Сколько живут на диализе с сахарным диабетом

Ежегодно в мире диагностируются десятки тысяч новых случаев ХПН — хронической почечной недостаточности. Заболевание имеет хроническое прогрессирующее течение, и существует не так много способов его эффективной терапии. Один из них – гемодиализ – метод лечения, с успехом заменяющий здоровые почки и позволяющий очистить кровь от ненужных и токсичных для организма веществ. Несмотря на преимущества, процедура имеет и свои сложности. Попробуем разобраться, сколько может продлиться жизнь на гемодиализе, как часто его следует проводить, и что обязательно нужно знать пациентам с ХПН.

Гемодиализ – это очищение крови, которое происходит вне почек. Главной целью процедуры является поддержание постоянства внутренней среды, а также избавление организма от:

мочевины – конечного продукта обмена белка в организме;
креатинина – вещества, образующегося в ходе активного энергетического обмена в мышечной ткани;
отравляющих организм веществ (например, стронция, мышьяка, растительных и животных ядов);
лекарственных средств – препаратов салициловой кислоты, барбитуратов, успокоительных, сульфаниламидов и др.;
этилового спирта (алкоголя);
«лишних» электролитов (калия, натрия) и жидкости.

Основными показаниями для проведения гемодиализа являются:

хроническая почечная недостаточность с явлениями уремии (возникает, когда функциональная активность почек снижается до 20-30%);
острая почечная недостаточность, возникающая при воспалительных заболеваниях (пиелонефрите, гломерулонефрите), острой задержке мочи, краш-синдроме и др.;
отравление ядами, токсическими веществами, алкоголем, наркотиками и лекарственными средствами;
гипергидратация – «водное отравление» организма;
нарушения ионного состава крови при обширных ожогах, обезвоживании, длительной интоксикации, кишечной непроходимости.

Хотя при многих из перечисленных выше состояний почки пациента частично сохраняют свою функциональную активность и не нуждаются в гемодиализе, в некоторых случаях только эта процедура может спасти больному жизнь. К четким критериям необходимости проведения гемодиализа относятся:

олигоурия (суточный диурез составляет 500 мл и менее);
почки фильтруют менее 200 мл крови в течение 1 минуты, их функциональная активность потеряна на 80-90%;
уровень мочевины в биохимическом анализе крови превышает 33-35 ммоль/л;
уровень креатинина в плазме крови выше 1 ммоль/л;
концентрация калия – более 6 ммоль/л;
уровень бикарбоната – менее 20 ммоль/л;
нарастающие признаки уремии, отека головного мозга и внутренних органов.

Гемодиализ – сравнительно «молодая» технология лечения: недавно ей исполнилось всего 40 лет. За эти годы она приобрела большое распространение во всем мире и даже выросла до отдельной отрасли медицины.

Аппарат «искусственной почки» устроен несложно и состоит из двух связанных между собой систем:

для обработки (очищения) крови;
для подготовки диализата.

У пациента производится забор венозной крови, которая по мягкому катетеру подается в фильтрационную систему. Главный компонент фильтрационной системы – полупроницаемая мембрана, состоящая из целлюлозы или синтетических материалов. Поры определенного размера позволяют разделять вредные для организма вещества, а также лишнюю жидкость и плазму с фирменными элементами. Очищенная кровь обратно поступает к пациенту, а диализат с ненужными веществами утилизируется. В среднем такая процедура продолжается 4-5 часов и проводится в условиях отделения интенсивной терапии.

Во время гемодиализа врач тщательно контролирует артериальное давление и другие жизненные показатели больного. При резком отклонении их от нормы процедура приостанавливается. Перед забором крови пациенту вводится гепарин или другие антиагреганты, препятствующие образованию тромбов, которые неизменно формируются на сосудистой стенке при использовании мягкого катетера.

Обратите внимание! Сегодня существует возможность проведения гемодиализа в домашних условиях. Для этого пациенту необходимо приобрести портативный аппарат «искусственной почки», стоимость которого колеблется в пределах 15-25 тысяч долларов, и пройти курс обучения самостоятельному использованию прибора.

К отличительным особенностям домашнего гемодиализа относится:

удобство и комфорт для больного;
отсутствие риска заражения инфекциями, передаваемыми через кровь (ВИЧ, гепатит В, С);
отсутствие врачебного наблюдения, возможность развития осложнений процедуры.

Гемодиализ относится к достаточно травматичным для организма процедурам. Он может вызвать у пациента следующие побочные эффекты:

потеря необходимых минеральных солей, электролитные нарушения;
боли в мышцах, судороги, спазмы, спровоцированные недостатком в крови натрия, магния, хлоридов, калия и других элементов;
патология сердечного ритма, фибрилляции предсердий, экстрасистолия, блокада правой или левой ножки пучка Гиса;
гипотония;
анемия, вызванная разрушением красных кровяных телец во время процедуры;
костные боли.

Основным методом симптоматического лечения хронической почечной недостаточности остается диализ почек: то, сколько живут с ним пациенты, во многом зависит от течения патологии и особенностей организма.

При соблюдении графика проведения гемодиализа (при стойком снижении функциональной активности органа – обычно 2-3 раза в неделю) и отсутствии прогрессирующих признаков отека головного мозга больной чувствует себя неплохо и годами может сохранять привычный для себя образ жизни.

В среднем продолжительность жизни пациентов с ХПН, регулярно проходящих процедуру очищения крови, не уступает продолжительности жизни здоровых. Гемодиализ можно проводить пока для человека не будет найдена донорская почка. Иногда на это уходят годы: в среднем в России проводится 1000 операций по трансплантации ежегодно, тогда как ожидающих своей очереди больных не меньше 24 тысяч.

