Сахарный диабет осложнения на голову

Заболеваемость сахарным диабетом растет с каждым годом, поэтому молчать об этом заболевании нельзя. Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, которое проявляется нарушением усвоения глюкозы, бывает первого и второго типа.

Первый тип – это диабет, причиной которого является недостаточная выработка инсулина в организме.

Второй тип – диабет, который развивается вследствие нарушения чувствительности клеток организма к инсулину. В первую очередь сахарный диабет страшен своими осложнениями.

Осложнения сахарного диабета бывают острыми и поздними (хроническими), о них и поговорим подробнее в этой статье.

Сахарный диабет – болезнь хроническая, неизлечимая, но контролируемая при правильно подобранном лечении и диете.

Острые осложнения возникают внезапно и требуют немедленной помощи и госпитализации.

Гипогликемия (гипогликемическая кома) – состояние, которое характеризуется снижением глюкозы. Причины гипогликемии:

• передозировка препаратов инсулина; Симптомы гипогликемии
• несвоевременный прием пищи пациентами на инсулине. (Пациенты на инсулине должны строго придерживаться режима питания);
• была выраженная физическая нагрузка, а доза инсулина не была скорректирована. (Физическая работа требует значительных затрат энергии, нужно больше глюкозы, следовательно, должна быть уменьшена доза инсулина);
• прием ряда препаратов, которые так же снижают уровень глюкозы, без корректировки доз инсулина;
• прием алкоголя;
• беременность (В первом триместре беременности нужно строго следить за уровнем глюкозы, возможно, потребуется снижение доз препарата).

Симптомы гипогликемии: голод, потливость, ощущение дрожи в руках, головокружение, позже агрессия, спутанность сознания. Если не помочь больному на этом этапе наступят судороги и кома.

Кетоацидоз. Осложнение, связанное с повышением уровня глюкозы в крови. Вследствие недостаточного уровня инсулина, глюкоза не поступает в клетки, а накапливается в крови (повышая ее осмолярность и задерживая воду). Клетки испытывают голодание, а организм пытается добыть энергию другим путем – из жира. Из-за этого в крови повышается количество кетоновых тел, которые, накапливаясь в большом количестве, отравляют организм.

Симптомы кетоацидоза: снижение аппетита, сухость кожи, жажда, запах ацетона изо рта, рвота, спутанность сознания, сонливость, частое и шумное дыхание и без отсутствия помощи – кома.

Гиперосмолярная кома. Чаще всего развивается у пожилых пациентов. Характеризуется выраженным повышением глюкозы крови на фоне общего обезвоживания. Вследствие этого, клетки испытывают сильнейшую дегидратацию.

Причины гиперосмолярной комы:

• кишечные инфекции, сопровождающиеся рвотой и диареей;
• прием мочегонных препаратов;
• кровопотеря и др. состояния, вызывающие обезвоживание.

На фоне обезвоживания клетки испытывают дефицит жидкости, а глюкоза, повышая осмолярность крови, еще больше ухудшает ситуацию, вытягивая на себя воду.

Симптомы гиперосмоляного состояния: сильная жажда, частое мочеиспускание, тошнота, рвота, спутанность сознания и кома.

Лактат-ацидотическая кома. Развивается также чаще у пожилых пациентов, болеющих сахарным диабетом, на фоне заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При этих заболеваниях организм испытывает кислородное голодание, из-за этого глюкоза распадается не аэробным (кислородным) путем, а анаэробным. Вследствие этого распада накапливается большое количество молочной кислоты, она и вызывает неблагоприятные последствия.

Симптомы лактат-ацидотического состояния: жажда, слабость, увеличение количества мочи, аритмия, снижение артериального давления и далее кома.

Длительно повышенный уровень глюкозы пагубно влияет на организм. Чем выше уровень глюкозы, тем раньше появятся осложнения. Поздние осложнения касаются двух систем: сосудистой и нервной.

Осложнения, связанные с повреждением сосудов

Осложнения, связанные с поражением нервной системы

Повышенный уровень глюкозы повреждает нервы и развивается осложнение, которое называется диабетическая полинейропатия. Затрагивается как центральная, так и периферическая нервная система.

Симптомы полинейропатии: сухость кожи, нарушение чувствительности, ощущение ползания мурашек по коже, нарушается работа внутренних органов (нарушается перистальтика, процессы мочеиспускания), ухудшается эрекция у мужчин.

Отдельно стоит обсудить такое осложнение, как диабетическая стопа. Развивается это осложнение из-за повреждения нервов и сосудов. Выделяют две формы диабетической стопы: нейропатическая и ишемическая.

• Нейропатическая – развивается вследствие поражения нервов. Нервные импульсы плохо поступают к стопе. Стопа становится отечной, горячей, кожа утолщается, появляются язвы.
• Ишемическая – связана с повреждением сосудов питающих стопу, развивается ишемия. Кожа бледнеет, становится холодной, позже возникаю болезненные язвы.

Развитие диабетической стопы является очень грозным осложнением, часто приводит к гангрене, а далее и к ампутации конечности.

Осложнения у диабета 1-го типа практически такие же как и у 2-го типа с незначительными отличиями:

• При диабете первого типа часто развивается катаракта (что не характерно для 2-го типа).
• При диабете первого типа чаще встречается гипогликемическая кома, но гораздо реже гиперосмолярная и лактат-ацидотическая.
• Для диабета 1-го типа более характерно поражение сердечно-сосудистой системы.

Многие осложнения сахарного диабета приводят к инвалидности и даже смерти, поэтому гораздо проще эти осложнения предупредить, чем лечить.

Соблюдение этих правил гораздо снизит вероятность развития осложнений.

• Самое важное в профилактике осложнений сахарного диабета – это заинтересованность в лечении у самого пациента, т. к. лечение требует дисциплины и силы воли.
• Каждый больной сахарным диабетом должен приобрести глюкометр, для того, чтобы каждый день в домашних условиях следить за уровнем глюкозы и при необходимости принять меры.
• Соблюдение диеты и режима питания (употребление продуктов с наименьшим гликемическим индексом, приемы пищи синхронизированы с введением инсулина).
• Регулярное наблюдение у эндокринолога и терапевта, контроль анализов крови и мочи, контроль артериального давления.
• Строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача по лечению сахарного диабета. Правильно подобранная доза инсулина и других сахароснижающих препаратов.
• Периодический контроль за состояние органов, которые поражаются при сахарном диабете (УЗИ почек, УЗИ сосудов конечностей, УЗИ сердца, осмотр глазного дна и т. п.).
• Профилактика заболеваний, которые могут ухудшить течение сахарного диабета (таких, как ОРВИ, кишечные инфекции).
• Соблюдение личной гигиены (так как при сахарном диабете существуют предпосылки для образования плохо заживающих язв).

Если осложнений все-таки не удалось избежать, то отчаиваться не стоит, а нужно приступать к их лечению.

Гипогликемия. В первую очередь нужно повысить уровень глюкозы в крови. Если пациент в сознании и сам заметил у себя начинающуюся гипогликемию, ему достаточно съесть что-нибудь сладкое, например леденец, кусочек сахара, выпить сладкой воды и т. п. Если же меры вовремя не были приняты и наступила потеря сознания, нужна квалифицированная медицинская помощь: установка капельницы с раствором глюкозы. Если помощь не будет оказана вовремя, возможны серьезные последствия – изменение личности и смерть.

Кетоацидоз, лактат-ацидотическая кома, гиперосмолярная кома. Эти три состояния развиваются на фоне повышенного уровня глюкозы, поэтому первым этапом лечения будет введение инсулина в условиях реанимации. Второй этап – это восполнение дефицита жидкости и коррекция электролитных нарушений.

В первую очередь при возникновении поздних осложнений нужно скорректировать лечение и питание пациента.

При всех ангиопатиях назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагреганты и антикоагулянты. Так же возможно применение физиотерапевтических методов лечения, таких как магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия и т. п.

Дополнительно при ретинопатии следят за состоянием сетчатки и, при необходимости, проводят фотокоагуляцию.

При нефропатии назначается диета с низким содержанием белка и соли. Назначаются препараты для снижения артериального давления. При развитии тяжелой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Лечение полинейропатии заключается в назначении витаминов, препаратов липоевой кислоты и препаратов, улучшающих кровоснабжение, электрофорез, массаж.

Лечение диабетической стопы состоит из препаратов улучшающих кровоснабжение и иннервацию конечностей (антиагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, витамины). Назначается массаж, иглорефлексотерапия и другие физиотерапевтические методы. Обязательно ношение обуви, не стесняющей стопу. При появлении язв требуется помощь хирурга, назначаются ранозаживляющие препараты. При развитии гангрены необходимо оперативное лечение.

