1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР» ОБЛАСТНАЯ НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» Сентябрь 2017 года САМАРА
2 Книги 1. Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа [Текст] : проблемы и решения / А. С. Аметов. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, с. : табл., ил. — Библиогр. в конце глав. Издание посвящено рассмотрению актуальных вопросов диабетологии. Представлены современные данные, касающиеся классификации и диагностики нарушений гомеостаза глюкозы, а также физиологии и патофизиологии метаболизма глюкозы. В книгу включены данные о патогенезе сахарного диабета 2 типа и рассмотрены современные методы его лечения — как фармакологические, так и нефармакологические, включая медицинское питание. В отдельной главе представлены материалы, касающиеся бариатрической хирургии при сахарном диабете 2 типа. Завершает книгу раздел, в котором представлен результат сотрудничества отечественных специалистов с одним из лидеров мировой диабетологии — Международным центром диабета (г. Миннеаполис, США) в сфере поэтапного управления сахарным диабетом 2 типа. В создании данного алгоритма участвовали также ученые диабетологи из Москвы, Ростова-на-Дону, Ставрополя, Краснодара и Перми. Книга предназначена для профессионального обучения и повышения квалификации практикующих врачей. 2. Вербовой, А. Ф. Метаболический синдром [Текст] : науч.-практ. пособие / А. Ф. Вербовой ; Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ, ГУЗ СО «Гериатрический науч.-практ. центр». — Самара : Волга-Бизнес, с. В научно-практическом пособии представлены данные о взаимосвязи ожирения с повышенным риском развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, критериях диагностики и методах лечения метаболического синдрома. Научнопрактическое пособие предназначено для врачей общей практики, терапевтов, эндокринологов, гериатров. 3. Дедов, И. И. Сахарный диабет у детей и подростков [Текст] : руководство / И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. А. Петеркова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, с. : ил. — Библиогр.: с (54 назв.). В издании освещены аспекты этиологии и патогенеза сахарного диабета I типа. На основании большого клинического опыта автора представлена тактика ведения детей и подростков, больных сахарным диабетом, с акцентом на профилактику сосудистых осложнений заболевания. 4. Колуэлл, Дж. А. Сахарный диабет: новое в лечении и профилактике [Текст] = Diabetes / Колуэлл Дж.А. ; Дж. А. Колуэлл; пер с англ. М. В. Шестаковой, М. Ш. Шамхаловой. — Москва : БИНОМ. Лаборатория знаний, с. : табл. В книге представлены современные сведения об эпидемиологии, о классификации и диагностике сахарного диабета, подробно рассмотрены все существующие ныне сахаропонижающие средства и приведены рекомендации по изменению образа жизни больного. Описан порядок действий при сопутствующих заболеваниях, хирургических вмешательствах и путешествиях. Для эндокринологов, педиатров, врачей общей практики, студентов медицинских институтов. 5. Лапик, С. В. Организация сестринских программ профилактики сахарного диабета и его осложнений [Текст] : учеб. пособие / С. В. Лапик, Ю. И. Павлов, Е. М. Сагадеева ; Минздравсоцразвития РФ, ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава». — Москва : ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», с. : ил., табл. В пособии представлены программы комплексной профилактики сахарного диабета и его осложнений, учебно-методические материалы по организации школы здоровья для лиц с сахарным диабетом, которые могут проводить специально обученные медицинские сестры. Пособие предназначено для последипломной подготовки выпускников факультетов высшего сестринского образования, а также для других категорий медицинских работников, отвечающих за организацию школ здоровья
3 для пациентов. Настоящее издание подготовлено в рамках Российско-канадского проекта «РОКСИ». 6. Майоров, А. Ю. Сахарный диабет 1 типа [Текст] : рук. / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова ; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. — Москва : Перспектива, с. : ил. В пособии рассмотрены классификация, клинико-лабораторная диагностика, принципы лечения, самоконтроля и динамического наблюдения сахарного диабета тип I. Предназначено для широкого круга читателей. 7. Мкртумян, А. М. Неотложная эндокринология [Текст] : учеб. пособие / А. М. Мкртумян, А. А. Нелаева. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, с. : табл. — (Актуал. вопросы мед.). В учебном пособии изложен материал по неотложным состояниям в диабетологии, тиреодологии, патологии надпочечников, паращитовидных желез. Рассмотрены различные клинические варианты и принципы неотложной терапии кетоацидотической, гипогликемической, гиперосмолярной и лактацидемической ком с учетом рекомендаций Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Неотложные состояния в тиреодологии отражают тиреотоксический криз и гипотиреоидную кому, при патологии надпочечников — аддисонический криз и феохромоцитому, а также гипер- и гипокальциемические кризы. В учебном пособии для самоконтроля знаний представлены тесты по всем разделам неотложной эндокринологии. В конце пособия приведены правильные ответы на тесты. Учебное пособие предназначено для врачей и клинических ординаторов. 8. Питерс-Хармел, Э. Сахарный диабет: диагностика и лечение [Текст] / Э. Питерс- Хармел, Р. Матур ; пер. с англ. под ред. Н. А. Федорова. — Москва : Практика, с. : ил. Сахарный диабет — одна из ведущих причин инвалидности и смерти; с ним каждый день сталкиваются врачи самых разных специальностей. Овладев достаточными знаниями об этой болезни и объединив усилия, можно предотвратить многие из ее грозных последствий. Достичь этой цели поможет книга, которую вы держите в руках. В ней представлены современные сведения об эпидемиологии, о классификации и диагностике сахарного диабета, подробно рассмотрены все существующие ныне сахаропонижающие средства и приведены рекомендации по изменению образа жизни больного. Описан порядок действий при сопутствующих заболеваниях, хирургических вмешательствах и путешествиях. Отдельные главы посвящены сахарному диабету у беременных и обучению больных. Книга выдержала пять изданий на английском языке; бессменным автором всех предыдущих был профессор Мейер Б. Дэвидсон, крупнейший диабетолог, обладатель наград за выдающиеся успехи в области медицинского образования, редактор «Diabetes Care» и других журналов, в прошлом — президент Американской диабетической ассоциации. Русский перевод сделан с последнего, пятого, американского издания, написанного его учениками. Для эндокринологов, педиатров, врачей общей практики, студентов медицинских институтов. 9. Хин, П. Сахарный диабет [Текст] : диагностика, лечение, контроль заболевания : справ. / П. Хин, Б. О. Бем ; пер. с нем. под ред. А. В. Древаля. — Москва : Бином, с. : табл. Справочник написан коллективом опытных диабетологов Германии. В книге кратко изложены и четко структурированы современные аспекты диагностики и лечения различных форм сахарного диабета. Издание является карманным справочником, позволяющим быстро найти необходимую информацию. Рекомендовано для врачей общего профиля, терапевтов, а также для молодых специалистов (аспирантов, ординаторов, студентов).
