Сахарный диабет как социально значимое заболевание

СД стоит в ряду первых приоритетов национальных систем здравоохранения всех стран мира. Эпидемиологические исследования в разных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости СД 1 типа у детей. По данным IDF, в мире ежегодно заболевает им около 77 тыс. детей. При этом уровень заболеваемости в большинстве стран неуклонно растет. Эпидемиологи ВОЗ прогнозируют, что к 2025 г. численность больных СД удвоится и превысит 300 млн. человек.

В России за последние 10 лет распространенность диабета увеличилась в 1,5 раза (по данным МЗ РФ). При этом, несмотря на значительный прогресс, достигнутый в терапии инсулинзависимого сахарного диабета, уровень смертности среди больных в 8-10 раз выше среднепопуляционного, а средняя продолжительность жизни у лиц, заболевших в детстве, не превышает 30 лет.

Помимо того большая социальная значимость сахарного диабета обусловлена тем, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая является следствием наличия поздних сосудистых осложнений диабета: микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия), макроангиопатии (инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей), нейропатии. Так, по данным A..Krolewski с соавт. (1977), у больных, страдающих СД 1, летальность вследствие инфаркта миокарда в возрасте 55 лет составляет 35% по сравнению с 6% у лиц того же возраста, но не страдающих диабетом. Сахарный диабет очень частая причина слепоты, смерти от уремии. Более 40% всех не обусловленных травмой ампутаций нижних конечностей проводится в связи с синдромом диабетической стопы и гангреной нижних конечностей. Дистальная полинейропатия и автономная нейропатия являются причиной низкого качества жизни, нарушения трудоспособности и инвалидизации у большого количества больных сахарным диабетом.

СД 1 типа — заболевание, характеризующееся деструкцией B-клеток поджелудочной железы, которая всегда приводит к абсолютно­му дефициту инсулина и склонности к развитию кетоацидоза. Роль генетической предрасположенности в патогенезе СД 1 типа до кон­ца не ясна. Так, если отец болен СД 1 типа, риск его развития у ребенка составляет 5%, при болезни матери — 2,5%, обоих родите­лей — около 20%, если один из однояйцевых близнецов болен I ти­пом, то второй заболевает в 40-50% случаев.

В том случае, когда уменьшение количества В-клеток обусловле­но иммунным или аутоиммунным процессом, СД считается иммунноопосредованным или аутоиммунным. Генетичес­кая предрасположенность, также как и негенетические факторы (белок коровьего молока, токсические вещества и др.) способству­ют изменению антигенной структуры мембраны b-клеток, наруше­нию презентации антигенов B-клеток с последующим запуском ауто­иммунной агрессии. Указанная аутоиммунная реакция проявляется в воспалительной инфильтрации панкреатических островков иммунокомпетентными клетками с развитием инсулита, что в свою очередь при­водит к прогрессирующей деструкции измененных B-клеток. Ги­бель примерно 75% последних сопровождается снижением толе­рантности к глюкозе, в то время как разрушение 80-90% функци­онирующих клеток обусловливает клиническую манифестацию СД 1 типа.

В тех случаях, когда отсутствует ассоциация с определенными генами и отсутствуют данные о наличии аутоиммунного процесса в В-клетках, однако прослеживается деструкция и уменьшение числа в-клеток, то говорят об идиопатическом СД 1 типа.

Абсолютная инсулиновая недостаточность при СД 1 типа при­водит к прогрессирующему снижению массы тела и появлению ке­тоацидоза. Развитие последнего обусловлено усилением липолиза в жировой ткани и подавлением липогенеза в печени вследствие дефицита инсулина и повышенного синтеза контринсулярных гор­монов (глюкагона, кортизола, катехоламинов, АКТГ, гормона рос­та). Повышенное образование свободных жирных кислот при этом сопровождается активацией кетогенеза и накоплением кислых ке­тоновых тел (В-оксибутирата, ацетоацетата и ацетона).

После клинической манифестации СД 1 типа и компенсации гормонально-метаболических нарушений введением инсулина, по­требность в последнем на протяжении определенного времени может быть небольшой. Этот период обусловлен остаточной секрецией инсулина, однако в дальнейшем эта секреция истощается и потребность в инсулине нарастает.

источник

Разработка подходов к оплате комплексного случая оказания медицинской помощи (на примере организации лечения больных сахарным диабетом 2 типа)

Сахарный диабет (СД) является серьезной медико-социальной проблемой. Это хроническое неинфекционное заболевание, вызванное снижением выработки гормона инсулина и/или его низкой биологической активностью. Наиболее опасными последствиями СД являются его системные сосудистые осложнения — нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Осложнения приводят к развитию инсульта, инфаркта миокарда, гангрены и слепоты; являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

Общее число больных сахарным диабетом (СД) в мире на сегодняшний день составляет более 380 миллионов человек. Вслед за Индией, США и Бразилией Россия находится на четвертом месте по абсолютному числу зарегистрированных больных диабетом: 4,1 млн человек — данные на январь 2015года. При этом истинная численность Контрольно — эпидемиологические исследования, проведенные ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) МЗ РФ за период с 2002 по 2010 г.г. больных СД в 3-4 раза выше представленной и составляет около 12 млн человек.

Стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия в 2006 году Резолюции ООН о сахарном диабете с рекомендацией всем государствам-членам «разработать национальные стратегии профилактики и лечения диабета».

В настоящий момент в России обсуждается концепция стратегии формирования здорового образа жизни, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года Формирование здорового образа жизни: основные стратегии // портал информационной поддержки специалистов ЛПУ. URL: http://www.zdrav.ru/articles/76784-formirovanie-zdorovogo-obraza-jizni-osnovnye-strategii (дата обращения: 22.02.2016).

Согласно классификации СД, одобренной ВОЗ, выделяют СД 1 типа, СД 2 типа, СД беременных и «другие специфические типы СД». В структуре заболеваемости больных диабетом преобладают две основные его формы:

• 1. Первый тип сахарного диабета (СД 1, инсулинозависимый, юношеский или детский) характеризуется недостаточной выработкой инсулина — больному требуется регулярная заместительная гормональная терапия.
• 2. Диабет 2 типа (СД 2, инсулиннезависимый или взрослый) развивается вследствие снижения чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина, в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности). Ранее диабет 2 типа диагностировался лишь среди взрослого населения, однако вот уже 20 лет наблюдается рост заболеваемости среди детей и подростков.

Согласно официальным данным, заболеваемость населения СД за последние десять лет увеличилась более чем в 2 раза. При этом 2 тип заболевания в общем объеме составляет около 90% случаев. Такая картина характерна для большинства стран мира, в связи с чем предлагается уделить особое внимание наиболее распространенному типу сахарного диабета.

источник

В мире, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), насчитывается более 130 млн. больных сахарным диабетом. Каждые 12-15 лет количество их удваивается и к 2025 г. общее число больных диабетом, по мнению экспертов, может составить 300 млн. человек. В России количество больных диабетом в различной стадии заболевания достигает 8 млн. человек.

Сахарный диабет определяется ВОЗ как эпидемия неинфекционного заболевания, заболевания исключительно сложного по своей природе, часто имеющего трагические исходы. Сахарный диабет характеризуется ранней инвалидностью и высокой летальностью, что увеличивает расходы национальных служб здравоохранения на борьбу с сосудистыми осложнениями заболевания, которые становятся причинами потери зрения, уремии, инфаркта миокарда, инсульта, диабетической гангрены нижних конечностей и других осложнений.

Медико-социальная острота данного заболевания определяет интенсивные научные поиски причин и ключевых звеньев патогенеза болезни. Современная диабетология — это бурно развивающаяся область науки здравоохранения, которая базируется на достижениях фундаментальных наук: биотехнологии, генетики, иммунологии. Она теснейшим образом связана с кардиологией и неврологией, офтальмологией и нефрологией, гастроэнтерологией и многими другими приоритетными направлениями медицины.

В этой статье на самом современном уровне изложены эпидемиология, основные представления об этиологии и патогенезе сахарного диабета 1 и 2 типов, клинические проявления, острые и хронические осложнения. Подробно отражены Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом (2002). Большое место отведено современным методам лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типов. Использование современных методик, лекарственных препаратов, обучение и мотивация больных позволяют достичь высокого качества жизни больных сахарным диабетом.

Термин «сахарный диабет» объединяет метаболические нарушения различной этиологии, развивающиеся в результате дефектов секреции инсулина и/или действия инсулина, приводящих к расстройству всех видов обмена веществ, но преимущественно углеводного, что проявляется хронической гипергликемией.

Сахарному диабету свойственно генерализованное поражение сосудов — микро- и макроангиопатии, которые могут обусловить развитие патологических изменений в органах и тканях, опасных для здоровья и самой жизни больных (диабетическая гангрена, неизлечимая слепота, нефросклероз с синдромом хронической почечной недостаточности и т.д.).

Распространенность сахарного диабета (СД) среди взрослого населения в большинстве регионов мира составляет 4-6%. Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте числа больных СД, приобретающем эпидемический характер. В настоящее время в мире СД болеют более 190 млн. человек и, по прогнозам, к 2010 г. их число возрастет до 230, а к 2025 г. до 300 млн. Ежегодно количество больных сахарным диабетом увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается.

В России в 2000 г. зарегистрировано около 8 млн. больных СД или 5% населения, к 2025 г. прогнозируется увеличение числа больных до 12 млн. Выборочные эпидемиологические исследования показывают, что истинное количество больных, речь преимущественно идет о больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2), в 2-3 раза превышает число зарегистрированных случаев.

Необходимо отметить медико-социальную значимость данного заболевания, обусловленную прежде всего влиянием на продолжительность и качество жизни больных его поздних осложнений (нефропатия, ретинопатия, гангрена нижних конечностей, полинейропатия). Так, ожидаемая продолжительность жизни у больных сахарным диабетом 1-го типа (СД-1) укорачивается на одну треть.

Самой частой причиной преждевременной смерти больных, страдающих сахарным диабетом с юного возраста, является поражение почек — диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности. Среди всех пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, 30% страдают СД. Летальность от уремии при СД-1 составляет от 30 до 50 %.

