Основными причинами, как уже было сказано, является ослабление поджелудочной железы.
При употреблении большого количества нездоровой пищи, к которой относятся все газированные, консервированные, жирные, копчёные и сладкие продукты, происходит сильное напряжение железы, из-за этой нагрузки она может отказать или допустить сбой, который приводит к данному заболеванию.
Начало болезни можно подразделить на три стадии развития:
- Предрасположенность от неблагоприятной генетической наследственности. Это сразу видно у младенца, когда он рождается. Более 4,5 кг, считается избыточной массой для рождённого ребёнка, такой вес относится к ожирению;
- Скрытая форма, она диагностируется методом исследования анализов;
- Явные признаки болезни с характерными симптомами . Это может быть слабость, постоянное желание пить, зуд, вялость и отсутствие аппетита или наоборот его повышение. У больного может нарушиться сон, болеть голова, наблюдаться боли в мышцах и сердце.
Отличия диабета первого и второго типа так же заключаются в характере осложнений, так как наибольший процент заболеть диабетическим кетоацитозом у пациентов с СД 1.
Что может спровоцировать осложнения?
- Если неправильно поставлен диагноз при СД 1. Без соответствующего лечения ситуация может значительно усугубиться;
- При инфекционных проявлениях, гриппе, воспалениях, а также инфаркте. Это связано с повышенной дозой лекарственных препаратов;
- Когда неправильно подобрана дозировка для внутривенных инъекций или просрочены препараты;
- Во время беременности и токсикозе, больные СД имеют повышенный риск;
- При несовместимости заболевания и алкоголизма приводит к кетоацидозу;.
- Игнорирование строгой диеты и употребление продуктов с высоким содержанием углеводов;
- Стрессы и операционные мероприятия.
Основные симптомы схожи для сахарного диабета 1 и 2 типов.
Типичные признаки диабета 1 типа:
- чувство сильной жажды;
- частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
- чувство хронической усталости;
- потеря веса и мышечной массы (характерно для сахарного диабета 1 типа).
Симптомы сахарного диабета 1 типа могут развиваться быстро, в течение нескольких недель или даже дней. Другие симптомы включают в себя:
- зуд вокруг влагалища или полового члена, либо регулярные проявления молочницы (грибковой инфекции);
- нарушение зрения, обусловленные изменениями в хрусталике глаза;
- судороги;
- кожные инфекции.
Также на более позднем этапе заболевания могут появиться рвота или тяжелое, глубокое дыхание . Эти симптомы являются тревожным знаком и требуют немедленной госпитализации для дальнейшего лечения.
Если у вас сахарный диабет, уровень глюкозы в крови может быть очень низким. Это явление называется гипогликемией (низкий уровень сахара в крови) или инсулиновым шоком и происходит потому, что инсулин в организме вывел слишком много глюкозы из крови.
Второе название СД1 – инсулинозависимый диабет. Он определяется всего у 10% всех людей, больных диабетом. У основной части пациентов, диагностируется вторая степень заболевания, которая легче контролируется.
Как определить диабет 1 или 2 типа?
Диагностирование данной болезни проводится путём лабораторных исследований на предмет содержания в крови уровня глюкозы. Иными путями поставить конкретный диагноз невозможно.
Больной сдаёт на обследование необходимые анализы мочи и крови.
Забор крови производится несколько раз. Анализы берутся натощак. Диагноз подтверждается в том случае, если уровень сахара в крови превышает 6,7-7,5 %. Иммунореактивный инсулин при СД 1, снижен, а в случае СД 2, находится в норме или повышен.
Важно как можно раньше диагностировать сахарный диабет, чтобы сразу начать лечение. Если вы обнаружили у себя симптомы сахарного диабета, не откладывайте посещение терапевта (своего участкового врача). Врач расспросит вас о ваших симптомах и возможно направит вас сдать анализ мочи и крови.
Ваш анализ мочи будет проверен на содержание глюкозы. Моча обычно не содержит глюкозу, но если у вас диабет, некоторое количество глюкозы может попасть через почки в мочу. Моча может быть также проверена на химические вещества кетоны, наличие которых указывает на сахарный диабет 1 типа.
Если ваша моча содержит глюкозу, анализ крови может быть использован для подтверждения диагноза сахарного диабета. Кровь на анализ надо сдать утром на голодный желудок, чтобы измерить уровень глюкозы в ней.
Если выявленный уровень глюкозы в крови недостаточно высок для того, чтобы врач мог с уверенностью поставить диагноз «сахарный диабет», вам может потребоваться сделать глюкозотолерантный тест (пероральный глюкозотолерантный тест).
После того как вы выпьете стакан воды с растворенной в ней глюкозой, вам надо будет сдавать анализ крови каждые полчаса, в течение двух часов. Результаты теста покажут, как ваш организм реагирует на поступление глюкозы.
В современной медицине существует перечень показателей, которые характерны для диагноза СД1. В первую очередь уровень глюкозы в крови определяется анализом крови, сдаваемым натощак.
Так же уровень сахара в крови определяется в течение суток, вне зависимости от времени принятия пищи. Если показатель не опускается ниже 11 ммоль/л в любое время дня, можно смело говорить о наличии сахарного диабета 1 типа.
Если по результатам диагностики, больному поставлен диагноз СД1, обязательным условием является госпитализация. В стационаре пациенту подберут схему лечения, проведут дополнительные исследования. Человек должен научиться самостоятельно контролировать содержание глюкозы в крови, придерживаться специальной диеты.
Полное излечение инсулинозависимого диабета невозможно, но при соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться его ремиссии.
Так какие же методы терапии существуют в настоящее время? В первую очередь, к основным мероприятиям лечения диабета относится инсулинотерапия. Она является единственным способом восстановления необходимого уровня инсулина в организме человека.
Далее, для больного разрабатывается схема питания, которая определяет, какие продукты можно употреблять в пищу. Прием пищи должен осуществляться в строго определенные часы, продукты не должны содержать много калорий.
