Сахарный диабет мужской и эко

Сахарный диабет – это эндокринная патология, которая может стать препятствием на пути к наступлению беременности и её вынашиванию.

Данное заболевание сопровождается выраженным нарушением углеводного обмена, что приводит к поражению сосудов, нервов, нарушению функции внутренних органов.

В том числе сахарный диабет оказывает негативное влияние на состояние репродуктивной системы.

И у мужчин, и у женщин сахарный диабет может стать причиной бесплодия. Фертильность нарушается вследствие изменения гормонального фона, поражения кровеносных сосудов и периферических нервов.

Бесплодие при сахарном диабете у мужчин может быть спровоцировано следующими факторами:

Васкулогенная эректильная дисфункция. Для эрекции полового члена нужно его кровенаполнение. При сахарном диабете происходят изменения свертываемости крови, нарушается микроциркуляция, сосуды закупориваются атеросклеротическими бляшками. Нарушается эрекция. В результате половой акт становится невозможным, что чревато бесплодием.
Ретроградная эякуляция. При сахарном диабете поражаются периферические нервы. Нарушается моторика семявыносящих протоков и мочевого пузыря. Тонус его сфинктера понижается. В результате во время эякуляции сперма попадает не во влагалище женщины, а в мочевой пузырь мужчины.
Ухудшение качества спермы. У мужчин с сахарным диабетом часто обнаруживается большое количество сперматозоидов с фрагментированной ДНК. Они непригодны к оплодотворению яйцеклетки. Нередко диабету сопутствует гипогонадизм (пониженный уровень тестостерона), что тоже негативно отражается на качестве спермы и вероятности наступления беременности.

У женщин бесплодие при сахарном диабете может возникать вследствие нарушения процесса созревания яйцеклетки. Снижена вероятность успешной имплантации эмбриона в матку. Нередко данное заболевание ассоциировано с синдромом поликистозных яичников – ещё одной частой причиной нарушения фертильности.

Перед тем как планировать беременность, в том числе с помощью ЭКО, необходимо компенсировать нарушения углеводного обмена.

В противном случае даже если зачатие произойдет успешно, возможны следующие последствия в период беременности:

невынашивание;
формирование у плода пороков развития;
повышенный риск осложнений со стороны матери, в том числе высокая вероятность эклампсии (опасное осложнение беременности).

Перед тем как вступать в протокол ЭКО, женщина должна обследоваться. Нужно обязательно сдать анализ на гликозилированный гемоглобин – этот показатель позволяет отследить, насколько полной была компенсация углеводного обмена за последние два месяца.

Необходимо проверить состояние почек, сделать ЭКГ, сдать биохимический анализ крови, проконсультироваться у нескольких специалистов – прежде всего, эндокринолога. Нарушение углеводного обмена может привести к состояниям, которые являются противопоказаниями к беременности.

Все обследования при сахарном диабете можно пройти в «ВитроКлиник».

ЭКО при сахарном диабете 1 типа проводится на фоне инъекций инсулина. Правильно подобранные дозировки препаратов длинного и короткого действия, соблюдение диеты и уровня физической активности позволяют добиться практически полной компенсации углеводного обмена. В этом случае риск осложнений при беременности будет не выше, чем у здоровой женщины.

ЭКО при сахарном диабете 2 типа желательно проводить после снижения веса и компенсации углеводного обмена. Нередко этому заболеванию сопутствует поликистоз, что учитывается врачом репродуктологом при выборе схемы стимуляции овуляции.

Сахароснижающие препараты отменяют – в случае наступления беременности они могут навредить ребёнку. Контроль уровня сахара осуществляется с помощью диеты, дозированных физических нагрузок, а при необходимости используется инсулинотерапия.

источник

Мужчины и женщины при сахарном диабете часто страдают от бесплодия в связи с нарушением фертильности, поскольку в организме изменяется гормональный фон. Поражаются кровеносные сосуды и периферические нервы. При избытке сахара у мужчин безвозвратно повреждаются ДНК сперматозоидов, теряется репродуктивная способность на молекулярном уровне.

Мужской репродуктивный тракт содержит соединения, которые являются конечными продуктами чрезмерного гликирования. При накапливании этих продуктов за счет осложнений СД и происходит повреждение ДНК сперматозоидов, нарушается репродуктивная система. Влияет также на это возраст и образ жизни мужчин.

При плохом качестве сперматозоидов в большой степени и качество эмбриона также будет низким. У женщин при СД случается выкидыш, снижается коэффициент имплантации эмбриона в матку, часто возникают серьезные гинекологические заболевания, включая онкологические, нарушается процесс созревания яйцеклетки и фертильность.

Бесплодие при СД – это еще не приговор

Мужчина может быть бесплодным в связи со следующими провокационными факторами:

Васкулогенной эректильной дисфункцией. При СД изменяется свертываемость крови, стенки сосудов становятся толще, что приводит к нарушению кровенаполнения полового органа за счет низкой микроциркуляции и закупоривания сосудов атеросклеротическими бляшками. При этом нарушается эрекция, развивается импотенция, что делает невозможным половой акт. Это становится главной причиной бесплодия.
Ретроградной эякуляцией. Нарушение моторики семявыносящих протоков и мочевого пузыря происходит при поражении периферических нервов у диабетиков. А при снижении тонуса сфинктера мочевого не может попасть во влагалище женщины из-за выброса ее в мочевой пузырь.
Ухудшением качества спермы. Наличие фрагментированной ДНК у сперматозоидов делает их непригодными для оплодотворения яйцеклетки. Качество спермы снижается при сниженном уровне тестостерона (гипогонадизме). Как и вероятность наступления беременности.