Как видно из статьи, сахарный диабет болезнь сложная, а осложнения инвалидизирующие, поэтому так важно придерживаться всех рекомендаций по питанию, лечению и образу жизни. Как сказал С. Рамишвили: «Профилактика болезни – самое разумное лечение».

источник

Сахарный диабет – опасное хроническое заболевание, которое серьезно затрудняет жизнедеятельность человека. Этот недуг вынуждает больного соблюдать диету и проходить регулярное лечение с целью предотвращения обострений. Вылечить это заболевание невозможно, однако при выполнении рекомендаций врачей удается добиться полной компенсации и на 80-90% избавиться от симптомов. Тем не менее, осложнения сахарного диабета встречаются чаще, чем того хотелось бы. Каждый конкретный случай отличается рядом характерных особенностей. Чтобы узнать об этом подробнее, читайте далее.

Каким бы ни было ухудшение состояние человека, больного сахарным диабетом, у того есть своя причина. На протяжении нескольких десятков лет медики толкуют о факторах, вызывающих осложнения, однако полностью определить природу этих явлений по сей день не удалось. Вместе с тем, известен ряд обстоятельств, благоприятствующих появлению нежелательных физиологических изменений. Самые распространенные из них перечислены ниже:

• неправильное питание, вызывающее нарушения метаболизма;
• превышение нормы глюкозы и/или натрия;
• повышение концентрации сахара в крови;
• накопление молочной кислоты в организме.

Сахарный диабет, как отдельное эндокринное заболевание, не таит в себе угрозы здоровью человека. Этот недуг опасен тем, что вызывает массу серьезнейших осложнений, которые почти никогда не проходят бесследно. Благодаря высокотехнологичным научным исследованиям медицина получила массу полезных сведений о каждом из возможных вариантов ухудшения состояния.

Осложнения диабета, относящиеся к разряду острых, представляют собой серьезнейшую угрозу для жизни. К ним относятся процессы, которые очень быстро развиваются и вызывают ухудшение состояния пациента вплоть до критического. В лучшем случае наступление обострения занимает несколько дней. Гораздо чаще встречаются осложнения, развивающиеся за считанные часы. И те, и другие при отсутствии неотложной медицинской помощи неизбежно ведут к летальному исходу. Таблица, приведенная ниже, содержит общие сведения о каждом из возможных острых осложнений сахарного диабета:

Резкое повышение концентрации продуктов обмена веществ в крови. Особенную опасность представляют кетоновые тела. Такие явления наблюдается после поведения хирургических операций, получения человеком серьезных травм и при неправильном питании.

Потеря сознания, внезапные нарушения функций жизненно важных органов.

Люди с диагнозом СД 1-го типа. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа фиксируется крайне редко.

Экстремальное снижение содержания сахара. К этому может привести передозировка сильнодействующими фармацевтическими препаратами, чрезмерное употребление спиртного, интенсивные физические нагрузки.

Резкое изменение уровня сахара, потери сознания, отсутствие реакции глазных зрачков на свет, усиленное потоотделение, судороги. Крайней формой этого осложнения является инсулиновая кома. Вероятность развития этой проблемы напрямую связана с фактором наследственности.

Увеличение концентрации глюкозы и натрия в крови. Во всех случаях этот фактор возникает на фоне длительного обезвоживания организма.

Неутолимая жажда (полидипсия), усиленное мочеотделение (полиурия).

Повышение уровня молочной кислоты. Наблюдается у людей, страдающих почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточностью.

Помрачение сознания, резкое падение артериального давления, нарушения работы органов дыхания, полное отсутствие мочеотделения.

Пожилые люди с диагнозом Сахарный диабет 1/2 типа.

Для поздних осложнений сахарного диабета характерно постепенное развитие в течение нескольких месяцев или даже лет. Они не угрожают обострениями, но при этом медленно ухудшают общее состояние здоровья. Даже при наличии грамотно спланированного систематического лечения медикаментозными препаратами надежная защита от осложнений сахарного диабета этого типа гарантирована далеко не всегда. Более подробно о каждой из них вы узнаете, ознакомившись с таблицей, приведенной ниже.

Утечка белков и крови в сетчатке, возникающая по причине ухудшения контроля артериального давления и концентрации глюкозы.

Ухудшение остроты зрения вплоть до наступления слепоты. Образование микроаневризмы. Развитие катаракты и/или глаукомы.

Люди с диагнозом Сахарный диабет 1/2 типа, установленный более 10 лет назад.

Разрушение мелких сосудов приводит к утечке белков через мочу.

Нарушение функций почек. С годами развивается хроническая недостаточность. Почки утрачивают способность очищения и фильтрации крови, поэтому токсические вещества начинают накапливаться.

Люди с диабетом, диагностированным, более 10 лет назад.

Метаболические проблемы, возникающие на фоне сахарного диабета. Высокая предрасположенность к этому осложнению наблюдается у пожилых людей.

Нарушение работы центральной нервной системы, возникающее как следствие повреждения кровеносных сосудов головного мозга. Энцефалопатия вызывает сильные головные боли, депрессивное состояние, мигрени, нарушения умственной деятельности.

Люди с диагнозом Сахарный диабет 1 типа.

Поражение периферийных нервных окончаний, вызванное недостаточностью насыщения их кислородом и другими необходимыми компонентами.

Постепенное снижение чувствительности конечностей к теплу и боли. В большинстве случаев это осложнение развивается по принципу «перчаток и чулок» – одновременно начинается на пальцах рук и ног. При этом отмечается жжение и частые онемения в конечностях. Полинейропатия часто приводит к повышению травматизма.

Люди с диагнозом Сахарный диабет второй/третьей стадии старше 50 лет.

Кожа, как самый большой орган, испытывает дефицит питательных веществ, возникающий как следствие нарушения обменных процессов. Главный фактор, способствующий развитию кожных заболеваний – это неправильный углеводный обмен.

Дерматоз, трофические язвы, шелушащиеся пятна (при появлении таких пятен на голове начинается выпадение волос). Болезнь разрушает внутренние слои кожи, из-за чего поверхность становится грубой и сухой.

Изменение состава крови, влекущее за собой нарушение гемостаза и повреждение стенок мелких кровеносных сосудов.

Микроангиопатия при сахарном диабете развивается в 90% случаев. При этом у пациентов отмечается легкая отечность конечностей (как правило, малой продолжительности). В тяжелых случаях по вине этого осложнения конечности полностью утрачивают функциональность, из-за чего требуется срочная ампутация.

Люди с диабетом, диагностированным, более 10 лет назад.

Этот синдром возникает вследствие развития трофических язв на коже ступней.

Отечность, покраснение кожи, зябкость, покалывание, судороги. На коже стоп появляются язвенные раны (как показано на фото). Болевых ощущений они не вызывают, поскольку большая часть нервных окончаний в этом месте уже погибла. По вине этого осложнения нога может отечь настолько сильно, что потребуется срочная госпитализация в ближайшее медицинское учреждение.

Осложнения у детей проявляются в меньшей степени хотя бы по причине малого «стажа». Уровень смертности в возрасте менее 18 лет близок к нулю. Тем не менее, если ребенку диагностировали сахарный диабет – это значит, что процесс декомпенсации уже начался. Медики отмечают ряд осложнений, характерных для сахарного диабета в детском/подростковом возрасте:

• микроальбуминурия;
• диабетическая нефропатия;
• ангиопатия (в редких случаях);
• ретинопатия.

Осложнения сахарного диабета в раннем возрасте опасны своей скрытностью. Симптомы, отмечаемые у ребенка, часто списываются на другие, более характерные и распространенные заболевания. При условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью удается в короткие сроки достичь полной компенсации диабета и обеспечить полное избавление от факторов беспокойства.

источник

Сахарный диабет – это заболевание, суть которого заключается в нарушении всех видов обменных процессов, но особенно – обмена углеводного. Оно протекает хронически, излечивать его полностью еще не научились, но контролировать его вполне возможно. Болезнь накладывает отпечаток на всю жизнь человека: ему нужно следить не только за собственной диетой, но и физической активностью, и гигиеной. Любая простуда, понос или стресс зачастую требуют срочной консультации эндокринолога и коррекции лечения. При этом нужно постоянно следить, чтобы глюкоза крови была в пределах 4-6,6 ммоль/л, а гликозилированный гемоглобин – ниже 8%.