Кондитерские изделия, мучная выпечка, газированные напитки повышают уровень сахара в крови и при их приеме характерно увеличение массы тела, а это противопоказано при данном заболевании. Копченая, соленая пища так же категорически запрещена.
При соблюдении режима питания, больному удается поддерживать вес в норме и контролировать уровень глюкозы.
Для профилактики заболевания, в первую очередь необходимо поддерживать правильный водный баланс. Для того чтобы глюкоза попала в клетки, необходим не только инсулин, но и обычная вода.
Это объясняется тем, что клетки состоят на 75 процентов из воды. Часть воды израсходуется на усвоение организмом питательных веществ, остальная часть пойдет на выработку бикарбоната.
Поэтому врачи рекомендуют пить чистую воду натощак и перед каждым приемом пищи. Чай, кофе, лимонад, компот – не восполняют водные запасы организма.
Ваши изначальные анализы (уровень гликемии натощак выше 6,1 ммоль/л и уровень гликозилированного гемоглобина 7,1%) однозначно свидетельствовали о наличии сахарного диабета типа 2. Ошибки в диагнозе здесь не было.
Учитывая то, что Вы снизили массу тела + на фоне приёма Галвуса повысилась чувствительность тканей к инсулину, уровень гликемии вполне мог нормализоваться. Это не говорит о том, что сахарного диабета больше нет, это свидетельствует о хорошей компенсации заболевания.
Я верно понимаю, что Вы сейчас решительно настроены обходиться без медикаментозного лечения?
С уважением, Надежда Сергеевна.
«Обходиться ли без медикаментозного лечения — буду по этому поводу советоваться с лечащим врачом, разумеется. В планах — физические нагрузки, отказ от курения, ограничение алкоголя до сугубо терапевтических доз. « — по этим пунктам Вы мыслите совершенно верно.
» если причиной СД 2 типа является утрата чувствительности тканей к инсулину, почему восстановление чувствительности не считается выздоровлением? » — для начала скажу, что конкретная причина развития сахарного диабета в Вашем случае не установлена. Нормальное количество С-пептида говорит о синтезе достаточного количества инсулина, но не более. Информации об инсулинорезистентности или нормальности синтезируемого инсулина у Вас нет. А посему нет никакой гарантии того, что ситуация не повторится. Поэтому мы говорим о ремиссии заболевания, а не об излечении от него. Рекомендовала бы Вам сейчас сдать свежий анализ крови на инсулин, С-пептид и НОМА-индекс, это прояснит ситуацию.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 47 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
Мы отвечаем на 96.28% вопросов.
Сахарный диабет — серьезнейшее заболевание эндокринной системы, требующее постоянного контроля, не только со стороны врача, но и самого больного.
Диабет 1 типа требует соблюдения определенных правил и ограничений. К сожалению, многим хочется получить результат, совершенно не
прилагая никаких усилий. Так не бывает.
Диабет изо дня в день ставит тебя перед выбором, когда нужно принять решение. Послабления, которые ты себе позволишь, могут казаться незначительными и неважными. Но с течением времени ошибки в твоем поведении накапливаются. Повторяясь систематически, они приводят к тяжелым осложнениям.
Какие грубые ошибки совершают больные диабетом 1 типа?
Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, хотя чаще всего он диагностируется у детей, в том числе и у грудничков, у подростков и молодых людей в возрасте до 30 лет.
Если тебе поставлен диагноз «диабет 1 типа», то следует помнить, что этот тип болезни заметно сокращает длительность жизни.
Повышенный в течение долгого времени уровень сахара со временем приводит к развитию опасных осложнений:
► инфаркту миокарда и инсульту (в 2-4 раза повышается смертность от сосудистых заболеваний и инсультов, 8 из 10 больных сахарным диабетом умирают от заболеваний сердца),
► хронической почечной недостаточности и диализу,
► проблемам со зрением вплоть до полной слепоты,
► повреждению периферических нервов (ведущая причина нетравматических ампутаций нижних конечностей).
► 55% мужчин, больных диабетом страдают от нарушения потенции.
► 40 – 70 % женщин, больных диабетом, страдают от нарушения половой функции. Все эти заболевания способны привести к преждевременной смерти.
Но часто, как дети, так и молодые люди не желают постоянно контролировать уровень сахара в крови. 54% детей с сахарным диабетом 1 типа имеют явные проблемы в школьной жизни связанные с диабетом: они не проводят самоконтроль, не вводят инсулин, стесняются своего заболевания, считая себя «не такими как все». Тем более что при диабете, особенно в начальной стадии, ничего не болит. И практически каждый уверен, «все плохое обойдет стороной, уж со мной-то ничего такого не случится»…
Тебе необходимо вовремя осознать, что твой организм прекратил вырабатывать необходимый инсулин. И уровень твоего сахара меняется несколько раз за день. А догадаться, какой у тебя сахар, ориентируясь только на собственные ощущения (чувство голода или отсутствие аппетита, головную боль, усталость или повышенную возбудимость и др.) невозможно.
При перепадах уровня сахара в крови от 4 до 10 ммоль/л ты можешь не чувствовать никаких изменений. При этом твой организм настолько привыкает к высокому сахару, что ты можешь не отмечать плохого самочувствия даже при уровне сахара крови 14 – 16 ммоль/л! А на первых этапах лечения, когда увеличивается доза инсулина, нормальные значения сахара в крови будут восприниматься как гипогликемия!
Зачем нужно знать уровень сахара крови перед каждым приемом пищи и перед сном?
Большинство пациентов с сахарным диабетом делают инъекции инсулина как раз в это время: ведь с едой организм обязательно получит углеводы. А точно зная, какой в данный момент уровень сахара, можно рассчитать необходимую дозу инсулина.
Также важно знать, каков уровень сахара крови перед сном. Чтобы скорректировать его при необходимости. Например, сделать дополнительную инъекцию, если уровень сахара повышен.
