Сахарный диабет операция возможные осложнения

Хирургическая операция травмирует больного.

Сахарный диабет усиливает действие такой травмы.

В этой ситуации операция воспринимается как акт агрессии, на которые кровь реагирует колебаниями уровня глюкозы.

Некоторые осложнения усиливаются или проявляются в то время, когда пациента оперируют:

• нарушается сердечная деятельность;
• давление становится нестабильным;
• почки функционируют плохо.

Поэтому хирургическое лечение больных диабетом требует тщательной подготовки со стороны пациента и медицинского персонала.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Человека, находящегося в состоянии диабетической комы, оперировать нельзя. Больного выводят из комы и только потом оперируют.

Плановые хирургические вмешательства производятся по медицинским показаниям. Операции возможны при условии тщательной подготовки больного, компенсации диабета, правильной анестезии, длительного восстановительного периода.

Даже самые простые операции при диабете 1 и 2 типа производятся в условиях стационара, где гарантированы все виды экстренной медицинской помощи.

Собираясь на плановую хирургическую операцию, подготовьте подробную информацию о своем здоровье:

• сведения о перенесенных ранее операциях и заболеваниях;
• список принимаемых лекарств с указанием дозы;
• сведения об аллергии на лекарства и продукты питания;
• имя и номер телефона человека, несущего за вас ответственность;
• глюкометр и сопутствующие материалы;

Если вы попали в отделение скорой помощи, немедленно сообщите о том, что вы больны диабетом. Оказавшись в приемном отделении, нужно понимать, что тяжелые больные принимаются первыми. Возможно ожидание, к которому нужно отнестись спокойно.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Диабетику следует знать, что в больнице уровень сахара поднимается. Это происходит под влиянием стресса, больничной обстановки и манипуляций, которые необходимо пережить.

Возможно, что после выписки из лечебного учреждения придется поменять лекарство от диабета. Не следует воспринимать этот факт как драму.

До хирургического лечения оценивается состояние организма пациента, его возраст, отсутствие или наличие других проблем здоровья.

При подготовке к операции в первую очередь делается все необходимое для компенсации диабета. Уровень глюкозы в крови должен соответствовать допустимым нормам. Начинается все с анализа крови на сахар.

В случае необходимости проводится интенсивное лечение инсулином.

При компенсированном диабете и незначительном объеме планируемой операции индивидуальная схема лечения больного остается без изменений.

При декомпенсированном диабете и обширной операции производится внутривенное вливание инсулина. Введение препарата перед полостными операциями при сахарном диабете выполняется по стандартной схеме. В течение дня инсулин вводится 3-4 раза. В сложных случаях операции при диабете 1 типа возможно 5–ти разовое вливание. Уровень глюкозы контролируется постоянно.

После инъекций инсулина по определенной схеме вливается глюкоза. Перед хирургической операцией при сахарном диабете необходимо соблюдение диеты: организуется дробный прием пищи с высоким содержанием пищевых волокон.

Требования предоперационной диеты:

• исключение сахара;
• минимум жиров;
• ограничение холестерина;
• исключение алкоголя.

Больные диабетом должны контролировать давление, поскольку ишемическая болезнь не проявляется болевым синдромом.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Операция возможна при нормализации уровня глюкозы, отсутствии сахара и ацетона в моче, нормальном артериальном давлении.

Врач–анестезиолог тщательно изучает анамнез больного сахарным диабетом и проводит осмотр пациента. Препараты для наркоза и его дозы подбираются строго индивидуально. При короткой операции применяется местный наркоз.

Анестезиолог обращает сугубое внимание на содержание сахара в крови, подбирает соответствующую анестезию. Учитывается опасность резкого снижения уровня глюкозы, потому что при использовании современных анестетиков гипогликемия может остаться незамеченной.

Гипогликемия очень опасна, может случиться без явных признаков, без судорог и возбуждения. Отличить неправильную анестезию от резкого падения сахара, не допустить их – это и есть задача анестезиолога. Самый квалифицированный врач проводит анестезию обдуманно, осторожно, тщательно подготовив пациента к операции.

При продолжительных операциях используются многокомпонентные анестетики.