Диабет является самой частой причиной слепоты у лиц среднего возраста. Риск развития слепоты у больных СД в 25 раз превышает аналогичный показатель в общей популяции.

К инвалидизации, а в ряде случаев и гибели больного приводит развитие диабетической гангрены. Более половины ампутаций конечностей, не связанных с травмами, приходится на долю больных сахарным диабетом. По данным МЗ России, в нашей стране в год производится более 11000 ампутаций нижних конечностей у больных СД.

СД предрасполагает к развитию атеросклероза, поскольку, помимо обычных факторов риска, таких как гиперлипидемия, артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, ожирение, генетическая предрасположенность, при сахарном диабете имеются дополнительные специфические неблагоприятные атерогенные факторы — гипергликемия, гиперинсулинемия, патология тромбоцитарного звена гемостаза, диабетическая нефропатия.

Так, риск развития ишемической болезни сердца, основу которой составляет атеросклероз, в 3 раза выше у больных СД, чем в общей популяции. Риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 4 раза, если СД сочетается с артериальной гипертензией, и в 10 раз, если к этим заболеваниям присоединяется диабетическая нефропатия.

В промышленно развитых странах ишемическая болезнь сердца в 30-50% случаев становится причиной смерти больных сахарным диабетом в возрасте старше 40 лет. Диабету также сопутствует увеличение частоты случаев мозговых инсультов в 2-3 раза.

Таким образом, СД может привести как к инвалидизации, так и к преждевременной смерти больного. В структуре смертности населения СД занимает место непосредственно после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Если к вышесказанному добавить, что больные сахарным диабетом нуждаются в пожизненном применении сахарснижающих препаратов, а также в 2 раза чаще требует госпитализации, чем население в целом, то медико-социальная значимость данной проблемы становится очевидной.

источник

Еще одно заболевание эндокринной системы вызывает все большую озабоченность у медицинских работников и госу­дарства. Это сахарный диабет.

Сахарный диабет — это заболева­ние, характеризующееся повышением сахара (глюкозы) в крови из-за недостатка гормона инсулина в организме, приводящим к нарушению обмена веществ, поражению кровеносных сосудов, нервных окончаний и патологическим изменениям в разных ор­ганах и тканях.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), под названием «Сахарный диа­бет» подразумевается группа метаболических (обменных) забо­леваний, характеризующихся повышением глюкозы в крови, ко­торые являются результатом нарушения секреции гормона инсу­лина или действия инсулина либо связаны с обоими этими фак­торами.

Данное заболевание входит в категорию «болезней циви­лизации» или «социальных болезней» т.к. характерно для жите­лей высокоразвитых стран, имеющих избыточную массу тела и ведущих малоподвижный образ жизни. Среди больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсультов наблюдает­ся чаще в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатии в 12-15 раз, ган­грена конечностей в 20 раз, чем среди населения в целом.

Впервые диабет был описан в Древнем Египте. В перево­де с греческого языка слово «диабет» означает «истечение» и, следовательно, выражение «сахарный диабет» буквально значит «теряющий сахар». Это отражает основной признак заболевания — потерю сахара с мочой — глюкозурию.

Однако происхождение диабета было установлено только тогда, когда в 80-х гг. XIX в. Два европейских врача удалили поджелудочную железу у собаки и обнаружили, что у нее развил­ся диабет.

До 1921 г. люди, заболевшие инсулинзависимым диабе­том, как правило, умирали через несколько дней или месяцев. В 1921 г. канадские врачи Бантинг и Бэст сумели экстрагировать (извлечь) инсулин из поджелудочной железы животных. Введе­ние инсулина больным диабетом позволило регулировать уро­вень глюкозы в их крови и многим спасти жизнь.

По данным эндокринологического диспансера, в РБ в 1959 г. было 10 больных сахарным диабетом (СД), а на конец 2002 г. насчитывалось уже 6704 больных. По данным Республиканского центра меди­цинской профилактики Минздрава Республики Бурятия, в г.Улан-Удэ за последние 10 лет (с 1996 г. по 2007 г.) первичная заболе­ваемость сахарным диабетом увеличилась более чем в 6 раз.

В норме клетки поджелудочной железы (клетки остров­ков Лангерганса), в ответ на попадание сахара в кровь, после принятия пищи, вырабатывают инсулин — гормон, который отве­чает за то, чтобы глюкоза поставлялась клеткам в достаточном количестве, а если быть точнее, то служит для поглощения сахара клетками. При сахарном диабете организм получает недостаточ­ное количество инсулина и, несмотря на повышенное содержание и крови глюкозы, клетки начинают страдать от ее недостатка.

Это проявляется постоянным, порой сильным чувством голода, при котором прием пищи не приносит насыщения по­лифагией (от греч. poly + phagein — много + поедать). При этом происходит быстрая потеря веса, так как клетки энергетически голодают.

В крови происходит повышение уровня глюкозы выше нормы — гипергликемия. Содержание сахара в крови, взятой из пальца натощак, в норме не должно быть выше 5.5 ммоль/л.

Избытку глюкозы в организме становится некуда деться, и для поддержания постоянства внутренней среды, он пытается выводить ее с жидкостью, что проявляется повышенной жаждой (полидипсия) и частыми мочеиспусканиями (полиурия). В моче обнаруживается сахар (глюкозурия), чего у здорового человека никогда не бывает. Все эти признаки ярко проявляются при диабете 1 типа.