Известие о том, что тебе, еще недавно здоровому, ставится диагноз «диабет», всегда вызывает шок, отрицание случившегося и неприятие своего заболевания.
Юношеский максимализм предлагает игнорировать болезнь. «Буду есть все что захочу, а инсулин буду вводить только тогда, когда почувствую себя откровенно плохо» — так часто поначалу думают подростки и молодые люди с диабетом 1 типа. И не понимают они, что еда, богатая углеводами, привычка переедать, любовь к фастфуду, отсутствие режима питания и малоподвижный образ жизни только усугубляют состояние.
Диета при диабете 1 типа – обязательное условие успешного лечения. Диета заключается не столько в ограничениях, сколько в контроле углеводов, которые ты съедаешь каждый прием пищи. Эта информация поможет тебе подсчитать, сколько инсулина необходимо ввести перед едой, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Основная особенность диабетического питания при диабете 1 типа – практически полное исключение из меню легкоусвояемых углеводов и снижение доли жиров до 15%, а белков – до 20% от суточного рациона. А поскольку все случаи диабета 1 типа крайне индивидуальны, разработка диеты в каждом конкретном случае должна производиться профессиональным диетологом.
Физическая активность очень важна в борьбе с диабетом.
С помощью физической активности можно существенно уменьшить дозировку необходимых лекарственных средств.
Однако важно соблюдать некоторые правила, чтобы исключить возможность причинения вреда здоровью:
► Нагрузка должна соответствовать возрасту и состоянию здоровья.
► Нагрузка должна быть регулярной.
► Интенсивность нагрузки должна возрастать постепенно и плавно.
► Любая нагрузка исключена при «высоком сахаре» (выше 11 ммоль/л).
► Имей при себе на всякий случай как быстрые, так и медленные углеводы.
► Контролируй уровень сахара до нагрузки, во время и после нее, чтобы избежать нежелательных колебаний.
Занятия физкультурой являются самым недооцененным средством управления диабетом, несмотря на то, что это очень эффективный и полезный способ контроля уровня глюкозы крови, не требующий особенных материальных затрат.
Наблюдая за диабетиками, читая их вопросы к медикам, где они просят прокомментировать их результаты обследования, пришёл к выводу, что иногда диагноз ставят по внешнему виду и случайно определивши уровень сахара в крови выше нормы, то есть выше 6,1 ммоль\л.
Вот несколько выдержек из интернета о нормах сахара в крови.
Показатели должны быть такими: уровень сахара натощак — больше 6,1 ммоль/л или «случайный» уровень, т.е. взятый в любое время дня — больше 11,1 ммоль/л.http://www.iokb.ru/endocrinology/info1.htm
Чтобы четко поставить диагноз сахарного диабета, врач должен точно знать уровень сахара в крови пациента. При уровне сахара крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л.http://doctorpiter.ru/diseases/54/
Сахар 5,5 это норма. От 5,6 до 6,9 ммоль\л это пред диабет. Выше 7,0 диабет
Упрощенные рекомендации предлагают считать уровень глюкозы с 5,6 до 6,0 ммоль/л «пред диабетом», а 6,1 и больше — диабетом.
Ну вот примерно так. А нормой допустимой вилки считается примерно от 3,5 до 5,5 ммоль\л.
А теперь давайте разбираться. Я всегда прошу медиков назвать всё-таки одну цифру, так сказать идеальную, золотую, которая подходит мне, и от которой можно отталкиваться вверх и в низ. Ведь от такого показателя при изменении определяются некие ступени допустимого, пред диабет, диабет.
А мне говорят, что такого показателя нет и быть не может. Есть вот эта вилка и она для всех одинакова. То есть, смешали не только женщин, но и мужчин. А ведь мы все разные и тому подтверждение хотя бы группы крови. Но медики стоят на своём. А ведь я нашёл эти показатели и всё чудненько получается. А медики не могут или не хотят. Ведь куда выгодней поставить диагноз которого нет. Я у одного эндокринолога спрашиваю. Вот к примеру, измеряя свой уровень сахара, он показал 3,5 ммоль\л. Это для меня хороший показатель? Отвечает, что допустимый, но нижняя планка допустимого. Ага, то есть не очень хороший. Но допустимый. А какой хороший? Всё же должна быть золотая середина. Молчат. Или говорят нет такой.
Предлагаю по прибавлять ступени пред диабета и диабета. И так, мой, как определили, идеальный показатель 3,5 ммоль\л, а уровень 5,5 и до 6,1 это и есть допустимая ступень, то есть через 0,6 ммоль у вас диабет начинается. Значит по логике к своему идеальному уровню я должен прибавит 0,6 ммоль и получится, что диабет у меня должен начаться с 4,1 ммоль. Но ведь так не бывает и мне с такими показателями диабет не поставят. Тогда напрашивается вопрос, а почему с идеальным уровнем 5,5 такой диагноз ставят? У меня сформировалось подозрение, что вот эти допустимые ступени медики пишут от фонаря. Ведь откуда-то появилась некий показатель уровня сахара 11,1 ммоль. Это видимо конечный барьер, за которым точно сидит диабет. Но нам говоря нет и ставят диагноз после 6,1 ммоль.
Но и это ещё не всё. Оказывается, 5,5 ммоль это хорошо, а 5,6 это пред диабет, а точнее толерантность к глюкозе. А собственно толерантность к глюкозе — это хорошо или плохо. Уверен ответят плохо. А я думаю,что, создавая толерантность организм нас спасает. Отдаляет нас от диабета.
Я снова усомнился в медиках. А может и правильно, что вам ставят диагнозы, которых ещё пока нет, чтобы хоть как-то вас напугать. Ведь если скажешь вам, что уровень сахара повысился, но в пределах нормы. Вы и ухом не поведёте, чтобы призадуматься и начать что-то менять в своей жизни. А ещё лучше заняться своей поджелудочной железой.