Такое придирчивое отношение к болезни дается не сразу, и многие диабетики считают, что важнее «чувствовать себя полноценным человеком», допуская только минимальные ограничения образа жизни, чем «идти на уступки» болезни. Тут хочется отметить: изменение жизненных привычек (иногда – их кардинальный пересмотр), постоянные «подколки» инсулина и «невкусный» рацион лучше, чем незаживающие язвы, потеря зрения или почечная недостаточность, которые все равно продиктуют те же условия по питанию и препаратам, но чувствовать себя при этом человек будет гораздо хуже.

Поддержка же глюкозы и гликированного гемоглобина на нормальных уровнях означают, что вы переводите сахарный диабет из разряда «болезнь» в категорию «особый образ жизни». И, просуществовав даже более 15 лет, такой диабет не будет осложнен «букетом» из поражения кожи, нервной системы, почек и внутренних органов, а человек сохранит возможность здраво мыслить, хорошо видеть, бодро ходить и не подсчитывать каждый миллилитр выделенной мочи.

При сахарном диабете глюкоза, которая должна проникать в клетки (особенно мышечные и жировые, составляющие вместе почти 2/3 всех клеток) и обеспечивать их энергией, остается в крови. Если она повышена постоянно, без резких «скачков», то, будучи веществом, создающим гиперосмолярность (из-за этого жидкость покидает ткани и переполняет сосуды), она приводит к повреждению и стенок сосудов, и кровоснабжаемых органов. Так развиваются «постепенные», поздние последствия. Когда же инсулина начинает не хватать резко, развиваются острые осложнения, требующие экстренной медицинской помощи, без которой могут закончиться смертельно.

При 1 типе диабета мало инсулина. Если этот дефицит не восполнять аналогом собственного гормона, вводимого в уколах, осложнения развиваются довольно быстро и сокращают жизнь человека.

В случае развития диабета 2 типа собственный инсулин есть, но его плохо «чувствуют» клетки, которые должны с ним работать. Тут лечение проводится с помощью таблетированных лекарств, которые должны «указать» нужным тканям на инсулин, в результате чего обмен веществ будет нормализован на время действия этих препаратов. Здесь реже развиваются острые осложнения. Чаще случается так, что о наличии у него сахарного диабета человек узнает не по известным симптомам, когда мучает жажда или из-за объема потребляемой воды приходится ночью идти в туалет, а когда развиваются уже поздние осложнения.

При диабете 2 типа ткани человека нечувствительны только к собственному инсулину. Введение гормона в уколах нормализует обмен веществ. Поэтому, если особая диета и сахароснижающие препараты не могут поддерживать сахар крови ниже 7 ммоль/л, помните: лучше подобрать дозировку экзогенного (подающегося извне) инсулина и постоянно вводить препарат, чем сократить длительность жизни и снизить ее качество из ненужного упрямства. Конечно, такое лечение должен назначать грамотный эндокринолог, которому нужно предварительно удостовериться в том, что диета действительно не помогает, а не просто не соблюдается.

Таким термином называются состояния, развивающиеся в результате резкого повышения или снижения в крови глюкозы, которые должны быть устранены в короткое время во избежание гибели человека. Условно их делят на:

1. гипогликемическую (когда уровень сахара снижен) кому;
2. гипергликемические состояния.

Это самое опасное состояние, которое нужно выявить и устранить как можно раньше, так как при отсутствии достаточного количества глюкозы развивается гибель ткани мозга.

Чаще всего данное острое осложнение развивается в результате:

• передозировки инсулина (например, если единицы инсулина были рассчитаны по 100-балльной шкале, а введены шприцем, размеченным на 40 единиц, то есть доза получилась в 2,5 раза больше) или сахароснижающих таблеток;
• если человек забыл или не захотел поесть после введения инсулина, или после приема еды была рвота;
• была выраженная физическая нагрузка у страдающего диабетом, в том числе, роды;
• больной диабетом человек принял алкоголь-содержащий напиток;
• не была откорректирована доза инсулина на фоне приема препаратов, дополнительно снижающих уровень глюкозы крови: бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Корвитол»), препаратов кальция, лития, салициловой кислоты, витамина B2, антибиотиков фторхинолонового («Левофлоксацин», «Офлоксацин») и тетрациклинового рядов.

Гипогликемия чаще всего возникает в первом триместре беременности, после родов, при развитии почечной недостаточности в результате болезни почек, при сочетании сахарного диабета с недостаточностью коры надпочечников или с гипотиреоидным состоянием, в результате обострения хронического гепатита или гепатоза на фоне диабета.

Людям, страдающим сахарным диабетом, особенно 1 типа, нужно четко знать симптомы гипогликемии, чтобы сразу же оказать себе помощь, приняв дозу простых и быстроусваиваемых углеводов (конфет, сахара, меда). Иначе, если не сделать этого, пока человек находится в сознании, очень быстро разовьется нарушение сознания вплоть до комы, вывести из которой нужно всего за 20 минут, пока не погибла кора головного мозга (она крайне чувствительна к отсутствию глюкозы как энергетической субстанции).

Гипогликемия очень опасна, поэтому всех медработников учат, что при отсутствии глюкометра и обнаружении человека в бессознательном состоянии и без свидетелей, которые могли бы рассказать, чем человек болел, что мог принимать, первым делом нужно ввести ему в вену концентрированный раствор глюкозы из ампул.

Начинается гипогликемия с появления:

• резкой слабости;
• головокружения;
• дрожи в руках;
• ощущения голода;
• холодного пота;
• онемения губ;
• бледности кожи.

Если снижение глюкозы в крови происходит в ночное время, человеку начинают сниться кошмары, он вскрикивает, бормочет что-то непонятное, вздрагивает. Если его не разбудить и не дать напиться сладкого раствора, он будет «засыпать» все глубже и глубже, погружаясь в кому.

Измерение глюкозы крови глюкометром, покажет, что ее уровень ниже 3 ммоль/л (диабетики «со стажем» начинают ощущать симптомы еще на нормальных цифрах, 4,5-3,8 ммоль/л). Один этап сменяет другой довольно быстро, поэтому разбираться (оптимально – с помощью телефонного звонка своему терапевту, эндокринологу или даже диспетчеру «Скорой») нужно за 5-10 минут.

Если на этом этапе не выпить сладкую воду, чай, не съесть углеводов (сладкие фрукты не в счет, так как там содержится не глюкоза, а фруктоза) в виде сахара, меда, конфет или глюкозы, которая продается в аптеке в виде порошка или таблеток, развивается следующая стадия, где помощь оказывать уже сложнее:

• агрессия или чрезмерная вялость;
• бредовые высказывания;
• нарушение координации;
• жалобы на двоение в глазах, появление «тумана» или «мушек» перед глазами;
• жалобы на «колотящееся» сердце, когда при прощупывании пульса также выявляется его высокая частота.

Данный этап – очень короткий. Здесь родственники еще могут оказать помощь, заставив человека выпить небольшое количество сладкой воды. Но делать это можно только в случае, если с ним имеется контакт и вероятность, что он проглотит раствор, выше вероятности поперхивания ним. Именно по причине возможности попадания продуктов в «дыхательное горло», при таких симптомах конфеты или сахар уже давать не стоит, можно только растворить углеводы в небольшом количестве жидкости.

Поздними симптомами являются:

• потеря сознания;
• судороги;
• кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.

В таком состоянии помощь может оказать только бригада «Скорой помощи» или любой медработник, имеющий аптечку с 4-5 ампулами 40% раствора глюкозы. Сделать инъекции нужно в вену, и на оказание такой помощи дается максимум 30 минут. Если не успеть выполнить инъекции в этом промежутке, или ввести недостаточное для поднятия до нижних цифр нормы количество глюкозы 40%, есть шанс, что в дальнейшем личность человека будет значительно изменена: от постоянной неадекватности и дезориентации до вегетативного («как растение») состояния. При полном неоказании помощи в течение 2 часов от развития комы шанс человека погибнуть очень высок. Виной тому – энергетический голод, что приводит к отеку мозговых клеток и появления кровоизлияний в них.

Начинается лечение гипогликемии дома или в том месте, где человека «застало» снижение глюкозы. Продолжается терапия в машине «Скорой помощи» и оканчивается в реанимационном отделении ближайшего многопрофильного (в котором есть отделение эндокринологии) стационара. Отказываться от госпитализации опасно, так как после перенесенной гипогликемии человеку нужно и врачебное наблюдение, и пересмотр дозировок принимаемого инсулина.

