Схема измерения сахара в крови при сахарном диабете

Сахарный диабет — заболевание хроническое, то есть его нельзя вылечить совсем, но можно и нужно контролировать! Необходимо придерживаться правильного питания, регулярно заниматься спортом или просто ходьбой, легкой гимнастикой, при необходимости принимать лекарства, но только по назначению врача.

Звучит хорошо, но вот как понять, помогает ли такое лечение? Достаточно ли все этого? Или может, наоборот — чрезмерные усилия приводят к снижению глюкозы крови ниже нормы, а симптомов и нет.

Ведь, как известно, сахарный диабет опасен своими грозными осложнениями.

Чтобы узнать, действительно ли Вы контролируете свой диабет, стоит применить очень простой способ — самоконтроль сахара крови. Он проводится с помощью прибора глюкометра и позволяет узнать, какой уровень сахара крови в данный, конкретный момент. Но когда и как его измерять?

Многие пациенты с сахарным диабетом считают, что измерение крови — это лишнее, что и воспользоваться глюкометром надо только, когда идешь к врачу, он ведь обязательно спросит «Вы измеряете сахар крови? Какой сахар был сегодня натощак? В другое время?». А в остальное время можно и обойтись — нет сухости во рту, не ходишь часто в туалет, так значит — и «сахар нормальный».

Вот только вспомните, когда у Вас выявили диабет, как это произошло? Вы распознали симптомы и сами пришли сдать кровь на сахар? Или же это произошло случайно?

Или даже после тщательного обследования и проведения специального теста «на скрытый сахар» — теста с нагрузкой 75г глюкозы? (см. здесь).

А чувствуете ли Вы себя плохо при сахаре крови натощак, к примеру, 7,8-8,5 ммоль/л? А это уже достаточно большой сахар, который повреждает сосуды, нервы, глаза и почки, нарушает работу всего организма.

Подумайте, что для Вас важно? Ваше здоровье, хорошее самочувствие и полноценная жизнь?

Если Вы действительно хотите научиться самостоятельно управлять своим диабетом, предупредить развитие осложнений, то важно начать регулярно контролировать сахар крови! И вовсе не для того, чтобы в очередной раз увидеть хорошую цифру и подумать «значит, не надо измерять больше/таблетки пить» или увидеть плохую и расстроиться, опустить руки. Нет!

Грамотный контроль сахара сможет Вам очень много рассказать о Вашем организме — о том, как влияет на уровень глюкозы в крови та или иная пища, которую Вы приняли; физическая нагрузка — будь то уборка квартиры или работа в саду, или занятия спортом в тренажерном зале; подсказать, как работают Ваши лекарства, может — стоит их поменять или изменить режим/дозировку.

Большинство людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа измеряют уровень глюкозы в крови только утром перед завтраком — натощак.

Вот только состояние «натощак» говорит лишь о небольшом промежутке суток — 6-8 часов, которые Вы спите. А что происходит в остальные 16-18 часов?

Если Вы еще измерите свой уровень сахара в крови перед сном и на следующий день натощак, то Вы можете оценить, изменяется ли уровень глюкозы в крови за ночь, если изменяется, то как. Например, Вы принимаете на ночь метформин и/или инсулин. Если натощак сахар крови несколько выше, чем вечером, значит этих препаратов или их доза недостаточны. Если же, наоборот, уровень глюкозы крови низкий или чрезмерно высокий, то это может говорить о дозе инсулина большей, чем требуется.

Также можно проводить измерения и перед другими приемами пищи — перед обедом и перед ужином. Это особенно важно, если Вам недавно назначили новые препараты для снижения уровня сахара в крови или Вы получаете лечение инсулином (базальным и болюсным). Так Вы сможете оценить, как изменяется уровень глюкозы в крови в течение дня, как повлияла физическая нагрузка или ее отсутствие, перекусы в течение дня и прочее.

Очень важно оценить то, как работает Ваша поджелудочная железа в ответ на прием пищи. Сделать это очень просто — воспользуйтесь глюкометром до и через 2 часа после приема пищи. Если результат «после» намного выше результата «до» — более, чем на 3 ммоль/л, то стоит обсудить это с лечащим врачом. Возможно, стоит провести коррекцию питания или изменить лекарственную терапию.

• когда Вы плохо себя чувствуете — ощущаете симптомы высокого или низкого уровня глюкозы крови;
• когда Вы заболели, например — у Вас высокая температура тела;
• перед вождением автомобиля;
• до, во время и после физической нагрузки. Это особенно важно, когда Вы только начинаете заниматься новым для Вас видом спорта;
• перед сном, особенно, после употребления алкоголя (лучше через 2-3 часа или позже).

Конечно, Вы возразите, что проводить так много исследований не очень приятно. Во-первых, болезненно, во-вторых, достаточно дорого. Да и время отнимает.

Но Вам не обязательно проводить по 7-10 измерений в день. Если Вы придерживаетесь диеты или получаете таблетированные препараты, то проводить измерения можно несколько раз в неделю, но в разное время суток. Если изменился режим питания, медикаменты, то вначале стоит измерять чаще, чтобы оценить эффективность и значимость изменений.

Если Вы получаете лечение болюсным и базальным инсулином (см. соответствующий раздел), то необходимо оценивать уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном.

Они индивидуальны для каждого и зависят от возраста, наличия и тяжести осложнений сахарного диабета.

В среднем целевые уровни гликемии следующие:

• натощак 3,9 — 7,0 ммоль/л;
• через 2 часа после еды и перед сном до 9 — 10 ммоль/л.

Частота контроля уровня глюкозы при беременности другая. Так как повышенный уровень глюкозы в крови неблагоприятно влияет на развитие плода, его рост, на течение самой беременности, то крайне важно держать его под строгим контролем! Необходимо проводить измерения до приема пищи, через час после него и перед сном, а также при плохом самочувствии, симптомах гипогликемии. Целевые значения уровня глюкозы крови при беременности также отличаются (подробнее..).

Таким дневником может стать как специально разработанная для этого тетрадь, так и любой удобный для Вас блокнот или тетрадь. В дневнике отмечайте время измерения (можно обозначать конкретную цифру, но удобнее просто делать пометки «до еды», «после еды», «перед сном», «после прогулки». Рядом Вы можете отмечать прием того или иного препарата, сколько единиц инсулина Вы ввели, если его принимаете, какую съели пищу. Если это отнимает слишком много времени, то отмечайте ту пищу, которая могла повлиять на уровень глюкозы в крови, например, Вы съели шоколад, выпили 2 бокала вина.

Также полезно отмечать цифры артериального давления, вес, физическую активность.

Такой дневник станет незаменимым помощником Вам и Вашему врачу! С ним будет легко оценить качество лечения, провести при необходимости коррекцию терапии.

Конечно, стоит обсудить, что именно Вам нужно записывать в дневнике с Вашим лечащим врачом.

Помните, что от Вас зависит очень многое! Врач расскажет о заболевании, назначит Вам лекарства, но дальше уже Вы принимаете решение о контроле, о том, стоит ли придерживаться диеты, принимать назначенные лекарства, а самое главное, когда и сколько раз измерять уровень глюкозы в крови.

