Сахарный диабет удаление ноги до колена

При некомпенсированном диабете может возникнуть одно из поздних осложнений – синдром диабетической стопы. Если не предпринимать никаких методов лечения, это состояние в большинстве случаев перейдёт в гангрену. Последняя и является причиной выполнения ампутации ноги выше либо ниже колена при сахарном диабете.

В год из 1 тыс. больных сахарным диабетом ампутации подвергаются 6–8 человек.

Причиной является развитие осложнения заболевания – синдрома диабетической стопы. Это происходит из-за поражения сахаром капилляров, нервов и кожи (диабетическая микроангиопатия, диабетическая нейропатия и диабетическая дермопатия).

Сниженная чувствительность способствует травматизации нижней конечности. Человек может не чувствовать, что обувь ему тесна или натирает. Вследствие этого возникают мозоли, трещины и раны. Они трудно поддаются заживлению из-за плохого кровообращения и зачастую инфицируются, переходя в язву, а далее в гангрену.

Синдром диабетической стопы поражает 8–10% больных сахарным диабетом. У лиц со 2 типом это осложнение возникает в 10 раз чаще.

Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение ампутации. Всё потому, что эта операция существенно ухудшает прогноз течения сахарного диабета и повышает смертность в 2 раза.

Но наличие диабетической стопы и незаживающие раны ещё не являются показанием к операции.

Современные технологии в лечении синдрома диабетической стопы снизили на 43% количество ампутаций при своевременном применении.

• Большие успехи в сосудистой хирургии. Дают возможность восстановить кровоток в ноге. Только это возможно, если поражение тканей ещё обратимо.
• Созданы современные антибиотики.
• Разработаны современные способы местного лечения ран.

Всё же большая часть людей обращается за помощью с опозданием, когда медикаментозное лечение неэффективно и восстановление кровообращения невозможно. В этих случаях без ампутации не обойтись. Это нужно для сохранения жизни пациенту.

Ампутация нижней конечности – это операция по удалению её периферического отдела в промежутке между суставами.

Сахарный диабет является второй болезнью в списке причин, по поводу которых приходится выполнять удаление пальца, стопы или части ноги (22,4%).

Если есть следующие симптомы, может потребоваться ампутация.

1. Выраженные боли в ноге вследствие критической ишемии, которая не поддаётся медикаментозному лечению и при невозможности сосудистой реваскуляризации.
2. Полная потеря чувствительности.
3. Посинение или почернение кожи.
4. Отсутствие пульса на подколенной артерии.
5. Снижение кожной температуры, кожа холодная.
6. Гнойные обширные язвы, зловонный запах.
7. Влажная гангрена стопы с распространением на проксимальные отделы нижней конечности.

Решение по поводу ампутации ноги возлагает на врача большую ответственность.

Ампутация – это калечащая операция, которая существенно нарушает качество жизни больного. И к ней прибегают, когда все возможные другие варианты лечения диабетической стопы исчерпаны.

На проведение операции должно быть получено соглашение больного или его родственников. Больному важно понять, что ни один врач не выполнит удаление части ноги или пальца, если нет показаний.

Влажная гангрена

Какие цели нужно достичь при выполнении ампутации:

1. Предотвратить распространение инфекции, развитие сепсиса и тем самым спасти жизнь больного.
2. Создать работоспособную опорную культю, пригодную для протезирования.

Уровень ампутации в настоящее время определяется индивидуально. Можно считать, что каждая ампутация в современной медицине уникальна. Определённого шаблона нет. Врачи ампутируют как можно ниже, чтобы дальнейшее протезирование было успешным.

Техника ампутации при сахарном диабете отличается от ампутации при других патологиях:

1. Уровень ампутации обычно низкий (палец, стопа или голень), потому что повреждения бедренной артерии бывает редко.
2. Артериальный жгут чаще всего не используют, так как это может усугубить ишемию тканей.
3. На стопе ампутация часто проводиться нестандартно. Главная цель врача – сохранить максимально живых тканей. Поэтому могут остаться 1 и 5 пальцы, а 2,3,4 будут удалены.
4. Послеоперационную рану очень редко зашивают наглухо.
5. Обязательно иссекаются поражённые сухожилия, потому что по их ходу распространяется нагноительный процесс.

Виды ампутации выше колена по способу рассечения мягких тканей:

Кость распиливается на уровне разреза мягких тканей. Такие операции проводятся экстренно, когда жизнь больного в опасности.

Круговая ампутация

Важный недостаток круговой ампутации в том, что образуется конусообразная культя. Она непригодна для протезирования, поэтому требуется ещё одна операция для формирования правильной культи.

Длится операция дольше по времени, но врач сразу формирует правильную культю.

Лоскутная ампутация

Виды ампутации по показаниям:

• Первичные (проводится зачастую экстренно, когда в тканях необратимый процесс поражения сосудов и нервов и другие методы неэффективны).
• Вторичные (проводится операция обычно на 5–7 сутки, если консервативное лечение и восстановление кровотока не дали результатов, и нет угрожающих жизни состояний).
• Повторные (используются для формирования правильной культи, чаще после круговой ампутации).

Это операция проводится под местным обезболиванием. При выполнении всех рекомендаций врача заживление происходит быстро и без тяжёлых последствий.

Выраженной инвалидизации после удаления пальца нет.

Прогноз чаще благоприятный, если ампутация проведена вовремя и рана зажила.

Важно после заживления раны более серьёзно отнестись к уходу за ногами.

Это станет профилактикой для развития повторной гангрены.

