Симптомы сахарного диабета для глаз симптомы

Сахарный диабет – самая распространенная патология эндокринной системы. С каждым годом наблюдается увеличение количества пациентов с этой тяжелой и прогрессирующей болезнью. Диабет характеризуется поражением кровеносных сосудов разного калибра всех жизненно важных органов – головного мозга, сердца, почек, сетчатки глаза, нижних конечностей. Позднее обращение за медицинской помощью, отказ пациента от назначенного лечения, невыполнение рекомендаций по питанию и образу жизни приводят к необратимым последствиям, которые могут закончиться летальным исходом.

Нередко офтальмолог является первым врачом, который может заподозрить наличие сахарного диабета у больного еще до появления субъективных признаков заболевания. Проявления патологии со стороны органа зрения весьма разнообразны, что позволяет выделить их в отдельное понятие – «диабет глаза».

В связи со снижением защитных сил организма у пациентов с сахарным диабетом отмечается упорный и рецидивирующий характер воспалительных заболеваний глаза – блефаритов и конъюнктивитов. Часто возникают множественные ячмени, плохо поддающиеся консервативному лечению. Течение кератитов длительное, тяжелое, с развитием трофической язвы и тотального помутнения роговицы в исходе заболевания. Иридоциклиты также имеют продолжительный, с частыми обострениями и негативными последствиями для глаза характер.

Наиболее опасным и частым проявлением диабета со стороны органа зрения является поражение сетчатки – диабетическая ретинопатия. В ее развитии большую роль играет тип, тяжесть заболевания и его длительность, степень поражения диабетом других органов, наличие сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза, ожирения).

Как уже было сказано ранее, в основе сахарного диабета лежит поражение кровеносных сосудов, в первую очередь капилляров. На сетчатке происходит закупоривание одних капилляров, компенсаторно другие начинают расширяться, чтобы кровообращение сетчатки не страдало. Однако этот механизм приобретает патологический характер. В стенке расширенных сосудов образуются выпячивания (микроаневризмы), через которые в толщу сетчатки проникает жидкая часть крови. Развивается отек центральной (макулярной) зоны сетчатки, который сдавливает светочувствительные клетки, приводя к их гибели. Пациент начинает замечать, что отдельные участки изображения выпадают, зрение значительно снижается. Истонченные стенки сосудов разрываются, становясь причиной появления на глазном дне мелких кровоизлияний (микрогеморрагий). Кровоизлияния могут обнаруживаться и в стекловидном теле, при этом пациент видит их как черные плавающие хлопья. Маленькие сгустки крови способны рассосаться самостоятельно. Если в стекловидное тело попало большое количество крови, т. е. образовался гемофтальм, то зрение мгновенно исчезает вплоть до светоощущения. Такое состояние является показанием для оперативного лечения.

Кислородное голодание сетчатки, вызванное несовершенством кровеносных сосудов, приводит к разрастанию патологически измененных, хрупких капилляров и соединительной ткани. Они растут по поверхности сетчатой оболочки, сморщивая ее и приводя к отслойке. Зрение при этом катастрофически снижается.

Еще одно проявление диабета глаза – вторичная неоваскулярная глаукома. Она характеризуется болевым синдромом из-за подъема внутриглазного давления и быстрым снижением зрения. Такая глаукома плохо поддается лечению. Она развивается в связи с тем, что патологические новообразованные кровеносные сосуды прорастают в радужку и угол передней камеры глаза, через который происходит отток внутриглазной жидкости, и закрывают дренажную систему глаза. Возникает выраженное увеличение уровня внутриглазного давления, которое может привести сначала к частичной, а затем и к полной атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте. Глаукома у больных сахарным диабетом развивается в 4–5 раз чаще, чем у здоровых людей.

Сахарный диабет приводит к появлению катаракты, которая встречается даже у молодых пациентов. Основную роль в развитии помутнения хрусталика играет нарушение процесса обмена веществ в естественной линзе глаза на фоне некомпенсированного диабета. Характерно развитие заднекапсулярной катаракты, которая очень быстро прогрессирует и приводит к снижению зрения. Нередко на фоне диабета помутнения в хрусталике развиваются в его ядре. Такая катаракта отличается высокой плотностью и трудностью для разлома во время ее удаления.

Если у пациента обнаружен сахарный диабет, ему обязательно нужно пройти осмотр офтальмолога для выявления патологических изменений со стороны органа зрения.

Пациенту проводится стандартное офтальмологическое исследование, которое включает в себя определение остроты зрения с коррекцией и без, границ полей зрения, измерение внутриглазного давления. Врач осматривает больного с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. Для более тщательного исследования сетчатки используется трехзеркальная линза Гольдмана, которая позволяет увидеть как центральную зону, так и периферические отделы сетчатой оболочки. Нередко бывают моменты, когда из-за развившейся катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело невозможно увидеть глазное дно. В таких случаях проводится ультразвуковое исследование глаза.

Прежде всего проводится коррекция углеводного, белкового и жирового обменов пациента. Для этого требуется консультация квалифицированного эндокринолога, подбор адекватных сахароснижающих препаратов, при их неэффективности – переход на инъекционный инсулин. Назначаются лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, гипотензивные, сосудоукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Основную роль играет коррекция образа жизни пациента, его питания и физической нагрузки.

Проводится санация очагов хронической инфекции, для чего пациенту требуется консультации стоматолога, оториноларинголога, хирурга, терапевта.

Выбор метода лечения глазных симптомов диабета зависит от степени их проявления. Воспалительные заболевания придатков глаза и его переднего отрезка лечат, применяя стандартные схемы, под контролем уровня сахара в крови. Дело в том, что кортикостероиды – мощные противовоспалительные средства, широко используемые в офтальмологии, могут привести к гипергликемии.

Лечение неоваскулярной глаукомы начинается с подбора гипотензивных капельных препаратов, однако, как правило, нормализации внутриглазного давления в таком случае добиться очень сложно. Поэтому основной способ лечения этого вида глаукомы – хирургический, цель которого – создать дополнительные пути оттока для внутриглазной жидкости. Следует помнить, что чем раньше проведена операция, тем выше шанс компенсации внутриглазного давления. С целью разрушения новообразованных сосудов проводится их лазеркоагуляция.

