Сахарный диабет у детей национальные рекомендации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1].

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: педиатры, врачи-эндокринологи, ВОП, детские хирурги, детские инфекционисты.

Категория пациентов: дети и подростки.

Шкала уровня доказательности:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование
Симптомы дефицита инсулина:
· сухость кожи и слизистых оболочек;
· снижение массы тела;
· одышка;
· тахикардия;
· запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
· увеличение размеров печени.
Нарушения сознания: при кетоацидозе 2 – сопорозное, при 3 степени – кома

Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови: гипергликемия, при кетоацидозе – гиперкетонемия, гиперазотемия, гипокалиемия;
· при кетоацидозе снижение рН крови;
· общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия и микрогематурия (непостоянно).
· исследование тиреоидного профиля: ТТГ, свТ4, ат к ТГ и ТПО.

При впервые выявленном СД1:
· аутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA,GAD – антитела, IAA, IА2, IA-2 β – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита);
· С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина при СД1 снижается/не выявляется (в норме 0,28-1.32 пг/мл);
NB! Проба на резервы С-пептида: при СД1 стимуляция глюкозой/стандартным углеводистым завтраком не приводит к значимому повышению уровня С-пептида.
· гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.

Инструментальные исследования: нет.

Показаниядля консультации специалистов:
· консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии;
· консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез.

Диагностический алгоритм
Схема – 1.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Планирование питания, пожизненная инсулинотерапия, адекватные физические нагрузки, обучение самоконтролю в школе диабета. Методы инсулинотерапии: интенсифицированная (базис-болюсная) – минимум 4-5 инъекций в день или с применением инсулиновых помп.
NB! Использование инсулиновых помп избавляет детей и подростков от необходимости пожизненных ежедневных многократных инъекций, снижает риск гипогликемий, особенно опасных в ночное время, позволяет подобрать дозы инсулина в точном соответствии с потребностями организма в каждый момент времени, значительно повышает качество жизни.

Противопоказания к помповой инсулинотерапии:
· значительное или абсолютное снижение слуха, зрения;
· психические расстройства.

Относительное противопоказание:
· недисциплинированность пациента и/или его родителей.

Возможные риски:
· возрастает риск кетоацидоза в связи с возможной обструкцией подкожного катетера.

Немедикаментозное лечение:
· диета №9
· режим общий:
· планирование питания;
· обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
· дозированные физические нагрузки;
· психологическая помощь.

Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия с учетом индивидуального целевого уровня НвА1с либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия) из расчета 0,5-0,75 Ед/кг/день, либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств в составе патогенетической терапии (менее 100% вероятности применения): нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение
Визиты к эндокринологу:
· в первые 3-6 мес после манифестации диабета — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 1- 3 мес;
Мониторинг:
· контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
· оценка физического и полового развития;
· осмотр мест инъекций инсулина;
· измерение АД;
· оценка качества самоконтроля;
· определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
· достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
· нормальное физическое и половое развитие ребенка;
· самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
· отсутствие специфических осложнений.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия), либо в виде помповой инсулинотерапии. При кетоацидозе II и III степени, гипогликемической коме – госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
· диета №9;
· режим общий, при тяжелом состоянии I;
· обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
· дозированные физические нагрузки;
· психологическая помощь.

Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (ннтенсифицированная, базис/болюсная инсулинотерапия), либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Визиты к эндокринологу:
· в первые 3-6 месяцев после манифестации диабета — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 1- 3 месяц;
Мониторинг:
· контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
· оценка физического и полового развития;
· осмотр мест инъекций инсулина;
· измерение АД;
· оценка качества самоконтроля;
· определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
· достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
· нормальное физическое и половое развитие ребенка;
· самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
· отсутствие специфических осложнений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

· повторные гипогликемические состояния, синдром Сомоджи, хронически декомпенсированное состояние.

Показания для экстренной госпитализации:
· состояния декомпенсации: кетоацидоз, гипогликемическая кома.