Каждый гемодиализный больной должен понимать, насколько важны для него сеансы очищения крови. Соблюдение врачебных рекомендаций и регулярное посещение клиники, в которой находится аппарат «искусственной почки» позволят больному с хронической почечной недостаточностью прожить долгую и активную жизнь, а пациентам с острыми нарушениями – быстро вернуть здоровье.

источник

Автор: Baiba Vernere and Ināra Ādamsone · Октябрь 20, 2014

Врач-интернист, Клиническая университетская больница им. П. Страдиня, Резидент-нефролог Рижского университета им. П. Страдиня

Нефролог, доктор медицинских наук, Руководитель Отделения гемодиализа ПСКУБ, Преподаватель РСУ

Почки – очень важный человеческий орган. Человек может очень долго жить после ампутации стопы или потери зрения. Хотя такая ситуация не доставляет никому радости, многие люди учатся реализовывать себя удивительным образом. Но если у человека перестают работать почки, это угрожает его жизни, и возникает неотложная необходимость применения очень интенсивного и сложного лечения – заместительная почечная терапия (например, диализ или трансплантация почек). У нас только одна пара почек, поэтому давайте о них заботиться и дольше сохранять их здоровыми!

Длительно повышенный уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом вызывает поражения кровеносных сосудов, в результате чего страдают сосуды почек, глаз, сердца, а также сосуды, снабжающие кровью нервы. Поэтому у пациентов с диабетом повышен риск развития осложнений различных органов и систем органов, например, может возникнуть инфаркт миокарда, инсульт, повреждения сетчатки глаз и потеря зрения, а также нарушение работы почек.

Повреждения почек, которые возникают у больных диабетом, называются диабетической нефропатией. В случае диабетической нефропатии возникают изменения в кровеносных сосудах клубочков почек, и со временем развивается хроническая почечная недостаточность. Диабетическая нефропатия также является существенным длительным осложнением сахарного диабета, которое увеличивает смертность пациентов с сахарным диабетом. Нередко (по данным США – примерно в 30–40% случаев) диабетическая нефропатия является причиной развития конечной стадии хронического заболевания почек, когда пациенту необходима заместительная почечная терапия (диализ или трансплантация почек).

У пациентов с 1 типом сахарного диабета в течение первых 5–10 лет болезни диабетическая нефропатия развивается редко, а примерно у 3% пациентов с сахарным диабетом второго типа, диагностированным впервые, одновременно констатируют и диабетическую нефропатию. Чаще всего диабетическую нефропатию обнаруживают у пациентов с сахарным диабетом с продолжительностью болезни 10–20 лет.

Существует несколько факторов риска, способствующих развитию диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее частые факторы риска таковы:

постоянно повышенный уровень сахара в крови;
увеличенный вес тела или ожирение;
курение;
уже имеющиеся другие осложнения сахарного диабета (например, повреждения нервов, нарушения зрения);
возраст пациента;
повышенное артериальное давление;
заболевания почек у родственников первой степени.

К группе риска также принадлежат пациенты с сахарным диабетом, у которых уже есть какая-либо другая болезнь почек (например, камни в почках, почечные кисты, воспаления мочевых путей, врождённые заболевания почек).

Диабетическая нефропатия развивается медленно, поэтому сначала симптомы отсутствуют, и она может проявиться отёками и повышенным артериальным давлением только с течением времени.

Диабетическую нефропатию делят на 5 стадий.

I стадия – это первые 2–3 года после заболевания сахарным диабетом, когда почечные клубочки фильтруют усиленно, и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) увеличивается (до 50% выше нормы). В этот период белок в моче в пределах нормы.

II стадия возникает у пациентов через 2–3 года после постановки диагноза сахарного диабета. Во время диабетического кетоза или интенсивной физической нагрузки констатируют микроальбуминурию, СКФ может быть выше нормы. Может присоединиться повышенное давление.

III стадия развивается через 10–12 лет после диагностирования сахарного диабета. На этой стадии микроальбуминурия постоянна (30–300 мг в сутки), но СКФ в пределах нормы. У пациентов имеется артериальная гипертензия, а также обычно констатируют повреждения нервов и нарушения зрения.

На IV стадии диабетическая нефропатия уже выражена (через 15–20 лет после диагностирования сахарного диабета), СКФ резко снижается до 10 мл/мин, и белок в суточной моче может превышать 3,5 г в сутки. Прогрессируют другие признаки повреждения сосудов.

V стадия – это конечная стадия хронической болезни почек, когда СКФ составляет 0–15 мл/мин, присутствуют выраженные отёки, высокое давление, протеинурия (повышенное содержание белка в моче) более 3,5 г за 24 часа. На этой стадии пациентам уже необходимо начинать заместительную почечную терапию.

Главные принципы лечения диабетической нефропатии основываются на коррекции факторов риска. Основное – это контроль гликемии и максимальное удерживание уровня глюкозы и гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови в пределах нормы. Для снижения прогрессирования факторов риска не менее важна коррекция образа жизни – не курить, не употреблять в пищу соль, снижать вес и поддерживать физическую активность.

При снижении СКФ ниже 60 мл/мин ухудшается синтез витамина D (или кальцитриола) в почках. Это ухудшает всасывание кальция в кишечнике и вызывает гипокальцемию. При прогрессировании почечной недостаточности почки не способны достаточно выделять фосфор, и развивается гиперфосфатемия. Как пониженный уровень кальция, так и повышенный уровень фосфора, и сниженное содержание витамина D способствует выделению паратиреоидного гормона (обозначается как ПТГ) из паращитовидных желёз. В результате этих процессов происходит вымывание кальция и фосфора из костей и оседание комплексов этих солей в сосудах, сердечных клапанах и мышцах.