4 10. Шестакова, М. В. Обучение больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] : рук. / М. В. Шестакова, Е. В. Суркова, А. Ю. Майоров ; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию, ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. — Москва : Перспектива, с. : ил. В настоящее время, благодаря развитию эффективных методов диагностики и лечения, большинство хронических заболеваний, хотя и нельзя полностью излечить, можно надежно контролировать и обеспечивать профилактику осложнений. Полноценное и своевременное применение этих мер существенно продлевает жизнь больных, а также повышает ее качество. Однако успешно лечить хроническое заболевание, даже с максимальным использованием арсенала современной медицины, но без активного участия пациента не представляется возможным. На примере сахарного диабета можно видеть, что результаты лечения этого заболевания всегда зависят от поведения больного. Ведь именно он должен изо дня в день выполнять рекомендации врача, а это требует не только согласия с ними, но и определенных знаний и навыков, а также, с учетом меняющихся обстоятельств жизни (разные условия питания, поездки, сопутствующие заболевания и т. д.), — принятия самостоятельных решений медицинского характера. Такое владение навыками контроля и лечения своего заболевания требует специальной подготовки с участием медицинских профессионалов, которую, собственно, и называют обучением больных. 11. Эндокринология [Текст] / ред. Н. А. Бун, Н. Р. Колледж, Б. Р. Уолкер, Дж. А. А. Хантер, пер. с англ. Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеева. — Москва : Рид Элсивер, с. : ил. — (Внутренние болезни по Дэвидсону). — Предм. указ.: с «Внутренние болезни по Дэвидсону», впервые опубликованные в 1952 г., представляют собой один из старейших учебников по медицине. Всего распространено по меньшей мере экземпляров этой книги, помогающей студентам-медикам и медицинским работникам. Учебник был переведен на многие языки мира и получил многочисленные призы. Изложение материала во «Внутренних болезнях по Дэвидсону» основано на тесной связи патогенеза с клинической медициной. Это особенно важно не только для студентов, но и для более опытных читателей, которым нужно быстро освежить в памяти ранее изученный материал. Учебник прекрасно иллюстрирован, что вместе со структурированностью и простотой изложения значительно облегчает усвоение материала. В томе по эндокринологии изложены наиболее современные научные данные об этиологии, патогенезе, диагностике, клинической картине, лечении и профилактике эндокринных заболеваний. Книга подготовлена на основании новейших источников информации; в ее создании принимали участие ведущие мировые специалисты в области внутренних болезней. Издание предназначено студентам медицинских вузов. 12. Эндокринология по Вильямсу [Текст] = Williams Textbook of endocrinology : сахарный диабет и нарушения углеводного обмена / Кроненберг Генри М. [и др.] ; пер. с англ. под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — Москва : Рид Элсивер, с. — Библиогр. в конце глав. — Предм. указ.: с В книге представлены четыре главы из фундаментального руководства «Эндокринология по Вильямсу», посвященные сахарному диабету и нарушению углеводного обмена. Вниманию читателей предлагаются обзорные статьи, в которых полностью освещены проблемы сахарного диабета 1-го и 2-го типа, диабетические осложнения и состояние гипо- и гипергликемии. Приведены также последние методы лечения сахарного диабета и его осложнений. Руководство предназначено для врачейэндокринологов, студентов медицинских вузов, ординаторов, интернов и аспирантов, специализирующихся на лечении эндокринологических расстройств, и сахарного диабета в частности.
5 13. Mittal, S. The metabolic syndrome in clinical practice [Text] = Метаболический синдром в клинической практике / S. Mittal. — London : Springer, p. : ill. — Bibliogr. at the end of chapters. — Index: p В монографии представлена информация о методах лечения метаболического синдрома при ожирении, диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях. Изложенные сведения помогут понять механизмы развития резистентности к инсулину, ожирения (гипертриглицеридемии), понять причины развития метаболического синдрома. Книга написана в формате вопрос-ответ, состоит из глав, посвященных патофизиологии, исходам, диагностическим критериям и клиническим проявлениям. Эта книга является источником информации для врачей, студентов, ординаторов по специальности терапия, медицинских сестер. Статьи из периодических изданий 14. Актуальные вопросы диагностики и лечения гиперкетонемической диабетической комы [Текст] / В. В. Скворцов [и др.] // Справочник врача общей практики С Амосова, М. В. Эмпаглифлозин новое показание к применению поворотный момент в лечении сахарного диабета 2-го типа [Текст] / М. В. Амосова, В. В. Фадеев // Медицинский совет С Ассоциация симптомов нижних мочевыводящих путей с дефицитом тестостерона при сахарном диабете 2 типа у мужчин [Текст] / М. И. Коган [и др.] // Урология С Бирюкова, Е. В. Роль гликированного гемоглобина в диагностике и улучшении прогноза сахарного диабета [Текст] / Е. В. Бирюкова // Медицинский совет С Бурчаков, Д. И. СиПАП-терапия снижает уровень гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом второго типа и синдромом апноэ сна [Текст] / Д. И. Бурчаков, А. Ю. Майоров // Медицинский совет С Влияние инкретиномиметика и бигуанида на индекс массы тела и течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных сахарным диабетом 2 с ожирением [Текст] / Е. И. Андреева [и др.] // Врач С Возможности адаптации европейских клинико-экономических моделей для использования в российской рутинной практике для расчёта терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа [Текст] / О. В. Зеленова [и др.] // Менеджер здравоохранения С Гончарова, Е. В. Управление диабетом и современные возможности самостоятельного гликемического контроля [Текст] / Е. В. Гончарова, Н. А. Петунина // Медицинский совет С Григорьев, А. А. Кабинет диабетической стопы: успешный опыт организации лечения [Текст] / А. А. Григорьев, Е. Н. Степанов // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза С Диагностический протеомный профиль мочи у пациентов с диабетической нефропатией I стадии при сахарном диабете 2-го типа [Текст] / В. М. Ибрагимов [и др.] // Нефрология С Изменения кожи и слизистой полости рта при сахарном диабете и их профилактика [Текст] / А. Ф. Вербовой [и др.] // Медицинский совет С Калашникова, Н. А. Роль медицинской сестры в профилактике и лечении сахарного диабета [Текст] / Н. А. Калашникова, В. И. Викторова, А. В. Аверин // Сестринское дело С