Плохо что людей при этом сажают на таблетки.
Ну и напоследок. Прежде чем соглашаться с диагнозом сахарный диабет, сдайте мочу на наличие сахара. Нет сахара, нет диабета. Удачи.
Сахарный диабет 1 типа является заболеванием с наследственной предрасположенностью, но ее вклад в развитие заболевания невелик (определяет его развитие примерно на 1/3). Вероятность развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при больной матери составляет 1-2 %, отце — 3-6 %, брате или сестре — 6 %. Одни или несколько гуморальных маркеров аутоиммунного поражения бета-клеток, к которым относятся антитела к островкам поджелудочной железы, антитела к глутамат-декарбоксилазе (GAD65) и антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2 и IA-2бета), обнаруживаются у 85-90 % пациентов. Тем не менее основное значение в деструкции бета-клеток придается факторам клеточного иммунитета. Сахарный диабет 1 типа ассоциирован с такими гаплотипами HLA, как DQA и DQB. С повышенной частотой сахарный диабет 1 типа сочетается с другими аутоиммунными эндокринными (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона) и неэндокринными заболеваниями, такими как алопеция, витилиго, болезнь Крона, ревматические заболевания.
Сахарный диабет 1 типа манифестирует при разрушении аутоиммунным процессом 80-90 % бета-клеток. Скорость и интенсивность этого процесса может существенно варьировать. Наиболее часто при типичном течениизаболевания у детей и молодых людей этот процесс протекает достаточно быстро с последующей бурной манифестацией заболевания, при которой от появления первых клинических симптомов до развития кетоацидоза (вплоть до кетоацидотической комы) может пройти всего несколько недель.
В других, значительно более редких случаях, как правило, у взрослых старше 40 лет, заболевание может протекать латентно (латентный аутоиммунный диабет взрослых — LADA), при этом в дебюте заболевания таким пациентам нередко устанавливается диагноз сахарный диабет 2 типа, и на протяжении нескольких лет компенсация сахарного диабета может достигаться назначением препаратов сульфонилмочевины. Но в дальнейшем, обычно спустя 3 года, появляются признаки абсолютного дефицита инсулина (похудение, кетонурия, выраженная гипергликемия, несмотря на прием таблетированных сахароснижающих препаратов).
В основе патогенеза сахарного диабета 1 типа лежит абсолютный дефицит инсулина. Невозможность поступления глюкозы в инсулинзависимые ткани (жировая и мышечная) приводит к энергетической недостаточности в результате чего интенсифицируется липолиз и протеолиз, с которыми связана потеря массы тела. Повышение уровня гликемии вызывает гиперосмолярность, что сопровождается осмотическим диурезом и выраженным обезвоживанием. В условиях дефицита инсулина и энергетической недостаточности растормаживается продукция контринсулярных гормонов (глюкагон, кортизол, гормон роста), которая, несмотря на нарастающую гликемию, обусловливает стимуляцию глюконеогенеза. Усиление липолиза в жировой ткани приводит к значительному увеличению концентрации свободных жирных кислот. При дефиците инсулина липосинтетическая способность печени оказывается подавленной, и свободные жирные кислоты начинают включаться в кетогенез. Накопление кетоновых тел приводит к развитию диабетического кетоза, а в дальнейшем — кетоацидоза. При прогрессирующем нарастании обезвоживания и ацидоза развивается коматозное состояние, которое при отсутствии инсулинотерапии и регидратации неизбежно заканчивается смертью.
На сахарный диабет 1 типа приходится 1,5-2 % всех случаев диабета. Риск развития сахарного диабета 1 типа на протяжении жизни у представителя белой расы составляет около 0,4 %. Возрастной пик манифестации сахарного диабета 1 типа соответствует примерно 10-13 годам. В подавляющем большинстве случаев сахарный диабет 1 типа манифестирует до 40 лет.
В типичных случаях, особенно у детей и молодых людей, сахарный диабет 1 типа дебютирует яркой клинической картиной, которая развивается на протяжении нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию сахарного диабета 1 типа могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболевания. Характерны общие для всех типов сахарного диабета симптомы, связанные с гипергликемией: полидипсия, полиурия, кожный зуд, но при сахарном диабете 1 типа они очень ярко выражены. Так, на протяжении дня пациенты могут выпивать и выделять до 5-10 литров жидкости.Специфичным для сахарного диабета 1 типа симптомом, который обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, является похудение, достигающее 10-15 кг на протяжении 1-2 месяцев. Характерна выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость. Вначале заболевания у некоторых пациентов может отмечаться повышение аппетита, которое сменяется анорексией по мере развития кетоацидоза. Последний характеризуется появлением запаха ацетона (или фруктового запаха) изо рта, тошнотой, рвотой, нередко болями в животе (псевдоперитонит), тяжелым обезвоживанием и заканчивается развитием коматозного состояния. В ряде случаев первым проявлением сахарного диабета 1 типа у детей является прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы на фоне сопутствующих заболеваний, как правило, инфекционных или острой хирургической патологии.
В редких случаях развития сахарного диабета 1 типа у лиц старше 35-40 лет(латентный аутоиммунный диабет взрослых) заболевание может манифестировать не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия, отсутствие потери массы тела) и даже выявляться случайно при рутинном определении уровня гликемии. В этих случаях пациенту нередко вначале устанавливается диагноз сахарного диабета 2 типа и назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, которые какое-то время обеспечивают приемлемую компенсацию сахарного диабета. Тем не менее на протяжении нескольких лет (часто в течение года) у пациента появляются симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, кетоз, кетоацидоз.