Лапароскопическая операция при сахарном диабете затруднена, если пациент страдает сильной степенью ожирения. Большое значение имеет возраст. У пожилых людей восстановительный период после операции удлиняется. В неотложных ситуациях наркоз и лапароскопия проводятся без специальной подготовки в кратчайший срок.

Диабет и нарушения функционирования миокарда настолько связаны, что выделена диабетическая болезнь сердца. Высокий процент сахара в крови нарушает работу всей кровеносной системы. Возникает ишемическая болезнь.

Операция шунтирования убирает препятствия в кровотоке, нормализует работу миокарда. В настоящее время операция на сердце при сахарном диабете производится для восстановления нормального функционирования сердечной мышцы.

В особых обстоятельствах хирургическая операция бывает срочной, пациента оперируют при декомпенсированном диабете.

В таком варианте проведения операции принимаются меры по устранению кетоацидоза. Добиваются этого введением строго рассчитанных доз инсулина. Введение щелочных препаратов неблагоприятно, потому что это вызывает:

• падение уровня калия;
• накопление ацетона в клетках;
• дефицит кальция;
• снижение артериального давления;
• опасность отека мозга.

Для предотвращения инфекций любого типа назначаются антибиотики даже при незначительном повышении температуры тела больного.

Нефропатия – это патология почек, которой подвержены диабетики. Нарушение функционирования почек может привести к инвалидности или стать причиной смерти. До операции таким больным необходима коррекция работы почек.

Проводится регуляция жирового обмена лекарственными методами. Обмену углеводов помогают инъекции инсулина. Назначается диета с минимумом животной пищи. Почечная гипертензия также лечится медикаментозно.

У людей, больных диабетом, восстановительные процессы угнетены, раны заживают медленно. Иногда возникают гнойные процессы, воспаления. Процесс выздоровления может растянуться на несколько недель. Особенно часто это случается с людьми пожилого возраста.

Следующие факторы мешают быстрому заживлению ран после операции:

• ожирение у больных диабетом 2 типа;
• пониженный иммунитет;
• плохое периферийное кровообращение;
• патология надпочечников.

Часто воспаления возникают после экстренных операций, проводимых с целью спасения жизни человека.

В таких случаях нет времени для должной подготовки больного к операции.

Выздоровление после операции больного диабетом имеет специфические особенности:

• Продолжается инсулинотерапия. Доза определяется врачом в каждом конкретном случае. Если состояние больного через неделю нормализуется, он возобновляет предоперационную дозировку.
• Осуществляется постоянный контроль мочи на содержание кетона.
• Постоянно и регулярно проверяется уровень сахара.

Большое внимание уделяется качественному питанию. Если диабет компенсирован, швы заживают, признаков воспаления нет, то больной успешно выздоравливает.

Пациент активен, он быстро начинает вставать с кровати, делает дыхательные упражнения, занимается лечебной физкультурой.

Для тяжелых больных операция является травмой, которая иногда сопровождается осложнениями:

• болевым синдромом;
• нарушением кровоснабжения мозга;
• нарушением сердечного ритма;
• пневмонией;
• нарушением функционирования кишечника;
• гематомой, кровотечением в области шва.

В таких случаях назначается соответствующая антибактериальная терапия, витаминные комплексы, усиленное питание.

Залогом выздоровления является правильная инфузионная терапия. Состояние пациента стабилизируется трансфузией белковых препаратов, проводится профилактика тромбоза, рана регулярно обрабатывается.

На лечение диабета хирургическим методом надеются многие. Операция в области поджелудочной железы дает надежду даже тяжелым больным.

Сегодня этот вид медицинской помощи развивается двумя путями:

• пересадка всего панкреаса;
• подсадка клеток донора для выработки инсулина.

Это сложнейшие операции, требующие донорского материала.

Операция по трансплантации опасна для больных с тяжелым диабетом. Всегда остается угроза отторжения.

Упомянем о выводе хирургов, выполняющих операции по снижению массы тела: такие операции эффективно лечат диабет второго типа.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

Диабетики, как и все здоровые люди, не застрахованы от необходимости хирургического вмешательства. В связи с этим и возникает актуальный вопрос, можно ли делать операцию при сахарном диабете?