Лечение катаракты исключительно хирургическое. Проводится факоэмульсификация мутного хрусталика с имплантацией прозрачной искусственной линзы. Операция проводится при остроте зрения 0,4–0,5, т. к. при сахарном диабете катаракта созревает и перезревает значительно быстрее, чем у здоровых людей. Длительное хирургическое вмешательство, которое может затянуться из-за запущенности заболевания, может привести к воспалительным и геморрагическим осложнениям в послеоперационном периоде. Следует помнить, что результат операции зависит от состояния сетчатки. Если на глазном дне имеются значительные проявления диабетической ретинопатии, то высокого зрения ждать не следует.

Лечение ретинопатии в начальной стадии предполагает лазеркоагуляцию сетчатки, которая проводится в 3 этапа с перерывом в 5–7 дней. Цель процедуры – отграничение зоны отека и разрушение новообразованных сосудов. Эта манипуляция способна предотвратить патологический процесс разрастания соединительной ткани и потери зрения. Параллельно рекомендуется проведение курсов поддерживающего консервативного сосудоукрепляющего, метаболического, витаминно-тканевого лечения 2 раза в год. Однако эти мероприятия ненадолго сдерживают диабетические проявления, т. к. само заболевание – сахарный диабет – имеет прогрессирующее течение, и нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Для этого проводится витрэктомия – через три маленьких прокола в глазном яблоке специальными инструментами удаляются стекловидное тело вместе с кровью, патологическая соединительная ткань, рубцы, которые тянут за собой сетчатку, сосуды прижигаются лазером. В глаз вводится ПФОС (перфторорганическое соединение) – раствор, который своей тяжестью прижимает кровоточащие сосуды и разглаживает сетчатую оболочку глаза.

Через 2–3 недели проводится второй этап операции – ПФОС удаляется, а вместо него в витреальную полость вводится физиологический раствор или силиконовое масло, вопрос об извлечении которого решается хирургом в каждом индивидуальном случае.

Сахарный диабет – тяжелое, прогрессирующее заболевание, которое без лечения может привести к необратимым последствиям в организме. Для его выявления стоит 1 раз в год сдавать натощак кровь на сахар. Если диагноз вставлен, то следует придерживаться всех рекомендаций эндокринолога и 1 раз в год проходить осмотр у офтальмолога. При наличии изменений на сетчатке требуется регулярное наблюдение и лечение у глазного врача не менее 2 раз в год.

Люди, страдающие диабетом, должны наблюдаться у эндокринолога и офтальмолога. Для санации очагов хронической инфекции и лечения сопутствующих заболеваний, отягощающих течение диабета глаза, нужно проконсультироваться у стоматолога, ЛОР-врача, терапевта.

источник

Больные сахарным диабетом, чтобы избежать проблем со зрением должны регулярно посещать врача-офтальмолога. Высокая концентрация глюкозы (сахара) в крови повышает вероятность развития глазных заболеваний, вызванных сахарным диабетом. В сущности, это заболевание является основной причиной, из-за которой наступает потеря зрения у взрослого населения в возрасте от 20 до 75 лет.

При наличии сахарного диабета и внезапно возникшей проблемы с глазами (туманная видимость) не следует сразу отправляться в оптику и покупать очки. Ситуация может быть временной, а вызвать ее может повышение уровня глюкозы в крови.

Высокий показатель сахара в крови при сахарном диабете может вызвать отек хрусталика, что влияет на способность хорошо видеть. Чтобы вернуть зрение в первоначальное состояние пациент должен нормализовать уровень глюкозы в крови, который перед едой должен составлять 90-130 мг/дл, а через 1-2 часа после приема пищи он должен быть менее 180мг/дл (5-7,2ммоль/л и 10ммоль/л соответственно).

Как только больной научится контролировать уровень сахара в крови, зрение начнет потихоньку восстанавливаться. Для полного восстановления может понадобиться около трех месяцев.

Неясность зрения при сахарном диабете может являться симптомом другой проблемы с глазами – более серьезной. Вот три вида заболеваний глаз, которые возникают у людей, страдающих сахарным диабетом:

Группа специализированных клеток, превращающих свет, который проходит через хрусталик в картинку, называется сетчаткой. Оптический или глазной нерв передает зрительную информацию мозгу.

Диабетическая ретинопатия относится к осложнениям сосудистого характера (связана с нарушением деятельности кровеносных сосудов), которые возникают при сахарном диабете.

Данное поражение глаз происходит из-за повреждения мелких сосудов и носит название микроангиопатия. К микроангиопатиям относятся диабетические повреждения нервов и заболевания почек.

Если повреждаются крупные кровеносные сосуды, заболевание называется макроангиопатией и включает в себя такие тяжелые заболевания, как инсульт и инфаркт миокарда.

Многочисленными клиническими исследованиями была доказана связь высокого уровня сахара в крови с микроангиопатией. Поэтому данную проблему можно решить путем нормализации концентрации глюкозы в крови.

Диабетическая ретинопатия является основной причиной необратимой слепоты. Слишком большая длительность сахарного диабета – вот основной фактор риска возникновения ретинопатии. Чем дольше человек болеет, тем больше вероятность того, что у него разовьются серьезные проблемы со зрением.

Если ретинопатию не выявить своевременно и вовремя не начать лечение, это может обернуться полной слепотой.

Ретинопатия у детей с сахарным диабетом 1 типа развивается очень редко. Чаще болезнь проявляет себя лишь после полового созревания.

В первые пять лет сахарного диабета ретинопатия редко развивается и у взрослых. Только с прогрессированием диабета возрастает риск повреждения сетчатки.

Важно! Ежедневный контроль уровня глюкозы в крови значительно снизит риск развития ретинопатии. Многочисленные исследования, проведенные с участием больных диабетом 1 типа, доказали, что пациенты, достигшие четкого контроля концентрации сахара в крови с использованием инсулиновой помпы и инсулиновых инъекций, снижали вероятность развития нефропатии, повреждения нервов и ретинопатии на 50-75%.

