Диабет развивается в результате недостаточного производства инсулина. Если клетки не функционируют должным образом и поджелудочная железа не производит инсулин, речь идёт о диабете 1 типа с аутоиммунной основой, потому, что иммунная система разрушает B-клетки поджелудочной железы, в случае же сахарного диабета 2 типа заболевание вызывается снижением чувствительности тканей тела к инсулину.
Давайте разберем какие же бывают показания сахарного диабета и чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типов.
Идеальный уровень сахара в крови составляет 4-5 ммоль/л. крови, как правило, допускается показание до 5,6 ммоль/л. крови, слегка повышенным считается уровень 5,6-7 ммоль/л. крови, более 7 ммоль/л. крови является сигналом о развитии заболевания. Это происходит, когда:
- поджелудочная железа производит недостаточно инсулина;
- инсулин не вырабатывается вообще;
- инсулин вырабатывается, но организм на него не реагирует. Таким образом, сахар в крови неспособен перерабатываться.
Симптомы заболевания распознать сразу же, как правило, невозможно, т.к., на начальной стадии заболевание протекает незаметно. Что касается диабета 1 типа, всё зависит от того, как долго длиться само его развитие, пока антитела уничтожат, по крайней мере, 80% B-клеток поджелудочной железы; только тогда дойдёт к недостатку инсулина, необходимого для обработки сахара в организме. С этого момента можно чётко определить наличие сахарного диабета. Это делается путём определения присутствия сахара в моче и чрезмерного содержания в крови глюкозы.
Сахарный диабет 2 типа развивается ещё медленнее, особенно, затрагивает людей с высоким уровнем холестерина, избыточным весом, отсутствием физических упражнений, злоупотребляющих курением, алкоголем, подвергающихся стрессам.
Наиболее распространённые симптомы заболевания включают жажду и частое мочеиспускание. При повышении уровня сахара в крови, почки не в состоянии удержать его и пропускают в мочу. Избыток глюкозы, в свою очередь, «притягивает» к себе молекулы воды. Чем выше уровень глюкозы, тем большее количество мочи. Заболевший человек вынужден пить много и довольно часто мочиться.
Слово «диабет» походит из греческого языка и переводится, как «истекание» – при отсутствии лечения заболевание приводит к обезвоживанию организма – дегидратации.
Другие показания включают потерю веса и усталость. Инсулин способствует проникновению глюкозы в клетки. При невозможности этого процесса клетки начинают страдать от недостатка внутренней энергии, и начинают обеспечивать её путём распада жиров.
Больной человек резко теряет вес, становится вялым, апатичным, уставшим. Папирус Эберса, сохранившийся с 1552 года до н.э., описывает диабет, как редкое заболевание, при котором больной постоянно пьёт и «растворяется на глазах».
Ацетон – следующее показание не лечёной болезни. Путём катаболизма жира высвобождается необходимая энергия, но, в качестве продуктов жизнедеятельности реакции, возникают кетоны (ацетон), которые окисляют внутреннюю среду организма. Они воздействуют на ход некоторых химических реакций в организме и его метаболизм.
В ходе болезни может дойти к нарушению сознания. С развитием заболевания человек своим поведением напоминает пьяного, запутанного. Часто характерными показаниями являются боли в животе, потеря аппетита. Присутствуют неспецифические симптомы, из-за чего может показаться, что происходит развитие гриппа. Предупреждающим знаком является вялость, апатия, крайняя слабость, быстрое дыхание (дыхание Куссмауля – гипервентиляция), которое быстро приводит к ацетоновой кислотности (кетоацидоз) и потере сознания – диабетической коме и смерти.
Не диагностированный, медленно развивающийся, не лечёный диабет вызывает серьёзные повреждения основных органов, сердца, мозга, кровеносных сосудов в нижних конечностях, мелких кровеносных сосудах, способствующих кровообращению в почках, глазах, нервах…
Он развивается тогда, когда происходит разрушение В-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы иммунной системой, в результате чего доходит к неспособности выработки инсулина, и пострадавший человек становится до конца жизни зависимым от применения инсулина извне. Спусковым механизмом для развития аутоиммунной реакции может быть даже банальный грипп, который начинает разрушительную выработку антител против собственных клеток. Такие люди, как правило, имеют тенденцию также к развитию других заболеваний аутоиммунного характера, таких, как нарушение функции щитовидной железы, т.к., обе железы структурно схожи. Диабет 1 типа иногда называют «детским», поскольку он, обычно, диагностируется в детском возрасте.
Это – заболевание, в основе которого лежит дисбаланс между секрецией и действием инсулина на метаболизм глюкозы. Это означает, что поджелудочная железа больных сахарным диабетом 2-го типа производит достаток, даже избыток инсулина, но их организм не реагирует на него. На этой стадии заболевания назначают, т.н. оральные антидиабетические препараты, наряду с этим требуется соблюдение диеты и общее изменение образа жизни. В противном случае, если поджелудочная железа будет продолжать выработку избытка инсулина, может дойти к исчерпанию способности его производства, и возникнет необходимость вводить инсулин извне.
Сахарный диабет 2 типа называют «взрослым». Часто показания к этому заболеванию обусловлены генетически и передаются из поколения в поколение.
Этот тип диабета известен, как диабет беременных. В этот период уровень глюкозы в крови колеблется в зависимости от выработки гормонов, и у некоторых женщин поджелудочная железа не в состоянии справиться с повышенными требованиями к инсулину, который должен держать уровень сахара в крови в равновесии. Высокий уровень сахара в крови матери через плаценту передаётся плоду, который отвечает увеличенным производством своего собственного инсулина. Ребёнок рождается с высокой массой тела и подвергается риску низкого уровня сахара в крови – гипогликемии. Это явление связано и с более высоким уровнем гемоглобина и неонатальной желтухой. Описанные проблемы, как правило, регулируются после родов, как у матери, так и у ребёнка.
При этом типе диабета нарушается не гормональный баланс поджелудочной железы, но секреция антидиуретического гормона (АДГ), который регулирует выработку мочи. Этот тип заболевания называется несахарным диабетом. Показанием этого типа диабета является тот факт, что человек не в состоянии удерживать воду в организме, и она выводится в размере 10-20 литров воды за сутки, будь то посредством дыхания, пота или мочи.
Диагноз приносит с собой шок для пациента и его семьи. Очень важно то, в какой степени пациент способен ознакомиться с их болезнью, уточнить механизм того, что происходит в его теле, и какое отношение к болезни займёт. Абсолютно необходимо его сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение принципов диеты, рекреационного спорта; необходимо провести полное изменение образа жизни, удалить стрессоры и экстремальные нагрузки.
Целью лечения является обеспечение пациенту полноценного активного образа жизни. Это может быть достигнуто путём долгосрочной и удовлетворительной компенсации диабета и профилактики его позднейших осложнений.
Показателем долгосрочного контроля диабета, который проводит диабетолог, является мониторинг гликозилированного гемоглобина. Он возникает в результате гликолиза белка красного кровяного пигмента – гемоглобина. Значение гликированного гемоглобина в процентах показывает соотношение контроля диабета в течение 3-х месяцев, поскольку эритроциты обновляются именно каждые 3 месяца.
Оно основано на своевременном обнаружении патологического процесса, ведущего к проявлению диабета. При диабете 1 типа, как правило, играет роль время. На первых порах речь идёт об иммунологических процессах. Проблему должен решить специалист-иммунолог, используя все доступные методы для остановки аутоиммунного процесса. Если это не удаётся, то происходит необратимое разрушение бета-клеток в поджелудочной железе, что не оставляет другого выбора, кроме приёма инсулина в течение всей оставшейся жизни.
Современная наука продвинулась, и всё чаще ведутся дискуссии об использовании стволовых клеток из пуповинной крови для влияния на аутоиммунный процесс и стимулирования регенерации бета-клеток островков Лангерганса.
Знание противопоказаний при сахарном диабете обеспечивает больному страдающему от этого недуга стабильность уровня глюкозы в крови.
Существует один очень важный вопрос для каждого человека, который страдает от сахарного диабета. Заключается он в том, что можно, а от чего лучше отказаться в еде. Например, всем известно, что люди с подобным заболеванием должны воздерживаться от слишком жирной пищи, а также от сладкой еды.
Но это только основная информация, чтоб точно понимать, что можно, а чего нельзя при диабете, следует выучить несколько важных правил.
Прежде всего, следует полностью отказаться от продуктов, которые содержат одновременно жиры и углеводы, а именно:
При этом важно понимать, что эти продукты нужно исключить из рациона в любом случае, в независимости от того, используются ли они для жарки или добавляются в тесто.