Если вы больны сахарным диабетом, это не значит, что физические нагрузки вам противопоказаны. Перед ними просто нужно увеличить количество употребляемых углеводов на 1-2 хлебные единицы, то же нужно сделать после тренировки. Если вы планируете идти в поход или переносить мебель, что займет более 2 часов, нужно уменьшить дозу вводимого «короткого» инсулина на четверть или даже вполовину. В такой ситуации также нужно контролировать уровень собственной кровяной глюкозы с помощью глюкометра.

Ужин диабетика должен включать белки. Эти вещества умеют трансформироваться в глюкозу, причем делают это длительно, обеспечивая ночь без гипогликемии.

Алкоголь – враг больного диабетом. Максимально возможное его количество для принятия в течение суток – 50-75 граммов.

Сюда относят три вида ком (и предшествующих, прекоматозных состояний):

1. кетоацидотическую;
2. лактат-ацидотическую;
3. гиперосмолярную.

Все эти острые осложнения возникают на фоне повышения уровня глюкозы в крови. Лечат их в стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Это – одно из частых осложнений сахарного диабета 1 типа. Развивается обычно:

• после длительного пропуска приема инсулина или сахароснижающих таблеток, что обычно бывает при отсутствии аппетита, повышении температуры, появлении тошноты или рвоты;
• после самостоятельной отмены вышеуказанных препаратов, что, в основном, происходит по тем же причинам;
• развитие острых воспалительных заболеваний, особенно тех, которые вызываются инфекционным агентом;
• недостаточная дозировка инсулина;
• обострение любого хронического заболевания;
• введение инсулина или прием сахароснижающего средства с истекшим сроком годности;
• инфаркт;
• инсульт;
• травма;
• шоковое состояние (в результате потери жидкости, кровопотери, аллергии – анафилаксии, массового распада микробов при приеме первых доз антибиотика);
• сепсис;
• любая, особенно экстренная, операция.

На фоне резкого дефицита инсулина глюкоза (основной энергетический субстрат) перестает поступать в клетки, накапливаясь в крови. Клетки от этого испытывают «энергетический голод», который является для организма стрессом. В ответ на стресс, в кровь массово выделяются «стрессовые гормоны»: адреналин, кортизол, глюкагон. Они еще больше увеличивают уровень глюкозы в крови. Объем жидкой части крови возрастает. Обусловлено это тем, что осмотически активное вещество, которым является глюкоза, «перетягивает» воду из клеток в кровь.

Значительная концентрация глюкозы все равно не может быть сильно уменьшена возросшим объемом крови, поэтому за дело выведения этого углевода берутся почки. Но они устроены так, что вместе с глюкозой в мочу поступают и электролиты (натрий, хлориды, калий, фтор, кальций). Они выводятся, притягивая к себе воду. В результате в организме наступает обезвоживание, почки и мозг начинают страдать от недостаточного их кровоснабжения. «Кислородное голодание» дает сигнал образования молочной кислоты, в результате чего pH крови сдвигается в кислую сторону.

Параллельно организму нужно обеспечить себя энергией, так как, хоть глюкозы и много, но она не добирается до клеток. Тогда он активирует распад жира в жировой ткани. «Побочным эффектом» снабжения клеток энергией из жира является появление в крови кетоновых (ацетоновых) структур. Они еще больше окисляют pH крови, а также токсично действуют на внутренние органы:

• на мозг – вызывая угнетение сознания;
• на сердце – нарушая ритм;
• на ЖКТ, вызывая неукротимую рвоту и боли в животе, напоминающие аппендицит;
• на дыхание, провоцируя возникновение

Кетоацидоз протекает в виде 4 последовательных стадий:

1. Кетоз. Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, сильно хочется пить, нарастает слабость и сонливость, аппетит снижается, появляется головная боль. Становится много мочи.
2. Кетоацидоз. Человек «засыпает на ходу», на вопросы отвечает невпопад, от него слышен в воздухе запах ацетона. Артериальное давление снижается, сердцебиение учащается, появляется рвота. Количество мочи уменьшается.
3. Прекома. Человека довольно трудно разбудить, при этом он часто рвет коричнево-красными массами. В перерывах между рвотой можно заметить, что ритм дыхания изменился: оно стало частым, шумным. На щеках появляется румянец. Дотрагивание до живота вызывает болезненную реакцию.
4. Кома. Потеря сознания. Человек бледен, щеки розовые, дыхание шумное, от него пахнет ацетоном.

Диагностика данного состояния основывается на определении повышенного уровня глюкозы в крови, при этом в моче определяется сахар и кетоновые тела. Последние можно выявлять дома особыми тест-полосками, окунаемыми в мочу.

Терапия проводится в реанимации стационара и заключается в восполнении дефицита инсулина препаратом короткого действия, который вводится постоянно, в микродозах, в вену. Вторым «китом» лечения является возврат человеку жидкости, которую он потерял, в виде богатых ионами растворов, внутривенно.

Это – последствие сахарного диабета у мужчин и женщин, обычно пожилого возраста, страдающих диабетом 2 типа. Возникает оно вследствие накопления в крови глюкозы и натрия – веществ, вызывающих обезвоживание клеток и переполнение сосудистого русла «забранной» у тканей жидкостью.

Гиперосмолярная кома возникает на фоне сочетания обезвоживания в результате рвоты и поноса вследствие кишечной инфекции, отравления, острого холецистита, панкреатита, кровопотери, приема мочегонных препаратов. При этом должен быть дефицит инсулина, усугубляемый травмами, вмешательствами, приемом гормонов.

Это состояние развивается постепенно – несколько дней или пару десятков дней. Вначале усиливаются признаки сахарного диабета: жажды, повышенного количества мочи, снижения массы тела. Появляются подергивания мелких мышц, которые постепенно усиливаются и переходят в судороги. Нарушается стул, появляются тошнота и рвота, из-за чего

В первые же сутки или позже нарушается сознание. Вначале это дезориентация в пространстве, затем – галлюцинации и бредовые идеи. Позже развиваются признаки, идентичные таковым при инсульте или энцефалите: параличи, нарушения речи, непроизвольные движения глазами. Постепенно человек становится все более «неразбудимым», его дыхание часто и поверхностно, а ацетоном от него не пахнет.

Терапия заключается в восполнении дефицита инсулина, жидкости и электролитов, а также лечении того состояния, которое вызвало гиперосмолярное осложнение сахарного диабета. Проводится в отделении реанимации стационара.

Такое осложнение чаще всего развивается у людей, страдающих диабетом 2 типа, особенно в пожилом возрасте (50 лет и старше). Его причина – повышение содержание в крови молочной кислоты (лактата). Провоцируют это состояние заболевания сердечно-сосудистой системы и легких, при которых развивается хроническое кислородное голодание тканей.

Проявляется патология как декомпенсация сахарного диабета:

• усиление жажды;
• слабость, утомляемость;
• большое количество выделяемой мочи.

Заподозрить лактатацидоз можно по мышечным болям, возникающим из-за скопления в них молочной кислоты.

Далее очень быстро (но не за минуты, как гипогликемия) развивается нарушение состояния:

• изменение сознания;
• изменение ритма дыхания;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение артериального давления.

При этом состоянии смерть может наступить вследствие остановки дыхания или сердечной недостаточности, поэтому госпитализация должна быть немедленно.

Отличить данный вид гипергликемической комы могут только в стационаре, одновременно оказывая человеку помощь при помощи введения инсулина, растворов, содержащих жидкость и электролиты, а также выверенного количества ощелачивающего раствора соды и препаратов, поддерживающих сердечную деятельность.

Эти последствия также значительно ухудшают качество жизни, но делают они это постепенно, развиваясь исподволь.

К хроническим осложнениям относятся две большие группы патологий:

1. Поражения сосудов различных органов.
2. Поражение структур нервной системы.

Обычно эти осложнения развиваются спустя 20 и более лет от начала заболевания. Они наступают тем раньше, чем дольше держится в крови постоянно повышенный уровень глюкозы.

Так называются сосудистые осложнения, и делят их на микро- и макроангиопатии. Главная роль в их развитии принадлежит высокой концентрации в крови глюкозы.

Так называется поражение мелких сосудов (капилляры, артериолы и венулы), через которые происходит обмен кислородом и питательными веществами. К микроангиопатиям относят ретинопатию (поражение сосудов сетчатки) и нефропатию (поражение почечной сети сосудов).

Это осложнение, которое в более или менее легкой степени встречается у всех пациентов с диабетом и приводит к нарушению зрения. Диабетическая ретинопатия чаще остальных поздних последствий приводит к инвалидности, лишая человека зрения. На 1 слепого вследствие других причин приходится 25 ослепших вследствие диабетического поражения сосудов.

