих будущих мам на последних месяцах беременности отмечается повышенное газообразование, а у некоторых газообразование наблюдается на протяжении всего срока беременности.
Причиной такого явления является тот факт, что при беременности растущий плод начинает оказывать давление на внутренние органы женщины, и за счет этого нарушается их работа.
Кроме того, зачастую беременные женщины становятся несдержанными в употреблении пищи, что тоже играет большую роль в газообразовании. Также газообразование может возникнуть из-за приема железа, которое часто прописывают беременным женщинам.
Сам по себе метеоризм при беременности не опасен, однако в некоторых случаях он может стать причиной для ее прерывания.
Для устранения метеоризма необходимо придерживаться особой диеты, которая может дать просто поразительные результаты. Пищу необходимо принимать небольшими порциями и при этом тщательно ее пережевывать. Также прием пищи желательно осуществлять в полулежащем положении.
Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология», 2011, № 5, с. 12-18
Д.м.н., проф. Т.Е. Полунина
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России
В настоящее время особое внимание клиницистов привлечено к проблеме патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при сахарном диабете (СД). Это связано с тем, что благодаря более глубокому изучению патофизиологии и классификации симптомов СД была определена патогенетическая связь этого заболевания с желудочно-кишечной симптоматикой. Проявление симптомов меняется в широких пределах и затрагивает весь ЖКТ.
Большинство исследователей чаще всего связывают желудочно-кишечную симптоматику СД с диабетической автономной нейропатией (ДАН) [3]. Наиболее частыми проявлениями гастроэнтерологической формы ДАН являются заболевания пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки [3, 20]. В последнее время к гастроэнтерологическим осложнениям СД стали относить и изменение липидного обмена, которое приводит к возникновению таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночная недостаточность (ОПН) [4,20].
Заболевания пищевода
Проявляются в виде моторной дисфункции пищевода, гастроэзофагеального рефлюкса, изжоги. У больных СД заболевания пищевода встречаются чаще по сравнению с контрольными группами. Это обусловлено ДАН, которая приводит к следующим нарушениям:
- снижению давления желудочного сфинктера (гипергликемия увеличивает время «переходных расслаблений» сфинктера пищевода);
- уменьшению амплитуды и частоты перистальтических волн и возрастанию асинхронных и неэффективных волн пищеводных сокращений;
- запаздыванию желудочной секреции.
- изжога — ощущение жжения в загрудинной области, чаще всего возникающее после приема пищи;
- регургитация — появление желудочного содержимого во рту или носоглотке, также возникающее после приема пищи;
- другие симптомы — боль за грудиной, дисфагия, тошнота, хронический кашель.
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, если симптомы являются тяжелыми или постоянными, даже при проведении терапии;
- анализ биопсийного материала для исключения метаплазии (дисплазии) при пищеводе Барретта;
- 24-часовая рН-метрия для подтверждения диагноза у больных с симптомами пищеводных нарушений;
- измерение времени поддержания рН на уровне манометрия пищевода для исследования нарушения подвижности и исключения склеродермии или ахалазии до проведения хирургического вмешательства;
- двойное рентгеноконтрастное исследование с использованием бария для определения язв или эрозий в пищеводе.
- сон в положении с приподнятой верхней частью тела;
- принятие вертикального положения после приема пищи;
- исключение из рациона питания жирных продуктов, шоколада, чрезмерного потребления алкоголя, кислых напитков;
- исключение тесной одежды и тугого затягивания ремня на талии;
- снижение массы тела для грузных или страдающих ожирением пациентов;
- прекращение курения.
Медикаментозная терапия — ингибиторы протонной помпы (пантопразол, эзомепразол и др.); блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин).
Хирургический метод лечения -фундопластика: часть желудка фиксируется вокруг нижней части пищевода для дополнительной поддержки нижнего сфинктера пищевода.
Заболевания желудка
Диабетический гастропарез — состояние, при котором секреция желудка при приеме пищи осуществляется с задержкой, что приводит к застою пищи в желудке. Возникает из-за сниженной иннервации желудочной функции при наличии гипергликемии. Гипергликемия приводит к расслаблению мышечных тканей желудка, уменьшению частоты, распространения и амплитуды сокращения антральных волн, возникающих после приема пищи, и стимулирует фазу пилорических волн. Все это замедляет желудочную секрецию и двигательную функцию желудка. Признаки и симптомы:
- изжога или рефлюкс;
- тошнота и рвота непереваренной пищей;
- неконтролируемый уровень сахара в крови;
- раннее насыщение;
- вздутие живота;
- плохой аппетит и потеря массы тела.