6 26. Кирьянова, В. В. Применение биорезонансной терапии в комплексном лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / В. В. Кирьянова, Н. В. Ворохобина, З. Х. Махрамов // Казанский медицинский журнал С Крутиков, Е. С. Эффективность метилэтилпиридинола при лечении нефропатии у больных с сахарным диабетом 1-го типа [Текст] / Е. С. Крутиков, В. А. Житова // Нефрология С Лечение альвеолита у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / А. К. Иорданишвили [и др.] // Новое в стоматологии С Лимаренко, М. П. Кожные проявления сахарного диабета у детей [Текст] / М. П. Лимаренко // Российский вестник перинатологии и педиатрии С Лукьянчиков, В. С. Несахарный диабет и коморбидные нарушения водноэлектролитного обмена [Текст] / В. С. Лукьянчиков // Медицинский совет С Медико-социальная характеристика семей, воспитывающих детей, больных сахарным диабетом 1-го типа [Текст] / И. Л. Алимова [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации С Мкртумян, А. М. Орлистат в комплексной терапии ожирения и сахарного диабета 2-го типа [Текст] / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Медицинский совет С Мкртумян, А. М. Результаты наблюдательного исследования ESCALATION: особенности применения глимепирида у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, не достигших целевых показателей углеводного обмена на фоне терапии ингибитором ДПП-4 в комбинации с метформином [Текст] / А. М. Мкртумян // Проблемы эндокринологии С Оболенский, В. Н. Новый подход к разгрузке диабетической стопы [Текст] / В. Н. Оболенский // Хирург С Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии у больных с сахарным диабетом II типа [Текст] / Ю. И. Казаков [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия С Оценка динамики площади раны и частоты случаев полной эпителизации при лечении синдрома диабетической стопы (результаты многоцентрового исследования) [Текст] / В. А. Ступин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова С Оценка клинической безопасности и аналитической надежности средств самоконтроля уровня глюкозы в крови «Глюкокард Сигма» и «Глюкокард Сигмамини» у пациентов детского возраста с сахарным диабетом 1-го типа [Текст] / Е. А. Андрианова [и др.] // Проблемы эндокринологии С Оценка эффективности использования средств гликемического контроля в условиях неудовлетворительной компенсации сахарного диабета [Текст] / И. А. Курникова [и др.] // Проблемы эндокринологии С Периоперационное ведение больных с сахарным диабетом [Текст] / В. В. Лихванцев [и др.] // Анестезиология и реаниматология С Перспективы нефропротекции при сахарном диабете 2-го типа c использованием ингибитора ДПП-4 вилдаглиптина [Текст] / В. К. Байрашева [и др.] // Медицинский совет С Петеркова, В. А. Нарушения углеводного обмена у детей: гипергликемии и сахарный диабет в практике педиатра [Текст] / В. А. Петеркова, Т. Е. Таранушенко, Н. Г. Киселева // Медицинский совет С Подачина, С. В. Витамины. Профилактика и лечение осложнений у больных сахарным диабетом [Текст] / С. В. Подачина // Медицинский совет С
7 43. Поддубченко, О. И. Организация оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / О. И. Поддубченко // Справочник врача общей практики С Поддубченко, О. И. Организация оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / О. И. Поддубченко // Справочник врача общей практики С Показатели углеводного обмена и риск гипогликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ишемическими цереброваскулярными заболеваниями [Текст] / К. В. Антонова [и др.] // Медицинский совет С Результаты деятельности школы здоровья для пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями [Текст] / А. И. Кузнецов [и др.] // Медсестра С Результаты исследования ассоциации полиморфного локуса rs гена ATM с ответом на терапию метформином у больных сахарным диабетом 2-го типа [Текст] / И. А. Бондарь [и др.] // Проблемы эндокринологии С Роль лучевых и лабораторных маркеров в диагностике диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1-го типа [Текст] / Ю. А. Рыжикова [и др.] // Терапевт С Ростова, М. А. Сахарный диабет как сопутствующее заболевание [Текст] / М. А. Ростова, М. П. Робская // В помощь практикующей медицинской сестре С Савенкова, Н. Д. Врожденный нефрогенный несахарный диабет у детей и подростков. Новая стратегия терапии [Текст] / Н. Д. Савенкова, О. А. Семенова, А. А. Степанова // Нефрология С Сахарный диабет и неалкогольная жировая болезнь печени: грани сопряженности [Текст] / И. Г. Бакулин [и др.] // Терапевтический архив С Сочетание липоатрофического сахарного диабета с системной склеродермией и фенилкетонурией [Текст] / Г. Н. Светлова [и др.] // Проблемы эндокринологии С Сухих, Г. Т. На пути к Европейскому консенсусу по гестационному сахарному диабету: рациональное руководство по обследованию, лечению и уходу [Текст] / Г. Т. Сухих, М. Ход // Акушерство и гинекология С Удовиченко, О. В. Анализ нормативно-правовой базы организации амбулаторной помощи пациентам с поздними осложнениями сахарного диабета [Текст] / О. В. Удовиченко, Д. О. Мешков, Е. А. Берсенева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины С Факторы прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (по результатам регистра) [Текст] / А. П. Голиков [и др.] // Терапевтический архив С Халимов, Ю. Ш. Роль и место дапаглифлозина в управлении сахарным диабетом 2-го типа: от теории к практике [Текст] / Ю. Ш. Халимов, П. В. Агафонов, В. Г. Кузьмич // Медицинский совет С Характеристика физического и психомоторного развития детей, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом [Текст] / И. Л. Никитина [и др.] // Медицинский совет С Ядерная медицина в диагностике ангиопатий у пациентов с сахарным диабетом второго типа [Текст] / Д. С. Харина [и др.] // Медицинская радиология и радиационная безопасность С
