Реабилитационные мероприятия при сахарном диабете 1 и 2 типа – обязательный этап эффективного комплексного лечения. Современные санаторно-курортные методики направлены на улучшение физического самочувствия, улучшение психоэмоционального состояния и повышение качества жизни пациента.
В «Санатории имени Воровского» Ярославской области реабилитация при сахарном диабете подразумевает комплексный подход, базирующийся на совокупности различных методов восстановления:
- Формирование привычки к здоровому образу жизни,
- Сбалансированная специально подобранная диета,
- Эффективные лечебные процедуры,
- Физические нагрузки,
- Медикаментозная терапия.
«Санаторий имени Воровского» предоставляет все возможности для реабилитации больных с сахарным диабетом. Опытные высококвалифицированные врачи санатория владеют эффективными лечебными и восстановительными методиками, а лечебная база полностью обеспечивает проведение комплекса медицинских реабилитационных мероприятий.
Во время реабилитационного курса наши пациенты получают психологическую помощь во время консультаций врача-психотерапевта. По данным медицинской статистики, пациенты с сахарным диабетом чаще страдают депрессиями. Правильно подобранные релаксационные техники помогают снизить уровень сахара и выровнять психоэмоциональное состояние.
Водолечебные процедуры, как наружные, так и питьевые курсы, способствуют общей детоксикации организма и расслаблению гладкой мускулатуры, при этом увеличивая приток крови к мышцам. Поэтому водные процедуры показаны в том числе пациентам с ограниченными физическими возможностями.
Массаж – важнейшая часть реабилитации больных сахарным диабетом. Лечебный массаж нормализует уровень сахара, одновременно благотворно влияя на сердечно-сосудистую систему и уровень артериального давления. После сеансов массажа заметно уменьшается тревожность, и улучшается подвижность.
Физическая активность играет очень значимую роль в реабилитации больных диабетом, особенно 2 типа. Правильно подобранные упражнения оказывают благоприятное действие сразу в нескольких направлениях:
- снижение инсулинорезистентности,
- улучшение эмоционального настроя,
- поддержание оптимальной массы тела,
- улучшение обмена веществ,
- усиление кровотока,
- снижение риска возникновения и развития сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов,
- улучшение подвижности суставов и мышечного тонуса.
Ароматерапия, известная своим успокаивающим эффектом, очень полезна больным сахарным диабетом и успешно применяется в «Санатории имени Воровского» при отсутствии индивидуальных противопоказаний.
Показания для реабилитационного курса пациентов с сахарным диабетом:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
Продолжительность курса: 14-21 день.
Основные компоненты курса:
- Прием и консультации врачей специалистов: эндокринолога, терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта, дерматолога.
- Диагностика: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ.
- Физиотерапия: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия, инфракрасное излучение.
- Лечебные ванны и души.
- Газовые ванны.
- Питьевое лечение минеральной водой.
- Курс лечебного массажа.
- Лечебная физкультура: занятия в бассейне с минеральной водой, скандинавская ходьба, занятия в зале с инструктором.
- Диетотерапия.
- Климатолечение.
- Аромафитотерапия.
- Медикаментозная терапия.
- Снижение риска обострений заболевания.
- Улучшение обмена веществ.
- Уменьшение массы тела до оптимальных показателей.
- Формирование навыков правильного питания и режима физической активности.
- Улучшение сердечно-сосудистой деятельности.
- Общее улучшение физического состояния и качества жизни.
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА (базовая) для пациентов отделения долечивания (реабилитации) с сахарным диабетом I и II типа на 14 дней, 21 день
На долечивание (реабилитацию) в санаторий непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
Показаниями для направления пациентов на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
Долечивание (реабилитация) для иногородних пациентов может производиться:
Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. После ожирения это наиболее распространенная болезнь обмена веществ; с каждым годом частота заболеваний СД неуклонно растет, поражая в основном людей трудоспособного возраста.
Тяжелые осложнения, особенно сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.
Выделяют 2 формы сахарного диабета:
— инсулинзависимый (СД типа 1), при котором в организме инсулин не производится вообще или производится в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина;
— инсулин независимый (СД типа 2; диабет тучных). В этом случае в крови пациента может быть избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности тканей к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении СД типа 2 используются таблетированные препараты, и только в тяжелых и критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.
Клиническая картина. Типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо вылечившиеся раны, снижение ФР. Существенно уменьшают продолжительность жизни больных СД острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.
Осложнения при СД: гипергликемическая кома, гипогликемическая кома, диабетические микроангиопатии (микроангиопатия сетчатки глаза — ретинопатия; диабетическая нефропатия), диабетические микроангиопатии (коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая стопа), диабетические нейропатии (периферическая иейропатия, вегетативная нейропатия).
Диета — основа лечения СД, особенно типа 2. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.
При СД типа 2 необходимо исключение всех видов Сахаров; сокращение общей калорийности пиши. Она должна содержать полиненасыщенные жирные кислоты и повышенное количество клетчатки. Дробный характер питания (4—5 раз в день) способствует менее значительным колебаниям уровня сахара в крови и повышению основного обмена.
При СД типа 1 потребление углеводов в одно и то же время облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; сокращается употребление жирной пищи, которая при СД типа I облегчает развитие кетоацидоза.
Среди лечебных факторов при терапии СД большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма.
Основными задачами при лечении СД средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических диабетических осложнений; поддержание нормальной массы тела (у больных СД типа 2, как правило, снижение массы тела); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем; расширение диапазона адаптационных возможностей больного к физическим нагрузкам; улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.
Мышечная работа, особенно требующая выносливости, способствует снижению гликемии, а также потребности в инсулине; увеличению чувствительности клеток к инсулину; уменьшению содержания катехоламинов в крови; снижению повышенного АД; увеличению сети капилляров, улучшающих микроциркуляцию в миокарде и других органах и тканях; снижению адгезии эритроцитов, а также концентрации триглицеридов; повышению содержания липопротеидов высокой плотности; уменьшению содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижению риска развития остеопороза; повышению иммунитета и устойчивости к инфекции; расширению и экономизации функциональных возможностей организма; улучшению психоэмоционального состояния и социальной адаптации.