Именно поэтому пациентам с диабетической нефропатией недостаток витамина D нужно компенсировать как препаратами активного витамина D (например, альфакальцидолом или кальцитриолом), так и препаратами обычного витамина D (например, холекальциферолом). Пациентам с почечной недостаточностью, которые ещё не начали заместительную почечную терапию, в рамках системы компенсируемых лекарств доступен только препарат активного витамина D альфакальцидол, которые может выписать как нефролог, так и семейный врач.

Яркие клинические симптомы развиваются, если СКФ составляет 15–29 мл/мин. Наблюдается прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний; нарушения органов респираторной, пищеварительной и нервной систем становятся более выраженными. Прогрессирует малокровие (анемия), развивается остеопороз. Пациенты не способны использовать питательные вещества, полученные с пищей, поэтому они худеют, что в лабораторных анализах отражается низким уровнем общего белка и альбумина в сыворотке. Для этой стадии также характерно повышение уровня калия в сыворотке. Это иногда также наблюдается у пациентов, которые начинают лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина I (БРА). На этой стадии обязательно необходимо проконсультироваться с нефрологом и совместно принимать решение о начале заместительной почечной терапии.

При продолжении ухудшения почечной функции пациент оказывается в конечной стадии почечной недостаточности, когда СКФ

источник

Процедура гемодиализа позволяет продлить жизнь пациенту с нарушением функции почек, являясь альтернативой трансплантации органа. При этом однозначно ответить на вопрос, сколько можно прожить на этой процедуре, сложно. Однако можно рассмотреть ряд моментов, касающихся гемодиализа – показания и противопоказания, возможные побочные эффекты, требуемый режим питания. Тогда о продолжительности и качестве жизни можно будет сказать хотя бы в первом приближении.

Эта процедура заключается в очистке крови человека от вредных продуктов жизнедеятельности организма и стабилизации водно-электролитного баланса искусственным путем.

Диализ не в состоянии излечить почки либо замедлить воспалительные или регрессивные процессы в почечных тканях. Его цель – поддержание работоспособности всех систем организма до того момента, когда эту задачу снова смогут выполнять выводящие органы пациента или до осуществления пересадки.
Очень часто, при наличии ряда показаний и/или при невозможности трансплантации процедуру приходится проводить пожизненно.

Диализ – это общее понятие, исходя из методики проведения, различают гемодиализ, перитонеальный и кишечный диализ. Однако два последних вида менее эффективны и применяются, как правило, при наличии противопоказаний к гемодиализу, либо как временная мера.

Неочевидно, но процедура требует психологической подготовки. Вопрос тут не столько в том, сколько живут на диализе почек, а в том, насколько человек готов к этой процедуре и возможным ограничениям в повседневной жизни после нее (диета, прием медикаментов).

Сеансы гемодиализа, как необходимая мера поддержания жизни, назначаются при острой и хронической почечной недостаточности для очистки почек от эндотоксинов, но могут быть рекомендованы и при следующих патологических состояниях:

гломерулонефрит;
отравление продуктами, содержащими спирты;
наличие в организме ядов растительного или химического происхождения;
гипергидратация (переизбыток жидкости), не поддающийся медикаментозному лечению и угрожающий жизни (отек легких или мозга);
нарушение водно-электролитного баланса в организме;
состояние передозировки в результате нарушения режима приема лекарств.

Стоит отметить, что лечащий врач может только рекомендовать гемодиализ, решение принимает сам пациент, которому должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможных побочных эффектах.

Не так давно диагноз «хроническая почечная недостаточность» не оставлял шансов на выживание. Процедура гемодиализа, назначаемая пожизненно, позволяет поддержать организм таких больных. На какой срок? А здесь все не так просто.

Каждый больной задается вопросом, а сколько живут на гемодиализе согласно современной статистике? Часто озвучиваемый срок – 15 лет. Тут очень важен психологически настрой пациента – нужно проявить немного воли, без этого процесс адаптации к процедуре может затянуться, кому-то может потребоваться помощь близких – и это тоже не возбраняется.

Так же не нужно забывать что совсем недавно речь могла идти лишь о 3-х либо 7-и годах жизни, однако оборудование совершенствуется, сама же процедура становится более отлаженной и за время жизни на гемодиализе у пациента может появиться возможность осуществить трансплантацию – после нее необходимость в диализе просто отпадет.

Не стоит забывать что медицина не стоит на месте и может обеспечить пациентов лекарствами компенсирующими некоторую «ослабленность» организма после процедуры диализа.

Так что не нужно отчаиваться и помнить что раньше (а сейчас – тем более) были известны случаи, когда люди жили на этой процедуре десятилетиями.

Человеческий организм не всегда способен адекватно отреагировать на эту не вполне естественную процедуру. При этом важно разделять нежелательные симптомы, связанные с адаптацией к диализу и системные проблемы.

Первые – явление временное, они могут потребовать лишь симптоматической коррекции, и, как правило, угасают по мере привыкания к процедуре.

Среди более серьезных побочных эффектов сеансов следует назвать:

скачки давления и нарушения сердечного ритма;
анемия;
эпилептические припадки;
заболевания, связанные с распространением в организме микробной флоры – сепсис, эндокардит, остеомиелит;
масштабное нарушение водно-электролитного баланса.

