Сахарный диабет у детей до года статистика

Сахарный диабет у детей до 1 года – это очень тяжелое заболевание, которое плохо поддается диагностике. В отличие от детей более старшего возраста, груднички не в состоянии рассказать взрослым о своих жалобах на здоровье. При этом многие родители часто отмечают недомогание и беспокойство своего ребенка, но не придают им должного значения.

По этой причине сахарный диабет у ребенка младше 12 месяцев нередко диагностируется лишь когда уровень сахара в его крови достигает критической отметки, и он впадает в гипогликемическую кому. Это осложнение диабета крайне опасно для маленького ребенка и требует незамедлительной медицинской помощи.

Поэтому молодым родителям важно знать все признаки сахарного диабета у детей до года, чтобы вовремя выявить опасное заболевание и начать необходимое лечение. Это поможет предотвратить развитие опасных осложнений у ребенка, а возможно даже спасти ему жизнь.

У детей младше одного года может развиться только инсулинозависимая форма заболевания, то есть диабет 1 типа. Он характеризуется полным или частичным прекращением секреции гормона инсулина в организме. Это вызывает значительное повышение уровня сахара в крови ребенка и часто провоцирует приступ гипергликемии.

В следствие развития сахарного диабета у ребёнка полностью нарушается углеводный метаболизм, что мешает нормальному усвоению грудного молока. Как известно в женском молоке содержится гораздо больше молочного сахара лактозы, чем в молоке коровы, козы и любого другого животного.

Вследствие этого ребенок не получает достаточно питательных веществ, что препятствует его нормальному развитию. Но особенно тяжелая ситуация складывается у детей, находящихся на искусственном скармливание, что может отразится на здоровье даже здорового ребенка, не говоря о малыше с такой опасной болезнью.

Причины сахарного диабета у детей до 1 года:

1. Наследственность. У родителей с диагнозом сахарный диабет намного чаще рождаются дети с нарушением углеводного метаболизма. Генетическая предрасположенность является наиболее частой причиной детского диабета.
2. Преждевременные роды. У детей, рождённых раньше времени может наблюдаться недоразвитие поджелудочной железы, а именно отсутствие β-клеток, продуцирующих инсулин.
3. Поражение тканей поджелудочной железы при осложнение инфекционных заболеваний. Они вызывают тяжелое воспаление органа и приводят к уничтожению клеток, секретирующих инсулин.
4. Применение во время беременности высокотоксичных препаратов, что отрицательно сказывается на формирование плода и вызывает тяжелые патологии поджелудочной железы;
5. Курение, прием алкогольных напитков или наркотических средств в период вынашивания ребенка, что может в будущем нарушить нормальное функционирование поджелудочной железы;

Слишком ранее начало прикорма, при котором в рацион ребенка были включены коровье молоко и злаковые каши.

Симптомы сахарного диабета у детей могут проявиться сразу после рождения или в первые два месяца жизни младенца. По мере развития болезни ее признаки будут становиться все более выраженными, что указывает на ухудшение состояния маленького больного.

Сахарный диабет у ребенка до года часто протекает намного тяжелее, чем у пациентов более старшего возраста. Для этой болезни характерно очень быстрое развитие, которое приводит к нарушение кислотно-щелочного баланса в организме и повышению уровня кетоновых тел в крови.

Такое состояние представляет большую опасность для грудничков, так как может спровоцировать развитие диабетического кетоацидоза. При этом осложнении в кровь ребенка выбрасывается избыточное количество ацетона, что может привести к тяжелому обезвоживанию младенца и серьезному поражению почек, вплоть до почечной недостаточности.

Симптомы диабета у детей до года:

• Малыш постоянно голоден и требует кормления;
• При этом ребенок совсем не прибавляет в весе;
• Младенец постоянно испытывает жажду, от чего становится беспокойным и часто плачет. Если напоить водой, то на время успокаивается;
• В районе паха у грудничка образуются опрелости и сильное раздражение, которое лечится с большим трудом;
• Ребенок часто и помногу мочится;
• Урина становится липкой и высыхая оставляет на пеленках белесый налет, похожий на крахмал;
• Малыш выглядит вялым, не проявляет интереса к окружающему;
• У младенца наблюдается повышенная возбудимость, он часто начинает плакать без видимых на то причин;
• У ребенка западает родничок;
• Кожа у грудничка становится очень сухой и начинает шелушиться.

В наиболее тяжелых случаях у ребенка могут появиться следующие проявления болезни:

• Сильная рвота;
• Понос;
• Очень частое и обильное мочеиспускание;
• Признаки обезвоживания.

Основу лечения сахарного диабета у детей до 1 года составляет инсулиновая терапия, которая способствует нормальному усвоению глюкозы в организме младенца. Очень важно правильно рассчитать дозировку инсулина, поскольку, учитывая вес грудного ребенка, она должна быть очень небольшой.

Другим важнейшим условием лечения младенческого диабета является длительное кормлению грудью, так как грудное молоко лучше усваивается у больного ребенка чем искусственные смеси. Если по каким-то причинам оно невозможно, то следует кормить малыша специальными детскими смесями, не содержащими глюкозы.

Кроме того, необходимо строго контролировать концентрацию глюкозы в организме ребенка, что позволит избежать развития тяжелых осложнений диабета.

Для этого следует по меньшей мере дважды в день измерять уровень сахара в крови младенца и стараться не допускать его повышения выше нормы для его возраста.

Начинать прикорм ребенка следует не раньше 6 месяцев, вводя в его рацион только овощные пюре и соки. Кормить ребенка пюре и соками из фруктов не рекомендуется, так как в них содержится слишком много глюкозы. Злаковые каши также следует давать ребенку с осторожностью, поскольку они могут повысить уровень сахара в крови.