Диабет 2 типа протекает у человека незаметно, иногда годами.

Однако необходима настороженность и обязательная консультация эндокринолога, если проявляются:

• ощущение слабости или усталости, быстрая утомляемость;
• неясность зрения («белая пелена» перед глазами);
• снижение половой активности, потенции;
• онемение и покалывание в конечностях;
• ощущение тяжести в ногах;
• головокружения;
• затяжное течение инфекционных заболеваний;
• медленное заживление ран.

Принципиально то, что СД 1 типа и СД 2 типа абсолютно разные заболевания, но исторически сложилось так, что они но­сят практически одинаковое название, так как о тех биохимиче­ских процессах, которые протекают в организме, ранее не было известно. Для того, чтобы лучше разобраться в отличительных особенностях этих болезней, обратитесь к таблице 10.

Таблица 10 – Сравнительная характеристика сахарного диабета 1 и 2 типа

сахарный диабет черника арфазетин

Сахарный диабет является одним из самых распространённых заболеваний эндокринной системы организма человека. С каждым годом численность людей с данным заболеванием увеличивается. По некоторым данным сахарный диабет занимает третье место среди непосредственных причин смерти (после сердечнососудистых и онкологических заболеваний).

К развитию диабета предрасполагают определённые состояния или болезни, так называемые факторы риска. К ним относятся ожирение, высокий уровень холестерина, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность.

Сочетание нескольких факторов значительно (до 30 раз) увеличивает риск развития диабета.

Лечение сахарного диабета в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим, оно направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания и включает в себя диетотерапию, инсулинотерапию, применение пероральных сахароснижающих препаратов из группы сульфаниламидов и бигуанидов. Большую роль в лечении диабета играет фитотерапия.

Достоинством фитотерапевтического метода лечения сахарного диабета с использованием фитосредств является многофакторное положительное влияние на организм и практически полное отсутствие противопоказаний. Это позволяет использовать фитосредства как средства предупреждения развития сахарного диабета в группах риска у людей, страдающих ожирением, атеросклерозом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хроническим или острым панкреатитом, рядом эндокринных заболеваний, у длительно использующих гормональные препараты, у женщин с осложненным течением беременности и др.[2].

Сахарный диабет является приоритетом первого порядка среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением всех экономически развитых стран. По определению ВОЗ заболеваемость сахарным диабетом носит характер нарастающей пандемии и приобрела такие масштабы, что Мировое Сообщество приняло ряд нормативных актов (Сент-Винсентская декларация 1989 г., Веймарская инициатива 1997 г.), направленных на борьбу с этим исключительно сложным по своей природе заболеванием, характеризующимся тяжелыми исходами, ранней инвалидизацией и смертностью больных[8].

По мнению директора Эндокринологического научного центра Ивана Дедова(2007), «Сахарный диабет является самой драматичной страницей в современной медицине, поскольку эта болезнь характеризуется высокой распространенностью, очень ранней инвалидностью и высоким уровнем смертности».[ 4 ]

Высокие темпы роста распространенности диабета стали предметом рассмотрения этой проблемы на 61-й Генеральной Ассамблее ООН в декабре 2006 года, на которой была принята Резолюция, призывающая страны и правительства членов ООН и общественных организации принять все необходимые меры по борьбе с этим заболеванием и его современном лечении[8].

Актуальность сахарного диабета определяется исключительно быстрым ростом заболеваемости. По данным ВОЗ в мире:

* каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;

* ежегодно — умирает около 4 млн. больных — это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;

* каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

* более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

* приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почки[7].

В России на 01 января 2008 года зарегистрировано 2 834 млн больных сахарным диабетом (сахарным диабетом 1 типа 282 501, с сахарным диабетом 2 типа 2 551 115 человек)[7].

По оценкам экспертов, число больных на нашей планете в 2000 г. составило 175,4 млн., а в 2010 г. увеличилось до 240 млн. человек. Совершенно очевидно, что прогноз специалистов о том, что число больных диабетом за каждые последующие 12-15 лет будет удваиваться, оправдывается. Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных коллективом Эндокринологического научного центра в различных регионах России за последние 5 лет, показали, что истинная численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения России)[7].

Растительные средства незаменимы для компенсации нарушений углеводного обмена при других видах диабета — у беременных, при дефиците белка в организме, нарушении толерантности к глюкозе, при вторичном или симптоматическом диабете (т.е., других эндокринных заболеваниях, других заболеваниях поджелудочной железы, диабете на фоне приема некоторых лекарственных средств). Фитотерапия занимает важное место среди методов консервативного лечения сахарного диабета, особенно при сложности подбора адекватной дозы инсулина или сахароснижающих препаратов. Особенность сахарного диабета состоит в том, что начальная стадия заболевания протекает в большинстве случаев бессимптомно и диагностируется при обращении к врачу по поводу заболеваний, которые зачастую являются следствием развития диабета. Основными органами-мишенями при нарушении углеводного обмена, в первую очередь, являются мелкие кровеносные сосуды и периферические нервы, которыми пронизан весь организм, поэтому страдают все органы и системы, заболевание приобретает всеобщий характер. Патологические процессы в сосудах замедляются или приостанавливаются при своевременной диагностике(на ранней стадии заболевания) и выборе правильного метода лечения. В медицинской практике не существует лекарственных средств, предназначенных для одновременного лечения сахарного диабета и сочетанных с ним патологий, развившихся как осложнения основного заболевания. Создание таких средств комплексного действия возможно при моделировании продуктов на основе знаний законов лечения травами[9].