Сахарный диабет – это заболевание хронического течения, которое характеризуется нарушением функциональности обменных и углеводных процессов в организме. Коварство патологии заключается в том, что она чревата многочисленными осложнениями.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают такими же хирургическими заболеваниями, что и другие люди. Однако у них большая склонность к развитию гнойных и воспалительных процессов, после хирургического вмешательства часто ухудшается течение основного недуга.

Кроме того, операция может спровоцировать переход скрытой формы диабета в явную форму, а также продолжительное введение пациентам глюкозы и глюкокортикоидов неблагоприятным образом влияет на неполноценные бета-клетки. Именно поэтому, при показаниях к операции, существует масса нюансов ее проведения, имеется определенная подготовка.

Нужно рассмотреть, как сочетаются между собой сахарный диабет и операции, и какие условия необходимы для вмешательства? Что представляет собой подготовка к процедуре, и как происходит восстановление больных? Также нужно выяснить, что такое хирургическое лечение сахарного диабета?

Стоит сразу сказать, что сама патология ни в коей мере не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Самое важное условие, которое нужно соблюсти перед проведением процедуры – это компенсация заболевания.

Целесообразно отметить, что операции условно можно поделить на сложные и легкие. Легкими можно назвать, к примеру, удаление вросшего ногтя на пальце, либо вскрытие фурункула. Тем не менее, даже самые легкие операции для диабетиков должны проводиться в хирургическом отделении, и в амбулаторных условиях их не делают.

Проведение плановой операции запрещено, если наблюдается плохая компенсация сахарного диабета. Изначально требуется провести все мероприятия, которые направляются на компенсацию основного заболевания. Однозначно, это не касается тех случаев, когда решается вопрос жизни и смерти.

Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства считается диабетическая кома. Сначала пациента необходимо вывести из тяжелого состояния, и только потом проводить операцию.

Принципами хирургической терапии на фоне сахарного диабета являются следующие моменты:

• При сахарном диабете оперировать как можно раньше. То есть, если у человека сахарный диабет, то, как правило, с операционным вмешательством долго не затягивают.
• По возможности перенести операционный период на холодное время года.
• Составляет подробная характеристика течения патологии у конкретного пациента.
• Так как увеличивается риск инфекционных процессов, то все вмешательства проводятся под защитой антибиотиков.

Характеристика заболевания перед проведением операции заключается в составлении гликемического профиля.

источник

Делают ли операции при диабете? Да, делают, но пациент требует более тщательной подготовки к хирургии. Сложность заключается в том, что недуг влечет за собой нарушения углеводных и обменных процессов, что может спровоцировать тяжкие последствия.

Заживление ран после операции при сахарном диабете происходит намного дольше, в сравнении с пациентами без диабета. Дополнительно возрастает риск развития воспалительного процесса, что может продлить реабилитационный период и ухудшить состояние здоровья в целом. Если пациент, страдает скрытой формой диабета, то после хирургического вмешательства может случиться переход в открытую форму.

Так делают ли операции при диабете? Если есть прямые показания к радикальной терапии, то делают. Но больному показана специальная подготовка, которая снизит риски для здоровья.

Залогом успеха операции любой сложности является комплекс мероприятий, направленный на компенсацию заболевания. В силу особенностей протекания болезни, даже самые простые хирургические вмешательства обязательно должны выполняться в операционной, манипуляции в амбулатории недопустимы.

Если речь идет о плановой операции, то она будет откладываться до того момента, пока не будет достигнута хорошая компенсация сахарного диабета. При возникновении экстренной ситуации проводится анализ рисков для жизни и на его основании принимается решение.

Главные принципы радикальной терапии:

• нельзя откладывать проведение операции – больного нужно как можно быстрее стабилизировать и оперировать;
• не рекомендовано выполнять операцию в жаркое время года;
• все операции выполняются под защитой антибиотиков.

В целом же подготовка пациента всегда начинается с анализа крови на глюкозу. Непосредственно перед хирургическим вмешательство нужна гормональная терапия – на протяжении предшествующих суток больному вводится необходимая доза гормонов за 3-4 инъекции. При запущенной форме заболевания может понадобиться пятая инъекция гормонального препарата.

