ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ: «Сахарный диабет. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика нарушений углеводного обмена»
001. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ЗАНИМАЕТ В СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
002. В структуре сахарного диабета первое место занимает
3) гестационный сахарный диабет
4) панкреатический сахарный диабет
5) диабет на фоне эндокринопатий
003. В основе развития сахарного диабета 1 типа лежит
004. ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
1) ишемическая болезнь сердца
2) болезнь и синдром Иценко-Кушинга
3) хронический пиелонефрит
4) язвенная болезнь желудка
005. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА ЯВЛЯЕТСЯ
1) первичная деструкция бета-клеток поджелудочной железы
2) нарушение чувствительности тканей к инсулину
4) усиление глюконеогенеза
006. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СД 1 ТИПА
2) гипертоническая болезнь
3) наличие антител к островкам поджелудочной железы, к глутаматдекарбоксилазе, аутоантитела к инсулину
007. УКАЖИТЕ ФАКТОРЫ РИСКА СД 2 ТИПА
2) травма поджелудочной железы
4) аутоиммунное поражение островков Лангерганса с развитием инсулита и вирусное поражение бета-клеток
008. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕТСЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
009. АБСОЛЮТНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИНСУЛИНА МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНА
1) ишемической болезнью сердца
4) аутоиммунным поражением поджелудочной железы
010. ПАТОГЕНЕЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ОБУСЛОВЛЕН
2) абсолютной недостаточностью инсулина
3) снижением количества рецепторов к инсулину
4) нарушением рецепторного аппарата бета-клеток
5) повышением количества рецепторов к инсулину
011. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ИНСУЛИНУ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНА
1) длительными физическими нагрузками
2) патологией инсулиновых рецепторов
4) длительностью диабета свыше одного года
012. ПРИЗНАК ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА
2) принадлежность к мужскому полу
3) склонность к кетоацидозу
5) наследственная предрасположенность
013. ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
2) принадлежность к мужскому полу
3) склонность к кетоацидозу
014. Концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови в норме НАТОЩАК
015. в норме концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 час просле приема пищи составляет
016. ДИАГНОЗ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ МОЖЕТ БЫТЬ УСТАНОВЛЕН ПРИ УРОВНЕ ГЛЮКОЗЫ КАППИЛЯРНОЙ КРОВИ НАТОЩАК
017. ТЕСТ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ ПРОВОДИТСЯ С
018. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ, СООТВЕТСТВУЮТ НАРУШЕНИЮ ТОЛЕРАНТНОСТИ
1) натощак 5,1 через 2 часа 10,8 ммоль/л
2) натощак 6,55 через 2 часа 6,94 ммоль/л
3) натощак 4,88 через 2 часа 6,66 ммоль/л
4) натощак 6,94 через 2 часа 11,3 ммоль/л
5) натощак 8,5 через 2 часа 12,9 ммоль/л
019. У ЮНОШИ 18 ЛЕТ ПОСЛЕ ПРОСТУДНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЯВИЛАСЬ ЖАЖДА, ПОЛИУРИЯ, ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ 16 ММОЛЬ/Л, В МОЧЕ 5%, АЦЕТОН В МОЧЕ ПОЛОЖИТЕЛЕН. ТИП ДИАБЕТА У БОЛЬНОГО
3) сахарный диабет второго типа у молодых (mody)
4) вторичный сахарный диабет
5) нарушение толерантности к глюкозе
020. У ПОЛНОЙ ЖЕНЩИНЫ 45 ЛЕТ СЛУЧАЙНО (ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ) ВЫЯВЛЕНА ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК 9,2 ММОЛЬ/Л, ГЛЮКОЗУРИЯ 3%, АЦЕТОН В МОЧЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. РОДНОЙ БРАТ БОЛЬНОЙ СТРАДАЕТ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. ТИП ДИАБЕТА У БОЛЬНОЙ?
3) сахарный диабет второго типа у молодых (mody)
001. Выберите заболевание, при котором встречается симптоматический сахарный диабет:
а) ишемическая болезнь сердца
б) болезнь и синдром Иценко-Кушинга
в) хронический пиелонефрит
г) язвенная болезнь желудка
002. Укажите факторы риска развития инсулинзависимого сахарного диабета:
б) гипертоническая болезнь
в) наличие антител к островковым клеткам
003. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:
а) инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток
б) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность
в) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов
г) повышение контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность
004. Укажите этиологические факторы сахарного диабета первого типа:
б) травма поджелудочной железы
г) аутоиммунное поражение островков Лангерганса с развитием инсулита и вирусное поражение бета — клеток
005. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:
а) инсулинорезистентность и деструкция b-клеток
б) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность
в) инсулиновая недостаточностьи повышение контринсулярных гормонов
г) повышение контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность
006. Причиной развития сахарного диабета при болезни Иценко-Кушинга является:
а) первичная деструкция бета-клеток поджелудочной железы
б) нарушение чувствительности тканей к инсулину
г) усиление глюконеогенеза
007. Какой из гормонов стимулирует липогенез?
008. Самым активным стимулятором секреции инсулина является:
б) свободные жирные кислоты
009. Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина происходит в следующих тканях:
010. Какие из перечисленных ниже механизмов дей-ствия присущи инсулину?
а) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка
г) усиление глюконеогенеза
011. Диабет первого типа преимущественно сочетается с наличием всех перечисленных антигенов HLA, кроме:
012. Генетическими маркерами сахарного диабета второго типа являются все перечисленные антигены HLA, кроме:
д) HLA не отличается от здоровой популяции
013. Антитела к антигенам островков поджелудочной железы выявляются при первом типе диабета в:
014. Наследственными синдромами, сочетающимися с сахарным диабетом, являются все перечисленные, кроме:
1. Выберите заболевание, при котором встречается симптоматический сахарный диабет:
а) болезнь и синдром Иценко-Кушинга +
б) хронический гепатит
в) хронический пиелонефрит
2. Укажите факторы риска развития инсулинзависимого сахарного диабета:
а) ожирение
б) наличие антител к островковым клеткам +
в) гипертоническая болезнь
3. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:
а) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов
б) инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток
в) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность +
4. Укажите этиологические факторы сахарного диабета первого типа:
а) аутоиммунное поражение островков Лангерганса с развитием инсулита и вирусное поражение бета – клеток +
б) психическая травма
в) ожирение
5. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:
а) инсулиновая недостаточностьи повышение контринсулярных гормонов
б) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность
в) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность +
6. Причиной развития сахарного диабета при болезни Иценко-Кушинга является:
а) инактивация инсулина
б) усиление глюконеогенеза +
в) нарушение чувствительности тканей к инсулину
7. Какой из гормонов стимулирует липогенез:
а) адреналин
б) соматотропный гормон
в) инсулин +
8. Самым активным стимулятором секреции инсулина является:
а) глюкоза +
б) фруктоза
в) аминокислоты
9. Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина происходит в следующих тканях:
а) мозговом слое почек
б) нервной ткани, ткани хрусталика
в) оба варианта +
г) нет верного ответа
10. Какие из перечисленных ниже механизмов действия присущи инсулину:
а) торможение липолиза +
б) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка +
в) усиление глюконеогенеза
11. Диабет первого типа преимущественно сочетается с наличием всех перечисленных антигенов HLA, кроме:
а) В7 +
б) В18
в) В15
12. Генетическими маркерами сахарного диабета второго типа являются все перечисленные антигены HLA, кроме:
а) В18
б) HLA не отличается от здоровой популяции +
в) В15
13. Антитела к антигенам островков поджелудочной железы выявляются при первом типе диабета в:
а) 50-70% +
б) 20-40%
в) 10-20%
14. К факторам риска по диабету относится все перечисленное, кроме:
а) патологической беременности (крупный мертворожденный плод, спонтанные выкидыши)
б) наследственной предрасположенности к сахарному диабету
в) гипертонической болезни +
15. Абсолютная недостаточность инсулина может быть обусловлена всем перечисленным, кроме:
а) внепанкреатических факторов +
б) острого панкреатита
в) аутоиммунного поражения поджелудочной железы
16. Патогенез сахарного диабета второго типа обусловлен всем перечисленным, кроме:
а) негормональных антагонистов инсулина
б) деструкции бета-клеток +
в) нарушения рецепторного аппарата бета-клеток
17. Иммунологические изменения при сахарном диабете первого типа характеризуются всем перечисленным, кроме:
а) наличия “инсулитов”
б) наличия антител к клеткам панкреатических островков
в) отсутствия образования антител к антигенам островков поджелудочной железы +
18. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете проявляется в виде всего перечисленного, кроме:
а) повышенного накопления лактата в крови
б) повышенного перехода углеводов в гликоген +
в) замедления перехода углеводов в жир
19. К снижению синтеза гликогена у больных диабетом приводит все перечисленное, кроме:
а) заболевания печени
б) гипогликемических реакций
в) дозированной физической нагрузки +
20. Нарушение жирового обмена при сахарном диабете характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) жировой инфильтрации печени
б) снижения уровня билирубина +
в) гиперкетонемии и кетонурии
21. Нарушение белкового обмена при сахарном диабете характеризуется всем перечисленным, кроме:
а) увеличения содержания альбуминов в плазме +
б) увеличения гликонеогенеза
в) снижения синтеза белка
22. Патогенез сильной жажды, сухости во рту при диабете обусловлен всем перечисленным, кроме:
а) снижения уровня натрия в крови
б) повышения уровня мочевины в крови +
в) обезвоживания организма
23. Сахарный диабет часто выявляется при всех следующих эндокринных заболеваниях, кроме:
а) феохромоцитомы
б) акромегалии
в) синдрома Симмондса +
24. Этиологическими факторами абсолютного гиперинсулинизма являются все перечисленные, кроме:
а) гиперплазии бета-клеток панкреатических островков
б) неврогенной анорексии +
в) панкреатита с преимущественным поражением панкреатических островков
25. Этиологическими факторами относительного гиперинсулинизма являются все перечисленные, кроме:
а) гипоглюкагонемии
б) гипофункции передней доли гипофиза
в) реактивного гиперинсулинизма +
26. Инсулин стимулирует следующие процессы, кроме:
а) образование АТФ
б) липолиз +
в) транспорт глюкозы в клетку
27. Метаболические эффекты инсулина приводит к снижению:
а) глюконеогенеза +
б) транспорта ионов калия в клетку
в) синтеза белков
28. Не способствуют гипергликемии при сахарном диабете:
а) никотиновая кислота
б) тиазидные диуретики
в) сердечные гликозиды +
29. Основные факторы патогенеза сахарного диабета первого типа:
а) деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность +
б) инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток
в) инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов
30. При длительном введении преднизолона гипергликемия начинает развиваться в результате:
а) торможения секреции инсулина
б) усиления глюконеогенеза +
в) снижения утилизации глюкозы тканями
Помимо определения уровня глюкозы в крови для диагностики сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена используются и другие лабораторные тесты.
Существует несколько модификаций ГТТ: пероральный ГТТ, внутривенный ГТТ и преднизолон-глюкозотолерантный тест.
При уровне глюкозы в плазме венозной крови натощак выше 15 ммоль/л (или при нескольких определениях натощак выше 7,8 ммоль/л) для установления диагноза «сахарный диабет» ГТТ не проводится.
При проведении ГТТ пациент в течение 3-х дней до исследования должен получать обычную пищу (с содержанием углеводов более 150 г в сутки), а также воздерживаться от приема пищи вечером накануне обследования. При проведении ГТТ у него определяют уровень глюкозы натощак, а затем дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл теплой воды или чая с лимоном в течение 35 мин (для детей 1,75 г/кг, но не более 75 г). Повторно определяют уровень глюкозы через 2 часа. Во время проведения пробы обследуемому не разрешают курить. Принципы оценки ГТТ показаны в следующей таблице.
| Вариант оценки | Норма | Нарушенная толерантность к глюкозе | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|
| Взятие крови натощак | до 5,5 ммоль/л | до 6,7 ммоль/л | более 6,7 ммоль/л |
| через 2 часа после взятия | до 7,8 ммоль/л | до 11,1 ммоль/л | более 11,1 ммоль/л |
У лиц, нагрузка глюкозой у которых вызывает тошноту или имеющих заболевания ЖКТ с нарушением всасывания, возможно проведение внутривенного глюкозотолерантного теста.
В этом случае после определения уровня глюкозы натощак обследуемому вводят 25% стерильный раствор глюкозы из расчета 0,5 г/кг массы тела в течение 5 мин.
Затем каждые 10 мин в течение часа определяют содержание глюкозы в крови и рассчитывают коэффициент ассимиляции глюкозы по формуле:
K—10/t, где К коэффициент, показывающий скорость исчезновения глюкозы из крови после внутривенного введения, t время, необходимое для снижения уровня глюкозы в 2 раза по сравнению с показателем через 10 мин после введения глюкозы.
В норме коэффициент К составляет более 1,2 — 1,3;
у больных сахарным диабетом ниже 1,0, а значения от 1,0 до 1,2 указывают на нарушенную толерантность к глюкозе.
Тест способствует выявлению скрытых нарушений углеводного обмена, так как преднизолон стимулирует процессы глкжонеогенеза и подавляет процессы образования гликогена.
В сочетании с нагрузкой глюкозой это приводит к более значительной гликемии у лиц с функциональной недостаточностью β-клеток поджелудочной железы.
Для проведения теста пациенту за 8,5 и за 2 часа до проведения перорального ГТТ дают по 10 мг преднизолона per os. Уровень глюкозы в крови определяется натощак, через 1 час и через 2 часа после нагрузки глюкозой. Подъем глюкозы через 1 час более 11,1 ммоль/л, через 2ч более 7,8 ммоль/л указывает на снижение толерантности к глюкозе. Такие пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении и обследовании.