У больных сахарным диабетом первого типа фитотерапия как самостоятельный метод не применяется, ее используют дополнительно к инсулино-или диетотерапии. [6] У больных сахарным диабетом второго типа фитотерапия может применяться наряду с диетотерапией. И в тех случаях, когда приме- няются медикаментозные препараты, фитотерапия остается весомым к ним дополнением. Растительные препараты можно использовать очень долго. Привыкания к ним практически не происходит. Тем не менее, курс приема растительного средства не должен превышать 20-25 дней. Следует делать перерывы в лечении, комбинировать фитопрепараты, начинать лечение с малых доз. [9] Растительные препараты, используемые при сахарном диабете, могут применяться в виде моно- и комплексных препаратов.

источник

Социально значимые неинфекционные заболевания: понятие, виды, характеристика, заболеваемость населения, смертность, социальные последствия

К социально значимым неинфекционным заболеваниям относятся сахарный диабет, гипертоническая болезнь (протекающая с осложнениями), опухоли и психические болезни.

Из них наиболее распространенным является сахарный диабет. В настоящее время им страдают около 6% населения мира, а в России 8,5 млн жителей. Нередко сахарный диабет протекает с развитием осложнений, которые являются причинами инвалидизации больных и смерти в молодом возрасте. Помимо медицинских проблем, высокий уровень заболеваемости диабетом сопровождается появлением разнообразных социальных проблем, которые приходится решать самому больному, его семье, медицинскому персоналу, государству.

Сахарный диабет – это заболевание, вызванное абсолютными или относительным недостатком гормона инсулина в организме человека, который регулирует, наряду с другими факторами, углеводный обмен и обмен глюкозы в частности. Он обеспечивает поступление глюкозы в клетки из крови, когда она там повышается после еды, физической нагрузки, нервно-психического напряжения.

Таким образом, уровень глюкозы в крови является относительно стабильным (от 3,3 до 5,5 миллимолей в литре) в разное время суток и в разных физиологических состояниях человека. После приема пищи, богатой углеводами и жирами, уровень глюкозы естественно повышается, но через два часа у здоровых людей возвращается в норму. У больных сахарным диабетом недостаток инсулина сопровождается повышением уровня сахара в крови натощак и после каждого приема пищи. При этом уровень глюкозы в крови нормализуется не через два часа, а через большее время.

Повышение уровня глюкозы в крови – гипергликемия – является одним из признаков сахарного диабета. Кроме этого у больных отмечается повышенное выделение мочи (полиурия) и жажда, которая требует повышенного приема жидкости (полидипсия). Почти всегда у таких больных глюкоза обнаруживается в моче (глюкозурия). Сахарный диабет не является единым заболеванием. В зависимости от причин его возникновения и механизмов развития выделяют несколько клинических форм, среди которых наиболее часто встречаются инсулинзависимый диабет (диабет I типа) и инсулиннезависимый диабет (диабет II типа).

Инсулинзависимый диабет имеет острое начало, поражает молодых людей и детей (что свидетельствует о его генетической основе), приводит к похудению, часто протекает с осложнениями, и для его коррекции требуется введение больному инсулина.

Инсулиннезависимый диабет чаще возникает у людей старше 40 лет. Нередко он выявляется случайно при профилактических осмотрах (т.е. может протекать бессимптомно). Он так же, как и диабет I типа, имеет наследственную предрасположенность, провоцируется перееданием или чрезмерным употреблением алкоголя. У больных, как правило, имеется избыточный вес.

Для компенсации обменных и других нарушений иногда достаточно соблюдать диету с ограничением углеводов, жиров и принимать сахаропонижающие лекарственные средства. Причинами возникновения диабета называются генетические факторы, перенесенные вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, гепатит), нарушения в иммунной системе, а также избыточное питание.

Диагностика явного диабета не вызывает затруднений. Больные предъявляют характерные для этого заболевания жалобы на сухость во рту, повышение аппетита и чрезмерную жажду, повышенное выделение мочи, похудение, сонливость, повышенную утомляемость, склонность к инфекции.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при диабете являются одной из главных причин смерти при этом заболевании. Они могут проявляться поражением мелких сосудов (артериол и капилляров), сетчатки глаза и почек. Диабетическая ретинопатия приводит к резкому ухудшению зрения и слепоте, а диабетическая нефропатия часто заканчивается развитием почечной недостаточности и смертью. Нередко поражаются мелкие сосуды нижних конечностей, что сопровождается развитием гангрены из-за недостаточного притока крови.

В крупных артериальных сосудах развивается атеросклероз с образованием бляшек на внутренней поверхности сосуда и уменьшением его просвета. При подобном поражении сосудов сердца развивается инфаркт миокарда. У больных диабетом он протекает атипично, трудно диагностируется и заканчивается смертью у половины пациентов.