Запрет относится и ко всем жирным сортам мяса, это:
При чем здесь имеется в виду как копчености, так и консервы с пресервами.
Некоторые пациенты считают, что овощи приносят только пользу и уж точно не навредят здоровью. В некоторой степени это так, но только в том случае, если речь не идет о маринадах и соленьях. Это касается и рыбных изделий. Стоит запомнить, что людям, страдающим от сахарного диабета нежелательно употреблять в пищу слишком большое количество соли, а также кислые продукты. Лучше отдавать предпочтение отваренным продуктам или тушенным. Отличный вариант для диабетиков – продукты, приготовленные на пару.
Нужно отметить, что противопоказания в диете при сахарном диабете первого типа немного отличаются от тех запретов, которые существуют для больных, что страдают от болезни второго типа.
Это связано с тем, что в первом случае больной однозначно принимает аналог человеческого инсулина через инъекции, именно таким способом он нормализует уровень сахара в своей крови. Благодаря этому, они могут немного ослабить требования диеты, ведь искусственно введенный гормон в организм все равно нормализует сахара. Единственное, о чем важно понимать, это то, что пища, которая содержит большое количество легкоусвояемых углеводов может требовать корректировку количества вводимого гормона.
Но, конечно, эта категория больных, как и все остальные, кто страдает от этой болезни, должны придерживаться некоторых правил. И лучше, если эти правила для них будут составляться индивидуально. Поэтому эффективнее всего обратиться за консультацией к лечащему эндокринологу, который распишет правильную диету, а также необходимый уровень физической нагрузки для конкретного пациента. В учет принимаются множество показателей, начиная от массы тела больного, его возраста, пола и, заканчивая, сопутствующими недугами, а также другими явными проблемами со здоровьем.
Диабет должен съедать в сутки не менее двадцати, а лучше двадцати пяти процентов белков, ровно столько же и жиров, а вот углеводы должны составлять не менее пятидесяти процентов из общего рациона. Многие эксперты утверждают, что в сутки нужно съедать не менее четыреста грамм углеводов, сто десять грамм мяса и только восемьдесят грамм жиров.
Основной особенностью диеты, которую должны придерживаться пациенты, страдающие от диабета первого типа, считается то, что они должны максимально отказаться от продуктов, что содержат быстрые углеводы.
Больному с таким диагнозом запрещено потреблять различные кондитерские изделия, шоколад (даже приготовленный собственноручно), варенье и другие сладости.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Разумная и дозированная нагрузка на организм полезна при многих патологических состояниях. Сахарный диабет – не исключение.
Физические упражнения как элемент комплексного лечения благотворно действуют на тканевый обмен, предотвращая излишнее накопление сахара в организме, и стимулируют кровообращение. Кроме того, ЛФК – эффективная профилактическая мера против ожирения.
Для начала следует четко определиться с понятием ЛФК (лечебная физкультура):
Лечебная физкультура редко используется как одиночный терапевтический метод. Обычно ЛФК используется в комплексе с медикаментозным, физиотерапевтическим или радикальным лечением.
Комплексное лечение с ЛФК действует не только на ткани и органы, подвергшиеся патологическим трансформациям, но и на весь организм. Физкультура ускоряет процесс выздоровления и укрепляет тело на стадии реабилитации.
Клинически доказано, что физические упражнения при СД способствуют понижению сахарного уровня – в некоторых случаях даже до нормальных величин.
ЛФК снижает гипергликемию и гликозурию (повышенное содержание сахара в крови и в моче соответственно), вследствие чего наиболее характерная симптоматика СД уменьшается.
Кроме того, тренировки благоприятно действуют нервную систему, работа которой подвергается значительным нарушениям при диабете. Регулярные физические нагрузки способствуют выработке эндорфинов и других соединений, вызывающих чувство здоровой радости и позволяющих получать удовольствие от жизни.
Конкретные комплексы лечебно-профилактических упражнений при СД разрабатываются с учетом формы заболевания. Есть три формы диабета:
Пряности в лечении диабета: гвоздика и ее полезные свойства
Сахарозаменители в питании диабетика: сорбит — его плюсы и минусы, стоит ли покупать сладости на сорбите?
Движения выполняются с высокой амплитудой в среднем или медленном темпе, для мелких мышц возможен ускоренный темп. Постепенно в комплекс включаются более сложные упражнения в плане координации движений: практикуются упражнения с предметами, занятия на снарядах. Занятия длятся 30-40 минут. Желательно выполнять комплекс ежедневно.
В дополнение к ЛФК при диабете в легкой форме рекомендуется ежедневная ходьба. Начать можно с 2-3 км, затем расстояние можно увеличить до 12 км. Не стоит забывать о таких способах активности как плаванье, бег, велоспорт. Все занятия следует проводить под врачебным контролем.
Диабет средней тяжести предполагает разработку специального комплекса упражнений для всех групп мышц. Интенсивность движений – умеренная. Между упражнения для разных групп мышц можно делать перерывы.
Поскольку при диабете средней тяжести могут наблюдаться сосудистые нарушения, форсировать события и повышать нагрузки стоит только с разрешения врача или инструктора по лечебной гимнастике. Рекомендуется ежедневная лечебная ходьба на расстояние от 2 до 7 км.
Тяжелая степень диабета сопровождается патологиями сосудов и сердца, поэтому первые занятия пациентов с таким диагнозом должны проходить исключительно под наблюдением специалиста. Нагрузка на организм должна быть минимальная. Используются упражнения для средних и небольших групп мышц. Продолжительность занятий (без учета перерывов) – 10-20 минут.
По мере адаптации организма к физической активности можно включать упражнения для больших мышечных групп. Следует учитывать тот факт, что медленный темп и длительное время выполнения упражнений способствует заметному снижению уровня сахара в плазме, поскольку расходуется и мышечный гликоген, и глюкоза крови.
Контролем при ЛФК являются ощущения пациента. Если от занятий состояние пациента стабилизируется, значит, ЛФК идет на пользу и производит терапевтический эффект. Рекомендуется также регулярный мониторинг уровня сахара до тренировки и после.
Особенно важны занятия ЛФК при диабете 2 типа, поскольку они повышают чувствительность клеток к инсулину и в какой-то мере устраняют причину сахарного диабета. Если позволяют физические данные, можно даже практиковать силовые упражнения в тренажерном зале, так как рост мышечной массы – весьма действенный метод борьбы с инсулинорезистентностью.
Низкая гормональная чувствительность обычно зависит от соотношения количества жира в районе живота к мышечной массе. Силовые тренировки меняют этот показатель в лучшую сторону.
Чтобы сахарный уровень не упал во время занятий ниже критического уровня, рекомендуется заранее съесть дополнительное количество углеводных единиц: компенсирует предстоящие физические нагрузки.
Можно использовать фрукты или углеводные коктейли. Советуют всегда иметь при себе таблетки глюкозы, чтобы быстро устранить признаки гипогликемии в случае их возникновения.
Методы физической реабилитации назначаются в следующих ситуациях:
- Компенсация заболевания при СД легкой и средней тяжести;
- Отсутствие резких гликемический колебаний при физической нагрузке;
- Адекватная физиологическая реакция на нагрузку.
Нередко после соответствующей терапии противопоказания устраняются, и больному разрешается ЛФК для закрепления лечебного результата.
Примерный комплекс упражнений начального этапа:
- Ходьба на месте пружинистым шагом от бедра: дыхание через нос, спина ровная.
- Ходьба на носках, пятках, на внутренней и наружной поверхности стоп.
- Круговые движения в локтевых суставах сначала вперед, затем назад.
- Из исходного положения стоя наклонитесь, обхватите колени руками и в таком положении вращайте коленными суставами вправо-влево.
- Исходное положение – сидя на полу с максимально разведенными в стороны ногами. Выполняйте наклоны, пытаясь достать рукой носок сначала одной, затем другой ноги.
- Занятие с гимнастической палкой. Держа снаряд перед грудью, делать растягивающие движения.
- Растирание палкой спины снизу вверх.
- Растирание палкой живота.
- Растирание палкой ног сидя на стуле.
- Щипкообразный массаж ушей.
- Лежа на спине, поднимайте попеременно ноги вверх (под голову можно подложить подушку).
- Лежа на спине, выполняйте круговые движения обеими ногами, имитируя велосипедную езду.
- Лежа на животе, упритесь руками в пол, сделайте вдох, прогнитесь, встаньте на колени, выдохните. Повторите.
- Неторопливая ходьба на месте для восстановления дыхания.
Сахарный диабет представляет собой заболевание, сопровождающееся нехваткой инсулина в организме, следствием чего будет возникновение серьезных нарушений обмена. Колоссальное значение в лечении этого недуга имеет правильный образ жизни, включающий в себя коррекцию питания и специальные гимнастические упражнения.