В моче здорового человека глюкоза не определяется.
Глюкозурия выявляется при превышении глюкозой крови определенного уровня почечного порога для глюкозы, который составляет 8,810 ммоль/л. В этом случае количество фильтрующейся в первичную мочу глюкозы превышает возможности почек по реабсорбции. С возрастом почечный порог для глюкозы повышается, для лиц старше 50 лет он составляет более 12 ммоль/л.
У больных сахарным диабетом определение глюкозы в моче используется для оценки компенсации и контроля за лечением. Проводится определение глюкозы в суточной моче либо в трех порциях (натощак, после основного приема пищи и перед сном). Критерием компенсации у больных сахарным диабетом II типа считается достижение аглюкозурии, а при сахарном диабете I типа допускается выделение до 2030 г глюкозы за сутки.
Состояние сосудов может существенно изменить почечный порог для глюкозы, поэтому отсутствие глюкозы в моче не может окончательно указывать на отсутствие сахарного диабета, а глюкозурия на его наличие.
Гипергликемия при сахарном диабете приводит к неферментативному гликозилированию гемоглобина эритроцитов. Этот процесс происходит спонтанно и в норме в течение всей жизни эритроцитов, но при повышении концентрации глюкозы в крови скорость реакции нарастает. В начальной стадии остаток глюкозы присоединяется к Nконцевому остатку валина β-цепи гемоглобина, образуя нестойкое соединение альдимин.
При снижении глюкозы, крови альдимин распадается, а при стойкой гипергликемии изомеризуется в стойкий, прочный ке тимин и циркулирует в такой форме весь период жизни эритроцита, т.е. 100 — 120 дней. Таким образом, уровень гликозилиро ванного гемоглобина (HbAlc) находится в прямой зависимости от уровня глюкозы крови.
Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для усредненной характеристики ориентируются на период полужизни эритроцитов 60 суток. Следовательно, гликозилированный гемоглобин показывает, какой была концентрация глюкозы в предшествующие 48 недель до момента обследования и является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого времени.
| Содержание HbAlc в крови, % | Содержание глюкозы в крови, ммоль/л |
|---|---|
| 3,5 | 1,7 |
| 4,0 | 2,6 |
| 4,5 | 3,6 |
| 5,0 | 4,4 |
| 5,5 | 5,4 |
| 6,0 | 6,3 |
| 6,6 | 7,2 |
| 7,0 | 8,2 |
| 7,5 | 9,1 |
| 8,0 | 10,0 |
| 8,5 | 11,0 |
| 9,0 | 11,9 |
| 9,5 | 12,8 |
| 10,0 | 13,7 |
| 10,5 | 13,7 |
| 11,0 | 15,6 |
По рекомендации ВОЗ (2002 г.), HbAlc определяют в крови больных сахарным диабетом 1 раз в 3 месяца.
Нормальным значением гликозилированного гемоглобина считают 46% общего уровня гемоглобина.
| Степень компенсации | Тип сахарного диабета | |
|---|---|---|
| I | II | |
| Компенсированный | 6,0 — 7,0 | 6 — 6,5 |
| Субкомпенсированный | 7,1 7,5 | 6,6 7,0 |
| Декомпенсированный | более 7,5 | более 7,0 |
Повышение гликозилированного гемоглобина также указывает на увеличение риска развития осложнений сахарного диабета. Ложное повышение уровня HbAlc может быть связано с высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF), а также при уремии. Причинами ложного снижения HbAlc являются гемолитические анемии, острые и хронические геморрагии, переливание крови.
Данный метод по сравнению с определением уровня глюкозы не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния.
Избыток глюкозы связывается в крови не только с гемоглобином, но и с белками крови, главным образом альбуминами. Лизин альбуминов, связываясь с глюкозой, образует нестойкое соединение альдимин, который в последующем превращается в кетамин стойкое соединение белка с глюкозой, называемое также фруктозамином. Фруктозамины в сыворотке здоровых людей содержатся в количестве 22,8 ммоль/л. Период их полу жизни составляет около 3х недель. Поэтому уровень фруктоза минов отражает состояние углеводного обмена за 1 3 недели до момента обследования.
Тест используется для оценки компенсации сахарного диабета: уровень 2,83,2 ммоль/л указывает на компенсированный сахарный диабет; а более 3,2 ммоль/л декомпенсацию сахарного диабета.
Оценка сохранности продукции инсулина проводится по уровню иммунореактивного инсулина и С-пептида.
Нормальное содержание инсулина в сыворотке крови натощак составляет 624 мкЕд/л (29181 ммоль/л).
В норме уровень гормона в крови резко возрастает после приема пищи, так как углеводы являются основным регулятором секреции гормона из поджелудочной железы.
Эта реакция позволяет использовать тест для дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и II типов при параллельном определении с ГТТ.
У лиц с сахарным диабетом I типа базальный уровень инсулина снижен, отсутствует выраженная реакция его на прием пищи. При сахарном диабете II типа базальный уровень инсулина в норме или повышен, а его реакция на увеличение глюкозы в крови замедлена.
Однако использование этого теста возможно лишь у пациентов, не получающих и не получавших ранее препараты инсулина, так как к экзогенному инсулину образуются антитела, искажающие результаты исследования.
Поэтому наиболее часто определение иммунореактивного инсулина проводится для диагностики инсулином и дифференциальной диагностики гипогликемических состояний.
С-пептид фрагмент молекулы проинсулина, отщепляемый при образовании активного инсулина. Он выделяется в кровоток почти в равных с инсулином концентрациях. В отличие от инсулина С-пептид биологически неактивен и метаболизируется в печени в несколько раз медленнее. Поэтому соотношение С-пептида и инсулина в периферической крови равно 5:1. При использовании ИФАметода Спептид не дает реакции перекреста с инсулином и поэтому позволяет оценить секрецию инсулина даже на фоне приема экзогенного инсулина, а также при наличии аутоантител к инсулину.
Нормальная концентрация С-пептида равна 4,0 мкг/л.
После пероральной нагрузки глюкозой отмечается 56 кратное увеличение С-пептида.
В норме уровень ретикулоцитов составляет 0,2 — 1,0%.
Содержание ретикулоцитов у больных сахарным диабетом нередко повышено. Это связывается с тканевой гипоксией, развивающейся на фоне ангиопатии при сахарном диабете, а также вследствие гликозилирования гемоглобина и протеинов мембраны эритроцитов. Гликозилированный гемоглобин обладает большим сродством к кислороду и хуже отдает его тканям.
При развитии диабетической нефропатии уровень ретикулоцитов может быть сниженным, что связывают с уменьшением продукции эритропоэтинов почками.
Лабораторная диагностика этих состояний, помимо перечисленных выше параметров, включает также определение следующих показателей углеводного обмена.
Конечный продукт анаэробного гликолиза. Ее содержание в норме значительно отличается в различных биологических жидкостях: артериальная кровь 0,33 — 0,78 ммоль/л; венозная кровь 0,56 — 1,67 ммоль/л; спинно-мозговая жидкость 0,84 — 2,36 ммоль/л.
Молочная кислота также определяется при раке желудка в желудочном соке, хотя в норме она там отсутствует.
Образуется при гликолизе, ее основная масса поступает в цикл Кребса через образование ацетил-КоА в ПДГ-комплексе. Избыток образовавшейся ПВК в анаэробных условиях превращается в молочную кислоту.
Содержание пировиноградной кислоты в крови в норме составляет 45,6 — 114мкмоль/л.
В качестве одного из маркеров воспаления и деструкции соединительной ткани используется определение уровня сиало вых кислот крови.
Содержание сиаловых кислот в норме составляет 2,0 — 2,36 ммоль./л.
Изменение клинических и лабораторных показателей при коматозных состояниях на фоне сахарного диабете представлены в таблице.
В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:
нормальноесодержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до 6,1 (>110 мг/дл) до 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета,который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.
Таблица 4.1Показатели уровня глюкозы,
имеющие диагностическое значение.
Концентрация глюкозы в ммоль/л (мг/дл)
через 2 часа после нагрузки глюкозой или два показателя
Нарушенная толерантность к глюкозе
натощак (если определяется)
6,7 (>120) и 7,8 (>140) и 7,8 (>140) и 8,9 (>160) и
НЬА1с (стандартизация по DCCT в %)
У детей раннего возраста нормальный уровень гликированного гемоглобина может быть достигнут ценой серьезных гипогликемических состояний, поэтому, в крайних случаях, считается допустимым:
уровень НЬА1с в крови до 8,8-9,0%;
содержание глюкозы в моче 0 — 0,05% в течение суток;
отсутствие тяжелых гипогликемий;
нормальные темпы физического и полового развития.
Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 2 типа:
Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);
Гликемический профиль (определение глюкозы в крови натощак, через 1,5-2 часа после завтрака, перед обедом, через 1,5-2 часа после обеда, перед ужином, через 1,5-2 часа после ужина, в 3 часа ночи проводят 2-3 раза в неделю);
Общий анализ мочи с определением содержания глюкозы, а в случае необходимости — определение содержания ацетона.
Критерии компенсации углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа представлены в табл. 4.3. и 4.4.
Таблица 4.3. Критерии компенсации углеводного обмена
у больных сахарным диабетом 2 типа
Сахарный диабет – это заболевание, которое способно вызывать тяжелые патологии в организме человека. Поэтому своевременное выявление диабета как 1, так и 2 типа имеет ключевое значение в успешном лечении данного недуга.
Ранняя компенсация диабета помогает предотвратить развитие опасных осложнений, таких как поражение сосудов ног, помутнение хрусталика глаза, разрушение тканей почек и многое другое.
На развитие сахарного диабета указывают характерные признаки,1 такие как сильная жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, хроническая усталость, ухудшение остроты зрения, резкое похудение и кожный зуд. Однако в начале болезни ее симптомы могут быть слабовыраженными, из-за чего больной может принять их за проявления другого недуга или просто списать все на усталость.
По этой причине единственным достоверным способом выявить наличие у пациента диагноза сахарный диабет — лабораторная диагностика. Особенно важно исследование крови, которое позволяет определить уровень сахара в организме и другие необходимые показатели.
На сегодняшний день было разработано множество методик выявления сахарного диабета в лабораторных условиях. Они могут проводиться с различной целью, например, для диагностики заболевания на ранней стадии, определение типа диабета и выявления возможных осложнений.
При проведении лабораторных исследований на сахарный диабет, у больного, как правило, берут для анализа образец крови и мочи. Именно исследование этих физиологических жидкостей помогает выявить диабет на самых ранних стадиях, когда другие признаки болезни еще отсутствуют.
Методы диагностики сахарного диабета подразделяются на основные и дополнительные. К основным способамисследования относятся:
- Анализ на уровень сахара в крови;
- Диагностика на количество гликозилированного гемоглобина;
- Исследование на глюкозотолерантность;
- Анализ на наличие сахара в моче;
- Исследование мочи и крови на присутствие кетоновых тел и их концентрацию;
- Диагностика уровня фруктозамина.
Дополнительные методы диагностики, которые необходимы для уточнения диагноза:
- Исследование на уровень инсулина в крови;
- Анализ на аутоантитела к бета-клеткам поджелудочной железы, вырабатывающим инсулин;
- Диагностика на проинсулин;
- Анализ на грелин,адипонектин, лептин, резистин;
- Исследование на ИИС-пептид;
- HLA-типирование.
Для прохождения данных анализов необходимо получить направление от врача-эндокринолога. Он поможет пациенту определить, какой именно вид диагностики необходимо ему пройти, а после получения результатов подберет наиболее подходящую лечебную методику.
Большое значение для получения объективного результата имеет правильное прохождение анализов. Для этого следует строго соблюдать все рекомендации по подготовке к диагностике. Это особенно важно приобследование пациентана сахарный диабет, так как данные методы исследования очень чувствительны к малейшим нарушениям условий подготовки.
Лабораторная диагностика сахарного диабета должна начинаться с исследования крови на уровень глюкозы. Существует несколько методов сдачи данного анализа. Первый и наиболее распространенный – это сдача крови натощак и второй – через два часа после приема пищи. Наиболее информативным является первый способ, поэтому при постановке диагноза эндокринологи чаще всего выписывают направление именно на этот вид диагностики.
Перед сдачей анализа необходимо:
- Не употреблять алкогольные напитки за 24 часа до диагностики;
- Последний раз принимать пищу не позднее, чем за 8 часов до анализа;
- Перед анализом пить только воду;
- Не чистить зубы перед сдачей крови, так как в состав зубной пасты может входить сахар, который имеет свойство впитываться через слизистую оболочку рта. По этой же причине нельзя жевать жевательные резинки.
Такой анализ лучше всего проходить утром до завтрака. Кровь для него берут из пальца. В редких случаях для определения уровня сахара может потребоваться венозная кровь.
Норма уровня сахара в крови для взрослого человека составляет от 3,2 до 5,5 ммоль/л. Показатель содержания глюкозы в организме выше 6,1 ммоль/л говорит о серьезном нарушении углеводного обмена и возможном развитие сахарного диабета.
Этот диагностический метод исследования является наиболее важным для выявления сахарного диабета на ранних стадиях. Точность анализа наHbA1C превосходит любые другие виды исследования, в том числе анализ крови на сахар.
Диагностика на гликозилированный гемоглобин позволяет определить уровень сахара в крови больного за длительный период времени, вплоть до 3 месяцев. Тогда как анализ на сахар дает представление об уровне глюкозы в крови толькона момент исследования.
Анализ на гликозилированный гемоглобин не требует от пациента особой подготовки. Его можно сдавать в любое время дня, на сытый и голодный желудок. На результат этого теста не оказывает влияние прием каких-либо медицинских препаратов (за исключением сахараснижающих таблеток) и наличие у больного простудных или инфекционных заболеваний.
Тест на HbA1Cопределяет какое количество гемоглобина в крови больного оказалось связанным с глюкозой. Результат этого анализа отражается в процентах.
Результаты анализа и его значение:
- До 5,7% — это норма. Признаков диабета нет;
- От 5,7% до 6,0% – предрасположенность. Это говорит о наличие у пациента нарушения в углеводном метаболизме;
- От 6,1 до 6,4 – преддиабет. Пациенту необходимо немедленно приять меры, особенно важно изменить питание.
- Свыше 6,4 – сахарный диабет. Проводятся дополнительные тесты для определения типа диабета.
Среди недостатков этого теста можно отметить его высокую стоимость и доступность только для жителей больших городов. Кроме того, этот анализ не подходит для людей, больных анемией, так как в этом случае его результаты будут ошибочными.
Этот тест имеет ключевое значение для выявления сахарного диабета 2 типа. Он помогает определить скорость секреции инсулина, а также установить насколько чувствительны внутренние ткани пациента к этому гормону. Для проведения анализа на глюкозотолерантность используют только венозную кровь.
Чтобы результаты теста были наиболее точные, пациенту следует полностью отказаться от приема пищи за 12 часов до начала диагностики. Сам тест проводится по следующей схеме:
- Сначала у пациента берут анализ крови натощак и измеряют первоначальный уровень сахара;
- Затем пациенту дают съесть 75 гр. глюкозы (реже 50 гр. и 100 гр.) и через 30 минут вновь измеряют уровень сахара в крови;
- Далее данную процедуру повторяют еще три раза – через 60, 90 и 120 минут. В общей сложности анализ длиться 2 часа.
Все результаты анализов заносятся в график, который позволяет составить точное представление о работе метаболизма пациента. После приема глюкозы у пациента наблюдается повышение уровня сахара в крови, которое на языке медицины называется гипергликемической фазой. В ходе данной фазы врачи определяют особенности всасывания глюкозы.
В ответ на повышение концентрации сахара в организме поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин, который способствует снижению уровня глюкозы в крови. Данный процесс врачи именуют гипогликемической фазой. Она отражает количество и скорость продуцирования инсулина, а также помогает оценить чувствительность внутренних тканей к этому гормону.
При сахарном диабете 2 типа и преддиабете во время гипогликемической фазы наблюдаются значительные нарушения углеводного метаболизма.
Такой тест – это прекрасное средство для выявления сахарного диабета на самом раннем этапе недуга, когда он протекает практически бессимптомно.
По времени сбора биологического материала данный анализ подразделяется на две категории – утренний и суточный. Наиболее точный результат позволяет получить именно суточный анализ урины, который предусматривает сбор всей выделяемой мочи в течении 24 часов.
Перед тем, как приступить к сбору материала для анализов, необходимо правильно подготовить емкости. Для начала следует взять трехлитровый баллон, тщательно вымыть его средством для мытья посуды, а затем ополоснуть кипяченой водой. Также необходимо поступить с пластиковым контейнером, в котором вся собранная урина будет перевозится в лабораторию.
Первую утреннюю урину собирать не следует, так как для ее исследования существует отдельный вид анализа – утренний. Так, что сбор биологической жидкости нужно начинать со второго похода в туалет. Перед этим необходимо тщательно подмыться с использования мыла или геля. Это позволит не допустить попадания микробов с половых органов в мочу.
За сутки перед сбором мочи для анализа следует:
- Воздерживаться от физических нагрузок;
- Избегать стрессов;
- Не есть продукты, которые способны изменить цвет урины, а именно: свеклу, цитрусовые, гречневую крупу.
Лабораторные исследования мочи помогает определить количество сахара, выделяемого организмом за сутки. У здорового человека уровень глюкозы в урине составляет не более 0,08 ммоль/л. Такое количество сахара в моче крайне сложно определить, используя даже самые современные лабораторные методы исследования. Поэтому принято считать, что у здоровых людей глюкоза в моче отсутствует.
Результаты исследования урины на содержание сахара:
- Ниже 1,7 ммоль/л – норма. Такой результат хоть и превышает обычный показатель для здоровых людей, но не является признаком патологии;
- 1,7 до 2,8 ммоль/л – предрасположенность к диабету. Следует принять необходимые меры для снижения сахара;
- Выше 2,8 – сахарный диабет.
Врачи-эндокринологи считают присутствие глюкозы в моче одним из самых ранних признаков сахарного диабета. Поэтому такой анализ помогает своевременно поставить больному правильный диагноз.
Фруктозамин – это элемент, способствующий взаимодействию сахара с белками плазмы крови. Определив количество фруктозамина можно выявить повышенный уровень глюкозы в крови больного при сахарном диабете. Поэтому данный вид диагностики часто применяется для постановки точного диагноза.
Определить уровень фруктозамина помогают биохимические исследования крови. Биохимия крови – это сложный анализ, поэтому сдавать его необходимо натощак. Анализ крови на сахар биохимический производится исключительно амбулаторно.
Причем между последним приемом пищи и забором крови должно пройти не менее 12 часов. Поэтому проходить этот вид лабораторной диагностики лучше всего утром после сна.
Алкоголь может серьезно повлиять на результаты теста, поэтому последний прием спиртного должен быть не меньше, чем за сутки до анализа. Кроме того, для получения объективного результата не рекомендуется курить сигареты непосредственно перед тестом.
- От 161 до 285 – норма;
- Свыше 285 – сахарный диабет.
Важно отметить, что высокий фруктозамин иногда наблюдается у больных гипотиреозом и почечной недостаточностью. А в заключении предлагаем видео в этой статье с темой диагностики диабета.
Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставить только с помощью лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдать на сахарный диабет? Можно поделить эти анализы на 2 вида:
- сдаются для подтверждения диагноза сахарный диабет;
- сдаются для контроля, когда диагноз уже установлен.
Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустить это заболевание и выявить его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД.
Для диагностики сахарного диабета в основном используют 3 анализа. Давайте разберем по порядку.
Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличаться. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено. И если натощак определяется высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрить сахарный диабет, который должен быть подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы в крови больше 7 ммоль/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет. Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.
| Время определения | Нарушение толерантности к глюкозе | Сахарный диабет | Норма | |||
| Капиллярная кровь | Венозная кровь | Капиллярная кровь | Венозная кровь | Капиллярная кровь | Венозная кровь | |
| Натощак | = 6,1 | >= 7,0 | = 7,8 и = 7,8 и = 11,1 | >= 11,1 | =11,1). При концентрации глюкозы >=7,8 и Кстати, рекомендуем прочитать статью Все что нужно знать о гликированном гемоглобине | |
- Неразумно проводить тест, если гликемия натощак больше 7,0 ммоль/л ДВАЖДЫ.
- Исключаются лекарства, повышающие или снижающие уровень сахара в крови.
- Тест не проводится больным, принимающим курс глюкокортикоидов, диуретиков или других препаратов, которые снижают чувствительность тканей к инсулину.
- Больной не должен иметь острых заболеваний.
- Больной не должен находится на постельном режиме.