При подготовке пациента с диабетом к операции, целесообразным является использование инсулина короткого действия, ведь непосредственно перед проведением процедуры потребуется корректировка содержания гормона в оргазме. Обязательной составляющей подготовки является лечебная диета.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Непосредственно перед операцией выполняются следующие действия:

• введение 0,5 дозы инсулина;
• введение глюкозы не ранее, чем через полчаса после инъекции инсулина.

О том, что пациент готов к операции при диабете 2 типа, свидетельствуют следующие показатели:

• содержание глюкозы в крови равно 8-9 единиц. Исключение составляют больные, которым диагноз сахарный диабет установлен достаточно давно, в этом случае допускается 10 единиц;
• артериальное давление в норме или немного ниже нормы;
• анализ мочи не имеет положительных ответов на ацетон и сахар.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Диабетику может быть назначена операция для улучшения его общего состояния. Такое решение принимается, когда другие методы лечения болезни являются неэффективными или невозможными. И именно радикальная терапия сегодня считается самой современной и действенной.

Для того, чтобы лечащий врач принял решение о переходе от консервативной терапии к радикальной, должны быть четкие показания. Основаниями для хирургического вмешательства являются:

• патологическое нарушение метаболизма, представляющее прямую угрозу для жизни пациента;
• выявление серьезных осложнений сахарного диабета;
• низкая эффективность консервативного лечения;
• противопоказания к подкожным инъекциям гормона.

При условии того, что другие органы и системы пациента не имеют тяжких патологий, уже спустя сутки после операции поджелудочная железа функционирует нормально. Полный курс реабилитации занимает около двух месяцев.

Операции при потере зрения при сахарном диабете не являются исключением, так как повреждение мельчайших сосудов глаза является одним из осложнений болезни. Риску частично или полностью утратить зрение, больше подвержены пациенты с большим стажем «сладкой болезни».

Поэтому чрезвычайно важно регулярно проходить плановые проверки у окулиста. Полное обследование глаз, включает в себя исследование глазного дна, проверку остроты зрения и измерение глазного давления.

Но не всегда падение остроты зрения напрямую связано с хроническим заболеванием. Бывают и другие причины, когда для сохранения возможности видеть требуется хирургическое вмешательство.

Существует такое понятие, как диабетическая катаракта – помутнение хрусталика глаза на фоне протекания болезни. Для пациентов без диагноза диабет лечение катаракты может происходить в амбулаторном режиме.

А вот людям с нарушениями обменных процессов обязательно следует пройти полное медицинское обследование, предоперационную подготовку и выполнять операцию с соблюдением условий повышенной осторожности. Разрешение на проведение операции выдается лечащим врачом, который сравнивает риск потери зрения с риском потери жизни.

Сахарный диабет и простатит являются недугами, достаточно тесно связанными между собой. Первый негативно сказывается на иммунной систем человека, а второй проявляется на фоне снижения местного иммунитета. За счет постоянного воспалительного процесса в предстательной железе, которой сложно локализовать из-за ограничений на терапию антибиотиками, часто обе болезни начинают прогрессировать.

Не редки случаи, когда простатит становится причиной более серьезного недуга – злокачественного новообразования. При раке предстательной железы при диабете операция связана со многими рисками и может быть выполнена только при достижении полной компенсация сахарного диабета.

Операция на позвоночнике при диабете даже при сегодняшнем уровне развития науки и медицины остаются весьма проблематичными. Причем, проблемы начинают возникать не именно во время проведения операции, а в период реабилитации. Сложнее всего пациентам с инсулинозависимой формой диабета – у 78% прооперированных были выявлены осложнения той или иной формы тяжести.

В заключении можно сказать, что любые хирургические операции больных с диагнозом диабет вполне возможны. И успешность радикального лечения во многом зависит от правильности медикаментозной корректировки состояния пациента и результатов компенсации диабета.

Кроме того, и команда хирургов, и анестезиолог должны иметь достаточный уровень профессионализма для работы с диабетиками.

При диабете в послеоперационный период отмена инсулина у пациентов, ранее получавших этот гормон, недопустима! Такая ошибка грозит развитием у больного ацидоза. В редчайших случаях возможно сохранение нормальных показателей глюкозы крови у такой категории больных. Но даже и тогда им вводят инсулин дробно (не более 8 ЕД), два–три раза в день, обязательно с 5-процентной глюкозой. Необходимо тщательно контролировать суточную мочу из-за опасности появления в ней ацетона.