- Роль ЛФК в лечении сахарного диабета
- Физические нагрузки при диабете (видео)
- Основные задачи и особенности лечебной физкультуры при сахарном диабете 1 и 2 типа
- Показания и противопоказания
- Комплекс упражнений ЛФК при сахарном диабете
- ЛФК при диабетической стопе
- Массаж при диабете
Лечебная физкультура является неотъемлемой частью терапии у пациентов с сахарным диабетом. Физические занятия активно стимулируют процессы тканевого обмена, помогают утилизировать сахар в человеческом организме.
Клинические данные, проведенные научными специалистами, гласят о том, что понижение показателей сахара в ряде случаев происходит вплоть до нормального уровня. Дозированная физическая активность может усиливать действие инсулина, благодаря чему становится вполне возможным уменьшить его дозу.
Зачастую больные сахарным диабетом имеют избыточный вес. Лечебная физкультура способствует уменьшению жировых отложений, так как нормализует жировой обмен.
Также физическая активность помогает приостановить присоединение сопутствующих патологий, которые обычно развиваются при сахарном диабете. Речь идет о гипертонии, атеросклерозе, гангрене нижних конечностей, почечных болезнях и так далее.
Еще один плюс гимнастики заключается в том, что она помогает таким пациентам бороться с мышечной слабостью и адинамией, которые тоже имеют место быть при данном недуге.
Лечебная физкультура будет полезна не только для разных типов диабета, но даже для преддиабета.
В этом видеоролике доктор медицинских наук рассказывает о необходимости физических нагрузок при сахарном диабете.
Основные задачи лечебной физкультуры:
- Снижение гипергликемии у пациентов с инсулиннезависимой формой заболевания (сахарный диабет 2 типа).
- У больных с инсулинозависимой формой заболевания (сахарный диабет 1 типа) – содействие действию инсулина.
- Нормализация психоэмоциональной сферы.
- Повышение работоспособности.
- Улучшение работы органов дыхания.
- Улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.
При сахарном диабете 1 типа физическая активность в сочетании с препаратами инсулина усиливает терапевтическое воздействие последнего, способствует укреплению нервной системы.
Не забывайте о правильной технике введения инсулина. Алгоритм действий никогда не должен быть нарушен.
При выполнении оздоровительной гимнастики необходимо быть предельно внимательными к своему самочувствию.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Пациенты, страдающие сахарным диабетом 1 типа и получающие терапию препаратами инсулина, в случае интенсивной физической активности, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет снижения дозы инсулина на этот период.
- При присутствии симптомов гликемии возобновление тренировок возможно лишь на следующий день после того, как они полностью исчезнут.
- Если во время занятий появилась дрожь в руках или пациент внезапно почувствовал острый голод, то необходимо немедленно прекратить тренировку и дать ему съесть что-то сладкое, например, кусочек сахара.
- Если после тренировок больной регулярно отмечает у себя слабость и усталость, то требуется снижение имеющейся нагрузки.
У лечебной физкультуры, которая назначается при сахарном диабете, есть некоторые специфические особенности. Во-первых, тренировки обязательно проводятся в умеренном темпе. Во-вторых, они должны запускать окислительные (а не анаэробные) процессы в организме, так как это помогает мышцам более активно потреблять глюкозу. Чтобы это происходило, обязательно требуются мышечные усилия при выполнении комплекса упражнений.
Проводить тренировку лучше всего на свежем воздухе. Если такой возможности нет, то нужно хотя бы хорошо проветривать помещение, в котором будут проходить занятия.
Так как обычно сахар в крови бывает повышен в утренние часы, то целесообразнее будет проводить занятия именно с утра. Однако совсем нелишним будет вечером повторить упражнения.
Лечебная физкультура при сахарном диабете ни в коем случае не имеет возрастных ограничений. Она показана как молодым, так и пожилым. Единственное отличие – в интенсивности нагрузок.
- Все пациенты с легкой и средней степенью тяжести протекания болезни и при условии удовлетворительной компенсации.
- Пациенты, у которых не развивается гликемия в условиях получения физической нагрузки.
- Декомпенсированный вариант сахарного диабета или его крайне тяжелое течение.
- Некоторые из сердечно-сосудистых патологий (аритмии, аневризмы, недостаточность кровообращения).
- Недостаточная активность пациента.
- Физическая нагрузка дает патологическую ответную реакцию организмом в виде скачка гликемии.
Начинать физическую активность можно с ходьбы. Она хороша тем, что ее можно строго дозировать и использовать даже у сложных больных. Затем можно подключать бег, занятия на велотренажере и специально разработанные упражнения.
Приведем в пример некоторые из них:
Ходьба на месте с прямой спиной. Можно совмещать ее с выпадами в стороны. Упражнение выполняется на протяжении пяти минут и обязательно сопровождается правильным носовым дыханием.
Ходьба, сопровождаемая правильным дыханием и длящаяся в течение нескольких минут, поочередно идем на носочках и на пяточках.
Стоя на одном месте, разводим обе руки по сторонам и выполняем ритмичные круговые вращения локтевыми суставами сначала вперед, а потом назад.
Очень похоже на предыдущее с разницей в том, что здесь надо выполнять вращательные движения уже плечевыми суставами. Повтор – 12раз.
Как можно выше стараемся поднимать колени, ускоряясь и добавляя поднятие рук.
После максимально глубокого вдоха мы наклоняемся, крепко обхватываем свои колени руками, делаем такой же глубокий выдох и приступаем к ритмичным круговым вращениям коленными суставами попеременно в обе стороны.
Стоим на месте, при этом руки держим на талии. Начинаем с того, что полностью выпрямляем руки, потом разводим их и поворачиваемся попеременно налево и направо.
Оно выполняется из положения сидя на полу, с выпрямленными и максимально разведенными в разные стороны ногами, насколько это представляется возможным. После максимально глубокого вдоха делаем наклон сначала к левой ноге, нужно стараться достать руками носок, потом делаем такой же глубокий выдох. Затем следует вернуться в наше исходное положение, и сделать на другую сторону то же самое.
Последний подход делаем со сведёнными вместе ногами, и тянемся снова к носкам.
Садимся на стул так, чтобы было удобно, и на протяжении одной минуты трем мочки ушей массажными движениями и щипаем их.
Начинаем с того, что ложимся на пол (под голову лучше положить подушку), и приступаем к поочередному подниманию ног. Дышим произвольно.
Лежа на полу, делаем всем хорошо известное упражнение «велосипед».
Гимнастика при диабете (видео)
В этом видеоролике наглядно показывается выполнение некоторых упражнений, часто назначаемых при терапии сахарного диабета.
Комплекс упражнений с гимнастической палкой
Берем палку в руки, и стоя на одном месте поднимаем ее до уровня груди (руки при этом абсолютно прямые), держим ее за концы, и одновременно растягиваем в стороны. Затем нужно отвести палку назад. На вдохе – поднимаем ее наверх, а на выдохе – опускаем.
Стоим на месте и стараемся изо всех сил удержать палку сзади локтями. Прогибаемся на пределе своих возможностей и выполняем глубокий вдох, после этого наклоняемся вперед и делаем такой же глубокий выдох.
Стоим на месте, и с помощью палки выполняем растирание живота. Важное условие – это нужно делать строго по часовой стрелке. Дышим произвольно.
Садимся на стул, принимаем удобное положение и начинаем растирание палкой ног. Начинаем с участка от колен до паха, а потом переходим к зоне – от стоп до колена.
Данное упражнение является абсолютным противопоказанием, если у пациента есть в анамнезе диагноз – варикозное расширение вен нижних конечностей.
Заканчивается комплекс гимнастики непродолжительной ходьбой на месте, во время которой заодно успокаивается дыхание.
Диабетическая стопа – крайне неприятное и инвалидизирующее осложнение сахарного диабета, которое зачастую требует дорогостоящего лечения. Порой это осложнение может привести даже к ампутации.
Поэтому лечебная гимнастика для стоп – крайне важное профилактическое мероприятие для каждого пациента с сахарным диабетом. Все больные обязательно должны владеть этими упражнениями в совершенстве.
Рассмотрим сам комплекс лечебной гимнастики:
Лежа на полу, сгибаем правую ногу в колене, приподнимаем ее и потом выпрямляем. Затем, тянем стопу на себя, после чего опускаем ногу. Аналогичные действия повторяем и с другой ногой.
Аналогичное предыдущему упражнение, с разницей только лишь в том, что пальцы стопы нужно оттянуть по направлению от себя.
Аналогично первому упражнению, но здесь уже должны быть задействованы обе ноги одновременно.
