Шунтирование сердца осложнения при сахарном диабете

Сахарный диабет относится к гормональным заболеваниям, при которых поджелудочная железа продуцирует инсулин в недостаточных количествах. Сахарный диабет приводит к всестороннему нарушению обмена веществ, но в первую очередь страдает обмен углеводами. Будучи хроническим заболеванием, диабет со временем может провоцировать развитие ишемической болезни сердца. Патологическое влияние сахарного диабета на сердце может вызывать и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы.

При сахарном диабете липиды осаждаются на внутренних стенках кровеносных сосудов, что приводит к их постепенному затвердеванию и закупорке. В результате прохождение крови по таким сосудам затрудняется, развивается гипертония, атеросклероз, сердечные приступы, ишемическая болезнь сердца, инсульты и цереброваскулярные заболевания. Отсюда видно, как влияет сахарный диабет на сердце – весьма пагубно.

Ответ на вопрос, как влияет сахарный диабет на сердце, выяснен уже довольно давно. Связь между ними очень тесная, мало того, выделяют даже болезнь, так и называемую диабетической болезнью сердца.

Диабет характеризуется высоким уровнем содержания глюкозы в крови, а это непосредственно нарушает работу многих внутренних органов, среди которых есть и сердце. Риск того, что возникнет сердечная недостаточность, диабетическая кардиомиопатия или ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете значительно возрастает.

Диабет во взаимодействии с ишемией быстрее повреждает миокард, а наличие гипертонии ещё более ускоряет этот процесс. Конечным моментом ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда, после которого развивается сердечная недостаточность. Всё это приводит человека к инвалидности, качество жизни его снижается и смерть наступает раньше срока.

Поражение сердца при сахарном диабете, называемое диабетической кардиомиопатией, представляет собой дисфункцию миокарда у пациента с нарушенной компенсацией диабета. Этот недуг часто обходится без выраженных симптомов, больной лишь ощущает ноющую боль. У него появляются нарушения ритма сердца в виде брадикардии или тахикардии.

Сердце утрачивает способность нормально перекачивать кровь, работает с повышенными нагрузками, отчего постепенно увеличивается в размерах. Заболевание может проявляться следующими симптомами:

нарастанием одышки и отёков;
болями в сердце при физических нагрузках;
блуждающими болями без чёткой локализации.

В молодом возрасте данное заболевание может вовсе обходиться без симптомов.

Некоторые симптомы, встречаемые чаще при длительном течении сахарного диабета у молодых людей, могут быть связаны с диабетической автономной нейропатией. Так называется осложнение диабета, при котором из-за долговременного повышенного содержания в крови сахара начинают страдать сердечные нервы. В результате поражения этих нервов возникает нарушение сердечного ритма. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

синусовая тахикардия, сохраняющаяся даже в спокойном состоянии, и имеющая фиксированную ЧСС в пределах 90-100 ударов в минуту, но иногда доходящую до 130 ударов;
потеря воздействия дыхания на ЧСС (при глубоком вдохе в норме сердце человека начинает биться реже), что говорит об ухудшении работы парасимпатических нервов, ответственных за сокращение ЧСС.

При подобном состоянии необходимо дополнительное обследование со взятием функциональных проб, с помощью которых можно оценить состояние нейрорегуляции сердца и воздействие применяемых в профилактических целях лекарственных препаратов, действие которых направлено на замедление усугубления нейропатии и снижение влияния на сердце симпатической нервной системы.

Сердечную деятельность регулирует вегетативная нервная система, в которую входят симпатические и парасимпатические нервы. Первые усиливают сокращения и делают их более частыми, а вторые действуют наоборот. В случае сахарного диабета в большей степени поражаются именно парасимпатические нервы, что приводит к учащению сердцебиения. Позднее негативные изменения начинают затрагивать и симпатический отдел, и может наблюдаться аритмия сердца при сахарном диабете.

Но поражение нервных волокон может вызывать не только тахикардию, но и атипичное протекание ИБС. Характерные для ишемии боли в сердце при сахарном диабете могут резко ослабеть или даже вовсе исчезнуть (вариант безболевой ишемии). В этих обстоятельствах даже инфаркт миокарда может приобрести безболевое течение.

Подобный сценарий диабетического поражения сердца опасен своей коварностью, поскольку даёт человеку ощущение мнимого благополучия. Поэтому, как только при сахарном диабете появится стабильная тахикардия, то нужно немедленно показаться врачу, чтобы вовремя предотвратить развитие диабетической сердечной нейропатии.

Есть и ещё одна причина, по которой сердечно-сосудистая нейропатия становится опасной при сахарном диабете.

При введении в процессе операции наркотических препаратов диабет может вызвать остановку работы сердца и лёгких и внезапную смерть.

Поэтому, когда предстоит операция на сердце при сахарном диабете, нужно позаботиться о профилактике такого риска.

Это заболевание является при сахарном диабете ещё одной причиной нарушения сердечного ритма. При диабетической миокардиодистрофии сказываются нарушения обмена, вызванные недостатком в организме инсулина, что приводит к проблемам с прохождением глюкозы через мембраны клеток миокарда. В результате для своей деятельности сердечная мышца большую часть энергии черпает за счёт метаболизма свободных жирных кислот, а это, в свою очередь, приводит к накоплению в клетках частично окисленных жирных кислот. Последнее особенно ухудшает ситуацию, когда к диабету присоединяется ИБС. Развитие миокардиодистрофии может повлечь появление очаговых нарушений проводимости, ритма (парасистолии, экстрасистолии), может появиться мерцательная аритмия сердца при сахарном диабете. Но иная природа подобных нарушений сердечного ритма потребует коррекции тактики лечения, использовавшейся при диабетической нейропатии.

В результате диабетической микроангиопатии поражаются также питающие сердечную мышцу мельчайшие сосуды. Она также может провоцироваться различными нарушениями сердечного ритма.

Но прежде чем заняться профилактикой нейропатии, микроангиопатии и миокардиодистрофии необходимо, прежде всего, добиться максимальной компенсации сахарного диабета. Лишь при строгой компенсации этого гормонального недуга можно предотвратить развитие подобных осложнений.

ИБС на фоне сахарного диабета может грозить опасными осложнениями жизни больного. Особенно стоит упомянуть инфаркт миокарда, ведь у многих лиц, страдающих сахарным диабетом, он часто вызывает летальный исход. У инфаркта миокарда, случившегося на фоне сахарного диабета, есть свои особенности:

боль в сердце при сахарном диабете отдаёт в челюсть, шею, лопатку или ключицу, при этом она не купируется нитропрепаратами;
возникает тошнота, порой рвота, которые нельзя путать с пищевым отравлением;
возникает нарушение сердцебиения;
отёк лёгких;
в грудной клетке возле сердца появляется острая, сжимающая в тиски боль.