Все эти патологии относятся к микроангиапатии. Пациенты с диабетом 2 типа зачастую при постановке диагноза уже имеют проблемы с глазами. Для того чтобы замедлить процесс развития ретинопатии и предотвратить другие глазные патологии, следует регулярно контролировать:

уровень сахара в крови;
уровень холестерина;
артериальное давление.

В некоторых случаях при повреждении кровеносных сосудов нарушения зрения отсутствуют. Такое состояние называется фоновой ретинопатией. Уровень сахара в крови на этой стадии нужно тщательно контролировать. Это поможет предупредить развитие фоновой ретинопатии и других глазных заболеваний.

В стадии макулопатии у пациента возникают повреждения в критической области, называющейся макулой.

Ввиду того, что нарушения происходят на критическом участке, который имеет большое значение для зрения, функция глаз может сильно снижаться.

При этом виде ретинопатии на задней поверхности глаза начинают появляться новые кровеносные сосуды.

Ввиду того, что ретинопатия является микроангиопатическим осложнением диабета, пролиферативный вид заболевания развивается из-за недостатка кислорода в нарушенных глазных сосудах.

Эти сосуды истончаются и начинают ремоделироваться.

Катаракта – это затуманивание или затемнение хрусталика, который в здоровом состоянии совершенно прозрачный. С помощью хрусталика человек видит и фокусирует изображение. Несмотря на то, что катаракта может развиться и у здорового человека, у диабетиков подобные проблемы возникают гораздо раньше, даже в юношеском возрасте.

При развитии диабетической катаракты, глаз больного не может фокусироваться и зрение нарушается. Симптомами катаракты при сахарном диабете являются:

безбликовое зрение;
зрение затуманенное.

В большинстве случаев для лечения катаракты требуется замена хрусталика на искусственный имплантат. В дальнейшем для коррекции зрения возникает необходимость в контактных линзах или очках.

При сахарном диабете прекращается физиологический дренаж внутриглазной жидкости. Поэтому она скапливается и повышает давление внутри глаза.

Такая патология называется глаукомой. Высокое давление повреждает сосуды и нервы глаза, вызывая нарушения зрения.

Существует самая распространенная форма глаукомы, которая до определенного периода протекает бессимптомно.

Это происходит до тех пор, пока заболевание не перейдет в тяжелую форму. Тогда уже происходит значительная потеря зрения.

Гораздо реже глаукома сопровождается:

болями в глазах;
головными болями;
слезотечением;
размытостью зрения;
ореолами вокруг источников света;
полной потерей зрения.

Лечение диабетической глаукомы может заключаться в следующих манипуляциях:

прием медикаментов;
использование глазных капель;
лазерные процедуры;
хирургические операции, витрэктомия глаза.

Серьезных проблем с глазами при сахарном диабете можно избежать, если ежегодно проходить скрининговое обследование у врача-офтальмолога на наличие данной патологии.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день.

При многих заболеваниях, которые повреждают сосуды, страдают и сосуды сетчатки. Наиболее выраженные изменения со стороны сосудов, нередко приводящие к ухудшению зрения и слепоте, вызывает сахарный диабет. Такое изменение вен и артерий называется ангиопатия сетчатки по диабетическому типу. Эти изменения отмечаются обычно у обоих глаз.

Сама по себе ангиопатия сетчатки не является заболеванием, а говорит лишь о начальных изменениях сосудов пораженных сахарным диабетом. Это изменение называются микроангиопатия, оно является первым осложнением. Длительное течение сахарного диабета, особенно в тяжелой, декомпенсированной форме, приводит к развитию макроангиопатий, при которой страдают нижние конечности, сердце, головной мозг и глаза.

Патологическое изменение имеет код по МКБ-10 – H35.0 (фоновая ангиопатия сетчатки).

Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает постепенное разрушение стенок сосудов, начиная с самых мелких капилляров. На месте поврежденного эндотелия появляются тромбы, а затем и холестериновые бляшки.

Со временем кровоток в мелких капиллярах прекращается полностью, стенки венул и артериол становятся рыхлыми и проницаемыми сначала для плазмы крови, а затем и для форменных элементов. Выходя из сосудистого русла, жидкая часть крови вызывает отек сетчатки, появляются «ватные» очаги. В случае выхода крови, на глазном дне появляются кровоизлияния от мелкоточечных, до обширных, занимающих большую часть стекловидного тела. Данный этап изменений со стороны сосудов сетчатки называется непролиферативная диабетическая ретинопатия (ДРП).

Дальнейшее изменение приводит к развитию новообразованных сосудов, с поражением преимущественно в макулярной зоне, разрушению стекловидного тела и помутнению хрусталика. Данная стадия заболевания называется пролиферативная ДРП.

Длительное время ангиопатия сетчатки протекает бессимптомно. Изредка, при повышении уровня сахара в крови или при подъеме артериального давления, появляется временное ухудшение зрения, двоение, «туман», которые проходят при устранении факторов их вызвавших.

При развитии непролиферативной ДРП симптомы также нередко отсутствуют.

Только у половины пациентов появляются следующие жалобы:

ухудшение зрения, «туман» в глазах;
мушки, паутинка, плавающие помутнения в глазах;
появление сужения полей зрения.

Пролиферативная ДРП серьезно поражает как сосуды, так и сетчатку.

При этой стадии изменений всегда имеются жалобы:

значительное снижение зрения не поддающееся коррекции;
помутнения становятся более выраженные, что связано с разрушением стекловидного тела и развитием диабетической катаракты.

В комплекс обследований при сахарном диабете входит ежегодный осмотр у окулиста. При уже выявленных изменениях со стороны глаз, осмотр проводится раз в полгода.

Диагностика ангиопатии и других изменений глаз, вызванных сахарным диабетом, в большинстве случаев не вызывает трудностей. Обследование начинается с проверки остроты зрения и тонометрии.

Далее в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли мидриацила – специального препарата расширяющего зрачок. Спустя 10-15 минут, когда зрачок расширится, производят осмотр на щелевой лампе с использованием высокодиоптрийных линз. Именно при проведении биомикроскопии в условиях мидриаза, выявляется большинство изменений сетчатки и ее сосудов, кровоизлияния, отеки.