| Название: Сахарный диабет Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 11:17:16 24 декабря 2008 Похожие работы Просмотров: 38933 Комментариев: 13 Оценило: 25 человек Средний балл: 4.5 Оценка: 5 Скачать | ||
| Начало болезни | быстрое | Постепенное |
| Масса тела | снижена | чаще ожирение |
| Выраженность клинических симптомов | значительная | умеренная |
| Течение | в части случаев лабиль-ное | стабильное |
| Склонность к кетозу | резко выражена | менее выражена |
| Распространенность | > 0.5% | 2% |
| Пол | одинаково часто у жен-щин и мужчин | преобладание женщин |
| Состояние поджелудочной железы | “инсулиты”, уменьше-ние к-ва b -клеток, их дегрануляция, снижение или отсутствие в них инсулина | к-во b -клеток уменьшено, инсулитов нет |
| Уровень инсулина в крови (ИРИ) | резко снижен | повышен, нормальный или снижен |
| Антитела к островкам panereas | обнаруживаются почти всегда | как правило, отсутствуют |
| Генетические маркеры | сочетание HLA В8, B1s, DRw3, PRw3, PW3, DW4 | HLA не отличается от здоровой популяции |
| Частота СД у родственников | 20% | |
| Ассоциация с другими эндокринными заболеваниями | имеется | редко |
| Лечение | диета, инсулин | диета, пероральные сахаро- снижающие ср-ва |
Критерии компенсации СД типа 2
| Показатели | Низкий риск | Риск макроангиопатии | Риск микроангио-патии |
| £ 6.5 | >6.5 | >7.5 | |
| ммоль/л | £ 6.1 | >6.1 | ³ 7.0 |
| мг/дл | £ 110 | >110 | ³ 126 |
| глюкоза капиллярной крови (самоконтроль) натощак | |||
| ммоль/л | £ 5.5 | >5.5 | ³ 6.1 |
| мг/дл | £ 110 | >100 | ³ 110 |
| после еды | |||
| ммоль/л | 9.0 | ||
| мг/дл | 160 | ||
Критерии состояния липидного обмена у больных СД типа 2
Этиология и патогенез инсулинзависимого диабета как аутоимунного заболевания, обусловленного врожденной потерей бета-клетками островков Лангерганса толерантности к аутоантигенам. Развитие инсулиннезависимого диабета у людей, страдающих избыточным весом.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Кафедра Пропедевтики внутренних болезней
Студентки 3 курса 18 группы
Павлюкевич Екатерины Васильевны
3. Сахарный диабет и беременность
4. Клинические признаки диабета
5. Алкоголь и сахарный диабет
Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» — по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.
Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
3. Гестационный диабет (сахарный диабет 3 типа) — (ГД), который развивается после 28 нед. беременности и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.
Сахарный диабет I типа — идиопатический или аутоиммунный сочетается с антигенами НLА-системы: В 8, В 15, DR, DRW 3-4, которые ассоциируются с генами локуса DQ генов Fas и Fas-L. Факторами риска являются вирусы или токсические вещества, которые воздействуют на генетически детерминированные антигены системы НLА и вызывают аутоиммунную деструкцию бета-клеток островков Лангерганса. Аутоиммунная природа разрушения бета-клеток обусловлена врожденной потерей толерантности к аутоантигенам. Вирусы могут индуцировать аутоиммунную реакцию или непосредственно поражать бета-клетки, что приводит к быстрому развитию диабета. К бета-цитотропным вирусам относятся вирусы Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус. Так как эти инфекции чаще поражают детей в осенне-зимние месяцы, то наблюдается сезонность повышения частоты диабета в эти периоды.
Аутоиммунное разрушение бета-клеток происходит медленно, и могут пройти месяцы и годы до нарушения углеводного обмена. Эту фазу болезни относят к доклиническому периоду. Лишь после разрушения 80-95% бета-клеток, когда возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжелые метаболические нарушения и наступает клинический период болезни — манифестный диабет. Современные методы позволяют диагностировать предрасположенность к диабету в доклиническом периоде, до нарушения глюкозо-толерантного теста.
Патогенез сахарного диабета I типа (ИЗСД) сводится к аутоиммунному инсулиту путём активации как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. Инсулит проявляется прежде всего мононуклеарной инфильтрацией островков ещё в доклиническом периоде. К моменту выявления ИЗСД островки инфильтрированы активированными лимфоцитами СД 8 (Т-супрессорами и цитотоксическими Т-лимоцитами) и лимфоцитами СД 4 (Т-хелперами). На бета-клетках появляются антигены НLА класса I и класса II (HLA-DR).
В аутоиммунной реакции клеточного звена иммунитета участвуют лимфоциты и макрофаги (моноциты). Эти клетки образуют цитокины, которые либо опосредуют клеточные реакции против бета-клеток, либо непосредственно их повреждают. Цитотоксическим действием обладают следующие цитокины: интерферон, фактор некроза опухолей В и интерлейкин-1.
При любом патогенетическом варианте развивается деструкция В-клеток. Предложены три модели деструкции В-клеток:
В последное время важное значение в деструкции В-клеток придают оксиду азота (NO). NO образуется в организме из L-аргинина под влиянием фермента NO-синтетазы. В организме имеются три изоформы NO-синтетазы: эндотелиальная, нейрональная, индуцированная (и-NO-синтетаза).
Под влиянием индуцированной (и-NO-синтетазы) образуется NO, обладающий цитотоксическим и цитостатическим эффектами.
Установлено, что под влиянием интерлейкина-1 происходит экспрессия и-NO-синтетазы в В-клетках, и в них образуется большое количество цитотоксического NO, вызывающего их деструкцию и угнетающего секрецию инсулина.
Ген и-NO-синтетазы локализуется на II хромосоме рядом с геном, кодирующим синтез инсулина. В связи с этим существует предположение, что в развитии ИЗСД имеют значение одновременные изменения структуры этих генов II хромосомы.
Помимо указанных механизмов деструкции В-клеток, большую роль играют аутоиммунные процессы. У больных обнаруживаются различные антитела к антигенам — компонентам островков: цитоплазматические, к поверхностному антигену В-клеток, комплиментзависимые цитотоксические к инсулину, проинсулину, к глутаматдекарбоксилазе — специфическому антигену В-клеток. Этот фермент катализирует превращение глутамата в ГАМК. Синтез ГД кодируется геном, расположенным на 10 хромосоме.
В патогенезе ИЗСД имеет значении также генетически обусловленное снижение способности В-клеток к регенерации. Обнаружен ген регенерации В-клеток. В норме регенерация В-клеток осуществляется в течение 15-30 суток.
Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) II типа также является наследственным заболеванием и имеет полигенную природу. Определенные сочетания генов обусловливают предрасположенность к болезни, а её развитие и клиническое проявлении определяется такими факторами риска, как ожирение, неправильный режим питания, гиподинамия, стрессы, пожилой возраст.
Доказательством генетической обусловленности ИНСД является высокая частота заболевания у ближайших родственников больных (до 40%). В пользу наследственной природы болезни говорят и высокая распространенность ИНСД в некоторых этнических группах населения: например, среди индейцев Пима (Аризона, США) она превышает 50%.
Так как в основе патологии лежат два главных фактора — инсулинорезистентность и относительный дефицит инсулина, то и причину следует искать, по меньшей мере, в двух типах генетических дефектов. Дефекты первого типа вызывают инсулинорезистентность либо ожирение, приводящее к инсулинорезистентности. Дефекты второго типа служат причиной пониженной секреторной активности бета-клеток, либо их нечувствительности к гипергликемии.
Выделяют также моногенные формы — это юношеский ИНСД (МОДУ) с аутосомнодоминантным наследованием. Они характеризуются умеренной дисфункцией бета-клеток, началом в молодом возрасте (до 25 лет), отсутствием ожирения, кетонемии и инсулинорезистентности. На долю юношеского ИНСД приходится 15-20% всех случаев ИНСД.
Различают несколько вариантов юношеского ИНСД — МОДУ I, МОДУ 2, МОДУ 3 в зависимости от мутации различных генов. К примеру, юношеский ИНСД вариант (МОДУ 2) обусловлен мутациями гена гексокиназы. Этот ген контролирует глюконеогенез в печени и секрецию инсулина в бета-клетках. При мутации (дефекте) этого гена у больных нарушена секреторная реакция бета-клеток на глюкозу и наблюдается умеренная гипергликемия натощак и выраженная — после еды.
Из других форм описаны латентный аутоиммунный сахарный диабет взрослых (LADA), аутоиммунный диабет детей с образованием антител к белку АВВОS, к В-лактоглобулину и В-кезоину.
Патогенез ИНСД связан, в первую очередь, с инсулинорезистентностью, которая обусловлена генетическими факторами и указанными выше факторами внешней среды. Причины инсулинорезистентности скелетных мышц:
в) подавление транспорта и утилизации глюкозы. Инсулинорезистентность приводит к усилению секреции инсулина бета-клетками.
По нашим данным при инсулинорезистентности выявлено снижение количества и афинности инсулиновых рецепторов в тканях, что сопровождается уменьшением транслокации ГЛЮТ-4.
Гиперинсулинемия уменьшает число рецепторов на клетках-мишенях и способствует ожирению. Бета-клетки постепенно теряют способность реагировать на повышение уровня глюкозы. В результате возникает относительный дефицит инсулина, что выражается в нарушении толерантности к углеводам.
Из-за дефицита инсулина снижается утилизация глюкозы в тканях, и усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез в печени, что ведёт к повышению продукции глюкозы и усугубляет гипергликемию.
Кальцитониноподобный пептид по строению близок к амилину и секретируется окончаниями периферических двигательных нервов. Этот пептид активирует АТФ-зависимые калиевые каналы в мембранах бета-клеток и тем самым подавляет секрецию инсулина. Кроме того, данный пептид подавляет поглощение глюкозы скелетными мышцами.
Лептин — белок из 167 аминокислот, секретируемый адипоцитами, является важным регулятором энергетического обмена. В норме лептин подавляет секрецию нейропептида в гипоталамусе. Нейропептид участвует в формировании чувства голода и стимулирует секрецию инсулина. У лиц с ожирением, уровень лептина в сыворотке крови значительно повышен. Избыток лептина подавляет секрецию инсулина и вызывает инсулинорезистентность скелетных мыщц к жировой ткани.
В последнее время инсулинорезистентность рассматривается как общий синдром, включающий целый ряд метаболических нарушений, — нарушение толерантности к углеводам (ИНСД), ожирение, артериальную гипертонию, дислипопротеидемию и атеросклероз.
Центральную роль в патогенезе всех этих нарушений приписывают гиперинсулинемии, которая является компенсаторным следствием инсулинорезистентности.
Из клинических аспектов сахарного диабета целесообразно остановиться на классификации заболевания, которая эволюционирует в зависимости от пополнения новыми данными по расшифровке этиологии и патогенеза болезни.
ИЗСД у беременных отличается значительной лабильностью и волнообразным течением заболевания. Характерной особенностью ИЗСД у беременных является нарастание симптомов сахарного диабета, раннее развитие ангиопатий (практически у половины беременных), склонность к кетоацидозу. диабет инсулинзависимый аутоимунный патогенез
Первые недели беременности. Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. В свою очередь, улучшено периферическое усвоение глюкозы. Это сопровождается снижением уровня гликемии, появлением у беременных гипогликемии, которое требует снижения дозы инсулина.
Вторая половина беременности. Благодаря повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются диабетические жалобы, повышается уровень гликемии, повышается глюкозурия, возможно развитие кетоацидоза. В это время необходимо увеличение инсулина.
К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и дозы вводимого инсулина.
В родах у беременных сахарным диабетом возможна, как высокая гипергикемия, состояние ацидоза, так и гипогликемическое состояние.
Первая половина беременности у большинства больных сахарным диабетом протекает без особых осложнений. Исключение составляет угроза самопроизвольного выкидыша.
Во второй половине беременности чаще возможны такие акушерские осложнения, как поздний гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей.
Течение родов осложняет наличие крупного плода, что является причиной целого ряда дальнейших осложнений в родах: слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие функционально-узкого таза, затрудненное рождение плечевого пояса, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.
Сахарный диабет матери оказывает большое влияние на развитие плода и новорожденного. Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных больными сахарным диабетом женщинами, от потомства здоровых матерей. К ним относят характерный внешний вид (круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка), большое количество кровоизлияний на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, значительная частота пороков развития, функциональная незрелость органов и систем. Наиболее тяжелым проявлением диабетической фетопатии является высокая перинатальная смертность детей. У нелеченых во время беременности женщин она достигает 70-80%. При условии специализированного наблюдения за страдающими сахарным диабетом беременных перинатальная смертность детей резкоснижается и достигает 15%. Сегодня во многих клиниках эта цифра не превышает 7-8%.Период новорожденности у потомства больных сахарным диабетом отличает замедление и неполноценность процессов адаптации к условиям внеутробного существования, что проявляется вялостью, гипотонией и гипорефлексией ребенка, неустойчивостью показателей его гемодинамики, замедленным восстановлением веса, повышенной склонностью к тяжелым респираторным расстройствам. Одним из главных условий ведения беременных, страдающих сахарным диабетом, является компенсация сахарного диабета. Инсулинотерапия при беременности обязательна даже при самых легких формах сахарного диабета.
