Сахарный диабет кан более 4 баллов

Я искала КАН 4 БАЛЛОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ЭТО ТАКОЕ. НАШЛА! 11.2.1.2.Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов.

В последние годы для диагностики КАН у больных сахарным диабетом используется исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР). . Медианы ШОКС в обоих кластерах составили 4 балла.
Сахарный диабет. Детская диабетология. . У пациентов с КАН частота и длительность эпизодов гипогликемии была больше по сравнению с пациентами без КАН (p 11.2.1.2 11.2. Кан 4 баллов при сахарном диабете что это такое- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

1.3 «Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1 — 2 эпизода в течение 72-часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов» «Сахарный.
Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1 — 2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов.
Является ли кардиальная автономная нейропатия предиктором смертности больных сахарным диабетом?

. Кроме того, КАН отмечалась только у больных СД 1 типа в возрасте старше 10 лет и в 83 % случаев сочеталась с другими диабетическими.
Неонатальный сахарный диабет (permanent neonatal diabetes mellitus – PNDM) это тип диабета, который обычно проявляется в первые месяцы и . Масса тела при рождении 2850 г, окружность головы 33 см. Оценка по шкале Апгар 9 баллов.
Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов.
Рекомендуемые уровни компенсации углеводного обмена при сахарном диабете приведены в табл. 1. Таблица 1. Целевые значения гликемии, рекомендованные различными организациями.
Сахарный диабет типа 2 (СД2) часто сочетается с хронической сердечной . Признаками наличия КАН считаются:
снижение мощности во всех частотных . Медиана ШОКС в 1 кластере составила 3,7 балла, а во 2 кластере 4,1 балла.
Наилучшие результаты лечения достигаются при сахарном диабете 2-го типа, а также сахарного диабета 1-го и 2-го типа у детей. . 2. Сахарный диабет, связанный с дисбалансом системы Бад-кан. Кан 4 баллов при сахарном диабете что это такое— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Головные боли при сахарном диабете. Пациенты с диагнозом диабет часто страдают сильными головными болями. Подобные симптомы имеют довольно простое объяснение.
Ключевые слова:
вариабельность ритма сердца, сахарный диабет, кардиаль-ная автономная нейропатия, диагностика. . Крите-рием КАН считали наличие патологических результа-тов двух и более тестов или сумма баллов всех тестов ≥4.
Существует четыре типа сахарного диабета:
сахарный диабет 1 и 2 типов, специфические типы и гестационный. . свыше 20 баллов – вероятность развития сахарного диабета очень высока (50%).
Что такое контроль диабета?

Если вам поставили диагноз «сахарный диабет», то контроль заболевания должен стать вашей ежедневной заботой.
При сахарном диабете 1 типа иммунная система организма атакует инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. В результате организм теряет способность вырабатывать необходимый ему инсулин.
4 метода:
Лечение диабета Анализы и обследования Питание Прием препаратов. Для многих диабет становится поводом взяться за свое здоровье. . диагностировать диабет. Как. распознать симптомы сахарного диабета.
Диабет и его контроль. Первый вопрос, на который человеку необходимо знать ответ:
«Что необходимо контролировать при сахарном диабете?

источник

Диабет сахарный Е 10 — заболевание, развивающееся вследствие относительной или абсолютной недостаточности инсулина, приводящей к нарушению утилизации углеводов, жирового и белкового обмена, проявляющееся хронической гипергликемией и поражением сосудов, характеризующееся избыточным выделением мочи с повышенным содержанием сахара. Различают инсулинзависимый (ИЗСД) и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД). В детском возрасте преимущественен диабет I типа. Заболеваемость у детей составляет в среднем 30:100000 населения. Сахарный диабет у детей чаще выявляется в возрасте от 6 до 14 лет.

Этиология и патогенез. Основной причиной диабета 1 типа считают аутоиммунное поражение клеток островкового аппарата поджелудочной железы со снижением выработки инсулина.

Клиническая картина сахарного диабета I типа характеризуется триадой «больших» симптомов — жаждой, полиурией, снижением массы тела.

Степени тяжести сахарного диабета 1 типа:

Легкое течение: отсутствует кетоз, гликемия натощак — 7,5 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 110 ммоль/л; возможны начальные проявления микроангиопатии: преходящая нейропатия и нефропатия I ст. макрососудистые осложнения отсутствуют. Могут быть установлены минимальные функциональные нарушения поджелудочной железы.

Средняя степень тяжести: наблюдается кетоацидоз без прекомы и комы, гипогликемические состояния (1-2 раза в месяц); гликемия натощак не превышает 14 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 220 ммоль/л, отмечается ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферическая нейропатия без выраженного болевого синдрома и трофических язв.

Тяжелое течение: часто возникает кетоацидоз, гипогликемические состояния (более 2 раз в месяц), имеется склонность к коматозным состояниям. Гипергликемия превышает 14 ммоль/л, глюкозурия — отсутствует или выше 220 ммоль/л, Осложнения: ретинопатия II-III ст., нефропатия IV-V ст., гангрена нижних конечностей, нейропатия, энцефалопатия II-III ст.

Критерии компенсации углеводного обмена при инсулинзависимом сахарном диабете: компенсация: концентрация гликированного гемоглобина 5-6,5 %, гликемия натощак менее 5-6 ммоль /л; субкомпенсация: концентрация гликированного гемоглобина 6,5-7,5 %, гликемия натощак 6, 1- 6,5 ммоль /л; декомпенсация: концентрация гликированного гемоглобина более 7,5 %, гликемия натощак более 6,5 ммоль /л;

Осложнения: диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома, гипогликемия (снижение глюкозы ниже 3 ммоль/л); жировой гепатоз; диабетическая микроангиопатия (диабетические нефропатия, ретинопатия, ангиопатия нижних конечностей, артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия); синдром Мориака (хроническая недостаточность инсулина, приводящая к умеренной гипергликемии с задержкой роста, полового созревания и ранним сосудистым осложнениям); синдром Сомоджи (хроническая передозировка инсулина: умеренная гипогликемия приводит к повышению аппетита, ускорению роста, ожирению по кушингоидному типу, гепатомегалии, склонности к кетоацидозу и гипогликемическим состояниям ночью и утром, раннее развитие микроангиопатии); липодистрофии в местах инъекций инсулина.