Длительно высокая концентрация глюкозы в сосудах сетчатки приводит к их сужению. Капилляры пытаются компенсировать это состояние, поэтому в некоторых местах появляются мешковидные выпячивания, через которые кровь пытается обменяться с сетчаткой необходимыми веществами. Получается это плохо, и сетчатая глазная оболочка страдает от недостатка кислорода. В результате в ней откладываются кальциевые соли и липиды, на их месте потом формируются рубцы и уплотнения. Если процесс далеко зашел, может наблюдаться отслойка сетчатки, оканчивающаяся слепотой. Также к слепоте могут привести развившиеся кровоизлияния в стекловидное тело или глаукома.

Проявляется заболевание постепенно ухудшающимся зрением, уменьшением полей зрения (плохо становится видно по бокам). Лучше выявлять его на начальных этапах, поэтому важно раз в 6-12 месяцев проходить осмотр у окулиста, УЗИ глаз, исследование сосудов сетчатки.

Это осложнение встречается у ¾ больных диабетом и подразумевает специфическое поражение почек, которое в итоге приводит к развитию хронической почечной недостаточности. От него чаще всего погибают люди, страдающие диабетом 1 типа.

Первые признаки диабетического поражения почек можно выявить в анализе мочи уже спустя 5-10 лет после начала заболевания.

В своем развитии нефропатия проходит 3 стадии:

1. Микроальбуминурия. Субъективных ощущений почти нет, может только незначительно повышаться артериальное давление. В моче, собранной за 24 часа, иммуноферментными, радиоиммунными и иммунотурбидиметрическими методами.
2. Протеинурия. На этой стадии с мочой теряется большое количество белка. Дефицит белка, который до этого удерживал жидкость в сосудах, приводит к выходу воды в ткани. Так развиваются отеки, в особенности на лице. Также у 60-80% людей повышается и «верхнее», и «нижнее» давление.
3. Хроническая почечная недостаточность. Количество мочи снижается, кожа становится сухой и бледной, отмечается повышенное артериальное давление. Часто отмечаются эпизоды тошноты и рвоты, также страдает сознание, из-за чего человек становится все менее ориентированным и критичным.

Так называется состояние, когда сахарный диабет создает условия в крупных сосудах для развития в них атеросклеротических бляшек. Так поражаются сосуды, снабжающие кровью сердце (тогда возникает стенокардия и инфаркт миокарда), нижние конечности (это приводит к возникновению гангрены), мозга (это вызывает развитие энцефалопатии и инсульта), живота (развивается мезентериальный тромбоз).

Так, диабетическая энцефалопатия проявляется прогрессирующей слабостью и снижением трудоспособности, перепадами настроения, нарушением внимания, мышления и памяти, стискивающими головными болями.

Макроангиопатия нижних конечностей проявляется затруднением движений ног утром, что потом проходит, повышенной утомляемостью ножных мышц, ощущением в них холода и чрезмерного потоотделении. Далее ноги сильно мерзнут, немеют, поверхность ногтей становится тусклой, белесой. После этой стадии развивается следующая, когда человек начинает хромать потому, что ему становится больно ходить. Эти боли могут возникать и в спокойном состоянии. На ногах кожа бледнеет и истончается. Последняя стадия этого осложнения – гангрена стопы, пальцев, голени.

При менее выраженных нарушениях кровоснабжения ног на них появляются хронические трофические язвы

Такая патология, когда поражаются участки центральной и периферической нервной системы, называется диабетической нейропатией. Это – один из факторов, приводящий к развитию опасного осложнения – диабетической стопы, что зачастую приводит к ампутации ноги (ног).

Возникновение диабетической нейропатии не имеет четкого объяснения. Одни ученые считают, что повышенный уровень глюкозы приводит к отеку и повреждению нервных волокон, вторые – что терминали нервов страдают вследствие их недостаточного питания из-за поражения сосудов.

Проявляться нейропатия может по-разному, в зависимости от ее вида:

• Сенсорная нейропатия приводит к нарушению чувствительности, ощущению «мурашек» или зябкости, в основном, на нижних конечностях. По мере прогрессирования такие симптомы переходят на руки (в области «перчаток»), грудь и живот. Из-за нарушения и болевой чувствительности человек может не замечать травмирования кожи, которая при диабете имеет склонность плохо заживать и нагнаиваться.
• Сердечно-сосудистая форма проявляется учащенным сердцебиением в покое, что нарушает приспосабливаемость сердца к физнагрузкам.
• Желудочно-кишечная форма. Нарушается прохождение пищи по пищеводу, ускоряется или замедляется моторика желудка, что ухудшает обработку пищи. Отмечается чередование поносов и запоров.
• Урогенитальная форма возникает, когда страдают нервы крестцового сплетения. Проявляется нарушением слаженности работы мочеточников и мочевого пузыря, ухудшением эрекции и эякуляции у мужчин, у женщин – сухостью влагалища.
• Кожная форма проявляется поражением потовых желез, в результате чего покровы становятся сухими.

Нейропатия – опасное осложнение, так как вследствие нарушения распознавания сигналов от своего тела человек перестает чувствовать гипогликемию.

Это сочетание поражения периферических нервов и сосудов кожи, мягких тканей, костей и суставов. Развивается она у 30-80% диабетиков, проявляется по-разному, в зависимости от формы.

Она развивается в 60-70% случаев диабетической стопы, возникает вследствие поражения периферических нервов, которые перестают нормально передавать импульсы к тканям стопы или кисти.

Проявляется утолщением кожи в областях с повышенной нагрузкой (чаще всего – на подошве и между пальцами), появлению там воспалений, а затем – язвенных дефектов. Стопа становится отечной и более горячей на ощупь; поражаются также кости и суставы стопы, из-за чего развиваются спонтанные переломы. Не только язвы, но и переломы не всегда сопровождаются появлением боли вследствие нарушения болевой чувствительности.

Ее причина – нарушение кровотока по крупным сосудам, питающим стопу. В этом случае кожа стопы становится бледной или синюшной, холодной на ощупь. На кончиках пальцев и краевой поверхности пятки появляются язвы, которые сопровождаются болевым ощущением.

Поражене сердечно-сосудистой системы для этого типа болезни не характерно.

Лечение осложнений сахарного диабета базируется на «трех китах»:

1. Снижение уровня глюкозы, приведение и поддержание его на уровне физиологической нормы – не ниже 4,4, но и не выше 7 ммоль/л. Для этой цели служит инсулин – короткого и продленного действия (в случае диабета 1 типа) или сахароснижающие таблетки (при 2 типе болезни).
2. Компенсация обменных процессов, которые «сбились» в результате недостатка инсулина. Для этого назначаются препараты альфа-липоевой кислоты («Берлитион», «Диалипон»), «сосудистые» препараты: «Пентоксифиллин», «Актовегин», «Никотиновая кислота». При наличии высокого индекса атерогенности (он определяется по анализу липидограмме) назначаются холестерин-снижающие препараты: статины, фибраты или их сочетание.
3. Лечение конкретно развившегося осложнения:
   • При ретинопатии, особенно на ранних стадиях, для профилактики потери зрения применяется лазерная фотокоагуляция сетчатки. Может проводиться также витрэктомия – удаление стекловидного тела.
   • При нефропатии назначаются препараты, снижающие артериальное давление («Лизиноприл», «Эналаприл»), назначается малосолевая диета, в питании назначается увеличение количества углеводов для покрытия затрат энергии. При развитии хронической почечной недостаточности по показаниям выполняется перитонеальный или гемодиализ. Может быть даже выполнена трансплантация почки.
   • Нейропатия требует лечения витаминами группы B, улучшающими проводимость с нерва на мышцы. Плюс центрального действия миорелаксанты: Габопентин, Прегабалин, Карбамазепин.
   • При диабетической стопе нужно обрабатывать раны, принимать системные антибиотики, носить специальную обувь для меньшей травматизации кожи, прибегать к дозированной физической нагрузке.

Поскольку в детском возрасте чаще всего развивается именно заболевание 1 типа, при котором имеется дефицит инсулина, то основные осложнения сахарного диабета у детей – это кетоацидоз и гипогликемия. Проявляются они так же, как и у взрослых. При гипогликемии появляется дрожь, тело покрывается холодным липким потом, ребенок может просить есть.

Иногда первым симптомом, по которому обнаруживается диабет, являются боли в животе и рвота, из-за которых малыша госпитализируют или в инфекционный, или в хирургический стационар (боль очень напоминает таковую при аппендиците). Далее, после определения уровня сахара, а также проведения некоторых дополнительных тестов, устанавливается диагноз «Сахарный диабет».