• Ежедневное мытьё ног и их увлажнение.
• Обувь должна быть ортопедической и удобной, не сдавливающая стопы. Стельки желательно вложить в обувь бесшовные, чтобы не натирали стопу.
• Больному нужно каждый день осматривать стопы на наличие мозолей и ран для того, чтобы вовремя их вылечить.
• Эффективна гимнастика для нижних конечностей. Это усиливает кровоснабжение в тканях и не даёт развиться ишемии.
• Массаж ног 2 раза в сутки. Направление движений должно быть от ступни к бедру. Затем лечь на спину и поднять ноги. Это снимает отёк и восстанавливает отток венозной крови. Этим самым усиливается приток артериальной крови тканям. Они получают достаточно кислорода и питательных веществ.
• Босиком ходить нельзя, чтобы исключить повреждения кожных покровов.
• Поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне.

При сахарном диабете поражаются дистальные капилляры и уровень ампутации в основном низкий.

Но в пожилом возрасте сопутствующим заболеванием является атеросклероз сосудов. Его течение при сахарном диабете протекает более тяжело. В итоге развивается облитерирующий атеросклероз.

Повреждаются более крупные сосуды, в том числе общая бедренная и поверхностная бедренная артерии. При развитии гангрены ноги, в пожилом возрасте, зачастую уровень ампутации высокий (выше колена).

При первом типе гангрена отчётливо ограничена от здоровой ткани и не распространяется выше своего уровня. Главное, чтобы она не перешла во влажную с дальнейшими вытекающими последствиями.
Для этого нужно соблюдать гигиену и правила антисептики. Инфекция в сухой гангрене в основном не развивается и продукты распада не всасываются в кровоток. Общее состояние пациента практически не страдает.

В конечном счёте сухая гангрена пальца стопы может закончиться самоампутацией (самоизлечение). Это произойдёт через 2–6 месяцев, а может позже, в зависимости от ситуации.

Исходя из этого, больной сахарным диабетом с развившейся сухой гангреной, вне зависимости от уровня, будет жить долго и без хирургического лечения (например, если операция противопоказана) при условии правильного ухода за ногой.

С влажной гангреной куда сложнее. Она распространяется по нижней конечности мгновенно. Речь идёт не о днях, а о часах. Если не начать операцию, то гангрена будет поражать всё большую часть конечности.

Это в скором времени (в зависимости от конкретного больного, 3–7 суток) приведёт к сепсису и смерти больного. Чем раньше начнётся оперативное лечение гангрены и восстановление кровообращения, тем меньшую часть ноги придётся ампутировать.

Огромное значение для выздоровления после ампутации ноги, особенно выше колена, имеет реабилитация. Она начинается сразу же после операции.

Чтобы этот процесс прошёл быстрее и более успешно, нужно выполнять следующие рекомендации.

• Поддержание целевого уровня сахара в крови.

При повышенном уровне глюкозы заживление происходит очень медленно, а также это способствует повторному инфицированию раны. Больному нужно соблюдать диету и все рекомендации врача по поводу приёма таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулина.

• Ежедневная смена повязок и обработка швов антисептическими растворами, нанесение антибактериальных присыпок.
• Устранение боли (временно назначаются НПВС-препараты: диклофенак, кеторолак, нимесулид и др.).

Это способствует дальнейшему протезированию и предотвращает нужду для повторных ампутаций. Ежедневно культю нужно мыть и следить за состоянием кожи и рубца. Исключить травматизацию. При покраснении кожи, болезненности рубца, отёке культи обязательно обратиться в медучреждение за консультацией.

Очень важно развивать мышцы бедра, спины и пресса. Есть масса упражнений, которые подготавливают больного к самостоятельной ходьбе и снижают его зависимость от посторонней помощи.

Несколько эффективных упражнений:

• • Лечь на живот. Свести ноги вместе, а затем максимально поднять ампутированную конечность и удерживать её на этом уровне несколько секунд.

• • Лечь на спину. Упереться в пол стопой здоровой ноги, которая согнута в колене. Поднять ампутированную конечность до уровня колена и удерживать её.

• • Лягте набок. Поднимите ампутированную конечность на угол 60° и удерживайте её в этом положении.

В современном мире разработано очень больное количество высокотехнологичных протезов. Если использовать микропроцессорное управление коленным модулем, движения становятся плавными. Иногда невозможно догадаться, что больной с протезом.

Важно как можно раньше начать протезирование нижней конечности после ампутации. Каждый протез подбирается индивидуально с помощью врача-ортопеда, учитывая все критерии.

При утрате нижней конечности больной получает инвалидность (1 или 2 группу). Но с помощью современной реабилитации больной полностью возвращается к повседневной жизни. Грамотно подобранный протез позволяет максимально восстановить двигательную функцию.

Он может трудиться, самостоятельно себя обслуживать, проводить досуг активно, обрести семью и детей.

Некоторые люди с протезами даже достигают высокого уровня в спорте.

Важна психологическая помощь больному. Ведь человек совершенно растерян и не понимает, что будет дальше.

Нужно больному вселить веру в себя и будущее. На примере других показать, что современное протезирование максимально возвращает двигательную активность. Это, конечно, большой труд, т. к. человек заново учится ходить. Поэтому, важно приложить максимум усилий для выздоровления, а не опускать руки.

Ампутация нижней конечности нередкое явление среди больных сахарным диабетом. К этому приводит развитие осложнения – синдрома диабетической стопы.

Чтобы впоследствии оно не привело к ампутации нижней конечности, важно контролировать своё заболевание. Чем ниже сахар, тем менее пагубно он влияет на организм.

Но не всегда всё зависит от больного, потому что диабет непредсказуем. И если ампутация нужна для спасения жизни, не нужно отчаиваться. Современная медицина не стоит на месте. Разработано множество технологий, чтобы вернуть больного к его привычной активной жизни без чувства несостоятельности.

источник

Ампутация ноги выше колена – удаление больной конечности или ее части путем отрезания. Осуществляется операция в том случае, если произошло серьезное повреждение сосудов, наблюдаются явные признаки гангрены и человеку грозит смертельная опасность. Назначается подобная процедура при неэффективности альтернативного медикаментозного лечения.