При недостаточном или неправильном лечении диабета у малыша могут развиться следующие осложнения:

1. Гипогликемическая кома. Она возникает при резком падении уровня сахара в крови, которое является следствием чрезмерно высокой дозы инсулина;
2. Еще одно осложнение – это диабетический кетоацидоз в детском возрасте. Является опасным последствием гипергликемии и характеризуется значительным повышением уровня ацетона в организме;
3. Ухудшение зрения, которое может привести к полной слепоте;
4. Заметное отставание в развитии;
5. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
6. Образование незаживающих язв на ногах, что говорит о развитие синдрома диабетической стопы;
7. Заболевание почек, в том числе и тяжелая почечная недостаточность.
8. Ухудшение кровоснабжения головного мозга;
9. Молочнокислый ацидоз.

Профилактику сахарного диабета следует начинать с родителей еще до рождения малыша. Это особенно касается тех мам и пап, которые склонны к повышению уровня сахара в крови или имеют диагноз диабет. В этом случае очень важно добиться хорошей компенсаций диабета, при которой уровень глюкозы в крови не поднимается выше верхней границы нормы.

Кроме того, будущим родителям необходимо полностью отказаться от всех вредных привычек, придерживаться здорового питания, регулярно заниматься спортом и самое главное избегать заражения вирусными инфекциями, так как они являются одной из наиболее распространенных причин развития сахарного диабета у детей.

После рождения ребенка необходимо обеспечить ему полноценный уход, особенно в первые месяцы жизни. У новорожденного ребенка очень слабая иммунная система, поэтому в этот период он особенно подвержен любым негативным факторам, которые могут вызвать тяжёлые патологии в организме, в том числе и сахарный диабет.

Профилактика сахарного диабета у детей до года:

• В первые 6 месяцев жизни кормить ребенка исключительно грудным молоком;
• Оберегать ребенка от вирусных инфекций. Это особенно касается таких болезней, как грипп, ветрянка, свинка, краснуха и другие;
• Не подвергать ребенка тяжелым эмоциональным переживаниям, поскольку стрессы также способны привести к диагнозу диабет;
• Использовать прибор для измерения глюкозы в крови для контроля показателей;
• Не перекармливать малыша. Младенцы, которые весят выше нормы входят в группу риска развития сахарного диабета.

Если ребенку все же был поставлен диагноз сахарный диабет, то не следует впадать в панику. Современная медицина способна обеспечить ему полноценную жизнь при условии правильного лечения болезни.

Родителям с детьми больными диабетом следует помнить, что такой ребенок требует особого внимания и заботы, по крайне мере в первые 10 лет жизни, пока он не научиться самостоятельно контролировать уровень сахара в крови.

В видео в этой статье врач расскажет, может ли диабет передаться по наследству.

источник

К сожалению, выявить диабет врачи могут даже у новорожденных. Диабет в таких случаях носит врождённый характер, но это встречается редко. Заболеванию более подвержена группа детей в возрасте от 6 до 12 лет по причине быстрого протекания в организме ребенка обменного процесса. Нервная система в этом возрасте еще не полностью сформирована, поэтому может влиять на изменение концентрации сахара в крови. Чем возраст ребенка меньше, тем сложнее протекает диабет.

1. Ежегодно число больных детей вырастает на 3 %.Чаще всего диагностируется заболевание 1 типа, врачи именуют его «диабетом молодых». Неутешительные факты статистики говорят и о прогрессировании выявления болезни 2 группы в молодом возрасте.
2. По имеющимся данным к первому типу диабета относят при диагностировании 70 тысяч подростков 14 лет и старше.
3. Япония диагностировала у себя превышение у детей заболевания 2 типа, над 1-м. В РФ статистические данные за 2011 году составили 562 ребенка с диагнозом СД 2 (в эту группу попали, как подростки, так и младшая группа) и 25 тысяч 764 ребенка с диагнозом 1 группы диабета (дети разного возраста).
4. Статистика утверждает, что в зоне риска у детей группы 2-6 лет находятся малыши, родители или близкие родственники которых болеют этим недугом. Наследование болезни в дальнейшем сводится к 40%.
5. Ребенок, у которого выявили эндокринное заболевание вовремя, и в течение его жизни осуществлялась необходимая забота, уход и терапия, может прожить в среднем до 60 лет и больше.

В этом видео можно узнать больше о мировой статистике сахарного диабета.

Различают две группы или разновидности заболевания у детей. Они имеют четко выраженные схожести, но при этом их отличают благодаря существенным различиям.

1. Заболевание 1 группы характеризуется гибелью бета-клетки в поджелудочной железе. Эта клетка отвечает за выработку инсулина, поэтому, когда процесс ее гибели необратим, наступает абсолютный дефицит в организме ребенка этого гормона. Чаще всего заболевание выявляют в раннем возрасте или у подростков. Исходя из современного взгляда врачей на первопричины возникновения такой реакции, можно отметить несколько факторов: вирусная инфекция, сбой в работе иммунной системы, наследственность. Надо отметить, что у детей наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему.
2. Заболевание 2 группы чаще выявляют у взрослых после 30 лет, практически все они имеют проблемы с лишним весом. В этом случае инсулин вырабатывается в поджелудочной, но его не воспринимают клетки (нет чувствительности клеток к нему). Это приводит к накоплению глюкозы сначала в ткани, а потом уже в крови.

В процессе болезни при 2 группе диабета, может снижаться производительность инсулина. Это происходит по причине длительного нахождения глюкозы в организме на высоком уровне, вследствие чего, организм перестает ее вырабатывать в должной мере.

Должный уход за диабетическим ребенком – это в первую очередь соблюдения всех рекомендаций врача. Начинается он, как правило, с определения лечебной программы.