Прогноз: неблагоприятный в отношении выздоровления, однако возможна стойкая компенсация, которую у детей трудно достигнуть; прогноз значительно ухудшается при наличии осложнений.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: эндокринолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист, по показаниям – нефролог, кардиолог и т.д.; клинический анализ крови; общий анализ мочи с определением ацетона и сахара в моче; при нефропатии — проба Зимницкого и Реберга, определение суточной
протеинурии и микроальбуминурии, определение содержания глюкозы крови натощак, через 2 часа после еды, среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП), гликемический профиль; биохимический анализ крови (протеинограмма, липидограмма, показатели азотного обмена, электролиты сыворотки); определение уровня инсулина в крови или С-пептида; определение уровня гликозилированного гемоглобина; обнаружение антител к бета-клеткам островков поджелудочной железы; УЗИ поджелудочной железы, органов брюшной полости — по показаниям; ЭКГ, ЭХО-КГ с допплером, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, РЭГ — по показаниям; электромиография по показаниям; заключения специалистов: эндокринолог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист, по показаниям – нефролог, кардиолог и т.д.

Показания для направления на МСЭ: инсулинзависимый сахарный диабет с лабильным течением при любой степени тяжести с опасностью возникновения жизнеугрожающих состояний (гипогликемия, кетоацидоз); возможно проведение 72-часового постоянного мониторирования глюкозы; отсутствие компенсации на фоне проводимой заместительной инсулинотерапии (по уровню гликированного гемоглобина); при отсутствии компенсации инсулинзависимого сахарного диабета и развитии осложнений (ретинопатия, катаракта, дистальная сенсо-моторная и автономная невропатия, нефропатия и т.д.)

Критерии инвалидности: наличие стойких умеренных и выраженных нарушений функций эндокринной систем и метаболизма, психических, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) и сенсорных функций, функций мочевыделительной и иммунной систем, приводящие к ограничениям самообслуживания, самостоятельного передвижения, обучения, определяющих необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.33.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма

11.2.1.Раздел «Инсулинозависимый сахарный диабет, Инсулинонезависимый сахарный диабет»

11.2.1.1.Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниями любой частоты с симптомами (предвестниками)

11.2.1.2.Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов

11.2.1.3.Сахарный диабет с частыми бессимптомными гипогликемическими состояниями (3 и более раз в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН ≥ 4 баллов и сахарный диабет с тяжелыми гипогликемическими состояниями (симптомными) частыми (1-2 раза в месяц) сопровождающиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями умеренной степени выраженности

11.2.2.Раздел «Сахарный диабет с поражением почек — диабетическая нефропатия (в зависимости от степени нарушения функции выделения)»

11.2.2.1.Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 1 стадии, ХПН 0 или 1 стадии

11.2.2.2Диабетическая нефропатия, стадия микро-альбуминурии или протеинурии, ХБП 2, 3а стадии, ХПН 0 или 1 стадии

11.2.2.3.Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП 3б, 4 стадии, ХПН 2 стадии

11.2.2.4.Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при проведении адекватной эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии

11.2.2.5.Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой терапии, а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета и\или проводимой терапии

11.2.3.Раздел «Сахарный диабет с поражением глаз — диабетическая ретинопатия, катаракта (в зависимости от степени нарушения зрительных функций (острота зрения, наличие скотом после лазеркоагуляции сетчатки)»

11.2.3.1.Диабетическая ретинопатия непролиферативная (микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги, макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная) с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) >0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации до 40 градусов

11.2.3.2.Диабетическая ретинопатия непролиферативная или препролиферативная (присоединение венозных аномалий – четкообразность, извитость, колебание калибра, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии) или пролиферативная (неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации менее 40 градусов, но шире 20 градусов

11.2.3.4.Диабетическая ретинопатия непролиферативная или пре/пролиферативная или терминальная (неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящим к отслойке сетчатки) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1-0,05 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации равно или менее 20 градусов, но шире 10 градусов

11.2.3.5.Диабетическая ретинопатия пролиферативная и/или терминальная и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0-0,04 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации 10 — 0 градусов

11.2.4.Раздел «Сахарный диабет с неврологическими осложнениями (диабетическая типичная дистальная сенсо-моторная и автономная невропатия)»

11.2.4.1.Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсо-моторная полиневропатия

11.2.4.2.Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсо-моторная полиневропатия с умеренно выраженным хроническим болевым синдромом

11.2.4.3.Выраженная сенсо-моторная невропатия с наличием пареза стоп и/или с нарушением равновесия, и/или с формированием высокого риска развития рецидива язвы стопы и/или с выраженным хроническим болевым синдромом

11.2.4.4.Кардиальная автономная нейропатия ≥ 4 балла

Кардиальная автономная нейропатия ≥ 7 балла при наличии удлиненного интервала QT ≥ 440 мсек

11.2.6.Раздел «Сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (диабетическая нейро-остеоартропатия (Шарко)»

11.2.6.1.Незначительно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейро-остеоартропатии с незначительными статодинамическими нарушениями

11.2.6.2.Умеренно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейро-остеоартропатии с умеренными статодинамическими нарушениями

11.2.6.3.Значительно выраженная деформация одной стопы вследствие диабетической нейро-остеоартропатии в сочетании с ампутацией другой конечности

