Сахарный диабет и репродуктивная система женщины

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сахарный диабет — это заболевание, занимающее третье место в структуре хронических патологий, уносящих жизни людей. Опережают диабет болезни сердца и онкологические заболевания. По неутешительным прогнозам специалистов, заболеваемость сахарным диабетом будет неуклонно расти.

Как известно, сахарный диабет, опасен своими осложнениями, которые затрагивают многие системы организма. Не обходит стороной «сладкая болезнь» и репродуктивную систему человека. Причем изменения в половой функции развиваются как у женщин, так и мужчин, вызывая проблемы с либидо, зачатием, вынашиванием и родами.

Длительное время сахарному диабету, как причине бесплодных браков, не уделялось особого значения. Однако в последнее время появилось много исследований, посвященных этой проблеме, и было выяснено, что плохая компенсация диабета приводит к нарушениям детородной функции у женщин и мужчин. Бесплодие в парах, где есть страдающий сахарным диабетом — явление нередкое.

Нарушения половой функции у мужчин, страдающих сахарным диабетом, встречаются намного чаще, чем у мужчин, не имеющих этого заболевания в анамнезе. Обусловлено их развитие рядом изменений, развивающихся в течение болезни:

Микро- и макроангиопатией (изменения в сосудах);
Развитием диабетической нейропатии (изменения в нервных волокнах);
Метаболическими нарушениями;
Снижением выработки андрогенов яичками.

Эректильная дисфункция, или нарушение эрекции развивается чаще у мужчин с сахарным диабетом 1 типа. Встречается даже у пациентов в молодом возрасте, представляя собой серьезную психологическую проблему. Связывают развитие заболевания с развитием нейропатии, так как при исследовании нервных волокон полового члена находят деструктивные изменения в нервной ткани. Расстройство эрекции может быть одним из первых признаков диабетической нейропатии. Подобное расстройство получило название «диабетической импотенции». Либидо при этом может сохраняться или быть повышенным.

Иногда у пациентов с сахарным диабетом встречается, так называемая «психогенная» форма импотенции, которая возникает на фоне депрессии от осознания неизбежности развития заболевания (чаще такую информацию пациенты получают от других больных). Прогноз при психогенных формах эректильных дисфункций благоприятный — лечение наступает после курса психотерапии.

Как показывают наблюдения, выраженное снижение либидо и нарушения эрекции развиваются при тяжелых декомпенсированных формах диабета. На фоне лечения, когда удается достичь компенсации сахарного диабета, половые функции приходят в норму.

Это отсутствие эякулята во время полового акта, среди пациентов получившее название «сухой половой акт». Оргазм при этом может сохраняться.

Происходит это явление по причине нарушения иннервации сфинктера мочевого пузыря, что развивается в результате диабетической нейропатии. Эякулят при этом забрасывается в мочевой пузырь и выделяется только при мочеиспускании. Забеременеть после такого полового акта женщине не представляется возможным.

Ретроградная эякуляция чаще встречается при сахарном диабете 1 типа.

Еще одна из причин мужского бесплодия при сахарном диабете — снижение уровня тестостерона.

При этом эякуляция сохранена, но количество эякулята небольшое. Такое состояние развивается примерно у 40% мужчин с сахарным диабетом второго типа и связано с абдоминальным ожирением, которое часто сопровождает диабет. В избыточных отложениях жировой ткани содержится ароматаза, которая превращает мужские гормоны андрогены в эстрогены, что приводит к снижению уровня тестостерона в крови.

Кроме выше перечисленных изменений в мужской репродуктивной системе, сахарный диабет может отягощать уже имеющие заболевания, приводящие к бесплодию.

Расстройства половой функции у женщин обусловлены теми же факторами, что и у мужчин. Это нарушения кровообращения в результате микроангиопатий, нарушений нервной регуляции половых органов из-за развития диабетической нейропатии, гормонального дисбаланса.

Все вышеперечисленное ведет к тому, что у женщин с сахарным диабетом часто выявляют следующие расстройства в половой сфере:

Снижение либидо (полового влечения);
Снижение возбудимости;
Уменьшение выработки естественной смазки (лубриканта);
Диспареуния (появление боли в области половых органов непосредственно при половом акте или мыслях о близости);
Аноргазмия (невозможность достичь оргазма);
Бесплодие.

Сахарный диабет 1 типа, встречающийся чаще в детском и молодом возрасте, негативно влияет на становление менструальной функции у девочек.

В первую очередь, наблюдается задержка наступления месячных у девочек. Задержка менархе является фактором риска нарушения формирования костной ткани, что в последующем может привести к развитию остеопороза.

А у трети больных в будущем наблюдаются расстройства менструального цикла:

Олигоменорея (редкие менструации);
Полименорея (длительные и обильные кровопотери во время месячных);
Аменорея (отсутствие менструаций).

В будущем беременность при таких нарушениях наступает с трудом и протекает со значительными рисками.

Сахарный диабет считается неблагоприятным фоном для беременности. Риск развития осложнений при беременности в таком случае резко возрастает.

Угроза прерывания беременности. У женщин страдающих сахарным диабетом 1 типа возникает в 13% случаев, при сахарном диабете 2 типа — в 36% случаев;
Невынашивание;
Тяжелые гестозы второй половины беременности;
Многоводие;
Повышается частота развития урогенитальной инфекции;
Высок риск пороков развития у плода (диабетическая эмбриопатия).

Беременность с благополучным исходом у женщин, страдающих сахарным диабетом, возможна в случае совместного ведения беременности акушер-гинекологами, эндокринологами, неонатологами (что возможно в специализированных центрах).

Осложнения во время родов обусловлены развитием диабетической фетопатии:

Гипоксия;
Большой вес плода;
Развитие респираторного дистресс-синдрома;
Антенатальная гибель плода.