Однако неадекватные физические нагрузки могут привести к гипо- или гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, повысить риск образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, спровоцировать острые состояния сердечно-сосудистой системы (ИМ, инсульт, гипертонический криз).
Основным средством ЛФК при СД являются оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. В период реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют также УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию и т.п.
Нередко регулярное лечение СД начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому при ЛГ используют элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области; активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
Эффективным путем снятия утомления после ЛГ является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки; можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжесть» и «тепло»).
После 4—6-недельного выполнения вводной (облегченной) программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера, что является главным средством физической реабилитации больных СД. При удовлетворительном состоянии здоровья можно приступать к таким тренировкам сразу.
Основными требованиями к нагрузке в аэробике являются: длительность тренировки — не менее 20 мин (лучше 30 мин), при оптимальном для каждого больного диапазоне пульса; занятия — 3, а лучше 4 раза в неделю. Обязательны разминка и заключительная часть как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физической тренировки для больных СД составляет 30—40 мин 3—4 раза в неделю.
Для занятий с использованием физических тренировок в основном отбирают пациентов с СД легкой и средней тяжести, с удовлетворительной компенсацией; возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIА стадии; недостаточности кровообращения I, IIА стадии; ИБС (I, II, II—III ФК); ожирения I—III степени; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.
Противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение СД, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь ПБ и III стадии; активный миокардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ПБ степени и выше; ИБС III и IV ФК; ЧСС в покое > 100 — 110 в минуту; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л от исходной).
Относительными противопоказаниями для физической тренировки являются: возраст старше 65 лет, недостаточная активность и нежелание заниматься ЛФК.
Для индивидуализации программы физической реабилитации больному СД должно быть проведено комплексное обследование с оценкой: степени тяжести и состояния компенсации СД, наличия осложнений СД и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний; функционального состояния сердечно-сосудистой системы, степени тренированности пациента, адекватности реакции на физическую нагрузку.
Обычно обследование включает: определение содержания сахара в крови в течение суток (хотя бы 3-кратное); исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультация у окулиста (диабетическая ретинопатия) и у невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера. Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определить величину ЧСС и АД — предельно допустимую и оптимальную для конкретного больного, так как она варьирует в широком диапазоне, в зависимости от вида используемой тренировочной нагрузки; сдвиги могут составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.
Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей и важны с психологической точки зрения. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Однако помимо энергетических параметров необходимо учитывать особенности этих нагрузок, способствующие или, наоборот, затрудняющие их применение для лечения СД.
Ходьба привлекательна возможностями дозировки (темп и скорость передвижения, длительность работы), а следовательно, эффективного контроля ЧСС и АД, что позволяет использовать ее даже у больных с хроническими диабетическими осложнениями. Однако при ходьбе трудно добиться высоких энерготрат, что определяет се низкую эффективность при ожирении. Под контролем здесь подразумевается не столько возможность непосредственного измерения ЧСС и АД, сколько предсказуемость вегетативных реакций па нагрузку, с учетом того, что эти показатели изменяются пропорционально уровню энерготрат.
Велотренажер обеспечивает хорошую дозируемость энергозатрат в широком диапазоне нагрузок, эффективный контроль ЧСС и АД и создает малую нагрузку на суставы. Это — наилучшее средство аэробной тренировки для больных, страдающих хроническими осложнениями, ожирением, ретинопатией и поражениями суставов. Плохо переносится больными, не любящими монотонную работу.
Бег позволяет хорошо контролировать нагрузки и связан с большими энергозатратами. Однако повышенный риск травм ОДА, повреждений стоп при периферической нейропатии, глазные осложнения ограничивают сферу его применения.
К травмоопасным для ОДА видам физической активности можно отнести бег на лыжах, езду на велосипеде, аэробные танцы, использование скакалки. Ретинопатия служит препятствием для занятий на тренажерах с одновременной работой рук и ног, а также для бега на лыжах по пересеченной местности.
При СД не рекомендуются занятия видами спорта с высокой вероятностью неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.), необходимостью натуживания (борьба, поднятие штанги и т.п.).
Важными элементами физической тренировки больных СД являются профилактика таких осложнений, как гипер- и гипогликемия.
Если перед выполнением физической нагрузки содержание глюкозы в крови превышает 240 мг%, проверяют содержание кетонов в моче. В случае их наличия или при содержании глюкозы в крови >300 мг% необходимо отказаться от тренировочного занятия.
При отсутствии кетонов (содержание глюкозы в пределах 240— 300 мг%) физические тренировки возможны, так как они снижают концентрацию глюкозы, однако при такой гликемии трудно прогнозировать, результат нагрузки: уровень сахара в крови может как понизиться, так и повыситься с появлением ацетона в моче. Поэтому контроль сахара после нагрузки обязателен.
Наиболее эффективным способом профилактики гипогликемии является контроль содержания глюкозы в крови до и после выполнения нагрузки в течение нескольких занятий. Это помогает оценить особенности реакции организма на физическую нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы. Со временем такие исследования проводят реже, ориентируясь на необычные изменения в самочувствии пациента.
Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови составляет > 100 мг% и ниже, необходимо за 20—30 мин до начала занятий немного поесть; возможно также уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого перед занятиями.
Обязательно наличие на тренировке концентрированных углеводных напитков (соки, лимонад, кока-кола и т.п.), которые пациент может быстро выпить при появлении первых признаков гипогликемии. Гипогликемическая реакция может возникнуть через 1—3 ч после окончания нагрузки (отставленная), поэтому в данный период необходима настороженность в отношении признаков гипогликемии, характерных для пациента. Особенно это касается больных с большим стажем заболевания, у которых иногда чувствительность к предвестникам гипогликемического состояния понижена. При нагрузках категорически запрещено употребление алкоголя, который снижает чувствительность мозга к дефициту глюкозы.