- Не проводить тест детям.
Этот анализ редко используется как отдельный анализ на сахарный диабет, но он является важным критерием для оценки тяжести СД и показывает, как эффективны сахароснижающие препараты. Это исследование необязательно проводится натощак. Гликированный гемоглобин отражает среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. В норме А1с не больше 6,0%.
При сахарном диабете уровень не должен превышать 7,0% – это целевое значение, что снижает риск развития хронических осложнений. Соответственно, чем выше гликированный гемоглобин, тем выше степень декомпенсации. Повышенный ДВАЖДЫ гликированный гемоглобин свидетельствует о сахарном диабете.
Кетонурия (содержание в моче ацетона, ацетоуксусной кислоты) не является диагностическим тестом на СД. Ацетон и ацетоуксусная кислота в моче могут появиться и при других состояниях (например, когда больной худеет и «сидит на диете»). Но кетонурия используется для диагностики диабетического кетоацидоза. Исследование проводится с помощью тест-полосок, что позволяет больному провести его самому дома.
Глюкозурия (содержание глюкозы в крови) так же не основной показатель СД. В норме у здорового человека в моче глюкозы нет совсем и почечный порог составляет 10 ммоль/л, т. е. концентрация глюкозы в крови >=10 ммоль/л. Соответственно СД может быть у пациента, но глюкозы в моче не будет.
Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения используются первые 3 теста.
Теперь рассмотрим, какие анализы нужно сдавать и взять на контроль при уже имеющемся заболевании СД.
1) Уровень глюкозы в крови. Для самоконтроля используются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в день ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и больной находится на пероральной сахароснижающей терапии, то уровень глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 день 4 раза в сутки (гликемический профиль).
2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.
3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще.
4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете.
Лабораторная диагностика сахарного диабета. Гликемический профиль. Нагрузочные пробы, тест толерантности к глюкозе.
С изменением уровня секреции и функциональной активности инсулина связывают формирование сахарного диабета. СД имеет две клин формы: инсулинзависимый (1 типа) и инсулиннезависимый (2 типа). ИЗСД возн вследствие абсол снижения содержания инсулина в крови, вызываемого воспалительным процессом (краснуха) стрессовыми реакциями и др. ИНСД в основном у людей, страдающих ожирением, при этом вследствие увеличения конц липопротеинов в крови уменьшается колич рецепторов к инсулину в клетках, изменяется сродство к гормону.
Диагностика сахарного диабета включает следующее:
1. определение уровня глюкозы в крови. Гипергликемия при СД мож быть разной степени выраженности: не более 8,3 ммоль/л (незначительная), достигающая 14 ммоль/л (выраженная) и свыше 14 ммоль/л (резко выраженная). В норме натощак уровень глюкозы составляет 3,5-5,55 ммоль/л. Содержание глюкозы в крови определяется по цветной реакции с ортотолуидином, которые соединяются в комплекс зеленого цвета, интенсивность его образования оценивается колориметрически, и ферментативным методом: глюкоза в присутствии глюкозооксидазы окисляется с образованием перекиси, которая под действием пероксидазы окисляет субстрат с образованием окрашенного продукта, определяемого фотометрически.
2. определение уровня глюкозы в моче. По цветной реакции с ортотолуидином и ферментативным методом. Исследуется суточная проба мочи, т. к. в течение суток глюкоза выделяется неравномерно.
3. для подтверждения диагноза СД используют тесты толерантности к глюкозе.
4. определение гликозилированного гемоглобина методом хроматогр анализа, электрофоретического фракционирования, абсорбционной фотометрии и др.
5. определение альбумина. При неосложненном СД содержание альбумина в моче 12-35 мг/сут. Хорошо известны индикаторные полоски для измерения альбумина в моче. Они основаны на применении красителей, реагирующих на рН. При заданном рН их цвет изменяется в присутствии белков, особенно — альбумина. Преципитационные тесты — осаждение белков сульфосалициловой кислотой (или другими кислотами) или путем коагуляции нагреванием. После охлаждения возникает помутнение, заметное при следовых концентрациях белка (50-200 мг/л) и все более сильное при концентрации белка вплоть до 5000 мг/л. Для диагностики микроальбуминурии в настоящее время чаше всего применяются различные варианты иммунологических методов, когда образование комплекса альбумина со специфическими антителами к нему приводит к появлению светорассеяния. Новый метод, предложенный в 1998 году в Германии, основан на применении специального флуоресцентного зонда АВ-580. Его чувствительность составляет 0,4 мг/л. К пробе мочи добавляют флуоресцентный реактив и сразу измеряют интенсивность флуоресценции.
Для повышения эффективности выявления сахарного диабета Международный экспертный комитет по диагностике и классификации диабета рекомендует следующие критерии тестирования на диабет в здоровой популяции (1998г.): возраст более 45 лет (обследование 1 раз в три года), в более раннем возрасте — при ожирении, наследственной отягощенности по диабету, гестационном диабете в анамнезе, рождении ребенка весом более 4,5 кг, гипертонии, гиперлипидемии, выявленной ранее нарушенной толерантности к глюкозе.
Методы лабораторной диагностики. При оценке данных гликемии всегда необходимо знать, каким методом проводилось исследование. Имеется большое количество методов определения глюкозы в крови, но в настоящее время наиболее распространены глюкозооксидазный и метод Сомоджи—-Нельсона.
Глюкозооксидазным методом определяется истинная глюкоза крови, поэтому он является наиболее специфичным. Этот метод основан на использовании энзима — глюкозооксидазы. Нормальной величиной гликемии натощак при определении глюкозоокси-дазным методом считается 60—100 мг%. Метод Сомоджи—Нельсона дает результаты, близкие к этим величинам.
Широко применявшийся ранее метод Хагедорна—Иенсена, основанный на редуцирующих свойствах глюкозы, открывает, креме глюкозы, и другие редуцирующие вещества и дает более высокие результаты. Нормальный уровень сахара крови натощак
по методу Хагедорна—Иенсена составляет 70—120 мг%. Метод Сомоджи—Нельсона также основан на редуцирующих свойствах глюкозы, но при нем не происходит гемолиза, что делает определение более специфичным. В последние годы получило распространение определение глюкозы с помощью автоматических анализаторов.
Для оценки уровня сахара крови имеет значение, какая кровь подверглась исследованию — капиллярная или венозная. Содержание глюкозы в капиллярной крови выше, чем в венозной, и разница может достигать 20—30 мг%. Приведенные выше величины нормальной гликемии относятся к крови, взятой из пальца. Исследование сахара в крови, взятой из пальца, из-за удобства ее получения нашло более широкое распространение, а в СССР используется повсеместно.
Повторно обнаруженная гипергликемия натощак обычно является признаком явного сахарного диабета, хотя иногда может быть следствием эмоционального возбуждения.
Косвенным подтверждением гипергликемии у большинства людей является глюкозурия. Обычно сахар обнаруживается в моче при наличии гликемии около 160—170 мг% 1. На основании обнаружения только глюкозурии диагноз сахарного диабета не может быть поставлен, так как, хотя и редко, глюкозурия может быть следствием понижения порога проходимости почек для сахара.
