Сахарный диабет — это эндокринное хроническое заболевания, вызванное увеличением содержания глюкозы в крови (гипергликемией). В настоящее время эта болезнь не является препятствием для полноценной, активной и трудоспособной жизни при соблюдении правильного режима. Поскольку в основе диабета лежит недостаток инсулина, гормона вырабатываемого поджелудочной железой, необходимо тщательно планировать свой день, так чтобы можно было постоянно следить за уровнем его содержания в крови.
Данная статья ставит своей целью более детально познакомить вас с особенностями этой болезни, чтобы научиться эффективно бороться с ней.
Вероятно, впервые обнаружив у себя или своего ребёнка этот диагноз, вас захлестнула волна эмоций, обрушилось чувство беспокойства и страха за будущее. Вы стали искать информацию обо всех особенностях этого заболевания в медицинской литературе, понимая всю ответственность за свою жизнь или жизнь своего ребёнка. Все эти чувства являются нормальными. Со временем вы поймете, что диабет – это болезнь, поддающаяся контролю.
Для начала, давайте разберёмся, что такое диабет и какие ежедневные задачи он ставит перед нами.
Сахар, поступающий в ваш организм из пищи, является основным источником топлива для всех клеток, нуждающихся в непрерывной подаче энергии для выполнения нормальных функций организма. Через кровь глюкоза транспортируется по всему телу. Однако она не может попасть внутрь клеток сам по себе. Глюкозу переносит из крови в клетки специальный гормон — инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе.
Диабет возникает, когда поджелудочная железа либо не может вырабатывать инсулин вообще, либо производит его в недостаточном количестве. В любом из этих случаев, сахар накапливается в крови. Это состояние, известно как гипергликемия. Результатом является то, что организму не хватает необходимой энергии для жизненно важных функций.
— Диабет первого типа начинается в детстве и представляет 5 — 10% всех диагностированных случаев заболевания. Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система человека постепенно атакует и разрушает собственную поджелудочную железу, производящую инсулин. Поскольку эти клетки разрушаются, инсулина вырабатывается очень мало, в конце концов его производство прекращается совсем.
Таким образом, больные первым типом диабета должны использовать инсулин ежедневно. Если они пропускают инъекции или делают их слишком часто, показания глюкозы в крови могут колебаться и, наконец, выйти из-под контроля. Он либо резко повышается, либо понижается, что приводит к сильному ухудшению состояния.
— Диабет второго типа появляется в зрелом возрасте, хотя в настоящее время диагностируется и у детей, страдающих ожирением. Симптомы могут мало проявляться. Многие люди даже не подозревают, что являются носителями этого заболевания. Данный тип диабета, более распространен, чем 1-й, на него приходится подавляющее большинство всех случаев заболевания (до 90-95%). Его можно контролировать с помощью правильно подобранной диеты и регулярной физической нагрузки, однако всё-таки инсулинотерапии не избежать.
— Гестационный диабет – этой формой диабета страдают некоторые беременные женщины. Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка, однако у некоторых женщин остаётся высокая вероятность развития этого заболевания в более поздние годы ее жизни.
Не у всех больных могут быть одинаковые симптомы, часто они не ярко выражены или долгое время не проявляют себя вообще. В некоторых случаях первыми признаками заболевания является поражение дрожжеподобным грибкам, ( например, молочницей).
И, тем не менее, к наиболее распространенным симптомам диабета 1 типа относятся:
— Частое мочеиспускание;
— Необъяснимая потеря веса;
— Интенсивное чувство голода;
— Чрезмерная жажда;
— Покалывание или онемение в руках или ногах;
— Постоянное чувство усталости;
— Очень сухая кожа;
— Медленно заживающие раны;
— Частое инфицирование;
— Подташнивание или рвота;
— Боли в области живота;
— Высокое артериальное давление.
Для этой болезни характерны следующие признаки: частое мочеиспускание, иногда сопровождающееся чувством постоянной жажды, плохая прибавка в весе, или симптомы, характерные для больных гриппом. Если у вас или у вашего врача возникли подозрения на развитие диабета, необходимо сразу же пройти обследование для подтверждения диагноза.
Для выявления болезни проводят следующие виды тестов:
— Тест на содержание сахара в крови в случайно выбранное время. Данный анализ предполагает выявление показателей глюкозы в крови человека в любое время, независимо от приёма еды. Если данный уровень больше или равен 200 мг/дл (11,1ммоль/л), то налицо все признаки заболевания. Наличие глюкозы в моче является еще одним доказательством, подтверждающим диагноз. Тем не менее, наличие сахара в ниже этого уровня, не исключает возможности диабета.
— Анализ крови на выявление уровня глюкозы, проводимый натощак. Это рекомендуемый диагностический тест на сахарный диабет. Необходимо воздержание от пищи в течение 8 — 12 часов до анализа, допускается лишь употребление воды. Для того чтобы удостовериться в точности результата, можно провести повторные тесты в другие дни.
— Тест на гликозилированный гемоглобин A1c. Существует ещё один вид исследования – тест на гликозилированный гемоглобин A1c , он даёт общую оценку состоянию больного и позволяет следить за уровнем сахара в крови в течение последних 3 месяцев.
Этот простой анализ крови обычно делается в кабинете врача. Его нужно проходить обязательно раз в 3-4 месяца
Нормальными являются следующие показатели:
— Уровень сахара в крови натощак: 70-99 мг/дл (3.9-5.5 ммоль/л)
— Уровень сахара в крови через 2 часа после еды: 70-145 мг/дл (3.9-8.1 ммоль/л)
— В любое время: 70-125 мг/дл (3.9-6.9 ммоль/л)
Приемлемым считается уровень глюкозы натощак ниже 100 мг/ дл. Пациенты, у которых уровень сахара в пределах от 100 мг / дл и 126 мг / дл подвержены риску возникновения диабета второго типа, даже если он у них пока никак не проявляется.
Обращение к врачу необходимо всегда, если у вас есть факторы риска и проявление каких-либо симптомов заболевания, несмотря на нормальные показатели уровня сахара. Зачастую, диабет опасен как раз тем, что может открыто не проявлять себя, а скрываться за фасадом других болезней.
Больным, страдающим сахарным диабетом, требуется регулярно проходить медосмотр, желательно каждые 3 — 6 месяцев. Важно следить за динамикой развития болезни.
— Гемоглобин. Тест на гликозилированный гемоглобин A1С позволит оценить уровень глюкозы в крови за период последних 3 месяцев.
— Почки. Регулярно обследуйте почки. Наличие микроальбумина в моче может указывать на нефропатию, и явиться ранним диагностическим признаком поражения почек, вызванным сахарным диабетом. Этот анализ начинают проводить с момента полового созревания у пациентов, болеющих сахарным диабетом не менее 5 лет.
— Зрение. Обследование глаз проводится ежегодно; у детей, пораженных сахарным диабетом, начиная с 10 лет.
— Обследование ног. Ежегодно врач должен осматривать ноги на наличие возможных повреждений, мозолей, нарывов, проверять рефлексы и пульс. У людей, долгое время страдающих этим заболеванием, ноги должны обследоваться чаще.
— Холестерин. Ежегодно должен проверяться уровень холестерина в крови.
Основной целью лечения данного заболевания является сохранение уровня сахара на нормальном, или близком к нормальному, уровне. Это помогает предотвратить возможные осложнения на сердце, почки, зрение и т.д.
Возникшие при сахарном диабете острые осложнения, явившиеся следствием гипергликемии или гипогликемии, могут нести серьёзную угрозу для жизни больных. Для того чтобы предотвратить критические состояния и диабетическую кому, необходима постоянная дисциплина, контроль за содержанием уровня сахара крови, регулярный приём препаратов, а также важно иметь чёткий план действий, на случай экстренных ситуаций.
С лечащим врачом вам необходимо выработать ежедневную программу действий, включающую в себя:
— Инсулинотерапию;
— План питания;
— Мониторинг глюкозы в крови;
— Физическую нагрузку.
Большинству людей, страдающим диабетом первого типа, необходимо, как правило, две инъекции инсулина в день для приведения сахара в норму. Многие диабетики принимают три или четыре инъекции в день. Инъекции не единственный вариант введения инсулина — все большее число людей в настоящее время получают препарат через инсулиновые помпы, позволяющие постоянно вводить инсулин с помощью диффузных систем.
Скорость поступления инсулина в кровь во многом зависит от места введения инъекции. Больные по-разному реагируют на инсулин, поэтому способ введения инсулина в каждой отдельной ситуации определяет врач.
В зависимости от скорости всасывания и продолжительности действия различают пять видов инсулина:
— Быстродействующие — действуют через 15 минут, длительность — 3,5 — 5 час.
— Короткого действия — действуют через 35 — 60 мин, длительность 5 — 8 час.
— Средней продолжительности действия — действуют через 1 — 3 часов, длительность 18- 24 часа.
— Длительного действия – действуют через 3,5 — 8 час, длительность 24 — 36 часов.
— Комбинированные инсулины — действуют через 30 минут, продолжительность 16 — 24 часа.
Самым оптимальным является подкожное введение инсулина в жировую складку с помощью небольшой иглы, сделанной по особой технологии. Запрещается вводить инсулин в мышцу. Инсулин вводится за 15 – 30 минут до начала приема еды.
Для введения инсулина могут использоваться следующие области, имеющие различную скорость всасывания:
— Быстрое всасывание – при введении в область живота.
— Средняя скорость всасывания – в область плеча.
— Медленное всасывание – в область бедра или ягодицы.
Все методы введения инсулина следует обсудить с лечащим врачом.
Необходимо давать коже восстановиться после каждой инъекции инсулина, поэтому регулярно меняйте места введений.
— Шприц. Самый простой способ введения инсулина. При использовании шприца люди чаще всего делают себе инъекцию складку живота в положении сидя. Не потому, что так инсулин будет действовать эффективнее, а потому, что так просто удобнее. Игла инсулинового шприца имеет маленький размер, и инъекции можно делать в любую часть тела.
— Инсулиновые инъекторы. Инъекторы относятся к безигольчатым средствам введения.Они подходят людям, боящимся уколов. Они как бы впрыскивают небольшую дозу инсулина под кожу посредством давления.
— Шприц- ручка. Она напоминает чернильное перо. На одном её конце расположена небольшая игла, на другом – поршень для введения инсулина под кожу. С помощью дозиметра вы выбираете нужную дозу и нажимаете на поршень, под давлением инсулин впрыскивается под кожу. Несмотря на то, что шприц-ручка стоит дороже, чем обычные шприцы, она обладает рядом преимуществ. Это удобное и точное устройство, которое можно использовать и в школе, и на работе, и в любом общественном месте.
— Инсулиновая помпа (дозатор). Это небольшое устройство, обеспечивающее непрерывное подкожное введение инсулина, который подаётся с помощью катетера, введенного подкожно в области живота и регулируемого запрограммированным врачом блоком памяти.
Помпы позволяют более основательно следить за содержанием глюкозы в крови на протяжении всего времени суток. Помпа является очень удобным способом доставки инсулина, к её недостатком относятся: риск инфицирования в месте ввода катетера, игла может выскользнуть из области соединения, засориться, есть высокий риск возникновения кетоацидоза. Помпа также предполагает постоянный контроль над уровнем сахара в крови.