Лечебная программа при сахарном диабете:

1. В обязательном порядке при симптомах имеет место госпитализация.
2. Следование режиму физической активности.
3. Соблюдение диеты № 9. Она предусмотрена для больных с учетом полного исключения легкоусвояемых углеводов и жиров или частичное их ограничение; разбитие приема пищи на 6 доз с основными и дополнительными трапезами; время принятия пищи строго фиксированное, как и объем.
4. Инсулинотерапия по необходимости, назначенная врачом. Ее расчет исходит из суточной глюкозурии больного. В инсулинотерапии для детей применяют инсулины разного действия: ультракороткого и короткого, а также пролонгированного.
5. Действия, направленные на нормализацию обмена важных веществ в организме ребенка: липидов и белков, витаминов и микроэлементов.
6. Своевременное выявление осложнений и лечение их.
7. Обязательная фитотерапия.
8. Лечение в санаторно-курортных диспансерах.
9. Психотерапия.
10. Помощь ребенку в обучении его последующего образа жизни последствиям самоконтроля.
11. Предупреждение болезни и ее осложнений методом диспансеризации.

Всем инсулинозависимым детям, которые не достигли 18 лет, выдают статус инвалидов детства, не привязывая его к какой-либо группе. На самом же деле, группы по инвалидности разбиты на две:

• 1 группа определяет больных с тяжелыми формами болезни. Параметрами для определения больного к этой группе служат: слепота (поражение органов зрения больного на оба глаза), ее еще называют диабетической ретинопатией; атаксия и параличи, которые определяет медицинский термин «диабетическая нейропатия»; сердечная недостаточность в 3 степени или диабетическая кардиомиопатия; нарушения психики больного, также слабоумие (диабетическая энцефалопатия); часто повторяющиеся гипогликемические комы; хроническая почечная недостаточность на последних стадиях; присущие ограничения 3 степени в процессе передвижения, самообслуживания, общения или ориентации; пациенты, которые ежедневно нуждаются в стороннем уходе.
• 2 группа определяет больных с тяжелыми формами болезни в виде: слабовыраженная ретинопатия; почечная недостаточность, которая излечима при пересадке или поддерживается диализом; 2 степень диабетической нейропатии; диабетическая энцефалопатия; ограничение в самообслуживании, трудоспособности. Им необходима сторонняя помощь, но в ежедневном уходе у них надобности нет.
• 3 группа утверждает больных с умеренными нарушениями работы различных органов, которые находятся на самообслуживании, могут работать и умственно и физически.

источник

Сахарный диабет у детей — заболевание из раздела эндокринологии, развивается из-за недостаточности гормона инсулина, что приводит к переизбытку глюкозы в крови.

Статистика по России гласит, что 8,5 тыс. подростков имеют в анамнезе сахарный диабет первого типа.

За последние 20 лет детская статистика такова — до 40% новых случаев установки диагноза в год.

Различают два типа сахарного диабета — инсулинозависимый и инсулин-независимый. Давайте разберемся, каковы особенности каждого типа болезни.

Сахарный диабет первого типа характеризуется полной инсулиновой недостаточностью. Заболевание возникает из-за нарушений работы иммунной системы. Антитела уничтожают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Вместе с диабетом детям диагностируют иные аутоиммунные заболевания. Чаще всего встречается аутоиммунный тиреоидит. Протекает бессимптомно, но иногда наблюдается ухудшение деятельности поджелудочной железы. Встречается гипертиреоз (гиперактивность поджелудочной железы). Диагностируется в возрасте до 30 лет. Диабетом первого типа чаще болеют женщины.

Степени сахарного диабета первой степени:

• Первая — симптомы отсутствуют;
• Вторая — происходит развитие заболевания;
• Третья — может длиться 2-3 года, выявляется в момент сдачи анализов;
• Четвертая — ухудшение общего состояния, специфическая симптоматика отсутствует;
• Пятая — нарастает клиническая картина;
• Шестая — инсулин не вырабатывается.

Второй тип сахарного диабета характеризуется снижением восприимчивости тканей к инсулину, повышенным содержанием сахара в сыворотке крови. Чаще всего, ребенок болеющий диабетом 2 типа, имеет в анамнезе ожирение. Имеет наследственную предрасположенность, медленно развивается. Несмотря на то, что чаще всего распространен у людей старше 40 лет, в последние годы участились случаи диагностирования у детей 12-16 лет.

Фазы развития:

1. компенсаторная фаза — при соблюдении диеты развитие диабета можно остановить;
2. субкомпенсированная фаза — при помощи лекарств, снижающих уровень сахара, можно частично обратить процесс;
3. декомпенсация — больной нуждается в инсулине.

Легкая степень. Признаки диабета отсутствуют. Незначительное повышение уровня сахара в крови и моче корректируется диетой.

Средняя степень. Возрастает уровень сахара в крови, показатели меняются в течение короткого отрезка времени.

Нарастает специфическая симптоматика — сухость во рту, полидипсия (жажда), частые позывы в туалет.

Стабилизировать состояние можно при помощи инсулина или лекарств, снижающих сахар.

Тяжелая степень. Критические показатели сахара в крови и моче больных, яркая симптоматика. Необходимо постоянное введение гормона инсулина. Тяжелая степень опасна осложнениями: кома диабетиков, сосудистые патологии, нарушение функций внутренних органов.

Моди диабет — особый вид сахарного диабета с нестандартными симптомами и течением заболевания. Термин введен для определения атипичной формы заболевания. Характеризуется изменениями на генном уровне у детей и подростков. Диагностика проводится с помощью генетических исследований.

Известны следующие причины появления сахарного диабета у детей:

• наследственность;
• инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус, паротит, вирус Коксаки и другие);
• перенесенные мамой болезни и стрессы во время беременности;
• крупный ребенок при рождении (более 4,5 кг);
• искусственное вскармливание;
• аллергические реакции и плохой иммунитет;
• сердечно-сосудистые заболевания и ожирение, гормональный сбой;
• некачественные продукты питания, с нитратами, консервантами и красителями;
• сильный стресс у ребенка;
• нарушение функций организма по причине низкой двигательной активности.