Не рекомендуются парная баня, горячий душ или ванна (особенно в сочетании с физическими нагрузками), так как интенсивный нагрев тела ускоряет и усиливает действие инсулина и повышает риск гипогликемии, Кроме того, расширение кровеносных сосудов может привести к местному кровоизлиянию, что наиболее опасно для сетчатки глаз.
Поэтому больные сахарным диабетом должны избегать перегрева, в том числе загорая под открытым солнцем (особенно на юге).
Больные СД, в программу физической реабилитации которых включены тренировки, обязательно должны регулярно вести дневник — это позволяет избежать перечисленных выше острых состояний.
В качестве критериев эффективности лечения могут быть использованы: физиологические показатели, свидетельствующие об экономизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение ЧСС и АД как в покое, так и при стандартных нагрузочных пробах, повышение порога толерантности к нагрузке и т.п.); определение гликемии в покое и в процессе велоэргометрии, при которых тенденция к ее снижению свидетельствует о положительном влиянии тренировок на углеводный обмен; снижение массы тела, ее жирового компонента (СД типа 2).
Отдельной и важнейшей составляющей в занятиях ЛФК при СД является ЛГ для стоп. Диабетическая стопа — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений СД, требующее крайне дорогостоящего, как правило, стационарного лечения. Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания 3 факторов, типичных для СД; ишемии, нейропатии и инфекции. Клиническая симптоматика зависит от преобладания одного из указанных факторов.
Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения; в этом направлении существенна роль ЛГ.
Большинство упражнений ЛГ представляют собой элементарные движения в основном в голеностопном, плюснефаланговых суставах, реже — в коленных. Здесь эффективно могут быть использованы многие комплексы ЛГ для лечения и профилактики плоскостопия, тем более что последнее довольно быстро прогрессирует у больных СД из-за ослабления мышц нижней конечности и связочного аппарата.
Более подготовленные пациенты могут выполнять упражнения в изометрическом режиме или как динамические с сопротивлением (например: при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке правой, оказывает сопротивление подъему стопы). Все упражнения выполняют по 10—12 раз, в умеренном темпе. Комплекс выполняется 2—3 раза в день.
Наиболее частыми состояниями при СД, требующими применения массажа, являются: избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия, периферическая нейропатия. Комплексная целенаправленная терапия, включающая массаж, благоприятно влияет на эту патологию и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.
Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в ногах; профилактика остеопороза и диабетической артропатии; профилактика дегенеративных изменений в мягких тканях стоп; улучшение проводимости периферических нервов; улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов; уменьшение боли и утомляемости при ходьбе; усиление обшего обмена веществ; улучшение психоэмоционального и обшего состояния больного.
Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия 1 и II стадии, диабетическая артропатия, периферическая поли нейропатия.
Противопоказания к массажу: диабетическая ангиопатия с трофическими нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД.
Область массажа. В основном локальные нарушения при СД выявляются на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делается на пояснично-крестцовую область. Поскольку СД является общим заболеванием, обычно сопровождающимся ожирением, в комплексной терапии используют и общий массаж. Массаж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только на начальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функциональные нарушения.
Применяют все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) с незначительной интенсивностью. Из приемов вибрации используют непрерывистую стабильную и лабильную. Для активации обменных процессов большое внимание уделяется разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатываются места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, межмышечные пространства, поскольку из-за плохого кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. Их массаж является и некоторой профилактикой остеопороза.
После этого приступают к массажу пораженных нервных стволов и суставов с помощью приемов поглаживания, растирания и непрерывистой вибрации. Интенсивность массажа умеренная. При симптомах периферической нейропатии эффективны приемы точечного массажа. Учитывая высокую частоту макро- и микроангиопатий и диабетических артропатий, большее внимание уделяют сегментарному воздействию, активизирующему обменные процессы в конечностях. Для верхних конечностей — это массаж воротниковой области. Массаж для нижних конечностей описан выше.
Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе позвоночника, тем самым смягчая проявления автономной нейропатии. Возможно включение точечных воздействий в надлопаточной области, а также паравсртебрально в межтопаточной области и нижнегрудном отделе (возможность сегментарной активизации работы поджелудочной железы). При сохранении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение микроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудочной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Для улучшения функционирования дыхательной системы прорабатывают дыхательные мышцы.
Основными задачами лечения с помощью физиотерапевтических методов являются: устранение нарушений обмена веществ (углеводного, липидного, белкового, водного, минерального и др.); при возможности — стимуляция выработки поджелудочной железой инсулина и снижение выхода его антагонистов и активности коры надпочечников; предупреждение инсулинорезистентности; профилактика и лечение осложнений СД как острых (кетоацидоз и гипогликемия), так и хронических (в основном ангио- и нейропатии); сохранение компенсации СД; предотвращение прогрессирования болезни.
Применение физических факторов показано больным сахарным диабетом любого типа и тяжести течения при его компенсации.
Физиотерапия противопоказана в стадии декомпенсации процесса вне зависимости от степени тяжести, при наличии острых осложнений диабета (кетоацидоза и гипогликемии).
Тип СД определяет дифференцированное применение физических факторов. При сохранении эндокринной функции поджелудочной железы улучшение микроциркуляции, трофических процессов в поджелудочной железе могут способствовать стимуляции продукции инсулина.
Выраженное терапевтическое влияние при воздействии на зону проекции поджелудочной железы оказывают СМТ; нормализующее их действие на показатели углеводного, а также липидного обмена определяется снижением активности контринсулярных механизмов, в частности функции надпочечников.
Непреходящее значение имеют методы физиотерапии в комплексном лечении сопутствующих диабету ангио- и нейропатии. Наиболее часто в этом случае назначают СМТ-терапию, лекарственный электрофорез растворов никотиновой кислоты, магния сульфата и др., используют переменное магнитное поле, ДМВ, УВЧ, воздействие ультразвуком, лазеротерапию. Указанные физические факторы назначают больным СД по общепринятым методикам. Обычно используют воздействие на зоны с наибольшими вегетативно-трофическими расстройствами.