Среди показаний, согласно которым конечность ампутируют, выделяют:

• некроз тканей вследствие нарушения циркуляции крови в области нижних конечностей;
• нагноение раны, сопровождаемое выделением неприятного запаха;
• отрыв ноги вследствие получения травмы;
• пережатие кровеносных сосудов ввиду превышения времени наложения жгута;
• газовая гангрена (инфицирование организма по причине размножения и роста патологической флоры);
• разрывы вен и артерий, сопряженные с обильной кровопотерей.

Показана ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте, а также детям до одного года.

Среди второй группы причин наиболее частыми являются:

• попадание инфекции через открытые раневые поверхности;
• хронические воспаления (костный туберкулез, остеомиелит);
• онкологические новообразования злокачественного характера;
• деструктивные процессы в костях;
• прогрессирующие язвенные проявления.

При несвоевременно проведенной ампутации прогноз для пациента неутешительный: дальнейшее развитие патологии способно привести к сепсису и летальному исходу.

При наличии у пациента сахарного диабета существует риск ампутации пальца ноги или всей конечности. Связано это с тем, что во время заболевания сильно страдает кожа стоп. Она трескается, через микроскопические повреждения в организм проникают патогенные микроорганизмы, происходит заражение крови. Развивается патология на фоне сниженной чувствительности кожи ступней.

Ампутация ноги при сахарном диабете обусловлена развитием гангрены, которое происходит на фоне нарушенного метаболизма и отмирания клеточных структур.

Факторами, способствующими появлению гангрены у больных диабетом, становятся:

• замедленный процесс восстановления клеток;
• поражение нервных окончаний (полинейропатия);
• костные аномалии;
• слабая иммунная система, синдром иммунодефицита;
• превышенная масса тела;
• злоупотребление спиртными напитками, курение;
• тесные, некорректно подобранные туфли или ботинки.

Виды диабетической гангрены:

• нейропатический – связан с нарушениями в нервной ткани;
• ангиопатический – обусловлен сосудистыми аномалиями;
• остеопатический – разрушению подвергается опорно-двигательный аппарат;
• смешенный – сочетает в себе признаки нескольких типов.

В зависимости от наличия клинических проявлений определяют гангрену:

1. Сухую. Внутреннее пространство сосудов сужается медленно. Начинается заболевание с пальцев ног.
2. Влажную. Подключается инфекция. Болезнь развивается быстро, характеризуется острым течением, сопровождается сильной интоксикацией.

Обусловлена атеросклерозом, характеризуется уменьшением сосудистого просвета или полным его отсутствием. Ввиду этого нарушается кровоснабжение определенных тканей, происходит их отмирание.

• снижение температуры, почему и возникает чувство холода в ногах;
• посинение кожных покровов;
• образование видимой демаркационной черты, которая отделяет здоровую ткань от пораженной;
• боль и отечность в больной конечности;
• отсутствие пульса в подколенном сосуде.

При возникновении первых сигналов недуга важно своевременно начать прием антибиотиков: это поможет предупредить подключение вторичного инфицирования.

Признаки наступившего заражения крови (сепсиса):

• пониженное артериальное давление;
• учащенное сердцебиение;
• лихорадка;
• спутанное сознание;
• кожные высыпания;
• болевые ощущения в суставах;
• бледность кожи.

При тяжелом течении может назначаться ампутация пальца ноги или всей конечности (в зависимости от области поражения).

Заболевание, при котором поражаются мелкие и средние артериальные и венозные сосуды. Проявляется в болезненности, общей усталости, потере чувствительности, судорогах. Сопровождается развивающейся гангреной.

• инфекционные поражения;
• переохлаждения;
• частые травмирования;
• неустойчивые психические состояния, стрессы;
• аллергические проявления;
• интоксикация.

Типы облитерирующего тромбангиита:

В первом случае страдают сосуды ног, во втором и третьем выявляются общие симптомы недуга.

• болезненными ощущениями, которые возникают даже в состоянии покоя;
  язвами;
• нарушениями трофики;
• исчезновением пульсации в сосудах ног;
• омертвением тканей в области пальцев, гангреной.

Эмболия характеризуется перемещением образованного в патологическом сосуде тромба и поражением здорового. Состояние острой ишемии связано с резким нарушением кровообращения, патологическим функционированием больного органа. Сопровождается чувством одеревенения в ногах, мышечным параличом, отсутствием пульсации, затем наступает мышечное окоченение, теряется подвижность суставов.

Исходя из существующих показаний, ампутация конечностей бывает:

• первичной (обязательна при сухой и влажной гангрене);
• вторичной (осуществляется в том случае, если проводимая медикаментозная терапия не приносит облегчения состояния пациента);
• повторной (реампутация) – делается на уже оперированной конечности при условии дальнейшего прогрессирования болезни или появления осложнений.

• малые – удаляются ступни и кисти;
• большие – отрезание конечности осуществляется на уровне бедра или голени, плеча или предплечья;
• ранние – проводятся вначале послеоперационного периода ввиду образования нагноений в области раны, развития тяжелых осложнений;
• поздние – обусловлены длительным незаживанием культи, появлением в ней некротических изменений;
• одно- и двухэтапные (в зависимости от того, во сколько этапов проводится хирургическое вмешательство).

Нельзя назначать ампутацию, если у пациента наблюдается агония.

Выделяют варианты ампутации:

1. Круговой – отрезание конечности производится перпендикулярно длине кости.
2. Лоскутный – после операции культя снизу закрывается оставшимися кожными лоскутами. Существует методика одно- или двухлоскутной ампутации.
3. Овальный – плоскость сечения расположена не под прямым углом, а наискосок. Ввиду этого есть возможность закрыть усеченную кость избытком имеющихся мягких тканей. Способ является самым распространенным.