Не стоит относиться к этому, как к тяжелой обязанности, горе ответственности, которая вдруг свалилась на Ваши плечи. Посмотрите на это иначе — Вы можете улучшить свое здоровье, именно Вы можете повлиять на Ваше будущее, Вы сам себе начальник.

Ведь это так приятно, видеть хорошие показатели глюкозы крови и знать, что Вы контролируете свой диабет!

источник

Контроль сахара в крови является важной частью лечения сахарного диабета. Из этой статьи вы узнаете, когда необходимы измерения уровня глюкозы в крови, как правильно пользоваться глюкометром (портативным прибором для определения сахара в крови) и многое другое.

Если у вас диабет, вы должны постоянно измерять свои сахара для борьбы с хроническими осложнениями сахарного диабета. Вы можете измерить свой сахар крови у себя дома при помощи портативного глюкометра, который показывает результаты из небольшой капли крови.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови дает полезную информацию для качественного управления сахарным диабетом. Эта регулярная процедура может помочь:

Другими словами, измерение уровня сахара в крови при сахарном диабете является обязательной и каждодневной процедурой, имеющей первостепенное значение, целью которой является удержание сахара крови в пределах рекомендуемых значений, обеспечение хорошей компенсации диабета для предотвращения развития диабетических осложнений.

Ваш врач посоветует вам, как часто вы должны проверять свой уровень сахара в крови. Обычно частота измерений зависит от вашего типа диабета и назначенного плана лечения.

При сахарном диабете 1 типа. Ваш врач может порекомендовать измерять свой сахар в крови от 4 до 8 раз в день, если у вас инсулинозависимый сахарный диабет (1 типа). Вы должны производить замеры натощак, перед едой, до и после тренировки, перед сном, а иногда и в ночное время. Вам также могут понадобиться более частые проверки, если вы больны, изменили свой распорядок дня или начали принимать новый лекарственный препарат.

Ваш врач может установить целевые показатели глюкозы в крови на основе некоторых факторов, таких как:

• Тип и степень тяжести сахарного диабета
• Возраст
• Величина диабетического стажа
• Наличие беременности
• Наличие осложнений диабета
• Общее состояние и наличие других заболеваний

Значения нормального, высокого и пониженного уровня сахара в крови:

Время замера сахара в крови

Нормальный уровень сахара в крови

Повышенный уровень сахара в крови (показатель наличия диабета)

Через 2 часа после приема пищи

Случайный анализ в течение дня

Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

Случайный показатель в течение дня

6,1 ммоль/лАнализ крови на сахар (глюкозу) через 2 часа после приема пищи>11,1 ммоль/лРезультаты глюкозотолерантного теста (назначается пр сомнениях в диагнозе)>11,1 ммоль/лГликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, HbA1c)>5,9% (5,9-6,5% — не точный диагноз, >6,5 % большая вероятность диабета)Анализ мочиприсутствует сахарАнализ мочи на ацетонв моче присутствует ацетон (он может быть и при наличии другого заболевания — это не основной диагностический симптом диабета)

Для того, чтобы максимально отложить развитие диабетических осложнений, необходимо поддерживать свои сахара в диапазоне 3,5-8 ммоль/л. Также, рекомендовано раз в три месяца сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин HbA_{1C ,} показатели которого должны быть

Перед измерением сахара крови при помощи глюкометра необходимо выполнить следующие шаги:

Шаг 1. Хорошо вымойте руки с мылом и высушите их. Нельзя делать замеры на влажных пальцах.

Шаг 2. Приготовьте свой глюкометр, тест-полоску и ланцет для прокола пальца.

Шаг 3. Вставьте тест-полоску в прибор.

Шаг 4. Проколите боковую подушечку пальца специальным устройством с маленькой иглой (ланцетом), который входит в комплект с глюкометром.

Шаг 5. Слегка сожмите или помассируйте палец, пока не появится капля крови.

Шаг 6. Поднесите край тест-полоски к капле крови и дайте ей впитаться в нее. Через несколько секунд глюкометр покажет результат.

Следует отметить, что большинство глюкометров, поставляемых на российский рынок, измеряют сахар по плазме (установлена калибровка по плазме), а не по капиллярной крови. Показатель крови по плазме немного выше, чем взятый в лабораторных условиях из капиллярной крови. Для получения точного результата, необходимо полученную цифру разделить на 1,12.

Например, на фото глюкометр «OneTouch Horizon», калиброванный по плазме крови, показал результат 11,1 ммоль/л. Для определения точного результата 11,1 делим на 1,12 = 9,9 ммоль/л.

Шаг 7. Оцените и запишите полученный результат в дневник самоконтроля.

Шаг 8. При повышенном сахаре в крови сделайте небольшую «подколку» ультракороткого или короткого инсулина (совет для больных СД 1 типа). На фото больной вводит дополнительные 2 ед. ультракороткого инсулина «Новорапид», т.к. произведенный анализ показал повышенный сахар в крови 11,1 ммоль/л.

Чтобы избежать неверной диагностики уровня сахара в крови, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Внимательно читайте инструкцию по использованию вашего глюкометра. Многие приборы нуждаются в предварительной настройке (калибровке), подробно об этом написано в прилагаемой инстукции.
• Используйте образец крови, как указано в инструкции.
• Используйте тест-полоски, предназначенные именно для вашей модели глюкометра.
• Первую тест-полоску из пачки протестируйте, согласно указаниям в инструкции.
• Не используйте просроченные тест-полоски.
• Почти каждый глюкометр имеет встроенную память, поэтому его можно показать врачу, чтобы он посмотрел ваши сахара и, при необходимости, сделал корректировку дозы инсулина и питания.

Для самостоятельного измерения сахара в крови, необходимо купить глюкометр. Это можно сделать в каталоге нашего интернет-магазина. Наш глюкометр — простой, качественный и абсолютно безболезненный прибор для измерения уровня глюкозы. Ниже вы найдете полезные советы по измерению сахара.

Как правильно проводить измерение сахара в крови?

Правильный забор крови – одно из важнейших условий получения точного результата при определении уровня сахара в крови.

• Лучше всего использовать для измерений кровь из пальца, т. к. циркуляция крови там выше, чем в альтернативных точках измерения, как, например, плече, предплечье, бедре или икре.
• Если у Вас есть проблемы с кровообращением рук, помассируйте пальцы перед тем, как помыть их. Это же касается и измерения в альтернативных местах тела.
• Перед измерением убедитесь, что код на флаконе с тест-полосками совпадает с кодом на дисплее глюкометра. Если это не так, то перекодируйте прибор.
• Перед отбором крови , по возможности, мойте руки теплой водой. Это служит не только гигиене, но и повышает кровообращение. При недостаточном кровообращении взятие крови затруднено, т. к. для получения капельки крови прокол должен быть глубже.
• Тщательно просушите руки. Место прокалывания не должно быть влажным, т. к. жидкость разбавляет пробу крови, что также ведет к неверным результатам измерения.

Концентрация глюкозы (норма ВОЗ)

Чем можно измерить сахар в составе крови в домашних условиях? Поможет провести пробы крови глюкометр, который представляет собой небольшой электронный прибор, оснащенный дисплеем. На его лицевой поверхности расположены кнопки, с помощью которых проводится настройка параметров измерения, сохранение результатов теста.