Несмотря на эти недостатки, количество людей, отдающих им предпочтение, неуклонно растет, поскольку помпы позволяют гибко строить дневной распорядок и график, а так же избежать передозировку инсулина.
Одним из наиболее сложных аспектов в управлении диабетом является рациональное питание. Работа в тесном контакте с врачом позволит вам разработать диету для диабета, способную держать показатели уровня сахара в крови на нормальном уровне. Должно быть продумано необходимое количество калорий, белков и углеводов для поддержания здорового веса.
Пища, которую вы едите, увеличивает количество глюкозы в крови, а потребление инсулина позволяет её снизить. Сбалансированное питание вместе с приёмом инсулина способны сохранить все показатели в пределах нормы.
Врач – диетолог, учитывая ваши предпочтения в еде, должен разработать для вас или для вашего ребёнка индивидуальную диету.
Будьте последовательны! Завтраки, обеды и ужины, включая лёгкие перекусы должны совершаться в одно и то же время каждый день, не пропускайте приемы пищи.
Используйте инсулин каждый день в одно и то же время.
Постоянно проводите мониторинг содержания глюкозы в крови для корректировки дозы инсулина на количество потребляемой пищи.
Измерение уровня глюкозы в крови – это единственный способ выявления отклонений от нормы и позволяющий регулировать дозу инсулина и диету. Изо дня в день, это помогает избежать критических ситуаций и предотвратить развитие серьёзных осложнений
Измерение содержания уровня глюкозы в крови должно осуществляться каждый день — даже если симптомы отсутствуют. Как это можно сделать?
В настоящее время данная процедура не вызывает никаких трудностей. Современный рынок предлагает богатый выбор глюкометров, приборов, для определения уровня сахара в крови. Этот тест можно проводить в домашних условиях. Посоветуйтесь с лечащим врачом о том, какой прибор вам больше подойдет. Сама процедура очень проста, вы быстро её освоите. Из пальца берётся капля крови и помещается на специальную тест-полоску, которую вы затем вставляете в прибор и ждёте результата. Все полученные данные обязательно фиксируйте в тетради, записывая дату, время проведения анализа и уровень глюкозы. Результаты сообщайте врачу.
Уровень глюкозы необходимо измерять до 4 раз в день, каждый раз до еды и перед сном.
Стремитесь к тому, чтобы уровень сахара был в интервале от 80 мг/дл — 120 мг/дл до приёма еды и 100- 140 мг /дл после приёма еды. Спросите у врача, какой уровень глюкозы допустим для вас в разное время суток, чтобы при необходимости корректировать лечение, питание и физическую нагрузку.
Следите за технической исправностью прибора, строго следуйте инструкциям по применению, напишите срок годности на флаконе с тест-полосками.
Физические упражнения играют значительную роль для здоровья и детей, и взрослых, страдающих диабетом первого типа. До тех пор, пока уровень содержания глюкозы в крови регулируется, и нет других осложнений, больные могут полноценно заниматься физкультурой, участвовать в развлекательных мероприятиях и спортивных соревнованиях. Однако необходимо придерживаться определённых мер предосторожности при выполнении физических упражнений, избегая слишком больших нагрузок. Иначе в перспективе уровень глюкозы в крови может стать либо слишком высоким, либо слишком низким (обычно слишком низким).
Перед тем как приступить к занятиям спортом необходимо пройти тщательное медицинское обследование.
Каждая физическая тренировка должна обязательно иметь разминку 6 -10 мин. и время отдыха, включающего в себя ходьбу и растяжку. При этом необходимо измерять показатели глюкозы в крови перед каждой тренировкой и после неё.
Во время занятий спортом и после имейте при себе таблетки глюкозы, безалкогольные напитки, и изюм. Их можно будет употребить по мере необходимости для избежания гипогликемии. Носите видимый браслет или другой идентификатор диабета.
Физические упражнения способны значительно уменьшить уровень содержания сахара в крови, этот эффект может длиться до 24 часов. При необходимости увеличьте объём пищи.
Есть много успешных профессиональных спортсменов с диабетом 1 типа. При хорошем контроле над развитием болезни вы или ваш ребенок можете долго сохранять физическую активность.
При сахарном диабете, если плохо контролируется уровень содержания глюкозы в крови, может случиться критическая ситуация, требующая незамедлительного вызова скорой помощи.
Больным, страдающим диабетом, необходимо носить при себе источники информации об их болезни (например, I.D. браслет), для того, чтобы при необходимости оповестить врачей скорой помощи.
Кроме того, люди с диабетом должны всегда иметь с собой источники глюкозы, такие как сок или другие сахаросодержащие напитки, таблетки глюкозы или изюм.
Со временем, плохо контролируемый диабет может привести к целому ряду серьезных заболеваний, включая болезни сердца, инсульт, слепоту, ампутации, заболевания почек и повреждения нервов.
— Кетоацидоз. Это опасное состояние для всех страдающих сахарным диабетом. Когда нет достаточного количества инсулина для транспортировки глюкозы в клетки, организм страдает от недостатка энергии и пытается получить ее за счет расщепления жиров, при этом выделяются ядовитые кислоты, называемые кетонами. Накапливаясь в крови и моче, эти соединения вызывают сильное отравление и могут представлять угрозу для жизни больного.
Наличие кетонов в моче можно проверить с помощью простого теста, который продается в аптеках. Этот тест следует проводить у больных диабетом каждые 4-6 часа в любое время суток.
— Показатели глюкозы в крови превышают 240 мг / дл;
— Жажда, сухость во рту;
— Рвота;
— Частое мочеиспускание.
Признаки критического состояния кетоацидоза, угрожающие жизни больного:
— Покрасневшее лицо;
— Сухость во рту;
— Сухость кожных покровов;
— Тошнота или рвота;
— Боль в желудке;
— Глубокое, частое дыхание;
— Фруктовый запах изо рта.
Эти признаки должны стать сигналом для вызова скорой помощи и госпитализации. Любое промедление может привести к коме и даже смерти.
— Тяжелая гипогликемия (опасно низкие показатели уровня сахара в крови). Часто у больных диабетом уровень сахара в крови может резко понизиться.
Причинами этого могут стать:
— Нерегулярный приём пищи;
— Чрезмерно высокая физическая нагрузка;
— Передозировка инсулина;
— Одновременное принятие глюкозоснижающих препаратов с лекарствами, усиливающими действие инсулина;
— Внутримышечное введение инсулина.
Симптомы низкого уровня сахара в крови появляются, когда уровень глюкозы падает ниже 70 %.
— Слабость;
— Дрожь;
— Потоотделение;
— Головная боль;
— Нервозность;
— Резкое чувство голода.
Если вы обнаружили у себя эти признаки, сразу же снимите показатели уровня глюкозы в крови. При низком содержании сахара примите глюкозосодержащие продукты: фруктовый сок, несколько чайных ложек сахара, стакан обезжиренного молока. Сахар должен быть съеден в любом случае, независимо от того, есть у вас с собой тестовый прибор или нет. Обычно симптомы исчезают через 15 минут.
Можно есть более существенную пищу сразу же, как только исчезнут симптомы. Даже если вы или ваш ребёнок голодны, чтобы не ухудшить ситуацию, не принимайте еду, пока не нормализуется уровень сахара в крови. Обычные продукты не смогут быстро повысить уровень глюкозы, для её переваривания требуется достаточно много времени.
Если ваш родственник или близкий человек страдает сахарным диабетом, вам необходимо обязательно овладеть всеми навыками оказания медицинской помощи при возникновении критической ситуации.
Для этого под рукой всегда имейте комплект глюкагона, чтобы при необходимости можно было сделать инъекцию. Всех, кто окружает больного, научите алгоритму действий при гипогликемических приступах.
Контролируйте, чтобы у них всегда при себе были индификаторы диабета, для того, чтобы помощь была оказана быстро и своевременно.
Если ваш ребенок страдает приступами гипогликемии, научите всех, кто может находиться рядом с ним — нянь, воспитателей и т.д. вводить глюкагон.
Не впадайте в панику. Глюкагон начинает действовать очень быстро — непозднее 15 минут. При оказании помощи положите больного на бок, чтобы предотвратить удушье. При отсутствии улучшения в течение 15 минут, срочно вызывайте скорую помощь.
— Сердечно-сосудистые заболевания. Диабет может очень агрессивно влиять на сердце и кровеносные сосуды.
К этой проблеме необходимо отнестись очень серьёзно, поскольку существует высокий риск возникновения сердечного приступа, инсульта или сердечной недостаточности.
Болезни сердца и связанные с ними осложнения являются ведущей причиной смерти у людей с диабетом.
— Повреждение нервов (невропатия). Диабет может повредить нервы и вызвать осложнение, называемое невропатией. Это состояние обычно начинается с потери чувствительности в пальцах конечностей. Вы можете даже переживать сердечный приступ, и не чувствовать боль в груди.
Симптомы, проявляющиеся при невропатии:
— Покалывание;
— Слабость;
— Жжение;
— Потеря чувствительности тепла или холода;
— Онемение — если нервные волокна значительно повреждены, вы можете не ощущать волдырь или не замечать инфицирования ран;
— Нарушение кровяного давления;
— Проблемы с контролем опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
— Импотенция у мужчин;
— Деформация стоп («стопа Шарко»).
— Поражение сосудов. Люди с диабетом имеют серьёзный риск травмирования кровеносных сосудов, способный вызвать повреждение тканей в ногах и ступнях, называемое диабетическая стопа. Если этой патологии также сопутствует невропатия, то человек может не ощущать боль от полученных повреждений. Так, небольшое инфицирование способно привести к очагам глубоких поражений ткани, потребовать хирургического вмешательства, и в конечном итоге привести к ампутации стопы или всей конечности. Поэтому требуется особенно тщательный уход за ногами, их нужно обследовать на наличие травм каждый день.
Наличие мозолей, язвочек, нефункциональная обувь, даже простая процедура ухода за ногтями для диабетиков может превратиться в целую проблему, и потребовать консультации врача.
— Заболевание почек. Почки – этот своеобразный фильтр для очистки крови. Не удивительно, что переизбыток содержания сахара в крови увеличивает нагрузку на них. Со временем это может фактически привести к почечной недостаточности, как следствие — к диализу и их трансплантации.
Заболевания почек легко предотвратить, если следить за уровнем глюкозы и артериальным давлением. Регулярно сдавайте анализы крови и мочи, чтобы контролировать их работу.
К тревожным симптомам относятся – необычный цвет мочи, боль в спине, озноб, частое мочеиспускание, лихорадка.
— Проблемы со зрением. Одной из распространенных патологий у больных сахарным диабетом является ретинопатия. Повышенный уровень глюкозы в крови ослабляет и повреждает кровеносные сосуды. Это может привести к их расширению, травмированию и кровоизлияниям в окружающие ткани, что и становится причиной проблем со зрением и даже привести к слепоте. Люди с диабетом также подвержены высокому риску развития катаракты и некоторых видов глаукомы.