Типичные для СД сосудистые нарушения головного мозга служат основой для возникновения астеноневротических расстройств. Назначение электросна или центральной электроаналгезии по седативной методике смягчает напряженность хронического эмоционального стресса, тем самым уменьшая образование глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников, являющихся антагонистами инсулина.
Водолечебные процедуры положительно влияют на нарушенные обменные процессы (углеводный и жировой) у больных СД, но также оказывают существенный лечебный эффект при макро- и микроангиопатиях конечностей, общеневротических расстройствах.
Минеральные воды используются при СД не только для питья, но и в виде ванн. Наиболее отчетливо влияют на обмен углеводов при СД газовые минеральные ванны. Естественные и искусственные углекислые, сульфидные ванны при температуре 35—36 °С обусловливают у больных СД значимое снижение сахара в крови. Средняя продолжительность пребывания в ванне — 12—15 мин; курс лечения — 10—15 ванн. Продолжительность процедуры и длительность курса определяются тяжестью диабетических расстройств и характером сопутствующих заболеваний.
Необходимо учитывать, что большинство больных СД хуже переносят горячие водные процедуры (>40—45 °С), для них более адекватной при водолечении является температура 34—38 °С.
В комплексной терапии как вспомогательное средство для лечения сопутствующих СД заболеваний ОДА, периферической нервной системы применяют грязелечение, как правило, локальными аппликациями. Для этих же целей используют различные теплоносители (парафин, озокерит и т.п.) по общепринятым методикам.
Сахарный диабет относится к очень распространенным заболеваниям, имеющим тенденцию к дальнейшему угрожающему распространению. До недавнего времени распространение среди населения сахарного диабета достигало 0,5-1%,а в настоящее время его частота возросла до 2-4% и выше.
Если к 1965 году в мире насчитывалось 30 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом, то к настоящему времени их уже около 80100 млн человек. Известно, что при эпидемиологических обследованиях на одного больного сахарным диабетом, знающего о своем заболевании, приходится один больной, у которого диабет выявляется впервые.
Из этого следует, что число зарегистрированных в лечебных учреждениях больных сахарным диабетом надо, по крайней мере, удвоить, чтобы иметь соответствующее представление о распространенности сахарного диабета среди населения.
Это заболевание «маскируется» соответствующими сердечно-сосудистыми изменениями. По данным статистики, около 15% лиц в возрасте старше 60 лет страдают сахарным диабетом, а более половины имеют скрытые нарушения углеводного обмена.
Как известно, за основу социальной политики в области здравоохранения принято профилактическое направление, методом реализации которого является система всеобщей диспансеризации населения. Большинство исследователей, как за рубежом, так и у нас, занимаются разработкой вопросов этиологии, патогенеза сахарного диабета, принципов и методов лечения.
Что касается вопросов медицинской реабилитации, то они разрабатываются медленнее и, в основном, касаются профилактики нарушений углеводного обмена. В широком понимании реабилитация больных сахарным диабетом включает в себя следующие этапы:
Этапы реабилитации больных сахарным диабетом:
Каждая из этих задач определяет отбор лиц для реабилитации, разрабатывает направления и способы реабилитации, контроль за проведением и результатами реабилитации.
Узнать больше…
Почти каждого пациента, которому поставили диагноз наличия сахарного диабета, интересует вопрос относительно того, какие льготы для диабетиков актуальны в этом году. Здесь важно помнить, что ежегодно список привилегий таких пациентов может менять, поэтому лучше регулярно проверять подобное изменения и уточнять, какие именно льготы для больных сахарным диабетом существуют на данный момент.
К примеру, известно, что существует помощь больным сахарным диабетом от государства в виде возможности приобретать определенные препараты на бесплатной основе. Причем получить их можно как в специальной аптеке, так и непосредственно в медицинском учреждении у своего участкового эндокринолога.
Кстати, именно у этих специалистов можно уточнить, какие льготы диабетикам положены пациенту с таким диагнозом в этом году.
Такая программа помощи от государства, связана с тем, что многие пациенты с диагнозом «сахарной» болезни ограничены физически или же попросту не могут трудоустроиться по своей профессии в виду наличия противопоказаний к данному труду.
Допустим, если речь идет о водителях общественного транспорта или о тех людях, которые работают со сложными механизмами, их могут не допустить к выполнению такой работы. Поэтому, в этом случае знание о том, какие льготы при сахарном диабете положены в такой ситуации, помогут человеку прокормить себя и других членов своей семьи.
Важно отметить, что льготы больным сахарным диабетом могут предоставляться как в материальном виде, так и конкретными медикаментами или любой другой специальной продукцией.
Безусловно, если говорить о том, какие льготы больным сахарным диабетом 2 типа больше всего интересует пациентов, что столкнулись с подобным диагнозом, то это будет вопрос относительно того, какие именно лекарства человек может получить бесплатно.
Ведь известно, что болезнь, которая находится на второй стадии течения, как в принципе и на первой, должна компенсироваться регулярным применением специальных медицинских препаратов.
В виду этого, государство разработано специальные льготы диабетикам 2 типа в 2017 году. Это специальные сахаропонижающие лекарства, которые содержат такое вещество, как метформин.
Чаще всего это лекарство под названием Сиофор, но могут быть и другие препараты, которые также выдаются больным бесплатно. Какие именно льготы диабетикам 2 типа положены на данный момент, лучше сразу уточнять у своего лечащего врача. Он может предоставить подробный список лекарств, которые выдаются в аптеке бесплатно.
Чтобы действительно при наличии диагноза сахарный диабет льготы оказались полученными, следует взять рецепт у своего доктора. В зависимости от того, какая схема лечения назначена конкретному пациенту, врач выписывает список лекарств, которые тот может получить в аптеке бесплатно.
Относительно того, какие положены льготы больным сахарным диабетом 1 типа, следует отметить, что такие пациенты могут рассчитывать на бесплатное получение определенных медикаментов. Это:
- инсулин и шприцы, которыми он вводится;
- тест-полоски для глюкометра из расчета три штуки в сутки;
- лечение в санаториях страны;
- регулярная госпитализация в случае необходимости.