Делаем упражнение № 3 и с вытянутыми ногами совершаем подошвенное и тыльное сгибание стопы каждой ноги поочередно.
Попеременно активно сгибать и разгибать пальцы обеих ног, при этом соблюдать условие, что стопа не должна отрываться от пола.
Поочередно поднимать и опускать носок каждой ноги.
Поочередно поднимать и опускать пятки каждой ноги.
Поочередно поднимаем внутренние и наружные края ступней.
Разводим пальцы ног, и удерживаем такое положение в течение пяти секунд.
Для выполнения упражнения понадобится резиновый мячик, который нужно сдавливать пальцами стопы.
Катать мячик поочередно каждой стопой.
Ходить, поджав пальцы, на протяжении двух или трех минут.
Каждое из упражнений выполняется в 10-15 повторов.
Массаж при сахарном диабете – одна из важных составляющих частей эффективного лечения. Существует несколько состояний, когда его назначение будет оправдано. Из них можно выделить: лишний вес (см. также – как похудеть), периферическую нейропатию, диабетическую артропатию, макроангиопатию и микроангиопатию.
Основные задачи лечебного массажа:
- Улучшить общий обмен веществ.
- Улучшить психоэмоциональное состояние пациента.
- Уменьшить болевой синдром.
- Улучшить проводимость периферических нервов.
- Улучшить кровообращение в нижних конечностях.
- Предотвратить диабетическую артропатию.
Однако у массажа имеются еще и противопоказания. К ним можно отнести: диабетическую артропатию в стадии обострения, гипогликемию и гипергликемию, диабетическую ангиопатию с нарушением трофики, обострение некоторых других заболеваний.
Точкой приложения массажа будет область поясницы и крестца, по причине того, что диабетические нарушения в основном локализуются именно в области нижних конечностей.
Перед курсом массажа врач внимательно осматривает голени и стопы больного, оценивает состояние кожных покровов, пульс, наличие или отсутствии трофических язв.
Массаж может быть двух видов: общий (сегментарная зона и вся конечность) и локальный (сегментарная зона). Если первый выполняется два раза в неделю и длится целых полчаса, то второй можно делать ежедневно всего лишь по десять минут.
Во время массажа возможно использование разных приемов: вибраций, растираний, разминаний, поглаживаний. Для того чтобы активировать обменные процессы, необходима хорошая проработка крупных мышц. Особенно пристальная проработка должна уделяться тем местам, где мышцы переходят в межмышечные пространства апоневрозы, сухожилия. Дело в том, что данные участки плохо кровоснабжаются, и как раз они больше всего склонны страдать при возникновении ангиопатий.
Имеет смысл и точечное воздействие в некоторых областях. Например, можно эффективно воздействовать на активность поджелудочной железы, если сделать акцент на нижнегрудной отдел, паравертебральную область или надлопаточную.
Чтобы улучшить функционирование органов дыхания, нужно уделить внимание тщательной проработке дыхательных мышц.
Все вышеперечисленные мероприятия хорошо себя зарекомендовали в лечении сахарного диабета. Если использовать их грамотным образом, то можно не только остановить развитие заболевания, но и добиться значительных улучшений.
Диабетическая стопа — это проблемы с ногами, которые возникают из-за повышенного сахара в крови. Диабет, который плохо контролируется, нарушает чувствительность нервов (нейропатия), а также ухудшает кровоток в сосудах ног. Это повышает риск травм и инфекции. Синдром диабетической стопы — у больного на ногах появляются язвы, поражения суставов и даже костей. Раны плохо заживают, в них размножаются болезнетворные микробы. В запущенных случаях это становится причиной гангрены и ампутации. Ниже рассказывается, какие причины, симптомы, профилактика и лечение диабетической стопы. Узнайте, как правильно лечить язвы на ногах дома и в медицинском учреждении. Гангрена, ампутация и последующая инвалидность — это реальная угроза при диабете. Но вы можете ее предотвратить, если будете выполнять правила ухода за ногами.
- Причины
- Симптомы
- Признаки
- Диагностика
- Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)
- Профилактика
- Уход за ногами: подробная инструкция
- Как правильно покупать обувь
- Соблюдение гигиены ног
- Лечение диабетической стопы
- Как лечат язвы на стопе
- Повязки Total Contact Cast
- Лекарственные препараты — антибиотики
- Хирургия, ампутация
- Ортопедическая обувь
- Выводы
Если у вас диабет уже в течение нескольких лет, а тем более, если все это время вы его плохо контролировали, то существует значительный риск повредить ногу. Как известно, любые раны и травмы у больных диабетом заживают плохо. Даже маленькое повреждение может загноиться, разовьется гангрена, и нужно будет ампутировать стопу. Это распространенный сценарий. Чтобы его избежать, изучите и тщательно выполняйте правила ухода за ногами, которые приведены ниже. Если у вас из-за нейропатии ноги болят, то читайте статью «Болят ноги при диабете — как лечиться«. Ниже описано, что делать, если чувствительность в ногах наоборот понижена. Это случается чаще. Диабетик не ощущает боль в ногах, изменение температуры, нагрузки, порезы, волдыри, камешек, попавший в обувь, и т. д. С этой проблемой можно жить беззаботно, а потом внезапно обнаружится, что нога начала гнить, и нужно ложиться на стол к хирургу. Выполняйте рекомендации, приведенные ниже, чтобы сохранить возможность ходить «на своих двоих».
Число больных диабетом, у которых проблемы с ногами, все время увеличивается, потому что растет заболеваемость СД 2 типа. На территории Российской Федерации и стран СНГ в региональных центрах работают более 200 специализированных кабинетов диабетической стопы. С помощью новых современных методов врачам все чаще удается предотвращать ампутации.
Лечением синдрома диабетической стопы занимается специальный врач, которого называют “подиатр”. Не путайте его с детским врачом — педиатром.
Чтобы найти специалистов, которые находятся близко к вам, наберите в поисковой системе «центр диабетической стопы [ваш город, областной центр]» или «кабинет диабетической стопы [ваш город, областной центр]». После этого сразу увидите, какие есть государственные медицинские учреждения и частные клиники.
Давайте разберем, из-за чего возникают проблемы с ногами при диабете. У диабетиков часто бывает нарушена циркуляция крови в сосудах, которые питают ноги. Не получая достаточное питание, кожа на ногах становится особенно уязвимой для повреждений, а заживают они медленно. Также на кожу человека, больного диабетом, негативно действуют морозы, хотя здоровые люди переносят зимний холод без проблем.
Поскольку волдыри, ожоги и ссадины у диабетиков протекают безболезненно, то они могут не обращать внимания на свои проблемы с ногами до тех пор, пока не начнется гангрена.
Еще одно проявление диабетической нейропатии — кожа на ногах теряет способность потеть и остается все время сухой. А сухая кожа, как известно, часто трескается. Трещины кожного покрова на пятках могут превращаться в язвы. Поскольку эти язвы не болят, то диабетик не принимает лечебные меры, и процесс движется к гангрене. Еще одна форма диабетической нейропатии — та, которая блокирует работу мышц в ступнях. Возникает дисбаланс мускулов, который приводит к деформации костей стопы. Этот вид деформации включает в себя согнутые пальцы ног или пальцы в форме когтей, а также высокий свод и изогнутую стопу.
Если диабет ослабил зрение, то развитие проблем с ногами становится еще более вероятным. Потому что человек плохо видит, куда ступает при ходьбе. Также риск диабетической стопы повышается, если у больного отекают ноги из-за проблем с почками. Потому что отеки увеличивают объем стоп. Обувь становится тесной, сдавливает и травмирует стопы при ходьбе.
Что делать? Главное средство — привести сахар в крови в норму с помощью низко-углеводной диеты. Это важнейшее средство, чтобы контролировать диабет 1 и 2 типа. Нормализуйте свой сахар — и проявления диабетической нейропатии пройдут. Вы избавитесь от них в течение нескольких месяцев, в тяжелых случаях — за 2-3 года. Изучите и выполняйте программу лечения диабета 2 типа (см. ниже) или метод лечения диабета 1 типа.
- Как лечиться при диабете 2 типа: пошаговая методика
- Лекарства от диабета 2 типа: подробная статья
- Таблетки Сиофор и Глюкофаж
- Как научиться получать удовольствие от занятий физкультурой
Постоянная боль может быть симптомом растяжения, деформации стопы, кровоподтеков, перегрузок, неправильно подобранной обуви или инфекции.
Покраснение кожи — признак инфекции, особенно если краснеет кожа вокруг раны. Также кожу может натереть неудачно подобранная обувь или носки.
Распухание ног — признак воспаления, инфекции, неправильно подобранной обуви, сердечной недостаточности или нарушения циркуляции крови в сосудах.