С другой стороны, глюкозурия может отсутствовать при высоком уровне сахара в крови, достигающем 300 мг% и более (например, у больных с нефросклерозом).
Незначительное содержание глюкозы в моче, неопределяемое общепринятыми методами, является физиологическим и не включается в клиническое понятие «глюкозурия».
Исследование сахара в моче может быть качественным и количественным. Качественные методы с реактивами Бенедикта или Ниландера, в основе которых лежит восстановление соответственно солей меди или висмута, могут, кроме глюкозы, открывать и другие сахара — фруктозу, галактозу, пентозы, лактозу. Ложно положительная реакция при определении сахара в моче этими методами может иметь место за счет камфоры, морфина, салицилатов, пенициллина и других лекарственных веществ Фруктозурия бывает при обильном потреблении фруктов и врожденной непереносимости фруктозы, галакто-зурия — при врожденной галактоземии, лактозурия — при лактации. Эти возможные влияния необходимо учитывать при оценке результатов.
В настоящее время выпускаются реактивные бумажки «глюко-тест» и таблетированные «наборы для экспресс-анализа сахара в моче». Они позволяют довольно точно определить количество сахара в моче. Пользоваться ими очень просто, требуется лишь ознакомление с прилагаемой инструкцией.
Наиболее точная количественная оценка содержания глюкозы в моче достигается при ее определении с помощью поляриметра.
Для определения кетоновых тел в моче в практической работе является достаточным качественный метод, основанный на том, что ацетон и ацетоуксусная кислота при реакции с нитропруссидом натрия в щелочной среде дают фиолетовую окраску. Бета-оксимасляная кислота этой пробой не определяется. Для проведения качественной реакции на ацетон выпускаются таблетки в «наборах для экспресс-анализа ацетона в моче». Ацетопурия у больных сахарным диабетом указывает на тяжелые нарушения обмена, вызванные инсулинной недостаточностью. Ацетопурия может наблюдаться также у здоровых лиц при голодании и у больных, не страдающих сахарным диабетом при некоторых инфекциях, интоксикациях, в том числе токсикозах беременных. Уровень сахара крови при этом нормальный или пониженный.
При подозрении на сахарный диабет назначается исследование мочи и крови на сахар и мочи на ацетон. Моча собирается обычно за сутки, но может быть собрана также лишь за дневное время. Исследование только утренней (после ночного сна) порции мочи нецелесообразно, так как при этом могут быть пропущены легкие формы сахарного диабета, при которых гипергликемия, достаточная для появления сахара в моче, может наблюдаться только в дневное время.
Для установления диагноза явного сахарного диабета необходимо убедиться в том, что глюкозурия обусловлена гипергликемией. При концентрациях глюкозы в крови натощак, незначительно превышающих нормальные величины, необходимы повторные исследования. При возможности определяют также дневные колебания сахара в крови, которые у здоровых людей находятся в пределах 70—140 мг%. Если и при повторных исследованиях содержание глюкозы в крови незначительно превышает нормальные величины или прежний повышенный уровень не подтверждается, то проводится проба на толерантность к глюкозе.
Тесты толерантности к глюкозе (ТТГ). Упрощенный вариант пробы. Определение содержания глюкозы в крови ч/з 2 ч после приема пищи (эквивал-го 75-100 г углеводов) или 75 г глюкозы. Если сахар в крови натощак превышает 6-7 ммоль/л, а после приема глюкозы через два часа — выше или равен 11,1 ммоль/л (дают обычно нагрузку 75 г глюкозы), можно считать, что больной страдает сахарным диабетом. Если сахар в крови натощак не превышает 6 -7 ммоль/л, а после нагрузки глюкозой через два часа колеблется в пределах от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то можно говорить о нарушенной толерантности к глюкозе (ранее применяемое название — «скрытый сахарный диабет»).
Проба с однократной нагрузкой глюкозой («однократная»). Перорально принимается р-р, сод 75г глюкозы, кровь из пальца берут до нагрузки, ч/з 1 и 2 ч после приема. При сахарном диабете диабетическая кривая хар-ся тем, что гипогликемическая фаза спада за время провед теста отсутствует, нагрузка сопровожд-ся переходом глюкозы в мочу.
Проба с двукратной нагрузкой глюкозой (син. Штауба — Трауготта проба) — метод оценки инкреторной функции поджелудочной железы, заключающийся в двукратном приеме внутрь раствора глюкозы (с интервалом 90 мин.) и определении содержания глюкозы в крови до первого приема и через каждые полчаса в течение последующих трех часов. У здоровых при повторном введении наблюдается значительно меньший подъем глюкозы или его полное отсутствие подъема (положит эффект Штауба — Трауготта), при СД – выраженное возрастание конц глюкозы, как после первой (– эффект Штауба — Трауготта).
Применяется в основном для диагностики скрыто протекающего СД.
Среди пациентов с нарушением толерантности к глюкозе, также как среди больных диабетом, увеличен риск развития инфаркта миокарда и инсульта
ТТГ проводится в том случае, если неясен диагноз. Если же диагноз «сахарный диабет» не вызывает сомнений из клинической картины и повышенного уровня глюкозы натощак или после еды, то проведение ТТГ не показано, так как этот тест не безразличен для функции поджелудочной железы.
34 Лабораторные критерии компенсации сахарного диабета. Клиническое значение определения гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.
Эффективность лечения диабета оценивается клинически по предупреждению острых и поздних осложнений, лабораторно — полуколичественным определением концентрации глюкозы в моче, по уровню глюкозы в крови и путем измерения гликированных белков в крови, а также по специфическим тестам наличия осложнений диабета.
Критерии компенсации при СД 1 типа
| Параметры | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация | |
| НвА1с, % | 6-7 | 7,1-7,5 | >7,5 | |
| Ур Глюкозы в каппилярной кр | Гликемия натощак | 5-6 | 6,1-6,5 | >6,5 |
| ч/з 2 ч после еды | 7,5-8 | 8,1-9 | >9 | |
| Перед сном | 6-7 | 7,57,1- | >7,5 |
Критерии компенсации при СД 2 типа
| Параметры | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация |
| Гликемия натощак, ммоль/л | 4,4-6,1 | 7,8 | 7,8 |
| Гликемия после еды, ммоль/л | 4,4-8 | 9,5 | |
| НвА1с | 6,5 | 7,5 | 7,5 |
| Глюкоза мочи,% | 0,5 | 0,5 | |
| Триглицериды, ммоль/л | 1,7 | 2,2 | 2,2 |
| Холестерин, ммоль/л | 5,2 | 6,5 | 6,5 |
Большинство контактирующих с глюкозой белков чела и животных подвержены нефермен-ому гликозилированию.