• Симптомы, позволяющие подозревать у ребенка диабет:
• сильная жажда из-за высокого содержания сахара в крови;
• частое мочеиспускание как следствие жажды;
• дискомфорт и раздражение в области половых органов по причине содержания в моче глюкозы;
• неконтролируемый энурез по ночам;
• изменение веса при обычном питании;
• проблемы со зрением;
• онемение конечностей;
• грибок (у девочек — молочница, у грудничков — незаживающие опрелости);
• гнойные поражения кожи, стоматиты;
• кетоацидоз (проявляется тошнотой, рвотой, потерей сознания).

При опасности появления сахарного диабета необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач даст направления к узким специалистам.

Поможет подтвердить или опровергнуть диагноз врач-эндокринолог. При наличии симптомов, требующих участия узкопрофильного специалиста, обращаются к офтальмологу, дерматологу, гастроэнтерологу.

• общий анализ крови. Сдается в утренние часы на голодный желудок;
• биохимия крови покажет состояние внутренних органов;
• анализ крови на С-пептид установит выработку инсулина;
• анализ крови через несколько часов после еды поможет установить, как реагирует организм на употребление углеводов;
• анализ крови на сахар с нагрузкой. Перед сдачей анализа ребенку предлагают выпить раствор глюкозы;
• анализ на гликированный гемоглобин даст информацию об изменениях уровня сахара за последние месяцы. Из-за отсутствия оборудования в государственных поликлиниках анализ проводят платно в частных учреждениях;
• анализ мочи покажет состояние почек, наличие ацетона;
• суточный анализ мочи поможет измерить суточную дозу выделяемого сахара.

Для обследования глазного дна и исключения ретинопатии нужно посетить окулиста. Ретинопатия поражает сосуды и может привести к отслойке сетчатки.

Рекомендуется сделать ЭКГ и доплер сосудов рук и ног, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания. Нефролог даст направление на УЗИ для оценки состояния почек.

Основным методом лечения диабета первого типа является инсулинотерапия, правильный рацион питания и контроль.

Дозировка инсулина для ребенка подбирается в индивидуальном порядке. Критериями подбора являются возраст ребенка и уровень гликемии. Введение инсулина происходит с помощью инсулинового шприца или помпы.

Главным в лечении диабета второго типа является диета, подвижный образ жизни и прием препаратов, снижающих уровень сахара.

Родителям важно контролировать уровень сахара в крови ребенка при помощи глюкометра. Дети, болеющие диабетом, должны быть максимально ограждены от стрессовых ситуаций. При появлении симптомов диабета необходимо вызвать врача.

Нужен перевод малыша на низкоуглеводную диету и правильное питье для избежания обезвоживания. В стационаре для этого делаются капельницы.

Близким нужно психологически подготовить ребенка к жизни с заболеванием. Рассказать ребенку о его болезни, научить пользоваться инсулиновыми ручками, не бояться уколов.

Персонал в детском саду и школе должен быть осведомлен о том, как оказать первую помощь диабетику. Современные методы инсулинотерапии позволяют ребенку вести обычный образ жизни.

Родители приучают малыша к правильному режиму питания. Приветствуется лечебная гимнастика и дыхательные упражнения.

Острые осложнения:

Гипогликемия начинается из-за активных занятий спортом, неправильной дозировки инсулина, при рвоте.

Может привести к судорогам, потере сознания. Требуются меры для повышения уровня глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз может перейти в кому — потеря сознания, снижение артериального давления, слабая дыхательная деятельность.

Профилактика:

• своевременная проверка уровня сахара в крови;
• малоуглеводная диета и контроль артериального давления;
• плановые осмотры специалистов;
• контроль веса.

Ребенок с сахарным диабетом 1 типа получает инвалидность.

Льготы ребенку инвалиду:

• бесплатное или на льготных условиях предоставление медицинских препаратов;
• бесплатные путевки в лечебные санатории;
• пенсионное обеспечение;
• привилегии в получении места в учебных заведениях и в учебном процессе;
• освобождение от воинской службы;
• отмена уплаты налогов;
• право на получение лечения за рубежом.

В нашей рубрике «Полезное видео» доктор Комаровский рассказывает о проблеме сахарного диабета у детей:

При благовременном обращении за медицинской помощью диабет можно держать под контролем. Следование всем указаниям лечащего врача позволит ребенку не отличаться от сверстников и вести обычный образ жизни.

источник

Мы все время спешим, преодолеваем стрессы, боремся с гиподинамией, едим на скорую руку. И что за этим последовало? Выросло число больных, например, сахарным диабетом (СД), ожирением, гипертонической болезнью. К сожалению, детей и подростков не обошли стороной многие заболевания.

Общее количество больных диабетом (и первого, и второго типа) в мире превысило 150 млн. человек; в России официально зарегистрировано 2,5 млн. больных среди взрослых. Примерно столько же человек находятся на стадии преддиабета. Но на самом деле количество больных в два-три раза превышает официальные цифры. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые лет — удваивается. Детская статистика еще печальный — до годов отмечался прирост заболеваемости не боле, чем на 4%. После 2000 г. — до 46% новых случаев в год. В последнее десятилетие рост СД с 0,7 до 7,2 случая болезни СД на 100 000 подростков.

Сахарный диабет, по определению ВОЗ, — заболевание эндокринной системы, при котором отмечается состояние хронического повышенного уровня глюкозы крови (гипергликемии), которое может развиться в результате действия многих генетических, экзогенных и др. факторов. Гипергликемия может быть обусловлена либо недостатком инсулина — гормона поджелудочной железы, либо избытком факторов, которые противодействуют его активности. Заболевание сопровождается глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обменов и развитию недостаточности различных органов и систем, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По современным представлениям, инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) 1 типа, который и развивается в детском и подростковом возрасте (в основном, до 30 лет) — это заболевание, развивающееся на фоне генетической (наследственной) предрасположенности при воздействии факторов внешней среды. Причины диабета первого типа в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток (клеток Лангерганса) поджелудочной железы под действием, например, вирусной инфекции, наличия в пище токсических агентов, таких как нитрозоамин, стресса и прочих факторов.