При условии, что состояние больного стабилизировалось, а диабет – компенсируется, приблизительно через шесть дней (иногда–позже) больной переводится на обычный (тот, что был до операции) режим введения инсулина. Пациентам, которым в начальный период после операции запрещался прием еды per os, назначается щадящее питание и инъекции инсулина.

Перевести их на сахароснижающие препараты можно только при условии, что рана зажила, а воспалительных явлений нет. И конечно же, необходимо добиться компенсации диабета. В противоположном случае уколы инсулина необходимы.

Итак, операция при сахарном диабете вполне возможна. Ее также можно делать при тяжелых формах диабета – главное, добиться более-менее адекватной его компенсации. Ведение операции требует огромного опыта врача и тщательного контроля состояния пациента.

источник

Наличие у пациента сахарного диабета усложняет течение послеоперационного периода, но не является противопоказанием к проведению хирургического лечения. Основной критерий отбора пациентов – степень компенсации болезни. О том, какие можно и нельзя выполнять операции при сахарном диабете, читайте в нашей статье.

В целом, хирургическое вмешательство при диабете может быть проведено. Но перед назначением операции необходимо полное обследование, максимально возможная нормализация показателей обмена и кровообращения.

Особенности течения сахарного диабета приводят к частому появлению у пациентов гнойных процессов – фурункулов, карбункулов, абсцессов мягких тканей. Это связано с низким уровнем работы иммунной системы, недостаточным питанием тканей, поражением сосудов.

Особенностью лечения таких заболеваний является необходимость операции в условиях хирургического отделения. Даже минимальные вмешательства при диабете (вскрытие гнойника, панариция, удивление вросшего ногтя) могут привести к распространению инфекции, формированию язвы с длительным заживлением.

Диабетикам показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия с обязательным подтверждением излечимости при помощи посевов из раны и анализов крови.

А здесь подробнее о катаракте при диабете.

Снижение остроты зрения, вызванное помутнением хрусталика, нередко встречается у больных диабетом. Им показана операция для его ультразвукового разрушения (факоэмульсификация) с заменой на линзу. Хирургическое лечение назначают как можно в более ранние сроки, так как катаракта у диабетиков быстро прогрессирует.

Из-за изменения сосудов глазного дна может произойти очаговое кровоизлияние в сетчатую оболочку, интенсивное развитие новых слабых артерий. Они снижают прозрачность оптических сред. В тяжелых случаях при осложненной ретинопатии происходит отслоение сетчатки. В таких случаях нужна операция витрэктомии (удаление стекловидного тела). Она предусматривает прижигание кровоточащих сосудов, фиксацию сетчатой оболочки, извлечение крови.

Наиболее тяжелым осложнением диабета, при котором требуется операция, является поражение нижних конечностей. В запущенных случаях нарушение кровообращения приводит к гангрене, необходимости ампутации. Если процесс не удается остановить, то проводится высокое отсечение на уровне бедра. Для того чтобы максимально сохранить ногу и создать условия для успешного протезирования, назначаются реконструктивные оперативные вмешательства:

• удаление атеросклеротической бляшки (эндартерэктомия);
• ангиопластика (введение расширяющегося баллончика и установка стента);
• создание обходного пути кровотока при помощи пересадки вены (шунтирование);
• комбинированные способы.

Потребность в ангиопластике и шунтировании бывает и при острых нарушениях кровообращения в миокарде, головном мозге. Хотя необходимость в реваскуляризации (восстановлении притока крови) достаточно высокая, эти операции на практике назначаются редко. Их отдаленные результаты у диабетиков значительно хуже из-за повышенной склонности к тромбообразованию, распространенного поражения артерий и более мелких сосудов, длительного периода восстановления.