Если требуется срочная ампутация и от оперативности ее проведения зависит жизнь пациента, то прибегают к гильотинированию (моментальному отсечению) конечности.

Подготовительный этап подразумевает осуществление визуального осмотра пациента, на котором врач определяет необходимый уровень ампутации, проводит обезболивание поврежденной ноги. Осуществляется оно посредством применения местной или общей анестезии. Недостаток наркоза может спровоцировать наступление болевого шока и ухудшить состояние пациента.

Хирургическое вмешательство с целью усечения ноги выше колена подразумевает соблюдение общих принципов ампутации конечности:

• рассечение мышц;
• распиливание кости, обработка надкостницы;
• перевязка вен и артерий, нервов.

После того, как сосуды и нервы будут обработаны, культю зашивают.

Грамотно проведенная реабилитация позволит избежать осложнений, которые способны возникать после операции.

Восстановительный период подразумевает осуществление правильного ухода за культей и включает в себя:

• поддержание нормального состояния послеоперационного шва;
• массаж культи, способствующий снижению излишней чувствительности;
• ежедневное мытье теплой водой с мылом, контрастный душ;
• регулярное выполнение физических упражнений, направленных на возобновление нормального функционирования сохраненной мускулатуры;
• прохождение физиопроцедур, курса массажа;
• социальную адаптацию человека;
• установку протеза.

Чтобы смягчить кожу в области послеоперационного рубца, рекомендуют смазывать ее увлажняющим кремом. С позволения врача можно пользоваться народными методами.

Прием лекарственных препаратов необходим для купирования болезненности после операции (фантомные боли, реальное ощущение утраченной ноги), отека, воспаления, зуда.

С целью избавления от негативных послеоперационных симптомов больному назначаются:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарства («Мелоксикам», «Диклофенак», «Кеторолак»).
2. Антидепрессанты. Их применение связано с подавленным психоэмоциональным состоянием пациента.
3. Антибиотики – принимаются в случае подключения инфекции.

Уменьшить боль помогут массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастика.

Процесс формирования культи предусматривает:

• антисептическую обработку раны;
• накладывание повязок.

Для предупреждения повторного инфицирования больным рекомендуют правильно ухаживать за культей, пользоваться специальными присыпками или кремами. Предотвратить отек тканей можно, если накладывать на ампутированную конечность бандаж, эластичный бинт. Хороший противоотечный эффект производит лимфодренажный массаж.

Выполнение специального комплекса гимнастических упражнений направлено на возобновление движений ног, укрепление мышечного аппарата, что позволит в дальнейшем успешно использовать протез.

Людям, перенесшим ампутацию ноги, рекомендуют делать следующие упражнения:

• лечь на живот, приподнять ноги, разводить и сводить их вместе (необходимо максимально высоко поднимать культю вверх);
• лечь на спину, согнуть здоровую конечность в коленном суставе, упереться стопой в пол, больную поднимать до уровня колена.

Все движения следует совершать осторожно. Заниматься нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.

Человеку, перенесшему ампутацию ноги, присваивается группа инвалидности вследствие ограничения его физических возможностей, назначается выплата пенсии. Для того чтобы пребывание его в обществе стало более комфортным, требуется максимально возможное восстановление его социальной и трудовой активности. Это позволит адаптировать больного к повседневной жизни.

Процедура предполагает замену ампутированной конечности искусственным протезом.

После ампутации ноги выше коленного сустава используются протезирующие устройства:

• с присутствием коленного модуля (позволяют свободно сгибать ногу);
• заменяющие всю конечность, оснащенные корсетным крепежом (если отсутствует культя).

Часто используются микропроцессорные протезы, которые приводятся в движение нервно-мышечными импульсами, проходящими в культе.

Благодаря протезированию многие инвалиды полноценно живут и продолжают трудовую деятельность на работе с облегченными условиями труда.

Процедура иссечения травмированной ноги является сложной и связана с риском развития многих послеоперационных осложнений. Таковыми становятся:

• медленное заживление культи;
• занесение инфекции, обусловленное неправильным уходом, нарушением принципов асептики;
• отмирание тканей в области раны, необходимость повторного иссечения;
• фантомные боли;
• сильная отечность, препятствующая ношению протеза;
• нарушения строения и функционирования тазобедренного сустава;
• закупорка крупных сосудов кровяными сгустками (тромбоз);
• обильные кровотечения;
• плохая переносимость анестезирующего вещества, возникновение аллергических реакций.

Учет имеющихся для пациента рисков и их грамотное предупреждение поможет снизить вероятность появления нежелательных последствий в послеоперационном периоде. В противном случае осуществляется реампутация.

Ампутация ноги – крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозная терапия бессильна и пациент подвергается смертельной опасности. Процедура позволяет сохранить человеку жизнь, но является очень травматичной для его психики. Чтобы восстановление пациента после операции было максимально эффективным, требуется оказать ему своевременную и качественную психологическую помощь, направленную на принятие своего нынешнего физического состояния, коррекцию сложившихся жизненных целей, установок и ценностей. Благодаря психологической поддержке можно восстановить психоэмоциональный фон больного человека.

источник

Сахарный диабет влечет множество осложнений. К ним относят и общее ухудшение состояния ног. Результатом может стать полная либо частичная ампутация конечности. Порой ампутированию подлежит лишь палец, ступня либо часть ноги, а иногда и вся нога целиком.

Для любого диабетика очень важно предупредить такое осложнение, так как это сохраняет мобильность человека, делает его максимально независимым от других. Если ампутации избежать не удалось, необходимо принимать во внимание некоторые особенности и следовать основным принципам, которые способны увеличить продолжительность жизни после ампутации ноги при сахарном диабете.

Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности? В результате нарушения процесса метаболизма в организме диабетика происходит сбой в работе сосудистой системы, что провоцирует развитие ишемической болезни. Ампутация ноги при сахарном диабете также нужна из-за того, что:

1. Нервные окончания ноги находятся в таком поврежденном состоянии, что теряет свою жизнеспособность.
2. Наблюдается сильнейшее повреждение сосудистой системы ноги.
3. Возникновение некротических процессов, способных привести к образованию гангренозных явлений.

Сами по себе эти причины не способны стать вердиктом для диабетика и стимулом к принятию решения об удалении ноги либо ее участка. Главной причиной, которая является следствием всего высшее перечисленного, есть присоединение инфекции и неспособность иммунной системы бороться с ней.

По причине омертвения тканевых структур при гангрене, ее последствия представляют крайнюю опасность для диабетика. Попадание в кровяное русло токсинов, образующихся в результате распада тканей, ведет к развитию очень тяжелых осложнений состояния пациента с диабетом.

К таким осложнениям относят:

• наличие вялости;
• заторможенности реакций;
• учащенное сердцебиение;
• понижение давления;
• быстрый подъем температуры;
• изменение цветовых характеристик кожных покровов в лицевой области;
• потеря аппетита.

В том случае, когда пациенту помощь не оказывается, возникает вероятность развития тяжелой инфекционной болезни крови. Продолжительность последующей жизни при этом может составлять несколько часов.

Терапевтические мероприятия при этом сводятся к реанимированию пациента. Поэтому ампутационные мероприятия по удалению конечности, проведенные вовремя, являются важнейшим условием спасения диабетика от смерти. Порой ампутация показана и при других показаний.

Ампутация конечности является очень сложной травмирующей процедурой. Проведение такой операции невозможно без дальнейшего лекарственного поддерживания организма. Также при осуществлении терапевтических процедур после операции невозможно без купирования боли при помощи анестетиков и анальгетиков. Болевой синдром уходит после полного заживления раны. С целью краткосрочной ликвидации боли в послеоперационный период назначают прием негормональных лекарств, способных снять воспаление.

При постоянном возникновении длительных и сильных призрачных болей в области ампутированной конечности, назначают физиотерапию, массажные процедуры и прочее.

Важным моментом после ампутации ноги при диабете является предотвращение мышечной атрофии. При этом следует понимать, что любые процедуры, начатые вовремя, будут иметь положительный эффект, в то время, как начавшийся процесс атрофии довольно сложно остановить и обернуть вспять.

К ампутационным осложнениям также относят проявление гематомы, расположенной под кожными покровами. Предотвратить ее появление способен лишь хирург, правильно остановивший кровотечение в процессе оперативного вмешательства. С целью осуществления промывания раны устанавливают трубочки, которые через полнедели убирают. Ликвидация контрактуры мышц может сводиться к наложению гипсового материала в коленный район и раннему выполнению необходимой гимнастики.

Убрать депрессию и улучшить настроение после операции можно с помощью приема антидепрессантов. Для снятия отечности с конечности, используют специальное бандажное устройство.

Ампутация пальца ноги при диабете осуществляется в том случае, когда имеется угроза жизни диабетика и отсутствует возможность лечения пораженных тканей иными методами. Наличие диабетической стопы зачастую становится первопричиной гибели пациента, а ампутация дает возможность купировать процесс развития болезни и сберечь пациенту жизнь.

Данный вид операции является наиболее безобидным, потому что отсутствие пальца не способно оказывать сильное влияние на функционирование стопы полностью. Но, если такая операция не будет проведена вовремя, омертвение тканей и интоксикация организма способны распространиться на близлежащие тканевые структуры, а пораженный участок сильно увеличится. Гангренозное поражение пальцев при диабете является распространенным осложнением, однако оно не способно ограничиться единым пальцем.

В процессе ампутации доктора стараются сохранять здоровую часть пальца. В особенности человек нуждается в большом, и втором пальцах. При их полном удалении возникают нарушения в функционировании всей ступни.

Ампутация пальцев может быть трех видов:

1. Первичная – осуществляется в запущенной стадии развития болезни;
2. Вторичная проводится после налаживания обращения крови либо по причине отсутствия эффективности в лечении медикаментами.
3. Гильотинная. К ней прибегают в том случае, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии. При этом удалению подлежат все пораженные тканевые структуры с захватом здоровых тканей.

При наличии мокнущей гангрены проводится срочное оперирование, при сухой – плановое.

После ампутирования пальца нижней конечности при диабете прогнозные показатели в целом благоприятны. При этом основным условием является своевременность проведения операции и следование правильному реабилитационному курсу. Иначе пациенту может угрожать повторное внесение инфекции.

Основной целью, которую преследует реабилитация после ампутации ноги, является избежание возникновения воспалительных явлений в районе оперирования.

От ухода после удаления ноги выше колена зависит, будет ли прогрессировать гангренозное заболевание и дальше. С этой целью необходимы постоянные перевязки и обработка антисептиками оставшейся культи. При несоблюдении этих правил существует вероятность вторичного инфицирования.

Чтобы увеличить длительность жизни после того, как нога была ампутирована, необходимо следить, чтобы не возникала отечность конечности, повторное получение травм и инфицирование ибо это способно способствовать развитию серьезных послеоперационных осложнений.

Рекомендуется соблюдение диеты, прохождение массажных процедур поверх культи.

Если своевременно не проводить разработку ноги, возможно возникновение нарушений в работе суставов и прочих двигательных систем. С этой целью больному прописывают специальные лечебно-оздоровительные упражнения, массажи.

Начиная с раннего послеоперационного периода нужно готовить себя к реабилитационным мерам и учиться ходить без помощи других.

Основным заданием реабилитационных мероприятий по восстановлению ноги диабетика после оперативного вмешательства состоит в возобновлении мышечной силы. Необходимо обязательно ежедневно повторять все упражнения, полностью восстановленный мышечный тонус является залогом протезирования.