Сахарный диабет второго типа, которым, в основном, болеют пожилые люди, встречается в четыре раза чаще, чем диабет первого типа. В этом случае бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном и даже большом количестве. Однако активность его снижена (как правило, из-за избыточности жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину). В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина. Причинами развития диабета типа — генетическая предрасположенность, ожирение, часто связанное с перееданием, а так же заболевания эндокринной системы (патология гипофиза, щитовидной железы (гипо- и гиперфункция), коры надпочечников). В более редких случаях СД 2 типа также может возникнуть и как осложнение при вирусных болезнях (гриппе, вирусном гепатите, вирусе герпеса и др.), желчекаменной и гипертонической болезни, панкреатите, опухолях поджелудочной железы.

Специалисты-эндокринологи уверены, что риск заболеть сахарным диабетом возрастает, если в вашей семье кто-то болеет или болел сахарным диабетом. Однако в разных источниках приводятся разные цифры, определяющие вероятность заболевания. Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3-7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз — до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если СД 2 типа болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%.

Поэтому семье, где у кровных родственников есть случаи заболевания СД, нужно помнить, что ребенок входит в «группу риска», а значит нужно минимизировать риск развития этого тяжелого заболевания (профилактика инфекции, здоровый образ жизни и питания, и т.д.).

Вторая по значимости причина диабета — лишний вес или ожирение, этот симптом важен как во взрослом, так и в детском возрасте. За длительное время своей практики и наблюдений эндокринологи обнаружили, что почти 90% больных сахарным диабетом типа страдают ожирением, а выраженное ожирение может увеличить вероятность возникновения диабета почти у 100% людей. Каждые лишних килограммов в раз повышают риск развития различных заболеваний: в т.ч. сердечно-сосудистых, таких как инфаркта миокарда и инсульта головного мозга, заболеваний суставов и, безусловно, сахарного диабета.

Третья из причин, играющая роль в развитии СД особенно в детском возрасте — это вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, т.ч. и грипп). Эти инфекции играют роль механизма, запускающего аутоиммунный процесс, у детей с иммунологическими нарушениями (зачастую не диагностируемыми ранее). Конечно, у большинства грипп или ветрянка не станет началом диабета. Но если ребенок с ожирением из семьи, где папа или мама болеют СД, то для него и грипп представляет некоторую угрозу.

Еще одной из причин развития СД являются заболевания поджелудочной железы, при которых происходит поражение бета-клеток, например панкреатит (воспаление поджелудочной железы), рак поджелудочной железы, травма органа, а также отравление медикаментами или химическими веществами. Эти заболевания развиваются, в основном, в более старшем возрасте. Также у взрослых немаловажную роль в возникновении диабета играют хронический стресс и эмоциональное перенапряжение, особенно, если человек имею излишний вес и больных в семье.

Хочу обратить внимание, что у подростков факторами риска развития СД 2 типа являются:

• ожирение
• снижение физической активности
• отягощенная наследственность
• период полового созревания
• синдром поликистозных яичников у девочек

В настоящее время педиатры и детские эндокринологи обеспокоены развитием у подростков так называемого «метаболического синдрома»: ожирение + инсулиновая резистентность (состояние, при котором при нормальной концентрации инсулина отмечается снижение потребления глюкозы тканями). Недостаточное потребление глюкозы тканями приводит к стимуляции клеток Лангерганса, выработке новых порций инсулина и развитию гиперинсулинемии), плюс дислипидемия (повышенный/измененный уровень липидов в крови), плюс артериальная гипертензия.

В США метаболический синдром выявлен у 4,2% подростков среди всего подросткового населения (исследования 1988 — 1994 г.г.), причем юноши в большей степени подвержены этому синдрому, чем девушки. Было также выявлено, что нарушение толерантности к глюкозе отмечается у 21% подростков с ожирением. В России полноценной статистики нет, однако в 1994 г. в рамках Государственного регистра сахарного диабета был создан Регистр больных сахарным диабетом детей, проживающих в Москве. Установлено, что заболеваемость ИЗСД у детей в 1994 г. составила 11,7 чел. на 100 тыс. детского населения, а в 1995 году — уже 12,1 на 100 тыс. Это грустная динамика.

Сахарный диабет относится к числу заболеваний, имеющих множество «масок». Если болезнь (СД 1 типа) развивается в детском, особенно в раннем возрасте, то латентный (скрытый) период зачастую бывает коротким — при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг стал много пить и мочиться, в том числе ночью, возможно появление энуреза. У ребенка может измениться аппетит: либо появляется постоянное желание поесть или, наоборот, полный отказ от еды. Малыш быстро худеет, становится вялым, не хочет играть и гулять. Эти симптомы могут не заметить и родители, и педиатры, потому что ярких проявлений болезни (температуры, кашля и насморка, и др.) нет. У некоторых детей на ранних стадиях сахарного диабета могут появиться кожные заболевания: экзема, фурункулы, грибковые заболевания, развивается пародонтоз.

И если диагноз не поставлен во время, состояние ребенка резко ухудшается — развивается диабетический кетоацидоз: нарастает жажда, сухость слизистых и кожи, дети жалуются на слабость, головную боль, сонливость. Появляются тошнота и рвота, которая вскоре учащается. По мере усиления кетоацидоза дыхание становится частым, шумным и глубоким, от ребенка пахнет ацетоном. Может наступить расстройство сознания вплоть до комы, и если маленькому пациенту не будет оказана экстренная помощь, то он может погибнуть.

Отличия симптомов СД 1 типа и СД 2 типа у детей и подростков:

У подростков при развитии СД 2 типа клиническая картина нарастает медленно. Первыми симптомами болезни могут стать повышенная жажда (полидипсия), увеличение объема и частоты мочеиспусканий (полиурия), появление ночного энуреза, зуд кожи и половых органов, утомляемость.