Если выбран метод хирургического лечения сосудов, то важно добиться устойчивой компенсации диабета. После операции назначается антитромботические медикаменты (Аспирин, Варфарин, Плавикс). Обязательно нужна диета с резким ограничением животных жиров и сахара, препараты для снижения холестерина (Крестор, Аторис, Эзетрол). Больным важно нормализовать вес тела, отказаться от курения и алкоголя, ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Замена тазобедренного сустава показана при тяжелом течении артроза, последствиях перелома шейки бедренной кости. Ее назначают при невозможности снять боль и улучшить подвижность медикаментозными методами и физиотерапией. Для этой операции необходим глубокий и достаточно обширный разрез.

У диабетиков даже поверхностные раны заживают долго, функции составов восстанавливаются не в полном объеме. При ортопедической коррекции нередко возникает нагноение, реакция отторжения, непрочная фиксация протеза, вывихи. Требуется назначение массивной антибактериальной терапии и жесткий контроль уровня сахара в крови.

Замена тазобедренного сустава

Помимо вероятности общих осложнений – кровотечения, несостоятельности швов и расхождения краев ран, воспаления тканей в зоне операции, для больных сахарным диабетом характерны:

• острая коронарная или сердечная недостаточность (инфаркт, отек легких, кардиогенный шок);
• тяжелая форма нарушения ритма;
• почечная недостаточность;
• резкое падение уровня сахара крови – гипогликемическая кома.

Они вызваны реакцией на наркоз, потерю крови. Могут возникать как в ходе самой операции, так и в первые дни после ее окончания.

В раннем послеоперационном периоде бывают:

• пневмония;
• нагноение раны с распространением микробов по кровеносному руслу;
• заражение крови (сепсис);
• мочевые инфекции.

Причиной частого развития осложнений является изменение сосудистой сети у диабетиков (макро- и микроангиопатия), снижение функционального резерва (запаса прочности) у сердца, легких, печени и почек.

При длительном постельном режиме на фоне низкой скорости кровотока в ногах и повышенного образования сгустков крови появляется тромбоз глубоких вен. При продвижении тромба по сосудистому руслу возникает закупорка ветвей легочной артерии. Тромбоэмболия сосудов легких является заболеванием, угрожающим жизни.

Нарушение кровотока при микроангиопатии

Диабетическая автономная нейропатия (поражение нервных волокон органов) приводит к ослаблению мышц мочевого пузыря и кишечника. Это может угрожать остановкой выделения мочи, кишечной непроходимостью.

Для того, чтобы снизить вероятность осложнений в послеоперационном периоде и резкого ухудшения состояния пациента, необходим подготовительный этап. Он включает нормализацию уровня сахара, улучшение работы сердца, почек, нервной системы.

Рекомендуется питание со строгим ограничением простых углеводов (сахар, мучные изделия, сладкие фрукты), жирной, калорийной пищи и продуктов с холестерином (мясо, субпродукты, полуфабрикаты). Запрещен алкоголь. Требуется достичь показателей сахара крови, близких к норме. При тяжелом течении болезни достаточно, чтобы выделение его с мочой не превышало 5% от суммарной дозы углеводов, принятых за день.

При диабете 2 типа в дополнение к таблеткам может быть добавлен инсулин. Если планируется обширное вмешательство, то за 3 дня всех пациентов переводят на частое дробное введение инсулина до 4-5 раз в сутки. Целевые показатели – 4,4-6 ммоль/л глюкозы в крови.

Требуется лечение сопутствующей ишемической болезни (стенокардии), аритмии, приведение артериального давления к 130/80 мм рт. ст. Для нормализации кровообращения в миокарде назначают Курантил, Предуктал, Рибоксин, Милдронат. При высоком давлении показан Эгилок, Престариум.

Для защиты почечной ткани при диабете используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Хартил). С их помощью добиваются устойчивого поддержания нормального давления крови внутри клубочков почек, уменьшения потерь белка. Они показаны при нефропатии даже при отсутствии гипертонии. Для снижения проницаемости почечных капилляров применяется Вессел-Дуэ Ф. В диете ограничивается соль до 5 г в сутки.

Для улучшения работы нервной системы применяется тиоктовая кислота (Тиогамма, Эспа-липон). Эти препараты предотвращают:

• нарушение тонуса сосудов, обморочные состояния при смене положения тела;
• резкие колебания артериального давления;
• снижение сократимости миокарда;
• атонию (мышечную слабость) мочевого пузыря, кишечника, скелетной мускулатуры.