11.2.7.Раздел «Сахарный диабет с множественными осложнениями»

11.2.7.1.С незначительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

11.2.7.2.С умеренно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

11.2.7.3.С выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

11.2.7.4.Со значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

11.2.8.Раздел «Различные формы синдрома диабетической стопы на фоне диабетической периферической невропатии и/или макроангиопатии»

11.2.8.1.Хронический язвенный дефект после заживления или ампутации на уровне стопы с деформацией и формированием зоны высокого риска рецидива язвы стопы

11.2.8.2.Хронический рецидивирующий язвенный дефект одной или обеих стоп

11.2.8.3.Состояние после ампутации на уровне одной или обеих стоп (уровень метатарзальный, Лисфранка, Шопара или другие атипичные формы), ампутаций пальцев стоп, сопровождающееся формированием зон высокого риска формирования язвенных дефектов и/или наличия хронических рецидивирующих язвенных дефектов с умеренным нарушением статодинамических функций

Нарушения функции расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%) или значительно выраженные (90-100%).

Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.

Медицинская реабилитация: восстановительная терапия: медикаментозная заместительная терапия: инсулинотерапия (препараты короткого и пролонгированного действия); обучение постоянному самоконтролю детей и родителей навыкам контроля глюкозурии и гликемии с помощью специальных тест-наборов; диетотерапия: исключение легкоусвояемых углеводов с заменой их на углеводы с большим содержанием клетчатки, фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от получаемого инсулина; лечебная физкультура; санаторно-курортное лечение при отсутствии противопоказаний.

Психолого-педагогическая, социальная реабилитация, технические средства реабилитации — см. раздел «Хроническая сердечная недостаточность».

*Примечание от astra71 (администратора сайта www.invalidnost.com):

На практике — при проведении МСЭ лицам до 18 лет, страдающим сахарным диабетом и находящимся на инсулинотерапии применяется отличный от приведенного в данном методическом пособии подход.
Вызвано это тем, что уже ПОСЛЕ издания этого методического пособия вышло информационно-методическое письмо ФБМСЭ:
Методическое письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 17.04.2015 № 2720/2015
в котором сказано следующее — цитирую:
. при сахарном диабете 1 типа у детей (далее СД) имеют место следующие клинико-функциональными характеристиками заболевания:
— длительное латентное (скрытое) течение заболевания. СД продолжительное время может не диагностируется у детей и только после гибели большей части островкового аппарата поджелудочной железы, развивается кетоацидоз (гипергликемия, глюкозурия);
— для детского возраста при сахарном диабете не характерно наличие макрососудистых осложнений;
— дети младшего, дошкольного и младшего школьного возраста в большинстве случаев не могут самостоятельно, без помощи взрослых, осуществлять контроль над заболеванием (контролировать уровень гликемии, считать хлебные единицы, вводить инсулин и при необходимости добавлять единицы инсулина к рассчитанной дозе, подсчитывать необходимую дозу инсулина), т.е. дети нуждаются в регулярной частичной или постоянной помощи взрослого и именно этим обусловлено установление категории «ребенок-инвалид» в указанном возрасте.
В старшем школьном возрасте в большей степени следует учитывать другие особенности: обученность контролю над заболеванием, дозу инсулина, степень компенсации.

Краткий смысл вышеприведенной цитаты:
Детям младшего, дошкольного и младшего школьного возраста, страдающим сахарным диабетом и находящимся на инсулинотерапии — инвалидность следует устанавливать НЕЗАВИСИМО от размера % по Приложению к Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г., обосновывая ее наличием у больных этой возрастной группы ОЖД к самообслуживанию.
В самом письме не содержится четкого разграничения этих возрастных категорий по годам.
До выхода в свет этого письма — инвалидность в таких случаях устанавливалась в разных регионах по-разному, обычно — до 14 лет (реже — до 12 лет).

Согласно Малой медицинской энциклопедии:
Школьный возраст — период жизни с 6—7 до 17—18 лет.
Условно выделяют младший школьный возраст (до 11 лет) и старший (с 12 лет).

Исходя из вышеизложенного — с уверенностью можно говорить о БЕЗУСЛОВНОЙ необходимости установления категории «ребенок-инвалид» детям в возрасте до 11 лет включительно (находящимся на инсулинотерапии).
С 12 до 13 лет — подход индивидуальный — в зависимости от умения ребенка самостоятельно рассчитывать дозировку инсулина.
С 14 лет — инвалидность НЕ устанавливается только на основании нуждаемости больного в инсулинотерапии.
С 14 лет — инвалидность устанавливается в соответствии с критериями, изложенными в настоящем методическом пособии (т.е. — в зависимости от степени тяжести осложнений сахарного диабета).

Обращаю внимание также на то, что в соответствии с пунктом 7 Приказа МТСР РФ от 11 октября 2012 г. N 310н:
7. Федеральное бюро выполняет следующие функции:
и) оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро, обеспечивает единообразное применение законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности.

Как следует из вышеизложенного — ФБМСЭ имеет право давать разъяснения по практическому применению положений действующего законодательства, регламентирующего порядок и условия признания лица инвалидом.
Именно поэтому положения Методических писем ФБМСЭ являются приоритетными по отношению к положениям данного методического пособия.

источник

Речь пойдет об определении группы инвалидности при сахарном диабете.

НАЛИЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЕЩЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ!

Основанием для определения группы инвалидности являются функциональные нарушения, приводящие к ограничению основных категорий жизнедеятельности. Другими словами, мало болеть диабетом. Диабет и его осложнения должны мешать жить полноценной жизнью.

Как при любых хронических заболеваниях, критерии инвалидности существуют и при сахарном диабете. Критерии эти актуальны как для людей с СД 1 типа, так и для людей с СД 2 типа.

Рассмотрим критерии установления группы инвалидности в соответствии с Приказом Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.01.2016 N 40650)

Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.

Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов) , обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Инсулинзависимый сахарный диабет (протекающий в детском возрасте)

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом 1 типа (инсулинзависимый) в детском возрасте, учитывает характер течения заболевания в различные возрастные периоды, степень тяжести, частоту зафиксированных жизнеугрожающих состояний, а также особенности, обусловленные техникой и режимом инсулинотерапии, способностью осуществлять самостоятельно контроль за течением заболевания (производить подсчет хлебных единиц, оценивать адекватность количества вводимого инсулина на определенное количество пищи, содержащей углеводы, технику введения инсулина, потребность в инсулине короткого действия на 1 хлебную единицу в различное время суток с возможностью коррекции его дозы в зависимости от исходного уровня гликемии). Обученность ребенка и его умение не только проводить измерения уровня глюкозы, но и анализировать их, вырабатывать определенную тактику в каждой конкретной ситуации может быть произведена при изучении дневника самоконтроля и глюкометра (с функцией памяти) с последующим анализом зарегистрированных там показателей (формируется у ребенка к 14 годам).

Исходя из вышеизложенного на мой взгляд детям до 14 лет инвалидность будет устанавливаться без особых припонов.

-При достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий и самоконтроля за течением заболевания (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции, сформированности обучения методам контроля над заболеванием) при отсутствии осложнений со стороны органов мишеней или с начальными осложнениями.

-При достижении полной или частичной эффективности комплексных лечебных мероприятий (адекватность проводимой инсулинотерапии, отсутствие нуждаемости в ее коррекции) при отсутствии осложнений со стороны органов-мишеней или с начальными осложнениями в возрастной период, в который невозможен самостоятельный контроль за течением заболевания, осуществление самостоятельно инсулинотерапии.

Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы

-Редкие легкие гипогликемии с незначительным нарушением психических функций.

-Гипогликемии средней частоты (1 — 2 раза в месяц) и/или умеренные нарушения психических функций.

-Частые тяжелые гипогликемии (более 2 раз в месяц) и/или выраженные нарушения психических функций.

Сахарный диабет (взрослые)

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных сахарным диабетом, основывается преимущественно на оценке степени выраженности стойких хронических осложнений, вызванных сахарным диабетом. К стойким осложнениям сахарного диабета относят диабетические микро- и макроангиопатии, которые характеризуются высокими показателями коморбидности и др.

-Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниями любой частоты с симптомами (предвестниками)

Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1 — 2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов

— Сахарный диабет с частыми бессимптомными гипогликемическими состояниями (3 и более раз в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов и сахарный диабет с тяжелыми гипогликемическими состояниями (симптомными) частыми (1 — 2 раза в месяц), сопровождающиеся интеллектуально-мнестическими нарушениями умеренной степени выраженности

Сахарный диабет с поражением почек (диабетическая нефропатия)

-Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии, ХБП 1, стадии, ХПН 0 или 1 стадии

-Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии или протеинурии, ХБП 2, 3а стадии, ХПН 0 или 1 стадии

-Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, ХБП 3Б, 4 стадии, ХПН 2 стадии

-Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при проведении адекватной эффективной заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) при отсутствии других тяжелых осложнений диабета и проводимой терапии

-Диабетическая нефропатия, ХБП 5 стадии, ХПН 3 стадии при отсутствии (невозможности проведения) или неэффективности проводимой терапии, а также при наличии множественных тяжелых осложнений диабета и/или проводимой терапии

Сахарный диабет с поражением глаз (диабетическая ретинопатия, катаракта)

— Диабетическая ретинопатия непролиферативная (микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие экссудативные очаги, макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная) с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) > 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации до 40°

— Диабетическая ретинопатия непролиферативная или препролиферативная (присоединение венозных аномалий — четкообразность, извитость, колебание калибра, множество мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, более крупные ретинальные геморрагии) или пролиферативная (неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, преретинальные и интравитеральные кровоизлияния/гемофтальм, образование фиброзной ткани в области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) более 0,1 до 0,3 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации менее 40°, но шире 20°

-Диабетическая ретинопатия непролиферативная или пре/пролиферативная или терминальная (неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной глаукомы; образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящим к отслойке сетчатки) и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0,1 — 0,05 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации равно или менее 20°, но шире 10°

— Диабетическая ретинопатия пролиферативная и/или терминальная и/или макулопатия с остротой зрения (монокулярно, лучше видящим глазом с коррекцией) 0 — 0,04 и/или сужение полей зрения периферически по радиусу от точки фиксации 10° — 0°

Сахарный диабет с неврологическими осложнениями (диабетическая типичная дистальная сенсомоторная и автономная невропатия)

-Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия

— Незначительно/умеренно выраженная дистальная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия с умеренно выраженным хроническим болевым синдромом

-Выраженная сенсомоторная невропатия с наличием пареза стоп и/или с нарушением равновесия, и/или с формированием высокого риска развития рецидива язвы стопы и/или с выраженным хроническим болевым синдромом

— Кардиальная автономная нейропатия 4 балла

— Кардиальная автономная нейропатия 7 балла при наличии удлиненного интервала QT 440 мсек

Сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения (диабетическая ангиопатия, гангрена)

— Диабетическая макроангиопатия с ХАН 0, I стадии обеих нижних конечностей

-Диабетическая макроангиопатия с ХАН II стадии обеих нижних конечностей

-Диабетическая макроангиопатия с ХАН III стадии обеих нижних конечностей

-Диабетическая макроангиопатия с ХАН IV стадии на обеих нижних конечностях с развитием гангрены при необходимости высокой ампутации обеих конечностей и невозможности восстановления кровотока и проведения протезирования

Сахарный диабет с другими уточненными осложнениями (диабетическая нейро-остеоартропатия (Шарко)