Артериальное русло при этом также претерпевает изменения – стенки артериол истончаются, просвет сужается. Вдоль сосудов нередко имеется полоса белого цвета – отложение лимфоцитов и плазматических клеток крови. На начальных этапах такие изменения часто возникают на периферии глазного дна, и могут быть упущены при осмотре на узкий зрачок.

Не существует прямой зависимости стадии заболевания от уровня сахара крови и длительности течения диабета. У некоторых пациентов страдающих сахарным диабетом I типа более 20 лет, и имеющих средний уровень сахара в районе 10-12 ммоль/л не наблюдается выраженных осложнений. И, напротив, у пациентов с невысокими показателями глюкозы 7-8 ммоль/л и «стажем» заболевания 2-3 года могут быть тяжелейшие осложнения.

Во многих специализированных офтальмологических клиниках проводят фоторегистрацию состояния глазного дна для дальнейшего отслеживания динамики заболевания.

При подозрении на развитие диабетического макулярного отека, отслойку сетчатки или неоваскуляризацию, рекомендуется проведение оптической когерентной томографии (ОКТ).

Данный метод обследования позволяет увидеть сетчатку на срезе, что долгое время было невозможным и затрудняло постановку диагноза, и определиться с тактикой лечения.

Еще одним информативным методом обследования является флуоресцентная ангиография сетчатки, позволяющая с точностью показать места пропотевания крови из сосудов. Этот метод рекомендуется проводить после проведенной лазерной коагуляции сетчатки, а также при наличии СНМ.

Ангиопатия сетчатки по диабетическому типу не требует специального лечения. Пациенту рекомендуется соблюдать специальную диету, следить за уровнем сахара и артериальным давлением, гликированным гемоглобином. Лечение необходимо начинать при развитии осложнений.

Большинство офтальмологов, при выявлении ангиопатии или непролиферативной ДРП, назначают глазные капли Тауфон и Эмоксипин. Эти препараты капаются в оба глаза курсами по 30 дней, с частотой 3 раза в день.

При наличии глаукомы, которая нередко развивается при диабетической ретинопатии, обязательно проводится гипотензивное лечение.

При выявлении диабетического макулярного отека назначаются нестероидные проивовоспалительные препараты – Неванак по 1 капле 3 раза в день в течение месяца.

Хирургическое лечение при выявлении диабетической ангиопатии сетчатки не показано. При выявлении офтальмологом кровоизлияний вдоль сосудов и в макулярной области, проводится лазерная коагуляция сетчатки.

Лазером прижигаются места разрывов сосудов сетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Нередко такую манипуляцию проводят 2-3 раза, и лазерные коагуляты покрывают всю площадь сетчатки.

К хирургическому лечению прибегают в следующих случаях:

при появлении в макулярной области субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). Это осложнение приводит к отслойке сетчатки, что грозит безвозвратной потерей зрения;
при деструкции стекловидного тела с высоким риском развития тракционной отслойки сетчатки выполняют витрэктомию.

Существует ряд особых требований к питанию при диабете как I, так и II типа. Эти требования следует выполнять вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений.

Рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты, которые практически не повышают уровень глюкозы, а потому могут употребляться неограниченно:

овощи: огурцы, помидоры, все виды капусты, перец, кабачки, баклажаны, редис, редька;
грибы свежие и маринованные;
зелень, шпинат, щавель;
чай и кофе без сахара и сливок;
минеральная вода.

Ко второй группе относятся продукты, употребление которых нужно ограничивать по принципу «делим на два»:

нежирное мясо: курица, индейка, говядина;
рыба нежирных сортов: треска, минтай, судак, хек.
вареная колбаса без жира.
молоко с низкой жирностью 1,5-2%.
нежирный творог;
картофель;
бобовые — горох, фасоль, чечевица;
хлеб и хлебобулочные изделия;
макаронные изделия;
яйца.

Рекомендуется исключить полностью следующие продукты:

масла животного и растительного происхождения;
сало, маргарин и майонез;
сливки, сыр и жирный творог;
жирное мясо: свинина и баранина, утка, гусь;
жирные сорта рыбы: форель, лосось, сельдь, кета;
орехи и семечки;
сахар, мед, варенье, печенье, джемы, шоколад, мороженое, сладкие напитки;
напитки с содержанием алкоголя;
виноград, бананы, хурма, финики, инжир.

В детском возрасте диабет развивается в связи с недостаточной функцией клеток поджелудочной железы.

Развитие диабетических осложнений со стороны глаз у детей, а также их обследование, имеет некоторые особенности:

по причине слабой стенки сосудов, для детей характерно быстрое проявление осложнений – пролиферативной ДРП, диабетической катаракты, отслойки сетчатки, вторичной неоваскулярной глаукомы;
дети дошкольного возраста могут не предъявлять никаких жалоб, даже при наличии очень плохого зрения;
осмотр маленьких детей офтальмологом также представляет некоторые трудности;
дети не могут самостоятельно следить за диетой, за регулярностью инъекций инсулина, проверять уровень глюкозы крови, что также представляет серьезную угрозу.

Видео-материал о диагностике и лечении патологий сетчатки глаза:

К профилактическим мерам, направленным на предотвращение развития диабетической ангиопатии сетчатки и других осложнений со стороны глаз, относятся:

строгое соблюдение диеты;
регулярный и правильный прием инсулина и сахаропонижающих препаратов;
контроль уровня сахара, гликированного гемоглобина и артериального давления;
регулярное посещение эндокринолога и офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия – одно из осложнений заболевания, вследствие которого происходит поражение глаз при сахарном диабете. «Диабет глаза» является сосудистым осложнением, и в его основе лежит повреждение мельчайших сосудов.

Сахарным диабетом называется эндокринное заболевание, которое характеризуется высоким содержанием сахара в организме человека. Патология отличается продолжительным течением, и развитием опасных осложнений.