Диагноз диабетического гастропареза основывается на следующих критериях:
- клинические проявления (раннее насыщение, тошнота, рвота, вздутие живота);
- отсутствие коррекции гликемического профиля, несмотря на проводимую терапию;
- снижение секреторной функции желудка;
- отсутствие обструкции в желудке или тонкой кишке, подтвержденной эндоскопией или радиографией с использованием бария.
Терапия направлена на устранение симптомов и включает:
- диетическое питание — обезжиренная пища, частые дробные приемы пищи, гомогенизированная жидкая пища, насыщенная витаминами, энтеральное питание, парентеральное питание при нарушении моторики;
- контроль гликемического профиля;
- медикаментозную терапию — стимуляторы моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (прокинетики): итоприд, домперидон и метоклопрамид;
- хирургические методы — желудочная электростимуляция; имплантируемое устройство для желудочной стимуляции (выбор для пациентов с тяжелым гастропарезом, не поддающимся лечению другими методами).
Заболевания тонкой кишки
Могут быть обнаружены более чем у 80% пациентов с длительным анамнезом СД. Наиболее частым (23% пациентов в большинстве исследований) и общим нарушением является замедление кишечного транзита.
Длительная гипергликемия тонкой кишки при автономной невропатии (вагусной и симпатической) приводит к нарушению подвижности тонкой кишки, снижению секреции или уменьшению всасывания. Нарушенная подвижность тонкого кишечника ведет к слабому перемещению пищи, вызывает усиленное размножение бактерий, полную мальабсорбцию, способствует слабому ионному обмену, что заканчивается увеличением внутриполостной осмолярности, пассивным передвижением жидкости в полости кишечника и поносом.
- водянистый, безболезненный ночной понос;
- боль в животе;
- нейропатия тонкой кишки;
- вздутие живота.
Лабораторные и инструментальные исследования — копрология, анализ кала на дисбактериоз, колоноскопия, гастроинтестинальная эндоскопия с биопсией (гистология и бактериология).
Диагноз обычно основывается на исключении других причин диареи, таких как лекарственные (метформин, антибиотики широкого спектра действия) или глютеновая болезнь.
Неотложная помощь — повторная гидратация и коррекция электролитных нарушений, кишечные антисептики, антидиарейные средства (Лоперамид, Смекта). Длительное лечение: постоянный контроль за гликемическим профилем и диабетической энцефалопатией.
Заболевания толстой кишки
- наличием ДАН;
- снижением желудочно-ободочного рефлекса;
- уменьшением основного давления внутреннего анального сфинктера (автономная иннервация);
- дисфункцией внешнего анального сфинктера и лонно-ректальных мышц, приводящей к снижению расслабляющей способности;
- нарушением гликемического профиля;
- уровнем субстанции Р, которая стимулирует панкреатическую секрецию, секрецию электролита и кишечную подвижность.
- запоры;
- усиление потребности в слабительных средствах; недержание кала.
Лабораторные и инструментальные исследования:
- копрология;
- ректороманоскопия;
- исключение других причин запора (например, гипотиреоидной или лекарственной этиологии);
- аноректальная манометрия.
Терапия запора включает в себя:
- гидратацию;
- регулярную физическую активность;
- увеличение количества пищи с содержанием грубой клетчатки;
- прием лактулозы;
- применение осмотических слабительных средств в более тяжелых случаях.
Неалкогольная жировая болезнь печени
Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» (НАЖБП) используется для описания состояния печени у пациентов с патологией, характерной для алкогольного поражения печени, но не имеющих в анамнезе значительного употребления алкоголя. Этиология неизвестна, но заболевание часто связывают с СД 2 типа и ожирением. В некоторых случаях НАЖБП проявляется в виде неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с различной степенью воспаления. В очень редких случаях это может привести к циррозу печени. Данные о распространенности НАЖБП у пациентов с СД противоречивы и имеют существенный диапазон колебаний — от 34 до 78%, а при сочетании с ожирением — до 100%. При этом морфологически стеатогепатиты составляют 50%, а циррозы — 19% [6]. Поскольку НАЖБП часто сочетается с нарушениями углеводного и липидного обмена, ее все чаще стали считать компонентом метаболического синдрома (МС). Распространенность МС у больных НАЖБП составляет более 40%. МС является предиктором НАЖБП. В последние годы к проблеме МС привлечено особое внимание клиницистов. МС представляет собой комплекс многих взаимосвязанных между собой нарушений (инсулинорезистентность (ИР) с относительной гиперинсулинемией, нарушение углеводного обмена, абдоминальное висцеральное ожирение, артериальная гипертензия, атерогенная дислипидемия, микро-протеинурия, гиперкоагуляция, гиперурикемия или подагра, НАЖБП) (рис. 1).