• Самый простой метод выявления заболевания или нарушения толерантности к глюкозе — определение содержания глюкозы в крови. Нормальный уровень глюкозы в крови натощак колеблется у здоровых людей в пределах
• Если при исследовании утренней порции мочи выявлены глюкозурия (наличие глюкозы в моче), ацетоурия (наличие ацетоновых тел в моче), кетонурия (наличие кетоновых тел в моче) или обнаружен повышенный уровень глюкозы крови, необходимо обратиться к специалисту и провести специальное обследование — глюкозотолерантный тест.
• Тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая).
  Перед проведением теста необходимо в течение трех дней назначить ребенку обычную диету без ограничения углеводов. Проба проводится утром натощак. Ребенку дается выпить сиропа глюкозы (глюкоза назначается из расчета 1,75 г/кг идеального веса, но не более 75 г.). Исследование сахара проводится натощак через 60 и 120 минут после приема глюкозы.
  В норме через 1 час уровень глюкозы в крови должен подняться не выше 8,8 ммоль/л, через 2 часа быть не более 7,8 ммоль/л или вернуться у нормальному значению натощак.
  Eсли уровень глюкозы в плазме венозной крови или в цельной крови натощак превышает 15 ммоль/л (или несколько раз натощак превышает уровень 7,8 ммоль/л), для постановки диагноза сахарный диабет проведения глюкозотолерантного теста не требуется.
  Дети с ожирением, имеющие еще 2 фактора риска — отягощенную наследственность по СД 2 типа и признаки инсулинорезистентности — должны быть обследованы на уровень глюкозы в крови минимум каждые 2 года, начиная с 10 летнего возраста.
• Обязательна консультация специалистов — эндокринолога, офтальмолога, невролога, нефролога, ортопеда.
• Возможно проведение дополнительных специальных методов обследования: определение уровня гликированного гемоглобина в крови (HbA1с), концентрации проинсулина, С-пептида, глюкагона, УЗИ внутренних органов и почек, исследование глазного дна, определение уровня микроальбуминурии и т.д., которые ребенку назначат специалисты.
• При наличии в семье повторных случаев диабета, особенно у родителей ребенка, можно провести генетическое исследование для раннего диагностирования заболевания или предрасположенности к нему.

Существуют различные пути лечения СД. Важнейшие цели при лечении сахарного диабета — ликвидация симптомов, оптимальный метаболический контроль, предотвращение острых и хронических осложнений, достижение возможно более высокого качества жизни для пациентов.

Основные принципы лечения — диабетическая диета, дозированная физическая нагрузка, самоконтроль за уровнем глюкозы в крови и т.д. преподаются в школах диабета. Сейчас таких школ существует множество. По всему миру дети с сахарным диабетом и их родители имеют возможность получать знания о своем заболевании, и это помогает им быть полноценными членами общества.

Первая школа диабета действует в Москве с года. После первоначального обучения при необходимости через года подростки или родственники больных детей могут пройти повторный курс обучения для закрепления и обновления знаний о диабете.

Диетотерапия при сахарном диабете должна отвечать следующим требованиям: исключение легко усваиваемых углеводов (сахар, шоколад, мед, варенье и т.д.) и низкое потребление насыщенных жиров. Все углеводы должны обеспечивать 50-60% калорийности суточного рациона, белки не более 15%, а общее содержание жира не должно превышать 30-35% суточной энергетической потребности. Детям раннего возраста до 1 года расчет питания и количество приемов пищи, включая прикормы, проводится по виду вскармливания (искусственное, смешанное, естественное). Необходимо заметить, что идеально до 1,5 лет сохранить грудное вскармливание.

Обязательное снижение веса — это первый шаг к профилактике и лечению сахарного диабета.

Следует также объяснить больному ребенку необходимость самоконтроля и обучить проведению его в домашних условиях с помощью тест-полосок (определение уровня глюкозы в крови и моче).

При длительности диабета свыше 5 лет необходим тщательный контроль за артериальным давлением, исследование мочи на альбуминурию, ежегодная консультация больных в кабинете сосудистой диагностики глазной клиники для выявления ретинопатии. Два раза в год ребенок должен быть осмотрен стоматологом и ЛОР-врачом.

Маленьким пациентам необходима психологическая помощь и поддержка взрослых, не даром девиз многих школ диабета — «Диабет — это образ жизни». Но родителям нужно помнить, что постоянный страх за своего ребенка и желание его оберегать ото всего могут привести к тому, что ребенок тоже начнет воспринимать окружающий мир как мир, который несет опасность и угрозу на каждом шагу.

1. Лечение сахарного диабета 2 типа начинают с назначения сахаропонижающих препаратов в виде таблеток.
2. Инсулинотерапия.

Инсулин регулирует содержание сахара в крови, способствуя превращению излишнего количества сахара, поступающего в организм, в гликоген. Рецепторы инсулина действуют как своего рода «замки», а инсулин можно уподобить ключу, который открывает замки и позволяет глюкозе войти в клетку, поэтому при ИЗСД лечение начинается именно с инсулинотерапии.

У взрослых пациентов с длительным течением заболевания часто развивается привыкание к сахаропонижающим препаратам в виде таблеток, и через лет от начала заболевания в среднем 10-15% больных сахарным диабетом 2 типа переходят на лечение инсулином.

При сахарном диабете инсулин вводят подкожно, Внутрь принимать инсулин нельзя, так как пищеварительные соки разрушают его. Для облегчения выполнения инъекций используют полуавтоматические инъекторы — шприцы-ручки.

Со временем потребность в инсулине возрастает, может изменяться аппетит, у детей он чаще снижается. Поэтому нужно особенно тщательно контролировать глюкозу крови, а также глюкозу и ацетон мочи.

У большинства детей с ИЗСД через недели от момента постановки диагноза и правильной терапии начинается регресс заболевания, даже возможна временная ремиссия, когда резко снижается потребность в инсулине. Эта фаза может длиться до нескольких месяцев. К сожалению, потребность в инсулине вновь повышается и достигает через лет от начала заболевания массы тела. В период полового созревания, когда происходит скачок роста и увеличение массы тела, течение диабета характеризуется лабильностью и требует очень тщательного контроля. После окончания подросткового периода диабет вновь приобретает стабильный характер.