При сахарном диабете второго типа основной причиной смертности является именно поражение сердечно-сосудистой системы. Часты случаи, когда о наличии у себя диабета пациенты узнают только после госпитализации с инфарктом миокарда. В большинстве случаев (70-100%) свежий инфаркт сопровождает гипергликемия, то есть повышенное содержание сахара в крови. Это последствия стресса, ведь при инфаркте в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны (норадреналин и глюкокортикоиды). Нарушение переносимости углеводов, называемое преддиабетом, является верным маркером развития в будущем сахарного диабета. Как показывает статистика, через несколько лет у половины пациентов действительно развивается сахарный диабет.

Диабет вдвое повышает риск появления стенокардии, которая проявляется в виде слабости, одышки, ощущения сердцебиения. Наблюдается также повышенное потоотделение. Все симптомы стенокардии быстро снимаются нитропрепаратами. Чтобы определить, как лечить стенокардию сердца при сахарном диабете, нужно чётко знать её характерные особенности:

на развитие стенокардии больше влияет не тяжесть диабета, а продолжительность самой проблемы сердца;
у диабетиков стенокардия возникает значительно быстрее, чем у лиц, уровень глюкозы у которых находится в норме;
обычно у диабетиков стенокардическая боль менее выражена или даже полностью отсутствует;
чаще возникают опасные для жизни дисфункции ритма сердца.

Сахарный диабет может провоцировать и развитие сердечной недостаточности, которая также отличается от обычной. Ведение подобных больных для врача всегда оказывается более сложным. Возникает сердечная недостаточность при диабете у гораздо более молодых людей, причём женщины страдают от неё чаще мужчин. Многие исследования показали степень распространённости сочетания диабета с сердечной недостаточностью, имеющего следующие характерные признаки:

повышенная усталость и головокружения;
отёки с посинением конечностей;
кашель;
одышка, которую вызывает застой жидкости в лёгких;
увеличение размеров сердца;
увеличение веса тела из-за общей задержки отвода жидкости;
частые позывы к мочеиспусканию.

Многие пациенты интересуются, допустимо ли шунтирование сердца при сахарном диабете в качестве избавления от сердечной недостаточности? Ведь шунтирование позволяет устранить в кровотоке препятствия и нормализовать работу миокарда. К счастью, такая возможность существует.

Если в сосудах появляются нестабильные бляшки, а степень их сужения достигает критического уровня, то рекомендуется операция на сердце при сахарном диабете. Сейчас эта проблема решается с помощью разных видов операций, например, стентирования или аортокоронарного шунтирования. Одновременно используется медикаментозная терапия, направленная на расширение сосудов и повышение их тонуса – для этой цели используются нитропрепараты. В случае нестабильности бляшек используются стабилизирующие их препараты – чаще всего статины.

Чаще всего больные сахарным диабетом умирают от ИБС. Среди всех пациентов, кому рекомендована операция аортокоронарного шунтирования, на долю диабетиков приходится более четверти случаев.

Шунтирование сердца при сахарном диабете нужно для того, чтобы замедлить или остановить развитие атеросклероза в коронарных сосудах. Для этого нужно:

не только нормализовать гликемию натощак, но, кроме того, следить, чтобы через два часа после еды сахар в крови оставался в пределах нормы (не превышать 7,8-8 ммоль/л);
нормализовать уровень жиров (липопротеидов высокой и низкой плотности и триглицеридов);
устранить резистентность к инсулину, вместе с которой исчезнет и гиперинсулинемия.

К подобным мерам прибегают в случае запущенной ИБС, а в целях её профилактики или на начальном этапе ишемии будет достаточно скорректировать питание и образ жизни.

Условия проведения операции

Перед любой операцией необходимо обязательно скомпенсировать диабет. Ведь даже небольшие операции, типа удаления вросшего ногтя, атеромы, вскрытия абсцесса, которые у здоровых людей спокойно делаются в амбулаторных условиях, в случае больных сахарным диабетом уже нужно выполнять в хирургическом стационаре. Когда делаются незначительные операции на амбулаторном уровне, то пациента с компенсированным диабетом необязательно переводить с таблетированных форм на инъекционную форму инсулина.

Если предстоит плановая более серьёзная операция, особенно связанная со вскрытием полостей, то, независимо от предшествующей терапии, пациента необходимо перевести на инсулин по стандартным правилам его назначения.

Обычно в этом случае рекомендуется 3-4-кратное введение простого инсулина (а при лабильных тяжёлых формах болезни – пятикратное), при этом нужно контролировать гликозурию и содержание в крови сахара на протяжении дня. Если перед операцией применяются препараты пролонгированного действия, то возможность точной коррекции гликемии в момент операции и в послеоперационный период исключается.

Если предстоит операция под общим наркозом, то пациенту вводят лишь половинную утреннюю дозу инсулина. В процессе самой операции затем гликемию корректируют, руководствуясь данными лабораторных показателей. Чтобы полностью стабилизировать состояние больного обычно вводят ему 2-6 и более раз в сутки простой инсулин.

Если пациент предварительно получал инсулин, то его нельзя отменять в послеоперационный период, поскольку есть риск развития осложнений метаболизма.

После окончания критического периода (3-6 дней на фоне сохранения компенсации диабета и общей стабилизации состояния) пациента можно перевести на традиционный режим введения инсулина. Когда в послеоперационный период можно будет принимать пищу через рот, то назначается химически и механически щадящая диета, а лечение инсулином продолжается. Через 3-4 недели после операции можно отменить инсулин, а пациента перевести на препараты сульфонилмочевины (если для приёма сульфаниламидов нет противопоказаний), но лишь при условии, что рана полностью заживёт, компенсация диабета сохранится и не будет воспалительных явлений.

Любое по сложности оперативное вмешательство у больных сахарным диабетом способно дать осложнения в виде гнойно-воспалительных процессов, трудно поддающихся коррекции, стойких метаболических нарушений. Если присоединится вторичная инфекция, то может возникнуть полное незаживление операционной раны, в таких ситуациях для спасения жизни пациента приходится прибегать к агрессивной тактике. Именно поэтому перед любой плановой операцией нужно обязательно компенсировать сахарный диабет, после чего работать с пациентом можно так же, как и с обычными.

Не следует забывать, что кардиологические заболевания являются частыми спутниками сахарного диабета. Поэтому любой страдающий диабетом человек, даже при отсутствии у него жалоб на сердечно-сосудистую систему, периодически должен обследоваться у кардиолога. Поэтому разумно будет совместить визит к эндокринологу с посещением кардиолога.

А Вы сталкивались с тем, что сахарный диабет вызывал нарушения работы сердечно-сосудистой системы? Какие болезни у Вас появились и смогли ли Вы с ними справиться? Расскажите об этом в комментариях – помогите другим.

источник

Забегая вперед, скажу, что постепенно, по мере реабилитации организма, примерно в течении месяца диабет снова вернулся в компенсированную форму.