Раннее выявление среди беременных скрыто протекающих и клинически явных форм сахарного диабета. Планирование семьи у больных сахарным диабетом: своевременное определение степени риска для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности;планирование беременности у больных сахарным диабетом женщин;строгая компенсация сахарного диабета до беременности, во время беременности, в родах и в послеродовом периоде; профилактика и лечение осложнений беременности;выбор срока и метода родоразрешения;проведение адекватных реанимационных мероприятий и тщательное выхаживание новорожденных;дальнейшее наблюдение за потомством больных сахарным диабетом матерей.
Ведение беременности у больных сахарным диабетом осуществляют в условиях амбулаторного и стационарного наблюдения. У беременных с сахарным диабетом целесообразны три плановые госпитализации в стационар:
I-ая госпитализация — в ранние сроки беременности для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации сахарного диабета.
II-ая госпитализация в стационар при сроке 21-25 недель в связи с ухудшением течения сахарного диабета и появлением осложнений беременности, что требует проведения соответствующего лечения и тщательной коррекции дозы инсулина.
III-я госпитализация при сроке 34-35 недель для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.
· Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений, которые обычно встречают при тяжело протекающем заболевании (ретинопатия, нефропатия), осложняют течение беременности и значительно ухудшают прогноз для матери и плода.
· Сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации матери, которое значительно ухудшает прогноз для плода
· Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких, при котором беременность нередко приводит к тяжелому обострению процесса.
· Вопрос о возможности беременности, ее сохранение или необходимости прерывания решают консультативно при участии врачей акушеров-гинекологов, терапевта, эндокринолога до срока 12 недель.
Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.
Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.
Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.
Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.
К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:
Сахарный диабет является социально значимым заболеванием, демонстрирующим тенденцию к ежегодному росту. Согласно прогнозам специалистов, заболеваемость сахарным диабетом II типа в мире с 2000 по 2030 г. вырастет на 37%. В США сахарным диабетом страдают 15 млн человек, а ежегодные расходы, связанные с этим заболеванием и его осложнениями (сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность, обусловленная ретинопатией слепота), достигают 90 млрд долларов, что составляет около 25% всех расходов на здравоохранение. Рост заболеваемости сахарным диабетом II типа, наблюдающийся в последние десятилетия в Японии, специалисты склонны объяснять «вестернализацией» образа жизни [15]. Это подтверждает гипотезу, согласно которой важную роль в этиологии сахарного диабета играют психосоциальные факторы. В пользу психосоциальной природы сахарного диабета свидетельствует резкий рост уровня смертности от этого заболевания в республиках бывшего Советского Союза на фоне психосоциального дистресса, связанного с радикальными реформами в 90-х годах прошлого века. Так, в Беларуси в период с 1981 по 1993 г. уровень смертности от сахарного диабета среди мужчин вырос в 4,3 раза (с 1,5 до 6,5 на 100 тыс. населения), а среди женщин в 3,9 раза (с 2,4 до 9,4 на 100 тыс. населения).
Наряду с генетической предрасположенностью и психосоциальными факторами большое значение в этиологии сахарного диабета имеет нездоровый образ жизни: недостаточная физическая активность, переедание, ведущее к избыточному весу, курение и т. д. Злоупотребление алкоголем также является одним из факторов риска сахарного диабета. Диабетогенные эффекты алкоголя включают непосредственное токсическое воздействие на клетки поджелудочной железы, ингибирование секреции инсулина и повышение резистентности к нему, нарушение углеводного обмена, ожирение, обусловленное поступлением излишних калорий, а также нарушение функции печени. В экспериментальных исследованиях было показано, что у крыс, подвергавшихся хронической алкогольной интоксикации, отмечалось уменьшение объема поджелудочной железы и атрофия бета-клеток. Метаболиты этанола 2,3-бутандиол и 1,2-пропандиол ингибируют базальный, а также инсулин-стимулируемый метаболизм в адипоцитах.
Гипогликемические эффекты алкоголя могут представлять потенциальную опасность для больных, страдающих сахарным диабетом. По оценкам некоторых авторов, 1 из 5 эпизодов тяжелой гипогликемии обусловлен приемом алкоголя. В одном из исследований было продемонстрировано, что употребление накануне вечером даже небольших доз алкоголя пациентами, страдающими сахарным диабетом I типа, приводит к утренней гипогликемии. Механизм этого эффекта до конца не изучен, однако предполагают, что гипогликемические эффекты алкоголя опосредованы снижением ночной секреции гормона роста. В экспериментальных исследованиях установлено дозозависимое снижение секреции гормона роста алкоголем. Кроме того, алкоголь влияет на различные аспекты метаболизма глюкозы. В частности, алкоголь на 45% ингибирует глюконеогенез, что может быть опосредовано нарушением редокс-потенциала, дозозависимым стимулированием выброса адреналина и норадреналина и т. д. Известно, что при сахарном диабете I типа глюконеогенез отвечает за значительную часть мобилизации глюкозы из печени, поэтому больные, страдающие сахарным диабетом, могут быть более чувствительны к гипогликемическим эффектам алкоголя по сравнению со здоровыми субъектами. Алкоголь также может усиливать гипогликемические эффекты других препаратов (например, бета-блокаторов).
Результаты эпидемиологических исследований, посвященных взаимосвязи между потреблением алкоголя и заболеваемостью сахарным диабетом II типа, противоречивы. Во многих исследованиях была продемонстрирована положительная взаимосвязь между злоупотреблением алкоголем и риском развития сахарного диабета II типа. Так, в одном проспективном исследовании показано, что употребление алкоголя в дозе более 25 г в день значительно повышает риск заболевания сахарным диабетом II типа по сравнению с употреблением небольших доз алкоголя. Согласно результатам другого исследования, риск развития сахарного диабета II типа у субъектов, употребляющих более 36 г алкоголя в день, на 50% выше по сравнению с теми, кто употребляет 1,7 г алкоголя в день. Также было показано, что риск развития сахарного диабета II типа у мужчин среднего возраста, употребляющих более 21 дозы алкоголя в неделю, на 50% выше по сравнению с теми, кто выпивал менее 1 дозы в неделю. Согласно другим данным, риск сахарного диабета II типа в 2,5 раза выше у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с абстинентами. В одной из работ установлено, что употребление больших доз алкогольных напитков за короткий промежуток времени (так называемый интоксикационно-ориентированный паттерн потребления алкоголя) повышает риск развития сахарного диабета II типа у женщин. Что касается вида алкогольного напитка, то риск развития сахарного диабета II типа у мужчин среднего возраста, потребляющих в неделю более 14 доз алкоголя в виде крепких алкогольных напитков, на 80% выше по сравнению с мужчинами, употребляющими слабоалкогольные напитки.