Необходимо регулярно проходить осмотр глазного дна у окулиста. Даже если проблемы со зрением еще не начались, врач может обнаружить ранние признаки.
Сообщите врачу о любых проблемах — таких, как ухудшение зрения, пятна, кольца вокруг источников света.
— Другие возможные осложнения сахарного диабета
— Воспаление десен;
— Респираторные инфекции;
— Инфекции мочевыводящих путей.
Для того чтобы уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимо:
— Следить за тем, чтобы уровень гликозилированного гемоглобина A1C был менее 7 %
— Поддерживайте кровяное давление в норме — для взрослых с сахарным диабетом его показатели должны быть меньше, чем 130/80. Для нормализации давления используйте лекарственные препараты.
— Регулярно проверяйте уровень холестерина, при необходимости, принимайте препараты для его уменьшения.
— Избавьтесь от вредных привычек.
— Следите за правильным питанием.
— Делайте регулярно физические упражнения.
Есть много способов, чтобы сохранить ваше сердце здоровым и снизить риск сердечно-сосудистых проблем в будущем. Обсудите эту проблему с лечащим врачом, прислушайтесь к его советам в вашей ситуации.
Диабет является серьёзным и довольно сложным заболеванием. Поэтому у вас должна быть целая команда партнёров, помогающая вам бороться с этим недугом. Это и терапевт, врач-диетолог, врач по лечебной физкультуре, медсёстры, в эту же команду должны входить ваши близкие, готовые оказать помощь в любой критический момент.
Всегда держите под контролем все аспекты, касающиеся содержания глюкозы в крови, инсулинотерапии, правильного и своевременного питания.
Никогда не бойтесь задавать вопросы или переспрашивать несколько раз!
Вы должны спланировать свою жизнь так, чтобы чувствовать себя комфортно и безопасно.
Сахарный диабет известен еще со времен врачевания до нашей эры. Древние египтяне описывали данное заболевание, как самостоятельную патологию. Древнегреческий ученый Цельс утверждал, что главной причиной сахарного диабета является не правильная работа желудка, а Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу больного на вкус. Врачи древнего Китая придумали свой оригинальный способ диагностики диабета: мочу больного наливали в блюдце и выставляли на улицу. Если осы и пчелы садились на край блюдца, то врачи знали, что в моче больного присутствует сахар.
Сахарный диабет относится к заболеваниям эндокринной системы и характеризуется повышением уровня сахара в крови в результате нарушения выработки поджелудочной железой гормона инсулина. Прогрессирование сахарного диабета приводит к нарушению обменных процессов в организме, поражению нервной системы, кровеносных сосудов и других органов и систем.
В зависимости от формы течения заболевания различают:
- Инсулинозависимый сахарный диабет (диабет первого типа) – чаще всего встречается у детей и людей молодого возраста;
- Инсулиннезависимый диабет (диабет второго типа) – чаще всего встречается у людей после 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Данная форма диабета наблюдается в 80% случаев заболевания;
- Вторичный сахарный диабет – симптоматический;
- Диабет беременных женщин – уровень сахара в крови повышен во время беременности, а после родов все приходит в норму;
- Диабет, развивающийся в результате неполноценного и недостаточного питания.
Сахарный диабет инсулинозависимого типа характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, возникающим на фоне недостаточности продуцирования его поджелудочной железой.
Диабет может возникнуть из-за недостатка инсулина
При диагностировании второго типа сахарного диабета речь идет об относительной инсулиновой недостаточности.
Сахарный диабет первого типа начинает проявляться клинически после разрушения большей половины клеток островков Лангерганса поджелудочной железы (ответственных за выработку инсулина). У детей и пациентов подросткового возраста прогрессирование заболевания наблюдается намного быстрее, вследствие чего и общее состояние больного резко ухудшается.
Диабет первого типа характеризуется недостаточной выработкой инсулина клетками поджелудочной железы. Инсулин либо вовсе не продуцируется, либо его количество очень мало. Главной функцией данного гормона является обеспечение доставки глюкозы внутрь клеток. Глюкоза – это главный источник энергии для всех тканей и клеток организма. Если глюкоза, по каким либо причинам не поступает внутрь клетки, то она начинает накапливаться в крови в высоких концентрациях, а соответственно, клетки и ткани организма испытывают дефицит энергии (то есть голод). Чтобы компенсировать органам недостаток питательных веществ и углеводов, организм начинает усиленно расщеплять жиры и белки. Именно этот факт способствует внезапному и резкому похуданию больного.
Молекулы глюкозы имеют свойство притягивать к себе воду. Если уровень сахара в организме существенно повышается, то глюкоза с жидкостью усиленно выводится из организма вместе с мочой. Таким образом, больной сахарным диабетом испытывает сильную жажду и заметное обезвоживание организма.
Вследствие активного расщепления жиров, в крови начинают накапливаться жирные кислоты. Печень усиленно использует эти кислоты для обеспечения организма энергией. В результате этого в крови резко увеличивается концентрация кетоновых тел. Кетоновые тела – это продукты распада жиров, а их накопление в крови приводит к развитию кетоза и выраженного обезвоживания. Если на этом этапе больному не начать регидратацию (восполнение дефицита жидкости в организме) и инсулинотерапию, то вскоре развивается кома и последующее отключение жизненно важных органов.
Предрасполагающими факторами, провоцирующими развитие данного заболевания являются:
- Перенесенный эпидемический паротит, вирус краснухи, ветряной оспы и гепатита;
- Наследственная предрасположенность;
- Постоянный прием биодобавок на основе селена.
Основными предрасполагающими факторами развития диабета второго типа являются наследственность и избыточный вес.
Если человек страдает ожирением 1 степени, то риск развития заболеваний эндокринной системы увеличивается вдвое. При ожирении 2 степени – в 5 раз, при ожирении 3 степени – более чем в 10 раз!
Если хотя бы у одного из родителей был и есть сахарный диабет, то очень высокая вероятность того, что дети также унаследуют данное заболевание. Сахарный диабет второго типа развивается постепенно с умеренно выраженными клиническими симптомами.
Диабет передается по наследству
Вторичный форма заболевания может развиваться у человека на фоне таких факторов:
- Длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
- Изменение рецепторов клеток, ответственных за доставку инсулина к тканям;
- Сопутствующие болезни поджелудочной железы (панкреатит, опухолевые новообразования на железе, частичное удаление поджелудочной);
- Гормональные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, токсический зоб и феохромацитома).
Для данного эндокринного заболевания характерен целый комплекс клинических симптомов. К ним относятся:
- Постоянная жажда больного (в сутки человек может выпить более 5 литров воды);
- Частое мочеиспускание и выраженная олигурия (выделение до 10 литров мочи в сутки);
- Усиленный аппетит, чувство постоянного голода;
- Стремительная потеря массы тела, резкое похудание;
- Быстрая утомляемость и ощущение общей слабости;
- Внезапное ухудшение зрения – появление так называемой «белой пелены» перед глазами;
- Судороги икроножных мышц, беспокоящие больного чаще в ночное время;
- Головокружения и головные боли;
- Снижение полового влечения у женщин и нарушения эректильной функции у мужчин;
- Снижение иммунитета;
- Медленно заживление ран.
Быстрая утомляемость — один из симптомов диабета
В медицине бывали случаи, когда постоянное повышение уровня глюкозы в крови не сопровождалось у больного типичными симптомами сахарного диабета – жаждой и увеличением суточного диуреза. Только по мере прогрессирования заболевания пациенты отмечали у себя присутствие головокружений и постоянной слабости, ухудшения зрения, стремительного похудания и длительного заживления ран на коже. Именно эти симптомы часто заставляют обратиться больного к врачу.
Начало инсулинозависимого типа заболевания характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса и выраженным обезвоживанием организма. Таким больным нужно немедленно оказывать медицинскую помощь и вводить препараты инсулина. Без своевременного врачебного вмешательства у больного стремительно нарастает кетоацидоз в крови, а затем он впадает в кому.
Если люди с данным заболеванием игнорируют назначения врача и безответственно относятся к состоянию своего здоровья, то на фоне прогрессирования сахарного диабета в скором времени развиваются тяжелые осложнения. В первую очередь заболевание поражает сердечнососудистую систему, органы зрения, почки и нервную систему.
При прогрессировании диабета в первую очередь осложнения поражают сердечнососудистую систему. Примерно в 70% случаев, больные диабетом умирают в результате инсульта или инфаркта. Это обусловлено тем, что диабет вызывает тяжелые поражения крупных артерий, ответственных за кровоснабжение сердечной мышцы и магистральных сосудов.
Кроме этого, прогрессирование диабета и повышенный уровень сахара в крови приводит к заболеваниям ступней, микротрещинам конечностей, вследствие чего развивается гангрена. При развитии гангрены хирурги проводят ампутацию пораженной конечности, чтобы не допустить дальнейшего омертвения здоровых тканей.
Медики утверждают, что своевременная диагностика заболевания и ответственное выполнение всех врачебных рекомендаций способно предотвратить развитие осложнений.
Сахарный диабет, при отсутствии своевременного лечения, приводит к полной утрате зрения больного. По мере прогрессирования заболевания у пациента могут возникать другие заболевания глаз – повышение внутриглазного давления, катаракта и диабетическая ретинопатия. Последнее заболевание является самым частым осложнением зрительной системы при диабете. Своевременное посещение окулиста в 90% случаев предотвращает развитие слепоты у диабетиков.
Эндокринное заболевание поджелудочной железы является одной из основных причин развития почечной недостаточности. Чтобы предотвратить развитие данного осложнения необходимо принимать препараты, способствующие оттоку мочи и нормализации кровяное давление (диуретики).
Особенно часто при сахарном диабете риску развития осложнений подвержена нервная система, а точнее, нервные окончания конечностей. Такая патология приводит к снижению чувствительности конечностей и появлению онемения и жжения рук и ног.
Кроме этого, поражение ЦНС при диабете может спровоцировать нарушения пищеварительной функции и работы органов репродуктивной системы.
Если осложнения данного заболевания были диагностированы у больного на раннем этапе их появления, то их легко устранить при помощи медикаментозных препаратов. Таким образом, образ жизни больного несколько меняется: например, при развивающейся нефропатии (поражении почечных канальцев) пациент должен ежедневно принимать препараты, которые помогут предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.
Чтобы диагностировать у больного сахарный диабет достаточно исследовать анализ крови, при котором определяют уровень глюкозы. При выявлении натощак у пациента уровня глюкозы в крови менее 7 ммоль/л, но больше, чем 5,6 ммоль/л дополнительно назначают проведение теста на толерантность к глюкозе. Тест заключается в следующем: больной сдает кровь натощак, медики определяют уровень глюкозы в крови, после чего человеку предлагается кусочек сахара. Еще один анализ крови берут у данного больного через 2 часа. Если показатели глюкозы в крови увеличились до 11,1 ммоль/л, то можно с уверенностью диагностировать сахарный диабет. Если показатели глюкозы в крови меньше 11,1 ммоль/л, но больше 7,8 ммоль/л, то речь идет о нарушении толерантности организма к углеводам. При низких показателях уровня глюкозы, но при этом выше нормы, исследование повторяют через 3 месяца, а больного ставят на учет к эндокринологу.