Особенность шунтирования при диабете второго типа заключается в относительно медленном заживлении операционных швов. Помогайте организму чем можете. Применяйте проверенные средства, которым доверяете. Особенно важно-повышайте иммунитет.
Сразу после хирургического вмешательства может резко снизиться компенсация диабета и повысится общий уровень глюкозы в крови. Уделите внимание самоконтролю. Обязательно возьмите в стационар прибор для измерения сахара, которым пользуетесь постоянно.
Уровень смертности у диабетиков после шунтированияниже по сравнению со стентированием. Поэтому АКШ при диабете более перспективно.

Продолжаю тему Делать ли АКШ? Теперь настала очередь негативных моментов о которых Вам надо знать заранее. Ничто не проходит бесследно, и даже несмотря на то, что в целом шунтирование уже стало почти обыденной операцией, оно сложнее стентирования на порядок. Операция несет определенный риск и целый набор осложнений.

Операционные риски. Операция сама по себе длится долго. Обычно 4-6 часов. Кроме того, чаще всего ее делают при полной остановке сердца и подключении пациента к искусственной системе кровообращения. Остановка сердца во внебольничных условиях означает для человека одно-летальный исход. Можно представить себе уровень стресса, которому подвергается мозг и весь организм, когда понимает, что он умер сердце остановилось. От 40 минут до часа сердце будет остановлено. Такой мощный стресс-это уже риск. Кроме того само слово «риск» предполагает некую нештатную ситуацию, коих может немало. Между тем, несмотря на все риски процент операционной смертности у АКШ меньше одного пр…

Хотите разобраться, что лучше, в чем разница межу шунтированием и стентированием? Шунтирование я испытал на себе в 2014 году, и чем больше проходит времени, тем больше накапливается опыта и практических знаний, так что получайте информацию из первых рук! Стентирование сосудов сердца. Суть хирургической процедуры заключается в расширении проблемного участка сосуда (того самого, где произошло сужение из-за образования бляшки) с помощью установки специального устройства — стента.

Стентов может быть установлено несколько, зависит это от количества проблемных участков артерий, нуждающихся в расширении.Стенты бывают из разных материалов, разных размеров и разных производителей.Стент представляет собой прочный сетчатый каркас в форме трубочки, диаметр которой может быть увеличен после установки в узкое место сосуда.
Операция проводится под местным наркозом. Длится она всего несколько минут.
Через артерию в области паха или через артерию в области запястья руки происходит хирургическое проникнов…

Что происходит с пульсом после шунтирования? Наверное после операции, все кто следит за ЧСС, обратили внимание на его капризное поведение. Первая неделя после операции особенно выделяется в этом смысле.

Поделюсь личным опытом. Мне тоже пришлось немного поволноваться после шунтирования. Казалось бы операция сделана для того, чтобы сердцу стало легче, чтобы кровоснабжение его пришло в норму, и соответственно, в норму пришел пульс, а он «прыгает» то вверх, то вниз.
Правда и у остальных соседей по палате наблюдалась та же картина. Такая «коллективность» симптома как-то успокаивает, понимаешь, что раз это не только у тебя происходит, то это если не нормальное, то как минимум довольно распространенное явление. На самом деле, как объяснила заведующая кардиологическим отделением, сердце адаптируется к новым условиям кровоснабжения. Период такой адаптации озвучен не был, но по своему опыту могу сказать, что скачки пульса с каждым днем становятся все реже. Точно помню что в …

Где делать АКШПравда в том, что где бы не делали шунтирование, в Израиле, в Германии, в городской больнице Тольятти, в Клиниках Самарского государственного медицинского университета делают ее люди. Зависит очень многое от людей, а не от места. Бытует такое мнение, что все что нам нужно на самом деле всегда где-то рядом с нами. Не буду подкреплять или разрушать такое утверждение. С людьми мне здорово повезло, впрочем, искренне и Вам того же желаю.

В свое время, в 2013 г. когда у меня возникла срочная необходимость оперироваться помогла именно срочность. Думать было практически некогда, реально готовы были взять на операцию только в Самарских Клиниках медицинского университета. Расскажу в этом блоге про эту клинику и про Тольяттинскую городскую клиническую больницу №2 им. В.В. Баныкина. В которой побывал дважды: пришлось еще и сосуды шеи привести в порядок спустя год после шунтирования сердца. Но, о тольяттинской больнице в другой заметке, тем боле, что там делалось не шунтирование, а а…

Почему врачи не говорят заранее о повышении температуры после АКШ? Возможно, для них это очевидно, или привычно. А может просто не думают о том, что когда у человека, только что перенесшего операцию, на второй или на третий день температура взлетает к 40, то он не волнуется ни грамма.

Пациент как раз очень волнуется. Не просто волнуется, ему страшно. Кажется наступает такое долгожданное состояние облегчения, кажется все страхи позади, идешь на поправку, и вдруг к ночи резко начинает расти температура.

Конечно, и эта заметка Вас вряд ли успокоит настолько, что Вам будет абсолютно безразлично 36,6 у Вас или 39,8. Но все таки понимание того, что все проходят этот эпизод снижает тревогу.

Температура после шунтирования повышается как раз в тот момент, когда организм умудрился накопить свои небольшие силы. Он решает сам выйти на бой со своими врагами. Ведь антибиотики по 6 раз на дню вводят не просто так. Любое операционное вмешательство, как бы все стерильно не было в операционной, сопров…

источник

In the United States alone, approximately 700,000 patients undergo multivessel coronary revascularization yearly. Of these patients, 25% have diabetes. 1,2

Только в США ежегодно приблизительно 700 000 пациентов переносят операцию шунтирование. Из них 25% с диабетом 1 и 2.

Что надо знать перед операцией АКШ при сахарном диабете 2 типа ?
Знаете ли Вы, чтоуровень смертности у диабетиков после шунтирования ниже по сравнению со стентированием?
В чем особенности шунтирования при втором диабете?

Диабет и атеросклероз неразлучные друзья?На самом деле так и есть. Самое печальное осложнение, вызываемое диабетом заключается в воздействии на сосуды. Сосуды страдают все. Они подвергаются воздействию избыточной глюкозы, как сказал один кардиохирург, похожему на обработку наждаком. Мелкие царапинки на внутренних стенках артерий оставленные абразивом приводят в конечном итоге к воспалениям и истоньшениям. Постепенно пораженные участки начинают покрываться слоем холестерина.
Организм как бы пытается залатать поврежденную поверхность, чтобы избежать большой беды — разрыва сосудистой стенки и внутреннего кровотечения. Так появляется атеросклероз. Заболевание, при котором стенки артерий покрываются холестериновыми бляшками. Бляшки имеют свойство постепенно кальцинироваться,…

источник

Организация	HbA 1с , %	Гликемия натощак, ммоль/л (мг/дл)	Постпрандиальная гликемия, ммоль/л (мг/дл)
ADA IDF-Europe AACE	3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях:

нефропатия;
плохая компенсация гликемии;
ретинопатия;
артериальная гипертензия;
гиперхолестеринемия;
метаболический синдром или семейный анамнез ранних сосудистых заболеваний.

Артериальное давление, мм рт.ст.