Глюкометр комплектуется ручкой и стерильным ланцетом для прокола кожи пальца. Это приспособление многоразового использования, поэтому хранить его нужно в стерильных условиях, чтобы не допустить инфицирования иглы.

Для каждого проведения глюкометрии необходимы новые тест-полоски. На ее поверхность нанесен реагент, который позволяет проводить контроль сахара в составе крови дома. На полоске отмечен участок, на который необходимо нанести капельку крови. Для каждой модели прибора выпускаются соответствующие расходные материала.

1. В домашних условиях фотометрические глюкометры проводят измерение уровня сахара в составе крови путем окрашивания тест-полоски голубым цветом при взаимодействии реагента с глюкозой. По интенсивности цвета определяют гликемию. Особая оптическая система анализирует степень окрашивания и вычисляет показатели сахара.
2. Как правильно измерить уровень сахара в составе крови электрохимическим глюкометром третьего поколения в домашних условиях, каков принцип работы прибора (видео)? При попадании крови на поверхность тест-полоски происходит химическая реакция с реагентом, после чего возникают слабые электротоки, которые фиксирует глюкометр. Таким образом, происходит вычисление гликемии.

Электрохимические приборы позволяют более точно проводить контроль сахара у больных диабетом, чем фотометрические аппараты. Большинство современных глюкометров работают на этой системе, поэтому их относят к третьему поколению.

Ведущие ученые во всем мире пытаются разработать неинвазивные глюкометры, которые не требуют прокола. Но такие приборы пока недоступны для приобретения.

На видео инструкция по проведению глюкометрии с помощью электромеханического прибора:

Как нужно правильно мерить сахар в составе крови глюкометром? Специальные устройства очень просты в обращении. Каждый из них при покупке комплектуется инструкцией по применению, которая подробно описывает технику проведения анализа.

1. Подготовить глюкометр и расходные материалы.
2. Вымыть руки с мылом теплой водой и вытереть их насухо.
3. Потрусить немного той рукой, из которой будете брать кровь, чтобы усилить ее приток к конечности.
4. Тест-полоску вставьте в глюкометр до появления характерного щелчка, при этом происходит автоматическое включение прибора. Некоторые модели включаются после введения кодовой пластинки. Подробно это указывается в инструкции конкретной модели.
5. Ручкой прокалите палец.
6. Выделившуюся кровь нанесите на тест-полоску.
7. Через 15–40 секунд на табло появится результат анализа.

Из какого пальца нужно брать кровь на сахар для глюкометра? Прокол можно делать на 3 пальцах, кроме большого и указательного. Лучше всего колоть мочку немного сбоку. Нельзя давить на палец после прокола, чтобы выделилось больше крови, это может повлиять на результат. Для проведения глюкометрии достаточной небольшой капельки. Старайтесь постоянно менять пальцы, чтобы не допускать образования ран.

Когда нужно измерять концентрацию сахара в крови электронным глюкометром, как часто нужно мерить уровень глюкозы? Больным инсулинозависимым диабетом контролировать гликемию нужно постоянно, поэтому пробы следует делать несколько раз за день, чтобы знать уровень сахара перед едой, ночным отдыхом и после еды.

Людям, страдающим диабетом 2 типа, проводить глюкометрию достаточно 2–3 раза в неделю. При компенсации заболевания, для профилактики, пробы делают 1 раз в месяц.

Как правильно измерять уровень сахара в составе крови в течение дня с помощью глюкометра, через какое время необходимо брать пробы? При диабете 1 типа один раз в месяц нужно делать контрольную проверку гликемии. Кровь берут в течение дня через каждые 4 часа, начиная с 6 часов утра натощак. Таким образом, можно определить эффективность лечения, правильно ли подобрана дозировка инсулина. При выявлении нарушений необходимо сделать повторную проверку, чтобы исключить ошибку. Когда результат глюкометрии неудовлетворительный, следует обратиться к лечащему врачу для коррекции лечения.

Как правильно измерять сахар в составе крови больным диабетом 2 типа с помощью глюкометра, через какой период времени после еды нужно проверить уровень гликемии? Один раз в месяц пациенты проводят тестирование утром натощак и через 2 часа после приема пищи.

В чем измеряется сахар в составе крови, как определить уровень гликемии в домашних условиях? Единицами глюкометрии является ммоль/л. Норма показателя гликемии у больного на голодный желудок и после предварительно воздержания от приема пищи в течение 10 часов – 3,9–5,5 ммоль/л. Через 2 часа после еды гликемия повышается до 8,1 ммоль/л.

Высоким показателем сахара принято считать, когда результат натощак выше 6,1, а через 2 часа после еды – больше 11,1 ммоль/л. Состояние гипогликемии наступает, если концентрация глюкозы меньше 3,9 ммоль/л.

Необходимо учитывать, что для каждого больного колебания показателей могут быть индивидуальны. Поэтому назначать дозировку препаратов должен эндокринолог.

Как нужно правильно замерять сахар в составе крови, почему могут быть ошибки при измерении уровня гликемии глюкометром? Погрешности могут быть, когда нарушаются правила эксплуатации прибора.

• Руки должны быть сухими, попадание влаги приводит к неправильной расшифровке результата.
• Расходные материалы должны соответствовать используемому глюкометру.
• Нельзя сжимать мочку пальца, пытаясь выдавить кровь.
• Простудные, инфекционные заболевания могут влиять на результаты.
• При взятии проб натощак нельзя предварительно чистить зубы, паста может содержать сахар.

Выбирая препарат для глюкометрии, необходимо поинтересоваться о доступности соответствующих тест-полосок. Если средства являются дефицитными, следует выбрать более распространенную модель. То же самое относиться и к стоимости расходных материалов. Следует отдавать предпочтение маркам по приемлемой цене.

Список лучших глюкометров:

1. ONE TOUCH – это электрохимический прибор, портативных размеров, который легко сможет поместиться в кармане или сумочке. Глюкометр имеет бессрочную гарантию, показывает готовый результат уже через 5–7 секунд, брать анализ можно из альтернативных мест.
2. TRUERESULT TWIST достаточно миниатюрный, но эффективный прибор, позволяющий провести анализ через 4 секунды. Глюкометр оснащен мощной батареей, что позволяет использовать его длительное время. Забор крови можно делать их альтернативных мест.
3. ACCU-CHEK Active характеризуется возможностью повторного нанесения крови на поверхность тест-полоски при необходимости. Предусмотрена функция сохранения результата глюкометрии и подсчета средних значений за определенный период времени. Программа сохраняет сведения о дате и времени проведения анализа.

Глюкометрия позволяет контролировать суточные колебания глюкозы у людей, страдающих метаболическими нарушениями, это надежный способ определения гликемии дома без посещения лаборатории. Своевременно выявление высокого или низкого уровня сахара поможет своевременно оказать первую помощь, скорректировать дозировку инсулина и рацион, избежать развития тяжелых осложнений.

Сахар в крови выражается в миллимолях на литр крови (ммоль/л) или в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл, или мг%).
У людей, не страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови натощак составляет около 5 ммоль/л (90 мг%). Сразу после еды он увеличивается до 7 ммоль/л (126 мг%). Ниже 3,5 ммоль/л (63 мг%) — у здоровых людей он бывает очень редко.
Клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин — гормон, отвечающий за поступление глюкозы клеткам в достаточном количестве, а если быть точнее, то служит для поглощения сахара клетками. При сахарном диабете организм получает недостаточное количество инсулина и, несмотря на повышенное содержание глюкозы в крови, клетки начинают страдать от ее недостатка.
Для того, чтобы поставить диагноз сахарного диабета, необходимо точно определить уровень содержания сахара в крови: при повышении уровня сахара крови натощак (время последнего приема пищи не менее 8 часов) более 7,0 ммоль/л дважды в разные дни, то диагноз сахарного диабета не вызывает сомнения.
Когда показатели сахара в крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести глюкозотолерантный тест. Процедура проведения данного теста заключается в следующем: после определения содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов) , необходимо принять 75 г. глюкозы. Следующее измерение уровня сахара в крови производят через 2 часа. Если сахар в крови более 11,1ммоль/л, можно говорить о наличии сахарного диабета. Если сахар в крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л — говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких показателях уровня сахара в крови пробу следует повторить через 3-6 месяцев.
Как снизить сахар в крови? Для этого существует много лекарств, но есть народное средство. При повышенном содержании сахара в крови внутрь принимается отвар, приготовленный из плодоножек тыквы.
Пониженный сахар в крови.

Одним из наиболее распространенных состояний, связанных с диабетом, является пониженный сахар в крови — гипогликемия. Это явление имеет место в тех случаях, когда уровень сахара в крови падает ниже удовлетворяющего потребность организма. Причиной этому может послужить несвоевременное употребление пищи, принятие слишком большой дозы инсулина или других медикаментов, интенсивные физические нагрузки. В связи с этим, каждый больной диабетом должен всегда иметь под рукой глюкометр, позволяющий своевременно выявлять отклонение уровня сахара в крови от нормы.
Пониженный сахар в крови у больных диабетом может развиться из-за нарушения работы почек, а также в результате резкого похудения. В этих случаях особенно важно держать показатели сахара в крови под контролем. Требуется внимательно следить за состоянием своего организма: когда тело больного сахарным диабетом претерпевает различного рода изменения (диета, голодовка) , болезнь может показать себя совсем с неожиданной стороны.

Потому что углеводы вызывают скачки сахара в крови. Из-за этого у диабетиков плохое самочувствие и развиваются хронические осложнения. У больных диабетом, которые лечатся традиционными методами, сахар скачет от очень повышенного до пониженного. Подробнее читайте «Почему при диабете 1 и 2 типа нужно кушать поменьше углеводов«. Чаще всего он оказывается 4,2-4,6 ммоль/л, натощак и после еды. Если человек объедается быстрыми углеводами, то сахар может на несколько минут подняться до 6,7-6,9 ммоль/л.

Врач может не назначить никакого лечения, а лишь дать пациенту ценное указание — следить за сахаром. В 2001 году в Британском медицинском журнале была опубликована нашумевшая статья о связи показателей гликированного гемоглобина и смертности. Измеряли HbA1C у 4662 мужчин в возрасте 45-79 лет, а потом наблюдали за ними 4 года. Среди участников исследования большинство были здоровые люди, не страдавшие диабетом.

Официальные нормы сахара завышены, потому что «сбалансированная» диета не позволяет хорошо контролировать диабет. Попробуйте низко-углеводную диету — и убедитесь, что она дает результат уже через 2-3 дня. Сахар в крови падает до нормы, дозировки инсулина уменьшаются в 2-7 раз, самочувствие улучшается.

Когда съеденная пища усваивается, питательные вещества поступают в кровь. Поэтому концентрация глюкозы после еды повышается. Проблемы со здоровьем, которые вызывает повышенный сахар после еды, часто считают естественными возрастными изменениями. Однако их нужно лечить, иначе больной не сможет нормально жить в среднем и пожилом возрасте. Анализ крови на сахар натощак — плохой выбор для диагностики диабета.

В течение первых нескольких лет диабета уровень глюкозы натощак может оставаться нормальным. Однако в это время осложнения уже развиваются полным ходом. Если больной не измеряет сахар после еды, то он не подозревает о своем заболевании, пока симптомы не проявятся. Чтобы проверить, есть ли у вас диабет, сдайте в лаборатории анализ крови на гликированный гемоглобин.

Если не перейти на здоровый образ жизни, то преддиабет перейдет в сахарный диабет 2 типа. Или вы успеете раньше умереть от инфаркта или инсульта. Как и с преддиабетом, достаточно выполнения одного из перечисленных условий, чтобы можно было поставить диагноз. В то же время, многие больные не замечают никаких симптомов. Для них плохие результаты анализов крови на сахар оказываются неприятным сюрпризом.

Бить тревогу нужно уже когда сахар после еды 7,0 ммоль/л и тем более, если он выше. Сахар натощак может оставаться нормальным в течение первых нескольких лет, пока диабет разрушает организм. В западных странах он проявляется уже даже у подростков. Диабетики хорошо знают, что можно жить и при более высоких значениях сахара. Однако, даже если не будет никаких неприятных симптомов, повышенный сахар стимулирует развитие осложнений диабета.

Если несколько анализов крови в разные дни показывают, что сахар повышенный, — можно заподозрить преддиабет или “настоящий” диабет. Для больных сахарным диабетом значение глюкозы в крови 7-8 ммоль/л через 1-2 часа после еды считается отличным, до 10 ммоль/л — приемлемым. Чтобы достигнуть сахара в крови 5,5 ммоль/л, достаточно растворить в ней всего 5 граммов глюкозы. В статье рассказывается, какие нормы сахара в крови — для детей и взрослых, мужчин и беременных женщин.

Ïåðåä èçìåðåíèåì ñàõàðà â êðîâè íóæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå ïðèãîòîâëåíèÿ:

• ïðè èçìåðåíèè ñ óòðà íàòîùàê ïîñëåäíèé ïðèåì ïèùè äîëæåí áûòü íå ïîçäíåå 6 âå÷åðà íàêàíóíå;
• íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä çàáîðîì êðîâè íåëüçÿ ïðèíèìàòü ïèùó, ïèòü âîäó è ÷èñòèòü çóáû.

Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò ïîâëèÿòü íà äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ ïðè äîìàøíåì èçìåðåíèè ñàõàðà. Ýòî:

• íåñîâïàäåíèå êîäà íà äèñïëåå ãëþêîìåòðà è êîäà íà òåñò-ïîëîñêå;
• ãðÿçíûå ðóêè;
• ñæàòèå ïàëüöà äëÿ âûäàâëèâàíèÿ áîëüøåé êàïëè êðîâè;
• âëàæíûå ïàëüöû.

• Äëÿ èçìåðåíèÿ óðîâíÿ ñàõàðà ëó÷øå âñåãî áðàòü êðîâü èç ïàëüöà, âåäü â ïàëüöàõ öèðêóëÿöèÿ êðîâè âûøå, ÷åì â ëþáûõ äðóãèõ òî÷êàõ èçìåðåíèÿ. Åñëè ó âàñ êðîâîîáðàùåíèå â ïàëüöàõ íàðóøåíî, ïåðåä èçìåðåíèåì ñëåäóåò ïîìàññèðîâàòü êîí÷èê ïàëüöà.
• Ïåðåä çàáîðîì êðîâè ïîñìîòðèòå, ñîîòâåòñòâóåò ëè êîä íà ôëàêîíå ñ òåñò-ïîëîñêàìè êîäó, êîòîðûé âûñâå÷èâàåòñÿ íà ýêðàíå ãëþêîìåòðà. Åñëè öèôðû íå ñîâïàäàþò, ïðèáîð íóæíî ïåðåêîäèðîâàòü.
• Â öåëÿõ ñîáëþäåíèÿ ãèãèåíû è äëÿ óñèëåíèÿ êðîâîñíàáæåíèÿ ïàëüöåâ æåëàòåëüíî ïîìûòü ðóêè òåïëîé âîäîé è òùàòåëüíî èõ âûñóøèòü. Ïàëåö, èç êîòîðîãî âû áóäåòå áðàòü êðîâü, íå äîëæåí áûòü âëàæíûì, ïîñêîëüêó âîäà ðàçáàâèò êðîâü è àíàëèç áóäåò íåäîñòîâåðíûì.
• Íå ñëåäóåò âñå âðåìÿ ïðîêàëûâàòü ïàëåö â îäíîì è òîì æå ìåñòå, ïîñêîëüêó ïîëó÷åíèå êðîâè ñòàíåò äîâîëüíî áîëåçíåííûì. Êðîâü îáû÷íî áåðóò èç áîëüøèõ è óêàçàòåëüíûõ ïàëüöåâ. ×òîáû óêîë áûë ìåíåå áîëåçíåííûì, íóæíî ïðîêàëûâàòü ïàëåö íå â ñàìîé ñåðåäèíå, à ÷óòü ñáîêó. Êðîìå òîãî, ïðîêîë íå äîëæåí áûòü ãëóáîêèì. Ãëóáèíó ïðîêîëà ìîæíî ðåãóëèðîâàòü ñàìîñòîÿòåëüíî ñ ïîìîùüþ ìåòîê íà ðó÷êå äëÿ ïðîêîëà. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îïòèìàëüíûé óðîâåíü ãëóáèíû äëÿ âçðîñëîãî – 2-3.
• Íåëüçÿ ïîëüçîâàòüñÿ ëàíöåòîì, åñëè äî ýòîãî èì ïîëüçîâàëñÿ êòî-òî äðóãîé. Ýòî ýëåìåíòàðíûå ïðàâèëà ãèãèåíû, íàðóøåíèå êîòîðûõ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì ïîñëåäñòâèÿì, çàðàæåíèåì ñàìûìè ðàçíûìè áîëåçíÿìè, âïëîòü äî ãåïàòèòà è ÑÏÈÄà.
• Èç ïðîêîëîòîãî ïàëüöà íóæíî âûäàâèòü ïåðâóþ êàïëþ êðîâè è óáðàòü åå ñ ïîìîùüþ âàòêè. Ñëåäèòå çà òåì, ÷òîáû êðîâü áûëà íå ñìàçàííîé, à êàïëåîáðàçíîé. Íå ñæèìàéòå ïàëåö, ÷òîáû óâåëè÷èòü êîëè÷åñòâî êðîâè, âåäü â ýòîì ñëó÷àå êðîâü ìîæåò ñìåøàòüñÿ ñ òêàíåâîé æèäêîñòüþ, è ðåçóëüòàò àíàëèçà áóäåò èñêàæåí.
• Îòâåðñòèÿ äëÿ çàáîðà êðîâè íàõîäÿòñÿ ïî êðàÿì ïîëîñêè, ïîýòîìó ïàëåö íóæíî ïðèêëàäûâàòü ê ïðàâîìó èëè ëåâîìó êðàþ, à íå ê öåíòðó ïîëîñêè. Íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî êðîâè áóäåò çàáðàíî àâòîìàòè÷åñêè.
• Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî òåñò-ïîëîñêè î÷åíü ÷óâñòâèòåëüíû ê âëàãå, ïîýòîìó ïðèêàñàòüñÿ ê íèì íóæíî òîëüêî ñóõèìè ðóêàìè. Õðàíèòüñÿ ïîëîñêè äîëæíû â ñóõîé è ïëîòíî çàêðûòîé óïàêîâêå ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå, íå âûøå 30 ãðàäóñîâ. Åñëè ñðîê ãîäíîñòè ïîëîñîê èñòåê, èõ íå ñòîèò èñïîëüçîâàòü.

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, íîðìû óðîâíÿ ãëþêîçû ñîñòàâëÿþò:

Êàïèëëÿðíàÿ êðîâü (èç ïàëüöà): íàòîùàê – 3,5-5,5 ììîëü/ë, ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû — comp-doctor.ru

Контроль уровня глюкозы рекомендовано проводить каждому диабетику, это дает возможность управлять заболеванием и помогает в следующем:

• Определить влияние физической нагрузки (упражнений) на уровень гликемии (содержание сахара в крови);
• Оценить уровень компенсации сахарного диабета;
• Определить пониженный или повышенный уровень глюкозы, вовремя принять меры по стабилизации показателя;
• Отслеживать воздействие лекарственных средств на уровень гликемии;
• Выявить прочие факторы, влияющие на показатель.

Измерения сахара важно проводить систематически, чтобы предупредить все возможные осложнения.

Для каждого норма сахара высчитывается индивидуально исходя из следующих показателей:

1. Возраст; степень тяжести заболевания;
2. Присутствие прочих болезней;
3. Период вынашивания плода;
4. Общее состояние пациента; присутствие осложнений.

НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ:

Если сахар повышен при заборе капиллярной крови, наблюдаются следующие данные:

• Натощак: больше 6,1 ммоль/л;
• Спустя пару часов после еды: 11,1 ммоль/л;
• В любой период суток: выше 11,1 ммоль/л.

Если сахар понижен при заборе капиллярной крови, показатель составляет меньше 3,3 ммоль/л.

Самостоятельно можно осуществлять измерения при помощи простого прибора – глюкометра, который содержит стерильные ланцеты, специализированные тест-полоски. Ланцетом осуществляют прокол кожных покровов, затем выступившую капельку крови наносят на тест-полоску, которая помещается в прибор и происходит автоматическое определение содержания сахара. Анализ длится не больше 5 минут, процедура является максимально безболезненной.

Подготовка к процедуре

Перед забором крови важно сделать следующие приготовления:

• Непосредственно перед манипуляцией нельзя потреблять пищу, чистить зубы, пить жидкость;
• При измерении в утренние часы на голодный желудок: последнее потребление пищи должен быть не позднее 18:00 часов накануне.

Существуют факторы, которые могут оказать влияние на точность результата:

• Грязные руки;
• Место прокола было влажным;
• Инфекционное заболевание, простуда;
• Сдавливание пальца для получения большой капельки крови;
• Несовпадение кодовых цифр на приборе с кодом тест-полоски;

Чтобы не возникло проблем при измерении, важно придерживаться следующих правил:

• Забор лучше осуществлять из пальца, так как в нём циркуляция кровотока выше. При нарушении кровообращения нужно растереть кончик пальца;
• Нельзя использовать ланцет, если им пользовался кто-то другой (можно занести инфекцию, гепатит, СПИД);
• Нельзя сжимать палец, так как кровь может перемешаться с тканевой жидкостью, результат будет искаженным;
• Перед забором нужно вымыть руки теплой водой (улучшается циркуляция), насухо вытереть их полотенцем;
• Важно, чтобы код цифр на дисплее глюкометра совпадал с кодом на тест-полоске, если есть несоответствие, прибор следует перекодировать;
• Чтобы процедура была менее болезненной, нужно прокалывать не подушечку пальца, а боковую часть;
• Первую капельку крови нужно вытереть при помощи сухой ватки, важно, чтобы кровь была каплеобразной;
• Не следует прокалывать один и тот же палец: может возникнуть раздражение, кожные покровы при этом огрубевают, а забор крови становится болезненным. Можно осуществлять забор из 3 пальцев, кроме указательного и большого, сам прокол не должен быть глубоким. Глубину регулируют с помощью меток, расположенных на ручке, для взрослого обычно 2–3 уровня;
• Хранить тест-полоски нужно в сухой, герметично закрытой таре при комнатной температуре (не более 30 градусов), брать материал сухими руками. По истечении срока годности, тест-полоски не применяют для проведения анализа.

Больным с СД 1 типа, в частности, до 35 лет необходимо осуществлять измерения несколько раз за день – перед основным потреблением пищи, перед отходом ко сну и пару раз после потребления еды.

Пожилым людям с СД 2 типа, которые принимают сахароснижающие средства, придерживаются низкокалорийной диеты можно производить несколько замеров в течение 7 дней. При этом измерения должны осуществляться в разное время суток.

Вспомогательные измерения пациент осуществляется при смене образа жизни, когда занимается физическими нагрузками, путешествует либо заболевает каким-либо недугом. Для профилактических целей можно осуществлять забор крови раз в 30 дней, выбирая при этом разные периоды суток.

источник

Самоконтролем при сахарном диабете называют самостоятельные определения больным содержания сахара в крови (или моче). Этот термин иногда применяют в более широком смысле, как умение оценить свое состояние, правильно проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.

Поскольку основной целью в лечении диабета является постоянное поддержание нормального уровня сахара в крови, возникает необходимость частых его определений. Выше было сказано о том, что полагаться на собственные субъективные ощущения больному не следует.

Традиционный контроль уровня сахара крови: только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным. К счастью, в последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Все большее число больных диабетом во всем мире, в том числе в нашей стране, проводит частый самоконтроль сахара крови на постоянной основе. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом.

К сожалению, обеспеченность средствами самоконтроля у нас в стране пока далеко не достаточна. Постоянное использование тест-полосок требует финансовых затрат со стороны больного. Здесь трудно что-либо посоветовать, кроме одного: старайтесь разумно распределять имеющиеся у вас средства! Лучше приобрести тест-полоски для самоконтроля, чем потратить деньги на сомнительные методы «излечения» диабета или не такие уж необходимые, но дорогостоящие «диабетические» продукты.

Итак, больной может самостоятельно определять сахар крови или сахар мочи. Сахар мочи определяют по тест-полоскам без помощи приборов, сравнивая окрашивание смоченной мочой полоски с цветовой шкалой, имеющейся на упаковке. Чем интенсивнее окрашивание, тем выше содержание сахара в моче.

Рисунок 4. Визуальные тест-полоски для определения сахара в крови

Для определения сахара крови имеется два вида средств: так называемые «визуальные» тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окраски с цветовой шкалой), а также компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Глюкометр работает также с использованием тест-полосок, причем каждому прибору соответствует только «своя» полоска. Поэтому, приобретая прибор, нужно прежде всего позаботиться о возможностях дальнейшего приобретения подходящих к нему тест-полосок.

Некоторые пациенты делают ошибку, привозя глюкометр из-за рубежа или обращаясь с такой просьбой к знакомым. В результате они могут получить прибор, к которому не смогут достать полосок. В то же время, на отечественном рынке сейчас очень большой выбор качественных и надежных приборов (см. рис. 5). Выбирая средства самоконтроля, каждый больной диабетом должен решить, что ему больше подойдет.

Рисунок 5. Глюкометры — средства для самоконтроля сахара крови

Тест-полоски для определения сахара в моче стоят дешевле, их проще использовать. Однако если мы вспомним, какие цели должны быть достигнуты при диабете в отношении сахара крови, будет понятно, почему самоконтроль по моче является менее ценным.

Действительно, поскольку стремиться надо к нормальным показателям сахара крови, а в моче сахар появляется лишь при уровне его в крови больше 10 ммоль/л, то больной не может быть спокоен, даже если результаты измерений сахара в моче всегда отрицательные. Ведь сахар крови при этом может находиться и в нежелательных пределах: 8-10 ммоль/л.

Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. Отрицательный результат на содержание сахара в моче может соответствовать как нормальному или умеренно повышенному, так и пониженному уровням сахара крови.

И, наконец, дополнительные проблемы может создавать ситуация отклонения уровня почечного порога от средней нормы. Например, он может составлять 12 ммоль/л и тогда смысл самоконтроля по сахару мочи полностью теряется. Кстати, определить индивидуальный почечный порог не очень просто. Для этого применяют неоднократное сопоставление парных определений сахара в крови и в моче.

При этом сахар мочи должен быть измерен в «свежей порции», т.е. собранной в течение получаса после предварительного полного опорожнения мочевого пузыря. Уровень сахара крови должен быть определен в этот же промежуток времени. Даже когда таких пар — сахар крови / сахар мочи, — составлено много, точно определить почечный порог сахара не всегда удается.

Подводя итоги сказанному, можно сделать заключение о том, что самоконтроль содержания сахара в моче является недостаточно информативным для полной оценки компенсации диабета, однако при недоступности самоконтроля уровня сахара крови это все-таки лучше, чем ничего!

Самоконтроль уровня сахара крови обходится больному дороже, он требует более сложных манипуляций (нужно проколоть палец для получения крови, удобно расположить прибор и т.д.), зато информативность его исчерпывающая. Приборы-глюкометры и тест-полоски к ним стоят дороже визуальных тест-полосок, хотя, по некоторым данным, последние по точности определения не уступают первым. В конечном итоге, выбор средств самоконтроля остается за больным, учитывая финансовые возможности, уверенность в правильности определения цвета визуальной тест-полоски при сравнении со шкалой и т.д.

В настоящее время выбор средств самоконтроля очень велик; постоянно появляются новые приборы, совершенствуются старые модели.

Пример 1: Определение уровня сахара крови один раз в две недели — месяц и только натощак (по образцу, принятому в поликлинике). Даже если показатели укладываются в удовлетворительные пределы, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня!

Пример 2: Частый контроль, несколько раз в день, в том числе после еды. При этом результаты в течение длительного времени постоянно неудовлетворительные — выше 9 ммоль/л. Такой самоконтроль, несмотря на его высокую частоту, тоже никак нельзя назвать продуктивным.

Смысл самоконтроля — не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты.

Мы уже упоминали о необходимости для каждого больного диабетом обширных знаний в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда может проанализировать причины ухудшения показателей сахара: возможно, этому предшествовали серьезные погрешности в питании и, как результат, прибавка веса? Может быть, имеется простудное заболевание, повысилась температура тела?

Однако, важны не только знания, но и умения. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать — это уже результат не только высокого уровня знаний о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев правильным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией.

Обсудив главную цель, мы можем теперь сформулировать отдельные задачи самоконтроля:

1. Оценка влияний питания и физической активности на показатели сахара крови.
2. Проверка состояния компенсации диабета.
3. Управление новыми ситуациями в течении заболевания.
4. Изменение при необходимости доз инсулина (для больных на инсулинотерапии).
5. Выявление гипогликемий с возможным изменением медикаментозного лечения для их профилактики.

Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций можно дать всем пациентам.

Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени, а также любых примечаний на Ваше усмотрение). Даже если Вы используете глюкометр с памятью, бывает удобнее и для собственного анализа, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.

Режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:

• определение содержания сахара в моче после еды 1-7 раз в неделю, если результаты постоянно отрицательные (сахара в моче нет).
• если определяется сахар в крови, частота должна быть такой же, но проводить определения следует как перед едой, так и через 1-2 часа после еды;
• если компенсация диабета неудовлетворительная, определения сахара крови учащают до 1-4 раз в день (одновременно проводится анализ ситуации, при необходимости — консультация с врачом).
• такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если больной получает инсулин;
• определение содержания сахара в крови 4-8 раз в день в период сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.

В заключение следует отметить, что желательно периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина НвА1с.

Кроме непосредственной оценки уровня сахара в крови существует очень полезный показатель, отражающий усредненный уровень сахара крови за 2-3 ближайшие месяца — гликированный гемоглобин (НbА1с). Если его значение не превышает верхнюю границу нормы в данной лаборатории (в разных лабораториях нормы могут немного различаться, обычно верхняя ее граница равна 6-6,5%) более чем на 1%, можно считать, что в течение указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Конечно, еще лучше, если и этот показатель у больного диабетом полностью укладывается в норму для здоровых людей.

Таблица 1. Средний уровень сахара крови

Уровень гликированного гемоглобина имеет смысл определять в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) не чаще 1 раза в 3-4 месяца. Ниже прадставлено соответствие уровня гликированного гемоглобина HbA1c уровню среднесуточного сахара крови за предыдущие 3 месяца.

Как уже говорилось, полезно записывать результаты самоконтроля. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, что может иметь отношение к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя.

Взвешивание желательно проводить один раз в неделю, на одних и тех же весах, натощак, в максимально легкой одежде и без обуви. Весы должны быть установлены на ровной поверхности; следует обращать внимание на то, чтобы перед взвешиванием стрелка стояла точно на нуле. Тем больным, которым необходим контроль этих параметров, целесообразно и их отмечать в дневниках.

Кроме того, на уровень сахара крови могут влиять многие составляющие повседневного образа жизни больного. Это, прежде всего, питание, а также физические нагрузки, сопутствующие заболевания и т.д. Такие пометки в дневнике, как, например, «гости, торт» или «простуда, температура 37,6» могут объяснить «неожиданные» колебания уровня сахара в крови.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Сахарный диабет 2 типа называют инсулиннезависимым. Уровень гликемии (содержания глюкозы в крови) у пациентов со вторым типом повышается из-за формирования инсулинорезистентности — неспособности клеток адекватно воспринимать и использовать инсулин. Гормон производится поджелудочной железой и является проводником глюкозы в ткани организма для обеспечения их питанием и энергетическими ресурсами.

Триггерами (спусковым механизмом) к развитию клеточной нечувствительности выступают чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков, ожирение, неконтролируемое гастрономическое пристрастие к быстрым углеводам, генетическая предрасположенность, хронические патологии поджелудочной железы и болезни сердца, заболевания сосудистой системы, некорректное лечение гормоносодержащими препаратами. Единственным верным способом диагностики диабета является анализ крови на содержание глюкозы.

В здоровом организме поджелудочная железа полноценно синтезирует инсулин, а клетки рационально его расходуют. Количество образованной из поступившей пищи глюкозы покрывается энергетическими затратами человека. Уровень сахара по отношению к гомеостазу (постоянству внутренней среды организма) остается стабильным. Забор крови для анализа на уровень глюкозы производится из пальца или из вены. Полученные значения могут несколько отличаться (показатели капиллярной крови уменьшены на 12%). Это считается нормальным и учитывается при сравнении с референсными значениями.

Референсные значения глюкозы в крови, то есть усредненные показатели нормы, не должны превышать границу в 5,5 ммоль/л (миллимоль на литр – единица измерения сахара). Забор крови производится исключительно на голодный желудок, поскольку любая пища, попавшая в организм, изменяет уровень глюкозы в сторону повышения. Идеальные показатели микроскопии крови на сахар после принятия пищи составляют 7,7 ммоль/л.

Незначительные отклонения от референсных значений в сторону увеличения (на 1 ммоль/л) допускаются:

• у людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж, что связано с возрастным снижением чувствительности клеток к инсулину;
• у женщин в перинатальный период, вследствие изменения гормонального статуса.

Норма сахара в крови при диабете 2 типа в условиях хорошей компенсации составляет ⩽ 6,7 ммоль/л на голодный желудок. Гликемия после принятия пищи допускается до 8,9 ммоль/л. Значения глюкозы при удовлетворительной компенсации заболевания составляют: ⩽ 7,8 ммоль/л натощак, до 10,0 ммоль/л – после еды. Плохая компенсация диабета фиксируется при показателях более 7,8 ммоль/л на голодный желудок и более 10,0 ммоль/л после еды.

При диагностике сахарного диабета проводится ГТТ (глюкозотолерантный тест) для определения чувствительности клеток к глюкозе. Тестирование заключается в поэтапном заборе крови у пациента. Первично — натощак, вторично — спустя два часа после принятого раствора глюкозы. По оценке полученных значений выявляется преддиабетическое состояние или диагностируется сахарный диабет.

Нарушение толерантности к глюкозе представляет собой преддиабет, иначе – пограничное состояние. При своевременной терапии преддиабет является обратимым, в противном случае развивается сахарный диабет второго типа.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин образуется в процессе присоединения глюкозы к белковой составляющей эритроцитов (гемоглобину) в ходе неферментативного гликозилирования (без участия ферментов). Поскольку гемоглобин не изменяет структуру на протяжении 120 дней, анализ HbA1C позволяет оценить качество углеводного обмена в ретроспективе (за три месяца). Значения гликированного гемоглобина изменяются с возрастом. У взрослых людей показатели составляют:

Для диабетиков анализ на гликозилированный гемоглобин является одним из методов контроля над заболеванием. С помощью уровня HbA1C выясняется степень риска развития осложнений, производится оценка результатов назначенного лечения. Норма сахара при диабете 2 типа и отклонение показателей, соответствуют нормативным и анормальным значениям гликированного гемоглобина.