Помимо этого, говорят по повышенном риске развития осложнений диабета у беременной женщины — ретинопатия, нефропатия, что становится противопоказанием к естественным родам.

Нередко в таких случаях приходится прибегать к родоразрешению путем кесарева сечения.

источник

Сахарный диабет 1 типа (СД 1) представляет собой важную медико-социальную проблему и остается одним из распространенных эндокринных заболеваний, развивающихся в препубертатном и пубертатном периодах [2, 3, 12]. Наряду со специфическими клиническими проявлениями, СД 1 часто обусловливает нарушения полового и физического развития [5, 9, 10, 13]. Однако представления о роли СД в становлении половой функции у подростков неоднозначны: некоторые авторы утверждают, что возраст, в котором начался диабет у ребенка, не имеет решающего значения, когда речь идет о своевременности и характере полового созревания [5], другие отмечают роль длительности заболевания и степени тяжести диабета как ведущих факторов в развитии нарушений полового созревания у детей, больных СД [3, 9, 12].

Изучая состояние гонадотропной функции гипофиза у больных СД 1, некоторые авторы отметили связь нарушений половой функции с изменением секреции гонадотропинов [5, 9, 10, 11], однако имеются сообщения как о нормальном, так и о сниженном базальном уровне гонадотропинов при СД 1 [5].

У больных СД 1 формируется универсальный спектр тканевых, органных и особенно сосудистых нарушений; механизмы, отвечающие за их развитие, до конца не известны, но установлено, что немаловажную роль здесь играют процессы свободнорадикального окисления (СРО) липидов [4, 6, 7]. Хотя актуальность изучения процессов СРО липидов и состояния антиоксидантной защиты (АОЗ) при СД несомненна, недостаточно освещено состояние этих процессов у детей и подростков при нарушении полового развития и овариально-менструальной функции.

Таким образом, наличие устойчивой тенденции к росту заболеваемости СД 1 у детей и подростков в сочетании с патологическими изменениями в репродуктивной системе является основанием для проведения исследований, направленных на уточнение патогенетических механизмов репродуктивных нарушений, выявление условий наиболее неблагоприятного развития и течения этих процессов, определение иерархии и значимости факторов различной природы, оказывающих негативное воздействие на половое и физическое развитие девочек и девушек, больных СД 1.

Целью нашего исследования стало выявление основных закономерностей и факторов риска формирования нарушений полового, физического развития и менструальной функции девочек и девушек, больных сахарным диабетом 1 типа.

Были обследованы 58 девочек и девушек, больных СД 1. Средний возраст пациенток составил 15,2 + 2,8 лет. В фазе компенсации наблюдали 6 человек (10%), субкомпенсации — 13 (22%), декомпенсации — 39 (68%). Длительность заболевания составляла от 1 года до 15 лет. Средняя продолжительность течения СД составила 5,1 ± 3,5 лет.

Группа сравнения была сформирована по типу «копия-пара», т. е. каждый член сравниваемой группы имел совпадающие или близкие по значению изучаемые параметры, таким образом, группу сравнения составили 58 девочек и девушек, отличающихся от опытной группы только отсутствием диабета.

Больных СД мы разделили на 3 группы: 1-я — 16 человек (27,6%) с нормальным физическим развитием, 2-я — 21 человек (36,2%) с пограничными нарушениями в половом и физическом развитии и 3-я группа — 21 пациентка (36,2%) с выраженным отставанием в половом и физическом развитии.

В качестве материала для биохимического исследования использовалась сыворотка крови. Определение концентрации ПРЛ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, Т4 проводилось с помощью радиоиммунологических наборов «Диас» (Россия) с использованием анализатора «Бета-2»; уровень содержания Т₃ оценивали иммуноферментным методом с использованием тест-систем «АЛКОР-БИО» (Россия) и анализатора EL 808 (США). Забор крови для гормональных исследований осуществлялся с учетом фаз менструального цикла (на 5–9-й день цикла) или на фоне аменореи в утренние часы, натощак.

Исследовали концентрации продуктов СРО липидов и системы АОЗ: диеновые конъюгаты (ДК), малоновый диальдегид (МДА), активность супероксиддисмутазы (СОД), ретинол и α-токоферол флуориметрическим методом. (В качестве внешнего стандарта использовался D, L, α-токоферол фирмы «Serva».) Определение восстановленного глутатиона (GSH), окисленного глутатиона (GSSG) производили на спектрофлюорофотометре (RT-5000) Shimadzu. Гликозилированный гемоглобин (Hb A1) определяли с использованием ионообменного метода.

В результате проведенного нами исследования факторов риска развития нарушений полового, физического развития и менструальной функции у больных СД 1 оказалось, что особое значение имеет возраст дебюта заболевания СД, а именно препубертатный период (7–11 лет). При этом половое созревание у больных с манифестацией СД именно в этот период значительно отстает по сравнению со сверстницами, дебют заболевания у которых пришелся на ранний период (3–7 лет), на пубертатный период (11–14 лет) или постпубертатный период (старше 14 лет). Доля больных с выраженной задержкой полового и физического развития с дебютом СД 1 в препубертатном периоде составляет 61,9%, в раннем периоде — 14,3%, в активном пубертатном периоде — 14,3% и в постпубертатном периоде — 9,5% (рис. 1).

Половое развитие у девочек в возрасте 10–13 лет и манифестацией СД в период 7–11 лет значимо отставало в сравнении с девочками, дебют заболевания у которых пришелся на ранний период (от 3 до 7 лет). Значительно запаздывало половое развитие у девочек и девушек в возрасте 14–17 лет с манифестацией СД в период от 7 до 11 лет по сравнению с больными, у которых манифестация СД имела место до 7-летнего возраста. У девушек 18–21 года с дебютом СД в возрасте 7–11 лет регистрировались значительно более низкие показатели полового развития по сравнению с другими возрастными периодами манифестации заболевания (рис. 2).