Злоупотребление алкоголем часто сопровождается курением. В проспективном исследовании, в котором участвовали 41810 мужчин (срок наблюдения составил 6 лет), было показано, что курение в два раза повышает риск сахарного диабета II типа. Предполагаемым механизмом такого эффекта является увеличение резистентности к инсулину у курильщиков. Очевидно, что сочетание курения и злоупотребления алкоголем резко повышает риск развития сахарного диабета.
В последнее время в литературе широко дискутируется вопрос о существовании U- или J-образной взаимосвязи между заболеваемостью сахарным диабетом II типа и потреблением алкоголя. Это означает снижение риска заболеваемости при употреблении небольших доз алкоголя и повышение риска при употреблении высоких доз. В метаанализе исследований, посвященных взаимосвязи между алкоголем и сахарным диабетом, продемонстрировано, что потребление алкоголя в дозе от 6 до 48 г в день снижает риск сахарного диабета II типа на 30% по сравнению с абстинентами и лицами, употребляющими более 48 г алкоголя в день. В проспективном исследовании обнаружена нелинейная взаимосвязь между потреблением алкоголя и риском развития сахарного диабета II типа. Риск сахарного диабета прогрессивно снижается до уровня потребления алкоголя 23,0-45,9 г в день и растет при употреблении больших доз (>69,0 г в день). С учетом сопутствующих факторов риска протективный эффект малых доз алкоголя более очевиден у пожилых мужчин, не курящих, с не отягощенной по сахарному диабету наследственностью. В одном из исследований участвовали 85 тыс. женщин в возрасте 34-59 лет, которые наблюдались в течение 4 лет. Было продемонстрировано снижение риска заболеваемости сахарным диабетом II типа у лиц, употребляющих умеренные дозы алкоголя, по сравнению с непьющими. Сходные результаты получены в другом проспективном когортном исследовании, участниками которого были 41 тыс. мужчин в возрасте 40-75 лет, наблюдавшихся на протяжении 6 лет.
Различия в результатах эпидемиологических исследований могут быть обусловлены этническими особенностями, жизненным стилем, а также разными методологическими подходами, в том числе к оценкам потребления алкоголя, к диагностике сахарного диабета, и разными сроками наблюдения. Так, в некоторых исследованиях в одну группу объединены бывшие алкоголики, не употреблявшие алкоголь на момент обследования, и лица, никогда в жизни не употреблявшие алкоголь (абстиненты). Различия также могут быть обусловлены разницей в возрасте: в одном из исследований протективные эффекты алкоголя были обнаружены только для лиц старше 44 лет. У лиц молодого возраста сахарный диабет часто является врожденным и поэтому мало зависит от приема алкоголя. Противоречивость результатов исследования взаимосвязи алкоголь-риск сахарного диабета может обусловливать такой важный фактор, как индекс массы тела, который часто игнорируется. Снижение риска сахарного диабета при употреблении малых доз алкоголя было показано для лиц как с относительно низким, так и с относительно высоким индексом массы тела. При этом уровень потребления алкоголя, ассоциирующийся со снижением риска сахарного диабета, ниже у лиц с относительно низким индексом массы тела (6-12 г в день), чем у лиц с относительно высоким индексом (12-24 г в день). Различия в результатах для мужчин и женщин могут быть обусловлены тем, что женщины чаще склонны скрывать злоупотребление алкоголем, а также различиями в предпочтении алкогольных напитков. Согласно эпидемиологическим исследованиям, повышение риска сахарного диабета среди мужчин, употребляющих большие дозы алкоголя, в значительной степени определяется крепкими алкогольными напитками. В то же время женщины употребляют преимущественно слабоалкогольные напитки. Предпочтение различных видов алкогольных напитков обычно ассоциируется с определенными демографическими характеристиками и стилем жизни. Лица, предпочитающие вино, как правило, более образованны, некурящие, ведут более здоровый образ жизни и, как следствие, имеют более низкий риск заболеваемости.
Резюмируя результаты эпидемиологических исследований, можно вне всяких сомнений говорить о диабетогенных эффектах больших доз алкоголя, с одной стороны, и возможных профилактических эффектах малых доз алкоголя — с другой. Для этих эффектов имеются биологические предпосылки. В то время как острая и хроническая алкогольная интоксикация повышает резистентность к инсулину, малые дозы алкоголя снижают ее. В связи с этим некоторые авторы предполагают, что польза от малых доз алкоголя возможна у 10% населения с фенотипом, связанным с синдромом резистентности к инсулину.
Осаждавшиеся выше работы были посвящены взаимосвязи между потреблением алкоголя и риском развития сахарного диабета II типа. Не менее интересной представляется дискуссия относительно влияния алкоголя на риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет ассоциируется с трехкратным увеличением риска заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС), что обусловлено дислипидемией, гипертензией, ростом резистентности к инсулину, гиперкоагуляцией. Согласно результатам некоторых эпидемиологических исследований, малые дозы алкоголя снижают риск ИБС в общей популяции. Аналогичные эффекты имели место у больных, страдающих сахарным диабетом II типа. Так, в проспективном когортном исследовании, в котором участвовали 87938 мужчин-врачей, было показано, что малые дозы алкоголя снижают риск ИБС на 40% как среди больных сахарным диабетом II типа, так и среди здоровых. Снижение риска ИБС у больных сахарным диабетом II типа при употреблении малых доз алкоголя продемонстрировано также в проспективном исследовании, в котором принимали участие 121700 женщин-медсестер в возрасте 30-55 лет, наблюдавшихся на протяжении 12 лет [19]. В другом проспективном когортном исследовании установлена обратная взаимосвязь между потреблением малых доз алкоголя и риском ИБС среди пожилых больных сахарным диабетом II типа. При этом было показано, что потребление менее 2 г алкоголя в сутки снижает риск ИБС на 40%, употребление от 2 до 13 г снижает риск на 55%, а употребление 14 г алкоголя в сутки снижает риск ИБС на 75%.