Сахарный диабет второго типа практически всегда сопровождает ожирение, гипертония и гиперхолестеринемия. При проведении анализа венозной крови у диабетиков оценивается уровень холестерина, с обязательным разграничением на количество липотропов низкой плотности («плохого холестерина») и липотропов высокой плотности («хорошего холестерина»). Также выясняется ИМТ (индекс массы тела) и показатели АД (артериального давления).

При хорошей компенсации заболевания фиксируется нормальный вес, соответственно росту, и незначительно превышенные результаты измерения АД. Неудовлетворительная (плохая) компенсация является следствием регулярного нарушения пациентом диабетической диеты, некорректной терапии (неправильно подобран сахароснижающий препарат или его дозировка), несоблюдения диабетиком режима труда и отдыха. На уровне гликемии отражается психоэмоциональное состояние диабетика. Дистресс (постоянное нервно-психологическое напряжение) вызывает повышение глюкозного уровня в крови.

У людей, больных сахарным диабетом, показатели уровня сахара определяют стадию тяжести заболевания:

• Компенсированная (исходная) стадия . Компенсаторный механизм обеспечивает адекватную восприимчивость к проводимой терапии. Нормализовать концентрацию глюкозы в крови удается посредством диетотерапии и минимальных доз гипогликемических (сахароснижающих) лекарств. Риски осложнений незначительные.
• Субкомпенсированная (среднетяжелая) стадия . Изношенная поджелудочная железа работает на пределе возможностей, при компенсации гликемии возникают трудности. Пациента переводят на постоянное лечение сахароснижающими препаратами в сочетании со строгой диетой. Возникает высокая опасность развития сосудистых осложнений (ангиопатии).
• Декомпенсация (конечная стадия) . Поджелудочная железа останавливает производство инсулина, стабилизировать уровень глюкозы не удается. Больному назначается инсулинотерапия. Прогрессируют осложнения, развивается риск диабетического криза.

Гипергликемия — увеличение концентрации глюкозы в крови. У человека, не страдающего диабетом, может развиваться гипергликемия трех видов: алиментарная, после употребления значительного количества быстрых углеводов, эмоциональная, вызванная неожиданным нервным потрясением, гормональная, возникающая на фоне нарушения функциональных способностей гипоталамуса (участок головного мозга), щитовидной железы или надпочечников. Для диабетиков характерен четвертый вид гипергликемии – хроническая.

Гипергликемия имеет несколько степеней тяжести:

• легкая – уровень 6.7 – 7,8 ммоль/л
• средняя – > 8.3 ммоль/л;
• тяжелая – > 11.1 ммоль/л.

Дальнейшее увеличение показателей сахара свидетельствует о развитии прекомы (от 16,5 ммоль/л) – состояния прогрессирования симптоматики с угнетением функций ЦНС (центральной нервной системы). При отсутствии медицинской помощи следующим этапом становится диабетическая кома (от 55,5 ммоль/л) – состояние, характеризующееся арефлексией (утратой рефлексов), отсутствием сознания и реакций на внешние раздражители. В состоянии комы нарастают симптомы дыхательной и сердечной недостаточности. Коматозное состояние является прямой угрозой жизни пациента.

Подъем сахара в крови сопровождается следующей симптоматикой:

• дисания (расстройство сна), характеризующаяся сонливостью после еды и бессонницей в ночное время;
• СХУ (синдром хронической усталости);
• цефалгический синдром (головная боль);
• перманентная жажда (полидипсия);
• частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия);
• ухудшение памяти и зрения;
• повышенный аппетит (полифагия);
• снижение концентрации внимания;
• повышенное потоотделение (гипергидроз);
• снижение регенеративных способностей кожи.

Не менее опасным для диабетика является состояние гипогликемии (снижение концентрации глюкозы до критической отметки). Уровень сахара, при котором происходит потеря сознания, составляет 2,6 ммоль/л. Больному диабетом такое состояние угрожает гипогликемической комой. При диабете второго типа форсированное снижение показателей глюкозы происходит по следующим причинам:

• несоблюдение диеты;
• физические нагрузки, превышающие возможности пациента;
• неумеренное употребление алкогольных напитков;
• некорректная доза принятых сахароснижающих лекарств (передозировка);
• наличие гормонально-активной опухоли (инсулиномы).

Основными симптомами гипогликемии являются:

• головокружение, снижение АД, цефалгический синдром;
• психовозбудимость, необоснованная раздражительность и тревожность;
• снижение остроты зрения и замедление речи;
• дрожь в конечностях (тремор) и нарушение координации (атаксия);
• рассеянность;
• нервно-психологическая слабость (астения);
• судорожный синдром;
• сбой сердечного ритма (тахикардия);
• тошнота и рвота.

Измерение сахара в крови для диабетиков является обязательной процедурой, кратность проведения которой зависит от стадии заболевания. Чтобы избежать критического повышения глюкозных показателей, замеры производят при стойкой компенсации диабета – через день (трехкратно в неделю), при терапии гипогликемическими препаратами – до приема пищи и спустя 2 часа после, после спортивных тренировок или иных физических перегрузок, при полифагии, в период введения в рацион нового продукта – до и после его употребления.

Для предупреждения гипогликемии сахар измеряют в ночное время. В декомпенсированной стадии диабета второго типа изношенная поджелудочная железа утрачивает способность производить инсулин, и заболевание переходит в инсулинозависимую форму. При инсулинотерапии замеры сахара в крови производятся несколько раз в сутки.

Для контроля над заболеванием просто мерить сахар недостаточно. Необходимо регулярно заполнять «Дневник диабетика», где фиксируется:

• показатели глюкометра;
• время: приема пищи, измерения уровня глюкозы, приема гипогликемических лекарств;
• наименование: съеденных продуктов, выпитых напитков, принятых медикаментов;
• количество употребляемых калорий в порции еды;
• дозировка сахароснижающего препарата;
• уровень и продолжительность двигательной активности (тренировки, работа по дому, в саду, прогулки и т.д.);
• наличие инфекционных заболеваний и принимаемые лекарства для их ликвидации;
• присутствие стрессовых ситуаций;
• кроме этого, необходимо записывать данные измерений артериального давления.

Поскольку для больного вторым типом диабета одной из основных задач является снижение массы тела, в дневник ежедневно заносятся показатели веса. Подробный самоконтроль позволяет отследить динамику диабета. Такой мониторинг необходим, чтобы определить факторы, влияющие на нестабильность сахара в крови, эффективность проводимой терапии, влияние физической активности на самочувствие диабетика. Проанализировав данные из «Дневника диабетика», эндокринолог, по необходимости, может скорректировать питание, дозу лекарственных средств, интенсивность физических нагрузок. Оценить риски развития ранних осложнений болезни.

При эффективной компенсации диабета 2 типа, включающей диетотерапию и лечение медикаментами, нормальный сахар в крови имеет следующие показатели:

• данные глюкозы натощак должны укладываться в рамки 4,4 – 6,1 ммоль/л;
• результаты измерений после принятия пищи не превышают 6,2 – 7,8 ммоль/л;
• процентное содержание гликозилированного гемоглобина не более 7,5.

Неудовлетворительная компенсация приводит к развитию сосудистых осложнений, диабетической коме, летальному исходу пациента.

источник