Если больному назначается общий наркоз, то за 10-15 минут до него вводится половинная доза утреннего инсулина, а через 30 минут – 20 мл 20% глюкозы внутривенно. Во время и после операции больной находится под капельницей с 5% глюкозы. Каждые 2 часа определяется глюкоза крови, инъекции гормона проводят в соответствии с ее показателями.

После того, как становится возможным самостоятельное питание, переходят на подкожное введение гормона. Для определения доз подсчитывают количество углеводов в пище. Обычно инъекции препарата короткого действия назначают 2-3 раза в первые два дня.

На 3-5 день при условии удовлетворительного состояния и стандартного рациона возможно вернуться к привычной схеме. Для инсулинотерапии используют сочетание длинного и короткого препарата. При диабете 2 типа принимать таблетки для снижения уровня сахара можно ориентировочно через месяц. Критерием отмены уколов является полное заживление раны, отсутствие нагноения, нормализация уровня сахара.

При проведении общего обезболивания опасаются снижения содержания глюкозы и резкого падения давления. Поэтому непосредственно перед операцией возможно умеренное повышение показателей. Не рекомендуется использование эфира и Фторотана, а минимальным отрицательным действием на углеводный обмен обладает Дроперидол, Оксибутират натрия, Морфин.

Чаще всего применяется внутривенный наркоз в сочетании с местными обезболивающими. Последняя группа препаратов может быть дополнена нейролептиками при небольших операциях.

Хирургическое лечение органов малого таза (например, в гинекологии) проводят при введении анестетика в спинномозговую жидкость (спинальная, эпидуральная анестезия).

При сахарном диабете заживление ран представляет собой одну из самых серьезных проблем. Иногда процесс растягивается на 1-2 месяца. Длительное восстановление целостности тканей чаще бывает при наличии дополнительных факторов риска:

• пожилые пациенты;
• недостаточное соблюдение диеты и рекомендаций по лечению диабета до операции;
• снижение кровотока в сосудах (ангиопатия);
• ожирение;
• низкий иммунитет;
• экстренная операция (без подготовки);
• раннее уменьшение дозы инсулина или его отмена.

Раны не только долго затягиваются, но и могут нагнаиваться с образованием абсцесса (гнойника) или флегмоны (обширное уплотнение), возможны кровотечения, расхождения швов и разрушение окружающих тканей (некроз), трофические язвы.

Для стимуляции заживления назначают:

• интенсифицированную инсулинотерапию;
• введение белковых смесей в капельнице, Актовегина;
• стимуляторы микроциркуляции – Трентал, Дицинон;
• очищение раны ферментами – Трипсин, Химотрипсин;
• более позднее снятие швов – на 12-14 день;
• антибиотики широкого спектра действия.

Первые дни после полостной операции питание проводится путем введения особых диабетических питательных смесей – Диазон, Нутрикомп Диабет. Затем рекомендуется полужидкая и протертая пища:

• овощной суп;
• каши;
• овощное, мясное, рыбное пюре или суфле;
• нежирный кефир, творог нежной консистенции;
• мусс из печеных яблок;
• паровой омлет;
• настой шиповника;
• сок без сахара;
• кисель со стевией.

К ним может быть добавлено не более 50-100 г сухариков, чайная ложка сливочного масла. Перед введением инсулина нужно точно определить количество углеводов по хлебным единицам и сахар в крови. Это поможет рассчитать необходимую дозу гормона.

А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.

Медикаментозная терапия (помимо инсулина) включает обезболивающие (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотики, растворы для коррекции уровня микроэлементов, сосудистые средства. Для улучшения очищения организма назначают плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

Операции при сахарном диабете проводятся при условии компенсации его показателей. В плановом порядке пациентов часто оперируют при специфических осложнениях диабета – катаракте, ретинопатии, сосудистых заболеваниях.

Направлению на хирургическое лечение предшествует подготовка. Из-за нарушений обмена и кровообращения у диабетиков нередко бывают осложнения послеоперационного периода. Одно из них – плохое заживление ран. Для предупреждения и лечения назначается интенсифицированная инсулинотерапия, диета, антибиотики и другие медикаменты при показаниях.