В этих случаях помогут следующие меры:

постоянный контроль и коррекция ряда показателей;
адекватная медикаментозная терапия;
соблюдение диеты и прием витаминов.

Также причиной осложнений может быть проведение сеансов при наличии противопоказаний:

психические расстройства или склонность к ним;
туберкулез;
онкологические заболевания, сопровождающиеся метастазами;
артериальная гипертензия и прединсультное состояние;
ряд заболеваний крови (анемия с нарушением формирования эритроцитов, рак, аномалии свертываемости);
сахарный диабет.

В то же время, если вероятность летального исхода велика, процедуру могут провести даже при наличии противопоказаний.

К сожалению, нельзя исключить и вмешательство в процедуру человеческого и технического факторов. В результате могут возникнуть следующие нежелательные явления:

неполадки в работе оборудования;
некорректно подобранный состав диализата;
попадание частиц воздуха в кровеносное русло;
непроходимость аппаратного катетера;
занесение в кровь инфекции в процессе диализа или подготовки к нему.

В то же время при соблюдении правил эксплуатации оборудования и должном уровне квалификации персонала вероятность таких случаев очень мала.

Несомненно, большую роль играет тяжесть основного заболевания и общее состояние организма. Но и следующие моменты могут повлиять на длительность жизни:

Для того чтобы начать применять данную методику, не стоит ждать полного отказа почек. При наличии показаний с процедурами лучше не затягивать.
Следует придерживаться назначенного врачом режима проведения сеансов.
Нужно внимательно относиться к выбору используемых медикаментов, и по возможности клиники, в которой проводятся сеансы.
Не стоит умалчивать о нарушениях режима питания или возникающих недомоганиях – эта информация может оказаться важной для коррекции режима проведения процедур.
Потребуется внести изменения в повседневный рацион – пища должна быть богатой белками и содержать ограниченное количество соли, некоторых специй и воды. Желательно избегать консервов, копченостей и продуктов, богатых калием. Диета – необходимое условие, особенно актуальное при пожизненном диализе.

Проще говоря – нужно понять, что гемодиализ, очищая организм и работая «вместо почек», все же естественным процессом не является. Поэтому важно следить за своим здоровьем в целом и прислушиваться к лечащему врачу во всех вопросах, касающихся поддерживающей терапии. Тогда есть возможность жить полноценной жизнью несколько десятков лет.

источник

Чем опасен диабет для почек и как снизить риск развития почечной недостаточности людям, страдающим «сахарным недугом»

Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. В этот день, как правило, проводятся различные мероприятия и акции, целью которых является информирование населения о последствиях, к которым приводит этот недуг.

Крупнейший в Молдове диализный центр европейского уровня не остался в стороне. Директор медицинского центра BB-Dializa Петру Чепойда рассказал о том, как людям, страдающим сахарным диабетом, сохранить здоровье почек и снизить риск развития терминальной почечной недостаточности.

— Господин Чепойда, можно ли считать сахарный диабет причиной развития почечной недостаточности?

— По разным оценкам, во всём мире 350-400 млн больных сахарным диабетом и ещё 250-300 млн человек находятся в группе риска. Поэтому, ввиду высокой встречаемости, сахарный диабет является одним из самых частых факторов развития хронической болезни почек. Также необходимо отметить, что сахарный диабет является по-настоящему системным заболеванием и редко обходится без таких «попутчиков», как артериальная гипертензия, нарушения жирового обмена и атеросклероз сосудов (так называемый «смертельный квартет» — «метаболический синдром»), которые, в свою очередь, являются опасными факторами риска в развитии и прогрессии хронической болезни почек.

— Насколько важна данная проблема для населения Республики Молдова?

— К сожалению, данная проблема касается и нас. С 2002 года, за 15 лет, количество больных сахарным диабетом выросло в 2,5 раза, примерно до 100 000 человек, а заболеваемость (количество новых случаев, регистрируемых в календарном году) с 1999 по 2017 г. (за 17 лет) – в 4,5 раза, почти до 11 000 человек.

— В каких случаях сахарный диабет приводит к развитию терминальной почечной недостаточности?

— Это в очень значительной мере зависит от того, насколько точно пациент соблюдает режим и лечение, рекомендованные врачом. Для сахарного диабета характерна т.н. «метаболическая память»: если изначально он был плохо компенсирован, то в дальнейшем нагнать потерянное практически невозможно, и наоборот (показано в исследованиях DCCT и EDIC). В результате, поражение почек развивается у 7-25% пациентов.

— Можно ли примерно определить, сколько проходит времени с момента диагностирования сахарного диабета до момента развития терминальной почечной недостаточности?

— На данный вопрос ответить несколько затруднительно ввиду невозможности более- менее точного определения начала диабета 2-ого типа. В среднем, от 2 до 5 лет продолжается стадия гиперфильтрации, потом – до 5 лет у пациента определяется небольшая протеинурия (выделение белка с мочой), потом в течение 5-10 лет к нарастающей протеинурии постепенно добавляется почечная недостаточность (в среднем, происходит потеря 5-15% почечной функции в год). Терминальная почечная недостаточность обычно развивается через 15-20 лет после начала заболевания.

— Какие действия следует предпринять для предупреждения появления и развития хронической почечной недостаточности у больных сахарным диабетом?

— Комплекс мер широко известен и при хорошей комплаентности пациента (т.е. выполнении всех врачебных предписаний) может в 3,5 раза снизить риск развития терминальной почечной недостаточности, таким образом подарив пациенту долгие годы и даже десятилетия качественной жизни.