Зрение при диабете значительно снижается, а в зрительном анализаторе протекают преобразования необратимого характера, вследствие которых нарушается структурное строение глаза – глазное дно, сетчатка, стекловидное тело, зрительные нервы, хрусталики, что для органа зрения крайне негативно.

Нужно рассмотреть, какие болезни глаз бывают при сахарном диабете 2 типа? Как сохранить зрение, и защитить свои глаза? Что представляет собой хирургия глаз, и как восстановить зрение?

Изменение органа зрения при сахарном диабете – это медленный процесс, и на первых порах человек не замечает каких-либо существенных изменений в своем зрительном восприятии. Как правило, зрение у пациентов по-прежнему острое, нет болевых ощущений в глазах и прочих признаков, что начались патологические процессы.

Однако если появляется пелена перед глазами, которая может возникнуть совершенно внезапно в любое время, «пятна» перед глазами, либо возникли трудности с чтением, то это симптом того, что патология начала прогрессировать, и произошло изменение глазного дна при сахарном диабете.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как только диагностируется сахарный диабет, врач рекомендует больному посетить офтальмолога, чтобы проверить зрение. Такое обследование необходимо проводить каждый год, чтобы вовремя предотвратить осложнения с глазами.

Стандартная процедура исследования зрения включает в себя следующие моменты:

Проверяется острота зрения, выясняются его границы.
Исследуется дно глаза.
Измеряется внутриглазное давление.
УЗИ глаз (редко).

Стоит отметить, что глазные проявления при сахарном диабете чаще всего встречаются у тех пациентов, которые имеют большой стаж заболевания. По статистике, спустя 25 лет борьбы с патологией, процент того, что разовьются заболевания глаз при сахарном диабете, приближается к максимальному.

Изменения глазного дна при сахарном диабете протекают медленно. На начальном этапе пациент может ощущать только незначительное ухудшение зрительного восприятия, проявляется затуманенность взора, «мушки» перед глазами.

На более поздней стадии проблема существенно обостряется, как и ее симптомы: резко снижается зрение у пациента, он практически не различает предметов. Если игнорировать ситуацию, то потеря зрения при сахарном диабете – это дело времени.

Нужно сказать, что в подавляющем большинстве случаев процесс ухудшения зрения удается заметить вовремя.

Обычно у многих пациентов признак снижения зрения наблюдается уже в момент постановки диагноза.

Сетчатка – группа специализированных клеток в человеческом организме, которые превращают свет, проходящий в хрусталик, в картину. Глазной либо оптический нерв является передатчиком зрительной информации, и направляет ее к головному мозгу.

Диабетическая ретинопатия характеризуется изменением сосудов глазного дна, нарушением функциональности сосудов крови, что становится следствием прогрессирования основного заболевания.

Снижение зрения при диабете происходит из-за того, что маленькие сосуды повреждаются, и такое состояние называется микроангиопатия. К микроангиопатии относят диабетические нарушения нервов, а также патологии почек. В случае, когда произошло повреждение крупных сосудов крови, патологию именуют макроангиопатия, и она включает в себя такие болезни – инфаркт и инсульт.

Исследования осложнений «сладкой» болезни выяснили, что существует определенная связь между недугом и микроангиопатией. В связи с установленной взаимосвязью было и найдено решение. Чтобы вылечить пациента, нужно нормализовать содержание сахара в его организме.

Особенности диабетической ретинопатии:

При диабете 2 типа диабетическая ретинопатия может привести к тому, что происходят изменения сосудов, которые являются необратимыми, как следствие, полная потеря зрения при диабете.
Чем дольше стаж основной патологии, тем выше вероятность того, что разовьется воспаление глаз.
Если вовремя не обнаружить воспалительный процесс, и не предпринять ряд мер, направленных на улучшение зрения, то уберечь пациента от слепоты практически не возможно.

Стоит отметить, что ретинопатия у маленьких пациентов с первым типом патологии развивается крайне редко. Чаще всего патология проявляет себя именно после пубертатного периода.

Многие пациенты интересуются, как уберечь глаза при диабете? Защищать свои глаза необходимо с того момента, как бы поставлен диагноз. И единственным способом, который помогает предотвратить осложнения, является контроль сахара в крови, поддержание его на требуемом уровне.

Клинические исследования показывают, что если контролировать свою глюкозу, следовать всем рекомендациям доктора, правильно питаться, вести активный образ жизни и регулярно посещать врача-офтальмолога, то удается снизить вероятность развития патологии на 70%.

Фоновая ретинопатия характеризуется тем, что при повреждениях мелких сосудов крови отсутствуют признаки нарушения зрительного восприятия. На такой стадии особое значение имеет контроль концентрации глюкозы в организме. Это помогает исключить развитие других патологий глаз, и не даст прогрессировать фоновой ретинопатии. Глазное дно, в частности его сосуды, изменяются в области лимба.

Макулопатия. На этой стадии у пациента выявляются поражения в критической области, которая называется макула. Вследствие того, что повреждения образовались на критическом участке, который имеет немаловажную функциональность для полноценного зрительного восприятия, наблюдается резкое снижение зрения.

Пролиферативная ретинопатия характеризуется тем, что на задней поверхности зрительного органа наблюдается образование новых сосудов крови. Вследствие того, что такое заболевание является осложнением диабета, то оно развивается в результате недостаточного поступления кислорода в нарушенные кровеносные сосуды. Деструктивно изменяется глазное дно и области на заднем отрезке глаза.

Катарактой называется потемнение хрусталика глаза, который в нормальном состоянии имеет прозрачный вид. Посредством хрусталика человек может различать предметы и фокусировать картинку.

Если не брать в расчет то, что катаракта может обнаруживаться и у совершенно здоровых людей, у диабетиков такие проблемы диагностируются намного раньше, даже в возрасте 20-25 лет. При развитии катаракты глаз не может фокусировать картинки. Симптомы такой патологии следующие:

Человек видит «сквозь туман».
Безликовость зрения.

В подавляющем большинстве случаев, чтобы восстановить зрение, нужно заменить плохой хрусталик имплантатом. Затем, чтобы зрение стало улучшаться, человеку надо носить контактные линзы либо очки.