У большинства больных диабетом имеются проявления нарушений нервной системы в виде чувствительности (глубокой и поверхностной), снижения рефлексов, двигательных расстройств. Наиболее грозным осложнением является развитие коматозного состояния. Комы при диабете возникают как при очень высоком уровне глюкозы в крови (гипергликемическая кома), так и при падении уровня сахара менее 2,2 миллимоля (гипогликемическая кома).

Гипергликемическая кома развивается при отказе от использования инсулина и сахаропонижающих средств, грубых нарушениях диеты, употребления большого количества алкоголя. Признаками наступающей комы являются сильная головная боль, боли в животе, отвращение к пище, появление запаха ацетона изо рта.

Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, голодании, нервно-психическом перевозбуждении. Начинается кома внезапно, остро. Субъективно больные ощущают выраженный голод. Кожа на лице бледнеет, на лбу появляются крупные капли холодного пота. После этого развиваются судороги и утрата сознания. Для предупреждения гипогликемической комы больные часто имеют при себе сахар, шоколад или сладкий фруктовый сок.

Сахарный диабет требует от больных соблюдения определенного образа жизни, который включает в себя эффективный самоконтроль и регулярные медицинские обследования, понимания медицинской и социальной сути этой патологии, выполнения позитивных психологических установок, касающихся всех аспектов человеческой жизни.

Гипертоническая болезнь – это стойкое повышение артериального давления выше нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Она является самой распространенной формой патологии, для которой характерно повышение артериального давления. Помимо ее, выделяют вторичные артериальные гипертензии – почечную, эндокринную и др.

Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии имеют разные причины возникновения, механизмы развития и принципы лечения. В современной России повышение артериального давления обнаруживается у 50 млн человек.

Причины повышения артериального давления в большинстве случаев заболеваний не известны. Артериальное давление повышается у большинства людей с увеличением возраста, так как нарушаются механизмы его регуляции. Это одно из естественных проявлений старения организма.

Развитие артериальной гипертензии у молодых людей гораздо опаснее из-за возможности развития патологии, угрожающей жизни пациентов. Инсульты, острая и хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда значительно чаще осложняют гипертоническую болезнь у больных, которые не отказываются от вредных привычек (курение, прием большого количества алкоголя, употребление жирной пищи) и ведут малоподвижный образ жизни.

При правильно подобранном лечении какие-либо симптомы заболевания, кроме повышенного артериального давления, отсутствуют. Только при его значительном увеличении появляются упорная головная боль, тошнота, рвота, нечеткость зрения, мелькание «мушек» перед глазами, одышка, сердцебиение, тревожность.

Гипертоническая болезнь требует от больных определенного образа жизни: посещения регулярных медицинских осмотров, тщательного подбора диеты, отказа от вредных привычек, регулярных физических нагрузок.

Онкологические заболевания – это болезни, при которых расстройства организма вызываются опухолями, состоящими из атипичных клеток, образующих опухоли в какой-либо ткани, отличающихся от нормальных клеток этой ткани по ряду признаков.

Опухолевые клетки обладают способностью к беспредельному числу делений. При этом сам процесс деления нарушается: клетки имеют разную форму и размеры. Их функция и обмен веществ резко отличается от соответствующих здоровых клеток.

Клетки опухоли способны быстрее нормальных клеток утилизировать из крови белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, антиоксиданты и другие вещества, необходимые для роста и размножения. Это сопровождается их быстрым ростом. Клетки злокачественных опухолей обладают способностью к метастазированию, т.е. переносу их кровью или лимфой от основной опухоли в другие органы и ткани с последующим развитием вторичных опухолей.

Опухоли, особенно злокачественные, быстро вызывают в организме неблагоприятные изменения во многих физиологических системах (иммунной, крови, нервной). Причинами смерти онкологических больных чаще всего являются внутренние кровотечения или бурно прогрессирующие инфекционные заболевания.

Злокачественные клетки развиваются из нормальных в результате сложного процесса, который называется трансформацией. На ее первом этапе (инициация) в генетическом материале клетки появляются изменения, делающие ее злокачественной. Это происходит под влиянием канцерогенов. На следующем этапе в клетках, восприимчивых к канцерогенным изменениям, происходит закрепление злокачественных свойств путем промоции.

Факторы риска возникновения онкологических заболеваний могут действовать из окружающей среды или из наследственного аппарата человека. Наличие патологии из этой группы болезней у родственников – важнейший фактор риска. Рак молочной железы у матери увеличивает вероятность возникновения аналогичной опухоли у дочерей в 1,5–3 раза по сравнению со здоровыми семьями. Повышенный риск возникновения онкологических болезней отмечен у людей с хромосомными заболеваниями. У больных с синдромом Дауна, имеющих трисомию 21, вероятность развития лейкоза в 12–20 раз выше, чем у лиц с нормальным хромосомным набором.

Из факторов внешней среды, повышающих вероятность подобных заболеваний, можно отметить курение, длительное воздействие ультрафиолетового излучения, ионизирующее излучение, действующее при авариях на объектах атомной промышленности и при использовании ядерного оружия.