При нарушении функции почек, протеинурии >1г/24 ч

≤125/75Концентрация глюкозы в плазме, моль/л (мг/дл)

Постпрандиальная концентрация (пик)

Гликемический контроль, Hb A1c, %

≤7,5 (135) для СД 2-го типа; 7,5–9,0 (135-160) для СД 1-го типа

≤6,5Липидный профиль, моль/л (мг/дл)

Регулярная физическая активность, минут в день

АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.

Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.

источник

Операция аортокоронарного шунтирования существует уже более 40 (50) лет. С момента проведения первого АКШ техника его выполнения была существенно улучшена, у нее появилось несколько различных модификаций. Также улучшилось оборудование, инструменты, шовные материалы и многое другое. В общем и целом можно заключить, что на сегодня это вмешательство достигло максимального уровня своей безопасности. Но даже несмотря на это после АКШ нередко бывают осложнения – как ранние послеоперационные, так и отдаленные, как просто неприятные, так и чрезвычайно опасные.

Что же это за осложнения, и как их можно избежать?

Хотите снизить риск осложнений после коронарного шунтирования? Обязательно пройдите кардиореабилитацию в санатории. Самые эффективные оздоровительные методики, индивидуальные программы ведения и участие высококвалифицированных специалистов – в санатории «Барвиха». Подробности здесь и по тел. 8(925)642-52-86.

Оно может возникнуть в пределах от нескольких часов до нескольких дней после АКШ. Это явление чаще всего обусловлено особенностями организма пациента, значительным снижением свертываемости крови под действием препаратов, повышением артериального давления в послеоперационном периоде, влиянием искусственного кровообращения на свойства крови во время операции и т.д.

Гипотетически оно также может быть связано либо с несовершенством операционной техники, либо с неправильным послеоперационным ведением пациента. То и другое практически невозможно, потому что это оперативное вмешательство очень серьезно, проводится в лучших клиниках и лучшими хирургами.

Иногда бывает, что это осложнение возникает спонтанно, несмотря на, казалось бы, идеальные условия проведения операции и последующего лечения.

Однако не стоит «заранее» бояться кровотечения: если пациент будет следовать всем рекомендациям доктора при подготовке к вмешательству и после него, это снизит риск неприятностей, притом не только того осложнения, которое сейчас описывается, но и многих других.

Шунты, которые устанавливаются в сердце при АКШ, представляют собой аутоартерии или аутовены – собственные сосуды больного, взятые из других частей организма (вены обычно берут с нижних конечностей, артерии – с предплечья).

В большинстве случаев врачи могут предупредить развитие тромбоза сосудов профилактическим введением препаратов, улучшающих текучесть крови.

Описание сути АКШ выглядит довольно просто: хирургам надо «всего лишь» вшить один конец шунта в аорту, а второй – в коронарный сосуд ниже места сужения… Однако исполнение этих манипуляций – весьма трудоемкая, многочасовая, «ювелирная» работа. Организм пациента при этом получает огромный стресс, сходный с тем, что возникает при тяжелом ранении. Хирурги делают все максимально аккуратно и бережно, однако состояние самого сердца и его проводящей системы, все же, могут пострадать от причин, не зависящих от мастерства врачей.

В результате в раннем послеоперационном периоде или позже у человека иногда возникают различные нарушения сердечного ритма. Они, в зависимости от вида и выраженности, могут потребовать самых разнообразных мер: от приема антиаритмических препаратов до электрической кардиоверсии.

Это очень тяжелое и крайне нежелательное осложнение аортокоронарного шунтирования, которое, если оно возникает, обычно развивается в первые часы или дни после операции. Отчего же случается такой инфаркт? Ведь операция, напротив, улучшает кровоснабжение миокарда!

К большому сожалению, больные, идущие на АКШ, чаше всего имеют проблемы не только в одном (двух, трех и т.д.) сосудах, в которые устанавливаются шунты. Атеросклерозом всегда поражены и другие части коронарного русла.

Сразу после проведенного вмешательства, несмотря на комплексное лечение, круглосуточное мониторирование состояния человека и своевременную борьбу с «внеплановыми» симптомами, в организме больного творится хаос. Активизируются клетки, вызывающие воспалительную реакцию, формируется склонность к повышенной свертываемости крови… Все это предрасполагает к атеротромбозу (повреждение атеросклеротических бляшек и рост тромба) в тех коронарных сосудах, где этого «никак не ожидалось». Кроме того, из-за тех же механизмов возможно развитие тромбоза недавно установленных шунтов. Таким образом, из-за резкого нарушения кровотока в «старых» или «новых» сосудах сердца у человека может возникнуть инфаркт миокарда.

Иногда заболевание может развиться и во время операции по причине неполноценного снабжения миокарда кровью.

Последствия инфаркта миокарда для недавно оперированного сердца гораздо более тяжелы, чем для не оперированного. По этой причине пациенту стоит не только рассчитывать на талант врачей, но и самостоятельно прикладывать усилия к снижению риска инфаркта: еще до операции регулярно принимать препараты по рекомендации доктора, бросить курить, контролировать давление, двигаться согласно установленному режиму и т.д.

Если он возникает, то в 38,3% это происходит в первые сутки после операции, а в 61,7% позже, в течение первой недели. Развитие инсульта в большинстве случаев связано с неблагоприятным воздействием на организм человека интраоперационных условий. Если во время операции у пациента поддерживалось слишком низкое артериальное давление, и мозг в недостаточной степени снабжался кровью, это могло привести к инсульту.

Исходное состояние больного также может стать причиной этого осложнения. У пациентов с атеросклерозом коронарных артерий всегда одновременно существует и атеросклероз мозговых сосудов. В этом случае операция может негативно повлиять на состояние последних, а описанные выше изменения в организме после АКШ – вызвать тромбоз мозговых артерий и инсульт.

Это осложнение – пожалуй, самое частое из всех возможных. Оно относится к поздним и заключается в том, что у человека, перенесшего операцию, постепенно развивается атеросклероз и тромбоз шунтов. У каждого пятого пациента после АКШ критическое сужение или даже закрытие шунтов происходит уже в течение года после операции, у большинства остальных – на протяжении ближайших 7-10 лет. Таким образом, «срок годности» этой тяжелой, сложной операции, требующей долгого восстановления, может составить менее 10 лет.

Это осложнение – одно из немногих. Вероятность его развития большей частью зависит от самого пациента, притом не столько от текущего состояния его организма, сколько от поведения и правильности выполнения врачебных рекомендаций.

В этой статье были перечислены не все возможные осложнения АКШ. Среди ранних также встречаются инфицирование операционной раны, медиастинит, несостоятельность швов и т.д., в числе поздних – перикардит, образование диастаза грудины и т.д. Однако наиболее частые ситуации были освещены выше.