Учитывая, что сахарный диабет 1 типа имеет яркую клиническую картину, а также является относительно редким заболеванием, скрининговое определение уровня гликемии с целью диагностики сахарного диабета 1 типа не показано. Вероятность развития заболевания у ближайших родственников пациентов невысока, что вместе с отсутствием эффективных методов первичной профилактики сахарного диабета 1 типа определяет нецелесообразность изучения у них иммуногенетических маркеров заболевания. Диагностика сахарного диабета 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного дефицита инсулина. Оральный глюкозотолерантный тест с целью диагностики сахарного диабета 1 типа приходится проводить очень редко.
В сомнительных случаях (выявление умеренной гипергликемии при отсутствии явных клинических проявлений, манифестация в относительно немолодом возрасте), а также с целью дифференциальной диагностики с другими типами сахарного диабета используется определение уровня С-пептида (базального и через 2 часа после приема пищи). Косвенное диагностическое значение в сомнительных случаях может иметь определение иммунологических маркеровсахарного диабета 1 типа — антитела к островкам поджелудочной железы, к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) и тирозинфосфатазе (IA-2 и IA-2P).
Лечение любого типа сахарного диабета базируется на трех основных принципах: сахароснижающая терапия (при сахарном диабете 1 типа — инсулинотерапия), диета и обучение пациентов. Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа носит заместительный характер и ее целью является максимальная имитация физиологической продукции гормона с целью достижения принятых критериев компенсации. К физиологической секреции инсулина наиболее приближена интенсивная инсулинотерапия. Потребность в инсулине, соответствующая его базальной секреции,обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия (гларгин). Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины всей суточной потребности в препарате.
Пищевая или болюсная секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи, при этом его доза рассчитывается, исходя из количества углеводов, которое предполагается принять во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии, определяемого пациентом с помощью глюкометра перед каждой инъекцией инсулина.
После манифестации сахарного диабета 1 типа и начала инсулинотерапии на протяжении достаточно длительного времени потребность в инсулине может быть небольшой и составлять менее 0,3-0,4 Ед/кг. Этот период обозначается как фаза ремиссии, или «медовый месяц». После периода гипергликемии и кетоацидоза, которые подавляют секрецию инсулина 10-15 % сохранившимися бета-клетками, компенсация гормонально-метаболических нарушений введением инсулина восстанавливает функцию этих клеток, которые затем берут на себя обеспечение организма инсулином на минимальном уровне. Этот период может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет, но в конечном счете, вследствие аутоиммунной деструкции оставшихся бета-клеток, «медовый месяц» заканчивается.
Из своего опыта я могу сказать, что дети и их родные проходят очень тяжелый период в самом начале после того, как был поставлен диагноз сахарный диабет 1-го типа. Эмоции переполняют всех без исключений. Шок, грусть, страх, злость, беспокойство и даже чувство вины. Со временем все семьи привыкают и адаптируются к жизни с диабетом. И постепенно их жизнь налаживается. Но вышеперечисленные эмоции остаются и преследуют всех членов семьи на протяжении многих лет.
Если Вы уже читали нашу историю то уже знаете, что мы всей семьей тяжело восприняли новость о том, что наш 7-летний мальчик болен СД 1-го типа. Я просто уверена, что все семьи без исключения тяжело принимают новость о том, что их ребенок болен это страшной болезнью. И неважно в каком возрасте ребенок — 5 мес., 7 лет или 20. Ребенок для родителей будет оставаться ребенком и в 50 лет.
Шок и неприятие диагноза
«Не может быть, я НЕ верю. Вы ошиблись» — была моя первая реакция после услышанного от врача, что мой сын болен. Я не просто заплакала. Я — завыла. Я не могла поверить и принять эту новость спокойно. Мне было ТАК плохо. Я смотрела на своего сладкого мальчика, который в тот момент находился в коме и, рыдала, рыдала без остановки.
Как мне потом объяснили врачи это была нормальная защитная реакция организма. Одни родители чувствуют просто оцепенение и неприятие этой страшной новости. Другим кажется, что это страшный сон и все это им снится.
Обычно шок — недолговечен. Но длится он у всех по-разному.
Печаль или грусть
Хороших несколько дней мы все пребывали в шоке. Старшая дочь (на тот момент ей было 17), под этим впечатлением и будучи очень расстроенной, заявила, что станет врачом и найдет КАК исцелить её любимого братика. До того, как она узнала о его болезни она хотела учиться на кого угодно, но только не на врача.
Я же решила — всё. Жизнь кончилась. И я думаю, что большинство родителей на начальном этапе думают также. Очень грустно и печально осозновать всё происходящее. Такое ощущение, что у вас кто-то из родных умер. Вы ощущаете огромную потерю, скорбите и, какое-то время пребываете в грустном и подавленном состоянии. Как родителям, вам грустно и тяжело осознать, принять, что ваше драгоценное чадо не сможет жить без инъекций инсулина, что необходимо делать проверку крови на сахар и т.д и, что все эти изменения в вашей и вашего ребенка жизни навсегда.
Спешу всех заверить — жизнь НЕ кончилась!
Пройдет какое-то время вы всей семьей втянетесь в рутину — проверка сахара, уколы, что и сколько скушать, как правильно посчитать углеводы/хлебные единицы. Да, будет нелегко, но надежда, вера и позитивное настроение вам, как родителям, помогут. Всё сложится в один пазл. И вы, родители, и тем более ваш ребенок, со временем научитесь опять улыбаться и наслаждаться жизнью. Печаль, грусть в итоге будут редкими гостями в вашей жизни.
Страх и беспокойство
«Как мы будем справляться?»… спрашивала я своего мужа.
Столкнувшись с проблемами диабета родители больше беспокоятся о здоровье ребенка. Страх и беспокойство о том, что они не смогут справиться с рутиной, сложными задачами которые присутствуют в жизни семей маленьких да и больших диабетиков. Мне, например, в начале было очень страшно делать инъекции инсулина моему маленькому сыночку. Или делать ему проверку крови из пальчика. Я плакала попервах постоянно.
Я и по сей день переживаю за его здоровье, как он будет жить дальше. Или — сможет ли он сам справляться без нас, родителей, в будущем?
А как же детки-диабетики? У них страх и беспокойство присутствуют тоже. Одни не хотят делать уколы — плачут, боятся. Другие, кто постарше и понимают, что такое диабет — также переживают за свое здоровье, за свою жизнь. Страх рассказать друзьям в школе о поставленном диагнозе и т.д.
Когда мой 9-летний сынок прочитал, что иногда у мужчин-диабетиков бывают осложнения и они не могут иметь своих детей он был жутко этим потрясён. Очень расстроился и спросил меня, что если вдруг и он не сможет иметь детей, когда будет взрослый. Скажу честно — в этот момент я чуть не сошла с ума! 9 лет, а он переживает, что не сможет иметь детей когда вырастет. Я еле себя сдержала, чтобы не заплакать. Набрала воздуха, улыбнулась и сказала: Ну, и что, сладкий! Ну, не сможешь иметь деток — возьмешь из детдома. Посмотри сколько вокруг сирот! Он оживился, даже обрадовался и сказал: Да, это не проблема — можно усыновить/удочерить столько деток, сколько я захочу!
И всё. Больше мы на эту тему не говорили. Его страх и беспокойство насчет отцовства ушли. Для него теперь это не проблема. Он осознал, что эта проблема решаема.
Злость и возмущение
«Почему Я?! Почему?!»… сколько раз мы слышали от сына эти слова? Много. Очень много раз. Доходило до того, что он от злости и усталости срывал иголки с тела (он на помпе) и бросал всё на пол. «Не хочу, ненавижу диабет. Это не честно! Почему Я?! — кричал он… и не раз. Слёзы, чувство беспомощности что-либо изменить…
Иногда, такие моменты в бOльшей степени уполномочивают родителей помогать своим деткам-диабетикам соблюдать режим, питание да и, просто уделять ребенку больше внимания. Беседуйте с вашим ребенком-диабетиком, разговаривайте о его проблемах, спрашивайте, что у него на душе, что его беспокоит. Читайте о диабете и обсуждайте вместе последнии новости в этой области.
Для ребенка в любом возрасте очень важно осозновать, что его родители рядом и в любую минуту поддержат его. Нельзя ребенку давать понять, что его диабет — это ЕГО диабет. Нет. Его диабет — это болезнь всей семьи.
Конечно, нелегко быть родителями диабетика и видеть как страдает и переживает ваш ребенок. И вы, как родители, имеете право злиться, что не можете ничем помочь своему маленькому ребёнку избавиться от этого недуга! Но ведь быть ребенком-диабетиком ещё тяжелее! То, что жизнь диабетика более трудная, чем у обычного человека — безусловно. Напоминайте себе и ребенку, что с сахарным диабетом можно прожить полноценную и интересную жизнь.
Чувство вины
«Что мы делали неправильно?»
Очень часто родители ищут причину — почему их ребенок заболел СД 1-го типа. Что такого они делали неправильно, что спровоцировало эту болезнь? Очень часто родители винят себя в этом, если кто-то из их родных уже имеет СД. Некоторые родители винят себя в том, что не заметили, не обратили внимание на симптомы ранее.
Детки-диабетики, или их братья и/или сестры могут винить себя в том, что они сделали что-то неправильно и это вызвало диабет.
Я, как мама диабетика со стажем, могу сказать и посоветовать — не ищите причину, и не обвиняйте никого в том, что ваш ребенок заболел. Сосредоточьтесь на том, КАК помочь вашему маленькому диабетику преодолевать трудности связанные с диабетом в его такой еще маленькой и короткой жизни. Сосредоточьтесь на том, КАК научить его правильно питаться и КАК поддерживать диабет на протяжении всей его жизни, чтобы он смог жить здоровой и полноценной жизнью и по возможности избежать осложнений.
Все вышеперечисленные эмоции могут присутствовать не только на начальном этапе после того, как был поставлен диагноз вашему ребенку, но и позже. Но это не значит, что надо зациклиться на них. Если вы видете, что вам или вашему ребенку необходима помощь специалиста — поговорите с вашим врачом, который может порекомендовать вам, в вашем конкретном случае, куда и к кому следует обратиться за помощью.
Жизнь семьи у кого ребенок болен сахарным диабетом 1-го типа — это жизнь с преодолением. Привыкание к жизни с диабетом может занять время и терпение у всех членов семьи. И об этом я расскажу более подробно в другой раз.
О диабете написаны сотни научных работ и научно-популярных книг. Тем не менее с ним по-прежнему связано много загадок, не найден ответ на многие вопросы. Например, оказалось, что существуют не только диабет 1 типа и диабет 2 типа. Есть еще одна, «промежуточная» разновидность болезни, которую медики называют латентным аутоиммунным диабетом у взрослых (LADA). Коварство этого заболевания в том, что оно как бы «маскируется» под обычный диабет 2 типа. В результате пациенты не получают правильного лечения, увеличивается риск осложнений.
Чериз Шокли (28 лет) была страшно растеряна, когда лечащий врач впервые предположил, что у нее диабет. «Я была худенькая, в хорошей форме, в семье диабетом никто не болел, – рассказывает Чериз. – Но как только я вошла в кабинет эндокринолога, он сразу произнес: «Я даже без анализов вижу, чем вы больны». Многочисленные обследования подтвердили подозрения доктора.
1. Медики различают не только диабет 1 и 2 типа, есть и другие разновидности заболевания.
Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) – термин, которым врачи обозначают диабет 1 типа, который развивается очень медленно, в течение многих лет. «Раньше диабет 1 типа встречался в основном у детей, поэтому мы называли его ювенильным, – говорит эндокринолог Джеймс Маккалам из Калифорнии. – Но когда диабет 2 типа начали все чаще выявлять у детей, ученые поняли, что это не чисто «взрослое» заболевание. С другой стороны, стало ясно, что диабетом 1 типа болеют не только дети. Сегодня мы знаем, что существует небольшой процент взрослых, которые заболевают диабетом 1 типа».