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов, Алматы, 2011. 2) Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016. 3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, 2013. 4) Клинический протокол диагностики и лечения сахарного диабета 1 типа, 2014 5) Детская эндокринология. Атлас (под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 -240 стр.). 6) Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста – Алматы, 2014 -252 стр. 7) American Diabetes Association.Children and adolescents.Sec. 12.In Standards ofMedical Care in Diabetes — 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105–S113 | DOI: 10.2337/dc17-S015 D. Wherrett et al. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee (2013).Type 1 Diabetes in Children and Adolescents.Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 37 (2013) S153-S162. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.042 9) Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management.NICE guideline [NG18]. Published: 26 August 2015. Last updated November 2016. nice.org.uk/guidance/ng18 10) Neu, P. Beyer, J. Bürger-Büsing, T. Danne, et al. German Diabetes Associaton: Clinical Practice Guidelines (2014).Diagnosis, Therapy and Control of Diabetes Mellitus in Children and Adolescents.ExpClinEndocrinol Diabetes 2014; 122: 425–434. DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1366384 11) Joni K. Beck, and Fran R. Cogen. Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes.J PediatrPharmacolTher 2015;20(5):344–357 12) Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS). Clinical Practice Guidelines. 2015 MOH/P/PAK/xxx.15(GU). Management of Type 1 diabetes mellitus in children & adolescents.Malaysian Paediatric Association.Malaysian Endocrine & Metabolic Society. Academy of Medicine Malaysia. Ministry of Health Malaysia.http://www.moh.gov.my. 13) Z. Hochberg. Practical algorithms in pediatric endocrinology — Haifa, 2017, стр. 106.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
2) Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями) [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, эндокринологи, врачи «Скорой помощи», реаниматологи.

Категория пациентов: дети и подростки.

Шкала уровня доказательности:

Классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

Таблица 1. Клиническая классификация CД [1]:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

· умеренные жажда и полиурия;
NB! У большинства больных начало бессимптомное.

Анамнез:
Заболеванию обычно предшествует развитие ожирения. Манифестация происходит в возрасте старше 10 лет. У 30-40 % подростков СД 2 типа манифестирует с кетоза/кетоацидоза.

Физикальное обследование:
· висцеральное ожирение, аcantosis nigricans (черный акантоз), изредка повышение АД – клинические признаки инсулинорезистентности (ИР);
· признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи, гипотония);

Лабораторные исследования:
· биохимический анализ крови: гипергликемия;
· общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия (иногда);
· С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный; при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается.
· гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%.

Инструментальные исследования:
· электрокардиография при АГ.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии.

Диагностический алгоритм:

Схема 1. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2 типа у детей и подростков.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 2. Дифференциальная диагностика CД у детей и подростков (Global IDF/ISPAD Guideline, 2014)

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения 4:

· диетотерапия;
· физическая активность;
· обучение и самоконтроль;
· сахароснижающие препараты.

Немедикаментозное лечение:
· диета редуцированная: стол №8;
· режим: общий;
· занятия физкультурой и спортом.
NB! Ограничений к физической активности у детей и подростков с СД2 без сопутствующих заболеваний нет.
· обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
· психологическая помощь;
· самоконтроль: мониторинг состава и калорийности пищи, пре- и постпрандиальной гликемии.

Медикаментозное лечение [5]: При СД2 в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) разрешены лишь МФ и препараты инсулина. Данных по эффективности и безопасности других сахароснижающих агентов в детском возрасте нет.

Схема 2. Подходы к инициации и продолжению лечения СД 2 типа у детей и подростков (Global IDF/ISPAD Guideline, 2014)

Адекватность проводимой терапии осуществляется путем самоконтроля и определения НвА1с каждые 3 месяца.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Таблица 3. Сахароснижающие препараты, используемые для лечения СД 2 типа

Дальнейшее ведение:
Таблица 4. Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у детей с СД 2 типа

.
Таблица 5. Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у детей с СД 2 типа [4, 5]:

Индикаторы эффективности лечения
· достижение индивидуальных целевых уровней гликемии и НвА1с;
· повышение мотивации к самоконтролю;
· отсутствие осложнений СД.

Таблица 6. Целевые уровни углеводного контроля при СД у детей [4,5]

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Немедикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Медикаментозное лечение: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство [3] – нет.

Дальнейшее ведение: смотрите амбулаторный уровень.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: смотрите амбулаторный уровень.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· декомпенсация заболевания с развитием кетоацидоза;
· гипогликемическая кома.