При осложнении глазного заболевания у диабетика может быть кровоизлияние в глаз (как на фото). Передняя камера полностью заполняется кровью, увеличивается нагрузка на глаза, зрение резко снижается и остается на низком уровне в течение несколько дней.

Если глаз заполнился кровью, рекомендуется в этот же день обратиться к врачу, чтобы исключить дальнейшие осложнения.

Лечащий врач осмотрит глаз и глазное дно, и даст назначения, которые помогут улучшить зрение.

Что делать, если зрение начало снижаться, и какие способы лечения смогут его восстановить, задаются вопросом пациенты? Лечение глаз при диабете начинается с нормализации рациона питания и корректировки нарушений метаболизма.

Пациенты должны постоянно контролировать содержание глюкозы в организме, принимать сахаропонижающие медикаментозные препараты, и следить за своим углеводным обменом. Тем не менее, в настоящий момент лечить тяжелые осложнения консервативным способом неэффективно.

Лазерной коагуляцией сетчатки называется современный метод терапии диабетической ретинопатии. Вмешательство проводится в амбулаторных условиях под обезболиванием, длительность процедуры не больше пяти минут.

Манипуляция, как правило, разделяется на два этапа. Все зависит от степени поражения глазного дна, и нарушения кровеносных сосудов. Такая процедура в значительной степени помогает восстанавливать зрение пациентам.

Лечение диабетической глаукомы заключается в следующих моментах:

Прием медикаментозных препаратов.
Рекомендуются глазные капли.
Лазерная процедура.
Хирургическое вмешательство.

Витрэктомия – операционная процедура, которая применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело, отслоениях сетчатки глаз, а также при тяжелых травмах зрительного анализатора на фоне сахарного диабета.

Стоит сказать, что такое вмешательство проводится только в тех случаях, когда нет возможности осуществить восстановление зрения другими вариантами. Операция проводится под общим наркозом.

Поверхность глаза необходимо резать в трех местах, вследствие чего освобождается площадь, позволяющая врачу манипулировать на сетчатке и стекловидном теле. Стекловидное тело полностью отсасывается посредством вакуума, и из него убираются патологические ткани, рубцы, кровь. Затем проводится процедура на сетчатке глаза.

Если у пациента наблюдаются глазные проявления при сахарном диабете, не нужно тянуть время, надеясь, что все само пройдет. Нельзя заниматься самолечением, ни одно пособие не даст ответ, как исправить проблему. Надо обращаться оперативно к врачу, и тогда удастся восстановить зрительное восприятие.

Профилактика, которая позволяет предотвратить осложнения с глазами либо остановить их дальнейшее прогрессирование, включает в себя применение витаминных препаратов. Как правило, они рекомендуются на ранней стадии заболевания, когда еще имеется острое зрение, и нет показаний к операции.

Алфавит Диабет – диабетический витаминный комплекс, улучшающий зрение, включает в свой состав растительные компоненты. Дозировка всегда подбирается исключительно врачом, учитывается общее состояние больного, вероятность развития осложнений, лабораторные показатели крови.

Второй тип диабета подразумевает определенную диету, и не всегда можно получить все необходимые витамины и полезные компоненты из продуктов питания. Восполнить их поможет Доппельгерц Актив – витаминное и минеральное средство, помогающее защитить зрительный аппарат за счет вытяжки черники, лютеина, бета-каротина.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, могут существенно понизить вероятность глазных осложнений, если будут контролировать глюкозу в крови и регулярно наблюдаться у офтальмолога. Видео в этой статье продолжит тему проблемы зрения при диабете.

Сахарный диабет является самым значимым фактором риска кровоизлияния в полость глаз. Прежде всего, это происходит при заболевании сетчатки. Известно, то диабет вызывает ретинопатию, то есть поражение сосудов в сетчатке. Кровоизлияние очень опасно для зрения, так как может вызвать неизлечимую слепоту. Больные сахарным диабетом должны постоянно (!) вести тотальный контроль глюкозы и стремиться к тому, чтобы показатели глюкометра наиболее соответствовали норме. Тогда вероятность гемофтальма будет стремиться к нулю.

Под диабетической ретинопатией подразумевают заболевание сосудов сетчатки с появлениями на ней кровоизлияний. Это осложнение может привести к абсолютной потере зрения. У пациентов с инсулинозависимым диабетом, при длительности болезни свыше 10 лет поражение сетчатки происходит в большинстве случаев.

В половине случаев у пациентов среднего возраста при обнаружении диабета второго типа уже развивается ретинопатия. Своевременное обследование у глазного врача способно предупредить кровоизлияние.

На ранней стадии диабет не вызывает заметных нарушений зрения. В этот период ее можно обнаружить только при офтальмологическом осмотре. Так как длительность жизни больных диабетом повышается (что связано с понижением смертности от патологий сердца и сосудов), эта болезнь успевает развиваться у большего числа диабетиков.

Если у больного диагностирован диабет, то вероятность заболеваний глаз стремительно повышается в таких случаях:

при хронически высоком сахаре крови;
при высоком артериальном давлении;
если пациент, у которого обнаружен диабет, курит;
при диабетическом поражении почек;
при беременности;
если у больного – неблагоприятная наследственная предрасположенность к поражению органа зрения;
с возрастом риск диабетической деградации глаз существенно возрастает.

Главнейшие факторы риска – это гипергликемия, курение и высокое артериальное давление. Диабет разрушает мелкие сосуды, по которым течет кровь к глазам. Они не получают достаточно кислорода и необходимых веществ. При этом особенно страдает сетчатка, так как ей нужно больше всего кислорода и глюкозы (относительно своего веса).

В ответ на гипоксию происходит увеличение количества капилляров. Так глаз старается компенсировать недостаток кислорода и питательных компонентов. Этот процесс называется пролиферацией. Стенки вновь выросших и сформированных капилляров очень хрупкие, так что из них кровь может вытекать очень часто. Если сетчатка вытягивается и отслаивается от задней части тела, этот процесс называется отторжением.

Бывает, что сформированные сосуды препятствуют эвакуации жидкости. В этом случае давление в глазе растет. Повышенное давление еще больше повреждает зрительный нерв.