Повышение температуры на поверхности кожи означает инфекцию или воспаление, которое организм пытается подавить, но не справляется, потому что иммунная система ослаблена диабетом.
Любое повреждение кожи — это серьезно, потому что в него может проникнуть инфекция.
Мозоли означают, что обувь неправильно подобрана, и при ходьбе неправильно распределяются нагрузки на стопу.
Грибковые заболевания ногтей и кожи ступней, врастание ногтей — могут привести к тяжелой инфекции.
Гной течет из раны — симптом инфекционного заражения.
Хромота или трудности при ходьбе могут означать проблемы с суставами, тяжелую инфекцию или что обувь неправильно подобрана.
Лихорадка или озноб в сочетании с раной на ноге — признак тяжелой инфекции, которая угрожает летальным исходом или ампутацией конечности
Покраснение кожи распространяется вокруг раны — значит, инфекция усиливается, организм не может с ней справиться, и ему нужна помощь.
Онемение в ногах — признак нарушения нервной проводимости (диабетической нейропатии).
Боль в ногах — это тоже симптом диабетической стопы, но он рассматривается отдельно. Подробнее читайте статью «Болят ноги при диабете: как лечить«.
Дополнительные симптомы нарушения кровообращения (перемежающейся хромоты):
- боль в ногах, которая усиливается при ходьбе и стихает в покое;
- волосы перестают расти на лодыжках и ступнях;
- кожа на ногах грубеет, становится сухой.
- мозоли;
- волдыри;
- врастание ногтей;
- бурсит большого пальца;
- подошвенные бородавки;
- молоткообразное искривление пальцев;
- сухая и потрескавшаяся кожа;
- грибковое заболевание кожи ступней (эпидермофития стопы);
- грибок ногтей.
Мозоли возникают, когда какой-то участок стопы подвергается избыточному давлению или его что-то натирает. Как правило, причиной оказывается неудачно подобранная обувь. Официально рекомендуется мозоли аккуратно удалять пемзой после ванны. Доктор Бернстайн возражает: ни в коем случае не удаляйте мозоли! Не делайте этого сами и не позволяйте никому, в т. ч. врачу. Потому что на месте удаления мозоли останется рана, которая с высокой вероятностью превратится в язву.
Доктор Бернстайн указывает, что удаление мозолей — это основная причина образования язв, которые потом заражает инфекция. Дальше — гангрена и ампутация… Вместо того, чтобы удалять мозоли, закажите и носите хорошую ортопедическую обувь. После этого нагрузка на стопу при ходьбе будет распределяться правильно, и мозоли постепенно сами пройдут.
Волдыри — это выпуклые участки кожи, наполненные жидкостью. Волдырь формируется из-за того, что обувь все время натирает один и тот же участок на ступне. Также может появиться волдырь, если носить обувь без носков. Чтобы не было волдырей, обувь должна хорошо подходить по размеру, и не ходите без носков. Если появился волдырь на ноге, больному диабетом обязательно нужно показаться специалисту. Врач правильно наложит повязку. Если развивается инфекция, доктор удалит гной из волдыря и назначит антибиотики.
Ногти врастают, если человек неправильно их стрижет или носит слишком тесную обувь. Не стригите ногти по краям. Желательно не стричь их ножницами, а обрабатывать пилочкой. Больному диабетом нельзя оставлять вросший ноготь без внимания, нужно показаться врачу. Возможно, доктор решит удалить часть ногтя, чтобы предотвратить дальнейшее врастание. Это меньшее зло, чем инфицированная рана, гангрена и ампутация. Если в пальце ноги уже появилась инфекция, врач назначит антибиотики.
Бурсит — это выпуклость на внешнем крае большого пальца ноги. Со временем она может наполниться костной тканью и жидкостью. Бурсит формируется, если большой палец отклоняется в сторону к остальным пальцам. Это может быть наследственная проблема. Высокие каблуки и обувь с заостренными носками также повышают риск. Чтобы бурсит не разрастался, врач может предложить использовать мягкие стельки для обуви. Боль и воспаление снимают лекарствами. Если бурсит вызывает частые приступы сильной боли, то его удаляют хирургически. Для профилактики носите обувь, которая хорошо подходит вам по размеру.
Подошвенные бородавки — это небольшие наросты телесного цвета. Иногда на них бывают крошечные черные точки. Подошвенные бородавки вызывает вирус папилломы человека. Этот вирус проникает внутрь через небольшие повреждения на коже ног. Бородавки могут быть болезненными и мешать ходить. Чтобы уменьшить их распространение, мойте руки каждый раз после того, как касаетесь своих подошв. Ноги должны быть чистые и сухие. Не ходите босиком в публичных местах. Врач может предложить удаление подошвенных бородавок лазером, жидким азотом или хирургически под местной анестезией.
Молоткообразное искривление пальцев возникает из-за того, что один или два сустава малых пальцев ног неестественно изгибаются. Это происходит потому, что мышцы на стопе слабеют из-за диабетической нейропатии. Если возникает проблема искривления пальцев, то меняется форма ступней. Могут быть сложности при ходьбе. Трудно подобрать подходящую обувь. Главная опасность — могут возникнуть раны и язвы, которые подвержены инфекции. Лечение — ортопедические стельки в обувь, а также лекарства от боли и воспаления. В крайних случаях — хирургическая операция.
Сухая и потрескавшаяся кожа — грубая и шелушится. Цвет кожи меняется, она может чесаться. Эту проблему вызывают разные причины — высокий сахар в крови, повреждение нервов и ухудшение кровотока к ногам. Трещины на коже опасны тем, что в них поселяется инфекция. Поддерживайте влажность и эластичность кожи ваших ступней. Регулярно смазывайте ее маслом, как описано ниже в разделе «Уход за ногами: подробная инструкция». Если вы не справляетесь и состояние кожи ухудшается — покажитесь врачу. Возможно, вам выпишут рецепт на сильнодействующую мазь. Обсудите с врачом, не стоит ли вам назначить витамин А и добавки цинка. Самовольно не принимайте эти средства! Конечно, главное — снизить сахар в крови и держать его стабильно нормальным.
Грибковые заболевания кожи ступней проявляются симптомами — зуд, жжение, покраснение, трещины на коже. Грибок размножается на подошвах и между пальцами ног. Чтобы помешать ему, держите свои ноги как можно более сухими. Не носите все время одну и ту же пару обуви. Имейте несколько пар обуви, чтобы чередовать их. Пока вы носите одну — другая сохнет. За ночь обувь не успевает просохнуть. В публичных местах не ходите босиком, носите шлепанцы. Носки должны быть из натурального материала — хлопок или шерсть. В аптеке продаются кремы и аэрозоли против грибка на ногах. Если нужно, доктор выпишет рецепт на сильнодействующие средства в таблетках.
Грибок ногтей — те же самые меры профилактики, что и для грибковых заболеваний кожи ступней. Грибок делает ногти плотными, их становится тяжело стричь. Цвет ногтя меняется. Иногда ногти, пораженные грибком, отваливаются. Врач может выписать таблетки, удалить ноготь хирургически или химическим способом. Грибок ногтей лечат также лазером, но среди специалистов еще идут споры, насколько хорошо этот метод помогает.
Проблемы с ногами при диабете могут быть вызваны нарушением нервной проводимости, закупоркой сосудов, питающих ноги кровью, или обеими причинами одновременно. Это называется нейропатическая, ишемическая или смешанная форма синдрома диабетической стопы. Врач определяет форму заболевания и ставит диагноз, чтобы назначить оптимальное лечение.
- УЗИ сосудов нижних конечностей;
- ультразвуковая доплерография в М-режиме (УЗДГ);
- измерение лодыжечно-плечевого индекса;
- транскутантная оксиметрия.
Есть еще исследование — рентгеноконтрастная ангиография. В кровь больного вводят радиоактивное контрастное вещество, которое «светится» через стенки сосудов. Это исследование самое информативное, но может вызвать побочные эффекты со стороны почек. Поэтому его назначают с осторожностью. Однако если планируется хирургическая операция для восстановления кровотока в сосудах, то оно является обязательным.
Прогноз зависит от стажа диабета, насколько грамотно больной лечится, мотивирован ли он соблюдать режим. Имеют значение также сопутствующие заболевания — атеросклероз, гипертония, осложнения диабета на почки и зрение, старческое слабоумие. Поэтому, когда диабетик обращается к врачу из-за проблем с ногами, обследование должно быть комплексным.
- Анализы при диабете — подробный список
- Нормы сахара в крови — к чему нужно стремиться
Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия) — это осложнение диабета, в результате которого разрушаются суставы и мягкие ткани стопы, изменяется ее форма. На ранней стадии суставы становятся жесткими и набухают. Позже мышцы слабеют и перестают справляться с нагрузкой. Из-за этого возникают проблемы с костями, стопа деформируется. Все это обычно происходит быстро.