— Незначительно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейроостеоартропатии с незначительными статодинамическими нарушениями

-Умеренно выраженная деформация одной или обеих стоп вследствие диабетической нейроостеоартропатии с умеренными статодинамическими нарушениями

-Значительно выраженная деформация одной стопы вследствие диабетической нейроостеоартропатии в сочетании с ампутацией другой конечности

Сахарный диабет с множественными осложнениями

— С незначительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

-С умеренно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

-С выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

-С значительно выраженным множественным нарушением функций органов и систем организма

Различные формы синдрома диабетической стопы на фоне диабетической периферической невропатии и/или макроангиопатии

— Хронический язвенный дефект после заживления или ампутации на уровне стопы с деформацией и формированием зоны высокого риска рецидива язвы стопы

-Хронический рецидивирующий язвенный дефект одной или обеих стоп

-Состояние после ампутации на уровне одной или обеих стоп (уровень метатарзальный, Лисфранка, Шопара или другие атипичные формы), ампутаций пальцев стоп, сопровождающиеся формированием зон высокого риска формирования язвенных дефектов и/или наличия хронических рецидивирующих язвенных дефектов с умеренным нарушением статодинамических функций

Ампутационная культя конечности, протезированная

— Бедра (низкая ампутация бедра)

-Бедра (высокая ампутация бедра)

-Ампутационные культи бедра/голени одной конечности и ХАН II стадии или диабетическая нейроостеартропатия другой конечности;

-Ампутационные культи голени/бедра/стоп обеих конечностей, протезированные;

-Ампутационные культи голени/бедра обеих конечностей при невозможности их протезирования

Подвидем итог, в соответствии с данным нормативно провавым актом для получения группы инвалидности больной сахарным диабетом должен быть: слепым, с ампутированными конечностями, прибывать в диабетической коме!

источник

Я искала КАН 4 БАЛЛОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. НАШЛА! 11.2.1.2.Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов. 30.
В последние годы для диагностики КАН у больных сахарным диабетом используется исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР). . Медианы ШОКС в обоих кластерах составили 4 балла.

Сахарный диабет. Детская диабетология. . У пациентов с КАН частота и длительность эпизодов гипогликемии была больше по сравнению с пациентами без КАН (p Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов.
11.2.1. Кан 4 баллов при сахарном диабете- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

2 11.2.1.3 «Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1 — 2 эпизода в течение 72-часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов» «Сахарный.
Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1 — 2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов.
Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов.
Сахарный диабет типа 2 (СД2) часто сочетается с хронической сердечной недостаточности (ХСН). . В последние годы для диагностики КАН у больных СД используется исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР).
.Автономной нейропатии при сахарном диабете 1 типа у детей и . нейропатии (КАН) при сахарном диабете (СД) 1 типа у детей и подростков. . тактильной и вибрационной) в баллах модифицированной шкалы МБШ данных.
Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1-2 эпизода в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН≥4 баллов.
Гестационный сахарный диабет 18. Контрацепция при сахарном диабете 19. . Кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) – одна из форм диабетической автономной нейропа-тии, при которой происходит нарушение регуляции сердечной.
Ключевые слова:
вариабельность ритма сердца, сахарный диабет, кардиаль-ная автономная нейропатия, диагностика. Кан 4 баллов при сахарном диабете— 100 ПРОЦЕНТОВ!

. Крите-рием КАН считали наличие патологических результа-тов двух и более тестов или сумма баллов всех тестов ≥4.
По результатам КВТ у 91,25% пациентов выявлялась кардиальная автономная невропатия (КАН). . 2. Пациентам с ДАН 4 баллов по данным кардиоваскулярного тестирования, длительностью сахарного диабета более 5 лет целесообразно.
Содержание глюкозы в крови существенно отличается у здорового человека и у больного сахарным диабетом. В данной статье будет рассмотрено, какие показатели следует считать нормой.
Что такое контроль диабета?

Если вам поставили диагноз «сахарный диабет», то контроль . Поддержание уровня сахара в указанных нормах называется компенсацией диабета и гарантирует минимальные диабетические осложнения.
3. терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа. . _ Интерпретация результата:
3 – 4 балла – умеренная нейропатия 5 – 6 баллов – выраженная нейропатия 7 – 9 баллов – тяжелая нейропатия.
Показатели сахара при диабете 2 типа. загрузка. Сахарный диабет – достаточно распространенное заболевание, связанное с гормоном инсулином, вырабатываемым в бета-клетках определенного участка поджелудочной железы.
Сахарный диабет — интересная тема в которой, если хорошо шарить, то можно превзойти!

источник

добрый день. мы прошли 3-х дневное мониторирование глюкозы для прохождения МСЭ по сахарному диабету. в центре нам дали заключение (как положено подписанное) и график показания монитора в электронном виде на флешке. у меня вопрос для МСЭ данный график должен быть распечатан и заверен врачом ли важно только заключение? пасибо.

astra71

Дата: Четверг, 18.08.2016, 07:45 | Сообщение # 62

Мне неизвестно, насколько подробно изложена в этом врачебном заключении динамика уровней глюкозы в течении 3-х суток.
Для МСЭ важна информация о частоте, длительности и степени выраженности гипогликемических состояний в течение 72-х часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы.
Если динамика глюкозы в этом врачебном заключении расписана достаточно подробно (для получения вышеуказанной информации), то распечатка графика с флешки необязательна.