Рисунок 2. Половое развитие у больных СД 1 в зависимости от сроков манифестации по возрастам

У девушек с СД 1, имеющих регулярный менструальный цикл и соответствующее возрасту половое и физическое развитие (1-я группа), а также у больных с дисгармоничным развитием и дисфункцией яичников (2-я группа) выявляется тот же уровень концентрации пролактина и фолликулостимулирующего гормона, что и у рандомизированных групп (табл.). У больных СД с выраженной задержкой полового и физического развития (3-я группа) содержание в плазме крови пролактина и ФСГ значительно снижено по сравнению с лицами из рандомизированных групп. Средние концентрации ФСГ и пролактина у больных 3-й группы были значительно снижены по сравнению с таковыми во 2-й группе. Кроме того, мы обнаружили значительное снижение среднего уровня ЛГ у больных с СД 1 независимо от их возраста, полового и физического развития и характера нарушений овариально-менструальной функции в сравнении с девочками и девушками, охваченными рандомизацией.

Наиболее выраженные изменения интенсивности СРО липидов мы отмечали у пациенток из 3-й группы: концентрация гидроперекисей и конечных продуктов СРО липидов (МДА и ДК) была увеличена по сравнению с группой сравнения. Одновременно мы обнаружили значимое снижение концентраций восстановленного и окисленного глутатиона у больных СД 3-й группы по сравнению с лицами из рандомизированных групп (соответственно на 25,4 и 24%), а также снижение уровня α-токоферола и ретинола (соответственно на 36 и 28,3%). У девочек и девушек 3-й группы было отмечено значительное снижение активности GSH, концентраций a-токоферола и ретинола по сравнению с показателями больных, имеющих нормальное развитие. Нами не было выявлено значительных изменений активности СОД и антиокислительной активности крови у больных СД 1 в зависимости от выраженности нарушений полового и физического развития.

На основании полученных результатов нами была предложена концептуальная схема, отражающая факторы риска и основные механизмы формирования нарушений полового и физического развития у девочек и девушек с СД 1 (рис.3).

В заключение следует отметить, что ранняя диагностика и прогнозирование нарушений полового развития и менструальной функции у девочек и девушек, больных СД 1, позволят своевременно начинать проведение комплексной патогенетической терапии, включая коррекцию овариальных нарушений, что необходимо для сохранения у данной категории женщин способности к деторождению.

Баранов А. Н. Репродуктивное здоровье девочек и девушек — жительниц Европейского севера // Экология человека. — 1999. — № 4. — С. 25–26.
Дедов И. И. Сахарный диабет — проблема 21 века // Врач. — 2000. — №1. — С. 4–5.
Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Бердыклычева А. А. Фертильность женщин, страдающих ИЗСД // Проблемы эндокринологии. —1995. — №2. — С. 8–11.
4. Лейфер А. И., Солун М. Н. Система перекисное окисление липидов — антиоксидантная защита и роль ее нарушений в патогенезе сахарного диабета и ангиопатий // Проблемы эндокринологии. — 1993. — Т.39. — № 1. — С. 57–60.
5. Матвеева Л. С., Бердыклычева А. А. Стекольщикова О. Д. Репродуктивная функция у женщин с ИЗСД // Проблемы эндокринологии. — 1994. — № 40. — С. 52–56.
Нелаева А. А., Башевский А. Ш., Трошина И. А., Журавлева Т. Г. Перекисное окисление липидов у больных инсулинзависимым сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии.-1998. — №5. — С. 10–14.
Никифоров О. Н., Сазонова О. В., Суханова Л. Я., Князькова Л. Г. Перекисное окисление липидов и состояние антиоксидантной защиты у больных с инсулинзависимым сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. — 1997. — №5. — С. 16-19.
Сметанин В. Н., Швачкина В. И. К характеристике репродуктивного здоровья городских девочек-подростков // Здравоохранение Российской Федерации. — 2001. — № 1. — С. 31-33.
Стекольщикова О. Д. Нарушение и возможные пути коррекции репродуктивной системы у пациенток с ИЗСД//Проблемы репрод. — 1997. — № 2. С. 15-20.
Adcock C. J., Adcock C. J., Perry L. A., Lindsell D. R. Menstrual irregularities are more common in adolescents with type 1 diabetes: association with poor glycamic control and weight gain // Diabet Med.—1994. — Vol.11. — N 5. — P. 465 — 470.
Djursing H., Andersen A., Hagen C. et al. Gonadotropin secretion before and during acute and chronic dopamine receptor blockade in IDDM patients with amenorrhea //Fertil. Steril. — 1985. — Vol. — 44. — P. 49-55.
Dunger D. B., Edge J. A. Diabetes and the endocrine changes of puberty // Practical Diabetes International. — 1995. — Vol. 12. — P. 63-66.
Yeshaya A., Orvoero R., Dicker D., Karp M. Menstrual characteristics of women suffering from IDDM // Int . J. Fertil. — 1995. — Vol. 40. — № 5. — P. 269-273.

О. Я. Лещенко
Клиника Института педиатрии и репродукции человека Научного центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН, Иркутск

источник


—	—	—	купить
Посмотреть стоимость и купить книгу в интернет-магазинах

Издание «Сахарный диабет и репродуктивная система женщины. Пособие для врачей», автором которого является Потин Владимир Всеволодович, составлено издательством «Н-Л» в ходе подготовки серии «Ex Libris Журнал акушерства и женских болезней».


—	—	—	купить
Посмотреть стоимость и купить книгу в интернет-магазинах

Баранов, Иващенко, Глотов: Определение наследственной предрасположенности к некоторым частым заболеваниям при беременности


—	—	—	купить
Посмотреть стоимость и купить книгу в интернет-магазинах

Потин, Гзгзян, Иоселиани: Иммунохимический метод количественного определения антител к тестикулярному антигену в сыворотке кр.