Лактатацидотическое и гиперосмолярное острые осложнения для детей не характерны, развиваясь крайне редко.

Но есть последствия, специфические для детей:

• хроническая недостаточность инсулина. Развивается при неправильно подобранной дозе или самовольном ее снижении. Проявляется задержкой роста, полового созревания, развития, раннее появление проблем с сосудами. Лечение: пересмотр дозы;
• хроническая передозировка инсулина. Проявляется повышенным аппетитом, ожирением, ранним половым созреванием и быстрым ростом. По утрам ребенок ощущает симптомы гипогликемии (голод, слабость, потливость, дрожь, ухудшение настроения). Лечение: пересмотр дозы.

Поздние осложнения, особенно макроангиопатии, более характерны для взрослых диабетиков 2 типа «со стажем» в 10 и более лет, а у детей развиваются редко.

Развитие сахарного диабета у ребенка – риск того, что в старшем возрасте у него разовьется микроангиопатия, поражение почек, сердца, раннее атеросклеротическое поражение сосудов, стенокардия и хроническая почечная недостаточность/

Основная профилактика осложнений сахарного диабета заключается в поддержании нормального уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови. Для этого нужно принимать сахароснижающую терапию, подобранную врачом, соблюдать малоуглеводную диету, контролировать собственный вес, отказаться от вредных привычек во имя качества жизни. Также нужно помнить, что артериальное давление не должно превышать цифры 130/80 мм рт.ст.

Немаловажно проходить плановые исследования: анализы крови, мочи, допплерографию сосудов, осмотр глазного дна, консультации сосудистых хирургов, кардиологов и невропатологов для своевременного выявления осложнений. Не отказывайтесь от ежедневного приема аспирина для разжижения крови: так можно предотвратить сердечный приступ, тромбоз крупных сосудов или инсульт.

Важно также уделять особое внимание осмотру собственного тела, особенно конечностей для раннего выявления и обработки ран, трещин и язв. Для профилактики диабетической стопы:

• греть ноги не электроприборами или горячими ваннами, а шерстяными носками;
• носить удобную обувь;
• делать гимнастику для ног каждый день;
• ногти обрабатывать пилкой;
• ноги после мытья вытирать аккуратно, мягким материалом, увлажнять кожу витаминизированным кремом.

источник

Специалисты разных областей медицины ведущих стран: неврологи, кардиологи, сосудистые хирурги акцентируют свое внимание на таком заболевании, как сахарный диабет (СД) в связи с тем, что это заболевание становится глобальной мировой пандемией. Число больных диабетом неуклонно растет, но по утверждению исследователей истинная цифра больных превышает показатели в 2-3 раза, поскольку многие люди не подозревают, что больны СД и нужно начать лечение. Поэтому возникают тяжелые неврологические осложнения.

Им сопутствуют иные грозные патологии: слепота из-за диабетической ретинопатии, почечная недостаточность при диабетической нефропатии. Случаются нетравматические ампутации (из-за гангрены при синдроме диабетической стопы) или когнитивная дисфункция – причина развития болезни Альцгеймера.

Часто возникают макрососудистые осложнения: инфаркт миокарда, инсульт и облитерирующий атеросклероз артерий ног.

Сахарный диабет влияет на психику человека

Сахарный диабет может стать причиной:

• диабетической периферической нейропатии или энцефалопатии;
• неврозоподобных состояний в сопровождении астенического, обсессивно-фобического астеноипохондрического и истерического синдромов;
• депрессии;
• генерализованного тревожного расстройства;
• иных страхов и фобий, включая такое грозное расстройство, как шизофрения.

Полиорганные и неврологические осложнения СД приводят к инвалидности, ухудшению качества жизни. Серьезные осложнения повышают смертность больных людей. Рассмотрим подробнее проявления неврологических осложнений.

В различных отделах и структурах нервной системы за счет диабетической нейропатии развиваются патологические изменения в связи с метаболическими нарушениями, характерными для больных СД — поражаются нейроны и их отростки.

К центральной диабетической нейропатии относят энцефалопатию и миелопатию.

К периферической диабетической нейропатии относят:

• дистальную симметричную нейропатию:

1. сенсорной формы: преимущественно поражаются чувствительные нервы;
2. моторной формы: поражаются двигательные нервы;
3. сенсомоторной формы: нервы поражаются комбинированно;
4. в форме проксимальной амиотрофии;

• диффузную автономную нейропатию, которая охватывает:

1. сердечно-сосудистую систему, что проявляется безболевым инфарктом миокарда, ортостатической гипотензией, нарушением сердечного ритма;
2. ЖКТ и проявляется атонией желудка и желчного пузыря, диабетической энтеропатией (ночной диареей);
3. мочеполовую систему с симптомами «нервного мочевого пузыря» и половой дисфункции;
4. другие органы и системы, а при этом нарушается зрачковый рефлекс, потоотделение, появляются гипогликемии без симптоматики;

• очаговую нейропатию: поражаются черепные нервы;
• мононейропатию: поражаются верхние или нижние конечности;
• множественную мононейропатию, полирадикулопатию, плексопатию.

Спустя 5-7 лет практически у каждого диабетика развивается диабетическая нейропатия. Поэтому медики чаще считают данную патологию неврологическим проявлением СД, а не осложнением из-за микроангиопатии (функциональных и/или структурных изменений капилляров, что отвечают за циркуляцию крови в нервных волокнах) и метаболических нарушений.

При этом активизируются полиоловые пути, и снижается активность Na/K±АТФазы, неэнзиматически гликозируются белки, нарушается обмен жирных кислот, нейротрофика и оксидантный стресс.

Ампутация пальцев стопы при полиневропатии у больного диабетом

У больных немеют конечности, появляются в них судороги и боль, по телу «бегают мурашки», снижаются или исчезают коленные рефлексы, нарушаются болевые и температурные ощущения. Боли в нижних конечностях снижаются при движении и ходьбе, а повышаются в покое, ночное время.

При наличии тяжелой полиневропатии образуются язвы (диабетическая стопа), что может закончиться гангреной и ампутацией ноги. Если поражена периферическая нервная система при СД, тогда четко доминирует диабетическая симметричная полиневропатия.

Но не менее часто возникают другие формы нейропатии: мелких волокон, автономная, проксимальная амиотрофия, радикулопатия, мононевропатия или множественная.

В этих случаях нарушаются когнитивные функции:

• снижается слух и зрительная память, затрудняется речь;
• ухудшаются интеллектуальные способности;
• замедляется мышление, невнимательно и медленно обрабатывается информация;
• затрудняется выполнение больными инъекций и тестов по выявлению сахара в крови, не четко соблюдаются рекомендации врача.

Совместно с атеросклерозом сосудов головного мозга, а также такими заболеваниями, как метаболический синдром или артериальная гипертензия при диабете может резко нарушиться кровообращение в мозг.

Причины геморрагического и ишемического инсульта

Среди диабетиков после 65 лет на второй ступеньке после ишемической болезни стоит такое осложнение, как инсульт, причем ишемический инсульт встречается чаще, чем геморрагический, а именно в соотношении 11:1. Люди с СД моложе 55 лет испытывают острые нарушения церебрального кровообращения намного чаще, чем лица без повышенного сахара в крови.

Тяжелый инсульт случается на фоне гипергликемии. Ишемический инсульт часто возникает при повышенном АД, обширных очагах поражения. А также в сопровождении расстройств сознания, нарушений обмена углеводами, застойных пневмоний, цереброкардиальных синдромов (сочетается с инфарктом миокарда).

Купирование неврологических симптомов проходит медленно. Достигают при лечении только частичного восстановления утраченных функций.

Часто по причине острой церебральной ишемии возникает бессимптомный лакунарный инсульт, его называют немым инфарктом. При этом наступают выраженные нарушения эмоциональных, двигательных и когнитивных функций.

Течение инсульта при СД осложняется, возникает выраженный резидуальный неврологический дефицит, увеличиваются сроки госпитализации, повышается смертность диабетиков при инсульте в 2-5 раз, чем у больных с нормальными показателями сахара. Поэтому пациентам с диабетом жестко контролируют гликемию, артериальную гипертензию, липидный обмен и реологические свойства крови.

Инфаркт мозга развивается медленно с псевдотуморозным течением. Симптоматика преходящих нарушений кровообращения в мозг может маскироваться за признаки полинейропатии, которые проявляются слабостью конечностей, снижением чувствительности.

При СД случается безболевой инфаркт за счет кардиоваскулярной формы диффузной автономной нейропатии (нарушения сердечной иннервации). Боли будут слабыми, поэтому диагностика часто запаздывает, что приводит к смертности в 36,6% случаев.