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2017. Diabetes Care, 2017, Volume 40 (Supplement 1) 2) World Health Organization. Definition, Diagnosis, and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2) 3) Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-йвыпуск. Москва, 2017 2) Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями Российской Ассоциации эндокринологов под редакцией И.И.Дедова и В.А.Петерковой, Москва, 2014, стр. 101-125. 1) БазарбековаР.Б., НурбековаА.А., ДаньяроваЛ.Б., ДосановаА.К. Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета. Алматы, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Superiority of insulin analogues versus human insulin in the treatment of diabetes mellitus.Arch Physiol Biochem. 2008 Feb;114 (1):3-10. 3) White NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Study Group. Comparison of glycemic variability associated with insulin glargine and intermediate-acting insulin when used as the basal component of multiple daily injections for adolescents with type 1 diabetes.Diabetes Care. 2009 Mar;32(3):387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Improved treatment satisfaction in patients with type 1 diabetes treated with insulin glargine 100U/mL versus NPH insulin: An exploration of key predictors from two randomized controlled trials.J Diabetes Complications. 2017 Mar;31(3):562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Efficacy and safety of LY2963016 insulin glargine compared with insulin glargine (Lantus®) in patients with type 1 diabetes in a randomized controlled trial: the ELEMENT 1 study. Diabetes Obesity and Metabolism. June 23, 2015 6) L. L. Ilag, M. A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T. C. Blevins, S. V. Edelman, et al. Evaluation of immunogenicity of LY2963016 insulin glargine compared with Lantus®insulin glargine in patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obesity and Metabolism, January 8, 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Pharmacodynamics of insulin detemir and insulin glargine assessed by an isoglycemic clamp method in healthy cats.J Vet Intern Med. 2010 Jul-Aug;24(4):870-4. Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. A randomized, treat-to-target trial comparing insulin lispro protamine suspension and insulin detemir in insulin-naive patients with Type 2 diabetes.Diabet Med. 2010 Feb;27(2):181-8. 9) Reynolds LR. Comparing insulins detemir and glargine in type 2 diabetes: more similarities than differences. Commentary.Postgrad Med. 2010 Jan;122(1):201-3. 10) Z. Hochberg. Practical algorithms in pediatric endocrinology — Haifa, 2017, стр. 104.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1) Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
2) Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Еспенбетова Майра Жаксимановна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой интернатуры по общей врачебной практике РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г.Семей».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Методы скрининга СД 2 типа у детей и подростков [2, 3]
Проведению скрининга подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
· родственники 1-й линии, страдающие СД;
· этнические популяции с высоким риском СД;
· состояния, связанные с инсулинорезистентностью;
· дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом.

Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или НГН – больше 5,5, но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).

ПГТТ не проводится:
· на фоне острого заболевания
· на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.).

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки). Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8-14 часов (можно пить воду). После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75г безводной глюкозы на кг массы тела, но не более 75 г. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

Приложение 2

Система СМГ используется как современный метод диагностики изменений гликемии, выявления моделей и повторяющихся тенденций, выявления гипогликемий, проведения коррекции лечения и подбора сахароснижающей терапии; способствует обучению пациентов и их участию в своем лечении.
СМГ представляет собой современный и точный подход по сравнению с самоконтролем в домашних условиях. СМГ позволяет измерять уровни глюкозы в межклеточной жидкости каждые 5 минут (288 измерений за сутки), предоставляя врачу и пациенту подробную информацию касательно уровня глюкозы и тенденций изменения ее концентрации, а также подает тревожные сигналы при гипо- и гипергликемии.

Показания для проведения СМГ:
· пациенты с уровнем HbA1c выше целевых параметров;
· пациенты с несоответствием между уровнем HbA1c и показателями, зарегистрированными в дневнике;
· пациенты, с гипогликемией или в случаях подозрения на нечувствительность к наступлению гипогликемии;
· пациенты с боязнью гипогликемии, препятствующей коррекции лечения;
· пациенты с высокой вариабельностью гликемии;
· беременные женщины;
· обучение пациентов и привлечение к участию в лечении;
· изменение поведенческих установок у пациентов, которые были невосприимчивы к самостоятельному мониторингу гликемии.

Приложение 3

Инъекционный порт для многократных инъекций
Показания к применению
Инъекционный порт предназначен для пациентов, которые получают или которые делают самостоятельно многократные ежедневные подкожные инъекций назначенных врачом лекарственных препаратов, включая инсулин. Устройство может оставаться на месте инъекции до 72 часов для осуществления многократных инъекций без дискомфорта, получаемого от дополнительных уколов иглой. Инъекционный порт может использоваться у широкого круга пациентов, включая взрослых и детей.