—	—	—	купить
Посмотреть стоимость и купить книгу в интернет-магазинах

Потин, Гзгзян, Хохлов: Иммунохимический метод количественного определения антител к тестикулярному антигену в сыворотке кр.


—	—	—	купить
Посмотреть стоимость и купить книгу в интернет-магазинах

«Потин, Боровик, Тиселько: Сахарный диабет и репродуктивная система женщины. Пособие для врачей» можно найти в одном из онлайн-магазинов, представленных на нашем сайте (Читай-город, Лабиринт, Озон, Бук 24, Май-шоп). Вы легко можете сравнить цены на издание и наличие в магазинах, экономя время и выбирая наиболее дешевые варианты. Приобрести Потин, Боровик, Тиселько: Сахарный диабет и репродуктивная система женщины. Пособие для врачей и множество других книг о растениях и их использовании, можно в большинстве городов нашей страны, включая Москву, СПб, Новосибирск, Нижний Новгород, Омск, Екатеринбург, Челябинск, Тюмень и многие другие.

Статьи по медицине — в этот раздел включены статьи о методах исследования, лекарственных препаратах и других составляющих, связанных с медицинской тематикой.

Необычные статьи о необычных вещах — небольшой раздел сайта в котором собраны статьи об оригинальных вещах. Статьи разных тематик.

источник

Способность зачать ребенка и сахарный диабет всегда были тесно связаны между собой.

Влияние этого заболевания на основные детородные функции объясняется довольно просто. Общее снижение иммунитета и дисбаланс гормонов приводит к тому, что со временем из-за ряда сопутствующих заболеваний завести малыша будет сложнее или почти невозможно.

Особенно ярко выражены симптомы сахарного диабета у мужчин, так как снижение уровня тестостерона приводит к угасанию сексуального влечения и потере интереса к противоположному полу. Начало таких проблем для мужчины критично, и поэтому поход к специалисту не откладывается в долгий ящик, как у женщин. В их случае вполне может наблюдаться скрытый сахарный диабет, симптомы которого мало выражены или почти незаметны. Именно поэтому специалисты настойчиво рекомендуют регулярно обследоваться.

В большинстве случаев, если пара не может зачать ребенка в течение долгого времени, на помощь им приходит медицина. Большой процент из тех, кто вовремя обратился к специалистам, в конечном итоге становился родителями, и лишь один необъяснимый случай из ста действительно сложно вылечить или объяснить причину. Но если у кого-то из партнеров выявлен сахарный диабет, симптомы которого уже ярко выражены, то лечить бесплодие будет гораздо сложнее.

Зная множество фактов об этом заболевании, большинство просто не способно диагностировать у себя его первые признаки. Какие симптомы при сахарном диабете, знают немногие пациенты.

Симптомы сахарного диабета у женщин несколько отличаются от мужских, хотя можно наблюдать несколько общих схожих пунктов. В первую очередь сахарный диабет дает следующие симптомы:

сухость во рту;
постоянное желание пить;
«неутолимая» жажда, когда за сутки потребляется более 2 литров воды;
постоянное и обильное мочеиспускание (за сутки с мочой может выходить до 9 литров жидкости);
усиленный аппетит или его отсутствие;
стремительная потеря веса (до15 кг за месяц);
сильный зуд (особенно в области промежности);
слабость и склонность к фурункулезу.

Это общие признаки, которые не имеют половой принадлежности. При этом симптомы сахарного диабета у женщин отличаются тем, что к вышеперечисленным добавляются еще постоянные кистозные изменения в области внутренних половых органов, самопроизвольные аборты или внутриутробная гибель плода, неспособность забеременеть или выносить ребенка. К тому же сами симптомы сахарного диабета волнуют женщин намного реже, чем представителей сильной половины человечества. И визит к специалисту очень часто откладывается в долгий ящик.

Любая форма толерантности к инсулину является гормональной неустойчивостью. Подобный дисбаланс по принципу домино сбивает работу и других систем, нарушая одну из главных функций — детородную. Подобная гормональная неустойчивость может быть причиной бесплодия или кистозных изменений. Даже первые симптомы сахарного диабета могут стать тревожными сигналами о том, что с зачатием будут проблемы. Но благодаря прогрессу сегодня это все успешно лечится, и достаточно наладить баланс для того, чтобы репродуктивная функция восстановилась в достаточной степени.

Симптомы сахарного диабета у женщин в достаточной мере могут повлиять на способность забеременеть или выносить ребенка. У женщин, страдающих этим заболеванием, чаще всего развивается поликистоз, который и приводит к бесплодию. Одна из распространенных причин развития диабета – это ожирение. Именно оно приводит к проблемам с уровнем инсулина и неспособности забеременеть. У женщин с лишним весом в 60% случаев наблюдаются такие проблемы. Чаще у них имеется скрытый сахарный диабет, симптомы которого легко можно спутать с другой болезнью.

Поэтому, когда ставится вопрос о лечении женского бесплодия, в обязательном порядке контролируется сахар в крови, а также соблюдается строгая диета. После того, как баланс восстанавливается, возможность забеременеть в несколько раз увеличивается. Даже если присутствует скрытый сахарный диабет, при этом симптомы его почти не выражены, контроль сахара, гемоглобина и своего веса будут достаточными мерами для выявления проблемы.

Обычно мужское бесплодие вызывает не сам диабет, а его осложнения. Даже яркие симптомы сахарного диабета у мужчин не лишают его репродуктивной функции, а сама болезнь лишь несколько снижает ее эффективность. И если симптомы сахарного диабета у женщин могут быть первыми признаками проблемы и необходимости срочного вмешательства, то у мужчин все несколько иначе.

Осложнения проявляются обычно в виде повреждений нервов, рассеянного склероза или повреждения спинного мозга. В таком случае можно говорить о ретроградной эякуляции, когда сперма попадает в мочевой пузырь, это и является одной из форм мужского бесплодия.