Для постановки диагноза выявляется уровень глюкозы в крови
Метод лечения диабета во многом зависит типа заболевания. При диагностировании сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого) больному назначают препараты инсулина, чтобы компенсировать дефицит гормона в организме.
При выявлении инсулиннезависимого диабета (диабета второго типа) лечение начинают с коррекции рациона питания и антидиабетических медикаментов.
По мере прогрессирования сахарного диабета больному назначают инсулинотерапию. Чаще всего потребность организма в инсулине полностью удовлетворяется препаратами человеческого гормона. К таким препаратам относится рекомбинантный человеческий инсулин.
Для лечения используют препараты короткого действия, инсулины средней продолжительности воздействия и пролонгированные препараты (длительного действия). Чаще всего препараты инсулина вводят подкожно, но можно вводить и внутримышечно и в вену.
Проявления сахарного диабета у женщин имеет некоторую отличительную особенность. Часто пациентка не подозревает о развитии диабета, а поводом обращения к врачу является выраженный зуд наружных половых органов. Этот признак часто появляется первым при прогрессировании сахарного диабета у женщин. Пациентки часто принимают зуд наружных половых органов за венерическую инфекцию и спешат на прием к венерологу. В ходе обследования у женщины обнаруживается повышенное содержание уровня глюкозы в крови.
Многих людей очень волнует вопрос, можно ли заразиться сахарным диабетом от больного при контакте с ним? Нет, это лишь глупый миф. Сахарный диабет – это не грипп и не острая респираторная инфекция. Это заболевание обусловлено тяжелыми нарушениями в островках Лангерганса поджелудочной железы, вследствие чего инсулин прекращает продуцироваться или вырабатывается в недостаточном количестве. Сахарный диабет не передается через рукопожатия, использование предметов личной гигиены больного или воздушно-капельным путем.
Сахарный диабет также называют «болезнью цивилизации», так как причиной ее возникновения часто становится злоупотребление различными фаст-фудами, сдобной выпечкой и газированными сладкими напитками.
Естественно, сахарный диабет вносит множественные коррективы в образ жизни человека, и в первую очередь это касается рациона питания больного. При игнорировании указаний специалиста, касаемо некоторых ограничений в пище, заболевание провоцирует резкое ухудшение состояния здоровья пациента. Первое от чего необходимо отказаться людям с заболеванием сахарный диабет – это сахар.
Больные диабетом должны заботиться о своем рационе
Больным сахарным диабетом показана лечебная диета № 9. Эта диета характеризуется ограничением в рационе питания больного человека легкоусваиваемых углеводов и предупреждением возможных нарушений жирового обмена вследствие прогрессирования сахарного диабета.
Больному рекомендовано принимать пищу 5 раз в день небольшими количествами, лучше через определенные промежутки времени. Человеку с сахарным диабетом совершенно недопустимо пропускать приемы пищи, по каким либо причинам. Это может очень негативно сказаться на состоянии его здоровья.
Рацион питания больного сахарным диабетом состоит из следующих блюд:
Первые горячие блюда
Супы и борщи для больного сахарным диабетом пациента готовятся на воде, с добавлением в тарелку отварного мяса нежирных сортов. Отлично подходят для питания мясо кролика, грудка индейки, филе курицы и говядина. Очень полезно есть на обед суп, сваренный на овощном бульоне. Таким образом, больной не только не нагрузит поджелудочную железу лишней работой, но и обогатит организм витаминами.
Вторые блюда
В качестве гарнира к отварному мясу нежирных сортов можно приготовить кашу на воде. Особенно полезными являются гречневая каша, перловая, овсяная, пшеничная и ячневая. Очень полезно в качестве перекуса на полдник есть пшеничные отруби, предварительно залитые теплым молоком.
Кисломолочная продукция хорошо влияет на работу пищеварительной системы, что очень важно при сахарном диабете. Предпочтение нужно отдать кефиру, нежирному творогу, не соленому и не острому твердому сыру.
Можно также подавать больному каши с добавлением молока, но обязательно сваренные на воде. В молочную кашу можно добавлять кусочек сливочного масла.
Овощи и фрукты
Людям, больным сахарным диабетом, можно включить в рацион питания таки овощи и фрукты: помидоры, огурцы, листья салата, кабачки, тыкву, немного баклажанов, яблоки зеленых сортов, финики и инжир. Бананы, виноград и клубнику не стоит употреблять, или пробовать в очень ограниченных количествах, так как эти фрукты и ягоды особенно богаты фруктозой и углеводами, а злоупотребление ими может резко ухудшить состояние больного.
Больным сахарным диабетом нужно отказаться от черного чая, какао и кофе. Можно пить кофейный напиток с добавлением молока. Разрешено употреблять отвар шиповника, зеленый чай, овощные и фруктовые соки (из списка разрешенных овощей и фруктов), минеральную не газированную воду.
Список продуктов, которые категорически запрещено употреблять людям с сахарным диабетом:
- Шоколадные конфеты;
- Сосиски и копченая колбаса;
- Жирная рыба (типа скумбрии и лосося);
- Красная икра;
- Майонезы, кетчупы, маргарин;
- Пряности, специи, уксус;
- Консервы;
- Домашнее варенье.
Люди, которым ставят диагноз «сахарный диабет» жалуются, что их рацион питания очень однообразен, а пища вся пресная и не вкусная. Это свершено неоправданное заявление. Обладая желанием и кулинарными способностями можно вполне полноценно, вкусно и правильно питаться. Ниже приведено примерное меню для больных сахарным диабетом. Можно взять это меню за основу, ежедневно меняя и добавляя продукты из разрешенного списка.
Завтрак: рисовая молочная каша, сваренная на воде (молоко добавить непосредственно в тарелку), хлеб с маслом и чай.
Второй завтрак: галетное печенье и стакан нежирного натурального йогурта.
Обед: салат из отварной свеклы с добавлением растительного масла, овощной суп с кусочком отварного мяса курицы.
Полдник: сырники на пару, яблоко, отвар шиповника.
Ужин: отварная рыба, овощной салат со сметаной
На ночь: стакан кефира или молока.
Как видите, рацион довольно разнообразный. Конечно, в первое время больной будет испытывать определенные трудности с разрешенными и запрещенными продуктами, но вскоре он привыкнет.
Больной сахарным диабетом не может постоянно находиться под контролем врачей, а, как известно, уровень глюкозы в крови нужно постоянно придерживать примерно на одинаковом уровне. Важно следить, чтобы не было резких перепадов уровня глюкозы в крови – гипергликемии и гипогликемии. Вследствие таких скачков у больного начинают стремительно поражаться сосуды, органы зрения и нервная система.
Для контроля сахара в крови в домашних условиях в мире давно пользуются глюкометрами. Глюкометр – это прибор для быстрого определения уровня сахара в крови.
Данный прибор существенно облегчает жизнь больному, позволяя всегда знать уровень сахара в крови, не покидая пределы своего дома. Да, прибор стоит весьма дорого, однако лучше один раз потратиться и точно знать уровень сахара в крови, чем потом лечить последствия гипо или гипергликемии.
С помощью глюкометра можно следить за своим состоянием дома
Покупая глюкометр, обратите внимание на такие факторы:
- Прибор точно определяет уровень сахара в крови больного;
- Пациент всегда может приобрести тестовые полоски для измерения сахара в крови в любой аптеке;
- Выбранный вами прибор зарегистрирован и лицензию на использование в медицинской практике.
При несоблюдении всех рекомендаций врача, пропускании приемов пищи, или употреблении запрещенных продуктов у больного резко возрастает риск развития осложнений. Одним из самых опасных осложнений сахарного диабета является впадение больного в кому.
Чаще всего коматозное состояние у больного развивается на фоне стремительного роста уровня глюкозы в крови. Это случается при неправильно рассчитанной дозе инсулина для больного или игнорировании пациентов необходимости вводить инсулин под кожу.
Без инсулина глюкоза не может расщепляться на необходимые организму вещества. Печень начинает усиленно продуцировать глюкозу, полагая, что критическое состояние организма обусловлено именно недостатком энергии. От переизбытка глюкозы и накопления ее в организме начинается накапливание кетоновых тел.
Если показатели глюкозы превышают показатели кетоновых тел в крови, то у больного развивается гипергликемическая кома.
Если кетоновые тела превышают количество глюкозы в крои, то у больного развивается кетоацидотическаякома.
Важно учитывать и тот факт, что развитие коматозного состояния не всегда вызвано у больного вследствие накопления глюкозы или кетоновых тел в крови. Впасть в кому больной может из-за передозировки инсулина. Таким образом, речь идет о гипогликемической коме.
К первым признакам развивающейся комы относят:
- Увеличение жажды и количества мочеиспусканий;
- Нервное перевозбуждение, впоследствии сменяющееся вялостью;
- Нарастание слабости и вялости;
- Головная боль;
- Отсутствие аппетита и тошнота;
Если у больного наблюдаются такие признаки в течение 12-24 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Без своевременного лечения у пациента развивается истинная кома. Клиническими признаками истинной диабетической комы являются:
- Нарастающее безразличие к происходящему вокруг;
- Нарушение сознания (апатия с периодами нервного возбуждения);
- Отсутствие реакции на раздражители.
При осмотре больного врач обнаруживает выраженную сухость кожи, ослабление пульса на крупных артериях, хорошо ощутимый запах ацетона изо рта (при развитии гипергликемической и кетоацидотической комы), падение артериального давления, размягчения глазных яблок. Кожа больного теплая на ощупь.
При развитии комы вследствие передозировки инсулина (гипогликемической) клинические признаки совершенно другие. При приближении коматозного состояния больной ощущает сильный голод, дрожь в конечностях и теле, нарастающую слабость, беспокойство и внезапную потливость.
Если во время ощущения этих признаков больному не дать выпить сладкого чая, съесть шоколадной конфеты или другого «быстрого» углевода, то у пациента наблюдается потеря сознания и судороги. При осмотре врач отмечает повышенный тонус мышц, влажность кожи и отсутствие запаха ацетона изо рта.
Как правило, люди с сахарным диабетом хорошо знают, что бывает в случае неправильного введения инсулина или повышения уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. При нарастающих признаках и симптомах коматозного состояния такие больные знают, что нужно делать. Люди, которые пытаются оказать первую медицинскую помощь больному с нарастающими симптомами комы, должны спросить у самого пациента, что ему в этом случае помогает.
Если у пациента есть с собой доза инсулина, нужно помочь ему ввести лекарство под кожу. При нарастающих признаках гипергликемической комы нужно срочно доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение. Это состояние требует немедленного купирования и оказания лечения.
Острые осложнения сахарного диабета представляют серьезную угрозу для жизни. К острым осложнениям относятся гипергликемическая и гипогликемическая комы. Наиболее часто развивается состояние гипогликемии, что происходит при быстром снижении содержания глюкозы в крови. Гипергликемическая кома (в результате чрезмерного повышения уровня сахара крови) делится на кетоацидотическую, гиперосмолярную и гиперлактацидемическую (молочнокислую).