Права больного сахарным диабетом предполагают, что в независимости от того, какая группа диабета имеется у конкретного пациента, он все равно может рассчитывать на бесплатные препараты, которые принимаются для поддержания его жизнедеятельности.
Любой пациент, страдающий от этой болезни должен быть в курсе того, в каких случаях наступает вероятность получения им инвалидности. Кстати, здесь также нужно понимать, как именно получать этот статус и куда обращаться первым делом.
Для начала нужно помнить о том, что данный недуг почти всегда сопровождается различными хроническими заболеваниями. А также возможны подобные проявления, которые способны значительно понизить уровень активности человека, ну и, конечно, полностью поменять его привычный образ жизни.
Например, если болезнь привела к тому, что вследствие оперативного вмешательства человеку ампутировали любую конечность, то он может сразу рассчитывать на льготы при диабете, а именно на получение определенной группы инвалидности.
Причиной инвалидности может стать и любое другое заболевание, которое стало причиной сильного ухудшения самочувствия и ограничения человека в плане движений или возможности полноценно работать. В этом случае пациента направляют на специальную комиссию, которая и принимает решение относительно целесообразности назначения соответствующей группы инвалидности.
Важно отметить, что эта возможность присутствует не только у тех, кто страдает от первого типа болезни, а и у диабетиков 2 типа.
В целом, для больных сахарным диабетом 2 типа или первого, как впрочем, и для всех остальных больных, предусмотрено три группы инвалидности.
Первая из которых предполагает полое обеспечение больного и говорит о том, что он не излечимо болен и в частых случаях не может позаботиться о себе в полном объеме самостоятельно.
Вторая группа может свидетельствовать о том, что диагноз еще может поменяться, если человек будет следовать всем рекомендациям врачей.
Третья группа считается рабочей. В этом случае больному рекомендуется щадящий труд и определенные ограничения, но с таким диагнозом он в целом, сможет спокойно жить. При этом, абсолютно не важно, то ли обследование проводится при диабете 2 типа или же первого.
Ну и, конечно, при всех этих группах, больные могут рассчитывать на льготные препараты.
Еще раз хотелось бы заметить, что действующие права диабетиков всегда можно уточнить у своего лечащего врача.
Выше уже было сказано о том, в каких случаях пациенту назначают определенную группу инвалидности. Но все-таки следует более подробно рассказать о том, какой конкретно диагноз может говорить о том, что пациент может претендовать на конкретную группу инвалидности.
Итак, при сахарном диабете 2 типа или первого, пациент может рассчитывать на получение первой группы инвалидности, если у него имеются серьезные осложнения со здоровьем, причиной которых послужил сахарный диабет.
Например, очень много диабетиков в России, у которых вследствие болезни резко упало зрение, также много больных с диабетической стопой и гангреной, которая очень стремительно развивается, частыми комами и большой вероятностью развития тромбозов.
Также при диабете 1 типа или второго, пациенту могут назначить вторую группу инвалидности. Обычно это происходит в тех случаях, когда у больного стремительно развивается почечная недостаточность, причиной которой является прогрессирующий сахарный диабет. Также эту группу могут предоставить и тем, кто страдает от нейропатии и психических отклонений, что также развиваются на фоне диабета.
В перечень бесплатных препаратов для таких больных могут входить и те лекарства, которые они принимают для лечения сопутствующего заболевания, причиной которого стала «сахарная» болезнь.
Третья группа предоставляется практически всем больным сданным диагнозом. В независимости от того, какая группа диабета имеется у больного.
В целом, нужно сказать о том, что практически не существует пациентов с данным диагнозом, которые были бы без инвалидности.Если, конечно, сам пациент не захочет отказаться от такой льготы.
Если говорить о том, какие льготы положены диабетикам с инвалидностью, то, прежде всего, это пенсия.
Материальная компенсация назначается на общих основаниях и выплачивается больному ежемесячно.
В связи с тем, что инсулин — это, прежде всего, гормон, оказывающий мощные регуляторные воздействия на все виды обмена веществ, то его содержание в крови зависит от многочисленных постоянно меняющихся внешних воздействий, влияния которых на постоянство внутренней среды организма и призвана нивелировать система нейрогуморальной регуляции.
Поэтому восполнение недостатка инсулина не способствует или почти не способствует восстановлению обменных нарушений и компенсации болезни. Основная сложность корригирующих мероприятий заключается в адекватном возмещении дефицита гормона в различных условиях.
Из этого следует, что необходимы постоянный, пожизненный контроль эффективности лечебно-восстановительных мероприятий и их своевременная коррекция при наличии показаний.
В связи с непрерывностью реабилитационного процесса его этапы можно выделить весьма условно.
Стационарный этап осуществляется в эндокринологических отделениях стационаров.
Можно выделить следующие показания для госпитализации:
1. Впервые выявленный сахарный диабет.
2. Декомпенсация обменных нарушений, проявляющаяся:
• кетоацидозом;
• диабетическими комами (кетоацидотической, гиперосмолярной; гиперлактацидемической) или соответствующими прекоматозными состояниями.
3. Гипогликемическая кома.
4. Отсутствие желаемого эффекта при проведении корригирующих мероприятий в условиях поликлиники.
5. Возникновение аллергических реакций на инсулин.
6. Стойкая инсулинорезистентность с повышением потребности в гормоне до 100 ед. в сутки.
7. Беременность.
При достижении стойкой компенсации обменных нарушений, отработке принципиальной схемы лечения больной поступает на следующий этап восстановительной медицины — поликлинический. Его основной задачей является поддержание стабильности течения болезни, достигнутой в стационаре.
Это наиболее длительная и очень ответственная часть реабилитационного процесса, правильное проведение которой определяет остановку прогрессирования болезни, предупреждение осложнений, приводящих к стойким функциональным нарушениям, наиболее Полное приспособление к жизни в условиях имеющегося заболевания.