Причина развития стопы Шарко — диабетическая нейропатия. Поврежденные нервы не могут передавать сигналы из ноги в мозг. Поэтому человек неправильно ставит ногу во время ходьбы. Разрушение суставов и костей вызывает боль, но диабетик ее не чувствует. Он продолжает давать нагрузку на пораженную стопу до тех пор, пока изменение формы ноги не станет явно заметным.
- кожа стопы краснеет, повышается температура на ее поверхности;
- нога распухает;
- боль может чувствоваться, но чаще отсутствует из-за нейропатии.
Лечение диабетической остеоартропатии — ногу помещают в специальную повязку из полимерных материалов. Это дает воможность разгрузить пораженные участки стопы. Вероятно, врач назначит пациенту ходить с костылями или даже пересесть в инвалидную коляску. Иногда искривленную форму костей приводят в норму с помощью хирургической операции.
Профилактика — это тщательное выполнение правил ухода за ногами и ежедневный осмотр стоп. Рекомендации по уходу за ногами приведены ниже. Сейчас обсудим, как осматривать стопы больного диабетом, на что обращать внимание. Стопы нужно осматривать ежедневно, сначала сверху, а потом со стороны подошвы. Тщательно проверяйте кожу между пальцами ног. Для этого может понадобиться зеркало. Желательно, чтобы в осмотре стоп участвовал кто-то еще, а не только сам диабетик.
Задача осмотра — не упустить, если появляются новые мозоли, припухлости, синяки, болезненные участки, повреждения кожи, любые другие изменения. Может меняться форма, цвет и температура стопы. Чувствительность к прикосновениям — ослабевать или наоборот усиливаться. Если вы замечаете, что изменения протекают в худшую сторону — на следующее утро обратитесь к доктору, не тяните. Могут быть мелкие переломы и трещины костей, из-за которых стопа опухает, меняется ее форма. Это требует срочного внимания со стороны врача.
Даже незначительное повреждение может превратиться в трофическую язву, которая будет долго и трудно заживать. В случае бактериального заражения раны — разовьется гангрена, и может оказаться, что только ампутация спасет диабетика от летального исхода.
Если кожа стоп темнеет или наоборот светлеет, на ней исчезают волосы — это означает, что ухудшается кровоснабжение ног. Чем хуже поступление кислорода и питания к клеткам, тем дольше заживают повреждения кожи. Проверяйте не ухудшается ли чувствительность кожи к прикосновениям. Для этого можно использовать, например, перья. Убедитесь, что больной диабетом способен почувствовать разницу между теплой и холодной водой, когда опускает ногу в воду. Прежде чем принимать ванну, нужно проверить температуру воды рукой. В любом случае, термометр для ванной необходимо иметь и использовать.
Синдром диабетической стопы развивается обычно из-за того, что у больного травмируется нога, но он этого не ощущает. Цель ежедневного осмотра — выявить негативные изменения, которые диабетик не заметил в тот момент, когда они произошли. У врачей сейчас есть эффективные современные повязки и мази. Это средства, которые помогают заживлять раны на ногах, предотвращать инфекцию, гангрену и ампутацию. Но все же к врачу нужно обратиться вовремя. Когда гангрена уже началась — другого средства, кроме ампутации, нет.
Выполняйте правила ухода за ногами, ежедневно осматривайте стопы и обращайтесь к доктору, как только что-то покажется вам подозрительным. Главный способ профилактики и лечения диабетической стопы — понизить до нормы сахар в крови, а потом поддерживать его стабильно нормальным, как у здоровых людей. Этого можно достигнуть при диабете 1 и 2 типа с помощью низко-углеводной диеты. Контролируйте свой обмен веществ — и большинство симптомов диабетической нейропатии со временем пройдут. В том числе, восстановится чувствительность ног. Также заживут повреждения кожи на ногах. Но, к сожалению, если кровеносные сосуды закупорены, то их проходимость просто так уже не восстановиться. Также, если у вас были переломы или вывихи костей стопы, то это неизлечимо.
Ниже приводятся правила ухода за ногами при диабете 1 и 2 типа. Если чувствительность ног к температуре, боли и давлению в значительной степени утрачена, то выполнять их нужно особенно тщательно. Это единственный способ, чтобы не попасть на операционный стол к хирургу, который занимается ампутациями.
В то же время, если выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и держать свой сахар в крови стабильно нормальным, то со временем чувствительность нервов восстанавливается. После этого риск фатальных проблем с ногами при диабете снижается до нуля. Восстановление нервной чувствительности занимает как минимум несколько месяцев, а обычно 1-2 года.
Бросьте курить! Курение ухудшает циркуляцию крови в ногах и, следовательно, повышает шансы, что рано или поздно нужно будет делать ампутацию.
Опасность обжечь ноги — высокая, потому что ослаблена чувствительность ступней к температуре. Держите свои ноги как можно дальше от источников тепла. Это значит — никаких каминов, обогревателей, бутылок с горячей водой или электрических одеял. В ванне или душе вода должна быть прохладной, даже не теплой.
В холодную погоду носите толстые теплые носки и обувь достаточной ширины, чтобы она не давила на ноги в носках. Нарушена ли циркуляция крови в сосудах ног — можно проверить на приеме у врача с помощью безболезненного исследования «транскутантная оксиметрия». Если окажется, что она нарушена — не оставайтесь на холоде дольше 20 минут подряд. Никогда не ходите босиком, ни на улице, ни даже в помещении.
Если смазывать ноги какими-то лекарствами, то делайте это только по назначению врача. Для кожи ног больного диабетом опасны многие распространенные средства, которые продаются в аптеке без рецепта. Например, йод, перекись водорода и салициловая кислота. Не используйте йод или перекись водорода для дезинфекции ран на ногах, даже если вам это советует врач. Купите в аптеке особый йод, который не обжигает кожу, и держите его под рукой.
Если у вас сухая кожа на ногах, то попросите кардиолога или терапевта, чтобы не выписывал вам бета-блокаторы от повышенного давления или проблем с сердцем. Потому что прием лекарств из группы бета-блокаторов еще больше осложнит увлажнение кожи ваших ног. Как лечить сердечно-сосудистые заболевания без вредных “химических” таблеток, читайте здесь — это сайт по лечению гипертонии, родственный Diabet-Med.Com.
Если не ногах появились мозоли, то не пытайтесь их удалять! Не используйте для этого ни ногти, ни скальпель, ни другие предметы. Не удаляйте мозоли сами и не позволяйте этого делать никому, в том числе врачу-подиатру. Грубая кожа на мозолях — это защита подошвы ног от повреждения из-за неудачно подобранной обуви. Если удалить мозоли, то эта защита пропадает.
Удаление мозолей у больных диабетом — самая распространенная причина образования язв, которые потом приводят к ампутации стопы. В случае появления мозолей на ногах нужно перейти на удобную ортопедическую обувь. Если обувь подобрали правильно, то избыточной нагрузки на подошвы ног не будет, и со временем мозоли исчезнут сами.
Если у больного диабетом ногти на ногах становятся тоньше, то нужно выяснить, не грибок ли является причиной этого. Если окажется, что это действительно грибковая инфекция, то врач выпишет средство, которое нужно накладывать на пораженные ногти дважды в сутки. К сожалению, грибок обычно приходится лечить 12 месяцев или даже дольше. Могут понадобиться не только местные средства, но и прием таблеток против грибка.
Желательно распечатать на принтере правила по уходу за ногами, которые приведены выше, а также раздел «Как соблюдать гигиену ног». Периодически перечитывайте этот материал и ознакомьте с ним членов семьи больного диабетом. Если старательно выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, то вы сможете поддерживать свой сахар в крови стабильно нормальным. Через несколько месяцев чувствительность нервов в ногах начинает постепенно восстанавливаться. Не позже, чем через 2-3 года, она восстановится полностью. Риск синдрома диабетической стопы или гангрены снизится практически до нуля.
Всю обувь покупайте или заказывайте не утром и не днем, а в вечернее время, потому что вечером размер ноги максимальный. Обувь должна быть комфортной сразу же, как только вы примерили ее в первый раз. Не должно быть необходимости разнашивать новую обувь. Нельзя носить обувь с заостренными носками. Вам нужна обувь с широким и глубоким пространством для пальцев ног. Ортопедическая обувь — хороший выбор. Она не слишком эстетично выглядит, зато удобная и повышает вероятность, что вам удастся сохранить свои ноги без повреждений.