Часто сахарный диабет является первым из проявлений патологии всей эндокринной системы. В последующем у детей могут развиться аутоиммунные заболевания других эндокринных желез, в первую очередь — щитовидной железы. Плохая компенсация диабета приводит к нарушению всех видов обмена веществ и особенно белкового, что в свою очередь сопровождается снижением неспецифической защиты и иммунитета. В итоге частота развиваются инфекционные поражения кожи и слизистых в виде пиодермий и грибковых инфекций, затрудняется процесс заживления ран.

К острым осложнениям сахарного диабета в детском возрасте относятся: кетоацитоз, кетоацидотическая кома, гипоклемические состояния и гипоклемическая кома, гиперосмолярная кома.

Остальные осложнения у детей развиваются медленно. В их основе лежат сосудистые осложнения — микроангиопатии, развитие которых зависит от генетических особенностей ребенка и компенсации углеводного обмена. Обычно микроангиопатии развиваются через лет от начала заболевания. Осложнения могут проявляться в виде:

• поражения почек (диабетической нефропатии);
• поражения нервной системы (диабетической нейропатии, энцефалопатии);
• поражением глаз (диабетической ретинопатии);

Нередко у пациентов выявляется инфекционные осложнения, в т.ч. туберкулез.

Заболевание ребенка СД, безусловно, является стрессом для всей семьи. Но при крепком союзе семьи и врача мы сможем обеспечить ребенку правильное физическое и психическое развитие, а также адекватную социальную ориентацию. Дети, страдающие этим недугом, могут активно участвовать в жизни школы, при достаточном уровне подготовленности вместе с родителями могут ездить в путешествия, ходить в походы, водить машину и т.д. Повзрослев, они смогут иметь полноценные семьи. А правильная и во время соблюдаемая терапия диабета позволит обеспечить как можно более позднее развитие осложнений.

источник

В рамках Дня диабета, организованного 25 ноября в Москве компанией Medtronic в сотрудничестве с ведущими врачами-эндокринологами ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», особое внимание уделялось вопросам диабета у детей и подростков. Эндокринолог, заведующий детским отделением сахарного диабета НМИЦ эндокринологии, к.м.н. Дмитрий Лаптев провел мастер-класс «Подростки с сахарным диабетом». Он любезно согласился ответить на вопросы нашей редакции о том, на что нужно обращать внимание в лечении сахарного диабета у детей и подростков.

– Какова статистика количества детей и подростков с СД в России и мире?

– По данным Всемирной федерации сахарного диабета, в мире насчитывается более 1 млн детей и подростков с СД 1-го типа, из них 560 тысяч – это дети в возрасте до 14 лет. В РФ, по данным Федерального регистра сахарного диабета, насчитывается более 33 тысяч детей и подростков в возрасте до 18 лет с СД 1-го типа.

– Значит ли это что сахарный диабет молодеет?

– За последние годы наметилась определенная тенденция роста заболеваемости СД1 в детском возрасте во всем мире, и по некоторым данным, действительно, это происходит за счет увеличения новых случаев в более раннем возрасте. Какие-то определенные причины роста заболеваемости в более раннем возрасте нам не вполне понятны. Но, возможно, это связано с ростом осведомленности по СД в последнее время, благодаря чему и врачи, и родители начинают отмечать проявления диабета на более ранней, иногда даже доклинической стадии.

– Каковы факторы развития СД?

– Если мы будем говорить про СД 1-го типа, то причина его развития многофакторная, включая как генетическую предрасположенность, так и факторы внешней среды. Вместе с тем, в настоящее время мы не можем назвать определенные причины, которые бы приводили к появлению этого заболевания. Вероятно, что в развитие СД у детей вносят свой вклад в определенном сочетании генетические факторы, факторы образа жизни (питание, двигательная активность), возможно, какие-то вирусные заболевания, стресс и др. С развитием СД2 у подростков связывают недостаточный уровень двигательной активности, малоподвижный образ жизни и особенности питания, характеризующиеся преобладанием нездоровой, калорийной пищи.

– В чем отличие течения СД у детей и подростков от взрослых?

– Сахарный диабет в детском и подростковом возрасте характеризуется менее стабильным течением в отличие от взрослых. Проявляется это тем, что у детей и подростков отмечаются более выраженные колебания гликемии, у них чаще встречаются эпизоды гипогликемии, в том числе ночной. Это связано с разными причинами – нерегулярным питанием, лабильным уровнем двигательной активности, необходимостью введения маленьких дозировок инсулина (особенно это касается маленьких детей), а у подростков к этому еще присоединяются и психологические факторы. Поэтому в детском и подростковом возрасте контролировать СД заметно труднее, и необходимо прикладывать больше усилий для достижения поставленных целей лечения.

– Как «подружить» ребенка с СД?

– Возможно и необходимо это делать сразу, после того как СД был диагностирован. Надо сказать, что дети в отличие от родителей с самого начала диабета быстрее адаптируются к своему состоянию, особенно если они попадают в среду своих сверстников с диабетом. Они видят, как другие дети живут и успешно справляются с диабетом. Если не акцентировать внимание на диабете как на заболевании, а больше сосредоточиться на образе жизни ребенка, сделать его максимально комфортным и приближенным к его прежнему образу жизни, это будет способствовать лучшей адаптации к диабету.