Рис. 1. Основные составляющие метаболического синдрома
| Метаболический синдром | ||
| ↓ | ↔ | ↓ |
| Факторы риска | Основные симптомы | |
| ↓ | ↓ | |
Окружность талии:
Триглицериды: > 1,7 ммоль/л.
| Нарушение толерантности к глюкозе Дислипидемия Абдоминально-висцеральное ожирение Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия Артериальная гипертония Ранний атеросклероз Нарушения гемостаза Гиперурикемия Микроальбуминурия Гиперандрогения | |
| ↓ | ↓ | |
| Заболевания, ассоциированные с нарушением липидного обмена | ||
| ↓ | ||
| НАЖБП СД 2 типа ИБС Подагра Гипертоническая болезнь | ||
Современное понятие НАЖБП охватывает широкий спектр поражений печени и включает две ее основные формы: жировую дистрофию печени и НАСГ. Взаимосвязь патогенеза НЖБП с ИР позволяет считать это заболевание одним из независимых компонентов МС, клиническая значимость которого заключается в значительном прогрессировании атеросклеротического поражения сосудов (рис. 2). В некоторых случаях возможна трансформация НАСГ в цирроз, что требует проведения трансплантации печени. Жировая инфильтрация печеночных клеток лежит в основе жировой дистрофии печени. Морфологическим критерием жировой дистрофии является содержание триглицеридов в печени более 5-10%. При прогрессировании НАСГ в печени выявляются воспалительно-некротические изменения, которые больше напоминают гепатит, вследствие чего при обнаружении подобного поражения печени устанавливается диагноз «НАСГ». В связи с этим большинство исследователей сходятся во мнении, что НАЖБП является печеночной составляющей МС. Снижение чувствительности к инсулину проявляется в жировой, печеночной, мышечной тканях, в надпочечниках. В жировой ткани ИР характеризуется нарушением чувствительности клеток к антилиполитическому действию инсулина, что приводит к накоплению свободных жирных кислот и глицерина, которые выделяются в портальный кровоток, поступают в печень и становятся источником формирования атерогенных ЛПНП. Кроме этого, ИР гепатоцитов снижает синтез гликогена и активирует гликогенолиз и глюконеогенез.
Рис. 2. Основные формы НАЖБП. Адаптировано по [21]
На рисунке 3 представлена схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. На ранних стадиях повреждения печени усиливается воздействие TNF-a на гепатоциты, одновременно он инициирует различные клеточные сигналы, повышающие проницаемость митохондриальной мембраны, что приводит к высвобождению реактивных форм кислорода и способствует апоптозу гепатоцитов — «первый удар». Однако большинство здоровых гепатоцитов использует потенциально «летальные» сигналы для активации множественных адаптивных разнонаправленных ответов, что позволяет клеткам выжить. «Второй удар» подавляет эту адаптационную способность и также приводит к апоптозу. Даже в том случае, когда адаптация к «первому удару» успешна и гепатоцитам удается выжить, они становятся очень уязвимыми к отрицательным воздействиям. Это приводит к частичной деполяризации внутренней митохондриальной мембраны, и в случае нарушения трансмембранных ионных градиентов происходит некроз клетки.
Рис. 3. Схема «двойного удара» в развитии жировой болезни печени. Адаптировано по [21]
Примечание: TNF-a — фактор некроза опухоли а.
У большинства пациентов НАЖБП характеризуется длительным, стабильным бессимптомным течением. Поэтому, по современным представлениям, специальная фармакотерапия показана только больным с прогрессирующим течением этого заболевания или высоким риском его прогрессии. Ожирение, СД 2 типа, гиперлипидемия — основные состояния, ассоциируемые с развитием НАЖБП.