Когда кровь выливается в переднюю часть органа зрения, развивается гифема. В нем заметно красное формирование, имеющее ровные границы. Передняя камера вся заполнена кровью. Зрение при этом падает. Образование проходит за несколько дней.

Гемофтальм возникает, когда наблюдается кровоизлияние в стекловидное тело. В описанном случае глаз содержит включение бурого цвета. Гемофтальм является главным фактором слепоты. При частичном гемофтальме происходит значительное понижение остроты зрения. Пациент отмечает появление движимых пятен, вспышек. Такая патология глаз относится к неотложным и требует экстренной медицинской помощи. При грамотном лечении возможно восстановление зрения.

Кровоизлияние в сетчатку проявляется в зависимости от того, насколько она поражена болезнью. Большинство больных жалуется на возникновение сетки, движущихся объектов перед глазами. Предметы видны с нечеткими и размытыми контурами. У таких больных значительно снижается острота зрения. Повторное кровоизлияние приводит к окончательной потере зрения.

В крайне запущенных стадиях болезни может развиваться отслойка сетчатки, как результат неоднократного кровоизлияния. При этом происходит быстрая потеря зрения. Ее предвестники такие:

ощущение вспышки в глазах;
ощущение кривизны прямых линий при взгляде;
появление «мушек» перед глазами.

Непосредственно при отслойке сетчатки человек жалуется на такие симптомы:

перед глазами появляется тень, пелена, которая медленно увеличивается;
быстро ухудшается зрение.

Если не лечить диабетическое поражение глаз, то будет происходить прогрессирующее падение остроты зрения, в итоге полная утрата способности видеть. К сожалению, этот процесс начинается уже тогда, когда патологический процесс зашел слишком далеко. Чем раньше начать лечить кровоизлияние, тем больше шансов сохранить способность хорошо видеть.

Больные, у которых диагностирован сахарный диабет, должны неуклонно придерживаться таких рекомендаций.

Прежде всего, обратитесь к офтальмологу, имеющему большой опыт лечения диабетического поражения глаз. Как правило, такие врачи работают в центрах лечения диабета.
Осмотр у врача с целью профилактики надо делать не реже одного раза в полугодие.
Обязательно надо обследовать глазное яблоко и веки.
Необходимо проводить визиометрию.
Ежегодно необходимо измерять давление внутри глаза.
Необходимо проводить тщательный осмотр зрительного нерва, хрусталика и стекловидного тела.

Терапия ретинопатии способна предупредить кровоизлияние и сохранить зрение. Применяются такие терапевтические меры.

Лазерокоагуляция сетчатки.
Внутриглазное введение препаратов, существенно замедляющих рост сосудов.
Лазерная фотокоагуляция (позволяет остановить процесс в 85 процентах случаев).
Витрэктомия (удаление стекловидного тела и замена его стерильным раствором) – дает возможность восстановить зрение в 90 процентах всех случаев.

Все случаи отслойки сетчатки лечатся только хирургическим путем. Для спасения органов зрения больной нуждается в срочной госпитализации.

Чтобы не было проблем с глазами, необходимо привести в норму давление и показатели сахара. Это легче всего добиться низкоуглеводной диетой. Необходимо потреблять как можно меньше углеводов. Их надо заменить на белки и растительные жиры.

Стабильное и нормальное содержание сахара в крови – единственное условие отступления опаснейших осложнений диабета со стороны глаз. Кроме того, сытная низкоуглеводная диета способна также нормализовать артериальное давление. А это на сто процентов предупреждает кровоизлияния в глаза.

Такая диета нужна всем больным, независимо от того, какой диабет у больного и насколько тяжело он протекает (единственное исключение – пациенты с терминальной стадией нефропатии, когда уровень фильтрации клубочками падает ниже 40 мл за минуту).

Кровоизлияние в глаза при диабете можно предупредить. Главное – постоянно контролировать сахарный диабет, чтобы практически до бесконечности отстрочить появление его осложнений.

источник

Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы среди населения мира. Количество больных сахарным диабетом в мире составляет почти 146 млн., а на Украине их насчитывается более 1 млн. По мнению специалистов, заболевание приобретает характер эпидемии, но остроту проблемы, как определила Сент-Винсентская декларация, обуславливает не только широкая распространенность диабета, но и возникновение его тяжелых осложнений, в частности диабетической ретинопатии (ДР).

К специфическим диабетическим поражениям глаз относятся изменения сосудов конъюнктивы глазного яблока, диабетическая ретинопатия и диабетическая катаракта.

Ампулообразные расширения венозных капилляров в бульбарной конъюнктиве — ранний признак сахарного диабета, в т.ч. латентного. Дегенеративные изменения конъюнктивы предшествуют изменениям в сетчатке, что имеет прогностическое значение.

Изменения глазного дна имеется у 90-100% больных; их выраженность прямо пропорциональна стажу заболевания. Слепота наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции; инвалидность по зрению имеют 6-10% больных. Изменения на глазном дне классифицируются следующим образом:

1. Диабетическая ангиопатия – неравномерное расширение вен, микроаневризмы.

2. Диабетическая ретинопатия – факторы риска ее развития: гиперхолестеринемия, протеинурия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела. Прогрессированию ретинопатии способствуют беременность и роды. У больных с миопией высокой степени, а также при рубцовых изменениях на глазном дне диабетическая ретинопатия протекает более благоприятно.

Современная классификация Е. Коhnеr и М. Рогtа (1990 р.) разделяет диабетическую ретинопатию на такие формы:

1) непролиферативная ретинопатия (патологические изменения в сетчатке ограничиваются микроаневризмами и микрогеморрагиями вдоль сосудистых аркад);

2) препролиферативная ретинопатия (кроме органических нарушений в микрциркулярном русле, на сетчатке появляются зоны отека, дистрофические участки, преретинальные геморрагии);

3) пролиферативная ретинопатия (наряду с вышеуказанными нарушениями выявляются зоны неоваскуляризации на диске зрительного нерва и вдоль сосудов, участки глиоза и фиброза, частичные кровоизлияния в стекловидное тело).