Доказана связь сахарного диабета и мужского бесплодия, поэтому при начальном развитии диабета нельзя игнорировать следующие симптомы:

сильную жажду, сухость в полости рта,
постоянное чувство голода и повышенный аппетит,
частое мочеиспускание, особенно ночью,
наличие зуда в области полового органа,
появление сексуальных расстройств, включая снижение потенции,
выброс небольшого количества эякулята.

У инсулинозависимого мужчины гормональный фон будет ненормальным (нездоровым), как и способность к зачатию плода. Если даже один гормон будет неустойчивым, то может нарушиться работа всей гормональной системы.

Известно, что при постоянном введении инсулина снижается выработка тестостерона, отвечающего за качественное оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки, поскольку при его недостатке ухудшается процесс сперматогенеза, то есть образования и нормального созревания сперматозоидов.

При бесплодии мужчинам с СД проводят терапию различными проверенными методами, а также применяют ЭКО + ИКСИ. В процессе эмпирической терапии (при азооспермии по причине ретроградной эякуляции) половые клетки получают из мочи. Эмбриологом выбирается сперматозоид с наличием наилучших характеристик и вводит его внутрь женской яйцеклетки.

При избрании патогенетической терапии, сначала проводят полное обследование. Андролог выясняет причину, затем подбирает схему лечения.

Нормальное и дефектное движение сперматозоидов

Основные алгоритмы лечения мужского бесплодия при СД даны в таблице 1:

Причины	Применяемые методы
Причины	Лечения	Оплодотворения
Бесплодие идеопатическое (причина неизвестна)	Микрохирургическая операция, лапароскопия.	ЭКО/ИКСИ, ИИСМ, ИИСД Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) вне тела
Бесплодие эндокринное	Консервативная терапия в зависимости от степени нарушения гормонального фона.	ЭКО/ ИКСИ, ИИСМ или ИИСД Метод ИКСИ
Бесплодие иммунное	Консервативная терапия, капацитация спермы.	ИИСМ, ЭКО/ИКСИ. Искусственная инсеминация – ИИ (СМ или СД)
Варикоцеле расширение вен яичка и семенного канатика	Микрохирургическая операция, лапароскопия.	ЭКО/ИКСИ или ИИСМ Варикоцеле
Инфекционные болезни	Выделяют возбудителя и назначают схему лечения.	После лечения обоих партнеров выполняют ИИСМ, или/и ЭКО/ИКСИ Возбудители инфекций ППП
Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов	Антибактериальные препараты, массаж, физиотерапия, фонофорез, иглорефлексотерапия.	В качестве альтернативы – ИИСМ или ЭКО/ИКСИ после лечения воспалений Орхоэпидидимит у мужчин
Дисфункция сексуальная или/и эякуляторная	Медикаменты, физиотерапия, оперативное вмешательство, биопсия для получения сперматозоидов	ЭКО/ИКСИ Интимные вопросы при диабете: потенция, эрекция, либидо и мастурбация) Анэякуляция и аноргазмия при СД)

ИКСИ(ICSI) – введение качественного сперматозоида путем инъекции в цитоплазму яйцеклетки. При проведении процедуры используют специальные микроманипуляторы и микроскоп.
ИИСМ – метод искусственной инсеминации спермой мужа.
ИИСД – метод искусственной инсеминации спермой донора.
Капатация спермы при иммунном бесплодии на фоне СД – это биохимические и функциональные изменения сперматозоидов после воздействия на них секрета женских половых путей, в частности – прогестерона. При приближении и окружении яйцеклетки многочисленными сперматозоидами, они ее вращают своими жгутиками до 12 часов. Скорость вращения – 4 полных оборота/мин. При контакте яйцеклетки и сперматозоидов будет происходить АР – акросомальная реакция, то есть будут выделяться специальные ферменты после того, как сперматозоиды прикрепятся к оболочке яйцеклетки. Далее акросомой (мембранным пузырьком на головке сперматозоида) он сольется с наружной мембраной яйцеклетки.

У мужчин аномалии мочеполовой системы могут быть врожденными, тогда не обходится без хирургической коррекции. При наличии азооспермии (отсутствии в эякуляте сперматозоидов) после гистологического исследования и диагностической биопсии яичек и придатков пытаются получить сперматозоиды для проведения ИИСМ, ЭКО/ИКСИ. При невозможности получить сперматозоиды, применяют ИИСД.

Лечение мужской репродуктивной системы устранит бесплодие

При развитии гипогонадотропного гипогонадизма при СД назначают Люлиберин (ГнРГ), Меногон, Хумегон, Гонадотропин хорионический (чМГ, чХГ), аналоги ФСГ: Метродин, Гонал-Ф.

Ожидаемый эффект при использовании консервативного лечения данной патологии наступает не всегда. При сопутствующем гипогонадизму крипторхизме назначают Прегнил, Гонадотропин хорионический, Профази.

Средство от гипогонадотропного гипогонадизма Препарат Профази на основе человеческого хорионического гонадотропина

При гипогонадотропном/нормогонадотропном гипогонадизме и олигозооспермии для лечения необходимы антиэстрогены: Клостилбегит или Кломифен и Тамоксифен + средства, что используют при эмпирической терапии. Если диагностирована гиперпролактинемия (повышенный уровень в крови гормона пролактина) терапию проводят агонистами дофаминовых рецепторов: Бромкриптином, Достинексом, Нопролаком.

Таблетки Достинекса на основе Каберголина

Пророщенная пшеница

Если спермограмма показала небольшое количество спермы и небольшую подвижность сперматозоидов, нужно прорастить пшеницу, растолочь ее в блендере (или пропустить через мясорубку) и смешать кашицу с медом (1:1). Съедать смесь за полчаса до еды по 2 ст. л. в течение 1-2-х месяцев. Народные лекари с древности рекомендовали пить айвовый сок на ночь по 100 мл, начиная на молодом месяце до полнолуния.

Если сперматозоиды полностью неподвижны, нужно пить отвар из семян подорожника и принимать ванны с температурой воды +37°С, добавляя в нее настой из корней и листьев подорожника: на 50 г понадобится 1 л кипятка. Настаивают 40 минут и принимают ванну в течение 25 минут в осенне-зимний период года.

Курс – 15 процедур. Траву спорыш (3-4 ст. л.) запаривают кипящей водой (0,5 л) в термосе и настаивают 4 часа. Принимают за 30 мин до еды по половине стакана 4 раза.

Мумие и морковный сок для смеси

Если выявлена гиполеперимия (некачественные сперматозоиды) и снизилась половая функция на фоне СД, необходимо пить раствор мумие (0,2-0,3 г) в течение 25-28 дней. Его разводят в морковном соке, облепиховом или в черничном (1:20). Пьют утром натощак и на ночь. В эту смесь можно добавлять сырой желток яиц.

Чайная роза – богатейший источник витамина Е

Для повышения сперматогенеза и стимулирования работы яичников необходимо пить чай из розы: белой или розовой, а также из горицвета (1 ст.л. травы на 1 ст. кипятка, настаивать 2 часа под шубой и процедить).

Трава рамишия (ортилия или боровая матка) однобокая (3 ст.л.) помещается в термос и запаривается кипящей водой (0,5 л), настаивается всю ночь. Пьют вместо чая после еды по 150 мл 3-4 раза в день. Такой чай полезен как мужчинам, так и женщинам при бесплодии на фоне СД.

Траву боровая матка называют также рамишия или ортилия

У женщин-диабетиков резко снижается иммунитет, поэтому они рискуют заболеть инфекционными или вирусными болезнями, в том числе и мочеполовой системы, патологиями молочных желез. Они часто страдают от менструальных болей, дисменореи, предменструального синдрома, задержек менструации, кровотечений и иных нарушений менструального цикла.

Если женский организм устойчив к инсулину, началось ожирение, поликистоз яичников, то это становится причиной бесплодия. При ожирении у женщин нарушается овуляция, поэтому без диеты и похудения ей будет трудно зачать ребенка. Кроме диеты понадобится постоянный контроль инсулина, уровня гемоглобина и сахара в крови для поддержания этих показателей в норме.

У женщин, предрасположенных к полноте, а также после 35 лет может развиться гестационная форма СД после начала беременности, поскольку глюкоза усваивается неправильно. Такая форма диабета начинает проявляться на 20-27-32 неделе и часто приводит к выкидышам, многоводию, преждевременным родам и рождению крупного (тяжелого) ребенка.

При многоводии у плода могут развиваться пороки, ребенок может погибнуть внутри утробы матери на фоне проявлений СД и гестоза, а также при большой массе плода.

Если СД прогрессирует, то запретом для зачатия ребенка становятся:

диабетические микроангиопатии: поражения мелких сосудов в разных органах,
инсулинрезистентные формы СД: лечение инсулином не приносит ожидаемого эффекта,
наличие СД у обоих супругов, что влечет передачу болезни ребенку по наследству,
резус-конфликт в сочетании с диабетом: происходит разрушение антителами эритроцитов резус-положительного плода. Антитела вырабатывает организм резус-отрицательной матери,
активный туберкулез на фоне СД,
дети с наличием пороков развития и повторные случаи рождения мертвых детей.

Чтобы исключить развитие бесплодия на фоне сахарного диабета, успешно зачать, выносить и родить ребенка перед планированием беременности необходимо получить консультацию у акушера-гинеколога, эндокринолога, нефролога, невропатолога, кардиолога и окулиста и полностью обследоваться. Сахарный диабет может дать осложнения и иные нежелательные патологии или проблемы, влияющие на жизнь женщины и будущего ребенка.

Контроль уровня глюкозы в крови и компенсация СД дает возможность выносить плод и родить ребенка

Хотя еще среди медиков идут споры по поводу того, что беременность не совместима с сахарным диабетом, но многие склоняются к тому, что при правильном ее планировании женщина сможет забеременеть и выносить ребенка.

Кроме полного медицинского обследования и лечения для получения компенсации СД, женщины постоянно контролируют уровень глюкозы в крови, составляют планы по физическим нагрузкам, питанию и инсулинотерапии, проходят обучение планирования беременности в школе. На видео дана информация по планированию беременности при СД.

Важно знать. При незапланированной беременности женщины при декомпенсированном СД и нерегулярным менструальным циклом узнают о зачатии на 2-3-м месяце. Плохая компенсация СД может пагубно сказаться на плоде. У него могут появиться осложнения, поскольку до 7 недели у эмбриона формируются все внутренние органы, ЦНС, слуховой аппарат и глаза, растут конечности, бьется сердце.

При повышенном уровне сахара в крови матери не только внутриутробное развитие ребенка может быть осложненным, но и увеличиваются сосудистые осложнения диабета. Женщина может страдать от диабетической ретинопатии, поражения почек, гестоза при повышенном АД, отеков, обострений пиелонефрита.

У нее выявляют белок в моче. При гестозе может возникнуть эклампсия: судороги вплоть до потери сознания. Поэтому важно следить за уровнем сахара и держать его в норме.

Контроль сахара в крови с помощью глюкометра

Перед планированием беременности, включая ЭКО, женщины должны нормализовать углеводный обмен. Это поможет избежать выкидыша, порочного развития плода, появления осложнений у матери, включая эклампсию. При обследовании важны показатели гликозилированного гемоглобина.

Он указывает на полноту компенсации углеводного обмена в течение последних 2-х месяцев. Проверяется состояние почек, проводят ЭКГ, сдают кровь для биохимического анализа. Затем оформляют протоколы ЭКО, если в течение 1-1,5 лет лечение женщины от бесплодия не было успешным.

Важно знать. При СД1 ЭКО проводят на фоне инсулиновых инъекций. Применяют короткий или длинный инсулин в нужных дозировках, соблюдают диету и уровень физической активности, чтобы полностью компенсировать углеводный обмен.

Для правильного развития ребенка продукты питания должны быть богаты железом, йодом (200 мкг), фолиевой кислотой (400 мкг) и иными витаминами.

Гинекологом проводится необходимое лечение при выявлении заболеваний мочеполовых органов. Окулист проверяет глазное дно и при необходимости выполняет фотокоагуляцию лазером. Кардиолог следит за состоянием сердечнососудистой системы, особенно при СД, который длится свыше 10 лет.

Важно обследование и консультации невропатолога. Самое частое осложнение у диабетиков – это повышенное АД. Поэтому его нужно контролировать, измеряя в положении сидя, лежа и при желании встать.

В лаборатории при планировании беременности исследуют:

микроальбуминурию по анализу мочи,
общий анализ мочи и по Нечипоренко,
биохимический анализ крови на наличие общего холестерина, билирубина, общего белка, креатинина, триглицеридов, АЛТ, АСТ,
НbA1c и пробу Реберга,
щитовидку ультразвуком.

После 2-х-месячной компенсации СД специалисты разрешают планировать беременность, в т.ч. проводить ЭКО.

Одним из самых важных этапов программы ЭКО является ССО – стимуляция суперовуляции. При входе в протокол ССО программы женщине последовательно вводят лекарственные препараты.

Они вызывают в обоих яичниках рост фолликулов, чтобы получить зрелые яйцеклетки и как можно больше. Кроме этого проводят другие манипуляции, чтобы достичь оплодотворения.

проводят пункцию яичников,
переносят эмбрионы,
медикаментозно поддерживают беременность на ранних сроках.

Длинными. Блокируется выработка гонадотропинов гипофизом, начиная с 21 дня предшествующего цикла, ежедневными подкожными инъекциями агонистов гонадотропин-релизинг гормона. Дополнительно на 1-3 день менструального цикла вводятся стимуляторы роста фолликулов яичников: препараты ЛГ и ФСГ. Пункцию проводят на 13-15 день цикла.
Короткими. Вводят агонисты гонадотропин-релизинг гормона в 1-2 день менструального цикла. Этим короткий протокол отличается от длинного. Введение препаратов ФСГ/ЛГ начинают на следующий день. Данный протокол назначают женщинам с наличием овариального резерва и прогнозированного ответа яичников на стимуляцию, и если отсутствует риск развития СГЯ – синдрома гиперстимуляции яичников.
С наличием антагонистов гонадотропин-релизинг гормона, назначаемых, если лидирующий фолликул достигает 14 мм и в качестве мягкой стимуляции при назначении препарата ФСГ на 4-5 день менструального цикла
Естественными, т.е. практически без использования гормональных препаратов тем женщинам, которым противопоказана гормональная стимуляция. При самостоятельном созревании яйцеклетки лишь наблюдают, как растет фолликул. Затем проводят пункцию единственного социта.
Криопротоколами с использованием криоконсервированных эмбрионов. При этом требуется подготовка слизистой оболочки матки. Чтобы имплантация эмбрионов прошла успешно. Для этого эндометрий подготавливают с помощью гормональных средств. При возможности проводят естественный криопротокол. При созревании размороженных эмбрионов, их переносят в полость матки женщины. Поддерживают беременность гормонами еще 2 месяца.

Пример протокола ЭКО

Для каждой женщины в зависимости от ситуации врач репродуктолог подбирает индивидуальную персональную программу. Он учитывает особенности организма и здоровья супружеской пары и прошлый опыт попыток ЭКО. Изредка применяют протокол японский, шанхайский или канадский.

Яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом вне организма женщины и затем переносят сформировавшийся эмбрион в матку. При удачной имплантации и дальнейшем развитии эмбриона, рожденные дети по развитию ничем не будут отличаться от детей, зачатых в процессе естественного полового контакта.

При СД не противопоказано проводить ЭКО, а при декомпенсированном диабете его рекомендуют проводить, поскольку он может влиять на возможность забеременеть при регулярном сексе без применения контрацепции в течение 1-1,5 лет и более. Конечно, нужно выявить причину бесплодия.

Если у женщины обнаружится непроходимость маточных труб или они вообще могут отсутствовать, если бесплоден мужчина, имеет место иммунологический фактор: имеются антитела к сперматозоидам, тогда необходимо использовать вспомогательные репродуктивные технологии. При этом необходимо контролировать уровень сахара в крови и гликированного гемоглобина.

Чтобы у супругов появился шанс зачать ребенка с помощью ЭКО и родить здорового малыша их тщательно обследуют и назначают гормональную терапию. При стимуляции яичников гормонами созревают несколько яйцеклеток.

Стадия стимуляции суперовуляции контролируется ультразвуком. Важно отобрать яйцеклетки до выхода их из фолликулов яичника (не раньше и не позже). В условиях амбулатории их извлекают полой иглой, которую вводят во влагалище под контролем ультразвука и забирают.

Следующий этап – получение подвижных и жизнеспособных сперматозоидов партнера из эякулята, яичка или его придатка. Далее объединяют одну яйцеклетку и сперматозоиды – до 100 000 шт. Но внутрь яйцеклетки попадает только один, другие уже не смогут оплодотворить клетку за счет срабатывания защитного механизма.

Контроль над растущими оплодотворенными яйцеклетками

На следующем этапе специалисты наблюдают за развитием оплодотворенной яйцеклетки, а при формировании эмбриона спустя 3-4 дня проводится перенос эмбриона или несколько эмбрионов (до 3-х) в матку специальным катетером. Его вводят посредством влагалища и шейки в полость матки.

Тест на беременность проводят спустя 14 дней после переноса эмбрионов: определяется уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Соответствующие показатели гормона в крови (1000-2000 мЕд/мл) подтверждают беременность, что может также подтвердить УЗИ при обнаружении плодного яйца в матке на 21-22 дне после переноса эмбриона.

Перенос эмбриона в полость матки

После процедуры переноса эмбриона в матку женщина находится в постели в течение 30-60 минут, затем ей разрешают покинуть амбулаторию. Рекомендуют сопровождать ее кому-нибудь из родственников и отвезти домой на машине.

В домашней обстановке женщины должны соблюдать следующие правила:

соблюдать постельный режим – 1-2 дня,
исключать физические и психо-эмоциональные нагрузки,
прогулки на свежем воздухе должны быть спокойными и короткими,
не наклоняться резко и не поднимать тяжести,
не перегреваться и не переохлаждаться,
не заниматься сексом,

Здравствуйте. Как лечить бесплодие после искусственного аборта при СД?

гормонотерапию, чтобы восстановить гормональный фон при СД, стабилизировать менструальный цикл и работу эндокринных органов,
антибиотики, другие лекарства по назначению врача, физиотерапию при воспалении мочеполовых органов после аборта,
оперативное и консервативное лечение при эндометрите, опухолях, рубцах, непроходимости фаллопиевых труб, синдроме поликистозных яичников,
ушивание маточной шейки для исключения ее самопроизвольного раскрытия,
вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО/ИКСИ, суррогатное материнство.
Важно знать. После искусственного аборта могут возникнуть воспаления или обостриться хронические болезни мочеполовых органов, что приводит к выкидышу при следующей беременности, аномальному расположению и отделению плаценты – детского места и его перерождению, раннему разрыву плодных оболочек. Все это требует длительного и серьезного лечения перед планированием следующей беременности.

Искусственное прерывание беременности заканчивается воспалениями и иными патологиями

Здравствуйте. Если был сделан вакуумный мини-аборт, почему долго не могу зачать ребенка?

Плод высасывают вакуумным аппаратом, но может остаться его частичка в полости матки. Тогда начинаются воспалительные заболевания, и отравляется кровь токсинами, что выделяют некротические ткани. Одновременно при резком прерывании беременности происходит гормональный дисбаланс, усугубляемый СД.

В результате – снижается фертильность на фоне ухудшения работы всего организма. Зонд аппарата часто повреждает стенки матки, что становится причиной формирования рубцов и спаек, возникновения эндометриоза и воспаления. Начните с обследования и лечения патологий половых органов.

Вакуумный мини-аборт причина бесплодия

Здравствуйте. Медикаментозный аборт считают самым безопасным при СД, но у меня было кровотечение, а теперь я не могу долго забеременеть. Почему?

Таблетки Мифепристона для прерывания беременности

Здравствуйте. При любом аборте могут начаться кровотечения. Даже при медикаментозном прерывании беременности, если остается кусочек ткани плода. Тогда необходима чистка – хирургическое вмешательство.

Обычно применяют Мифегин, Мифолиан, Мифепрекс или Пенкрофтон. Данные синтетические стероиды-антипрогестогены блокируют действие полового гормона – прогестерона и повышают сократительную способность матки. Тогда происходит самоаборт с выбросом плодного яйца. Частица плода приводит к воспалению, а при инфекции может развиться септический шок, что заканчивается очень печально.

Если проявится аллергия на препарат, то самоаборт может и не произойти, а у рожденных детей могут быть серьезные пороки развития. Рекомендуем обследоваться и пройти соответствующее лечение, а также контролировать состояние СД.

Здравствуйте. Чтобы избежать осложнений после аборта, что нужно делать?

Здравствуйте. Для начала пройти осмотр состояния мочеполовых органов у гинеколога. Возможно, врач вам назначит гормональные препараты для предупреждения эндокринных нарушений и воспалительного процесса. После аборта не переохлаждайтесь и не перегревайтесь: не посещайте сауны и бассейны, не принимайте горячие ванны и не купайтесь в открытых водоемах 15-20 дней.

Не курите и не пейте алкогольные напитки. Следите за температурой тела, весом и выделениями из влагалища. При появлении температуры и выделений обращайтесь сразу же к врачу. В течение месяца не вступайте в половой контакт, далее применяйте местные контрацептивы.

Здравствуйте. Что такое первичное и вторичное бесплодие? Оно может быть при диабете?

Здравствуйте. Если нарушена половая система и нет беременности – это бесплодие 1 степени.

недоразвиты половые органы или они вообще аномальные: нет яичников или они недоразвиты, патологичные маточные трубы,
возникают проблемы во время секса из-за анатомических дефектов матки и цервикального канала,
нарушается овуляция по причине гормональных сбоев,
возникают болезни, что передаются через половой контакт,
возникают болезни половых органов: полипы цервикального канала, миомы матки, эрозии шейки матки, эндометриоз,
возникают патологии в работе иммунной системы: вырабатываются антитела к сперматозоидам,
не происходит зачатие в оплодотворенных яйцеклетках: они становятся нежизнеспособными из-за отклонений в строении хромосом.

При бесплодии 1 степени можно применять ЭКО + ИКСИ. Причинами бесплодия 2 степени могут стать:

аборты и выкидыши, тяжелые роды, внематочная беременность,
поликистоз и дисфункция яичников, миома матки,
внутренний и наружный генитальный эндометриоз,
ранний климакс,
сбой в воспроизводстве гормонов,
гинекологические, инфекционные и болезни ЩЖ,
несбалансированное питание, особенно при СД, ожирение,
резкое похудение за счет постоянных диет при СД,
психологические нагрузки, стрессы и хроническая усталость.

Здравствуйте. Какие рекомендации можете дать при лечении мужского бесплодия?

Вредные привычки при СД и ожирение нарушают синтез тестостерона

Здравствуйте. Старайтесь вступать в половой контакт хотя бы один раз через каждые 3-4 дня. Откажитесь от курения – никотин повышает окислительный стресс и приводит к избыточному количеству ROS. Алкоголь приводит к гипогонадизму и субфертильности.

Стрессы снижают уровень тестостерона и количество сперматозоидов в эякуляте. Плавки следует заменить более свободными трусами, чтобы не перегревались яички и не ухудшился сперматогенез. Не следует посещать горячие сауны, парные, бани и принимать горячие ванны. Физические нагрузки нужно существенно снизить.

Питание при СД должно быть рациональным, оно не должно увеличивать массу тела. Избыточная масса способствует повышению периферической конверсии тестостерона в эстрогены. А лептин – гормон жира угнетает синтез гормона тестостерона и ЛГ.

Здравствуйте. При каких заболеваниях на фоне сахарного диабета может возникнуть бесплодие? Спасибо.

Бесплодие может возникнуть при таких факторах:

иммунологических сбоях,
врожденных аномалиях развития мочеполовых органов: крипторхизме, монорхизме, гипоспадии, эписпадии – частичном или полном расщеплении передней стенки мочеиспускательного канала и пр.,
системных заболеваниях: диабете, и на его фоне туберкулезе, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, инфекционном паротите + орхите,
после хирургических вмешательств, устраняющих паховую грыжу, гидроцеле, стриктуру уретры и операций на мочевом пузыре,
при терапевтическом лечении: лучевой, гормоно- и химиотерапии, применении гипотензивных лекарств и транквилизаторов, наркотиков и пр.,
сексуальных и эякуляторных нарушениях, обструктивной азооспермии, некрозооспермии,
эндокринных формах: гипер- нормо- и гонадотропном гипогонадизме, гиперпролактинемии, тестостерондефицитном состоянии,
хромосомной патологии,
алкоголизме и злостном курении,
длительном контакте с вредными веществами: органическими и неорганическими,
воздействии ионизирующей радиации,
работе в помещениях с высокой или низкой температурой.

При диабетической нейропатии мужчина может страдать эректильной дисфункцией, нарушением семяизвержения. При ангиопатии – поражаются сосуды, что также препятствует зачатию. При снижении выработки тестостерона и ожирении начинает воздействовать ароматаз – фермент в жировой ткани, что приводит к преобразованию тестостерона в эстрадиол – женский гормон.

Поэтому развивается гипогонадизм и снижается качество спермы. При СД повреждаются ДНК сперматозоидов. При планировании беременности мужчинам нужно обследоваться и сделать полный развернутый анализ спермы. Если сперма качественная, тогда зачатие произойдет

Именно качество спермы определяет мужскую способность к воспроизводству детей.

Правильное и своевременное лечение бесплодия при СД по причине инфекционных и воспалительных болезней делает прогноз успешного зачатия ребенка у мужчин и женщин оптимистичным и благоприятным при естественном половом контакте или при проведении ЭКО + ИКСИ, ИИСМ или ИИСД.

источник

Такое заболевание как сахарный диабет характеризуется повышением уровня сахара в крови, это главный симптом при любых типах диабета. Нарушение работы эндокринной системы приводит к уменьшению или практически остановке выработки такого гормона как инсулин, именно он отвечает за контроль глюкозы. Сам диабет может быть инсулинозависимым или нет, и возможно обойтись без ввода инсулина, ограничиваясь периодически прием курса медикаментов прописанных врачом, и постоянный контроль уровня сахара в крови при помощи глюкометра и тест-полосок.

Раньше при выявлении диабета шансов стать родителями у мужчин и женщин, не было. Врачи не рекомендовали планирование беременности. А при развитии патологий у плода вызывались искусственные роды.

Сейчас благодаря развитию новейших технологий в медицине, у мужчин и женщин появился шанс стать счастливыми родителями здорового ребенка.

Раньше одним из самых часто задаваемых вопросов при диагностировании диабета был «Делают ли ЭКО при сахарном диабете у мужчин?». И ответ «Да, делают», при условии, что перед этим будущие родители стабилизируют показатели углеводов, при этом, сам результат должен продержаться минимум до 6 месяцев. Тем самым подтвердив устойчивость гормонального фона.

Контроль сахара в крови достигается благодаря процедурам инсулинотерапии. Постоянно измеряется уровень гемоглобина. Пациенты должны уметь контролировать себя при соблюдении всех медицинских процедур и норм, направленных для планирования беременности.

ЭКО при сахарном диабете это – это ряд медицинских мер направленных на стабилизацию гормонального фона у больных сахарным диабетом, для дальнейшего искусственного оплодотворения.

Если не следовать всем предписанным мерам после удачного проведения ЭКО, могут возникнуть такие проблемы как:

Выкидыш;
Проявление у плода патологий;
Повышение артериального давления (эклампсия), что может привести к смерти, как беременной, так и самого ребенка в утробе.

Сомнения в возможностях искусственного оплодотворения при выявленном врачом диабете заставляют многих людей сомневаться в своих шансах стать отцом или матерью. И это не верно. ЭКО наоборот увеличивает шансы удачного оплодотворения даже при диабете любого типа. Перед тем как попасть в протокол ЭКО, больному диабетом необходимо пройти все медицинские обследования, которые позволит, составит врачу необходимый курс лечения для контролирования углеводов и гемоглобина в крови, тем самым подготовив организм к проведению самой процедуры ЭКО.

Эко при диабете 2 типа – назначается, когда стабилизируется вес пациента, и нормализируется показатели обмена углеводов. Часто диабет вызывает воспалительный процесс яичников, врач репродуктолог так же учитывает и это, выбирая схему для стимулирования процесса овуляции.

ЭКО при сахарном диабете 2 типа теперь возможно провести благодаря достигнутому прогрессу в медицине. Что не позволяет отчаиваться больным диабетом людям стать родителями.

При данном типе во время беременности беременной необходимо отказаться от всех препаратов снижающих уровень сахара в крови. Заменой служит все та же инсулинотерапия и диетотерапия. Беременную наблюдают одновременно врач-гинеколог и врач эндокринолог. Тип назначения инсулина определяется в процессе наблюдения за беременной, так же корректируется и курс диетотерапии. Через анализ мочи и кровь. Если происходит отклонение от нормы, то беременную могут положить на госпитализацию, до самых родов. В зависимости от показателей анализов и самочувствия ребенка и будущей матери.

ЭКО при сахарном диабете 1 типа проводят при применении инсулина. Курс составлен так, чтобы существовали различные временные интервалы, между применением гормона, правильно составленное диетическое питание позволяет поддерживать показатели гормонального фона, тем самым компенсировав углеводный обмен. Если следовать всему курсу назначенному врачом, беременность пройдет, без каких-либо осложнений. Ребенок родится здоровым.

Стимуляция суперовуляции – проводится гормональная терапия, позволяющая созревать сразу нескольким яйцеклеткам;
Извлекаются яйцеклетки – и вводится к пациентке, через проведение медицинской процедуры, не требующей для этого госпитализировать женщину;
Получение сперматозоида – при помощи проведения необходимой процедуры в зависимости от возможностей репродуктивных функций партнера;
Объединение – яйцеклетка и сперматозоид соединяются, после чего происходит оплодотворение;
Перенос эмбриона – получившийся эмбрион переносят в матку.

А спустя 14 дней проводят контрольное обследование, для установления беременности.

Как показывает статистика положительный результат при проведении ЭКО, доходит до 40%. Так же для более успешного проведения данной процедуры женщине не должно быть больше 40 лет, так как после данного возраста шансы на успешное оплодотворение при помощи ЭКО снижаются до 11%. И с каждым годом только понижаются. Конечно, все это индивидуально и зависит от организма.

Существует вероятность не возможности провести процедуру ЭКО женщине с сахарным диабетом, если у нее:

Есть туберкулез (открытая форма);
Ишемическая болезнь сердца;
Гипертония;
Отрицательный резус-фактор крови;
Нарушение работы кровеносной системы;
Метаболический ацидоз (диабетический кетоацидоз);
Хронические заболевания почек.

источник

На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (от лат. «extra» — вне, снаружи, «corpus» — тело, т.е. «оплодотворение вне тела») — словосочетание, знакомое практически всем.

Первым ребенком, рожденным с помощью процедуры ЭКО в 1978 году, была Луиза Браун. Смысл процедуры ЭКО заключается в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом вне женского организма с дальнейшим переносом сформировавшихся эмбрионов (эмбриона) в полость матки.

Сразу отметим, что дети, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются по развитию от детей, зачатых естественным путем. Кроме того, сахарный диабет не является противопоказанием к проведению ЭКО.

Что является показанием к ЭКО?

Безусловно, это бесплодие — отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Очень важно установить причину бесплодия для определения дальнейшего плана лечения. ЭКО никогда не было первым шагом в лечении бесплодия. Обычно его применяют в тех случаях, когда предшествующее лечение в течение 1-1,5 лет оказалось неэффективным. Однако, если беременность не наступает по причине нарушения проходимости или отсутствия маточных труб, иммунологического фактора (наличия антител к сперматозоидам) или имеет место мужское бесплодие, вам стоит сразу задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях.

Кроме того, декомпенсированный сахарный диабет влияет на возможность забеременеть. Соответственно, лечением в этом случае будет являться достижение хорошего контроля. Помните о рисках для малыша при наступлении беременности на нецелевых показателях глюкозы крови и гликированного гемоглобина.

Как проходит процедура ЭКО?

Предварительно оба партнера проходят тщательное обследование, необходимое для повышения шансов наступления беременности и рождения здорового малыша.

Первый шаг при процедуре ЭКО заключается в назначении гормональной терапии, при которой происходит стимуляция яичников и запускается созревание сразу нескольких яйцеклеток (в то время как вне ЭКО каждый месяц обычно созревает 1 яйцеклетка). Созревание яйцеклеток проходит под ультразвуковым контролем. Эта стадия называется стимуляцией суперовуляции.

Следующий этап — это извлечение яйцеклеток. Крайне важным является время забора. Яйцеклетки должны быть отобраны до того, как они выйдут из фолликулов яичника. Если их забрать слишком рано или слишком поздно, они не будут нормально развиваться. При этом с помощью специальной полой иглы, введенной во влагалище, под ультразвуковым контролем, врач прокалывает фолликулы и забирает созревшие яйцеклетки. Данные манипуляции выполняются амбулаторно и не требуют госпитализации.

Затем получают сперматозоиды партнера. Их отбирают либо из эякулята, либо, при их недостаточном количестве или отсутствии, из яичка или придатка яичка. Выбор падает на самые подвижные и жизнеспособные сперматозоиды.

На следующем этапе происходит объединение сперматозоида и яйцеклетки. При этом на одну яйцеклетку приходится около 100 000 сперматозоидов. Однако внутрь проникает только один, после чего срабатывает механизм, не дающий другим сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку. В дальнейшем оплодотворенные яйцеклетки для оценки развития находятся под наблюдением специалистов.

Как только формируется эмбрион, вы переходите к следующей ступени — переносу эмбриона или эмбрионов в полость матки, в среднем это происходит через 3-4 дня. Процедура намного легче и быстрее процедуры забора яйцеклеток. С помощью специального катетера через влагалище и шейку матки в её полость подсаживаются эмбрионы. Для повышения шансов на удачную беременность многие эксперты рекомендуют подсаживать до 3 эмбрионов одновременно. В современной практике в России подсаживают 2 эмбриона, что означает возможное наступление многоплодной беременности. Если у вас остаются неподсаженные эмбрионы, они могут быть заморожены для использования в будущем.

Через 2 недели после переноса выполняют тест на беременность, определяют уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, гормона беременности) в крови для подтверждения беременности.

А что делать при мужском бесплодии?

В том случае, если у вашего партнера экстремально низкое количество сперматозоидов, нарушена их подвижность или в эякуляте выявляется большое количество патологических сперматозоидов, возможна комбинация процедуры ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов в яйцеклетку (ИКСИ).

В ходе этой процедуры сперматозоиды выделяются из спермы или, в некоторых случаях, непосредственно из яичек или их придатков, но только один сперматозоид вводится «вручную» в яйцеклетку. В случае образования жизнеспособного эмбриона, он переносится в полость матки в ходе стандартной процедуры ЭКО.

Каковы шансы забеременеть при ЭКО?

В среднем шанс забеременеть составляет 30-40%. Одним из главных факторов успеха ЭКО является возраст женщины. Например, у женщины до 35 лет ЭКО успешно в 39,6%, в то время, как после 40 лет — 11,5%. В то же время, в связи с развитием технической составляющей и накоплением опыта врачами, во всех возрастных группах отмечается повышение процента удачных исходов ЭКО. Сама процедура ЭКО является достаточно безопасной и при неудачной попытке может быть повторена несколько раз.

В чем особенность беременности после ЭКО?

В целом ведение беременности и роды после процедуры ЭКО не отличаются от обычных. Более высокий риск осложнений беременности и родов связан не с искусственным оплодотворением как таковым, а с более частым многоплодием при этой процедуре и старшим возрастом рожениц.

Возможно ли ЭКО при сахарном диабете 1 типа?

Без сомнений, возможно! В вашем случае подготовка к ЭКО, помимо стандартного обследования, будет включать в себя все те же рекомендации при планировании беременности, которые обычно даются женщинам с сахарным диабетом 1 типа. Среди них самые важные — это достижение целевых значений глюкозы крови и гликированного гемоглобина до и во время всех этапов ЭКО. Безусловно, для участия в протоколе ЭКО необходимо достижение хорошего контроля сахарного диабета, обследование для оценки диабетических осложнений, заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний.

Наибольшей проблемой является поддержание хорошего контроля сахарного диабета на всех этапах ЭКО. Кроме того, ЭКО может быть успешно не с первого раза, что затягивает процесс наступления беременности по времени. К сожалению, за это время показатели контроля сахарного диабета могут измениться в худшую сторону.

Но не все так страшно, как кажется. Самым важным аспектом, который вам поможет удержать сахар в пределах поставленной вам цели, является частое измерение глюкозы крови, по возможности, совместно с использованием системы непрерывного мониторирования глюкозы (CGMS).

Конечно, на первых этапах ЭКО, когда вводятся гормональные препараты, потребность в инсулине увеличивается. У всех это происходит по-разному. В среднем дозы инсулина увеличиваются на 20-40%, но иногда и больше. Чем чаще вы будете измерять уровень глюкозы, тем четче вы отследите динамику его изменений и тем лучше сможете откорректировать дозу инсулина.

Кроме того, имейте в виду, что у вас может временно ухудшаться чувствительность к гипогликемиям. Решение стандартное — частый контроль глюкозы крови, «правило 15» и средства купирования гипогликемии под рукой.

Обязательно ведите дневник самоконтроля, записывайте в него все измерения глюкозы крови, дозы введенного инсулина, количество съеденных углеводов, данные о физической нагрузке, гипогликемиях и просто плохом самочувствии. Дневник поможет вам и вашему врачу быстрее разобраться в ситуации.

А еще очень важен настрой. Несмотря ни на что — ни на бесплодие, ни на сахарный диабет, ни на неудачную попытку ЭКО в прошлом. Потому что у вас прекрасная цель — рождение малыша!

источник