Противопоказания
· не используйте один и тот же инъекционный порт более 72 часов;
· не пытайтесь повторно установить инъекционный порт после использования;
· инъекционный порт не предназначен для введения крови или кровозаменителей;
· не используйте иглу длиннее, чем 8 мм (5/16 дюйма) или толще чем калибр 28 G.

источник

Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.

Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.

От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.

Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.

На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:

1. СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
2. СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.

Патология классифицируется по степени тяжести протекания:

• 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
• 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
• 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.

По реакции на лечение диабет различается на фазы:

• фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
• фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
• фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.

Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.

Так, к причинам, провоцирующим развитие инсулинозависимой формы, можно отнести:

• патологии поджелудочной железы;
• длительные стрессы;
• искусственное вскармливание у новорожденных детей;
• вирусные заболевания;
• тяжелое отравление токсичными веществами;
• врожденные аномалии поджелудочной железы.

СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:

• генетическая предрасположенность;
• разные степени ожирения;
• ранняя беременность;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения в питании;
• прием препаратов, содержащих гормоны;
• половое созревание;
• заболевания эндокринной системы.

В большинстве случаев возникновение диабета у детей нельзя предотвратить, как это можно сделать у взрослых, исключив из жизни факторы, способные спровоцировать нарушение углеводного обмена.

Клиника патологии у новорожденного характеризуется следующими симптомами:

• необъяснимое снижение веса;
• учащенное мочеиспускание и выделением большого количества мочи;
• сильная жажда;
• светлая и прозрачная урина;
• высокий аппетит;
• склонность к опрелостям и появлению гнойничковой сыпи;
• появление крахмальных пятен на нижнем белье и пеленках;
• заболевания десен;
• вялость и плаксивость;
• высокая восприимчивость к вирусным и инфекционным заболеваниям.

В более старшем возрасте можно обратить внимание на такие признаки:

• быстрая утомляемость;
• ухудшение работоспособности и успеваемости в школе;
• снижение остроты зрения;
• дневная сонливость и бессонница;
• сухость кожи и слизистых полости рта;
• появление чувства зуда;
• повышенное потоотделение;
• увеличение массы тела;
• раздражительность;
• склонность к грибковым и бактериальным инфекциям.

Внимательное наблюдение за ребенком позволит вовремя обнаружить первые тревожные симптомы и диагностировать заболевание на ранних этапах формирования. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить развитие осложнений и поддерживать хорошее самочувствие маленького пациента.

Видео от доктора Комаровского о причинах и симптомах сахарной болезни:

Повышенная концентрация в крови сахара приводит к развитию острых и хронических осложнений. Острые последствия формируются в течение нескольких дней и даже часов, и в этом случае требуется неотложная помощь медиков, иначе повышается риск летального исхода.

К таким осложнениям относятся следующие патологические состояния:

1. Гипергликемия – возникает вследствие резкого повышения уровня глюкозы. Наблюдается учащенные позывы к мочеиспусканию и неутолимая жажда. Малыш становится вялым и капризным. Возникают приступы рвоты, нарастает слабость. Малыш жалуется на головную боль. В дальнейшем учащается пульс и повышается давление. Если вовремя не оказать помощь, то развивается предкоматозное состояние, потом происходит потеря сознания и наступает кома.
2. Кетоацидотическая кома – опасное состояние, сопровождающееся снижением давления и болями в животе. У малыша краснеет лицо, язык становится малиновым и покрывается густым белым налетом. Изо рта появляется ацетоновый запах, и ребенок быстро слабеет. Затрудняется речь, появляется шумное дыхание. Сознание мутнеет и возникает обморок.
3. Гипогликемическая кома – причиной гипогликемии становится значительное снижение концентрации сахара в плазме. Эмоциональное состояние ребенка нестабильно. Он то становится вялым и апатичным, то излишне возбужден. Повышается чувство голода и жажды. Кожа становится влажной, расширяются зрачки, нарастает слабость. Состояние можно купировать, дав больному сладкий сок или кусочек шоколада и срочно вызвать скорую, иначе развивается предкоматозное состояние и ребенок теряет сознание.

Высокий уровень глюкозы изменяет состав и свойства крови и вызывает нарушение кровообращения. В результате кислородного голодания поражаются внутренние системы организма и снижается функциональная способность органов.

Такие патологические изменения развиваются длительно, но являются не менее опасными осложнениями, чем комы.