Изложенные выше результаты эпидемиологических исследований ставят в затруднительное положение практических врачей, поскольку пациенты, страдающие диабетом, часто спрашивают об употреблении алкоголя. Рекомендации Американской и Британской диабетических ассоциаций, касающиеся приема алкоголя, такие же, как и для общей популяции: не более двух доз алкоголя в день (одна доза эквивалентна 8 г абсолютного алкоголя). При этом подчеркивается, что алкоголь следует употреблять только вместе с пищей. Необходимо также учитывать, что риск гипогликемии существует на протяжении последующих нескольких часов после выпивки. Что касается кардиопротективных эффектов алкоголя, то какие-либо рекомендации по этому поводу следует давать очень осторожно, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Разумеется, нельзя рекомендовать употребление алкоголя лицам, которые не способны контролировать его прием. В связи с этим следует отметить, что само понятие «малая доза» является относительным, поскольку для некоторых пациентов одна доза — мало, две — много, а три — недостаточно. J-образная кривая риска предполагает наличие определенного оптимального уровня потребления, при котором реализуются кардиопротективные эффекты, а риск связанных с алкоголем проблем минимален. Как показывают исследования, самое большое снижение риска отмечается на очень низком уровне потребления — от одной до двух доз в день. Дальнейшее увеличение потребления алкоголя повышает риск различных негативных последствий. Кроме того, необходимо иметь в виду, что J-образная взаимосвязь между потреблением алкоголя и общей смертностью убедительно показана для пожилых людей, в то время как для молодых групп населения связь линейная. Это обусловлено тем обстоятельством, что наиболее частыми причинами смерти в молодом возрасте являются несчастные случаи и отравления, в то время как в старших возрастных группах основная причина смертности — сердечно-сосудистые заболевания. Таким образом, поскольку для риска возникновения связанных с алкоголем проблем не существует четкого нижнего предела, польза от малых доз алкоголя может превосходить вред у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, поскольку у них высок риск ИБС.
Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета.
· Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.
· Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в даче больному раствора сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 — профилактика локального спазма мышц).
· Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема — изменение функции почек (обычно встречается у пожилых) — препятствует клиренсу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Уже начавшаяся гипергликемия ведёт кглюкозурии, осмотическому диурезу, гиперосмолярности, гиповолемии, шоку, и, в отсутствие лечения, к смерти. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. На догоспитальном этапе вводят в/в капельно гипотонический (0.45 %) р-р хлорида натрия для нормализации осмотического давления, а при резком снижении артериального давления вводится мезатон или допамин. Также целесообразно (как и при других комах) проведение оксигенотерапии.
· Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Куссмауля, снижение АД, очень малое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что лактацидотическая кома чаще развивается у больных, получающих сахароснижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин). На догоспитальном этапе вводят внутривенно капельно 2 % содовый раствор (при введении физраствора может развиться острый гемолиз) и проводят оксигенотерапию.
Представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.
· Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.
· Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
· Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
· Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
· Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
· Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
· Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
· Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.
Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.
Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.
· Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
· Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
· Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
· Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
· Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептидазначительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.
Лечение сахарного диабета включает:
· специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).
· ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальныхшприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
· применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.
Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.
Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.
В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.
1. Клиническая эндокринология. Руководство / Н.Т. Старкова. — издание 3-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — С. 259-263. — 576 с
2. Клиническая патофизиология: Учеб. пособие для студентов вузов / Алмазов В.А.. — издание 3-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; М.: ВУНМЦ: Питер, 1999. — С. 209-213.
3. Питер Дж. Уоткинс. Сахарный диабет = ABC of Diabetes / М.И. Балаболкин. — 2. -М.: Бином, 2006
4. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М. : Медицина, 1994. С. 30-33.
5. Ю.Е. Разводовский. Журнал «Медицинские новости»,архив№3,2006-Алкоголь и сахарный диабет
Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета. Диагностика сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета.
доклад [28,1 K], добавлен 22.12.2008
Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.
реферат [23,9 K], добавлен 25.11.2013
Эпидемиология инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета. Классификация сахарного диабета. Факторы риска развития диабета. Сравнительная гигиеническая оценка условий водоснабжения в контрольном и опытном участках. Оценка питания населения.
курсовая работа [81,2 K], добавлен 16.02.2012
Этиология и патогенез сахарного диабета — заболевания, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Диетотерапия, лабораторные исследования, факторы риска, прогноз заболевания. Хронические осложнения при диабете I и II типов.
презентация [1,9 M], добавлен 04.05.2014
Этиология и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типа — системного гетерогенного заболевания, обусловленного абсолютным или относительным дефицитом инсулина. Вирусные инфекции и токсические вещества, как факторы риска. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.
презентация [2,1 M], добавлен 17.05.2015
Этиология, патогенез, классификация и дифференциально-диагностические критерии сахарного диабета 1 и 2 типа. Статистика заболеваемости диабетом, основные причины возникновения заболевания. Симптомы сахарного диабета, ключевые критерии диагностики.
презентация [949,8 K], добавлен 13.03.2015
Общая характеристика эндокринного заболевания — сахарный диабет. Основные причины роста заболеваемости. Этиология и патогенез сахарного диабета различных типов. Клиническая классификация заболевания. Критерии состояния липидного обмена. Формы лечения.
история болезни [68,6 K], добавлен 22.12.2008
Классификация сахарного диабета по наличию зависимости, тяжести течения, степени компенсации углеводного обмена, осложнениям. Этиология, основные симптомы, патогенез заболевания. Диагностика диабета с помощью глюкозотолерантного теста, методы его лечения.
реферат [289,4 K], добавлен 28.01.2013
Определение и классификация сахарного диабета — эндокринного заболевания, развивающегося вследствие недостаточности гормона инсулина. Основные причины, симптомы, клиника, патогенез сахарного диабета. Диагностика, лечение и профилактика заболевания.
презентация [374,7 K], добавлен 25.12.2014
Изучение особенностей аутоиммунного заболевания эндокринной системы. Клинические проявления сахарного диабета 1 типа. Патогенез деструкции В-клеток поджелудочной железы. Метаболические маркеры сахарного диабета. Идиопатический диабет. Дефицит инсулина.
презентация [520,4 K], добавлен 01.10.2014