Диабетическая энцефалопатия проявляется неврозоподобными состояниями: нарушением когнитивных функций и органической неврологической симптоматикой. Начальные этапы патологии характерны микросимптомами такого осложнения, как рассеянное органическое поражение вещества мозга, что указывает на диффузное поражение и наличие очага в головном мозге. Энцефалопатии на фоне СД бывают быстро и медленно прогрессирующими.

Причинами таких состояний становятся соматогенные факторы: гипогликемические реакции, поражения внутренних органов и др., а также психогенные: необходимость постоянно соблюдать диету и медикаментозное лечение, наличие импотенции, бесплодия и иных осложнений, что приводят к инвалидности. При неврозоподобных состояниях у больных отмечают синдромы: астенический, обсессивно-фобический и истерический.

Самым частым считают астенический синдром, состоящий из трех этапов:

• на первом этапе проявляется собственно астения: снижается память, внимание, аппетит, нарушается сон и др.;
• второй этап проявляется расстройствами из-за патологического состояния астении;
• третий этап характерен расстройствами, которым обуславливает сам больной, реагируя на болезнь.

Второй и третий этап можно назвать астено-дипрессивным синдромом или депрессией: снижением настроения (гипотимией), собственной самооценки и перспектив будущего.

В соответствии с МКБ-10 депрессию диагностируют:

• по основному проявлению: сниженному настроению в течение 15 дней, утрате интересов и желания испытывать удовольствия, снижению энергичности и активности, повышению утомляемости;
• по дополнительным проявлениям: невозможности быстро сосредоточить внимание, снижению чувства уверенности и самооценки, мрачному и пессимистическому видению будущего, самоуничижению и самообвинению, суицидальным идеям или действиям, нарушению сна и снижению аппетита.

Согласно МКБ-10 возникновению генерализованной стойкой тревоги не предшествуют какие-либо определенные обстоятельства. Больные опасаются за свое здоровье и жизнь, своих близких. Их преследуют дурные предчувствия.

Они напряжены физически и мысленно: суетятся, не могут расслабиться, дрожат руки и ноги. У них отмечается сердцебиение, головокружение, излишняя потливость, дискомфорт в кишечнике и т.д.

Вздутие живота у диабетиков при тревожном расстройстве

При развитии астеноипохондрического синдрома больные СД часто бывают чрезмерно озабочены своим здоровьем, фиксируют внимание на ощущениях боли, жалуются на сенестопатии – необычные болевые ощущения во внутренних органах.

Навязчивые мысли (обсессии) и страхи появляются при обсессивно-фобическом синдроме у лиц с диабетом. Они боятся, что разовьется гипогликемическая реакция, случится инфаркт миокарда или инсульт, начнется гангрена и ампутируют ноги, возникнут тяжелые болезни.

Демонстрация бурных реакций или истерический синдром у диабетиков случается редко. Чаще бывают постоянные жалобы при наличии скудных объективных данных.

Иногда констатируют у больных развивающуюся деменцию: диффузное нарушение психики при органическом поражении мозга: первичные нарушения мышления и памяти и вторичные эмоциональные и поведенческие расстройства.

Сосудистая деменция головного мозга

Деменция является причиной снижения адаптации больных в обществе и повышения смертности в 2.5 раза.

Согласно МКБ-10 осложнение проявляется:

• нарушением памяти: невербальной и вербальной, т.е. больной не запоминает новую информацию и не вспоминает отдаленные события;
• нарушением иных когнитивных способностей: суждения, размышления (планирования, организации), переработки информации.

При сохраненном сознании часто происходит нарушение когнитивных функций. Человек может быть эмоционально лабильным, раздражительным, апатичным, проявлять асоциальное поведение.

Если такие признаки длятся в течение полугода, тогда достоверно диагностируют деменцию. В 10-15% случаях при СД развивается сосудистая деменция. Она проявляется внезапно, прогрессирует ступенчато, что зависит от того, в каком состоянии находится мозговая гемодинамика.

При этом проявляется очаговая неврологическая симптоматика. Эмоциональная лабильность характерна слабодушием, насильственным плачем и пр.

На видео дана информация о предупреждении деменции (слабоумия).

При СД2 в 69% случаев развивается диабетическая дислипидемия: сдвиг липидного обмена. При этом повышается уровень триглицеридов и низкоплотных липопротеидов, снижается уровень высокоплотных липопротеидов.

За счет этого на фоне диабета развитие атеросклероза может произойти раньше на 10-15 лет. Артериальная гипертония (АГ) у 80% лиц с СД и нарушением углеводного обмена возникает в 2 раза чаще, и в 50% приводит к летальному исходу.

Особенно часто (80%) развивается АГ при диабетической нефропатии: специфическом поражении почек на фоне диабета, при котором формируется узелковый или диффузный гломерулосклероз. АГ может быть зафиксирована и спустя 15-20 лет лечения диабета. При СД2 эссенциальную гипертонию выявляют в 70-80% случаев.

Приступы эпилепсии у диабетиков бывают вдвое чаще, чем при наличии у лиц нормального углеводного обмена. Причинами припадков становятся частые и тяжелые гипогликемические реакции: до 7 раз в течение 30-60 дней. При этом имеет значение быстрота падения сахара, а не общая величина его снижения.

В таблице 1 даны основные методы и препараты лечения диабетических неврологических осложнений:

Чтобы сосудистая терапия при СД была более эффективной, стали включать для пациентов старше 30 лет дезагреганты в комплексное лечение, как это рекомендуют исследователи Американской диабетологической ассоциации. При условии отсутствия противопоказаний назначают лечение Аспирином (Аспирином Тромбо АСС или Кардиомагнилом) по 50-150 мг/сутки. За счет этого на 18% снизился риск возникновения инсульта. При назначении одновременно Аспирина (50 мг/сут + Курантила 150 мг/сут) цифра риска снижается до 37%.

При нарушениях липидного обмена рекомендуют изменить свою жизнь в сторону снижения веса тела примерно до1 кг за 7 дней. Для этого необходимо соблюдать диету, питаться дробно до 6-7 раз, включая маленькие порции блюд из продуктов, содержащих витамины и микроэлементы. Не помешает физическая активность и прием в течение 60-90 дней специальных витаминов для диабетиков — по 1 таблетке.

Если диетотерапия окажется неэффективной, тогда к ней добавляют прием сатинов: препарата СимваГексал (назначают по 5-20 мг/сутки). Гиполипидемическая терапия начинается с того момента, когда уровень низкоплотных липопротеинов будет составлять 3,3 ммоль/л.

Если СД сочетается с такими болезнями, как ишемия сердца, атеросклероз артерий, терапию начинают при низкоплотных липопротеидах на уровне 2,6 ммоль/л.

Профилактику СД, атеросклероза и инсульта проводят насыщением плазмы крови магнием, доводя его до нормы 0,8-1,1 ммоль/л. При гипомагнезии и резистентности к инсулину назначают Магнерот (Оротат магния) трижды в день по 1 таблетке.

При СД стараются снизить уровень АД до 130/85 мм рт. ст., чтобы свести к минимуму поражение сердца и мозга, снизить риск развития инсульта на 40-44%, продлить жизнь больному диабетом еще на 15-20 лет. Схемы лечения дополняют антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II (метаболически нейтральными препаратами), селективными агоностами имидазолиновых рецепторов (для снижения инсулинорезистентности), селективными бета-блокаторами (при необходимости) и небольшими дозами диуретиков.

Лечение проводят антагонистами кальция: ретардными формами дигидропиридинов (Нормодипином или Амлодипином по 5-10 мг однократно в день) и дилтиазема (Алтиаземом ® РР (Дилтиазема резинатом) 180 мг) – по 180 мг х 2 в сутки. Для достижения мощного кардиопротективного эффекта и нефропротективного воздействия в качестве ингибитора АПФ назначают лечение Берлиприлом по 5-10 мг/сутки, а также Теветеном – по 600 мг единократно в сутки.

Для уменьшения резистентности тканей к инсулину и стимулирования синтеза бета — гормона клетками назначают по 1 таблетке агонистов Физиотенза (0,2 мг) и Альбарела (1 мг). И, наоборот, для повышения инсулинорезистентности из неселективных бета-блокаторов назначают Анаприлин.

Хотя такие препараты, как Бисопролол, Метопролол обладают вазодилатирующим воздействием, но их назначают, т.к. они не будут оказывать выраженное неблагоприятное воздействие на показатели метаболизма и снижать чувствительность тканей к гормону. Нейтральным метаболическим бета-адреноблокатором считают Небилет. Он не вызывает избыточную брадикардию.