Профилактические мероприятия включают: оптимизацию гипогликемического лечения (таблетки и инъекции инсулина) с достижением нормогликемии, приём сосудистых препаратов и медикаментов, нормализующих жировой обмен, соблюдение определённой диеты и выполнение физических упражнений, что позволяет бороться с ожирением, лечение артериальной гипертензии и регулярное наблюдение у соответствующих специалистов.

— За последнее время выросло ли количество пациентов с сахарным диабетом, проходящих процедуру диализа? Каковы причины этих изменений?

— В Молдове за последние 15 лет количество диабетиков на диализе выросло в 10 раз — с 2,5 до 25%. Особенно это стало заметным в последние 3 года, с началом деятельности компании BB-Dializa : при переводе было 10% пациентов с сахарным диабетом, а в дальнейшем каждый год их количество увеличивалось на +5%. Данная динамика связана как с общим увеличением числа пациентов, больных сахарным диабетом в Молдове, так и с возможностью начала диализа у пожилых и тяжёлых пациентов ввиду увеличения доступности и качества процедуры. В 2018 году от 30 до 40% новых пациентов, принимаемых на диализ, страдают от сахарного диабета.

— Каковы наиболее важные отличия в ведении диализных пациентов с сахарным диабетом от пациентов, которые не страдают так называемым «сахарным» недугом?

— Пациенты с сахарным диабетом являются, пожалуй, наиболее сложной, с точки зрения лечения, группой диализных пациентов: расходы системы здравоохранения на такого пациента в среднем в 2 раза больше, чем на других диализных пациентов, для них характерна в 1,5 раза большая смертность, они в несколько раз чаще, чем другие диализные больные нуждаются в установке постоянного центрального венозного катетера в качестве диализного доступа и им гораздо реже производят трансплантат почки или лечат перитонеальным диализом. Вместе со снижением функции почек падает активность инсулиназы, что позволяет снижать дозу инсулина. Лечение таблетированными противодиабетическими препаратами обычно не рекомендуется. У данной группы пациентов особенно важно предотвращение инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений. Обычно также рекомендуется несколько более раннее начало и более интенсивное лечение диализных пациентов, страдающих сахарным диабетом.

— Оцените риски развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом, находящихся на диализе?

— Риски развития инфекционных осложнений как на уровне сосудистого доступа, так и отдельных инфекций (например, пневмоний или инфицирования диабетической стопы) у диабетиков выше, чем у других диализных пациентов. Необходимо, чтобы пациент и медперсонал были инфекционно насторожены. Очень важно, чтобы пациенты при наличии медицинских показаний не откладывали хирургические вмешательства, в том числе ампутации, которые должны проводиться в пределах здоровых тканей. Мне безусловно понятны психологические, эстетические и социальные причины подобных отказов пациентов, но исследования показали, что наличие показаний к ампутации на треть повышает смертность, а отказ от неё или её запоздалое проведение – в 2,2 раза!

— Диабетикам, которые нуждаются в процедуре диализа, очень часто трудно бывает сформировать артериовенозную фистулу. Почему и как решается этот вопрос в центре BB-Dializa ?

— Для диабетиков, особенно больных диабетом 2-го типа, характерно тяжёлое атеросклеротическое поражение сосудов. К сожалению, примерно у одной трети из них формирование артериовенозной фистулы (наилучшей формы сосудистого доступа для диализа) невозможно, неэффективно или заканчивается тромбозом. Компания BB-Dializa бесплатно обеспечивает таких пациентов постоянными сосудистыми катетерами, что позволяет им в течение многих лет продолжать лечение гемодиализом.

— Расскажите о комплексе мероприятий, направленных на снижение рисков, связанных с сахарным диабетом, в диализных центрах BB-Dializa ?

— Известный факт, что ведение пациентов с диабетом отличается увеличенной сложностью и ресурсоёмкостью. В диализных центрах BB-Dializa существует возможность мониторинга уровня глюкозы крови во время проведения диализа (с помощью глюкометра). Дополнительно, в кишинёвском диализном центре есть возможность срочного лабораторного определения глюкозы и кислотно-щелочного состояния, в том числе лактацидоза. Также непосредственно в центре проводятся консультации эндокринолога, который помогает в оптимизации ведения сложных пациентов. Риск гипогликемии (снижение уровня сахара крови ввиду вымывания при диализе) у наших пациентов снижен благодаря наличию глюкозы в диализном растворе. Врачом-диетологом разработаны 15 меню, которые учитывают наличие сахарного диабета у части наших пациентов.

— Диабетики, находящиеся на диализе, могут рассчитывать на операцию по трансплантации почек? Или, ввиду сложностей, это просто неосуществимо?

Возможность осуществления пересадки почки у пациентов с сахарным диабетом на данный момент ограничена ввиду повышенного риска инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений. В то же время мировая практика показывает, что хотя и вероятность осуществления трансплантата почки у диализируемых диабетиков даже в странах Западной Европы и США в 5-10 раз ниже, чем у других пациентов, а прогноз как для пересаженного органа, так и для пациента в целом хуже, чем у пациентов без диабета, именно диабетики больше всего выигрывают после пересадки почки: в возрасте до 30 лет после пересадки почки ожидаемая продолжительность жизни утраивается по сравнению с диализом. Для диабетиков первого типа может быть рекомендована совместная пересадка почки и поджелудочной железы.

А знаете ли вы, что.

Тема Всемирного дня борьбы с сахарным диабетом в 2018 году — «Женщина и диабет». Отметим, что в Молдове зарегистрировано порядка 90 тысяч больных сахарным диабетом, включая 400 детей.