Неферментативное гликозилирование белков (Н.г.б.) — биохимическая реакция присоединения моносахарида к белку и последующие превращения образовавшегося соединения, протекающие без участия ферментов. В организме здорового человека степень Н.г.б. незначительна, но при стойких гипергликемиях его интенсивность резко увеличивается. Содержание в крови несферментативно гликозилированных белков повышается при таких заболеваниях и патологических состояниях, как сахарный диабет, галактоземия, различные мелитурии, атеросклероз и др.
Гликозилированный гемоглобин или гликогемоглобин. В гемолизатах крови человека наряду с основной фракцией гемоглобина (HbA) содержится незначительное количество других фракций, названных “минорными” (НвА1а, А1b, A1c). У здоровых взрослых на долю НвА приходится 90%, НвА1а-1,6%; НвА1в-0,8%, НвА1с-3,6%; НвА2-2,5% и НвF-0,5%. Гликозилированный гемоглобин – это гемоглобин, в котором молекула глюкозы конденсируется с b-концевым валином бета-цепи молекулы НвА. Этот неферментативный процесс протекает медленно, в течение всей жизни эритроцита (около 120 дней). Гликозилирование осуществляется через стадию образования альдимина (“шиффовы основания” между альдегидом углеводов и аминогруппой), сравнительно нестойкого, “обратимого” соединения — ферментативный этап. Далее более длительный этап – перегруппировка Амадори – завершается образованием стабильного кетоаминового соединения. Образовавшийся кетоамин остается присоединенным к белку на весь период его жизни. Гликозилированию подвергаются многие белки организма (белки крови, хрусталика, почек, нервов, сосудов и др.). Скорость гликозилирования и количество гликозилированных белков зависит от величины и длительности гипергликемии. У больных сахарным диабетом уровень гликозилированных белков повышен в 2-3 раза.
HbA1 – это общий гликозилированный гемоглобин (а+b+с), HbA1с – представлен в наибольшем количестве, норма – 5,6-7,5 % от общего сод-ия Hb.
Определение неферментативно гликозилированных белков чрезвычайно важно для практической медицины. Даже однократное определение в крови больного, например, HbA1c дает достоверную характеристику картины гликемии за истекшие 2—3 мес. (срок биологической жизни гемоглобина в кровотоке) – интегральный индекс гликемии. Этот показатель более стабилен, чем показатель концентрации глюкозы в крови, и не подвержен циркадным и случайным колебаниям. По мнению многочисленных исследователей и по рекомендациям ВОЗ, его удобно использовать для распознавания сахарного диабета, особенно его скрытых и лабильных, трудно диагностируемых форм. Определение концентрации в крови неферментативно гликозилированного альбумина — более лабильного, чем HbA1c соединения (срок биологической жизни гликозилированного альбумина в кровотоке около 20 дней), дает возможность успешно контролировать лечение сахарного диабета или другого патологического состояния, характеризующегося высокой гипергликемией. Определение содержания в крови HbA1c или гликозилированных кератинов (в волосах, ногтях) позволяет установить степень вероятности развития осложнений при сахарном диабете или постоянной гипергликемии.
Неферментативное гликозилирование белков во многих случаях приводит к резкому изменению их свойств. Так, подвергшийся неферментативному гликозилированию гемоглобин — гемоглобин А1с обладает более высоким сродством к кислороду, т.е. с трудом отдает доставленный к тканям кислород. КДЗ: постановка диагноза, контроль за лечением СД, состоянием углеводного обмена.
«Фруктозамины» в клин химии обозначают сумму гликозилированных белков сыворотки крови. Фруктозамины – продукты неферментативной р м/д моносахарами и АК (эпсилон-аминогруппой лизина, аминогруппой валина) белков, преимущественно с альбумином (60%). Используются для оценки усредненного значения сахара крови и контроля диабета наряду с гликированным гемоглобином. В отличие от гликогемоглобина, позволяющего оценить уровень сахара за 3-4 месяца, анализ фруктозамина даёт информацию об уровне за 1-3 недели, благодаря более короткому периоду полужизни гликозилированных белков крови по сравнению с гемоглобином. В сыворотке крови практически здоровых лиц концентрация фруктозамина составляет 2-2,8 ммоль/л, у больных диабетом при удовлетворительной компенсации углеводного обмена – 2,8-3,2 ммоль/л, а при декомпенсации диабета – выше 3,7 ммоль/л. КДЗ: уточнение диагноза, оценка степени компенсации СД, выбор адекватной терапии.
Обнаружена прямая зависимость между содержанием в крови HbA1c и степенью диабетической ангиопатии. В старых эритроцитах содержится больше HbA1c, чем в молодых. Альбумин сыворотки крови в результате неферментативного гликозилирования теряет свои транспортные и детоксикационные свойства, перестает связывать билирубин и длинноцепочечной жирные кислоты. Мембраны эритроцитов при неферментативном гликозилировании их белков теряют свою эластичность, в результате чего эритроцит не может изменить форму, проходя по кровеносному капилляру, диаметр которого меньше диаметра эритроцита. При этом нарушается микроциркуляция и снижается время жизни эритроцитов. Н.г.б. интимы сосудов и стенок капилляров снижает их эластичность, что при сахарном диабете приводит к нарушениям кровообращения и диабетической ангиопатии. Иммуноглобулины при гликозилиривании теряют свои свойства, поэтому, по-видимому, при сахарном диабете снижены защитные реакции организма. Н.г.б. базальных мембран клубочковых капилляров почек вызывает утолщение этих мембран и изменение их проницаемости, чем во многом обусловлена диабетическая ангионефропатия. Коллаген соединительнотканных волокон гликозилируется по остаткам лизина и оксилизина, что мешает образованию нормальных поперечных сшивок между волокнами и приводит к снижению эластичности коллагенового волокна, особенно проявляющемуся при сахарном диабете и старении организма. Н.г.б. оболочек нервных волокон, в т.ч. миелина, вызывает изменение их функции и нарушение проведения нервного импульса, в результате чего развивается диабетическая невропатия. Установлено достоверное увеличение степени неферментативного гликозилирования при сахарном диабете кератинов волос и ногтей. При сахарном диабете, галактоземии, старении часто развивается катаракта, обусловленная неферментативным гликозилированием основного белка хрусталика глаза кристаллина. Гликозилированный инсулин теряет способность связываться со специфическими циторецепторами. Большинство неферментативно гликозилированных белков труднее подвергается протеолизу.
Для изучения Н.г.б. большое значение имеет выбор адекватного метода исследования. Простыми, сравнительно дешевыми, достаточно чувствительными и высоко специфичными являются хроматография, электрофорез, иммунологические и химические методы. Наиболее применимыми оказались химические методы определения гликозилированных белков, к которым относятся метод, основанный на повышенной редуцирующей способности кетоаминных соединений, образующихся в процессе Н.г.б., и метод, заключающийся в количественном определении фруктозы, отщепившейся от неферментативно гликозилированного белка после гидролиза кетоаминной связи. Надежные результаты получены при использовании мягкого гидролиза кетоаминной связи в гликозилированных белках органическими кислотами (щавелевой и трихлоруксусной).
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.