Но кроме подобной проблемы, могут быть и другие сложности с репродуктивной функцией. Например, если у мужчины наблюдается сахарный диабет, симптомы и лечение которого ведется уже в течение нескольких лет, то специалисты могут говорить о возможности повреждения ДНК в его сперматозоидах. В таком случае зачатие будет просто нежелательным. Еще одним осложнением является такая дисфункция, как неспособность к эрекции. Это также считается одним из проявлений бесплодия в результате сахарного диабета, симптомы которого были проигнорированы.

Неспособность забеременеть может вызвать не меньшие переживания, чем первые симптомы сахарного диабета, особенно это заметно у женщин. Когда проходит достаточно большое количество времени в ожидании ребенка, эмоциональное состояние уже нельзя назвать устойчивым или уравновешенным, появляется чувство безнадежности и несправедливости происходящего, даже отчаяния. Могут происходить изменения и в качестве отношений между партнерами, появляется взаимная скрытность и напряженность.

Специалисты отмечают, что даже когда врачи не ставят диагноз «бесплодие» после того, как обнаружены первые симптомы сахарного диабета, изменения проходят не только в физическом здоровье, но и в эмоциональном. Можно наблюдать такие симптомы, как потеря работоспособности, скованность, подавленность, потеря стабильности в отношениях с партнером и даже мысли о расставании. Главное в этом случае — получить достаточную поддержку и знать о том, что современная медицина не стоит на месте и сегодня при первых симптомах сахарного диабета можно принять достаточные меры для того, чтобы иметь возможность продолжить свой род.

В первую очередь надо знать, какие существуют симптомы при сахарном диабете и могут ли они стать помехой на пути к зачатию. Это — нарушения сна, изменения в менструальном цикле, подавленность, нарушенный гормональный фон, отсутствие сексуального влечения. В этом случае достаточно будет классического лечения для регуляции гормонального фона. Более сложные случаи на поздних стадиях лечатся дольше, но в большинстве случаев также эффективно.

источник

Сахарный диабет и репродуктивная функция — Бесплодие

Термин «репродукция», равно как и термин «репродуктивное здоровье» принято ассоциировать с женскими психологическими, гинекологическими, сексуальными и социальными проблемами, но это не всегда верно и правильно. Репродуктивная функция (репродукция) означает воспроизводство – то есть процесс, в котором непременно принимают участие два организма – мужской и женский, потому понятие репродуктивное здоровье затрагивает представителей обоих полов в одинаковой степени. У мужчин, к тому же, не меньше, чем у представительниц слабого пола имеется проблем, приводящих к утрате репродуктивного здоровья. И одной из таких проблем является сахарный диабет.

Сахарный диабет и репродуктивная функция человека достаточно тесно связаны. Очень неблагоприятно влияет сахарный диабет на сексуальные функции мужчин. Известно, что у многих пациентов с этой болезнью наблюдается понижение содержания тестостерона — основного полового мужского гормона, оказывающего влияние на все нюансы сексуального поведения, на созревание сперматозоидов и функцию репродуктивную.

Одной из причин дефицита андрогенных функций является лишний вес — часть андрогенов в жировой ткани в результате разнообразных биохимических реакций превращается в женские половые гормоны эстрогены. Отсюда важно при борьбе с дефицитом тестостерона нормализовать массу тела. Еще одна важная причина — стойкое повышение в крови уровня глюкозы. Декомпенсация сахарного диабета приводит к снижении выработки тестикулами тестостерона. Что происходит при снижении уровня тестостерона? Сначала снижается половое влечение, дальше возникают нарушения эрекции. Чтобы подтвердить андрогенный дефицит, нужно проверить кровь на гормоны.

Еще одной причиной нарушений половой функции у пациентов с сахарным диабетом является развитие диабетической нейропатии. Это приводит к эректильной дисфункции и нарушению семяизвержения. Диабетическая ангиопатия или, иначе говоря, поражение сосудов, приводит также к эректильной дисфункции у мужчин.

Ретроградной эякуляцией, а также андрогенным дефицитом страдают мужчины с сахарным диабетом. Это часто приводит к бесплодию у мужчин с диабетом.

Женщины с сахарным диабетом чаще здоровых имеют различные болезни, в том числе гинекологические. В 90,9 % случаев патологией мочеполовой системы обнаруживают разнообразные инфекции, среди них и те, которые передаются половым путем.

Помимо этого выявляют доброкачественные патологии молочных желез (68,2%), ПМС (предменструальный синдром) в 65,5% случаев, в 63,6% обнаруживают дисменорею (боли во время менструаций). Большинство женщин на фоне хронических или часто повторяющихся вульвовагинитов отмечают те или иные болезни шейки матки, при этом у каждой третьей женщины из болеющих диагностируют лейкоплакию шейки матки (фоновое заболевание), в ряде случаев (18%) сочетающаяся с дисплазией (предраковым состоянием) различных степеней тяжести. У 63,6% женщин с диабетом в анамнезе имеются воспалительные заболевания различной степени тяжести органов малого таза, нарушения менструального цикла (задержки менструаций, кровотечения в срок очередных месячных или вне месячных).

Исходя из всего перечисленного, не вызывает сомнений, что женщины с сахарным диабетом обязаны планировать беременность задолго до ее наступления. Незапланированная беременность у пациенток с диабетом даже в случае ее желанности может привести к плохим последствиям: возможно появление сосудистых осложнений, прогрессирование уже имеющихся сосудистых изменений, ухудшение течения сопутствующих болезней, в том числе и гинекологических, снижению качества жизни пациентки и повышению риска смертельного исхода.