Диабетический кетоацидоз — это острое нарушение обменных процессов в результате прогрессирующей недостаточности инсулина, которое проявляется резким увеличением содержания глюкозы и кетоновых тел в крови, а также развитием метаболического ацидоза (сдвиг рН крови в кислую сторону в результате накопления в крови токсических продуктов нарушенного обмена веществ).
Нарушение обмена веществ при развитии кетоацидоза протекает в несколько стадий. Первая стадия — нарушение обменных процессов — проявляется наличием признаков чрезмерного уровня сахара крови и появлением сахара в моче (в норме его нет). Вторая стадия — кетоацидоз. Отмечается прогрессирование расстройства обмена веществ, наблюдаются симптомы интоксикации, что выражается угнетением сознания в виде оглушенности или спутанности, а также другими характерными проявлениями. При лабораторном обследовании отмечается повышенный уровень сахара крови, резко положительная реакция на ацетон в моче. Третья стадия — прекома. Происходит более выраженное угнетение сознания, вплоть до ступора. Четвертая стадия — кома. Отмечается глубокое нарушение всех видов обмена веществ, сознание полностью отсутствует. Такое состояние представляет угрозу для жизни. Довольно часто острые нарушения обмена веществ при сахарном диабете, которые сопровождаются высоким уровнем сахара, появлением в моче кетоновых тел (см. выше), ацидозом (сдвиг рН крови в кислую сторону) и нарушением сознания любой степени, объединяются термином «диабетический кетоз». Наиболее характерно данное состояние для сахарного диабета I типа.
В большинстве случаев состояние кетоацидоза развивается в результате изменения режима лечения в виде длительного пропуска или полной самовольной отмены приема препаратов. По большей части лица с сахарным диабетом так поступают в случае отсутствия аппетита, повышения температуры тела, появления тошноты, рвоты. Довольно часто перерыв в приеме таблетированных сахаропонижающих препаратов составляет несколько месяцев или даже лет. Второе место среди причин развития кетоацидоза занимают острые воспалительные заболевания, обострение хронических и инфекционных болезней. Может иметь место сочетание обеих причин. Также вызывать развитие кетоацидоза могут ошибки при лечении препаратами инсулина, такие как недостаточная его дозировка или введение непригодного препарата. Как причиной, так и следствием кетоацидоза могут быть инфаркт миокарда и инсульт. Развитие кетоацидоза возможно при беременности, когда происходит увеличение потребности в инсулине и появление относительной устойчивости тканей к нему. Кетоацидоз возникает при стрессовом состоянии, таком как шок, сепсис, травма, операции.
Главная роль в развитии кетоацидоза принадлежит резкому дефициту инсулина. В результате происходит уменьшение поступления глюкозы в клетки и, как следствие, повышается ее уровень в крови. При нарушении утилизации глюкозы клетками в тканях развивается энергетический голод. Это вызывает увеличение выброса в кровоток таких гормонов, как глюкагон, кортизол, адреналин. Данные гормоны обладают действием, противоположным инсулину, т. е. они вызывают усиление процессов образования глюкозы в печени. Образующаяся глюкоза поступает в кровь, в результате чего ее уровень повышается еще больше. Гипергликемия приводит к тому, что жидкость из клеток переходит в сосудистое русло. При превышении определенного порога глюкоза поступает в мочу, т. е. развивается глюкозурия. Вместе с ней в мочу поступают вода и электролиты (натрий, калий, кальций, фтор, хлориды). В результате развивается дегидратация организма, тяжелые электролитные расстройства, отмечается сгущение крови, приводящее к образованию тромбов. В результате тяжелой дегидратации и снижения объема циркулирующей крови в сосудах снижается интенсивность почечного и мозгового кровотока, приводя к недостаточному поступлению к этим органам кислорода.
Снижение почечного кровотока вызываетснижение количества мочи, что приводит к быстрому увеличению содержания глюкозы в крови. «Кислородное голодание» тканей вызывает нарушение обмена веществ, в результате чего в организме накапливается избыточное количества молочной кислоты — лактат. Избыток этого вещества способствует сдвигу рН крови в кислую сторону. Кроме того, происходит активация расщепления жира в жировой ткани. В результате в крови увеличивается содержание свободных жирных кислот, которые в избытке поступают в печень. Свободные жирные кислоты в данном случае являются основным источником энергии. В результате многочисленных химических превращений из них образуются кетоновые тела (уксусная кислота, ацетон). Количество кетоновых тел в крови быстро нарастает, что связано не только с увеличением их образования, но и с тем, что снижается их выведение из организма с мочой. Кетоновые тела, так же, как и лактат, способствуют сдвигу рН крови в кислую сторону. Проявляется это состояние нарушением дыхания, а также появлением болей в животе. Также при диабетическом кетоацидозе нарушается функция сердца, возникают расстройства со стороны пищеварительной системы, а также многие другие, приводящие к отеку головного мозга. В первую очередь при нарушениях обмена веществ страдает центральная нервная система, что проявляется прогрессирующим нарушением сознания.
Развитию кетоацидотической комы предшествуют три стадии: кетоз, кетоацидоз, прекома. Каждая стадия по мере приближения к коматозному состоянию характеризуется усугублением расстройств обмена веществ, что приводит к большему угнетению сознания. Кетоацидотическая кома в большинстве случаев развивается на протяжении нескольких суток. Стадии кетоза характеризуются следующими признаками: сухость слизистых оболочек и кожи прогрессирующего характера; появляется жажда; увеличивается количество выделяемой мочи, нарастает слабость; снижаются аппетит и масса тела; появляются головная боль и повышенная сонливость. Окружающие могут отметить присутствие в выдыхаемом воздухе слабого запаха ацетона. Для выявления кетоза необходимо провести анализ мочи, в котором при данном нарушении обнаруживаются кетоновые тела. При прогрессировании нарушений обмена веществ развивается стадия кетоацидоза. Она проявляется появлением признаков избыточной потери жидкости организмом: сухость слизистых оболочек, языка, кожи, тонус мышц и тургор кожи снижен, отмечается склонность к снижению артериального давления, наблюдается учащение сердцебиения, снижается количество выделяемой мочи. В большинстве случаев в результате интоксикации организма появляется тошнота и рвота. При прогрессировании кетоацидоза рвота учащается, усугубляя дегидратацию организма. Обычно рвотные массы имеют кровянисто-коричневый оттенок. Ритм дыхания нарушается. Более отчетливо определяется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Происходит расширение кровеносных капилляров, что обуславливает появление диабетического румянца. Довольно часто возникают боли в животе без четкой локализации, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Эти симптомы появляются в результате раздражения брюшины и солнечного сплетения кетоновыми телами, небольших кровоизлияний в брюшину, а также нарушений двигательной активности кишечника. Стадия прекомы отличается прогрессированием нарушения сознания, усугублением дегидратации и интоксикации. При отсутствии лечения происходит прогрессирование поражения центральной нервной системы, что заканчивается развитием комы. Кома характеризуется полным отсутствием сознания. Отмечается резкий запах ацетона, дыхание нарушено, лицо бледное, появляется румянец на щеках. Характерны признаки дегидратации: сухость слизистых, языка, кожи. Тургор тканей снижен, так же как тонус мышц и глазных яблок. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый. Рефлексы и все виды чувствительности снижены или отсутствуют, что зависит от глубины комы.
Лечение такого состояния проводится исключительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Состояние, при котором отмечается повышенное содержание в крови таких соединений, как натрий и глюкоза, называется гиперосмолярностью. В результате недостаточного поступления этих веществ внутрь клеток появляется достаточно выраженная разница давления между вне- и внутриклеточной жидкостью. В результате сначала развивается избыточная потеря жидкости клетками, что в дальнейшем ведет к общему обезвоживанию организма. Обезвоживанию подвергаются прежде всего клетки головного мозга. Наибольший риск развития состояния гиперосмолярности возникает при сахарном диабете II типа, чаще улиц пожилого возраста.
Развитие гиперосмолярной комы провоцирует обезвоживание и недостаточность инсулина. Обезвоживание, в свою очередь, провоцируют такие состояния, как рвота, диарея, острый панкреатит или холецистит, кровопотери, длительное применение мочегонных препаратов, нарушение функции почек и др. К усилению дефицита инсулина при сахарном диабете приводят разнообразные травмы, хирургические вмешательства, длительный прием гормональных препаратов.
Появление признаков гиперосмолярной комы происходит медленно — несколько дней или недель. Первоначально отмечается усиление признаков сахарного диабета, таких как жажда, снижение массы тела и увеличение количества мочи. Одновременно появляются мышечные подергивания, которые постоянно усиливаются и переходят в судороги местного или генерализованного характера. Нарушения сознания могут отмечается уже в первые дни заболевания. Сначала эти нарушения проявляются снижением ориентации в окружающем пространстве. Постоянно прогрессируя, нарушения сознания могут перейти в состояние комы, которой предшествует появление галлюцинаций и делирия. Гиперосмолярная кома характеризуется тем, что признаки поражения нервной системы являются весьма разнообразными и проявляются судорогами, парезами и параличами, нарушениями речи, появлением непроизвольных движений глазных яблок, признаками менингита. Обычно совокупность этих признаков рассматривается как острое нарушение мозгового кровообращения. Внешне можно выявить проявления выраженного обезвоживания организма: сухость кожи и видимых слизистых; тургор кожи, мышечный тонус и тонус глазных яблок снижены; отмечаются заостренные черты лица. Дыхание становится поверхностным, частым. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует. Отмечается снижение артериального давления, частый пульс. Довольно часто температура тела поднимается до высоких цифр. Обычно финальным этапом бывает развитие шока, причиной которого являются резко выраженные расстройства кровообращения.
Лечение этого типа комы также осуществляется в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Лактацидоз — состояние сдвига рН внутренней среды организма в кислую сторону, которое возникает в результате повышенного содержания в крови молочной кислоты. Развитие лактацидоза может быть спровоцировано различными заболеваниями и состояниями, которые сопровождаются сниженным поступлением кислорода к тканям организма, а также повышением интенсивности образования и снижением утилизации молочной кислоты. Более частое развитие лактацидоза при сахарном диабете объясняется тем, что он способствует состоянию хронического кислородного голодания тканей. Кроме того, довольно часто больные сахарным диабетом II типа, особенно лица пожилого возраста, имеют несколько сопутствующих заболеваний. Наиболее часто такими заболеваниями являются патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, для которых характерно состояние хронической гипоксии.
Лактацидоз первоначально проявляется повышенной утомляемостью, нарастающей слабостью, сонливостью, тошнотой, рвотой. Данные признаки напоминают декомпенсацию сахарного диабета. Главным симптомом, который может стать причиной подозрения в отношении лактацидоза, является появление мышечных болей, которые вызваны накоплением в них молочной кислоты. Выраженное нарушение состояния может развиться буквально за несколько часов. Обычно его признаками являются нарушение дыхания, расширение периферических сосудов, резкое снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма, спутанность сознания, ступор или кома. Причиной летального исхода при лактацидозе является, как правило, острая сердечно-сосудистая недостаточность или остановка дыхания.
Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Гипогликемия наиболее часто осложняет течение сахарного диабета у тех людей, которые получают лечение инсулином или таблетированными сахароснижающими средствами. Гипогликемия — синдром, обусловленный патологически низким уровнем глюкозы в крови. Гипогликемия может быть легкой, когда ее можно скорректировать приемом достаточного количества углеводов. В случае тяжелой гипогликемии отмечается потеря сознания, что требует внутривенного введения глюкозы. Особенно часто состояние гипогликемии развивается у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом II типа и получающих с сахароснижающей целью препараты группы глибенкламида. Довольно часто гипогликемии у таких людей периодически повторяются. Крайним проявлением гипогликемического состояния является гипогликемическая кома. Ее определяют как остро возникающее, с угрозой для жизни, состояние, обусловленное быстрым и выраженным снижением уровня глюкозы в крови, которое вызывает, в свою очередь, развитие энергетического голодания клеток организма, отек вещества головного мозга, а в далеко зашедших случаях — гибель коры или даже самого головного мозга. Обычно гипогликемия при сахарном диабете возникает при быстром снижении уровня глюкозы до нижней границы нормы — 3,3 ммоль/л. Однако признаки гипогликемии могут развиться уже при уровне сахара в крови 4,6 ммоль/л. В таких случаях имеет место выраженный перепад уровня сахара крови в течение короткого отрезка времени.
Основной причиной развития гипогликемии является избыток инсулина в организме по отношению к количеству углеводов, поступающих с пищей или из других источников (продукция глюкозы печенью), а также ускоренная утилизация углеводов при интенсивной мышечной работе. Развитие гипогликемии провоцируют следующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, употребление алкоголя, нарушение диеты в виде неправильного режима приема пищи или недостаточного содержания в ней углеводов, а также передозировка инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов. Развитию гипогликемии способствует первый триместр беременности, роды, хронический гепатит и гепатоз при сахарном диабете, заболевания почек с почечной недостаточностью, недостаточность коры надпочечников и щитовидной железы, а также прием некоторых лекарственных препаратов, например салицилатов.
Снижение уровня глюкозы в крови прежде всего отражается на состоянии центральной нервной системы. При снижении уровня глюкозы в крови ниже физиологического уровня происходит уменьшение ее поступления в клетки головного мозга, что ведет к их энергетическому голоданию. Это состояние носит название нейрогликопении. Она проявляется на разных стадиях различными неврологическими нарушениями, которые в конечном итоге приводят к утрате сознания и развитию комы. Отдельные структуры центральной нервной системы имеют различную чувствительность к энергетическому голоду. Первоначально при гипогликемии поражаются клетки серого вещества, расположенные в коре головного мозга, так как в них наибольшая интенсивность обменных процессов. Этот факт объясняет появление симптомов нейрогликопении при любом более или менее выраженном снижении уровня глюкозы в крови. Наименьшей чувствительностью к гипогликемии обладают такие центры, как дыхательный и сосудодвигательный. Это объясняет тот факт, что дыхание, сосудистый тонус и сердечная деятельность долго сохраняются даже в тех случаях, когда длительная гипогликемия приводит к необратимой утрате коры головного мозга. Все компенсаторные механизмы, активирующиеся при развитии состояния гипогликемии, могут поддерживать жизнеспособность мозга в течение относительно короткого отрезка времени. Если продолжительность гипогликемической комы менее 30 мин, то при адекватном лечении и быстром возвращении сознания осложнений и последствий, как правило, не наблюдается. Затянувшиеся гипогликемии представляют опасность для жизни. В результате длительного энергетического голодания развивается отек вещества головного мозга, появляются мелкоточечные кровоизлияния в мозговые ткани. В конечном итоге данные изменения являются причиной нарушений в клетках коры мозга, а впоследствии — их гибели.
Гипогликемическая кома характеризуется внезапным развитием на фоне удовлетворительного состояния. Развитию комы предшествует состояние легкой гипогликемии, которое можно устранить приемом достаточного количества углеводов. Период гипогликемии сопровождается появлением предвестников комы. Они проявляются рядом признаков, таких как повышенная потливость, чувство голода, беспокойство, тревога, сердцебиение, расширение зрачков и повышение артериального давления. В случае развития состояния гипогликемии в период сна начинают беспокоить кошмарные сновидения. Довольно часто первыми появляются признаки нейрогликопении, к которым относятся неадекватное поведение, нарушение ориентации в пространстве, агрессивность, изменения настроения, амнезия, головокружение и головная боль, а также зрительные расстройства в виде двоения в глазах, появления «тумана» и мелькания «мушек». При отсутствии лечения нейрогликопения усугубляется, что проявляется развитием психомоторного возбуждения, повышением мышечного тонуса, судорогами. Такое состояние продолжается короткий промежуток времени и сменяется комой. Гипогликемическая кома характеризуется следующими признаками: повышенное потоотделение, повышение мышечного тонуса, появление судорожного синдрома. Предвестники гипогликемической комы появляются не во всех случаях. Если гипогликемическая кома протекает длительное время, то появляются признаки отека головного мозга. Также отмечаются появление поверхностного дыхания, снижение артериального давления, рефлексы снижаются либо полностью выпадают, выявляется урежение сердцебиения. Летальный исход возникает в результате гибели коры или вещества головного мозга. Признаком наступления этих состояний является отсутствие реакции зрачков на свет.
Лечение должно быть незамедлительным и проводиться в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Отсутствие лечения в течение 2 ч от начала гипогликемической комы в значительной степени ухудшает прогноз для жизни.
В случае предстоящих физических нагрузок необходимо увеличить количество углеводов на 1—2 хлебные ЕД. Прием такого количества углевода производится перед физической нагрузкой и после нее. Если планируется физическая нагрузка продолжительностью более 2 ч, количество вводимого инсулина в этот день должно быть уменьшено на 25—50%. Количество крепких спиртных напитков должно ограничиваться 50—75 г. Также для профилактики развития гипогликемии важным является соблюдение режима питания. Для того чтобы гипогликемия не развилась в ночное время, в ужин необходимо включить продукты, содержащие белок. С целью восстановления нормального уровня сахара крови при гипогликемии легкой степени можно принять сахар или сладкий газированный напиток.
К поздним осложнениям сахарного диабета относятся поражения кровеносных сосудов (диабетические ангиопатии). Диабетическая ангиопатия — генерализованное поражение сосудов, которое распространяется как на мелкие сосуды, так и на сосуды среднего и крупного калибра. При поражении мелких сосудов, таких как артериолы, венулы и капилляры, развивается микроангиопатия. При поражении сосудов среднего и крупного калибра развивается макроангиопатия. Микроангиопатии приводят к поражению почек и глаз. При макроангиопатиях поражаются сосуды сердца, головного мозга и крупные сосуды нижних конечностей. Главная роль в развитии диабетической ангиопатии принадлежит повышению уровня сахара в крови.
Диабетическая нефропатия — специфическое поражение почек при сахарном диабете, которое в конечном итоге приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Первоначальные признаки диабетической нефропатии выявляются спустя 5—10 лет от начала сахарного диабета. Это осложнение является основной причиной летального исхода при сахарном диабете I типа.
Диабетическое поражение почек характеризуется несколькими стадиями: микроальбуминурия (выделение с мочой небольшого количества белка), протеинурия (выделение с мочой большого количества белка), хроническая почечная недостаточность. Стадии микроальбуминурии и протеинурии при обычном обследовании не выявляются. Стадия микроальбуминурии характеризуется увеличением выделения белка альбумина с мочой в количестве от 30 до 300 мг в сутки. При общем анализе мочи белок не выявляется. Характерных проявлений на этой стадии не развивается. В некоторых случаях может отмечаться небольшое повышение артериального давления. Стадия протеинурии характеризуется увеличением выделения белка с мочой более 300 мг в сутки. Если протеинурия составляет более 3,5 г в сутки, то это говорит о развитии нефротического синдрома, который проявляется отеками на лице. Повышение артериального давления развивается у 65—80% лиц, при этом повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Артериальная гипертония при диабетическом поражении почек отличается стабильностью и отсутствием чувствительности к препаратам, предназначенным для снижения артериального давления. Нефротический синдром приводит к снижению количества белка в единице объема крови. С того времени, когда установится стойкая протеинурия, добавляются все признаки, характерные для хронической почечной недостаточности. Эта стадия имеет прогрессирующее течение, темп которого может быть различным. Самым мощным фактором прогрессирования хронической почечной недостаточности является артериальная гипертензия (повышение артериального давления). В большинстве случаев на этой стадии возникают различные воспалительные процессы мочевыделительной системы, такие как пиелонефрит и некоторые другие.
Первые две стадии диабетической нефропатии выявляются в случае обнаружения белка в моче при двух и более ее исследованиях. Стадия хронической почечной недостаточности характеризуется массивной потерей белка с мочой — более 3,5 г в сутки, — снижением количества белка в крови, увеличением содержания холестерина в сыворотке крови.
Для достижения положительного эффекта лечение необходимо начать уже на первой стадии диабетического поражения почек. Целью лечения на этой стадии является нормализация уровня артериального давления. Препаратами выбора являются эналаприл, периндоприл, лизиноприл. Препараты этой группы нормализуют показатели артериального давления, а также улучшают кровоток в почках. В случае нормального уровня артериального давления препараты этой группы также должны использоваться, но в небольшой дозе. Лечение на стадии протеинурии должно включать в себя использование препаратов инсулина (в случае сахарного диабета II типа), соблюдение диеты со сниженным количеством соли (в случае артериальной гипертензии). Коррекция артериального давления проводится теми же препаратами. Уровень артериального давления, который должен быть достигнут, составляет не более 130/85 мм рт. ст. В случае неэффективности эналаприла и подобных ему препаратов необходимо дополнительное использование таких препаратов, как верапамил или дилтиазем. Помимо этого, можно использовать атенолол, мочегонные препараты (например, фуросемид) и некоторые другие. Лечение при развитии хронической почечной недостаточности определяется ее стадией. Различают консервативную стадию и терминальную. Основным методом лечения в консервативную стадию является соблюдение диеты. В случае повышения артериального давления количество поваренной соли ограничивается 3 г в сутки. Количество углеводов должно быть увеличено с целью покрытия затрат энергии. Из медикаментозных препаратов на этой стадии обязательными являются инсулин и препараты группы эналаприла. В случае терминальной стадии хронической почечной недостаточности лечение проводится в специализированных нефрологических стационарах. Методами лечения являются проведение хронического гемодиализа или перитонеального диализа. Если имеется необходимость и возможности, то проводится трансплантация почки.
Диабетическая ретинопатия — поражение капилляров, артерий и вен сетчатки.
При сахарном диабете отмечается сужение сосудов, что сопровождается снижением их кровенаполнения. Происходят дегенеративные изменения сосудов с образованием небольших мешковидных выпячиваний стенок кровеносных сосудов. При длительной нехватке кислорода, поступающего с кровью к сетчатке глаза, происходит отложение в ней солей кальция и липидов. Отложение липидов в сетчатке приводит к формированию плотных участков. В результате всех патологических изменений сосудов сетчатки на ней образуются инфильтраты и рубцы. При далеко зашедшем процессе может произойти отслоение сетчатки и слепота. Разрывы патологически расширенных сосудов и инфаркты приводят к кровоизлияниям в стекловидное тело глаза. Кроме того, может развиваться глаукома.