Фармакотерапия НАЖБП представлена в таблице 1. Необходимыми условиями для устранения ИР — главного патогенетического фактора НАЖБП — также являются мероприятия, направленные на снижение массы тела: изменение образа жизни, уменьшение калорийности питания, увеличение двигательной активности. Для лиц с избыточной массой тела и ожирением реально достижимая цель — ее снижение примерно на 7-10% за 6-12 месяцев. Снижение массы тела должно сочетаться с физической активностью умеренной интенсивности (минимум 30 минут в день). Регулярная мышечная активность приводит к метаболическим изменениям, снижающим ИР. Многочисленные данные о влиянии снижения массы тела на состояние печени весьма противоречивы. Показано, что быстрая потеря массы тела закономерно приводит к нарастанию активности воспаления и прогрессии фиброза. В то же время ее снижение на 11-20 кг/год положительно влияет на выраженность стеатоза и воспаления, степень фиброза печени. Безопасной считается потеря массы до 1600 г в неделю для взрослых и до 500 г — для детей. Это достигается при суточном калораже пищи 25 ккал/кг и активных физических упражнениях или применении ингибитора кишечной липазы орлистата. На фоне нормализации биохимических показателей печени отмечается достоверное уменьшение стеатоза, воспаления, повреждения и фиброза печени. Ранняя диагностика НАЖБП и определение факторов риска неблагоприятного течения заболевания являются важными в выборе адекватного метода лечения, способного предотвратить дальнейшее прогрессирование НАЖБП. В связи с этим все пациенты с МС и высокой вероятностью НАЖБП, и особенно НАСГ, должны быть обследованы с целью оценки состояния печени. Наиболее информативным методом оценки состояния печени является биопсия.
Таблица 1. Фармакотерапия НАЖБП
| Класс лекарственных средств | Препараты |
| Пероральные сахароснижающие средства | Бигуаниды — метформин (Метфогамма) |
| Антиоксиданты | а-токоферол (витамин Е), а-липоевая (тиоктовая) кислота (Тиогамма), b-каротин, бетаин, лецитин, N-ацетилцистеин, селен |
| Гиполипидемические препараты | Аторвастатин, орлистат |
| Желчегонные средства | Силибинин, силимарин, Хофитол |
| Гепатопротекторы | Урсодезоксихолевая кислота, S-адеметионин |
| Антимикробные препараты | Метронидазол, нифуроксазид, рифаксимин, полимиксин В |
| Пребиотики, пробиотики, эубиотики | Лактулоза (Дюфалак), Эубикор |
Основным в лечении НАЖБП является снижение массы тела за счет изменения образа жизни, а также лечение ИР и других компонентов МС. Предложенные фармакологические препараты для лечения НАЖБП могут быть использованы врачами в своей практике.
Цирроз печени
Цирроз — это конечная стадия хронических заболеваний печени различной этиологии, его главные отличительные черты — узловая перестройка паренхимы и распространенный фиброз. Различают две формы цирроза печени:
- макроузловой — большинство узелков больше 3 мм в диаметре;
- микроузловой — большинство узелков меньше 3 мм в диаметре.
На ранней стадии цирроз проявляется потерей аппетита, тошнотой, снижением массы тела, усталостью, слабостью, истощением; на стадии декомпенсации — отеком ног и асцитом, гематомами, кожным зудом, желтухой, печеночной энцефалопатией.
Лабораторные и инструментальные исследования — компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), биопсия печени («золотой стандарт»).
Терапия цирроза печени основывается на приеме гепатопротекторов, легких слабительных средств, бета-адреноблокаторов (для коррекции портальной артериальной гипертензии), мочегонных средств, уменьшении содержания белка в пище.
Гепатоцеллюлярная карцинома
Является наиболее частой первичной опухолью печени. Ее распространенность в западных странах составляет 4 случая на 100 000 населения. Большинство больных этим заболеванием умирают в течение 1 года после установления диагноза. Частота встречаемости гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с СД в 4 раза превышает частоту в общей популяции. Вероятная последовательность событий, приводящих к возникновению гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с СД, включает гиперинсулинемию, ускоренный липолиз, аккумуляцию липидов в гепатоцитах, оксидативный стресс с формированием избытка свободных радикалов. Результатом оксидативного стресса является повреждение ДНК и некроз гепатоцитов. Восстановление структуры ткани происходит с пролиферацией клеток и фиброзом. Однако в ходе этого процесса велика вероятность возникновения хромосомной нестабильности и появления генетических дефектов, что и предрасполагает к злокачественной трансформации. Важным фактором, участвующим в канцерогенезе, является инсулиноподобный фактор роста 1, который способствует пролиферации клеток, активируя субстрат 1 инсулинового рецептора. В свою очередь высокая концентрация субстрата 1 инсулинового рецептора оказывает туморости-мулирующий эффект за счет усиления пролиферации клеток, в ходе которой происходит потеря части информации ДНК, включая гены, подавляющие опухолевый рост. Больным с высоким риском развития рака печени целесообразно проведение скрининговых исследований и определение маркера опухоли — альфа-фетопротеина (АФП). Цель подобного наблюдения — выявление карциномы на стадии, когда она может быть удалена. Частота проведения исследований должна определяться гистологическим типом опухоли. Скрининговые исследования АФП и УЗИ печени через каждые 6 месяцев необходимо начинать в возрасте 35 лет.