В связи с этим в 2004 году ВОЗ рекомендовала женщинам, страдающим сахарным диабетом, применять те или иные методы контрацепции с целью успешного сохранения здоровья. Предпочтительно использовать барьерные методы контрацепции (использование презерватива половым партнером) и внутриматочные (спирали). Оральная гормональная контрацепция может быть использована женщиной со стажем заболевания сахарный диабет не более двадцати лет, при этом не имеющей сосудистых и прочих осложнений основного заболевания и хорошо владеющей навыками самоконтроля сахарного диабета.

источник

Жанин — Действующее вещество ›› Диеногест + Этинилэстрадиол* (Dienogest + Ethinylestradiol*) Латинское название Jeanine АТХ: ›› G03AA Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и… … Словарь медицинских препаратов

Ярина — Действующее вещество ›› Дроспиренон* + Этинилэстрадиол* (Drospirenone* + Ethinylestradiol*) Латинское название Yarina АТХ: ›› G03AB Прогестагены и эстрогены (комбинации для последовательного приема) Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; … Словарь медицинских препаратов

Джес — Действующее вещество ›› Дроспиренон* + Этинилэстрадиол* (Drospirenone* + Ethinylestradiol*) Латинское название Yaz АТХ: ›› G03AA12 Дроспиренон и эстрогены Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты Нозологическая… … Словарь медицинских препаратов

Половой член человека — Эта статья про половой член человека. О половых органах животных, см.: Репродуктивная система, Пенис (у животных). Схема строения полового члена: 1 мочевой пузырь, 2 лобковая кость, 3 простата, 4 пещеристые тела, 5 … … Википедия

МУКОВИСЦИДОЗ — мед. Муковисцидбз наследственная болезнь с распространённым поражением экзокринных желез, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из за закупорки их выводных протоков вязким секретом,… … Справочник по болезням

Мужской половой член — Эта статья о половом члене человека; о половых органах животных см.: Пенис у животных. Схема строения полового члена: 1 мочевой пузырь, 2 … Википедия

Половой член — Эта статья про половой член человека. О половых органах животных, см.: копулятивные органы, половые органы млекопитающих. Схема строения полового члена: 1 мочевой пузырь, 2 лобковая кость, 3 простата, 4 пещеристые тела, 5 головка , 6 … … Википедия

Мышцы полового члена — Эта статья про половой член человека. О половых органах животных, см.: копулятивные органы, половые органы млекопитающих. Схема строения полового члена: 1 мочевой пузырь, 2 лобковая кость, 3 простата, 4 пещеристые тела, 5 головка , 6 … … Википедия

Пенис — Эта статья про половой член человека. О половых органах животных, см.: копулятивные органы, половые органы млекопитающих. Схема строения полового члена: 1 мочевой пузырь, 2 лобковая кость, 3 простата, 4 пещеристые тела, 5 головка , 6 … … Википедия

Писюн — Эта статья про половой член человека. О половых органах животных, см.: копулятивные органы, половые органы млекопитающих. Схема строения полового члена: 1 мочевой пузырь, 2 лобковая кость, 3 простата, 4 пещеристые тела, 5 головка , 6 … … Википедия

источник

В руководстве рассматриваются все этапы становления репродуктивной функции женщин и мужчин и их возможные нарушения в условиях сахарного диабета. У женщин особое внимание обращено на половое созревание девочек, течение пубертата, нарушения менструального цикла, течение беременности и родоразрешение, особенности климактерического периода и менопаузальной гормональной терапии, а также выбор оптимального контрацептивного препарата при наличии сахарного диабета. Особое внимание уделено рискам развития и стандартам лечения гестационного сахарного диабета. У мужчин, страдающих сахарным диабетом, подробно анализируются причины развития эректильной дисфункции и снижения либидо, нарушений эякуляции и фертильности, рассматривается медикаментозная и хирургическая коррекция выявленных нарушений. Отдельная глава посвящена причинам бесплодного брака при сахарном диабете, подробно анализируются механизмы формирования женского и мужского факторов бесплодия в условиях длительной гипергликемии. Детально, с опорой на огромный опыт работы отделения вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «Эндокринологический научный центр», обсуждаются возможности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при сахарном диабете. Авторы надеются, что после прочтения данной книги у аудитории не оста нется сомнений в том, что проблема сахарного диабета, еще недавно считавшегося приговором для женщин и мужчин репродуктивного возраста, «запретом» на возможность иметь семью и детей, в современном мире успешно решается благодаря грамотным врачам и прогрессивным технологиям, позволяющим преодолевать все потенциальные нарушения репродуктивной сферы и иметь здоровое потомство.

Для эндокринологов и диабетологов, гинекологов и репродуктологов, педиатров, студентов и аспирантов, а также всех специалистов, принимающих непосредственное участие в лечение больных сахарным диабетом

Cахарный диабет типа 2. От теории к практике. Руководство (подробнее)
Сахарный диабет типа 1. Реалии и перспективы (подробнее)

Внематочная беременность (подробнее)
Практическое акушерство (подробнее)
Синдром поликистозных яичников: клинико-диагностические подходы (подробнее)

ООО «Издательство БИНОМ», 127018, г. Москва, 1-я Ямская улица, д. 8.

источник

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

источник

В руководстве рассматриваются все этапы становления репродуктивной функции женщин и мужчин и их возможные нарушения в условиях сахарного диабета. У женщин особое внимание обращено на половое созревание девочек, течение пубертата, нарушения менструального цикла, течение беременности и родоразрешение, особенности климактерического периода и менопаузалыюй гормональной терапии, а также выбор оптимального контрацептивного препарата при наличии сахарного диабета. Особое внимание уделено рискам развития и стандартам лечения гестационного сахарного диабета. У мужчин, страдающих сахарным диабетом, подробно анализируются причины развития эректильной дисфункции и снижения либидо, нарушений эякуляции и фертильности, рассматривается медикаментозная и хирургическая коррекция выявленных нарушений.Отдельная глава посвящена причинам бесплодного брака при сахарном диабете, подробно анализируются механизмы формирования женского и мужского факторов бесплодия в условиях длительной гипергликемии. Детально, с опорой на огромный опыт работы отделения вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «Эндокринологический научный центр», обсуждаются возможности вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при сахарном диабете.Авторы надеются, что после прочтения данной книги у аудитории не останется сомнений в том, что проблема сахарного диабета, еще недавно считавшегося приговором для женщин и мужчин репродуктивного возраста, «запретом» на возможность иметь семью и детей, в современном мире успешно решается благодаря грамотным врачам и прогрессивным технологиям, позволяющим преодолевать все потенциальные нарушения репродуктивной сферы и иметь здоровое потомство.Для эндокринологов и диабетологов, гинекологов и репродуктологов, педиатров, студентов и аспирантов, а также всех специалистов, принимающих непосредственное участие в лечение больных сахарным диабетом.