Восстановление в послеоперационный период включает:

1. Физиотерапию, состоящую из многих процедур. К ним относят: ультрафиолетовое лечение, кислородная терапия и баротерапия.
2. Лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.
3. Упражнения по подготовке культи к нагрузкам.

Наибольший процент диабетиков задается читателей вопросом, сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете. В том случае, когда оперативное вмешательство было произведено вовремя, то ампутация не представляет для пациента хоть какой-то опасности.

После высокой обрезки ноги выше бедренного участка, диабетики долго жить не способны. Зачастую они гибнут в течение года. Те же люди, которые смогли перебороть себя и начали пользоваться протезом, живут в три раза дольше.

После осуществления ампутирования голени без правильной реабилитации периода погибают более 1,5 % пациентов, еще часть нуждается в повторной ампутации. Диабетики, ставшие на протез, умирают в разы реже. После ампутации пальца и резекций в стопе, пациенты способны прожить долгую жизнь.

Ампутация ноги – неприятная процедура со множеством негативных последствий. С целью предупреждения развития болезней и патологий, ведущих к ампутации, необходимо тщательно контролировать количественный показатель молекул сахара в составе крови.

источник

Результатом долговременного негативного влияния высокого уровня гликемии на кровеносные сосуды в организме может стать их необратимое поражение. Жизненной задачей диабетика является удерживание показателей сахаров в интервале значений 6,7–8,0 ммоль/л.

Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>

Оптимистическим утверждением для эндокринологических больных является то, что частичная ампутация ноги при сахарном диабете никаким образом не влияет на продолжительность жизни. Каковы причины и профилактика поздних осложнений?

Ноги больного сахарным диабетом подвержены сразу двум типам изменений. Поражаются стопы, их проблемами занимается врач-подиатр. Состояние сосудов нижних конечностей – по части специалиста-ангиолога. Лечение медикаментами, не приносящее ощутимых результатов, возможно, потребует хирургического вмешательства. Ампутировать конечность в некоторых случаях становится жизненно необходимой задачей, иначе наступает заражение крови и больной может погибнуть.

Насколько стремительно развиваются так называемые поздние осложнения эндокринологического заболевания, зависит от:

• типа диабета (1-го, 2-го);
• стажа заболевания;
• возраста больного;
• общей сопротивляемости организма.

Основанием для радикальной хирургии служит наличие прогрессирующей инфекции, которая прошла иммунный барьер. Называют подобное пограничное состояние критической ишемией. При ней образуются омертвение ткани, очаги – трофические язвы.

Приводят к гангрене несколько причин:

• хроническая незаживающая микротравма (ссадина, расчес, порез);
• ожог и обморожение;
• вросший ноготь или мозолистое образование;
• грибковое заболевание.

Мозоли и ороговевшие области опасны тем, что под ними может скрываться закрытая слоем кожи язва. Часто это происходит на той части ноги, где бывает постоянное трение или приходится основной вес тела больного. Получив развитие, трофическая язва поражает глубокие ткани, вплоть до костей и сухожилий.

Диабетик испытывает при этом болевой симптом, который усиливается в лежачем положении. Сама по себе ишемия пройти не может. Считается, что если в течение года не наступает улучшения, то требуется частичная или полная ампутация ноги.

Стадии ишемии получают развитие в результате длительной декомпенсации диабета. Симптомы наблюдаются по отдельности и в совокупности:

• потеря чувствительности;
• онемения (иногда внезапные и сильные, особенно ночью);
• ощущение холода, жжения в конечностях.

Мышцы ног атрофируются, на коже плохо заживают ранки и царапины. Важно знать, что даже после их затягивания остаются темные неисчезающие следы. При появлении гноя (погибших лейкоцитов крови) ощущается зловонный запах.

За образованиями на ногах любого рода необходимо тщательно следить. Не допускать расчесов, например, от укусов насекомых, царапин. Малейшая микротравма грозит превратиться в гангрену.

Трофические нарушения кровообращения и инфицирование тканей приводит в итоге к таким последствиям:

• некрозу (омертвению клеток);
• изменению цвета кожи на ногах (от болезненного, бледного оттенка до потемнения);
• появлению отечности на стопе.

Специалистами обсуждается вероятность субъективных послеоперационных моментов (риск возникновения инфаркта, сепсиса – повторного инфицирования, появление подкожных гематом).

Группа врачей в предоперационный период оценивает:

• степень поражения конечностей;
• факторы успешности хирургического вмешательства;
• возможности протезирования.

Опасное осложнение бывает нескольких видов: влажная, или мокнущая, сухая гангрена. При последнем типе операция назначается в плановом порядке, в любом другом – срочная (экстренная). Влажная гангрена опасна осложнениями со стороны сердца, почек, печени.

Операция проводится под общей анестезией (обезболиванием). В ходе многочасовой хирургической процедуры важно соблюсти аккуратное формирование культи для дальнейшего протезирования ноги. В последующем в условиях стационара и дома проводится ежедневная обработка раны и швов и интенсивная борьба с воспалительным процессом.

Различаются ступени удаления частей нижней конечности:

• ампутация долей стопы (пальцев, плюсны);
• для отсечения ноги выше необходимо отделить кости голени;
• коленный сустав и бедро полностью сохранены;
• резекция поврежденного участка бедра выше колена;
• тазобедренного сустава;
• полностью бедра, фрагменты тазовых костей.

Начиная со второй недели послеоперационного периода врач назначает выполнение посильных элементов лечебной гимнастики, массаж для восстановления нормального кровообращения и лимфатического тока. Массажные движения (поглаживания, легкое постукивание) сначала выполняются выше формирующейся культи, затем на ней самой.