Но даже при эффективном выполнении лечебно-восстановительных мероприятий на этом этапе могут вновь возникать показания для госпитализации в эндокринологическое отделение в связи с тем, что на сегодняшний день нет возможностей создания таких лабильных колебаний уровня инсулина, какие имеют место в здоровом организме в ответ на различные внешние изменения.
Если же на фоне стойкой компенсации имеются нарушения, связанные с развитием некоторых осложнений или сопутствующей патологией, а также значительное снижение функциональных резервов организма, то больной подлежит лечению в условиях санатория.
Принято выделять следующие показания к проведению санаторно-курортного этапа реабилитации:
1. Сочетание сахарного диабета с экзогенно-конституциональным ожирением;
2. Начальные проявления микроангиопатий;
3. Периферическая полинейропатия;
4. Сопутствующие заболевания органов пищеварения, мочевыделения, опорно-двигательного аппарата, при которых показано санаторно-курортное лечение.
Основным противопоказанием к направлению пациента на этот этап восстановительного лечения является декомпенсация болезни независимо от ее течения. По завершении пребывания больного на курорте он вновь возвращается под наблюдение поликлиники.
Все рассматриваемые выше положения являются общими принципами восстановительных мероприятий при сахарном диабете (СД) независимо от его типа, но программы медико-социальной реабилитации вследствие существенных различий этиопатогенетических механизмов будут значительно отличаться.
При I типе СД ключевым звеном восстановительной медицины является ее лечебный аспект, в основе которого лежит заместительная терапия инсулином.
Наиболее часто используемые на сегодняшний день препараты инсулина можно дифференцировать:
1. По видовой принадлежности инсулина.
а) Человеческий.
б) Свиной, отличающийся от человеческого одним
аминокислотным остатком.
в) Инсулин крупного рогатого скота, отличается тремя аминокислотными остатками от человеческого.
2. По степени очистки.
а) Обычный.
б) Монопиковый.
в) Улучшенный монопиковый.
г) Монокомпонентный.
В нашей стране в практической деятельности наиболее часто апеллируют к монокомпонентным или улучшенным монопиковым человеческим или, реже, свиным инсулинам.
3. По длительности действия.
а) Инсулины короткого действия (начинают действовать через 30 минут после введения, максимальный эффект — через 2 часа, продолжительность действия — б часов):
• актрапид МС и НМ;
• илетин-П-регуляр;
• хумулин-регуляр;
• инсуман-нормаль;
• берлинсулин Н-нормаль;
• инсулрап.
б) Препараты инсулина средней продолжительности действия (начало действия — через 1,5-2 часа после введения; максимальный эффект — через 4-6 часов, продолжительность действия — 12-14 часов):
• протофан МС и НМ;
• хумулин-базаль;
• иллетин-2;
• инсуман-базаль;
• берлинсулин Н-базаль.
в) Инсулины длительного действия (начало действия — через 2-4 часа после введения; максимальный эффект — через 10-12 часов, продолжительность действия — 24 часа и более):
• ультратард НМ;
• хумулин ультралента.
Дозы инсулина подбираются индивидуально, но существует ряд общих принципов заместительной терапии.
Необходима наиболее полная имитация суточных колебаний содержания инсулина в крови. Для этого поддерживаются базальный уровень гормона, соответствующий фоновым нагрузкам, и индуцированный, возникающий в ответ на посталиментарную гипергликемию.
Определение суточной дозы инсулина, требующейся для поддержания базальной концентрации проводят, исходя из расчета 0,6-0,7 ЕД/кг/сутки. При впервые выявленном сахарном диабете на килограмм массы тела в сутки назначают 0,5 ЕД гормона. В случаях декомпенсации болезни инсулин вводится из расчета 0,9-1 ЕД/кг в сутки.
Сложнее создать адекватные концентрации инсулина после приема пищи, необходимые для рационального использования организмом поступающей глюкозы. Для создания наиболее полной имитации физиологических колебаний содержания инсулина в крови разработаны следующие основные схемы его введения.
I. 2 раза в день, утром и вечером, вводится препарат средней продолжительности действия, при этом интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Кроме того, за 15 минут до приема пищи, 3 раза в сутки необходимо введение инсулина короткой продолжительности.
II. Однократная инъекция утром препарата длительного действия, затем предусматривается трехкратное введение короткого инсулина перед приемами пищи.
III. Кратность инъекций и препараты по продолжительности эффекта сходны со второй схемой, с той лишь разницей, что инсулин длительного действия вводится вечером, перед сном.
По мнению большинства авторов, применение последней методики наиболее полно соответствует физиологическим колебаниям уровня эндогенного инсулина. Наряду с этим в последнее время появилась тенденция к интенсификации, то есть увеличению кратности инъекций гормона, до 5-6 раз в сутки. Она в значительной степени способствует более точному подбору адекватных доз инсулина короткого действия при каждом приеме пищи.
Таким образом, основным принципом современной инсулинотерапии является наиболее полное приспособление режима инъекций к образу жизни и характеру питания больного, что в немалой степени способствует его полноценной социальной адаптации.
Диетотерапия при I типе сахарного диабета также имеет важное, но не ключевое в отличие от заболевания II типа значение. Диета должна быть изокалорийной, соответствовать энергетическим потребностям организма в зависимости от возраста, пола, антропометрических характеристик.
Следует ограничивать легкоусваиваемые углеводы и животные жиры, тогда как удельный вес грубоволокнистой клетчатки, липидов, имеющих в своем составе полиненасыщенные жирные кислоты, должен быть повышен. Но при заболевании, обусловленном абсолютной инсулиновой недостаточностью, адекватная заместительная терапия избавляет от необходимости жесткого соблюдения диеты.
Она лишь должна потенцировать действия экзогенного инсулина, направленные на стабилизацию обменных процессов и обеспечивать баланс между поступающим гормоном и потребностями организма в нем.
Проведение некоторых мероприятий в рамках физического аспекта восстановительного лечения показано только при достижении стойкой компенсации, при отсутствии тенденций к гипогликемии. Но даже в этих условиях они проводятся по митигированным методикам, не должны быть нагрузочными.