В целом с диабетом, конечно, следует дружить, а не бороться, т.к. то, с чем мы боремся, забирает у нас силы, которые мы могли бы потратить на что-то продуктивное, достижение целей. В первую очередь полезно «подружиться» с диабетом самим родителям, это самое первое и важное, т.к. чем меньше возраст ребенка, тем больше реакций и отношений он выстраивает, отталкиваясь от родителей. Второе, важно, чтобы запреты и ограничения в жизни ребенка, которые должны быть у детей, не выстраивались только на основании диабета. Например, тебе нельзя сладкое, т.к. у тебя диабет. А разве детям, у которых нет диабета, полезно сладкое? Конечно, нет. Это только один из примеров. Обосновывайте ограничения в жизни ребенка без постоянной ссылки на диабет, т.к. если будете делать так, то любой возненавидит свою болезнь. И третье, воспринимайте своего ребенка и его диабет отдельно. Ваш ребенок – это личность со своими интересами и особенностями характера, да у него есть диабет, но диабет это не весь ваш ребенок, поэтому не сводите все разговоры к тому, какой сегодня сахар, сколько ввел инсулина. Спрашивайте об этом между делом, в первую очередь интересуясь самим ребенком, а не только его диабетом.

– Какие основные сложности возникают при лечении ребенка с СД?

– Сложностей может быть много. Если говорить про маленьких детей, то сложности в основном связаны с трудностью подбора инсулинотерапии исходя из питания, двигательной активности, в связи с очень выраженной ее лабильностью и необходимостью очень точного соответствия инсулинотерапии потребностям ребенка. И нам здесь во многом, конечно, помогают современные технологии – это помповая инсулинотерапия и системы непрерывного мониторинга. Если говорить про сложности в старшем, подростковом возрасте, то они в основном связаны с психологическими факторами, которые влияют на приверженность к самоконтролю и лечению сахарного диабета. К сожалению, в силу возрастных особенностей подростки недостаточно тщательно контролируют свой СД, а родители, как правило, уже перекладывают контроль за диабетом на подростка. Все это приводит к заметному ухудшению гликемического контроля и повышает риск развития острых и хронических осложнений. Поэтому в этом возрасте детский эндокринолог должен обращать внимание на психологические и психосоциальные аспекты развития подростка. Кроме того, большая роль в подростковом возрасте отводится работе психолога.

– В чем особенности течения СД у подростка?

– СД у подростков характеризуется в первую очередь худшим гликемическим контролем, более высокими, как правило, нестабильными показателями глюкозы, и здесь очень много причин, которые к этому приводят. Это и плохой самоконтроль, недостаточность соблюдения рекомендаций по диете, по инсулинотерапии. Подростки в принципе недостаточно уделяют времени своему СД, в связи с тем, что у них появляется много других интересов, они проявляют тенденцию к самостоятельности. В подростковом возрасте все дети начинают протестовать против взрослых и их ограничений. У подростков с диабетом чаще всего протест выливается в протест против диабета, т.к. родители всегда контролируют этот процесс. Очень важно до наступления полового созревания начать передавать ответственность за диабет ребенку, шаг за шагом. Иначе, когда начнется подростковый возраст, он уже не захочет этого делать с большой вероятностью.

Важно не давить на подростка, мол ты должен, обязан, это будет только усиливать сопротивление. Стройте доверительные отношения с подростком, объясняя, что диабет и самоконтроль – это его выбор и что он сам выбирает свое будущее – счастливое и без осложнений или наоборот.

– Что следует помнить врачу, лечащему подростка?

– Врачам очень важно общаться с подростком, как со взрослым человеком. Если на прием приходит подросток с мамой, то внимание и коммуникация должны происходить с подростком, а не с родителем. Также врачу, который занимается лечением подростка, нужно будет уделить достаточно внимания не только рекомендациям по инсулинотерапии, диете, т.е. рекомендациям по контролю диабета, но, пожалуй, выступить и в определенной роли психолога, хотя и профессиональный психолог в этом возрасте должен принимать активное участие в лечении ребенка с диабетом. Врачу надо обращать внимание на те факторы, которые могут усугублять самоконтроль подростка, – стрессовые состояния, может быть, связанные с семейными взаимоотношениями, с общением со сверстниками, потому что, как правило, общих рекомендаций по инсулинотерапии, по лечению диабета недостаточно, их нужно дополнять психологическими и психосоциальными аспектами.

– Есть ли отличия в течении заболевания и его лечении у девочек и мальчиков в подростковый период?

– Как правило, значительных отличий в течении заболевания у лиц мужского и женского пола не встречается. Тем не менее гендерные различия в течении диабета у подростков могут проявляться в том, что мальчики более склонны держать свои переживания в себе, закрываться и, как следствие, оставаться со своими переживаниями один на один. Девочки же, наоборот, в сложной ситуации более склонны искать социальную поддержку и обращаться за помощью к окружающим людям. Поэтому чаще девочкам легче принять диабет и адаптироваться к жизни с ним в социуме, чем мальчикам, если заболевание происходит в подростковый период. Что касается вопросов лечения, то у девочек подросткового возраста очень часто на первый план выходят вопросы косметического характера, и для них важно, как они выглядят, как их видят сверстники, поэтому врачам и родителям на эти моменты следует обратить внимание. В этом возрасте, например, очень часто девочки отказываются от помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования глюкозы, потому что ношение этих устройств выдает их заболевание и, кроме того, внешне выглядит не очень привлекательно.

– Что нужно делать, чтобы избежать осложнений?

– Как и раньше, основным методом, который позволяет предотвратить развитие и остановить прогрессирование осложнений, является поддержание удовлетворительного, целевого гликемического контроля. Очень важно это делать постоянно, с самого начала заболевания, потому что даже непродолжительное ухудшение гликемии может определенным образом отразиться на формировании малообратимых изменений в организме и в дальнейшем привести к развитию осложнений. Сейчас нам очень помогают в этом плане современные технологии (их достаточно много, они разные и достаточно эффективные) – конечно, помповая инсулинотерапия, которая обеспечивает лучший гликемический контроль, больше гибкости для родителей, детей с СД, и системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые позволяют значительно стабилизировать показатели глюкозы, избежать как высоких, так и низких показателей.

Все новости российской и мировой медицины в нашем Telegram-канале @MedicineNews.

источник