Для выявления диабетической ретинопатии необходимо пройти ряд исследований, как объективных, так и инструментальных. Методы исследования включают в себя: наружный осмотр глаз, определение остроты зрения и полей зрения, исследования роговицы, радужки и угла передней камеры глаза при помощи щелевой лампы. В случае помутнения стекловидного тела и хрусталика проводится УЗИ глаза. Если имеется необходимость, то проводится исследование сосудов сетчатки и фотографирование глазного дна.
Главным принципом при лечении данного осложнения является достижение компенсации обменных процессов при сахарном диабете. Для профилактики слепоты проводится лазерная фотокоагуляция сетчатки. Данная методика может быть использована на любой стадии диабетического поражения органа зрения, но наибольший эффект достигается при использовании на ранних стадиях. Целью данной методики является прекращение функционирования вновь образующихся сосудов сетчатки. Если имеется необходимость, то возможно проведение витрэктомии — удаления стекловидного тела.
Диабетическая невропатия подразумевает под собой поражение центральной и периферической нервной системы при сахарном диабете. Ключевым моментом развития данного осложнения является хроническое увеличение уровня сахара крови. Различают три теории развития диабетической невропатии. Согласно первой теории, в результате повышенного содержания сахара в крови внутри нерва происходит значительное увеличение концентрации глюкозы. Так как глюкоза в избыточном количестве не подвергается полному обмену, это способствует образованию сорбитола. Это вещество является осмотически активным, т. е. «тянет» за собой воду. В результате повышения концентрации сорбитола внутри нерва возникает отек прогрессирующего характера. Сущность второй теории заключается в том, что в результате поражения сосудов, питающих нерв, возникает недостаточное поступление к ним кислорода, что в свою очередь приводит к нарушениям обмена веществ и возникновению микрокровоизлияний. Согласно третьей теории, происходит повреждение белков, составляющих основу любого нерва.
Проявление диабетической невропатии зависит от ее типа.
При сенсорной невропатии первоначально отмечается нарушение вибрационной чувствительности. Выявление этого нарушения производится при помощи градуированного камертона, который устанавливается на головку первой кости предплюсны. Выявление этого нарушения основывается на ощущении человеком вибрации камертона. Наиболее частым признаком данного осложнения сахарного диабета является появление чувства онемения и «ползания мурашек» в нижних конечностях. Обычным проявлением поражения нервной системы при сахарном диабете является ощущение зябкости в ногах, которые на ощупь оказываются теплыми. Для сенсомоторной невропатии характерно появление синдрома «беспокойных ног». Этот синдром заключается в сочетании повышенной чувствительности и появления ощущения «ползания мурашек» в ночное время. По мере прогрессирования заболевания эти ощущения появляются в руках, а также в области груди и живота. При длительном течении сахарного диабета происходит гибель мелких болевых нервных волокон, что проявляется спонтанным прекращением болевых ощущений в конечностях. Сенсомоторная невропатия может сопровождаться снижением чувствительности, проявлением которой является выпадение чувствительности по типу «чулок и перчаток» (т. е. на руках чувствительность снижена на участке, соответствующем таковому при надевании перчаток, а на ногах — чулок). Кроме того, могут возникать затруднения при передвижении, а также нарушения координации движения. Так как происходит нарушение болевой чувствительности, люди часто не замечают небольших повреждений стоп, которые в последующем подвергаются легкому инфицированию.
Кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) форма невропатии характеризуется учащением сердечного ритма (тахикардия) в покое, т. е. без какой-либо физической нагрузки. Прогрессирование заболевания приводит к поражению симпатической нервной системы, что проявляется некоторым уменьшением тахикардии. Все эти изменения нервной регуляции деятельности сердечной мышцы приводят к нарушению ее приспособления к физическим нагрузкам.
Гастроинтестинальная (желудочно-кишечная) форма диабетической невропатии развивается в результате нарушения нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Данная форма поражения проявляется нарушением прохождения пищи по пищеводу, развитием воспаления стенки пищевода в результате заброса в него кислого желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит), отмечается парез (нарушение двигательной активности) желудка, при котором может происходить как замедление, так и ускорение его опорожнения. В результате нарушения двигательной функции кишечника наблюдается чередование диареи и запоров. Помимо этого, отмечается нарушение образования поджелудочной железой пищеварительных соков. Довольно часто развивается слюнотечение, а также дискинезия желчевыводящих путей, при которой повышается склонность к образованию камней в желчных протоках.
Урогенитальная форма является следствием распространения процесса на крестцовое нервное сплетение. При этом нарушается регуляция функции урогенитального тракта. Проявляется эта форма диабетической невропатии отсутствием тонуса мочеточников и мочевого пузыря, обратным забросом (из мочеточников в мочевой пузырь или из мочевого пузыря в почки) или застоем мочи, повышением склонности к инфицированию мочевой системы. У 50% мужчин отмечается нарушение эрекции и эякуляции, также отмечается нарушение болевой чувствительности яичек. У женщин может возникать нарушение увлажнения влагалища.
Нарушения способности распознавать снижение уровня сахара в крови. В норме при снижении уровня сахара происходит экстренный выброс гормона глюкагона в кровоток, который стимулирует образование глюкозы в организме из различных веществ. Первоначальный его выброс происходит в результате стимуляции поджелудочной железы посредством нервной системы. При развитии диабетической невропатии, в результате нарушения функции нервной системы, выброса данного гормона в кровь не происходит. Также отмечается выпадение признаков, которые являются предвестниками снижения уровня сахара в крови. Все эти нарушения приводят к тому, что человек теряет способность распознавать приближающееся состояние гипогликемии.
Диабетическая невропатия сопровождается нарушением функции зрачка, что проявляется нарушением адаптации зрения в темноте.
Нарушение функции потовых желез развивается в результате нарушения иннервации кожи. Так как функция потовых желез выпадает, то кожа становится сухой — развивается ангидроз.
Лечение этого осложнения проводится в три этапа. Первый этап заключается в достижении нормального протекания обменных процессов при сахарном диабете. С этой целью проводится интенсивное лечение препаратами инсулина. Второй этап лечения заключается в стимуляции восстановления поврежденных нервных волокон. С этой целью используются препараты липоевой кислоты и витамины группы В. Под воздействием препаратов липоевой кислоты восстанавливается энергетический баланс в нервных образованиях, а также предотвращается их дальнейшее повреждение. Длительность такого лечения составляет 3—6 месяцев. Третий этап заключается в проведении лечения, направленного на устранение всех неблагоприятных проявлений, которые зависят от формы диабетической невропатии.
Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при сахарном диабете, которое появляется на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляется острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.
Различают три формы-синдрома диабетической стопы: нейропатическую, ишемическую и смешанную (нейроишемическую). 60—70% случаев развития синдрома диабетической стопы составляет нейропатическая форма.
Нейропатическая форма. Первоначально при развитии диабетического поражения нервной системы происходит поражение дальше расположенных отделов нервов, причем поражаются наиболее длинные нервы. В результате поражения особых волокон, входящих в состав этих нервов, развивается дефицит «питательных» импульсов к мышцам, сухожилиям, связкам, костям и коже, что приводит к их истощению. Следствием этого является деформация пораженной стопы. При этом происходит перераспределение нагрузки на стопу, что сопровождается чрезмерным увеличением ее на отдельные участки. Такими участками могут быть головки плюсневых костей, что будет проявляться утолщением кожи в этих областях. В результате того, что данные участки стопы испытывают постоянное давление, мягкие ткани этих областей подвергаются воспалительному расплавлению. Все эти механизмы в конечном итоге приводят к образованию язвенного дефекта. Так как отмечается нарушение функции потовых желез, то кожа становится сухой и на ней легко появляются трещины. В результате нарушения болевого вида чувствительности человек может не замечать этого. В дальнейшем происходит инфицирование участков поражения, что и приводит к появлению язв. Их образованию способствует иммунодефицит, возникающий при обострении сахарного диабета. Развитие невропатической формы диабетической стопы сопровождается изменением сосудов конечности. В результате расширения сосудов стопы развивается ее отечность и повышение температуры. Вследствие нарушения кровотока по данным сосудам развивается дефицит кислорода, который поступает к тканям стопы, что также способствует усугублению процесса. Под влиянием отека стопы может происходить усиление сдавления артериальных сосудов (симптом «синего пальца»).
Данный вид поражения стопы при сахарном диабете характеризуется тремя видами поражения. К ним относятся язва, поражение костей и суставов стопы, а также отеки. Язвы чаще всего расположены в области подошвы, а также в промежутках между пальцами стопы. При невропатии могут возникать спонтанные переломы костей. В ряде случаев данные переломы являются безболезненными. В этом случае стопа становится отечной, отмечается ее покраснение. Разрушающие процессы в костно-связочном аппарате могут протекать достаточно длительное время. Это обычно сопровождается формированием выраженной костной деформации, которая носит название сустава Шарко. Отеки развиваются как следствие нарушения регуляции тонуса в мелких сосудах стопы и выхода из них в ткани жидкой части крови.
Лечение включает в себя несколько мероприятий: достижение нормализации всех обменных процессов при сахарном диабете, использование антибиотиков, обработку раны, покой и разгрузка стопы, удаление участка утолщения кожи и ношение специально подобранной обуви.
Ишемическая форма синдрома диабетической стопы развивается при нарушении основного кровотока в конечности, что происходит при развитии атеросклеротического поражения артерий.
Кожные покровы на пораженной стопе принимают бледный или синюшный оттенок. В более редких случаях в результате расширения поверхностных капилляров кожа приобретает розовато-красный оттенок. Расширение этих сосудов происходит при дефиците кислорода в крови. При ишемической форме диабетической стопы кожа становится холодной на ощупь. Язвы образуются на кончиках пальцев стопы и на краевой поверхности пятки. Во многих случаях данная форма осложнения сахарного диабета характеризуется появлением болевого ощущения.
Инструментальные методы исследования применяются с целью определения состояния артериального кровотока в сосудах нижних конечностей. Для этого используется метод доплерографии, ангиография сосудов нижних конечностей, компьютерная томография, магниторезонансная томография, а также ультразвуковое сканирование этих сосудов.
Так же, как и при невропатической форме, необходимо достичь нормализации обменных процессов. Поражение нижней конечности при данной форме диабетической стопы может быть различной тяжести. Обычным методом лечения, которому отдается предпочтение при ишемической форме диабетической стопы, является проведение операции по восстановлению нормального кровотока в конечности за счет пластики сосудов. В том случае, если некротические и язвенные поражения отсутствуют, рекомендуется ходьба по 1—2 ч вдень, что способствует развитию кровотока в конечности. Для профилактики образования тромбов в кровеносных сосудах рекомендуется применение аспирина по 1/4 таблетки в сутки, а также специальных препаратов, препятствующих свертыванию крови в сосудах. Если тромбы уже имеются, используются препараты, способствующие их расплавлению. В том случае, когда гнойно-некротический процесс при любом варианте диабетической стопы является достаточно обширным, то решается вопрос о проведении ампутации нижней конечности.