Острая печеночная недостаточность
Острая печеночная недостаточность (ОПН) — это развитие печеночно-клеточной недостаточности с энцефалопатией в течение 8 недель после появления первых признаков при отсутствии поражений печени в анамнезе. ОПН возникает при резком нарушении функции печени, вызванном поражением ткани органа вследствие разнообразных причин. ОПН характеризуется высокой смертностью, обусловленной в основном отеком мозга и инфекционными осложнениями. Частота развития ОПН у пациентов с СД почти в два раза выше, чем в контрольной группе (2,31 против 1,44 на 10 000 человек в год соответственно). При этом риск ОПН остается значительным даже после исключения из анализируемой группы пациентов с заболеваниями печени и подвергавшихся лечению троглитазоном (пероральным гипогликемическим препаратом с доказанной гепатотоксичностью). В то время как механизмы взаимосвязи СД и ОПН остаются неясными, гепатотоксический эффект пероральных сахароснижающих препаратов не вызывает сомнении. При анализе медицинской документации 171 264 пациентов с СД удалось установить, что в 35 случаях (1 на 10 000 человек в год) ОПН не имела других причин, кроме применения инсулина, производных сульфонилмочевины, метформина и троглитазона.
Вторичная гипогликемия, возникающая из-за снижения глюконеогенеза вследствие дефицита гликогена и увеличения циркулирующего уровня инсулина, — характерное для ОПН состояние, требующее интенсивного лечения. Исследование глюкозы крови должно проводиться достаточно часто (например, каждые 4 часа), возникшая гипогликемия эффективно купируется 10% или большей концентрации раствором декстрозы.
Наиболее частыми нарушениями электролитного баланса являются гипомагнезиемия и гипофосфатемия. ОПН — это катаболическое состояние, в связи с чем необходимо проводить зондовое питание для предотвращения истощения. Пациентам с быстротекущей ОПН требуется назначение коллоидов и вазопрессоров (например, норэпинефрина). Невосприимчивая к терапии гипотензия обычно вызвана претерминальной печеночной недостаточностью, сепсисом или панкреатитом, который может осложнить течение ОПН, особенно при передозировке ацетаминофена. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений представлены в таблице 2. Коррекция гастроэнтерологических осложнений при СД включает использование препаратов из группы антиоксидантов, к которым относится альфа-липоевая (тиоктовая) кислота (Тиогамма). Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, открытая и изученная в 1948-1952 гг., является неотъемлемой частью клеток организма, высвобождающих энергию аэробным путем. Физиологическое действие альфа-липоевой кислоты многообразно, что в первую очередь связано с ее центральной ролью в дегидрогеназных комплексах, прямо или косвенно влияющих на многие стороны обмена веществ [1]. Препарат Тиогамма:
- обладает гепатопротективным эффектом, который заключается в стимулировании глюконеогенеза в печени;
- препятствует процессу накопления липидов в печени;
- оптимизирует белковый и углеводный обмен;
- участвует в окислении жирных кислот и ацетата, предупреждает развитие жирового стеатоза печени;
- подавляет синтез оксида азота гепатоцитами (профилактика и купирование реологических расстройств и сосудистых нарушений).