Никогда не носите сандалии с ремешком между пальцами ног. Потому что ремешок может натереть кожу. Появятся волдыри, которые потом перейдут в язву. Не носите одну и ту же обувь несколько дней подряд. Имейте несколько пар удобной обуви, чтобы чередовать их через день. Каждый раз, прежде чем надеть обуть, осматривайте ее изнутри. В ней не должно быть никаких сторонних предметов — камешков и т. д.
Не носите чулки или носки с плотными резинками, которые сдавливают ноги и ухудшают циркуляцию крови в сосудах. Не носите носки с дырками или заштопанные. Не носите носки слишком больного размера или с толстыми швами. Проблемные носки могут повредить кожу ног, вызвать сначала волдырь, потом язву и дальше вплоть до гангрены и ампутации. Экономия на белье может обернуться невосполнимыми потерями из-за инвалидности.
Нужно каждый день осматривать ступни больного диабетом, не появилось ли на них новых повреждений или признаков того, что обувь неудобная. Убедитесь, что нет волдырей, мозолей, трещин, следов грибка или других повреждений кожи ног. Также проверяйте кожу между пальцами ног. Подошвы осматривайте с помощью зеркала. Если больной диабетом не может сам это делать, то ему нужна помощь другого человека. Если найдете какие-то повреждения на ногах — немедленно свяжитесь с врачом.
Не проверяйте температуру воды в ванной ногой, а только рукой, еще лучше — купите и используйте термометр для ванной. Температура воды в ванной должна быть не выше 33 градусов Цельсия. Потому что даже температура воды 34 градуса Цельсия может вызвать ожог, если нарушена циркуляция крови в сосудах.
Никогда не погружайте ваши ступни в воду дольше, чем на 3-4 минуты. Иначе кожа на ногах размокнет, а для размокшей кожи повышается риск повреждений. Чтобы соблюдать это правило, не слишком задерживайтесь в ванной или в душе. Быстро мойтесь и выходите. Старайтесь не промокать. Если есть угроза развития диабетической стопы, то дождливая погода опасна. Промочить обувь и ноги — не желательно.
Если вы любите плавать в бассейне, то перед тем, как лезть в воду, нанесите на кожу ступней минеральное масло (вазелин), чтобы защитить их от воды. После того, как закончите плавать, удалите вазелин со своих ступней с помощью полотенца.
Если у вас кожа на ступнях пересыхает — смазывайте ее как минимум 1 раз в сутки, можно чаще. Это понизит риск образования трещин. Подходят жирные кремы и мази.
В холодную погоду носите теплые носки из натурального материала и удобную обувь подходящего размера. Не носите носки с тугой резинкой, которая сдавливает сосуды и ухудшает кровообращение. Если у вас нарушено кровообращение в ногах — не оставайтесь на холоде дольше 20 минут подряд.
Стригите ногти на ногах, только если хорошо видите, что вы делаете. Если нет — попросите для этого посторонней помощи. Если подозреваете, что ваши ногти на ногах поражены грибком — покажите врачу, и он назначит лечение. Ваши ступни все время должны быть сухими и теплыми, не мерзнуть, не перегреваться и не потеть.
Лечение диабетической стопы — это комплекс мероприятий по нескольким направлениям:
- Обучение больного навыкам — ежедневный осмотр стоп, смена повязок и другие необходимые действия.
- Контроль сахара, артериального давления и холестерина в крови.
- Обработка ран — нанесение повязок, хирургическое удаление нежизнеспособных тканей.
- Антибиотики для борьбы с инфекцией.
- Повязка Total Contact Cast, которая разгружает пораженные участки стопы от избыточного давления.
- Восстановление кровообращения в ногах, в т. ч. с помощью операции на сосудах.
Часто у больных диабетом нарушена чувствительность нервов и поэтому ноги не болят, несмотря на повреждения. В то же время, лечение диабетической стопы доставляет много хлопот. Поэтому часть пациентов поддаются соблазну пустить болезнь на самотек. В результате они попадут на операционный стол к хирургу. Потому что если в ранах на ногах свободно размножаются микробы, то они вызывают гангрену. Предотвратить ампутацию можно, только если вовремя начать лечиться и дисциплинированно соблюдать режим.
Язвы на стопах у больных диабетом часто не вызываю боли из-за нейропатии — нарушения чувствительности нервов. Но это не хорошая новость, а наоборот проблема. Потому что отсутствие болевых ощущений вводит пациентов в искушение не лечиться. Такие безответственные диабетики спохватываются, только когда нога начинает гнить. Уделяйте внимание лечению и профилактике диабетической стопы, чтобы предотвратить ампутацию, сохранить возможность нормально ходить.
- Нужен тщательный контроль сахара в крови, иначе успеха не будет.
- Может понадобиться удалить нежизнеспособные ткани. Для этого есть не только хирургический скальпель, но и другие способы (см. ниже).
- Рану нужно держать в чистоте и защищенной от внеших воздействий.
- Ежедневно осматривайте поврежденное место, меняйте повязку, выполняйте другие указания врача.
- Старайтесь ходить поменьше, пока язва на стопе не заживет.
- Ходить босиком категорически запрещается.
С 2000-х годов в арсенале у врачей появились много разных типов повязок для лечения ран на ступнях у диабетиков. Повязка может впитывать гной из раны и содержать дезинфицирующее лекарство. С помощью повязки можно нанести на язву ферменты, которые уберут нежизнеспособные ткани, вместо того, чтобы удалять их хирургическим способом. Современные повязки — эффективное средство, которое значительно ускоряет заживление.
Раньше считалось, что раны нужно оставлять открытыми, потому что воздух способствует их заживлению. Теперь врачи знают, что раны заживают быстрее, а риск инфекции меньше, если держать их влажными и закрывать повязками. С начала 2000-х годов методы лечения язв на стопах значительно улучшились. Бывают даже повязки в виде пены или прозрачной пленки, вместо старых-добрых бинтов. Выбор конкретного варианта лечения осуществляет доктор. При этом важность хорошего контроля сахара в крови никто не отменял.
Если больного не кладут в больницу, а отправляют лечиться домой, то, кроме повязок, ему могут выписать антибиотики в таблетках. Их нужно принимать точно так, как назначил доктор. Нельзя ни уменьшать дозы, ни увеличивать их самовольно. Прежде чем назначить антибиотики, врач может отправить образцы тканей на анализы, чтобы узнать, какие конкретно микробы вызвали заражение. Нужно будет посещать врача раз в несколько дней для повторных осмотров.
Язвы на стопах часто появляются из-за того, что неправильно распределяется нагрузка при ходьбе. Чтобы вылечить больного от язвы, может понадобиться уменьшить давление на пораженную часть стопы. Для этого используют повязки Total Contact Cast, о которых подробно рассказано ниже. Кроме повязки, больному нужно будет заказать ортопедическую обувь. Возможно, врач будет настаивать, чтобы вы временно носили костыли или даже пересели в инвалидное кресло. Если это поможет предотвратить ампутацию — не отказывайтесь.
Обеспечить разгрузку участков пораженной стопы от избыточного давления — важное условие для успешного заживления ран на подошве. А тем более, для лечения диабетической нейроостеоартропатии (стопы Шарко). Исследования убедительно доказали, что эффективное средство — использовать индивидуальную полимерную повязку Total Contact Cast.
Такая повязка ограничивает подвижность стопы и ноги. На сегодняшний день, она — первейшее средство, чтобы уменьшить частоту осложнений: хронических язв, деформации и разрушения суставов, а также гангрены, которая приводит к ампутации. Полимерную повязку Total Contact Cast может наложить эндокринолог или хирург, в поликлинике или в больнице.
Total Contact Cast — это полужесткая повязка на голень и стопу, которая изготовлена из современных полимерных материалов. При ее использовании происходит разгрузка пораженной зоны диабетической стопы, за счет следующих механизмов:
- До 30% нагрузки переносится со стопы на голень.
- Площадь опорной поверхности стопы увеличивается на 15-24%. При этом нагрузка на различные участки распределяется более равномерно. Таким образом, пиковая нагрузка на основные опорные точки снижается на 40-80%.
- Повязка защищает раны от горизонтальных сил трения.
- Отек ноги уменьшается.
- После наложения повязки для дополнительной защиты и повышения устойчивости пациента на Total Contact Cast надевается Cast Shoe — платформа на застежках.
Для передвижения по улице используется индивидуально изготовленная ортопедическая обувь. При этом пациенту дается указание ограничить ходьбу до 30% своей обычной дистанции.
Показания к применению индивидуальной полимерной повязки Total Contact Cast:
- острая стадия диабетической остеоартропатии;
- хроническая стадия остеоартропатии, которая осложнилась развитием язвенного дефекта стопы;
- двусторонняя локализация (на обеих ногах) остеоартропатии и/или язвенных дефектов стоп.