2. Бывает, диагноз сахарного диабета 2 типа ставится по ошибке.
«Дело в том, что в целом диабет 2 типа – самый распространенный, – объясняет доктор Маккалам. – В США 90–95% всех диабетиков страдают именно диабетом 2 типа. Но люди с «промежуточным» диабетом по многим признакам отличаются от типичных диабетиков. Есть повод усомниться в диагнозе, если пациент моложе 50 лет, если у него нет лишнего веса, никто в семье не болен диабетом. К сожалению, врачи не всегда обращают внимание на эти признаки. И тогда у пациента остается неточный диагноз».
3. Как лечат «промежуточный» диабет?
Этот тип диабета – аутоиммунное заболевание. Иммунная система атакует собственный организм, уничтожая бета-клетки, которые производят инсулин в поджелудочной железе. Но, в отличие от больных с диабетом 1 типа, таким пациентам довольно долгое время не требуется вводить инсулин. «В подобных случаях иммунные процессы идут медленно, – считает Сэлли Пинкстафф, эндо- кринолог из Балтимора. – В поджелудочной железе у этих пациентов еще сохраняются «работающие» бета-клетки. А потому их могут начать лечить обычными препаратами, которые принимают пациенты с диабетом 2 типа». Постепенно антитела уничтожают все больше бета-клеток. Уровень инсулина резко падает. И тогда инсулиновая терапия становится обязательной.
4. Ошибочный диагноз — не конец света.
Есть период, который медики называют «медовым месяцем» диабетика 1 типа: это время, когда уровень сахара крови можно контролировать без терапии инсулином. Он может длиться и год, и даже дольше. Например, Чериз принимала препараты в течение трех лет, но потом ей все же пришлось перейти на инсулиновое лечение. После периода «медового месяца» уровень глюкозы у таких пациентов резко поднимается, хотя они упорно стараются контролировать его с помощью диеты, упражнений и лекарств. Антитела уничтожают слишком много бета- клеток, производящих инсулин. Тогда врачи вынуждены назначить инсулин. Правильный диагноз всегда помогает преодолеть растерянность больного. «Конечно, лучше всего как можно раньше узнать свой истинный диагноз. Тогда и вы сами, и ваш доктор, регулярно следя за показателями сахара в крови, четко понимаете, как будет развиваться болезнь, чего ожидать дальше», – считает доктор Пинкстафф.
5. Вопросов больше, чем ответов.
Медицинскому сообществу еще предстоит прийти к единому мнению о многих спорных моментах, связанных с LADA. Например, можно ли называть эту разновидность болезни диабетом типа 1,5? Или это все-таки диабет 1 типа? Единственное сходство «промежуточного» диабета с диабетом 2 типа – это то, что в начальной стадии лечение ведется без использования инсулина. Другие эксперты считают, что у «замаскированного» диабета одинаково много общего с обоими основными типами этого заболевания.
Что делать, если вы сомневаетесь в точности диагноза?
1. Попросить врача назначить вам С-пептидный тест. Этот анализ показывает, сколько инсулина производит ваша поджелудочная железа.
2. Попросить сделать тест на антитела (GDA antibody test). Позитивный ответ означает, что в вашем организме есть клетки, которые атакуют иммунную систему.
3. Найти эндокринолога, который специализируется именно на лечении аутоиммунного диабета у взрослых.
4. Допустим, такого специалиста сразу не удается найти. Тогда нужно особенно тщательно следить за показателями уровня глюкозы в крови. Если не удается добиться нужных показателей, значит, необходимо изменить тактику лечения. В конце концов, само название диагноза – не самое главное. Чтобы избежать осложнений, важнее всего правильно лечиться. А это зависит не только от врача, но и от самого пациента.
При проведении анализа крови пациент может узнать, что у него повышен сахар. Значит ли это, что у человека сахарный диабет и всегда ли при диабете увеличены показатели глюкозы в крови?
Как известно, сахарный диабет предоставляет собой заболевание, которое возникает при недостатке выработки инсулина организмом или по причине плохого усваивания гормона клеточными тканями.
Инсулин в свою очередь вырабатывается при помощи поджелудочной железы, он помогает перерабатывать и расщеплять сахар в крови.
Между тем важно понимать, когда сахар может увеличиться не по причине наличия заболевания. Это может происходить при причине беременности, при сильном стрессе или после тяжелого заболевания.
В этом случае повышенный сахар держится на протяжении некоторого времени, после чего показатели приходят в норму. Подобные критерии могут служить сигналом к приближению заболевания, но сахарный диабет врачами не диагностируется.
Когда у пациента впервые повышается уровень глюкозы в крови, организм пытается сообщить, что необходимо сократить употребление продуктов, содержащих углеводы.
Также необходимо пройти обследование, чтобы проверить состояние поджелудочной железы. Для этого врач назначает УЗИ, анализ крови на наличие панкреатических ферментов и анализ мочи на уровень кетоновых тел.
Чтобы своевременно предотвратить развитие сахарного диабета, необходимо при первых же признаках приближения заболевания сменить рацион питания и перейти на диету.
Спустя неделю после повышения сахара нужно заново пройти анализ крови. Если показатели остались завышенными и превышают 7.0 ммоль/литр, врач может диагностировать преддиабет или сахарный диабет.
В том числе бывают случаи, когда у пациента наблюдается скрытый диабет, при этом уровень глюкозы в крови натощак оказывается в пределах нормы.
О заболевании можно подозревать, если человек ощущает боли в области живота, часто пьет, при этом у пациента резко снижается или, наоборот, повышается вес.
Чтобы выявить скрытую болезнь, необходимо пройти тест на толерантность глюкозы. В данном случае анализ берется натощак и после приема раствора глюкозы. Показатели второго анализа не должны превышать 10 ммоль/литр.