Часто на фоне диабета формируются такие заболевания:

1. Нефропатия – тяжелое поражение почек, приводящее к развитию почечной недостаточности. Опасное осложнение, угрожающее жизни больного и требующее пересадки пораженного органа.
2. Энцефалопатия – сопровождается эмоциональной нестабильностью и без своевременного лечения приводит к психическим расстройствам.
3. Офтальмопатия – вызывает повреждение нервных окончаний и сосудов глаз, что провоцирует катаракту, косоглазие, ухудшение зрительной функции. Основную опасность представляет высокая вероятность отслойки сетчатки, что приведет к слепоте.
4. Артропатия – в результате осложнения нарушается подвижность суставов и возникает выраженный болевой синдром.
5. Нейропатия – в этом случае страдает нервная система. Могут наблюдаться боли и онемение в ногах, снижение чувствительности конечностей. Возникают нарушения в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Вероятность развития осложнений и тяжесть течения последствий зависит от того, лечится ли сахарный диабет и насколько грамотно подобрана терапия. Чем лучше компенсируется избыток глюкозы в организме, тем больше шансов снизить поражение внутренних органов и предотвратить развитие комы.

Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.

Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.

Медсестра выясняет у родителей о сопутствующих и перенесенных заболеваниях у ребенка, о наличии у них или ближайших родственников диагностированного диабета. Узнает о жалобах, особенностях дневного распорядка малыша и его питания. Проводит осмотр телосложения пациента, оценку состояния кожных покровов и десен, измеряет давление и вес.

Следующим этапом будет проведение диагностических исследований:

1. Общеклинический анализ мочи и крови.
2. Исследование крови на наличие сахара. Превышение показателей 5,5 ммоль/л подтверждает диагноз.
3. Тест на толерантность к глюкозе. Проводят два исследования крови, на голодный желудок и через пару часов после того, как пациенту дадут выпить раствор глюкозы. Уровень сахара выше 11 ммоль/л свидетельствует о развитии диабета.
4. Анализ крови на уровень инсулина и гликозилированного гемоглобина. Высокий показатель инсулина говорит о возникновении 2 типа заболевания.
5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Позволяет оценить состояние органа и обнаружить поврежденные участки железы.

Наличие в крови антител к инсулину, тирозинфосфатазе или глютаматдекарбоксилазе в сочетании с данными о процессе разрушения поджелудочной железы подтверждают 1 тип диабета.

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.

Важными пунктами лечения являются:

• медикаментозная терапия;
• диетическое питание;
• увеличение физической активности;
• физиотерапия.

При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.

Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.

Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.

Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.

Дополнительно могут назначаться такие препараты:

• сахаропонижающие средства;
• анаболические стероиды;
• противовоспалительные и антибактериальные препараты;
• средства, понижающие давление;
• препараты сульфонилмочевины;
• комплекс витаминов.

• электрофорез;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• массаж.

Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.

Основные принципы диеты заключаются в следующем:

• три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
• основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
• сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
• отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
• удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
• ограничить потребление сладких фруктов;
• вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
• белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
• мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
• ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
• ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.

Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.

Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.

Видео от мамы ребенка с диабетом:

Что можно предпринять для предупреждения развития диабета? К сожалению, почти ничего, если заболевание обусловлено генетически.

Существует ряд профилактических мер, применение которых позволит лишь снизить фактор риска, то есть снизить вероятность возникновения эндокринных нарушений и уберечь ребенка от заболевания:

• оградить малыша от стрессовых ситуаций;
• прием любых медикаментозных препаратов, особенно гормональных должен осуществляться только по назначению врача;
• новорожденный должен находится на грудном вскармливании;
• более старшие дети должны придерживаться принципов правильного питания, не злоупотреблять сладостями и выпечкой;
• следить за весом ребенка, не допуская развития ожирения;
• проводить плановое обследование раз в 6 месяцев;
• вовремя пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания;
• обеспечить ежедневные дозированные физические нагрузки.

Можно ли вылечить сахарный диабет? К сожалению, заболевание неизлечимо. При диабете 2 типа можно добиться продолжительной ремиссии и снизить необходимость приема сахаропонижающих препаратов, но при условии соблюдения строгой диеты и разумной физической активности.

Соблюдение всех рекомендаций врача и позитивный настрой, позволяет ребенку-диабетику вести нормальный образ жизни, расти, развиваться, учиться и практически ничем не отличаться от своих сверстников.

источник