Главным методом профилактики развития синдрома диабетической стопы является адекватное лечение сахарного диабета и поддержание обменных процессов на оптимальном уровне. При каждом посещении врача необходимо проведение осмотра нижних конечностей. Такие осмотры должны проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев. Также важно не забывать об элементарных правилах ухода за ногами. Необходимо поддерживать чистоту и сухость ног, проводить теплые ножные ванны, применять крем для предупреждения появления трещин на кожных покровах.
В жизни больных сахарным диабетом гигиена играет очень важную роль. К этому относится не только соблюдение личной гигиены, поддержание гигиены жилища, одежды, питания, но и выработка дозированной физической нагрузки, комплексов лечебной физкультуры, закаливание, исключение вредных привычек. Физические упражнения и последующие водные процедуры (обтирание, обливание, душ или купание) хорошо закаливают организм, повышая его сопротивляемость болезням.
При сахарном диабете уходу за полостью рта должно уделяться большое внимание, поскольку при нем болезни зубов и десен развиваются чаще и протекают более тяжело. Больной диабетом должен регулярно (раз в полгода) посещать стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень.
Опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика. Существует даже понятие синдрома «диабетической стопы». При поражении периферических нервных окончаний, сосудов резко снижается чувствительность и кровоснабжение различных отделов нижних конечностей. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развития диабетической гангрены. Деформация стопы приводит к формированию на подошвенной поверхности участков повышенного давления. В результате возникает воспалительное поражение мягких тканей стопы с последующим образованием язв. Кроме того, любое повреждение кожных покровов при повышенном уровне гликемии и плохом кровоснабжении приводит к инфицированию ран с распространением инфекции на связочный и костно-суставной аппарат. Лечение диабетической стопы — сложный и длительный процесс. Но заболеваний и осложнений можно избежать, выполняя индивидуальные профилактические мероприятия по уходу за ногами.
Каждый больной сахарным диабетом должен ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении. Следует особенно обратить внимание на: изменение кожи в межпальцевых промежутках. При грибковых инфекциях незамедлительно обратитесь к врачу-дерматологу. Ороговевшая кожа, трещины, мозоли на пальцах — все это может стать причиной развития инфекционного процесса.
Мойте ноги утром и вечером, используя теплую воду с температурой 37—38°С.
Для мытья ног пользуйтесь мягкой губкой и нейтральным мылом.
Длительность ножных ванн не более 5 минут.
После мытья тщательно вытирайте ноги, особенно межпальцевые промежутки, мягким полотенцем.
При обработке стоп никогда не пользуйтесь острыми предметами (лезвия, остроконечные ножницы, бритвы), мозольными пластырями, мазями. Ороговевшую кожу счищайте пемзой.
Для обрезания ногтей пользуйтесь ножницами с закругленными концами и обрезайте ногти только прямо.
Если правильно подобрать обувь и стельки, можно избежать развития синдрома «диабетической стопы».
В норме обувь должна придавать устойчивость (обувь на шнурках хорошо фиксирует суставы стопы); широкий, невысокий каблук — надежная опора для ног.
Обувь должна быть по размеру: ширина ботинка должна соответствовать ширине ступни (на уровне первого сустава большого пальца).
Верх обуви должен быть сделан из натуральных материалов.
Подбирайте обувь во второй половине дня. Ноги к этому времени отекают, прежде чем надеть обувь, проверьте ее внутри рукой, чтобы исключить неровности (складки, грубые швы).
Деформация или искривление обуви является признаком неправильной походки. В этом случае лучше проконсультироваться у врача.
Если вы поранили ногу, то нужно сделать следующее:
продезинфицировать рану с помощью антисептических средств (избегать применения красящих растворов: йод, бриллиантовая зелень, поскольку они скрывают зону воспаления);
ни мазью, ни бактерицидным пластырем не стоит пользоваться без рекомендации врача;
наложите на рану сухой стерильный тампон и повязку.
В повседневной жизни лучше пользоваться простыми носками (чулками), своего размера или на номер больше и с небольшим включением синтетических волокон. Носки или чулки надо менять ежедневно. Даже дома не следует ходить босиком, нежелательно также ношение обуви с открытыми пальцами ног.
Соблюдение ритмичности в повседневной жизни является важным фактором сохранения здоровья. Прежде всего речь идет о чередовании трудовой деятельности и отдыха, бодрствования и сна. Среди всех видов отдыха наиболее физиологически важный — сон. Его нарушения значительно ослабляют эффективность лечения диабета. Для обеспечения быстрого засыпания и глубокого сна рекомендуются:
• последний прием пищи не менее чем за 2 часа до отхода ко сну (исключение допустимо лишь для больных, пользующихся инсулином продленного действия и склонных к гипогликемическим состояниям, — таким больным желательно за 30—40 минут до сна принять легкий дополнительный ужин — фрукты, кефир);
• получасовая вечерняя прогулка на свежем воздухе;
• спать нужно в хорошо проветренном помещении;
• в постели следует принять удобное, привычное положение, расслабиться;
• чтобы правильно расслабить мышцы, можно прибегнуть к самовнушению.
Вопрос о необходимости применения снотворных и успокаивающих средств решается врачом индивидуально.
Сахарный диабет — заболевание, сопровождающее человека в течение всей жизни. Такая ситуация у многих больных часто вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности. Очень важно создать для больного благоприятную психологическую обстановку на работе, в семье, окружить пониманием, заботой.
Соблюдение режима особенно важно для людей, находящихся на инсулиновом лечении. Здесь следует упомянуть, что время введения инсулина в связи с приемом пищи различно. Инсулин может вводиться непосредственно перед едой, за 10—15 минут до еды и т. д. Промежуток между инъекцией инсулина и приемом пищи не должен превышать одного часа. Время введения инсулина в связи с приемом пищи строго индивидуально. Это устанавливает врач. Не всем в домашней, рабочей обстановке удается устанавливать примерный распорядок дня, приближенный к санаторному. Несмотря на это, больные сахарным диабетом обязаны соблюдать распорядок дня, исходя из реальных возможностей. Состояние больного сахарным диабетом, самочувствие, работоспособность находятся в очень большой зависимости от соблюдения режима, который не обязательно должен быть похожим на курортный.
Направляясь на курортное лечение, некоторые больные сахарным диабетом в ожидании хороших результатов за некоторое время до поездки и в дороге перестают соблюдать назначенный режим, что приносит вред здоровью. Для устранения последствий приходится на курорте тратить лишнее время, чтобы вернуть больного в нормальное состояние и приступить к полноценному лечению. Это же следует подчеркнуть и для пациентов, оканчивающих курс санаторно-курортного лечения, когда они позволяют себе в конце пребывания, а иногда по дороге домой нарушать назначенный режим.
Успехи санаторно-курортного лечения, как и всякого другого лечения, у диабетиков могут быть стойкими лишь в том случае, когда строго соблюдается назначенный режим. В назначенном режиме важны все составляющие его элементы (питание, инсулин, правильное чередование работы с отдыхом, соблюдение гигиенических правил, занятия гимнастикой, спортом и др.), только это способствует сохранению здоровья.
Для поддержания хорошего самочувствия, сохранения высокой трудовой активности и предупреждения осложнений больной сахарным диабетом в повседневной жизни должен соблюдать специальный лечебно-профилактический режим. Основные его требования заключаются в следующем:
1. В основе лечения всех форм диабета лежит диетическое питание. Из повседневного рациона следует исключить сахар, кондитерские изделия, манную крупу, жирные колбасы, алкоголь, пиво, виноград, фруктовые соки на сахаре. Ограничить потребление пищевых продуктов с содержанием легкоусвояемых углеводов (хлебобулочные изделия, картофель и крупы, сладкие сорта фруктов). Рацион питания обязательно должен включать овощи, фрукты, молоко, творог. Особенно важен прием пищи в строго определенное время в соответствии с введением инсулина.
2. Необходим четкий режим дня. Утренний подъем, трудовая деятельность (учеба), введение инсулина, прием пищи и лекарств, активный отдых, отход ко сну должны выполняться в определенное время. Не допускайте умственного и физического переутомления. Воскресные дни должны полностью использоваться для активного отдыха.
3. Соблюдайте правила личной гигиены и гигиены жилища. Физическая культура, занятия спортом (не силовые виды) оказывают благотворное влияние на обмен веществ, усиливают усвоение глюкозы, снижают потребность в инсулине, облегчают течение заболевания, повышают работоспособность.
4. Назначенные лекарственные препараты должны приниматься в строго определенное время. Замена препарата, изменение дозы и тем более отмена их недопустимы без ведома врача.
5. Соблюдайте чистоту и стерильность при введений инсулина. Места уколов следует менять так, чтобы повторные инъекции в один и тот же участок были не чаще 1—2 раза в месяц.
У больных, получающих инсулин, могут развиться гипогликемические состояния. Первые признаки — слабость, дрожание рук, потливость, онемение губ, языка, чувство голода, помрачение сознания, вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома). Этому способствуют несвоевременный или недостаточный прием пищи, введение избыточной дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, прием алкоголя (особенно крепких спиртных напитков). Для устранения острой гипогликемии необходимо съесть 20 г глюкозы, 200 мл сахаросодержащих напитков, 4—5 кусочков сахара, конфету, которые нужно всегда иметь при себе вместе с паспортом диабетика. Помимо ежедневного самоконтроля при плохом самочувствии чаще измеряйте сахар в крови и моче, исследуйте мочу на ацетон, продолжайте лечение инсулином или сахароснижающими таблетками, обратитесь за медицинской помощью.
6. Острое инфекционное заболевание, несвоевременное и недостаточное введение инсулина, умственное и физическое переутомление, грубые нарушения режима дня и питания и другие причины могут привести к декомпенсации диабета и развитию комы.
7. При выборе профессии и трудовой деятельности больным диабетом должны учитываться ограничения, обусловленные особенностями заболевания, необходимостью предотвращения его осложнений. Родственники и друзья должны знать правила помощи при гипогликемии.
8. Компенсированный сахарный диабет не может стать препятствием к браку и нормальной семейной жизни. С целью раннего выявления и предупреждения развития сахарного диабета надо периодически (1— 2 раза в год) обследовать своих детей.
9. Для предупреждения осложнений, среди которых наиболее часты поражения глаз, почек, печени, ног, заболевания нервной системы, десен, больной сахарным диабетом должен находиться под постоянным врачебным наблюдением, быть на диспансерном учете.
Показателями компенсации диабета служат: хорошее общее самочувствие, сохранение трудоспособности, отсутствие жажды, сухости во рту, отсутствие признаков поражения глаз, почек, печени, нервной системы, ног, полости рта, выделение по 1,5—2 л мочи в сутки и отсутствие или следы сахара в ней, содержание сахара в крови до 7,8—8 ммоль/л без резких колебаний его концентрации в течение суток.
Больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе и держать в доступном месте «Карточку больного сахарным диабетом», что необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в случае развития коматозного (бессознательного) состояния.
Если вы чувствуете, что для эффективного контроля диабета не хватает соответствующих материалов или определенной медицинской помощи, обратитесь в местную диабетическую ассоциацию.