Также подчеркнем, что в медицинских центрах диализа BB-Dializa в Кишиневе и Бельцах проходят услугу диализа 520 пациентов, у 112 из которых диагностирован сахарный диабет (у 61 мужчины и 51 женщины).

источник

Хорошо известно, что диабетики имеют значительно более низкую продолжительность жизни, чем люди с устойчивым уровнем сахара в крови.

Диабетики должны жить в постоянном уравновешивании – контролировать свой уровень глюкозы в крови с помощью лекарств, диеты, упражнений.

Кроме гипогликемии, при которой повреждаются нервы и кровеносные сосуды, опасны также другие осложнения этой патологии вплоть до ампутации и слепоты. Но больше всего больные несут двойной риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Девяносто лет назад инсулинозависимый недуг становился смертным приговором, половина людей с установленным диагнозом проживали только два года; более 50% умирали в течение 5 лет.

Благодаря внедрению инсулинотерапии в 1922 году и многочисленных успешных исследований многие пациенты в настоящее время доживают до 50 и больше лет. Но выживание при этом недуге по-прежнему отстает среди здоровых людей.

Изучения длительность существования жизни людей с сахарным диабетом показали, что средний срок существования с недугом незначительно увеличился в последние десятилетия.

достижения в области технологии;
борьба с болезнью;
улучшение качества инсулина;
глюкометры;
инъекции;
более точные рекомендации для профилактики и лечения осложнений.

Недавние исследования показали, что разница в длительности лет между диабетиками и здоровыми людьми составляет больше 10 лет. Мужчины с недугом умирают в среднем на 11 лет раньше, чем здоровые люди. В среднем женщин с поставленным диагнозом живут на 13 лет меньше.

Также исследования показывают, что пожилые люди с патологией имеют более высокий порог смертности в любом возрасте по сравнению со своими здоровыми сверстниками.

После диагностики инсулинозависимого недуга многих пациентов беспокоит вопрос о том, сколько с ним живут. Сахарный диабет и его последствия очень разрушительно влияет на организм в целом.

И хотя смерть всегда является неприятной темой, но человеческая природа хочет знать о том, как долго можно прожить с таким сложным диагнозом. Нет быстрого и точного ответа на этот вопрос, потому что ряд факторов влияет на длительность жизни.

Вот некоторые аспекты, которые будут формировать количество лет независимо от типа патологии:

как скоро болезнь была диагностирована;
прогресс диабетических осложнений;
другие существенные условия (уровень социально-экономических условий, питание, упражнение, следование курсу лечения).

Особенно сокращают года всевозможные осложнения при развитии патологического состояния. Более высокий уровень сахара в крови в течение определенного периода времени приводит к следующим проблемам:

ретинопатия;
болезнь почек;
сердечно-сосудистые заболевания.

Гипогликемия часто может сопровождаться ассоциированными заболеваниями:

высокое кровяное давление;
высоким уровнем холестерина.

Также диабетическое состояние вносит свой вклад в плохое кровообращение, что приводит к повреждению органов, таких как:

Влияние патологии на сердце оказалось крупнейшей причиной потерянных лет по данным исследований многих ученых. Также было обнаружено, что раньше диабетики умирают в условиях, вызванных диабетической комой, которая провоцируется критически низким уровнем сахара, и кетоацидозом, вызванным отсутствием инсулина в организме.

У людей в возрасте до 60 лет основной причиной ранней смерти была диабетическая кома и диабетический ацидоз — приблизительно 25%.

По словам исследователей, на долю ишемической болезни сердца, которая стала основной причиной смерти среди пациентов, приходится 35%. Почечная недостаточность также сыграла свою роль.

Призерами программы Центра Диабета Джослина признаются пациенты с недугом первого типа, которые были инсулинозависимые на протяжении 25, 50, 75 или 80 лет.

С 1948 года гарвардский доктор бостонской клиники Джослин, пионер в изучении и лечении диабета, начал присуждать премии для лиц, которые жили с патологией в течение 25 лет. Программа в 1970 году была расширена и с тех пор медали вручают тем больным, которые успешно борются с недугом на протяжении 50 лет. Первая 75-летняя медаль была вручена в 1996 году, в 2013 году была получена первая 80-летняя премия.

С 1970 года было предоставлено более 4000 50-летних медалей, 65 75-летних медалей. Такие премии получили пациенты по всему миру – в Австралии, Бразилии, Канаде, Англии, Венгрии, Японии, Нидерландах, Пакистане, Филиппинах, Южной Америке, Испании, Швеции, Швейцарии. В России было вручено 9 50-летних медалей.

Кроме почитания долгосрочных выживших пациентов, следователи Центра им Джослина изучают те факторы, которые помогли людям одержать победу. Эта работа позволяет всем больным по всему миру продлить существование.

В большинстве случаев патология 1 типа развивается у детей и подростков, чем вторая степень, поэтому больные с таким диагнозом проводят более длительный период проживания с особенными условиями их проживания.

Тем не менее больные с первой степенью живут достаточно долго. Особенно показатели продолжительности значительно улучшены у больных людей, родившихся в 20-м веке.

Продолжительность жизни с сахарным диабетом 2 типа, который развивается более медленно и в результате диагностируется после появления характерных симптомов или признаков серьезных осложнений, также зависит от многих составляющих.

Любое патологическое состояние имеет серьезное влияние на здоровье, и как следствие, на долготу проживших лет пациентов. Оба типа заболевания значительно увеличивают риск смертности человека рядом серьезных осложнений, поэтому диабетика необходимо постоянно управлять своим состоянием.

Принимая правильное лечение и занимаясь физическими упражнениями можно не только увеличить количество лет, но и улучшить их качество.