В любом случае — если есть возможность информацию (график) с флешки распечатать и заверить, то для МСЭ это будет только лучше (информативнее).
Правила оформления заключений для МСЭ

добрый вечер. у меня следующий вопрос: до 18 лет ребенок имел статус ребенка инвалида по заболеванию схарный диабет 1тип средней тяжести. сейчас нам 18 мы идем на переосвидетельствование и у нас два основных диагноза это нефропатия диабетическая с судорожным синдромом конечностей ( с подтвержденной проверкой сенсорной потерей чувствительности и порезами стоп) и второй диагоз безсимптомная гипогликемия ( с подтвержденной проверкой мониторинга в течении 72 часов более 4 раз гипогликемические состояния) оба эти диагноза попадают по приказу 1024 в промежуток 40-50 и 40-60%, но врач скооняется что основным диагнозом на данный момент у нас является невропатия . если в направлении на мсэ укажут основным диагнозом невропатия с порезами и т.д а дополнительный диагноз -гипа в течении 72 часов и если комиссия примет решение о продлении инвалидности по диагнозу невропатия, то в розовой справке у нас будет стоять например группа 3, а причина инвалидности будет указана » инвалид с детства»? или эта причина будет укащана если мы сейчас пойдем по основному диагноу гипа в течении 72 часов? модет быть я все как то не понятно поясняю, но меня интересует именно причина «инвалид с детства» пишется если и в детстве и сейчас во взрослом возрасте формулировка основного диагноза была одинаковая? или нет? в нашем случае невропатия это тоже последствия диабета, но мы с этим диагнозом в детстве не проходили.
прошу прощения и поясните что такое .. в сочетании с кан 4 баллов? нигде не могу найти понятия КАН.

astra71

Дата: Четверг, 25.08.2016, 20:13 | Сообщение # 64

КАН — кардиальная автономная невропатия.

КАН — кардиальная автономная невропатия (она же — кардиоваскулярная автономная невропатия).

КАН (кардиальная автономная невропатия) — одна из разновидностей ДАН (диабетической автономной невропатии), характеризующаяся нарушением функций сердечно-сосудистой системы вследствие поражения парасимпатического и/или симпатического звена вегетативной нервной системы.

На основании исследования вариабельности частоты сердечных сокращений и дыхательных движений и проведения кардиоваскулярных тестов по Ewing делаются выводы о наличии поражения парасимпатического и/или симпатического звена вегетативной нервной системы, а также степени его поражения (умеренная, значительная, выраженная).

Для проведения начальной диагностики КАН наиболее широкое распространение получил метод 5 стандартных тестов по Ewing.

1.Изменение ЧСС при медленном глубоком дыхании (6 в одну минуту).
Наблюдаемое в норме ускорение ЧСС на вдохе и урежение на выдохе исчезает по мере прогрессирования недостаточности парасимпатической иннервации сердца.
Разница между минимальной и максимальной ЧСС в 10 ударов и менее свидетельствует о нарушении парасимпатической иннервации сердца (норма > 15).

2.Тест Вальсальвы.
При повышении внутрилегочного давления (пациент натуживается — дыхание в мундштук, соединенный с манометром, с целью поддержания давления в спирометре на уровне 40 мм рт. ст. в течение 10–15 с) в норме ЧСС увеличивается с последующей компенсаторной брадикардией.
При нарушении парасимпатической регуляции сердечной деятельности этот феномен не выявляется. Отношение величины максимального R-R интервала в первые 20 с после пробы к минимальному интервалу R-R во время пробы менее 1,20 свидетельствует о наличии КАН.

3.Тест Шелонга (ортостатическая проба).
Пациент спокойно лежит на спине в течение 10 мин, после чего измеряется АД. Затем пациент встает, и АД измеряется на 2, 4, 6, 8 и 10-й мин. Падение САД на 30 мм рт. ст. и более считается патологическим и свидетельствует о наличии КАН с нарушением симпатической иннервации (норма 1,04).

5.Проба с изометрической нагрузкой.
При сжатии динамометра в течение 3 мин до 1/3 максимальной силы руки отмечается подъем ДАД. Повышение ДАД менее чем на 10 мм рт. ст. говорит о КАН с недостаточной симпатической иннервацией (норма > 16 мм рт. ст.).

САД — систолическое артериальное давление.
ДАД — диастолическое артериальное давление.

Использование указанных тестов считается достаточным для выявления раннего, субклинического вегетативного поражения.
Они могут быть выполнены в любой клинической ситуации, для чего необходимы сфигмоманометр, динамометр и электрокардиограф.

Кардиальная автономная невропатия

astra71

Дата: Среда, 07.09.2016, 19:36 | Сообщение # 65

добрый день. у меня есть вопросы по проведению процедуры переосвидетельствования комиссией МСЭ в соответствии с постановление № 95, а именно:
1) каким образом специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить гражданина (его законного или уполномоченного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом? и каким образом они должны давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности ? пояснения должны даваться по каждому диагнозу (например у нас прописан основной диагноз сахарный диабет 1 тип с гипогликемией и куча осложнений. комиссия должна пояснить по всем пунктам и диагноза и осложнений или что то по конкретному вопросу?),
2) в направлении на МСЭ (форма 088/у-06) в п. 29 подпункте б основное заболевание указано сахарный диабет 1 тип (к данному пункту есть подтверждение 3-х мониторинга глюкозы с 4-х кратным падением глюкозы за 72 час- это по приказу 1024 н составляет 40-50% ), в п. 29 направления в подпункте г — осложнения указан диагноз диабетическая нейропатия (есть наличие порезов стоп и подтвержденная потеря сенсорной чувствительности легкой степени, дискоординация это по приказу 1024н составляет 40-60% ) у меня вопрос: комиссия МСЭ какой из диагнозов возьмет первостепенным? и должна ли она дать пояснения по обоим диагнозам? есть еще нарушения организма (осложнения — ретинопатия, нефропатия и др) по этим диагнозам МСЭ долдна дать пояснения по этим осложнениям??
3) какой состав комиссии должен быть? должен ли присутствовать эндокринолог? психолог? должны ли нас ознакомить с составом комиссии (с указанием квалификаций специалистов и их специализации)?
4) после проведенных реабилитационных мероприятий (лечение в специализированном санатории в выписке которого указано что изменений нет) этот факт должен быть указан в п. 57,1 протокола обследования МСЭ?
5) решение о признании или не признании гражданина инвалидом осуществляется путем голосования? это вообще может быть объективно?