При ЛФК-процедуре (лечебно-физкультурном комплексе) поверхность должна быть твердой, пациент должен лежать на животе. Чтобы снизить отечность в конечностях, здоровую часть ноги приподнимают и фиксируют над постелью больного. Здоровой конечностью также выполняются упражнения и массаж. На третьей неделе больному разрешается вставать и стоять около кровати. Держась за устойчивый предмет, он может выполнять упражнения с вовлечением мышц спины.

В послеоперационном периоде при восстановлении непременным условием является особое соблюдение диеты и тщательная коррекция сахароснижающих средств. Возможно, понадобится временно отменить инсулин длительного действия. Общая суточная доза гормона делится на несколько инъекций короткого инсулина.

В медицинской практике засвидетельствовано, что часто на 3–4 день после операции у пациента возникает пневмония (воспаление легких). Диабетиков могут мучить фантомные боли. Ученые продолжают исследование причин появления симптома в отсутствующих частях тела и путей его устранения. Фантомный дискомфорт зафиксирован даже у людей, прооперированных по поводу удаления фаланги пальца.

Больным назначают, наряду с антибиотиками, обезболивающие препараты, прием психотропных, успокоительных средств. Ампутация – это серьезная физическая и психологическая травма. Необходимо, чтобы рядом с больным находились близкие люди и оказывали всестороннюю поддержку.

Трудности после ампутации могут быть также связаны с такими явлениями:

• отечностью культи;
• затягиванием процесса заживления;
• формированием воспалительной зоны.

Для их ликвидации применяют компрессионные повязки, которые должны постепенно ослабляться по направлению от культи к здоровым тканям, и дренаж – для стока гноя.

Существует прямая зависимость протезирования от продолжительности жизни прооперированного больного. Если человек встает на протез и приспосабливается к нему, то все его показатели улучшаются в 3 раза. Высокая смертность (50%) наблюдается в течение года после полной ампутации конечности у возрастных больных с патологиями в организме.

На ступени резекции голени шансы благополучного исхода для диабетиков равны 80%, стопы – 93%. Повторная ампутация крайне нежелательна. Обычно отсечение фаланг пальцев не требует протезирования. Справка: большой и второй палец на стопе считаются основными для жизнедеятельности костей нижней конечностей, нормальной ходьбы.

Подмечено, что среди ранних проявлений ангиопатии существует ощущение болезненности в голенях при ходьбе. У диабетика вырабатывается особенная походка, называемая перемежающей хромотой. Постепенную атрофию мышц можно самостоятельно установить при помощи измерения объема голеней и бедер мягким сантиметровым метром.

Огромную негативную роль в прогрессировании симптомов ангиопатии играют артериальная гипертония (высокое давление) и курение. Повреждение больших и малых сосудов влечет за собой нарушение работы и строения суставов:

• истирается хрящевая ткань;
• откладываются соли;
• растут «шипы»;
• ограничивается подвижность пальцев ног, колен;
• появляются боли.

Различаются перспективы ангиопатии при разных типах диабета. Главные средства компенсации высоких сахаров – инсулин и диета. Если больному, находящемуся на инсулинотерапии, они не помогают справляться с гипергликемией, это большая трагедия. У пациента, использующего сахароснижающие средства в виде таблеток, есть еще надежда на гормональную коррекцию.

Известны случаи, когда больные боятся переходить на заместительную терапию инсулином и дожидаются тяжелых осложнений в виде гангрены ног. Если же удается добиться приличной компенсации, уже через 1–2 года наступает улучшение в нижних конечностях, пропадает чувство холода.

При самостоятельной обработке стоп больному удобно пользоваться зеркалом, чтобы видеть их нижнюю часть. После мытья необходимо тщательно протирать пространство кожи между пальцами, чтобы не оставалась влага, создающая среду для развития опрелостей. Рекомендуется дополнительно наносить тальк или детскую присыпку.

С целью профилактики диабетических проблем с нижними конечностями запрещено:

• парить ноги;
• носить тесную обувь на высоком каблуке (выше 3–4 см) или носки с тугими резинками;
• срезать мозоли, ороговевшие части кожи;
• стричь ногти коротко, полукругом.

Каждый диабетик должен знать, какие последствия представляют угрозу для него, если он невнимательно относится к своему организму. На вопрос о том, сколько живут после ампутации ноги, ответ однозначный – зависит от самого больного, от соблюдения им рекомендаций специалистов. Согласно степени поражения, комиссией утверждается группа инвалидности.

Человек вправе получать помощь от государства в виде денежных компенсаций, снабжения бесплатными лекарственными препаратами, социальных льгот. Известна масса примеров, когда пациенты после хирургической операции на конечности путешествуют, профессионально занимаются спортом и вообще ведут активную жизнь.

источник

Бывают ситуации, когда справиться с проблемой без хирургического вмешательства просто невозможно. В данной статье хочется рассказать о реабилитационных мерах после ампутации ноги пациента.

В самом начале нужно разобраться с теми терминами, которые активно будут использоваться в статье.

1. Итак, ампутация ноги – это удаление больной конечности хирургическим путем. Цель данного действия – спасение жизни человека. Стоит сказать о том, что решение о хирургическом вмешательстве доктора принимают только в самом крайнем случае.
2. Уровнем ампутации называют то место, в котором нога отрезана.
3. Реабилитация – это комплекс мер, при помощи которых специалисты различных профилей (медики, психологи, ортопеды, протезисты) учат человека адаптироваться ко всему окружающему без утраченной конечности.

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин – сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме. Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных). В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

1. Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
2. Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
3. Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация. В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям. И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов. Чтобы избежать летального исхода, в таких ситуациях доктора принимают радикальное решение. Т. е. пациенту нужна ампутация ноги (при диабете такие случаи не единичны). Нередко только таким способом можно спасти жизнь пациенту.

Как уже стало понятно, ампутация ноги – серьезное вмешательство в жизнь и здоровье пациента. Именно поэтому после операции человека ожидает довольно-таки длительный период реабилитации. Стоит сказать о том, что успех восстановительного лечения зависит от нескольких факторов:

1. Хорошей культи (значение имеет качество самой операции).
2. Соответствующего протеза (важна качественная работа протезиста).
3. Реабилитационной программы.