Книга «Сахарный диабет и репродуктивная система» автора авторов Коллектив оценена посетителями КнигоГид, и её читательский рейтинг составил 0.00 из 10.
Для бесплатного просмотра предоставляются: аннотация, публикация, отзывы, а также файлы на скачивания.
читать полностью

Ни одной рецензии нет, авторизуйтесь, и напишите свою!

источник

Нередко женщины, страдающие сахарным диабетом, жалуются на бесплодие, то есть невозможность зачать ребенка естественным путем на протяжении долгого времени (больше года). Причинами бесплодия при сахарном диабете, как правило, являются:
— аменорея;
— самопроизвольный выкидыш;
— внутриутробная гибель плода;
— отсутствие овуляции;
— гормональные нарушения.

Так что же такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — это многопричинное и развивающееся по разным механизмам заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина, что приводит к развитию прекращения усвоения глюкозы, повышению ее уровня в крови и последующему изменению жирового, белкового, водно-электролитного обменов.

Сахарный диабет бывает двух видов:
— сахарный диабет первого типа;
— сахарный диабет второго типа.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый) развивается вследствие поражения бета-клеток поджелудочной железы с уменьшением их количества вплоть до полного исчезновения и развития абсолютного дефицита инсулина. Вылечить его практически невозможно, больные нуждаются в постоянных инъекциях инсулина. Появляется данный тип в любом возрасте, как правило, имеет генетическую предрасположенность.

Сахарный диабет второго типа (инсулиноНЕзависимый), чаще всего, развивается вследствие определенных факторов: ожирения, гормонального сбоя, сердечно-сосудистых заболеваний и так далее. При этом поджелудочная железа может выделять при нем как нормальное, так и избыточное количество инсулина.

Главный фактор риска появления сахарного диабета — это ожирение, которое нередко сопровождается бесплодием неясного генеза. При нем преобладает приход энергии над ее расходом и имеется значительное многократное перенапряжение инсулинобразующей функции поджелудочной железы. Увеличение размера жировых клеток приводит к уменьшению чувствительности их рецепторов к инсулину. Ожирение сопровождается:

— повышением артериального давления;
— увеличением уровня жиров в крови;
— уменьшением двигательной активности;
— снижением кислородного обмена в организме;
нарушениями мозговых центров регуляции обмена веществ.
Проще говоря, сахарный диабет провоцируется.

Переедание, в первую очередь избыточное потребление легкоусваиваемых углеводов, особенно большое одноразовое их поступление, суммирование суточных перееданий, нередкое при ожирении нарушение функции печени и подъем из-за этого уровня сахара крови приводит к повышению уровня инсулина в крови с уменьшением количества рецепторов к нему на периферии и относительной инсулиновой недостаточности. Но эти изменения обратимы!

Диабет и беременность
В первую очередь необходимо оговорить, что появилось ранее: диабет или беременность.

Беременность у женщин, больных диабетом

В ту эпоху, когда о лечении сахарного диабета ничего не знали, беременность и роды у женщин с сахарным диабетом были редкостью, беременность наступала только у 5% женщин больных сахарным диабетом, угрожала их жизни, а смертность после родов достигала 60%. С применением инсулинотерапии смертность в родах снизилась до 1-2%, а смертность детей у этих матерей упала до 2-3%.

В настоящее время необходимо понимать, что НЕЛЬЗЯ беременеть женщине, больной сахарным диабетом при следующих противопоказаниях:
1. Микроангиопатия.
2. Инсулинорезистентность и лабильная (неустойчивая) форма сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу.
3. Сахарный диабет у обоих супругов.
4. Сочетание сахарного диабета и резуссенсибслизации.
5. Выраженная нефропатия.
6. Тяжелая артериальная гипертония.
7. Тяжелая ишемическая болезнь сердца.
8. Выраженный кетоацидоз во время зачатия и в первые недели беременности.
9. Сочетание сахарного диабета с активным туберкулезом.
10. Наличие в прошлом повторных мертворожденных или с пороками развития детей.

Существуют определенные риски для развития нормальной беременности у женщины, больной сахарным диабетом.
Если будущая мать заболела сахарным диабетом в детском возрасте, то риск заболеть этим заболеванием у ребенка возрастает в 7 раз. Если родители будущего ребенка заболели к 20 годам риск для ребенка 1-2% при больной матери и 6% при больном отце. Наибольший риск, если больны оба родителя. Лучший вариант — это роды от первой беременности. При исходном наличии сахарного диабета у беременной необходимо планирование беременности. Существуют критические периоды беременности, когда процессы, происходящие в организме будущей мамы, требуют особо пристального внимания к изменениям гликемии и другим показателям ее здоровья.
7 день после оплодотворения — имплантация
Организм приемлет беременность, только если диабет компенсирован. В другом случае яйцеклетка не закрепится внутри матки, и все закончится обычной менструацией.

3 — 7 недели беременности: формирование внутренних органов эмбриона
Если у женщины без сахарного диабета риск врожденных пороков у ребенка равен 1-2%, то при декомпенсации сахарного диабета он возрастает до 3-4 %, а при уровне гликозилированного гемоглобина на уровне 8 — до 15-20%. Для формирования внутренних органов эмбриона необходимы нормальные уровни сахаров.