Таблица 2. Схемы ведения пациентов с ОПН в зависимости от осложнений
| Осложнения | Диагностика | Лечение | Комментарий |
| Энцефалопатия | Оценка клинических признаков | L-орнитин-аспартат, лактулоза | Увеличивается эффективность лечения ОПН |
| Отек мозга | Оценка клинических признаков. КТ. Контроль ВЧД | Интубация. Увеличение подъема подголовника кровати на 20-30°. Гипервентиляция. Мониторинг внутричерепного давления. Маннитол. Барбитураты. Гипотермия | Перед интубацией необходим лидокаин. При использовании мониторинга внутричерепного давления риск кровотечений составляет около 5% |
| Инфекция | Наличие лихорадки, лейкоцитоз. Выделение культуры микроорганизмов | Антибиотики. Противогрибковые препараты | Наиболее часто определяются стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы |
| Кровотечение | Клинический анализ крови: определение гематокрита | Свежезамороженная плазма. Тромбоциты. Криопреципитат | Протромбиновое время — важный прогностический маркер |
| Метаболические нарушения: (гипогликемия, электролиты) | Лабораторные исследования | Поддерживающая терапия | Гипокалиемия и гипофосфатемия встречаются чаще других |
| Гипотензия | Оценка показателей жизненно важных функций | Вазопрессоры | Норэпинефрин |
Тиогамма — лекарственный препарат меглюминовой соли тиоктовой кислоты — выпускается немецкой фармацевтической компанией «Вёрваг Фарма». Тиогамма — единственное лекарственное средство, которое выпускается в форме готового раствора для инфузий. Флакон препарата содержит 600 мг меглюминовой соли тиоктовой кислоты.
Проведение инфузий непосредственно из флакона более удобно и безопасно, что также сокращает время введения, так как не требует предварительного разведения. К каждому флакону прилагается светонепроницаемый пластиковый пакет, который надежно защищает препарат от воздействия солнечного света во время процедуры инфузий. Следует отметить, что только Тиогамма производится в данной форме. При лечении НАЖБП (стеатоз печени) препарат Тиогамма назначают внутривенно в дозе 600 мг (1 флакон Тиогаммы в сутки) в течение 2-3 недель. При выраженных клинико-лабораторных проявлениях НАЖБП (стеатогепатит и цирроз) внутривенные инфузий проводят до 3-4 недель. После окончания инъекционного курса рекомендован прием таблетированной формы препарата Тиогамма по 1 таблетке в день (600 мг) в течение 2-3 месяцев. Тиогамма играет важную роль в утилизации углеводов, белков, липидов, окислении жирных кислот, влияет на основной обмен и потребление кислорода клетками головного мозга, снижает уровень глюкозы и содержание холестерина в крови. Имеются данные о ее способности повышать секреторные возможности (3-клеток поджелудочной железы. Кроме того, Тиогамма играет роль антиоксиданта, что очень важно для клинической практики [2].
Основные механизмы действия Тиогаммы
1. Влияние на энергетический метаболизм, обмен глюкозы и липидов:
- участие в окислительном декарбоксилировании а-кетокислот с активацией цикла Кребса;
- усиление захвата и утилизации глюкозы клеткой, потребления кислорода;
- повышение основного обмена;
- нормализация глюконеогенеза и кетогенеза;
- торможение образования холестерина.
2. Цитопротективное действие:
- повышение антиоксидантной активности (прямое и опосредованное через системы
- витаминов С/Е, цистин/цистеин и глютатионовую систему); стабилизация митохондриальных мембран.
3. Влияние на реактивность организма:
- стимуляция ретикуло-эндотелиальной системы;
- иммунотропное действие (снижение уровня интерлейкина-1 и TNF-a);
- противовоспалительная и обезболивающая активность, связанная с антиоксидантным действием.
- стимуляция роста аксонов;
- положительное влияние на аксональный транспорт;
- уменьшение вредного влияния свободных радикалов на нервные клетки;
- нормализация аномального поступления глюкозы к нерву;
- предупреждение и уменьшение повреждения нервов при экспериментальном диабете.
5. Дезинтоксикационное действие (при отравлении фосфорорганическими соединениями, свинцом, мышьяком, ртутью, сулемой, цианидами, фенотиазидами и др.).
Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота — эндогенный антиоксидант (связывает свободные радикалы), в организме образуется при окислительном декарбоксилировании альфа-кетокислот. В качестве коэнзима митохондриальных мультиферментных комплексов участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот. Способствует снижению концентрации глюкозы в крови и увеличению гликогена в печени, а также преодолению инсулинорезистентности. По характеру биохимического действия близка к витаминам группы В. Участвует в регулировании липидного и углеводного обмена, стимулирует обмен холестерина, улучшает функцию печени. Оказывает гепатопротекторное, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, гипогликемическое действие. Улучшает трофику нейронов. Использование меглуминовой соли тиоктовой кислоты в растворах для внутривенного введения (имеющей нейтральную реакцию) позволяет уменьшить выраженность побочных реакций.