О том что с диабетом можно прожить дольше здоровых:

Друзья! Если статья была для Вас полезной, поделитесь пожалуйста ей с друзьями или оставьте комментарий.

источник

Если раньше гемодиализ при диабете был противопоказан, то сейчас эта процедура является спасательным кругом для больных с нефропатией – смертельно опасным осложнением этого заболевания.

Нефропатия – это хроническая патология почек, которая сопровождается постепенным ухудшением выделительной функции. Она возникает, если неправильно лечить сахарный диабет и гемодиализ является единственным способом сохранить жизнь на финальных стадиях разрушения почек.

Эта процедура позволяет искусственно заменить фильтрацию крови от вредных веществ и токсинов. Это осуществляется благодаря специальному аппарату, который подключается к кровеносной системе пациента.

По трубкам кровь проходит через фильтры и возвращается обратно в организм в неизменном виде.

Гемодиализ при диабете с нефропатией жизненно необходим для человека, но использование этой процедуры связано с определенными трудностями.

В классической медицине все нарушения обмена сахара рекомендуют лечить при помощи инъекций инсулина – искусственного гормона, который заменяет естественный.

Фармакологические препараты чаще всего средней и длительной продолжительности действия. Это значит, что они действуют не сразу, а их эффект длится 12-24 часа.

Это очень удобно для пациента, но если он принял инсулин и через несколько часов прошел искусственное очищение крови – это чревато выведением препарата раньше времени.

В итоге, сахарный диабет и гемодиализ требуют очень тщательного подбора препаратов и режима их приема. В реалиях отечественной медицины это сделать крайне трудно, поэтому состояние многих больных только ухудшается.

В нашем госпитале мы проводим гемодиализ почек при сахарном диабете, но это лишь дополнительный метод терапии.

Основное лечение проводится методиками интегративной медицины – это специально разработанный способ борьбы с диабетом, который основан на комбинации западных и восточных методов терапии.

Наши специалисты создали уникальные рецепты фитотерапии, которые позволяют стабильно снизить уровень глюкозы в крови даже без применения инсулина. Для улучшения состояния пациента также активно применяются физиопроцедуры, которые позволяют восстановить нарушенные структуры во всем организме (в том числе и в почках).

Больше информации про лечение диабета в Китае Вы можете узнать из соответствующей статьи на нашем сайте.

Также Вы можете заполнить форму , чтобы связаться с нашими специалистами и получить бесплатную индивидуальную консультацию по конкретному случаю болезни.

источник

При проведении диализа почек сколько живут? Этим вопросом интересуются все пациенты, столкнувшиеся с патологией органа. Действительно, данная процедура жизненно важна, и если ее не провести вовремя, то возможен летальный исход. Те, кому назначают гемодиализ, прекрасно понимают, что в определенное время они должны явиться в больницу без опозданий. Почки выполняют важную роль в организме человека. Они очищают кровь от токсинов, избытка солей, органических соединений, выводят жидкость, обеспечивают синтез веществ, контролирующих артериальное давление. Можно смело сказать, что почки – это мощный фильтр, через который за сутки очищается 1700 л крови.

Почки функционируют в унисон: они фильтруют ежедневно одно и то же количество жидкости. Если происходит атрофия одной из них, то вторая справляется с необходимой функцией в одиночку. Люди с одной почкой могут прожить всю жизнь, но при этом нагрузка на орган существенно увеличивается. Поэтому пациентам с одной почкой даются необходимые рекомендации для поддержания своего здоровья. Случается так, что обе почки перестают работать по причине серьезных патологий. В таких случаях спасением становится процедура под названием диализ.

Людям, которые имеют различные заболевания почек, необходимо избегать вредных привычек, злоупотребления солью, острыми и копчеными блюдами. Также при некоторых патологиях органа может развиваться почечная недостаточность, поэтому больным требуется постоянное наблюдение.

Если человеку показан гемодиализ почек, то прежде всего необходимо провести психологическую работу для того, чтобы пациент был настроен правильным образом к процедуре и понимал важность ее проведения.

Гемодиализ начали практиковать почти 40 лет назад. Процедура себя отлично зарекомендовала, поэтому на протяжении времени ее усовершенствовали. Это позволяет спасать и продлевать жизнь молодых людей. Диализ назначается, если почки утрачивают фильтрующую функцию. Этот способ очистки эффективно фильтрует кровь, выделяя из нее продукты метаболизма и безопасно выводя их из организма. Диализ существует в двух видах:

Каждый метод имеет свои преимущества, противопоказания и особенности проведения. Чтобы понять, что такое гемодиализ и содержание данной процедуры, необходимо напомнить о функции почек. По сути его цель – очистка крови посредством аппарата под названием «искусственная почка». Через артерию или вену кровь попадает в специальное оборудование, в котором стоят фильтры. Благодаря этим устройствам и стерильному раствору происходит полное очищение крови от токсинов и ядов, после чего она возвращается в тело пациента.

При данной процедуре человека усаживают в специальное кресло и подключают к аппарату, после чего кровь фильтруется в течение нескольких часов.

Гемодиализ требуется проводить 2–3 раза в неделю с учетом возраста пациента, его роста, веса, наличия фоновых заболеваний. Иногда ограничиваются одной процедурой.

Но чаще всего она проводится до тех пор, пока не осуществляется трансплантация почки.

При проведении гемодиализа в белковом составе плазмы ничего не меняется. Такой метод фильтрации показан тем больным, у которых артерии и вены легкодоступны. Благодаря процедуре гемодиализа удается достичь следующих целей:

избавиться от уремических токсинов и коллоидных веществ;
стабилизировать электролитный состав;
нормализовать артериальное давление за счет удаления жидкости.