Особенности питания также являются фактором риска онкологической патологии, которая при этом чаще всего возникает именно в желудочно-кишечном тракте. Употребление в пищу конченых и соленых продуктов, а также чрезмерное потребление крепких алкогольных напитков приводят к возникновению рака желудка. Роль вирусов в возникновении онкологических заболеваний не является однозначно, несмотря на имеющиеся факты. Велико значение в формировании онкологических болезней химических канцерогенов.

Рак легкого – наиболее распространенный вид злокачественных опухолей как у мужчин, так и у женщин. Основная причина возникновения заболевания – это курение (у мужчин – 90%; у женщин – 70%). Вероятность риска возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет.

Злокачественные опухоли легкого могут возникать при контакте с асбестом, мышьяком, никелем и чаще всего развиваться в бронхах. При таком течении болезни ведущим симптомом является постоянный кашель. Его сопровождают мокрота с примесью крови, хрипы в легких, боль в грудной клетке, одышка. Затем развиваются дыхательная и сердечная недостаточность. Опухоль может прорастать в просвет крупных кровеносных сосудов, что приводит к массивным кровотечениям и гибели больных.

Рак молочной железы может развиваться в любой ткани, которыми она образована. Факторами риска заболевания являются возраст, наличие рака молочной железы у членов семьи, наличие гена рака молочной железы, предшествующие заболевания молочной железы, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, отсутствие беременности или первая беременность после 30 лет, ожирение после менопаузы.

С возрастом увеличивается вероятность возникновения болезни. Около 60% злокачественных опухолей возникают у женщин старше 60 лет. Наибольший риск заболевания имеет место у женщин старше 75 лет. Вероятность заболеть раком молочной железы в 2–3 раза выше у женщины, если ее родственница первой степени страдала или страдает этим заболеванием. Роль других факторов риска в возникновении данной болезни значительно меньше, чем первых двух.

Проявлениями, которые могут указывать на наличие этого заболевания, являются уплотнение, которое не исчезает, сморщивание или появление втяжения на коже, шелушение кожи вокруг соска, изменение формы молочной железы, кровянистые выделения из сосков. В профилактике опухолей молочной железы велика роль самоконтроля и самообследования, регулярных медицинских осмотров, реализация детородной функции женщин в оптимальные сроки.

Психические расстройства – это нарушение мышления, эмоций и поведения. Причиной возникновения таких расстройств является сочетание многих соматических, психических, социальных, культурных и наследственных факторов, характер взаимодействия которых весьма сложен.

Классификация психических заболеваний постоянно совсршснствустся. В последние годы такие понятия, как «невроз» или «психоз», заменены термином «расстройство», что нашло отражение в МКБ-10. К психиатрической патологии относятся психосоматические, соматоформные и тревожные расстройства, депрессии и мании, суицидальное поведение, расстройства личности, диссоциативные расстройства, шизофрения и бредовые расстройства, а также расстройства поведения, связанные с едой и реализацией половой функции.

При психосоматических заболеваниях развитие первичной органической патологии происходит под влиянием психических факторов. В процессе развития таких заболеваний обострение клинических проявлений провоцируется нервно-психическим напряжением или каким-либо другим психогенным фактором. Этот механизм носит название конверсии (преобразования).

При тревожных расстройствах в клинической картине доминирует тревога различной степени выраженности (от едва осознаваемых ощущений до панического страха). К этой группе психических заболеваний относятся многочисленные фобии, например, боязнь высоты, замкнутого пространства, заражения инфекционным заболеванием, посттравматическое стрессовое расстройство как сложный симптомокомплекс психического и нейро-вегетативного характера, возникающий после чрезвычайных ситуаций у пострадавших или у военнослужащих, участвовавших в военных конфликтах за пределами своей страны.

Депрессия и мания представляют собой два полярных расстройства настроения. Они проявляются психическими расстройствами, при которых отмечаются эмоциональные нарушения в виде длительных периодов сниженного (депрессия) или повышенного (мания) настроения. Заболеваемость этим биполярным расстройством составляет 0,6–0,9%.

Депрессия – это состояние глубокой печали, развивающееся после недавней потери или другого грустного события, а также после тревоги. Депрессии встречаются у 10% всех людей, чаще между 20 и 50 годами, причинами которых могут являться переживаемые утраты, гормональные изменения в организме, заболевания щитовидной железы, болевые синдромы, алкоголизм. Для депрессий характерны тоска, «уход в себя», отказ от пищи, бессонница, замедление движений и процесса мышления, появление суицидальных мыслей, утрата сексуального желания.

Мания – это чрезмерная, не соответствующая ситуации и жизненным реалиям, веселость, чрезмерная физическая активность и скорость мышления. Мания распространена реже депрессий. При биполярном расстройстве депрессивные и маниакальные стадии сменяют друг друга. У ряда больных встречаются либо депрессии, либо мании.

Человек в состоянии мании эйфоричен, часто раздражителен, враждебен к окружающим, критическое отношение к болезни у него отсутствует. Умственная активность высокая, часто принимает форму «скачки идей». Больные непрерывно и чрезмерно принимают участие в авантюрных мероприятиях и азартных играх. Продолжительность маниакальных периодов короче депрессивных, завершение их более резкое.