источник

Высылаю Вам информацию, а также тезисы моего выступления. По итогам, если мы и дальше хотим чтобы вопрос об инвалидности при диабете рассматривался и дальше , необходимо информировать сенатора Людмилу Бокову о всех случаях нарушения прав в вопросе нарушения прав в оформление или продлением статуса «инвалида». лучше через сайт СФ на электронную почту. Сенатор обещала не только разбираться с каждым случаем индивидуельно, но и концу года еще раз вернуться к этому вопросу.. Большое СПАСИБО Сентялову Вдадимиру Иовичу за активность и настойчивость в решение данной проблемы! Давайте проявим единство и активно поддержим его! Высылайте Ваши комментария, предложения на сайт сенатора. Людмилы Боковой а также информируйте об этом людей с диабетом в Вашем регионе. С уважением. Эльвира Густова

« САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ПРОБЛЕМА ИНВАЛИДИЗАЦИИ»

Густова Э.В.
Президент Межрегиональной общественной организации инвалидов
«Московская диабетическая ассоциация больных сахарным диабетом»МДА»,
руководитель комиссии по здравоохранению Общественной палаты г. Москвы,
член Общественных советов по защите прав пациентов Минздрава РФ и МО
член Экспертного совета по здравоохранению и социальной политике ФАС РФ

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2015 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается около 4.1 млн. человек:
— СД 1 типа — 340 тысяч из них около 10% это дети и подростки
— СД 2 типа — 3,7 млн.
Между тем результаты контрольно — эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9 – 10 млн. человек, что составляет около 7 % населения.
Столь стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции ООН 61/225 от 20.12.2006 о сахарном диабете (первой в истории ОНН Резолюции по хроническому неинфекционному заболеванию(ХНИЗ)). В этой Резолюции сахарный диабет не только признается эпидемией, но и настоятельно рекомендуется всем государствам-членам «разработать национальные стратегии профилактики и лечения диабета».
В настоящее время , огромное количество жалоб поступает из регионов не только в государственные органы власти , но и диабетические общественные организации на возникшие сложности с оформлением инвалидности детям больным сахарным диабетом. (более 7 000 родителей толькочерез сеть интернет подписали Петицию «Дети-диабетики и молодые диабетики после 18 лет, заболевшие в детстве, ждут вашей помощи».) . Увеличивается количество случаев, когда учреждения медико-социальной экспертизы по итогам проведения лечебно-диагностических мероприятий снимают или отказывают в присвоении статуса «ребенок-инвалид» детям с сахарным диабетом, из-за отсутствия у детей на момент прохождения освидетельствования «условий признания гражданина инвалидом». Так трактуется приказ Министерства труда и социальной защиты №664н от 29 сентября 2014 года «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы» согласно которому введены не только качественные, но и количественные оценки стойких нарушений функций организма. В связи с этим эти дети и их родители лишаются жизненно необходимой социальной защиты и реабилитации. При этом, ребенку/родителям говорят, чтобы как-то морально оправдать отказы — что диабет – это не болезнь, а просто особый образ жизни. Что же это за «простой образ жизни»?
Для достижения компенсации течения заболевания диабета у пациента сахарным диабетом типа 1, на интенсивной инсулинотерапии, в год в среднем требуется в не менее 1400 инъекций инсулина и более 1800 проколов пальца, необходимого для контроля за уровнем сахара в крови.Достичь этого результата возможно, но лишь при наличии значительных дополнительных финансовых ресурсов. Их то и лишается больной диабетом с детства при не назначении и/или снятии инвалидности. Таков алгоритм «простого образа жизни» — в течение всей жизни пациента с диабетом!

Много нареканий вызывает Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от «29» сентября 2014 г. № 664н , который уточняет критерии назначения инвалидности при сахарном диабете и прошел «пилотную» апробацию в Тюмени, Хакассии и Удмуртии. Но при этом почему-то ни в одном из регионов для его обсуждения, в качестве экспертов , не были приглашены представители общественных диабетических организаций , представляющие и отстаивающие жизненные интересы россиян, страдающих сахарным диабетом.

Хотя, даже на первый взгляд, сахарный диабет у детей и подростков , даже в период компенсации , не говоря уже о периоде декомпенсации, в полной мере соответствует следующим положениям «Классификации и критерии , используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»:

Раздел 11 Классификации основных видов стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности,
п.3 К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся::
«нарушение функций ……. эндокринной систем и метаболизма.»
п.4. Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:
II степень — стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов; ( как минимум)

Раздел 111 «Классификации основных категорий жизнедеятельности
человека и степени выраженности ограничений этих категорий»
5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
а) способность к самообслуживанию;;
г) способность к общению;
д) способность контролировать свое поведение;
е) способность к обучению;
6. Выделяются 3 степени выраженности ограничений каждой из основных категорий жизнедеятельности человека:
1 степень — способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень — способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

Раздел 1V «Критерии установления групп инвалидности»
8. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию;;
г) способности к общению;
д) способности контролировать свое поведение;
е) способности к обучению;
9. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее ко 2 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека (или их сочетанию), определяющих необходимость его социальной защиты:
а) способности к самообслуживанию;
вг) способности к общению;
д) способности контролировать свое поведение;
е) способности к обучению;
ж) способности к трудовой деятельности.
11. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии у ребенка ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности ограничений (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), определяющих необходимость социальной защиты ребенка.