Многие пациенты считают, что можно избежать данной процедуры, придерживаясь строгой диеты, но тем самым они упускают возможность сохранить частичную функцию почек. Необходимо начинать процедуру гемодиализа сразу же, как только врачи сообщают о ее необходимости. Отказ от врачебной помощи может привести к полной потере почки. Своевременное же проведение гемодиализа позволит продлить жизнь на значительный период.

Перитонеальный диализ направлен также на фильтрацию крови, но сама процедура отличается способом проведения. Очищение производится при помощи специального раствора, который вводится на несколько часов в брюшную полость через катетер. Почти 2 л диализата вливается в брюшину, мембрана которой служит естественным фильтром. Токсины, шлаки, продукты распада поступают в диализный раствор на протяжении 4–12 часов. После «времени выдержки» вся жидкость из брюшины сливается вместе с «отходами». Процедура называется дренажом и занимает около 30 минут. А после этого снова заливается стерильный раствор, и процесс повторяется.

Перитонеальный диализ предполагает подбор раствора с учетом индивидуального заболевания человека. Эта процедура имеет явные преимущества по сравнению с гемодиализом.

Ее превосходство в том, что человек может не отказываться от привычного образа жизни, так как у него есть время для любого дела, отдыха и хобби.

Также сохраняется частичная функция почек, пациент меньше рискует подвергнуться сердечно-сосудистым патологиям, легче переносит вирусные инфекции. Не требуется строгая диета, при этом велик шанс провести пересадку почки.

Перитонеальный диализ можно осуществлять пациентам с сахарным диабетом. Проводится данная процедура как дома, после соответствующего обучения, так и в больнице. Количество смен раствора – 3–5 раз в сутки. Для проведения диализа таким способом требуется приобрести тонометр, весы, стол, крюк, на котором нужно закрепить растворную емкость. Потребуется купить электрогрелку для диализата, антисептик в виде перекиси водорода и удобный стул. Преимущество заключается еще и в том, что человек не привязан к диализному центру, но в то же время процедура на дому имеет и некоторые недостатки. Однако пациенты могут поддерживать вполне подвижный образ жизни.

Какой диализ почек выбрать, решают врачи, но перитонеальный метод предоставляет человеку больше свободы. В случае тяжелой формы почечной недостаточности показан только гемодиализ.

Так как данная процедура показана при серьезных заболеваниях, которые сами по себе уже представляют опасность для существования человека, то логично возникает вопрос о том, сколько лет живут при диализе почек. Ни один врач не сможет с точностью ответить на этот вопрос.

Многое обуславливается стадией болезни, возрастом пациента, общим состоянием здоровья, наличием других патологий.

Немало зависит и от поведения самого больного, от его настроя и желания соблюдать все рекомендации врачей. Диализ показан при следующих недугах:

острой или хронической почечной недостаточности;
сахарном диабете;
остром отравлении токсинами;
нарушении электролитного баланса;
передозировке лекарственными препаратами;
гипергидратации (когда стандартное лечение неэффективно).

Уже сами эти состояния являются сложными и могут угрожать летальным исходом, поэтому проведение диализа нельзя откладывать. А продолжительность жизни напрямую зависит от того, будет ли пациент придерживаться диеты, проводить процедуру регулярно, правильно ли будет себя вести после гемодиализа. В прошлом веке некоторые люди жили более 25 лет. За полвека медицина шагнула вперед, но для большинства людей данный метод может быть недоступным по причине дороговизны процедуры. Раньше находящиеся на гемодиализе умирали чаще по причине того, что организм «без почек» был сильно ослаблен.

Даже обычная простуда могла привести к смерти, но чаще у больных возникали проблемы с кишечником или пневмония. Сейчас же врачи обеспечивают пациентов всем необходимым, чтобы продлить жизнь. Случай с женщиной, которая находилась на гемодиализе более 30 лет, занесен в российскую книгу рекордов Гиннесса.

Хотя точных статистических данных нет, но средняя продолжительность жизни людей на диализе составляет 14–20 лет.

Если после диализа проводится трансплантация, человек может прожить около 55 лет. Сколько проживет пациент при диализе почек, зависит еще и от качества препаратов, которые приходится принимать.

Не секрет, что лекарства могут быть поддельными и некачественными, оборудование – дешевым, а специалист – неквалифицированным. Все это способно привести к сокращению срока жизни из-за осложнений или ошибок медперсонала. Поэтому стоит выбирать диализный центр с хорошими отзывами и репутацией.

Чтобы снизить нагрузку на организм, врачи обычно прописывают больным строгую диету. В рацион вводятся белковые продукты и исключаются те, в которых много калия и фосфора. При диализе необходимо постоянно контролировать уровень калия в крови, так как его избыток приводит к нарушению сердечного ритма и смерти. Следует ограничить употребление поваренной соли, чтобы избежать отеков. При нарушении диеты необходимо известить врача, так как, возможно, потребуется изменить схему гемодиализа. Насколько можно продлить жизнь при соблюдении режима, объяснит врач, но шансы у «послушных» пациентов велики.

Иногда диализ является единственным выходом при почечной недостаточности. Но при правильном отношении человек может нормально жить еще 20–30 лет. Основной недостаток в том, что пациент привязан к диализному центру. Но благодаря современным технологиям во время процедуры можно спать, слушать музыку в наушниках или смотреть любимый сериал на планшете. Со временем пациенты привыкают к такому образу жизни и стараются вести ее полноценным образом, выделяя время для общения, развлечений и хобби.

источник