Если хотя бы один из данных пунктов будет выполнен неидеально, процесс реабилитации может существенно затянуться.

Независимо от того, была произведена ампутация пальца ноги или большей части конечности, важнейшим остается ранний послеоперационный этап восстановительного лечения. Что же в таком случае важно:

1. Необходима профилактика различного рода осложнений, например инфицирования культи.
2. Очень важно следить за крово- и лимфообращением в конечности.
3. Необходима профилактика тугоподвижности в суставах и гипотрофии мышц. В таком случае понадобится массаж и лечебная гимнастика.
4. Необходимо также регулировать болевые ощущения, как можно качественнее избегая их.
5. Ну и, конечно же, понадобится психоэмоциональная поддержка пациента. Ведь практически для всех людей утрата конечности – огромнейший удар.

Если пациенту была проведена операция «ампутация ноги», в течение первого года после оперативного вмешательства нужно будет пройти несколько уровней реабилитации. Так, как уже было выше сказано, огромнейшее значение имеет качество культи. Зависит оно от множества факторов:

1. Длины культи.
2. Уровня ампутации.
3. Послеоперационного рубца (он должен располагаться в стороне от мест максимальной осевой нагрузки).
4. Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).
5. Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

После того как была проведена ампутация ноги, очень важно правильно ухаживать за послеоперационным швом. В первые дни за ним наблюдать будут лечащий врач и медсестра. Тут нужно уточнить, что особого внимания заслуживают больные с сосудистой патологией и сахарным диабетом, так как именно эти заболевания повышают риск инфицирования культи. Что важно:

1. Очень важна гигиена культи. Желателен ежедневный контрастный душ. Мыть ногу можно детским мылом, после насухо протирая полотенцем.
2. Культю нужно ежедневно осматривать на предмет изменения цвета кожи. Это очень важно, а при малейших изменениях нужно обратиться за консультацией к доктору.
3. После операции кожа культи становится очень чувствительной. Справиться с этим можно при помощи массажа. Делать его можно как руками, так и небольшим резиновым мячиком, совершая круговые движения. Периодически культю надо растирать полотенцем. Делать эти процедуры нужно как можно чаще, лучше несколько раз в сутки.
4. Следует помнить о том, что послеоперационный рубец нужно увлажнять. Особенно это важно в первые несколько недель после того, как была проведена ампутация ноги.

Период послеоперационной адаптации у пациентов с сахарным диабетом, как правило, более длительный.

Поле того как была проведена ампутация ноги при сахарном диабете или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

1. В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
2. Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
3. Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги – это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

1. Самое главное – обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
2. Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
3. Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить фантомные боли. Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

1. Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
2. Необходим массаж и лимфодренаж культи.
3. Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
4. Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
5. Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

После того как была проведена ампутация ноги, реабилитация начинается с подготовки культи к протезированию и самого протезирования. Что же означает данное понятие? Так, протезирование – это специализированный вид помощи больным, у которых утрачена часть нужного органа. Т. е. при помощи протеза можно восстановить нормальную или близкую к нормальной функциональность утраченного органа.

Современные медики говорят о том, что после ампутации ноги важным является как можно более раннее протезирование конечности. Так, первичное протезирование должно осуществляться уже на 14-21-е сутки после хирургического вмешательства. Повторное же протезирование назначается уже по мере того, как и когда происходит износ первичного изделия.

Процесс протезирования состоит из ряда этапов:

1. Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.
2. Снятие мерки с культи.
3. Приготовление гипсового позитива и негатива.
4. Сборка изделия к примерке.
5. Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.
6. Выдача протеза.
7. Обучение пользованию.

Если говорить в общем, то успех профессиональной реабилитации больного почти полностью зависит именно от качества изготовленного протеза. Важны его вес, габариты, способ управления, конструкция, эстетичность и косметичность. Также нужно правильно подогнать изделие под отдельно взятого пациента. Ну и, конечно же, конечным этапом реабилитации становится сам настрой пациента и его желание как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Если у человека была проведена ампутация пальца ноги, протез в таком случае не понадобится. Данного пункта реабилитации можно избежать.

Стоит сказать о том, что сами протезы бывают двух видов: первичные и вторичные.

1. Первичные протезы еще называют учебно-тренировочными. Они необходимы для того, чтобы правильно сформировать культю, а также обучить пациента первичным навыкам их использования. Стоит сказать о том, что как можно более раннее первичное протезирование дает возможность предотвратить возникновение ограничений движений в крупных суставах. Также важно уточнить, что данное протезирование проводится в условиях стационара, ведь тут нужно участие множества специалистов.
2. После этапа первичного протезирования пациенту выдается постоянный протез (в среднем на два года).

Изготавливаются протезы по самым разным технологиям. Бывают они модульными и немодульными (однако чаще всего используются именно модульные протезы). Состоят они из следующих частей:

1. Приемной гильзы, которая изготавливается в зависимости от слепка культи пациента.
2. Регулировочно-соединительных устройств.
3. Несущего модуля. Варьируется в зависимости от необходимой длины протеза.
4. Модуля стопы.
5. Крепления протеза.

Также стоит сказать о том, что постоянный протез, в отличие от тренировочного, также снабжается косметической облицовкой, поверх которой надевается специальный чулок. Это нужно для того, чтобы протез максимально был похож на настоящую ногу.

Стоит сказать о том, что человеку положена инвалидность при ампутации ноги. Так, скорее всего, в первое время ее нужно будет подтверждать раз в год. Однако через определенное время (не позднее четырех лет) можно подать документы на так называемую бессрочную инвалидность. Если же происходит активное освоение протеза, по решению комиссии возможно снижение группы инвалидности.

источник