9 — 12 недели: формирование плаценты
Через плаценту ребенок будет получать все необходимые вещества для его жизнедеятельности из крови матери (кислород, глюкозу, гормоны, витамины и прочее) и освобождается от продуктов обмена и углекислого газа. Для нормальной работы плаценты и получения ребенком достаточного для жизни количества кислорода и питательных веществ необходимы нормальные сахар крови и артериальное давление, отсутствие инфекций мочевыводящих путей. Если в этот период сахар крови повышен, то плацента изменяется так, что будет всю оставшуюся беременность давать плоду больше, чем надо глюкозы, что заставляет более активно работать его бета — клетки с их истощением и развитием фетопатии с комплексом определенных нарушений у плода.

С 13 недели беременности поджелудочная железа плода начинает вырабатывать свой инсулин. Много сахара в крови у мамы — больше выработка инсулина у плода с развитием осложнений — фетопатии.

На 18 — 36 неделях беременности появляется опасность повышения сахара крови и кетоацидоза за счет гормонов плаценты, которые работают против инсулина, снижают чувствительность клеток к нему. Суточная доза инсулина может нарастать, иногда менять его дозы приходится каждые 3-4 дня. Поэтому в этот период особенно необходим тщательный контроль уровня сахара крови в течение суток (до 8 раз), кроме того в этот период, особенно на 24-28 неделях беременности, довольно часты обострения воспалительных заболеваний органов мочевыделения (пиелонефриты, циститы), что так же провоцирует гипогликемию.

Возможно возникновение позднего токсикоза беременных, требующего госпитализации. Если назначаются лекарства, снижающие повышенный тонус матки при этом сроке беременности, необходима проверка сахара крови натощак и через 1 — 2 часа после еды с коррекцией доз инсулина, так как эти препараты нередко повышают сахар крови.

Стоит учитывать, что в 18 — 36 недель беременности идет созревание легких плода, в случае их недозрелости после родов у ребенка может развиться тяжелое нарушение дыхания. Отсюда необходимость предупредить преждевременные роды. На 36-38 неделе будущая мама должна собрать вещи и идти в роддом, где ей будет определен порядок родоразрешения.

После 36 недель плацента прекращает рост и потребность в инсулине уже либо не меняется, либо уменьшается.

Сахарный диабет, появившийся во время беременности
Во время беременности из-за возрастающих нагрузок на организм у женщины может появиться гестационный сахарный диабет. Данное заболевание является нарушением усвояемости, переносимости к глюкозе, и впервые выявляется во время беременности. Такой диабет встречается примерно у 4% беременных, чаще у тучных женщин старше 35 лет. К данному заболеванию необходимо относится серьезно, оно может спровоцировать самопроизвольные выкидыши, мертворождения, многоводие, рождение ребенка более 4 кг.

Гестационный сахарный диабет обычно симптомов не имеет, выявляется на 27-32 неделе беременности и исчезает после 2-12 недель после родов. Он не оказывает влияние на рост эмбриона и не вызывает врожденных уродств или дефектов у плода. Обычно эта форма сахарного диабета не требует специального лечения. Для поддержания нормального сахара крови надо лишь подобрать диету и режим физической нагрузки. Если же сахар крови резко увеличен, то необходимо временно назначить инсулин, но не в коей мере не таблетированные препараты.

Гестационный диабет исчезает через 2-12 недель после родов, но остается риск у этой женщины заболеть сахарным диабетом в течение нескольких месяцев и лет. Особенно подозрителен в этом плане вес ребенка при рождении — более 4 кг. Чаше всего это сахарный диабет 2 типа и его риск у женщин, перенесших гестационный сахарный диабет в 3-6 раз выше, чем у не болевших им. Поэтому им необходимо избегать повышения массы тела, регулярно заниматься физическими упражнениями, соблюдать здоровую диету.

Физиологические процессы, происходящие во время беременности у женщин, больных сахарным диабетом
В начале происходит гормональная перестройка организма (вырабатывается дополнительный ряд гормонов, улучшающих усвоение глюкозы). Ранний токсикоз беременных с тошнотой и рвотой ограничивает калорийность рациона беременной женщины. Поэтому до 16 недель беременности возможно снижение доз инсулина. С 17 по 26 неделю потребность в инсулине вновь возрастает, так как количество направленных против инсулина гормонов увеличивается.

В конце беременности потребность в инсулине снижается за счет прекращения роста плаценты.
Женщина с сахарным диабетом, планирующая стать матерью, должна к началу беременности обследоваться на наличие инфекций мочевыводящей системы, вылечить их у себя и у супруга, подлечить все соматические заболевания, пройти лечение сосудистых осложнений.

Сахарный диабет как причина мужского бесплодия
ДНК сперматозоидов, у страдающих сахарным диабетом мужчин, значительно чаще бывает повреждена. В результате чего способность к продолжению рода уменьшается в 3 — 4 раза. Для определения данной проблемы мужчине необходимо сделать спермограмму, так как о качестве спермы судят по ее результатам.

Вовремя начатое лечение сахарного диабета значительно снижает риск развития бесплодия. В запущенных случаях с помощью процедуры ЭКО можно получить здоровых детей. Так что, сахарный диабет — это угроза не только для женской репродуктивной системы.

Если у Вас не получается забеременеть, запишитесь на прием к опытным гинекологам, андрологам и репродуктологам нашего центра. Наши специалисты выявят причину бесплодия и назначат квалифицированное лечение. Если же вылечить бесплодие невозможно, то Вам предложат альтернативные естественному способу методы оплодотворения: метод ЭКО или метод ИКСИ. Для записи на прием к врачу звоните по телефонам, указанным на сайте.

источник