Есть также замечания к Приложению к данному документу в части касающейся сахарного диабета (таблица):

11.2.1.1 –«Сахарный диабет с легкими гипогликемическими состояниями любой частоты с симптомами (предвестниками)»
– не существует такого определения, если наблюдаются гипогликемические состояния, то это сахарный диабет средней или тяжелой формы.
11.2.1.2 + 11.2.1.3 «Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (1 — 2 эпизода в течение 72-часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов» +«Сахарный диабет с редкими бессимптомными гипогликемическими состояниями (3 и более раз в течение 72-часового постоянного подкожного мониторирования глюкозы) в сочетании с КАН 4 баллов и сахарный диабет с тяжелыми гипогликемическими состояния (симптомными) частыми (1-2 раза в месяц), сопровождающими интеллектуально — мнестическими нарушениями умеренной степени выраженности.»
— Требуется уточнения и корректировка, так как любое гипогликемическое состояние может закончиться комой ( этого никто предсказать не может. В большинстве регионов в медицинских учреждениях нет в обращение систем постоянного мониторинга глюкозы, а тем более в индивидуальном пользовании.
— В списке изделий медицинского назначения в рамках ОМС отсутствуют также расходные материалы (сенсоры) к данным системам. В связи с этим пациенту придется самому приобретать сенсоры, стоимость которых в среднем составляет 4000-5000 рублей .
-Так что это медицинская услуга практически недоступна. Такая медицинская услуга есть только в разделе оказания высокотехнологической помощи, которую могут оказавать только в определенных крупных медицинских учреждениях.

В связи с вышеизложенным данный документ требует доработки и внесения ряда уточнений и изменений. Для решения данной задачи , диабетическое сообщество предлагает создать рабочую группу с привлечением представителей Министерства труда и социальной защиты, Министерства здравоохранения, ведущих и практикующих врачей-эндокринологов, а также представителей общественных диабетических организаций.

25 ИЮНЯ 2015
Л. БОКОВА: МЫ БУДЕМ РАЗБИРАТЬСЯ С ПРОБЛЕМОЙ ОТКАЗА В ПРИСВОЕНИИ ИНВАЛИДНОСТИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ
По итогам состоявшегося в Совете Федерации рабочего совещания в Министерство труда и социальной защиты будут направлены предложения по решению проблемы присвоения детям-инвалидам соответствующего статуса. Об этом сообщила заместитель председателя Комитета СФ по конституционному законодательству и государственному строительству Людмила Бокова.
Сенатор отметила, что из ряда регионов поступают жалобы на возникшие в этом году сложности с оформлением инвалидности несовершеннолетним. Растет количество случаев, когда учреждения медико-социальной экспертизы по итогам проведения лечебно-диагностических мероприятий отказывают в присвоении статуса «ребенок-инвалид» детям, которые в течение нескольких лет считались инвалидами и получали на основании этого необходимую социальную защиту и реабилитацию.
«На сегодняшний момент, как нам объясняют, госучреждения снимают статус ребенка-инвалида из-за отсутствия у детей на момент прохождения освидетельствования «условий признания гражданина инвалидом». Так трактуется приказ Министерства труда и социальной защиты № 664н от 29 сентября 2014 года «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы», согласно которому введены не только качественные, но и количественные оценки стойких нарушений функций организма. На основании этих оценок присваивается степень нарушений функций организма, позволяющих получить ту или иную группу инвалидности», — сказала сенатор.
По словам Людмилы Боковой, при разработке приказа планировалось, что он позволит более точно классифицировать нарушения функций организма, но по отдельным заболеваниям этот документ лишает некоторых детей и их родителей необходимой социальной защиты.
«Приказ Министерства труда и социальной защиты правильно расставил акценты. Вместе с тем, в ходе совещания мы выявили ряд проблем, над решением которых нужно работать. У нас есть понимание того, какие именно моменты должны быть учтены и прописаны более точно. Эти предложения мы направим в Министерство в начале июля», — сказала сенатор.
В совещании в Совете Федерации приняли участие представители регионов, специалисты учреждений медико-социальной экспертизы, врачи, члены общественных организаций, родители детей, имеющих инвалидность.
Детский челюстно-лицевой хирург, лауреат премии «Врач мира» Хасан Баиев рассказал, как сложно проходят операции и послеоперационное лечение детей, страдающих врожденными дефектами челюсти. «Лишить сегодня детей этих льгот нельзя, так как зачастую это дети из малоимущих семей. В любом случае, они должны до достижения 18 лет находиться под наблюдением специалистов», — подчеркнул он.
Руководитель-Главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе (МСЭ) Министерства труда и социальной защиты РФ Михаил Дымочка сообщил о происходящем сейчас процессе совершенствования структуры. «Задача приказа № 664 как раз состояла в том, чтобы были выработаны единообразные подходы, которые были бы зафиксированы нормативно-правовым документом и позволяли бы во всей стране гарантировать единый подход к данной проблеме», — сказал он.
По словам эксперта, в настоящий момент, как и раньше, основанием для признания лица инвалидом является стойкое нарушение функций, которое приводит к ограничению жизнедеятельности.
Подводя итоги совещания, Людмила Бокова предложила вернуться к обсуждению этого вопроса до конца текущего года, предположительно в ноябре, учитывая, что Министерство труда и социальной защиты осуществляет мониторинг приказа № 664, и рассмотреть результаты этого мониторинга.

Сенатор отметила, что Минтруд также запланировал ряд мероприятий в связи с изменением и введением количественных показателей, в частности, переобучение работников экспертизы в новых условиях. «Это совершенно правильно, я поддерживаю эту идею», — сказала Людмила Бокова. Министерство также запланировало ряд научно-практических конференций, где будут даны разъяснения, как применять новый приказ.
«Тем не менее, сейчас, собрав в экстренном порядке замечания к этому приказу, нужно разобраться с конкретными случаями, потому что это судьбы, люди, и нельзя усугубить их положение», — считает Людмила Бокова.

источник