При маниях могут наблюдаться психотические симптомы: бред исключительного таланта, исключительных физических возможностей, богатства, аристократической родословной, а также слуховые и зрительные галлюцинации.

Шизофрения – это заболевание, протекающее с психотическими симптомами и характеризующееся потерей связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, нарушениями мышления и жизнедеятельности человека в профессиональной и социальной сферах.

Данное заболевание представляет собой сложную медикосоциальную проблему. Шизофренией страдает около 1% населения Земли, больше половины которого нуждается в госпитализации. Причины болезни не известны. Первые признаки шизофрении возникают у мужчин в возрасте 18–25 лет, а у женщин – в 26–45 лет. Особенности течения болезни имеют индивидуальные признаки. В целом все проявления шизофрении можно разделить на три группы симптомов: 1) бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации; 2) нарушение мышления и эксцентричное поведение; 3) дефицитные симптомы.

Бред – это ложные убеждения и высказывания, представляющие собой неверное понимание и переосмысление полученной информации. При шизофреническом бреде происходит переозначивание уже известных предметов и явлений. Это затрудняет анализ получаемой информации и последующее принятие решения. Большой проблемой являются галлюцинации (вымышленные воздействия извне), которые, по мнению больного, делают его собственные мысли открытыми для посторонних.

Псевдогаллюцинации (обманы восприятия) чаще всего выражаются в форме голосов, комментирующих поведение пациента или делающих ему замечание. Нарушение мышления проявляется его дезорганизацией: от легкой непоследовательности и витиеватости суждений до полной бессмысленности.

Эксцентричное поведение может принимать форму возбуждения, чудачества, несоблюдения элементарных правил гигиены и неадекватного внешнего вида. Крайними формами поведения являются кататония (длительная неподвижность) или двигательная бессмысленная гиперакгивность. Эмоциональная тупость проявляется в неадекватной оценке явлений действительности (радость и горе, воспринимаемые здоровыми людьми, не вызывают у больного никаких реакций). Бедность речи выражается краткостью и односложностью ответов на вопросы. Характерны также ангедония как неспособность испытывать удовольствие и асоциальность как отсутствие интереса к общению с другими людьми.

Больные шизофренией достаточно часто совершают самоубийства. Продолжительность их жизни сокращается в среднем на 10 лет. Наряду с медикаментозным лечением больные нуждаются в психологической и социальной реабилитации. Разработка и контроль выполнения индивидуальной программы реабилитации больных шизофренией возлагается на медицинских и социальных работников.

Охарактеризованные заболевания почти всегда сопровождаются формированием у пациентов сложных социальных проблем. В частности, увеличивается частота заболеваний сахарным диабетом первого (инсулинзависимого) типа, который наблюдается либо от рождения, либо развивается в первые годы жизни ребенка. Такую же картину наблюдаем при некоторых формах лейкозов. Это приводит к инвалидизации лиц молодого возраста и детей.

В целом при всех социально значимых неинфекционных заболеваниях уровень инвалидности весьма высокий, что является результатом неблагоприятного течения болезней, их поздней диагностики и лечения. Получение больными инвалидности сопровождается формированием у них существенных финансовых проблем, так как размер пенсии не позволяет сохранять определенный уровень жизни.

Для государства при этом еще более усугубляется проблема уменьшения количества трудоспособных граждан. Финансовые проблемы больных и их семей обостряются с расширением спектра платных услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями.

Лица, страдающие социально значимыми заболеваниями, имеют право на получение бесплатных лекарственных препаратов и медицинских средств, однако могут приобретать в месяц только четыре таких наименования, что является недостаточным для эффективной коррекции болезни. Например, при сахарном диабете больным выдают 2–3 вида инсулиновых препаратов, шприцы и диагностические полоски для гликометра. При этом пациентам необходимы витаминные препараты, микроэлементы, противовоспалительные средства, лекарства для улучшения кровообращения. Они приобретаются самим больным.

Помимо этого, весьма дорогими являются продукты, составляющие основу диеты больных диабетом (овощи, фрукты, мясо, рыба). Необходимо заметить, что покупка гликометров и тест-полосок к ним для пенсионеров представляет существенную финансовую проблему.

Высокий уровень заболеваемости социально значимой патологией усугубляет сложную демографическую ситуацию в современной России. Семьи, в которых кто-либо из супругов заболевает болезнью из этой группы, чаще распадаются, в них рождается меньше детей и чаще рождаются больные дети.

Больные с психической патологией могут представлять угрозу безопасности для окружающих. Они нередко нарушают общественный порядок, создают бытовые проблемы для своих соседей, в их семьях часто возникают различные имущественные споры. Больные психиатрического профиля с сексуальной патологией (педофилы, сексуальные маньяки) практически пожизненно должны находиться под наблюдением медицинских работников и сотрудников правоохранительных органов.

Для решения разнообразных социальных проблем данной группы заболеваний необходима целостная система социальных мероприятий, сформированных на федеральном, территориальном и муниципальном уровнях. В эту систему должны входить информационные и образовательные программы по вопросам возникновения, диагностики и лечения болезней, их профилактики, психологической, социальной и профессиональной реабилитации.

источник