Абсолютное противопоказание к использованию Total Contact Cast — активный инфекционный процесс в глубоких тканях стопы, а также гангрена или сепсис.
- тяжелая ишемия (нарушение кровообращения) конечности, если лодыжечно-плечевой индекс Лекарственные препараты — антибиотики
Если рана поражена инфекцией или есть высокий риск инфицирования диабетической стопы, назначается терапия антибиотиками. Ее успех зависит не только от правильного выбора антибиотика и способа его введения, но и от хирургической обработки раны. Эта обработка должна быть своевременной и адекватной, особенно когда инфекция тяжелая и глубокая. Хирургическую обработку стопы следует не откладывать, а проводить тогда же, когда назначается антибактериальная терапия. Она должна быть радикальной, т. е. затрагивать все инфицированные и нежизнеспособные ткани.
Если у больного есть эти признаки, то очевидно, что ему нужно лечиться антибиотиками, причем в адекватных дозах, и начинать побыстрее. Но при сахарном диабете, особенно у пожилых пациентов, иммунная система часто оказывается гипореактивной, т. е. слабо реагирует на инфекцию. В таких случаях симптомы, указанные выше, не проявляются, и врачу приходится назначать антибиотики, ориентируясь на местные проявления инфекции.
При острых и хронических ранах признаки инфекции отличаются. В первом случае это опухоль, отек, боль, повышение температуры поверхности кожи, из раны выделяется гной. При хронических ранах признаками развития инфекции служат появление болезненности в области раны и окружающих тканей, неприятный запах, увеличение размеров раны, изменение цвета “корочки”, выделение из раны гноя или крови.
Для лечения диабетической стопы антибиотики можно вводить внутривенно в условиях стационара, или больной может принимать их дома в виде таблеток. Первый способ необходим, если инфекция оказалась тяжелой, и она угрожает жизни пациента или сохранности конечности. Если у больного диабетом диагностирована флегмона, глубокие абсцессы, влажная гангрена или сепсис, то терапия антибиотиками проводится внутривенно. Ее сочетают с хирургическим дренированием гнойных очагов, детоксикацией и мероприятиями по нормализации сахара в крови. Все это делают в стационаре.
Если гнойные очаги не глубокие и имеются только локальные признаки инфекции в ране, то пациент может принимать антибиотики в виде таблеток и не ложиться в больницу. Здесь важно обратить внимание, что из-за автономной нейропатии всасываемость питательных веществ и лекарств в желудочно-кишечном тракте может оказаться нарушенной. В таком случае, необходимо перейти на внутривенное введение антибиотиков.
(конец 2011 года)
Внимание! Эта информация — “шпаргалка” только для врачей! Пациенты — не принимайте антибиотики самостоятельно. Обратитесь к квалифицированному врачу!
- Клиндамицин 300 мг 3-4 раза в день
- Рифампицин 300 мг 3 раза в день
- Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
- Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день
- Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
- Триметоприм 200 мг 2 раза в день
- Рифампицин 300 мг 3 раза в день
- Доксициклин 100 мг/сутки
- Линезолид 600 мг 2 раза в день
- Ванкомицин 1 г 2 раза в день
- Линезолид 600 мг 2 раза в день
- Даптомицин 300-600 мг 1 раз в день
- Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
- Клиндамицин 300 мг 3-4 раза в день
- Флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день
- Эритромицин 500 мг 3 раза в день
- Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
- Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день
- Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
- Амоксициллин 500 мг 3 раза в день
- Метронидазол 250 мг 4 раза в день
- Клиндамицин 300 мг 3 раза в день
- Метронидазол 500 мг 3 раза в день
- Клиндамицин 150-600 мг 4 раза в день
- Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
- Цефадроксил 1 г 2 раза в день
- Триметоприм 200 мг 2 раза в день
- Ципрофлоксацин 200 мг 2 раза в день
- Цефтазидим 1-2 г 3 раза в день
- Цефтриаксон 1-2 г/сутки
- Тазобактам 4,5 г 3 раза в день
- Триметоприм 200 мг 2 раза в день
- Меропенем 500 мг-1 г 3 раза в день
- Эртапенем 500 мг-1 г в сутки
- Тикарциллин клавуланат 3,2 г 3 раза в день
- Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
- Цефтазидим 1-2 г 3 раза в день
- Меропенем 500 мг-1 г 3 раза в день
- Тикарциллин клавуланат 3,2 г 3 раза в день
Часто у больных синдром диабетической стопы сочетается с ухудшением работы почек. В такой ситуации, если назначить антибиотики или другие лекарства в стандартных терапевтических дозах, то можно нанести здоровью пациента значительный вред. Почему есть такой риск:
- если выделительная функция почек снижена, то повышается вероятность, что препарат и его метаболиты окажут токсическое воздействие на организм;
- у больных с нарушенной функцией почек толерантность к побочным эффектам лекарств часто оказывается сниженной;
- некоторые антибиотики не в полной мере проявляют свои свойства, если выделительная функция почек ослаблена.
С учетом этих факторов, если у больного осложнения диабета на ноги сочетаются с нефропатией, то врачу следует индивидуально корректировать выбор антибиотика и его дозировку
Хирургическая обработка раны — это удаление мертвой кожи и гноя. Ее необходимо делать, чтобы ткани, которые отмерли, не служили пристанищем для вредных бактерий.
Как осуществляется эта процедура:
- Кожу очищают и дезинфицируют.
- Определяют, насколько глубокая рана и не попал ли в нее какой-то инородный объект.
- Доктор скальпелем и хирургическими ножницами удаляет мертвые ткани, а потом промывает рану.
По окончании хирургической обработки рана может казаться больше и глубже, чем была раньше. Она должна быть розового или красного цвета, выглядеть похожей на свежее мясо.
Кроме хирургии, есть и другие способы обработать рану:
- Можно нанести ферменты, которые растворят нежизнеспособные ткани.
- Используют даже специальные личинки насекомых, которые съедают только мертвые клетки. При этом они выделяют вещества, которые стимулируют заживление язвы.
Способ с личинками известен еще со времен Первой мировой войны. С 2000-х годов интерес к нему снова возвращается.
Обработка раны не считается хирургической операцией. Настоящая хирургия вступает в дело, только если все остальные способы лечения не дали успеха. Описание тонкостей ампутации выходит за рамки данной статьи. Заживление после операции может занять несколько недель или месяцев, в зависимости от того, насколько хорошо больной контролирует свой диабет.
Ортопедическая обувь — важнейшее профилактическое средство при синдроме диабетической стопы. Если больной носит подходящую для него ортопедическую обувь, то это в 2-3 раза уменьшает вероятность образования язв на стопе.
Подносок — это деталь из твердого материала, которая укрепляет носки обуви. В ортопедической обуви жесткого подноска быть не должно. Верх обуви должен быть мягким, удобным и безопасным для ног диабетика. Во внутреннем пространстве ортопедической обуви не должно быть швов, чтобы не было потертостей.
Подошва должна быть ригидной, т. е. твердой, не эластичной. Таким образом, давление в области передней подошвенной поверхности стопы снижается, и нагрузка на участки стопы распределяется более равномерно. Ортопедическая обувь должна быть идеально удобной и комфортной уже с первой примерки.
Прочитав статью, вы узнали все, что нужно, о синдроме диабетической стопы. Представлены многочисленные фотографии, которые помогут вам оценить ситуацию — насколько сильно поражены ноги и какой прогноз. Диабетическая стопа — это грозное осложнение диабета, которое может привести к ампутации. Тем не менее, далеко не все больные обречены стать инвалидами. Выполняйте рекомендации, которые приведены выше, — и гарантированно сохраните возможность передвигаться «на своих двоих». Главное — вовремя обратиться к врачу, как только обнаружите любые повреждения на ногах. У докторов сейчас есть в арсенале эффективные повязки и мази, которые борются с инфекцией и стимулируют заживление.
Не рассчитывайте на какие-то чудо-таблетки. Не принимайте антибиотики по своей инициативе! Главное, чтобы пациент вовремя начал лечение, даже если у него ноги пока еще не болят. Можно попробовать альфа-липоевую кислоту, чтобы облегчить диабетическую нейропатию и восстановить чувствительность в ногах. Но лучшее, что вы можете сделать, — перейти на низко-углеводную диету, чтобы нормализовать сахар в крови. Подробнее читайте методику лечения диабета 2 типа и программу лечения диабета 1 типа. Низко-углеводная диета понижает сахар и помогает держать его стабильно нормальным, как у здоровых людей. Благодаря этому, диабетическая нейропатия проходит. Чувствительность в ногах полностью восстанавливается. Это реальный способ вылечиться от диабетической стопы и других осложнений.