Как вы можете видеть, возможных осложнений немало, и многие из них опасны для жизни. К большому сожалению, в некоторых случаях они приводят к гибели пациентов. По статистике операционная летальность при АКШ составляет порядка 3%. Учитывая масштабность самого вмешательства, а также то, что на эту операцию отправляются люди с прогрессирующим тяжелым заболеванием сердца, можно заключить, что эти цифры не так высоки. Тем не менее, никому не хотелось бы попасть в эти 3%…

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития осложнений после коронарного шунтирования – как легких, так и серьезных. Принимая решение о том, отправить пациента на АКШ или нет, кардиолог всегда учитывает наличие этих факторов. Вот они:

При повреждении одной артерии, требуется ввод одного шунта. Если повреждены две или более, то вводят два или несколько шунтов.

В мире есть определенные виды АКШ:

При включении искусственного кровообращения и создания комплекса мер по предохранению миокарда, в период временного отключения сердца;
Без подключения экстракорпорального кровообращения, уменьшается риск возникновения осложнений, но требуется осторожность и опытный хирург;
При эндоскопических хирургических вмешательствах производятся наименьшие разрезы с включением экстракорпорального кровообращения или без него, при таком виде операции происходит быстрое заживление раны.

Используемый для шунта сосудистый трансплантат аортокоронарного шунтирования:

аутовенозный – венозный сосуд пациента;
аутоартериальный – лучевая артерия пациента;
маммокоронарный – внутренняя торакальная артерия пациента.

Аортокоронарный вид шунтирования подбирается для пациентов индивидуально.

Следует знать, что боли в грудине могут способствовать множественным или только одному поражению коронарных сосудов. Возникающий дискомфорт может длиться от нескольких минут и порой затягивается до нескольких часов. Боль отдает в ногу, шею, в левую руку. При некоторых действиях: физической нагрузке, после приема пищи, стрессовые ситуации или спокойное состояние также могут иметь склонность к боли.

Пройдя полное обследование назначаются для начала медикаменты. Если они не помогают, то здесь необходима операция. Смысл шунтирования как раз-таки в проведении поврежденной артерии кровотока при помощи обходного направления – шунта.

Основные показания к проведению операции:

При тромботической закупорки коронарной артерии проявляется инфаркт миокарда (ИМ);
При внезапной или продолжительной закупорке коронарной артерии в миокардиальной части возникает декомпенсация (длительность этого процесса составляет от 3 до 6 часов максимум);
Если объем ИМ является критической характеристикой функции левого желудочка (ЛЖ);

Главные противопоказания к проведению операции на АКШ являются:

При тотальных изменениях коронарных артериях;
Хроническое нарушение работы сердца;
Снижение фракции выброса крови левым желудочком до тридцати процентов и ниже.

Остальные случаи, при которых проведение шунтирования является недопустимыми:

При онкологическом заболевании;
При хронических обструктивных заболеваниях легких;
При почечной недостаточности.

Эффект от процедуры аортокоронарного шунтирования приводит в дальнейшем к восстановлению кровоснабжения, но не дает гарантию на освобождение больного от возбуждения атеросклероза.
Необходимо придерживаться рекомендаций врача, диеты после аортокоронарного шунтирования – это поможет в дальнейшем избежать осложнений, которые могут привести к повторному проведению операции.
Вести лучше всего активный образ жизни, контролировать физические нагрузки, тогда факторы риска будут снижены.
Не рекомендуется употреблять алкогольсодержащие напитки и табачные изделия, уменьшить потребление углеводов и жиров. Тем самым фактор риска проявления заболевания после операции будет снижен.

В дооперационном периоде больному вводят внутривенно успокаивающие препараты, укладывают на операционный стол, бригада анестезиологов выполняет катетеризацию вен, проверяют электрокардиографию, частоту дыхательного движения и насыщение крови кислородом.

Больному вводят наркоз, и проводят интубацию трахеи с помощью введения трахеальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Существует разная техника аортокоронарного шунтирования, которая подразделяется на этапы:

Продолжительность операции варьируется от четырех до шести часов и зависит от количества наложенных шунтов и индивидуальные особенности организма больного.

Проведение операции планируется заранее, и пациент подписывает документы на оперативное соглашение:

При поступлении в больницу к назначенному дню операции шунтирования, больному не рекомендуется принимать примерно за неделю лекарственные препараты, способствующие снижению свертываемости крови (аспирин, кардиомагнил, ибупрофен, плавикс, клопилет).
На этот период врачи рекомендуют принимать антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин (клексан 0,4). Перед проведением операции пациенту назначается пройти фиброгастроскопию, на наличие кровоточащих эрозии или язв желудка, чтобы на случай чего предупредить послеоперационной гемморагии.
Выполняется допплерография сосудов мозга, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, и органов брюшной полости. За день до операции пациенту нельзя принимать пищу после полуночи. Также проходит исследование электрографии, осматривают врачи кардиолог и кардиохирург.
До операции больному нужно очистить кишечник, принять теплый душ, выбрить волосы в той зоне, где будут оперировать принять по назначению врача лекарственный препарат. После полуночи разрешается пить только воду, но в день операции категорически запрещается прием пищи.

Наступает время операции, больного переводят на операционный стол. Пациенту проводят операцию под наркозом, так что он не чувствует боли. Подсоединяют аппараты, отслеживающие работу всех органов. Операцию могут проводить как при искусственном кровообращении с временной остановкой сердца, так и без нее.

После проведения шунтирования накладывают швы на кожный покров. Позже больного переводят в реанимацию, чтобы пациент пришел в нормальное состояние и ухаживают за больным около 2-3 дней после операции. Когда состояние у пациента нормализуется, то переводят в хирургическое отделение для дальнейшего проведения курса лечения.

При шунтировании нового участка сосуда, изменяется состояние пациента.

При нормализации к миокарду кровотока жизнь больного после операции на сердце изменяется в положительную сторону:

Не мучает больше приступ стенокардии;
Фактор риска возобновления инфаркта низок;
Состояние улучшенное;
Увеличивается работоспособность;
Увеличение объема физических нагрузок;
Высокая вероятность прожить долгую жизнь;
Потребность в медикаментозных препаратах только может востребована быть для профилактики.

У большинства пациентов (50-60%) исчезают после операции все возможные нарушения, по статистическим данным у 10-30% состояние улучшается. 85% пациентов не происходит закупоривание (окклюзия) сосудов, в связи с этим не привлекаются больше к повторной операции.

Обычно осложнения после оперирования редко случаются, в основном происходит воспалительный процесс или отечность. Редкий случай, когда может открыться рана. Недомогание, слабость, боль за грудиной, артралгия, нарушение сердечного ритма, повышается температура – все это сопровождается воспалительным процессом.

Осложнения, проявляющиеся при АКШ:

Заражение раны;
Несостоятельность швов;
Медиастинит;
Дисфункция левого желудочка;
Отторжение шовной нити;
Перикардит;
Почечная недостаточность;
Хронические боли в области шва;
Постперфузионный синдром.

Довольно редко случаются такие осложнения, фактором риска которых является состояние на послеоперационный момент больного.

Характерно влияющие факторы риска на дальнейшее состояние:

Никотинизм (табакокурение);
Ограниченная физическая активность;
Липоматоз (болезненная полнота);
Болезнь почек;
Повышение холестерина;
Диабет 1 и 2 типа.

Если рекомендации не соблюдались и возникла атеросклеротическая бляшка или новая закупорка, то вполне возможно, что вам откажут в повторном проведении операции. По всей необходимости используют стентирования новых сужений.

По истечении операции пациента доставляют в отделение реанимации, где восстанавливают работоспособность сердечной мышцы и функционирования легких. Продолжительность периода составляет 10 дней. Начальная реабилитация проводится в больнице, дальнейшие процедуры проходят уже в реабилитационном центре.
Шов на грудной клетке на том месте, где брали материал для шунта, промывают антисептиками для избегания загрязнений и нагноений. Швы снимаются обычно на 7 день. Рана какое-то время может беспокоить жжением и болью, со временем это пройдет. И только после одного или двухнедельного ранозаживления кожи разрешается принимать душ.
Кость в грудине заживает очень долго – 4-6 месяцев. Для быстрого заживления используются грудные бандажи.
Чтобы избежать на ногах застоя в венах и для профилактики тромбозов носят эластичные чулки, но самое главное необходимо на время отказаться от физических нагрузок.
Из-за большой потери крови в течение операции у больного может проявиться анемия, поэтому все что необходимо так это питаться продуктами, содержащими железа, через определенное время гемоглобин возобновится.
Во избежание воспаления легких, при восстановлении нормального дыхания пациенту потребуется проделывать каждый день дыхательную гимнастику. Откашливание является важной частью реабилитации после операции. Для его облегчения, прижмите к груди ладони.
При полном восстановлении постепенно можно увеличивать физические нагрузки. Прекращаются приступы стенокардии. Большую часть уделять ходьбе.
По истечению 2-3 месяцев или раньше больной может приступать к работе, в зависимости от того какой деятельностью занимается человек. Если работа трудоемкая и связана с физическими нагрузками, то рекомендуется по возможности сменить свое место работы на более-менее легкую.
Инвалидность после аортокоронарного шунтирования дается больному, который по состоянию своего здоровья ограничен в трудовой деятельности. Проходится комиссия после реабилитации для признания больного инвалидом. Инвалидность выделяется индивидуально в конкретной ситуации.
Как минимум через 2 месяца больного проверяют с помощью специального нагрузочного теста для выявления боли, изменений ЭКГ. Если все это оказывается в норме, то пациент успешно прошел восстановление.

Это лечение требующее высокую точность и опыт в работе. Стоимость операции везде может быть по-разному, к примеру, в Москве сумма варьируется от 150 тысяч, в других странах около 1.5 млн.

Влияние множества факторов на стоимость:

Введенное количество трансплантат;
Методы операции;
Состояние здоровья больного;
Осложнения;
Дискомфорт от боли.

Аортокоронарное шунтирование по цене зависит от выбранной больницы, государственной, частной или в научно-исследовательских институтах. В Израиле, допустим, стоимость проведения операции очень высокая, судя по отзывам оно того стоит, учитывая, что кардиология у них самая приоритетная область в здравоохранении.

Люди, которые перенесли операцию АКШ, оставляют отзывы только хорошие. Большинство пациентов чувствуют после операции себя намного лучше, боли в грудине их больше не беспокоят, придерживаются рекомендаций врача и следуют здоровому образу жизни, кто-то бросает курить, кто-то пить.
После операции не проявляется новая закупорка сосудов, так как если быть в постоянном движении, то повторное лечение не потребуется.
Пациенты для своего же блага не задумываясь соглашаются на операцию, но у каждого возникает вопрос сколько можно прожить после шунтирования. Ни один врач вам не ответит на поставленный вопрос, многочисленные факторы подразумевают само состояние здоровья больного, его жизненный образ, возраст.
Срок службы шунта в среднем составляет 10 лет, а то и дольше в молодом возрасте, тогда потребуется повторная операция.

Итог: аортокоронарное шунтирование является наиболее частым видом операции на сердце, в котором используются различные виды алло и аутотрансплантатов. Мы выяснили, что основными показаниями для аортокоронарного шунтирования являются тромботические массы, атеросклеротические бляшки в просвете коронарной артерии.

Из противопоказаний – тотальные структурные изменения в коронарных артериях неоплазии, хроническая обструктивная болезнь легких, снижение функциональной активности левого желудочка и другое.

Эффективность после операции зависит от соблюдения рекомендации врача, отказа от алкогольсодержащих напитков табакокурение, уменьшение физических нагрузок.

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца .

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности. реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом . Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Стенокардия – кардиологическое лечение в Москве, Европе и Израиле — Рopmed.ru — 2008

Стресс-тесты обычно проводятся через четыре-шесть недель после операции и определяют начало кардиологической реабилитационной программы.

Швы с грудной клетки снимаются перед выпиской больного, а с ноги (при использовании подкожной вены ноги) — через 7-10 дней. Даже если фунцию подкожной вены заменят мелкие вены на ноге, как правило, наблюдается небольшой отек голени. Пациентам рекомендуется носить эластичные поддерживающие чулки в течение дня от первых четырех до шести недель после операции, а также удерживать ногу поднятой в сидячем положении. Опухоль, как правило, рассасывается через шесть-восемь недель.

Заживление грудины происходит в течение шести недель. Пациентам не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг либо выполнять тяжелые физические упражнения во время восстановительного периода. В течение четырех недель после операции, во избежание возможных повреждений грудной клетки, не рекомендуется садиться за руль. К нормальной половой активности пациенты смогут вернуться сразу же, как только смогут свести до минимума положения тела, при которых оказывается нагрузка на грудную клетку и плечи. Вернуться к работе уже можно через шесть недель восстановления, а при пассивной, сидячей работе это может произойти гораздо быстрее.

Реабилитационная программа занимает 12 недель и включает в себя постепенно нарастающие и контролируемые физические упражнения, длящиеся в течение часа три раза в неделю. В период реабилитационной программы пациентам дают рекомендации о том, как изменить образ жизни, чтобы сократить вероятность развития ИБС в будущем. К ним относятся: избавление от вредных привычек (курение), снижение веса, изменение рациона питания, постоянный контроль кровяного давления и диабета, снижение уровня холестерина в крови.

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

Вероятность летального исхода, связанного с АКШ, составляет 3-4%. Во время и вскоре после операции АКШ у 5 — 10% пациентов случаются сердечные приступы, это основная причина летальных исходов. 5% пациентов из-за кровотечения нуждаются в эксплоративной операции (диагностической операции). Это повторное хирургическое вмешательство увеличивает риск инфицирования грудной клетки и легочных осложнений. Внезапные приступы случаются у 1-2% пациентов, в основном у пожилых людей.

Вероятность летального исхода и осложнений возрастает в следующих случаях:

возрастной фактор (старше 70 лет),
слабое сокращение сердечной мышцы,
закупорка левой основной коронарной артерии,
диабет,
хроническое заболевание легких и хроническая почечная недостаточность.

У женщин вероятность летального исхода больше в силу преклонного возраста на период проведения операции и более мелких коронарных артерий. У женщин ишемическая болезнь сердца развивается на 10 лет позже, чем у мужчин из-за гормонального «иммунитета» — регулярной менструации (хотя у женщин, имеющих предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца, особенно курящих, с повышенным уровнем липидов и диабетом, вероятность развития ИБС даже в молодом возрасте очень велика). В силу того, что телосложение женщин мельче телосложения мужчин, коронарные артерии у них тоже меньше. Эти маленькие артерии осложняют операцию АКШ и увеличивают ее продолжительность. Мелкие сосуды также сокращают кратковременное и долговременное действие имплантанта.

Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования

Есть небольшой процент вероятности того, что некоторые венозные имплантанты могут закупориться из-за свертывания крови в течение первых двух недель после проведения операции. Обычно сгустки крови образуются в имплантантах из-за того, что мелкие артерии за пределами места вживления имплантанта очень медленно проводят кровь. Другие 10% венозных имплантантов могут закупориться в период от двух недель до одного года после операции АКШ. Применение аспирина препятствует свертыванию крови и сокращает закупорку имплантантов на 50%.

Через пять лет имплантанты сужаются, т.к клетки налипают на внутреннюю часть и размножаются, это приводит к образованию рубцов (интимальный фиброз) и атеросклерозу. Через 10 лет только 2/3 венозных имлантантов остаются незакупоренными, а у ½ из них имеются незначительные сужения. Среди внутренних грудных имплантантов через 10 лет после операции гораздо больший процент (90%) незакупоренных. Эта разница вызвана сдвигом в хирургической практике в сторону большего использования при шунтировании внутренних грудных и других артерий вместо венозных.

Недавние исследования показали, что если пациенты АОШ с повышенным уровнем ЛНП холестерина (липопротеид низкой плотности) будут принимать лекарственные препараты, снижающие уровень ЛНП холестерина до 80 (в основном к ним относится группа лекарственных препаратов статина), то это значительно увеличит долговечность имплантанта и будет препятствовать закупорке артерий, а также снизит вероятность сердечного приступа.

Пациентам рекомендуется изменить образ жизни, чтобы сократить возможность развития атеросклероза в коронарных артериях в будущем. Эти рекомендации включают:

избавление от вредных привычек (курение),
физические нагрузки, способствующие снижению веса,
постоянный контроль кровяного давления и диабета.

Частое наблюдение пациентов АКШ и проведение физиологического исследования может выявить ранние проблемы в имплантантах. ЧТА (ангиопластика) может значительно сократить необходимость в повторной проведении АКШ в будущем. Повторная операция АКШ иногда необходима, но риск осложнений при этом очень высок.

Коронарография | АКШ – Аортокоронарное шунтирование

АКШ – АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов.

Операция аортокоронарного шунтирования преследует своей целью предотвратить развитие необратимых изменений миокарда (сердечной мышцы), улучшить (если возможно) его сократимость и тем самым повысить качество жизни и её продолжительность.

Эта операция является самым эффективным методом лечения ИБС и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни.

Смысл данного хирургического вмешательства заключается в наложении обходных анастомозов (шунтов) между поражённым коронарным сосудом и аортой для восстановления нормального кровоснабжения пострадавшего участка сердечной мышцы.

В качестве шунтов в настоящее время применяют внутреннюю грудную артерию, которая отходит от подключичной артерии, а также лучевую артерию и вены нижних конечностей, в частности подкожную вену ноги.

При наличии показаний больному может быть выполнена полная артериальная реваскуляризация, когда в качестве аутотрансплантатов используют обе внутренние грудные артерии, лучевую артерию из предплечья либо одну из артерий, питающих желудок.

На сегодняшний день наложение тройных, четверных или пятикратных анастомозов является общепринятым подходом.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

Стандартная операция аортокоронарного шунтирования в среднем длится три-четыре часа и требует от хирурга и его команды максимальной концентрации.

Доступ к сердцу осуществляется следующим образом: сначала по середине грудной клетки рассекаются мягкие ткани, затем пропиливается грудина — производится так называемая срединная стернотомия.

В целях минимизации ущерба, сопряжённого с уменьшением кровотока во время вмешательства осуществляется кардиоплегия, то есть временная остановка сердца: его охлаждают ледяной солёной водой и вводят в сердечные артерии специальный консервирующий раствор.

Перед тем как приступить к процессу коронарного шунтирования производят подключение аппарата искусственного кровообращения и блокируют аорту для того, чтобы минимизировать кровопотерю и присоединить к ней шунты. Аорту при этом пережимают в течение шестидесяти минут, а аппарат искусственного кровообращения подключают на полтора часа. Пластиковые трубки размещают в правом предсердии для оттока венозной крови из тела и ее прохождения через пластмассовую оболочку (мембранный оксигенатор) в аппарате искусственного дыхания. После этого кровь, насыщенная кислородом, снова поступает в организм.

Обходное сосудистое шунтирование включает в себя момент вживления в коронарные (венечные) артерии сосудов-имплантантов за пределами участка стеноза или закупорки. Другой конец шунта подшивают к аорте.

Сейчас всё чаще в качестве обходных сосудистых анастомозов используют артерии стенки грудной клетки, в особенности левую внутреннюю грудную артерию, как правило, присоединяющуюся либо непосредственно к левой передней нисходящей артерии, либо к одной из её главных ветвей за пределами зоны окклюзии.

Длина артериальных аутотрансплантатов весьма ограничена, поэтому их применение допустимо только для шунтирования тех поражённых областей, которые локализуются у начала венечных сосудов.

Если идёт речь о том, чтобы задействовать внутренние грудные артерии, нужно быть готовым к тому, что для проведения операции аортокоронарного шунтирования понадобится больше времени, так как необходимо будет отделить артерии от стенки грудной клетки. В этой связи вполне вероятно, что при необходимости проведения экстренного вмешательства от использования данных сосудов в качестве аутотрансплантата придётся отказаться.

В конце операции грудную клетку скрепляют при помощи проволоки, изготовленной из нержавеющей стали, ушивают разрез мягких тканей и устанавливают плевральные дренажные трубки для выведения оставшейся крови из околосердечного пространства.

Около 5% пациентов нуждаются в диагностической операции из-за кровотечения, которое может продолжаться в течение 24 часов после операции.

Плевральные дренажные трубки обычно извлекают на следующий день после операции. Дыхательную трубку, как правило, удаляют сразу после операции. Обычно через день после операции пациентам можно вставать с кровати, и они переводятся из реанимации.

У 25% пациентов сердечный ритм восстанавливается в течение первых трех-четырех дней после операции. Сбои сердечного ритма — это временная мерцательная аритмия, к ней следует относиться как к последствиям хирургического вмешательства. Аритмия лечится в течение одного месяца после операции стандартными методами консервативной терапии.

Средняя продолжительность пребывания в больнице для операции АКШ сократилась с недели до трех-четырех дней для большинства пациентов. Многие молодые пациенты могут отправиться домой уже через два дня.