К развитию сахарного диабета может привести:
- Повышенная масса тела;
- Болезни поджелудочной железы;
- Наличие тяжелых заболеваний;
- Неправильное питание, частое употребление в пищу жирных, жареных, копченых блюд;
- Пережитая стрессовая ситуация;
- Период климакса. Беременности, последствия аборта;
- Излишнее употребление алкогольных напитков;
- Наличие острой вирусной инфекции или интоксикации;
- Наследственная предрасположенность.
Если врачи поставили диагноз сахарный диабет, первым делом для выявления заболевания проводится исследование крови на уровень сахара. Основываясь на полученных данных, назначается последующая диагностика и дальнейшее лечение.
На протяжении многих лет показатели нормы глюкозы в крови пересматривались, но сегодня современная медицина установила четкие критерии, на которые необходимо ориентироваться не только врачам, но и пациентам.
При каком же уровне сахара в крови врач признает сахарный диабет?
- Нормой сахара в крови натощак считаются показатели от 3.3 до 5.5 ммоль/литр, через два часа после еды уровень глюкозы может подниматься до 7.8 ммоль/литр.
- Если анализ показывает результаты от 5.5 до 6.7 ммоль/литр натощак и от 7.8 до 11.1 ммоль/литр после еды, диагностируется нарушение толерантности к глюкозе.
- Сахарный диабет определяется, если на голодный желудок показатели составляют более 6.7 ммоль и через два часа после еды более 11.1 ммоль/литр.
Ориентируясь на представленные критерии, определить предполагаемое наличие сахарного диабета возможно не только в стенах поликлиники, но и в домашних условиях, если провести анализ крови при помощи глюкометра.
Аналогично подобные показатели используются для определения, насколько эффективно проводится лечение сахарного диабета. При заболевании идеальным вариантом считается, если уровень сахара в крови ниже 7.0 ммоль/литр.
Однако добиться таких данных весьма сложно, несмотря на старание пациентов и лечащих их врачей.
Вышеназванные критерии используются для определения тяжести заболевания. Врач выявляет степень сахарного диабета на основании уровня гликемии. Также значительную роль играют сопутствующие осложнения.
- При сахарном диабете первой степени показатели сахара в крови не превышают 6-7 ммоль/литр. Также у диабетика гликозилированный гемоглобин и протеинурия находятся в норме. Сахар в моче при этом не обнаруживается. Эта стадия считается начальной, заболевание полностью компенсируется, лечится при помощи лечебной диеты и лекарственных средств. Осложнения у пациента не выявляются.
- При сахарном диабете второй степени наблюдается частичная компенсация. У пациента врач выявляет нарушение работы почек, сердца, зрительного аппарата, кровеносных сосудов, нижних конечностей и иные осложнения. Показатели глюкозы в крови составляют от 7 до 10 ммоль/литр, при этом сахар в крови не выявляется. Гликозилированный гемоглобин находится в норме или может быть слегка повышен. Тяжелых нарушений работоспособности внутренних органов не обнаруживается.
- При сахарном диабете третьей степени заболевание прогрессирует. Показатели сахара в крови составляют от 13 до 14 ммоль/литр. В моче в больших количествах выявляется белок и глюкоза. Врач выявляет значительное поражение внутренних органов. У пациента резко понижается зрение, повышено артериальное давление, немеют конечности и диабетик теряет чувствительность к сильным болям. Гликозилированный гемоглобин держится на высоком уровне.
- При сахарном диабете четвертой степени у пациента наблюдаются сильнейшие осложнения. При этом показатели глюкозы в крови достигает критического предела от 15-25 ммоль/литр и выше. Сахароснижающие препараты и инсулин не могут полностью компенсировать болезнь. У диабетика нередко развивается почечная недостаточность, диабетическая язва, гангрена конечностей. В таком состоянии пациент склонен к частым диабетическим комам.
Сам по себе сахарный диабет не смертелен, однако опасность представляют осложнения и последствия этого заболевания.
Одним из самых тяжелых последствий считается диабетическая кома, признаки которой проявляются очень быстро. Пациент испытывает заторможенность реакции или теряет сознание. При первых же симптомах комы диабетика необходимо госпитализировать в медицинское учреждение.
Чаще всего у диабетиков встречается кетоацидотическая кома, она связана с накоплением в организме токсических веществ, которые губительно влияют на нервные клетки. Основным критерием такого вида комы становится стойкий запах ацетона изо рта.
При гипогликемической коме пациент также теряет сознание, тело покрыто холодным потом. Однако причиной такого состояния является передозировка инсулина, что приводит к критическому понижению глюкозы в крови.
Из-за нарушения работы почек у диабетиков появляется отечность внешних и внутренних органов. При этом чем тяжелее диабетическая нефропатия, тем сильнее отечность на теле. В том случае, если отеки располагаются несимметрично, только на одной голени или стопе, у пациента диагностируется диабетическая микроангиопатия нижних конечностей, подкрепленная нейропатией.
При диабетической ангиопатии диабетики ощущают сильные боли в ногах. Болевые ощущения усиливаются при любой физической нагрузке, поэтому больному приходится делать остановки во время ходьбы. Диабетическая нейропатия становится причиной появления ночных болей в ногах. При этом конечности немеют и частично теряют чувствительность. Иногда в области голени или стоп может наблюдаться небольшое жжение.
Дальнейшей стадией развития ангиопатии и нейропатии становится образование трофических язв на ногах. Это приводит к развитию диабетической стопы. При этом необходимо начать лечение при появлении первых же признаков заболевания, в противном случае болезнь может стать причиной ампутации конечности.
Из-за диабетической ангиопатии поражаются мелкие и крупные артериальные стволы. В результате к стопам не может поступать кровь, что приводит к развитию гангрены. Стопы краснеют, чувствуется сильная боль, спустя некоторое время появляется синюшность и кожа покрывается пузырями.