Основная цель физических воздействий заключается в достижении общеукрепляющего эффекта на организм, повышению его устойчивости к факторам окружающей среды.
Лечебная физкультура в основном сводится к назначению упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых в произвольном темпе, в сочетании с дыхательной гимнастикой. Иногда успешно применяется дозированная ходьба.
При начальных проявлениях периферической нейропатии, а также микроангиопатии в условиях стойкой компенсации местно по щадящим методикам назначаются переменное низкочастотное магнитное поле, лазеротерапия в режимах, стимулирующих активность антиоксидантных ферментов, короткими курсами.
В последнее время появилось большое количество работ, указывающих на эффективность применения электромагнитного поля крайне высокой частоты при сахарном диабете I типа у детей.
Всегда необходимо помнить, что ни один режим заместительной терапии не может заменить сложные механизмы регуляции синтеза инсулина в ответ на внешние воздействия, имеющиеся в организме, поэтому физические факторы, являясь стрессовыми, в программе восстановительного лечения при сахарном диабете I типа не имеют широкого использования, а если применяются, то в щадящих режимах и короткими курсами.
В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова
Сахарный диабет, в связи с его широкой распространенностью и постоянным ростом заболеваемости, требует проведения адаптации больных к новому образу жизни.
Диетическое питание с множеством ограничений, необходимость постоянного применения медикаментов для коррекции уровня сахара, ухудшают психологическое состояние больных.
В связи с этим диабетикам показан комплекс реабилитационных мероприятий для того, чтобы сохранить работоспособность и поддерживать высокое качество жизни при этой болезни.
Медицинская реабилитация проводится с помощью подбора нужного комплекса лечения – дозы инсулина или таблетированных антидиабетических препаратов влечебных учреждениях квалифицированными специалистами – врачами-эндокринологами.
Реабилитационные мероприятия включают также изучение больными основных принципов поддержания целевого уровня глюкозы в крови, методики проведения инъекций инсулина, правил использования глюкометров или визуальных тест-полосок, кратность проведений исследования крови на основные показатели углеводного обмена, а также признаков осложнений сахарного диабета.
Вторым направлением медицинской реабилитации больных сахарным диабетом является составление лечебной диеты, которая соответствует возрасту, а также индивидуальному уровню физической активности. Диетическое питание предполагает полное исключение сахарозы и белой муки, а также всех продуктов с высоким гликемическим индексом,
Больной должен знать методику расчета содержания углеводов в продуктах, а также владеть правилами правильной замены одних видов пищевых ингредиентов на другие. Помощь диабетикам в этом могут оказать специальные презентации в виде ppt файлов, представленные в интернет-пространстве, а также памятки, выдаваемые врачами-эндокринологами.
Особенности диеты при сахарном диабете состоят в таких рекомендациях:
- Дробное питание.
- Небольшие порции.
- Распределение рациона по калорийности: завтрак 20%, обед 30%, ужин 20%, три перекуса по 10%.
- Физиологическая норма белка.
- Снижение животных жиров, холестерина и поваренной соли.
- Включение продуктов липотропного действия: тофу, творог, овсяная крупа, нежирное мясо.
- Достаточное содержание овощей, ягод, при включении фруктов и заменителей сахара их учитывают в общей норме углеводов.
Бытовая и производственная реабилитации при сахарном диабете предполагают получение специальных навыков, которые позволяют больным, не прибегая к посторонней помощи, вести активный образ жизни, соответствующий их состоянию.
Основные задачи восстановления пациентов с использованием дозированных физических нагрузок состоит в поддержании нормальной массы тела, а при диабете 2 типа – снижение ее избытка, а также в улучшении усвоения глюкозы в мышечной ткани.
При правильном использовании физических упражнений можно предотвратить осложнения сахарного диабета, улучшить работу органов дыхания, сердца и сосудов, нормализовать психологическое и эмоциональное состояние, провести восстановительное лечение нарушений микроциркуляции и повысить чувствительность тканей к инсулину.
Мышечные сокращения, особенно при нагрузках, требующих выносливости снижают уровень глюкозы, катехоламинов, триглицеридов в крови. При этом понижается артериальное давление и увеличивается ток крови по мелким кровеносным сосудам, что повышает обменные процессы и питание органов, снижается риск остеопороза.
Если план физических реабилитационных мероприятий составлен неправильно, или больной самостоятельно повышает рекомендованные ему нагрузки, то это может вызывать такие осложнения, как:
- Гипогликемия.
- Повышение уровня глюкозы.
- При диабетической ретинопатии повышается риск кровоизлияний в сетчатку.
- При нейропатии образуются язвенные дефекты.
- Повышается риск гипертонических кризов или ишемии миокарда.
Проведение реабилитации начинают нередко после выведения больного из комы. У таких больных в течении первой недели проявляется резкая слабость, поэтому используются самые простые упражнения в виде 3-5 кратного повторения на основные группы мышц, которые чередуются с дыхательными. Может быть назначен массаж конечностей или воротниковой зоны.
Такой простой комплекс нормализует состояние нервной системы, сердца, артериального давления. После него рекомендуется проведение аутогенной тренировки в течение 10 минут.
В дальнейшем больным может быть назначена облегченная программа ходьбы или занятий на велотренажерах. Такие нагрузки выполняются на протяжении месяца.
Главным условием реабилитации больных диабетом является регулярность занятий. Если провести перерыв более, чем на 2 дня, то это снижает чувствительность мышечной ткани к инсулину, которая была достигнута предыдущими тренировками.
Продолжительность занятия должна быть не меньше получаса. При этом разминка — около 10 минут, а заключительная часть – 7 минут. Занятия должны быть 4 раза в неделю в оптимальном индивидуальном ритме.
Основной комплекс рекомендован при диабете с легким течением или средней тяжести, могут быть начальные признаки ангиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирения, артропатии без резкого ограничения движений в суставах.
Противопоказаны тренировки таким категориям больных:
- Тяжелое течение диабета с развитием коматозных состояний.