Смотрите на видео о косметологических процедурах при сахарном диабете:

Если развилась диабетическая стопа, лечение следует начинать как можно раньше. На начальной стадии используют мази, народную медицину и лазер для улучшения кровообращения, состояния сосудов. Для язв подходит хирургическое лечение и некоторые современные препараты.

Если одновременно у больного холецистит и диабет, то ему придется пересмотреть питание, если первое заболевание только развилось. Причины его появления кроются в повышенном инсулине, алкоголизме и прочих. Если развился острый калькулезный холецистит на фоне сахарного диабета, может потребоваться операция.

Возникнуть подозрение на диабет может при наличии сопутствующих симптомов — жажды, обильного выделения мочи. Подозрение на сахарный диабет у ребенка может возникнуть только при коме. Общие обследования и анализы крови помогут решить, что делать. Но в любом случае потребуется диета.

Из-за влияния глюкозы на хрусталик глаза, а также поражения мелких кровеносных сосудов нередко развивается катаракта при диабете. В этом случае возможно проведение операции или применение препаратов для торможения процесса. Наиболее оптимальным решением при 1 и 2 типе диабета является факоэмульсификация.

Если установлен диабет первого типа, лечение будет заключаться в введении инсулина разного срока действия. Однако сегодня есть новое направление в лечении сахарного диабета — усовершенствованные помпы, пластыри, спреи и прочие.

источник

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

• нарушения мозгового кровообращения;
• расстройства психики;
• невриты, параличи;
• болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).

ДепрессияСердечно-сосудистой системыПри сахарном диабете высока опасность:

• инфаркта миокарда;
• нарушений ритма и проводимости;
• паралича и атонии капилляров.

Боли в сердце Состояние, угрожающее жизниДыхательной системыЧасто встречается, особенно у пожилых больных:

• угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
• нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
• патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).

Иногда нужна искусственная вентиляция легкихТромбоэмболическиеВысокий риск:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• тромбофлебита конечностей.

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании. Грозная картинаПищеварительной системыНередки:

• нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
• послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
• кишечные свищи;
• непроходимость.

МетеоризмМочевыделительной системыВстречаются:

• воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
• острая недостаточность почек;
• послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).

Диурез – показатель функционирования почекСо стороны печениВыделяют такие осложнения, как:

• острая недостаточность печени;
• цирроз;
• гепатит.

Разрушение печениЭндокринные нарушенияОпасные для жизни осложнения после операции при диабете:

• гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
• гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
• гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
• Также встречается острая недостаточность надпочечников.

Гиперосмолярная кома – частая причина смертиСо стороны операционной раныК ним относятся:

• кровотечения;
• гематомы в области раны;
• образование воспалительных инфильтратов;
• нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
• расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
• некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
• малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Воспаление Нагноение, формирование абсцесса

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача

1. Борьба с внутрибольничной инфекцией.
2. Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
3. Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
4. Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
5. Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
6. Использование качественного шовного материала.
7. Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
8. Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

1. Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
2. Стабилизация водно-электролитного баланса.
3. Устранение нарушений жирового обмена.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

1. За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
2. Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
3. Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
4. Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

1. Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
2. После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

• метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
• пожилой возраст пациента;
• ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
• сниженный иммунитет;
• нарушения периферического кровообращения;
• избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента	Применяется: Коррекция углеводного обмена (введение инсулина). Трансфузия препаратов белка. Иммуномодуляторы. Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»). Анаболические гормоны. Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота). Антистафилококковая плазма.	Грамотная инфузионная терапия – залог успеха! Способствует укреплению сосудов
Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации	Способствует быстрому заживлению: Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие. Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина. Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране. Использование дренажей после опорожнения гнойников. Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.	Можно использовать для орошения ран Помогает заживлению и борется с инфекцией
Антибактериальная терапия	Применяются антибиотики широкого спектра действия. При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.	Устранит гнойное воспаление Поможет решить проблему

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

• трансплантация поджелудочной железы;
• подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

• тотальную (полную) трансплантацию;
• сегментарную;
• пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

• сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
• необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
• высокая летальность;
• пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

• мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
• красный костный мозг;
• кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

источник