Благодаря новым достижениям у пациентов появляется возможность сделать АКШ без применения аппарата искусственного кровообращения, при бьющемся сердце. Это значительно минимизирует возможные расстройства памяти и другие осложнения, которые могут наблюдаться после АКШ, и это значительный успех.

+7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

Стентирование сосудов сердца и аортокоронарное шунтирование являются самыми современными методиками для восстановления проходимости сосудов. Они проводятся разными способами, но имеют одинаково высокий результат.

Нехватка кислорода при атеросклерозе может приводить к омертвению тканей и вызывать в будущем инфаркт миокарда. Поэтому при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется устанавливать шунты на сердце. Показанием к этой операции может служить ишемическая болезнь, атеросклероз и аневризма миокарда.

Такое лечение как АКШ не представляет опасности для жизни человека и помогает снизить показатель смертности от сердечно-сосудистых патологий в несколько раз. Перед операцией пациент должен пройти тщательную подготовку и сдать нужные анализы.

Снизить риск осложнений во время операции и в послеоперационный период поможет исключение негативных факторов: курение, сахарный диабет, повышенное давление и т.д. Проводится АКШ на нескольких сосудах сразу или только на одном, в зависимости от индивидуальной патологии. Значительно облегчить реабилитационный период после коронарного шунтирования поможет техника специального дыхания, которую пациент должен освоить еще до начала операции.

Шунтирование сосудов нижних конечностей помогает восстановить циркуляцию крови при отсутствии эффективности стандартной методики лечения. Так как данное хирургическое вмешательство считается самым опасным и очень сложным, проводить операцию должен профессиональный хирург при наличии современной аппаратуры.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца первые дни проходит в отделении интенсивной терапии, чтобы была возможность провести экстренные реанимационные мероприятия при необходимости. От наличия или отсутствия негативных последствий зависит, сколько будет пациент находиться в стационаре, и как пройдет восстановление организма. Также процесс выздоровления зависит от того, сколько лет больному и от наличия других болезней.

Совет: курение увеличивает риск развития ишемической болезни сердца в несколько раз. Поэтому избавиться от осложнений после установки аортокоронарного шунта можно, если бросить курить раз и навсегда.

Каждый больной хочет знать о том, сколько лет живут после операции шунтирования, и что необходимо делать, чтобы продлить срок жизни. После операции качество жизни пациента меняется в лучшую сторону:

сокращается риск развития ишемии;
улучшается общее состояние;
увеличивается срок жизни;
снижается риск смертности.

Больные после операции получают возможность жить полноценной жизнью. Согласно статистике практически у всех людей коронарное шунтирование сердца помогает избавиться от повторной закупорки сосудов. Также с помощью операции удается избавиться от многих других нарушений, которые присутствовали до этого.

Дать однозначный ответ на вопрос, сколько лет живут люди после АКШ, достаточно сложно, потому что все зависит от индивидуальных показателей. Средний срок службы установленного шунта составляет около 10 лет у пациентов старшего возраста, и несколько больше у молодых пациентов. После истечения срока годности потребуется провести новую операцию с заменой старых шунтов.

Отмечено, что гораздо дольше живут те больные, которые после установления аортокоронарного шунта избавляются от такой вредной привычки, как курение. Для того чтобы усилить эффект от операции и предотвратить осложнения, пациенту понадобится приложить максимум усилий. Когда будет закончено аортокоронарное шунтирование, врач должен ознакомить пациента с общими правилами поведения в послеоперационный период.

Совет: в определенной степени ответ на вопрос, сколько лет человек проживет после операции, зависит от самого пациента. Соблюдение общих рекомендаций поможет улучшить качество жизни и предотвратить повторные патологии сердца.

Сократить реабилитационный период и продлить срок службы аортокоронарного шунта поможет соблюдение всех предписаний врача. В первую очередь больные с сердечными патологиями нуждаются в специальной реабилитационной программе и лечении в санатории. Также следует правильно питаться и соблюдать рекомендованную диету.

Исключение или ограничение животных жиров и углеводов поможет избежать образования атеросклеротических бляшек. Основу меню должны составлять белковые продукты, растительные жиры, злаки, овощи и фрукты.

Несмотря на установку шунта, нужно обязательно продолжать принимать лекарственные препараты в указанной врачом дозировке, чтобы снизить риск осложнений. Кроме этого, полностью исключаются вредные привычки: употребление спиртных напитков, курение.

Главной задачей пациента, перенесшего операцию на сердце, является постепенное физическое восстановление и возвращение к полноценной жизни. Подобрать оптимальный курс физических упражнений поможет специалист по ЛФК с кардиологом. Для каждого больного подбирается свой комплекс упражнений, с учетом его возраста и общего состояния.

На определенное время с момента проведения хирургического лечения нужно отказаться от интимных отношений. Обычно такая пауза составляет около 3 месяцев. Первые дни рекомендуется избегать высокой сексуальной активности и позиций, при которых происходит сильное давление на грудную клетку.

В послеоперационный период очень важно отмечать все жалобы больного и своевременно предотвратить негативные последствия, связанные с установкой шунта. Для этого ежедневно проводится обработка ран антисептическим раствором и накладывается асептическая повязка.

В некоторых случаях у пациента может развиваться анемия, которая является следствием значительной кровопотери. В таком случае рекомендуется соблюдать богатую железом диету, чтобы восстановить уровень гемоглобина. Если это не помогает, врач назначает железосодержащие препараты.

При недостаточной двигательной активности может возникать пневмония. Для ее профилактики используется дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

В области швов иногда появляется воспалительный процесс, который связан с аутоиммунной реакцией организма. Лечение такой патологии заключается в противовоспалительной терапии.

Достаточно редко могут встречаться такие осложнения, как тромбоз, почечная недостаточность и недостаточное восстановление грудины. В некоторых случаях у больного происходит закрытие шунта, в результате чего операция не приносит никакого эффекта, т.е. оказывается бесполезной. Предотвратить развитие этих проблем в послеоперационный период поможет комплексное обследование больного до хирургического лечения. Также нужно будет периодически посещать врача с момента выписки из стационара и следить за состоянием здоровья.

Кроме того, осложнения могут развиваться, если операция проводилась при наличии прямых противопоказаний. К ним относятся диффузные поражения коронарных артерий, онкологические патологии, хронические болезни легких, а также застойная сердечная недостаточность.

В послеоперационный период могут возникать различные осложнения, которые оказывают влияние на дальнейшее состояние пациента. Больной должен понимать, что его здоровье находится лишь в его руках и правильно вести себя после операции. Только полное избавление от вредных привычек и устранение негативных факторов может повлиять на качество жизни и продлить ее.

Таким образом, после шунтирования сердца человек может прожить еще долго, если откажется от вредных привычек и будет соблюдать предписания врача. Избежать осложнений в послеоперационный период поможет правильное питание, зарядка и дыхательные упражнения.

Советуем почитать: прижигание сердца

источник