- Ангиопатии с трофическими нарушениями.
- Диабетическая стопа.
- Сниженное зрение при диабетической ретинопатии.
- Артериальная гипертония или ишемическая болезнь сердца в 3 стадии.
- Миокардит, аритмия, аневризмы сосудов.
- Тахикардия при ЧСС больше 100 в состоянии покоя, мерцательная аритмия.
- Тромбофлебит.
Также не проводится основной вид физических нагрузок больным после 65 лет, при значительных колебаниях уровня глюкозы в крови, при недостаточности функции почек, при выраженном негативизме больного и нежелании заниматься физкультурой.
Чаще всего используется для проведения занятий лечебная ходьба, велотренажеры, легкий бег, танцы. Не рекомендуются: борьба, альпинизм, поднятие штанги.
Физическая реабилитация при сахарном диабете не должна вызывать повышения сахара в крови, ее не проводят, если концентрация глюкозы выше 11 ммоль/л, а также при появлении кетонов в моче. При отсутствии кетонов тренировка возможна, но ее результат может изменить показатели глюкозы как в сторону увеличения, так и уменьшения.
Для профилактики гипогликемии обязательно измерение уровня сахара до и после нагрузки, а также через 2 часа после занятия. С собой обязательно должны быть напитки в виде фруктовых соков или газированных напитков, чтобы быстро поднять гликемию.
Для того, чтобы правильно составить программу по физической реабилитации проводится предварительное полное обследование с определением основных показателей компенсированности сахарного диабета, а также степени тренированности, наличия сопутствующей патологии, ЭКГ в покое и после нагрузки.
Больным сахарным диабетом до начала реабилитационных мероприятий с использованием дозированных физических нагрузок показаны консультации невропатолога, окулиста, проведение стресс-тестов на велоэргометре.
Медицина крайне отрицательно относится к использованию больными диабетом парной бани, горячего душа или ванны в сочетании с физическими нагрузками, категорически запрещен алкоголь, нельзя заниматься летом на открытом солнце.
Такие сочетания повышают риск повреждения сосудов и кровоизлияния в сетчатку глаза и головной мозг.
Физическая реабилитация детей с сахарным диабетом предполагает выбор занятий, которые нравятся ребенку. Это может быть бег, футбол или волейбол, занятия конным спортом, езда на велосипеде, баскетбол, теннис, аэробика или бадминтон.
Игровые виды спорта всегда предпочтительнее для ребенка, при отсутствии противопоказаний можно выбрать любой вид физических нагрузок, за исключением марафонского бега, силовых видов спорта, тяжелой атлетики, подводного плавания, сноубординга. Диабетикам не рекомендуются горные лыжи и скалолазание.
Неоднозначным видом спорта для детей является плавание, так как такой вид нагрузки у детей может повысить или резко снизить уровень сахара, что требует его рекомендовать с большой осторожностью детям с нестабильными показателями гликемии.
Физическая нагрузка при сахарном диабете для детей назначается по таким правилам:
- В дни свободные от занятий, в те же часы, в которые проводятся тренировки должна быть максимальная физическая активность.
- Частота занятий в неделю – 4-5 раз.
- Перед занятием нужно поесть за 1,5 -2 часа.
- Первые занятия должны быть 10-15 минут, доводя до 40 минут при диабете 1 типа. При втором варианте болезни длительность можно увеличить до 1 часа.
- До нагрузки нужно измерить сахар – если от меньше 5,5 ммоль/л, а также если появился в моче ацетон, то заниматься нельзя.
Ребенку при себе нужно иметь сок, бутерброд, конфету, а также запас воды. Во время нагрузок нужно внимательно следить за самочувствием, а после занятий минимум 10-15 минут отдохнуть.
При сахарном диабете с поражениями сосудов, суставов, а также при ожирении и полинейропатии назначается лечебный массаж. Он улучшает ток крови и лимфы, предотвращает боль и утомляемость при ходьбе, ускоряет восстановление мягких тканей, повышает амплитуду движений в суставах.
Противопоказаниями для проведения массажа является острые осложнения диабета, трофические повреждения кожи, обострение артропатии, а также сопутствующих соматических заболеваний.
При заболеваниях нижних конечностей в виде полинейропатии сегментарный массаж проводится в пояснично- крестцовом отделе. Массаж стоп можно проводить только в начальных стадиях. При ожирении рекомендуется общий массаж. При поражениях рук массажируют воротниковую зону. При значительных нарушениях кровообращения используется точечный массаж.
Физиотерапевтическое лечение больных сахарным диабетом проводится с такими целями:
- Стимуляция выработки инсулина и торможение секреции контринсулярных гормонов.
- Предупреждение инсулинорезистентности.
- Стабилизация течения диабета.
- Поддержание компенсированности показателей углеводного и липидного обмена
- Профилактика диабетических осложнений
Для этого применяются синусоидально модулированные токи на область проекции поджелудочной железы, лекарственный электрофорез никотиновой кислоты на область сниженного кровоснабжения при полинейропатии, используют переменное магнитное поле, лазерную терапию, УВЧ и ультразвук.
Проводится также фонофорез и дарсонвализация. Для лечения сосудистой патологии головного мозга может быть назначен электросон, а также гальванизация или электрофорез магния на воротниковую зону.
Бальнеологическое лечение проводится в виде углекислых, сульфидных и жемчужных ванн при температуре 36 градусов 12 — 15 минут. Для лечения поражения конечностей назначают ножные вихревые ванны. При отсутствии нарушений температурной чувствительности могут использоваться локальные аппликации парафина или озокерита на суставы или стопы, кисти.
Так как все эти процедуры являются нагрузочными, то после них рекомендуется отдых не менее 1 часа.
Противопоказано физиотерапевтическое лечение при наличии острых инфекционных болезней, обострения сопутствующих заболеваний внутренних органов, при декомпенсации кровообращения, почечной недостаточности, риска развития гипогликемической или диабетической комы, артериальной гипертонии 3 стадии. Видео в этой статье расскажет как о диабете, так и способах лечения и реабилитации.