При СД и сердечной недостаточности сочетают бета-блокаторы (Метопролол (Корвитол) по 50-100 мг) и ингибиторы АПФ (Бисопролол (Бисогамму) по 5-10 мг, и по 5 мг х 1 – Небилет).

Важно. Бета-блокаторы принимают короткими курсами для исключения повышения триглицеридов (нарушения липидного спектра). При этом постоянно контролируют липидный состав крови.

В качестве мочегонного средства при СД лучше всего воздействует Арифон (Индапамид), он не усугубляет обмен углеводов. Его назначают по 2,5 мг/сутки или утром Арифон Ретард – по 1,5 мг.

Таблетки Арифона ® Ретарда

Если в случае монотерапии с помощью мощных препаратов АД не стабилизируется, тогда сочетают ингибиторы АПФ с диуретиками или антагонистами кальция.

Основные методы лечения диабетической энцефалопатии даны в таблице 2:

Чрескожная пульсирующая магнитная терапия

В качестве дополнительных процедур при диабетической энцефалопатии проводят:

• общую магнитотерапию по 10-20 мин ежедневно при курсе – 8-12 процедур;
• мезодиэнцефальную модуляцию в сочетании с расслабляющей музыкой по 30 мин ежедневно или через день при курсе – 10 сеансов;
• электросон – по 30-40 мин ежедневно, курс – 15-20 сеансов;
• дециметроволновую терапию на зону «воротника» по 10-15 мин ежедневно или через день при курсе – 10-15 сеансов. При сердечной ишемии излучатель направляют на верхнегрудные вегетативные ганглии на стороне спины;
• дарсонвализацию головы и воротника – по 3-5 мин ежедневно или через день при курсе 10-15 сеансов;
• ультратонотерапию шеи и воротника – по 5 мин ежедневно или через день при положении 6-8 переключателя аппарата типа «Ультратон». Курс – 10-15 мин;
• электрофорез с лекарственными веществами для улучшения обменных процессов и энергетического потенциала мозга: Аминалоном (на аноде), Кортексином (на катоде), Семаксом (на аноде). При силе тока – 0,5-2 мА воздействуют – 10-25 мин ежедневно. Курс – 15-25 процедур;
• импульсное магнитное поле низкой частоты по 5-10 мин ежедневно при курсе 10 сеансов;
• фитотерапию: принимают за 15 мин до еды по 100 мл х 3 раза настои из таких лечебных трав, как чай зеленый, шиповник — плоды, мята, душица, боярышник, репешок, шалфей, липовый цвет, чабрец, земляника и малины, бессмертник и тысячелистник;
• ароматерапию: снимают головную боль маслами: лавандовым или розовым, майорановым, розмариновым или ромашковым; устраняют бессонницу маслами: лавандовым, чайного дерева или мирры; повышают работоспособность маслами: имбирным, кедровым, кипарисовым или лавандовым, можжевеловым, пихтовым или пачули и эвкалиптовым;
• спелеотерапию при t — 14-22°С и влажности – 40-75% по графику: 2 дня (первые и последние) – по 2 часа, затем ночью – до 8 часов или по иному индивидуальному графику;
• гирудотерапию и иглорефлексотерапию, устанавливая пиявки на БАТы;
• психотерапию;
• ванны: сухие углекислые (при скорости газа – 15-20 л/мин и температуре – 37-38°С) и кислородные с температурой – 35-36°С. Длится процедура 10-15 мин при курсе 10-15 сеансов каждого вида ванны;
• душ циркулярный, бассейн;
• дозированную ходьбу и ЛФК;
• массаж шеи и воротниковой зоны.

При мозговом инсульте терапию диабетиков проводят по таким же схемам и принципам, как и ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), при котором не нарушается углеводный обмен. При этом восстанавливают нарушение кровообращения в мозг в ишемической зоне (проводят реперфузию) и поддерживают метаболизм ткани мозга нейропротекцией.

Реперфузию проводят препаратом Вессел Дуэ Ф (Сулодексидом) внутрь вены или мышцы по 2 мл (600 ЛЕ) х 2 раза/сутки каждые 12 часов при курсе 5-10 суток. Затем назначают капсулы: 1 шт. (250 ЛЕ) х 2 раза при курсе – 25-30 дней. При наличии ишемического инсульта на 3-5 день или после преходящих нарушений кровообращения в мозг назначают дезагреганты: Аспирин – 50-100 мг или сочетают эту дозу препарата с Курантилом – 150 мг.

Гемодилюцию, как составную часть реперфузии, осуществляют низкомолекулярными декстранами: Реополиглюкином по 10 мл/кг/сутки – 5-7 дней. Улучшают гемодинамику при СД Кавинтоном внутрь вены покапельно – 2-4 мл + физраствор – 7-10 суток.

Затем терапию проводят Кавинтон-форте: 1 таблетка трижды в день – 3-4 недели. Ацидоз устраняют переливанием 4%-ного раствора соды – 100-200 мл, контролируя рН крови. Если сознание не расстроено, тогда больным дают 0,8-1 л/сутки щелочного питья.

Нейропротекция бывает первичной и вторичной. Первичную начинают при начале ишемии и продолжают 3 дня при инсульте. Она уменьшает степень выраженности дальнейших последствий патологии. Лечение проводят Глицином по 1,0-2,0 г/сутки, препаратами Магния: Кормагнезином (20% раствором) – 10 мл внутрь вены струйно. Далее назначают таблетки Магния Оротата.

Вторичную нейропротекцию начинают спустя 6-12 часов после наступления инсульта и продолжают 7 дней. Проводят антиоксидантную терапию Альфа-липоевой кислотой (Берлитионом) – 2 ампулами по12 мл (по 600 мг) покапельно внутрь вены – 10-14 суток. Далее заменяют таблетками по 1 х 2 раза/сутки – 2-3 месяца. Также назначают Церебролизин по 10-20 мл/сутки покапельно внутрь вены с 200 мл физраствора. Время – 60-90 мин, курс – 7-10 дней. При необходимости продолжают внутримышечными инъекциями препарата по 5 мл/сутки – 3 недели.

В качестве репаративной терапии для улучшения пластичности здоровой ткани, что окружает инфаркт, назначают также Церебролизин и Ноотропил (12 г/сутки покапельно внутрь вены – 10-15 дней). Далее – по 2,4-4,8 г/сутки – 1-1,5 месяца. Лечение Глиатилином проводят при среднетяжелых инсультах – по 1 г покапельно внутривенно – 7-10 дней, затем дают капсулы – по 1 2-3 раза за день – 6-8 недель.

Для нормализации процессов метаболизма лечение проводят антиоксидантами, пептидергическими препаратами, нейротропными витаминами группы В. Антиоксидант Альфа-липоевую кислоту (Берлитион) назначают покапельно внутривенно по 600 мг + физраствор – 200 мл – 2 недели. Далее принимают таблетки: 300 мг х 2 раза – 1-2 месяца.

Также назначают Мексидол и Церебролизин по индивидуальным схемам и курсам, витамины Бенфотиамин (Бенфогамму) или Мильгамму (Нейромультивит). В качестве физиотерапии воздействуют токами: диадинамическими, синусоидальными модулированными, интерференционными, мезодиэнцефальной модуляцией, дарсонвализацией.

Применяют ультратоно-, магнито-, иглорефлексо- и светотерапию, лазер, КВЧ-пунктуру, фонофорез, ванны: 2-4-камаерные гальванические, кислородные, хлоридно-натриевые (морские). Схемы и курсы лечения врач назначает индивидуально.

При СД медики прилагают усилие для устранения диабетической нейропатии: энцефалопатии, миелопатии и иных осложнений. Лечение и профилактику когнитивных расстройств, острых нарушений кровообращения в область мозга проводят антигипертензивными, гшиполипидемическими и средствами, что воздействуют на реологические свойства крови.

Например, Аторвастатином, Ацетилсалициловой кислотой, Клопидогрелом и нейропротекторами. К препаратам первой группы относят Дулоксетин, Амитриптилин и Прегабалин. Лечение можно проводить и другими антиконвульсантами: Габапентином, Вальпроатом Натрия, а также антидепрессантами: Венлафаксином, совмещая с опиоидами.

При проведении терапии показатели гликемии, АД, липидного обмена стараются привести к норме, корригируют реологические данные крови, нормализуют метаболизм, предупреждают развитие осложнений. Все предпринимаемые меры направлены на улучшение качества жизни больных сахарным диабетом с неврологическими отклонениями.

источник