Непролиферативная ДР – первая стадия диабетической ретинопатии, характеризующаяся окклюзией и повышенной проницаемостью мелких сосудов сетчатки. Характерно многолетнее течение при отсутствии каких-либо нарушений зрения. Основная причина снижения зрения у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией – отек центральной области сетчатки, который является следствием изменений собственных сосудов сетчатки. Длительный многолетний отек вызывает необратимую гибель нервных элементов сетчатки, что приводит к снижению зрения. Традиционные медикаментозные средства (мочегонные, ангиопротекторы и др.) для предупреждения и рассасывания скоплений жидкости в сетчатке неэффективны. Практически единственным средством борьбы с данным проявлением сосудистой патологии является лазерная коагуляция сетчатки. Но после лазерной коагуляции зрение улучшается только у тех пациентов, у которых данное лазерное лечение было выполнено на ранних стадиях отека, когда зрительные элементы сетчатки еще не повреждены.

Консервативная терапия – прием препаратов, снижающих уровень сахара в крови, ангиопротекторы (добезилат кальция, пармидин, этамзилат, эмоксипин, рутозид, компламин и другие); антиагреганты (аспирин, трентал, курантил, тиклопидин и другие); средства, снижающие проницаемость капилляров (эналаприл, периндоприл, тритаце и другие); кортикостероиды (местно); рассасывающие препараты.

Препролиферативная ДР — тяжелая непролиферативная ретинопатия, предшествующая появлению пролиферативной ретинопатии.

Пролиферативная ДР развивается на фоне непролиферативной ДР, когда окклюзия капилляров приводит к возникновению больших зон нарушений кровоснабжения сетчатки. Тогда сетчатка выделяет особые вазопролиферативные вещества, приводящие к образованию новых сосудов. Эти сосуды аномальны как по локализации, так и по строению — их стенки тонкие и хрупкие. Неососуды являются причиной значительных кровоизлияний даже на фоне нормального артериального давления, без каких-либо физических нагрузок, при хорошей компенсации сахарного диабета. У больных сахарным диабетом могут возникать и макулярные отеки, которые чаще всего наблюдаются в случае пролиферативной диабетической ретинопатии, но могут отмечаться и при минимальных проявлениях непролиферативной ДР. Это осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной утраты способности читать или различать мелкие предметы.

Последующим этапом пролиферативной стадии ДР является рост фиброзной ткани. Она имеет выраженную способность к сокращению. Ткань крепится к сетчатке и, в процессе сокращения, натягивает ее. Это, рано или поздно, приводит к отслойке сетчатки. Так появляется характерная для сахарного диабета отслойка сетчатки — наиболее сложная в плане хирургического лечения и прогноза для зрения.

Развитие пролиферативной стадии ДР по такому сценарию может происходить с разной скоростью – от 3-4 месяцев до нескольких лет. Как правило, процесс самостоятельно не останавливается.

Новообразованные сосуды, будучи аномальными по своей природе, развиваются «по собственным законам». Традиционные медикаментозные средства на них не влияют. Современная фармакология имеет только несколько средств, ускоряющих процесс рассасывания внутриглазных кровоизлияний, но ни одно из них не действует на сами новообразованные сосуды.

Единственным способом борьбы с неососудами является лазерная коагуляция всей сетчатки (панретинальная лазерная коагуляция), показанием к которой является появление и рост новообразованных сосудов. Данный метод лечения ДР применяется уже более 35 лет. Он рекомендован Всемирной организацией здравоохранения как единственное средство снижения риска потери зрения при возникновении глазных осложнений сахарного диабета. Правильно выполненная панретинальная лазерная коагуляция эффективна у 59-86% пациентов, причем процесс можно стабилизировать на много лет.

При развитии фиброзной ткани и появлении признаков отслойки сетчатки показано хирургическое вмешательство – витрэктомия. Показания к витрэктомии: массивное кровоизлияние в стекловидное тело, приводящее к снижению зрения, особенно при его наличии в течение нескольких месяцев, тракционная отслойка сетчатки, эпиретинальные мембраны, неоваскуляризация сетчатки и фиброзная пролиферация, не поддающиеся лечению лазерной фотокоагуляцией.

При сочетании на глазном дне признаков сахарного диабета и других общих заболеваний ретинопатия классифицируется как диабето-склеротическая, диабето-гипертоническая или диабето-почечная. Две последние формы следует рассматривать как тяжелый процесс.

3. Диабетическая нейроретинопатия. Характерны вышеприведенные симптомы + отек и гиперемия диска зрительного нерва.

Катаракта при диабете может быть истинной диабетической (в хрусталике серовато-белые помутнения в виде снежинок, т.н. картина «снежной бури») и неспецифической (старческой). Истинная диабетическая катаракта встречается редко (2-4%); как правило, она двусторонняя и свидетельствует о тяжелом течении сахарного диабета. Старческая катаракта у больных сахарным диабетом выявляется в 5 раз чаще, чем у других лиц.

При сахарном диабете наблюдаются также хронические воспаления век, конъюнктивы, рецидивирующие ячмени, мейбомииты, экзема кожи век. Они, как правило, имеют длительное течение, сопровождаются зудом, нагноением и нередко являются первыми признаками скрытого сахарного диабета. Возможны кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву, дистрофия роговицы, длительные передние увеиты (чаще двусторонние).

При пролиферативной ДР неоваскуляризация радужки может привести к развитию вторичной глаукомы, в случае прорастания новообразованных сосудов в иридо-корнеальный угол. Атрофия радужки приводит к замедлению реакции зрачков на свет и мидриатики.

При перепадах уровня гликемии возможны транзиторные изменения рефракции глаза.

В стекловидном теле вследствие деструктивных изменений, кровоизлияний, увеитов возникают помутнения, которые могут проявляться жалобами на «летающие мушки» перед глазом. Следует помнить, что «летающие мушки» могут быть физиологическим явлением и встречаться у здоровых лиц. Кровоизлияния в стекловидное тело характеризуют начало злокачественного течения сахарного диабета.

Лицам, предъявляющим жалобы, характерные для диабетических поражений органа зрения, целесообразно проверить уровень сахара крови.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник