Стадия декомпенсации сахарного диабета обоснование

Одно из самых серьезных последствий нехватки инсулина в организме — декомпенсированный сахарный диабет, который при неправильном или несвоевременном лечении может привести к гипергликемической коме и смерти. Помочь избежать этой печальной участи диабетикам способны не только достижения современной медицины, но и несложные правила, которые необходимо выполнять каждый день.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

При избытке глюкозы (так называемого «сахара») в крови, в организме происходят патологические изменения и возникает неприятное заболевание — сахарный диабет. В зависимости от возможности нейтрализовать избыток глюкозы выделяют несколько стадий болезни, последней из которых является наиболее тяжелая форма недуга — декомпенсация сахарного диабета.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

1. Компенсация. Когда выровнять уровень сахара в крови можно с помощью медикаментов, говорят о компенсации. Критерии компенсации сахарного диабета 2 типа такие же, как и для диабета 1 типа. Пациенты в этой стадии чувствуют себя удовлетворительно, нет патологии внутренних органов.
2. Субкомпенсация. Стадия промежуточная между компенсацией и декомпенсацией. Состояние больных ухудшается, могут возникать патологии и развиваться осложнения, но впадение в гипергликемическую кому маловероятно. Стадия субкомпенсации характеризуется суточной потерей 50 г сахара с мочой, а также содержанием глюкозы в крови на отметке около 13,8 ммоль/л.
3. Декомпенсация. Характеризуется тяжелым состоянием течения болезни и патологиями как на стадии возникновения, так и на хронической. У больных наблюдается наличие кетоацидоза и ацетон в моче. Ведущую роль в появлении заболевания играет наследственная предрасположенность и патология поджелудочной железы. Декомпенсированный диабет может развиться на фоне стресса и как осложнение вирусной инфекции.

Вернуться к оглавлению

Точную картину диагноза при сахарном диабете получают только после клинических исследований, однако декомпенсированная форма заболевания имеет ярко выраженную симптоматику, которую пациент способен выявить самостоятельно, и обратиться к врачу, не дожидаясь планового осмотра. Декомпенсация диабета вызывает осложнения, получаемые организм при избытке сахара в крови. У больных снижается иммунитет, из-за чего они становятся более уязвимыми к заболеваниям, которые вызывают вредоносные вирусы, бактерии и грибки. Настораживающие симптомы проявляются в снижении эластичности кожи на руках, появлении на ней узелков желтого цвета и возникновении дерматоза. К общим признакам при 1 и 2 типе заболевания добавляются симптомы.

Диабетики первого типа испытывают постоянное чувство жажды и голода, даже будучи сытыми. При этом у них наблюдается снижение массы тела, иногда даже ниже «здоровой» нормы. Сахарный диабет 1 типа характеризуется увеличением суточного диуреза, а также при отсутствии адекватного лечения может привести к поражению суставов и остеопорозу. Неприятным последствием может стать хроническая диарея.

Сахарный диабет 2 типа отличается тем, что характерные признаки могут отсутствовать до тех пор, пока наступит стадия декомпенсации. При повышении уровня глюкозы в крови пациенты начинают ощущать сухость во рту, покраснение кожи и кожный зуд, ощутимое ухудшение зрения и сильные длительные головные боли, которые даже могут перейти в мигрень. Если диагноз вынесен запоздало, возможны осложнения в виде глазных заболеваний — катаракты, отслоения сетчатки, также есть риск получить нефропатию и впасть в гипергликемическую кому. Поэтому пациентам, имеющим субкомпенсированный диабет, необходимо постоянно держать на контроле свое самочувствие и при его ухудшении немедленно обращаться к врачу.

Чем точнее поставлен диагноз, тем больше шансов стабилизировать заболевание и получить благоприятный прогноз на дальнейшую терапию. Чтобы четко дать обоснование лечебной терапии, потребуется сделать ряд лабораторных исследований крови и мочи. Имея на руках показатели анализов, врач определит, какая форма диабета у пациента, а также подберет адекватное лечение. При составлении клинической картины учитываются следующие показатели, описанные в таблице:

Вернуться к оглавлению

При запоздалом, неправильном лечении или в случаях, когда пациенты самовольно заменяют предписанные лечащим врачом медикаменты БАДами, диабет в стадии декомпенсации может дать плеяду осложнений. Уязвимыми органами являются глаза и почки, под ударом могут оказаться суставы, кости, пищеварительный тракт и сердечно-сосудистая система. У больных может развиться:

• катаракта,
• глаукома и ретинопатия;
• нефропатия разной степени тяжести;
• остеопороз;
• энтеропатия и хроническая диарея;
• жировой гепатоз.

Большие риски при декомпенсированном диабете несет беременность, так как влечет определенные биохимические изменения в организме.

При развитии плода субкомпенсация сахарного диабета может перейти в стадию декомпенсации, и начать оперативное лечение не всегда получится, так как необходимые лекарства способны в ряде случаев повлиять на течение беременности и привести к нежелательным последствиям: токсикозу, замиранию плода, медленному развитию эмбриона и вытекающим патологиям.

Декомпенсацию лечить намного сложнее, чем предотвратить переход заболевания в данную стадию. Если причиной не является наследственный фактор, пациентам следует соблюдать ряд несложных правил, чтобы компенсационный диабет не перешел в декомпрессионный. В частности, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у профильных врачей — эндокринолога и окулиста. Также следует вовремя делать плановые исследования (биохимия, ЭКГ, общий анализ мочи). На постоянном контроле нужно держать артериальное давление и следить за уровнем глюкозы в крови. Большим плюсом станет соблюдение диеты и контроль за потребленными калориями, а также ведение дневника питания, где будут отражены истории изменения рациона и возможные последствия. Но самый главный метод профилактики — это своевременное принятие предписанных врачом лекарств.

Для профилактики некоторые пациенты начинают употреблять биоактивные добавки (БАДы). Эти препараты не требуют рецепта и продаются в свободном доступе. Перед приемом лучше все равно проконсультироваться с врачом и выяснить, нет ли аллергии на растительные компоненты добавок. Также следует помнить, что БАД — пищевая добавка, а не полноценный лекарственный препарат, поэтому полноценная компенсация сахарного диабета с ее помощью невозможна и заменить медикаменты она не может.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>

источник

Декомпенсированная стадия хронического заболевания считается конечной. Компенсаторный механизм организма способен справляться с несложными функциональными нарушениями, состояние средней тяжести компенсируется с побочными проявлениями. Декомпенсация означает полное отсутствие резервов для возмещения вреда, причиненного болезнью. Без радикального медицинского вмешательства прогноз крайне неблагоприятный.

Декомпенсированный сахарный диабет: что это такое? Это крайняя из трех стадий заболевания, при которой не удается стабилизировать уровень глюкозы в крови. Изношенный организм не в состоянии противодействовать патологии даже под инсулиновым воздействием. При таком состоянии наблюдается развитие осложнений. При отсутствии экстренной помощи, потенциальным завершением декомпенсированной стадии диабета является летальный исход.

До перехода сахарного диабета в конечную (третью) стадию, заболевание проходит два этапа развития, определяемые по тяжести течения болезни:

• Субкомпенсированная стадия. Характеризуется нестабильным состоянием пациента. Организм работает на пределе возможностей. При приеме медикаментов, не удается изменить уровень сахара до оптимальных показателей либо на длительное время. Тактика лечения нуждается в срочной коррекции, в противном случае переход сахарного диабета в стадию декомпенсации, неизбежен.
• Компенсированная стадия. Первичный этап развития заболевания, на котором показатели сахара удается нормализовать посредством приема лекарств. При этом компенсаторный механизм находится в рабочем состоянии. Риск развития осложнений имеет низкий уровень.

Данная классификация течения болезни характерна не только для СД (сахарного диабета). Таким образом, оценивается состояние пациента при всех неизлечимых патологиях.

Декомпенсированная форма заболевания может развиться по вине самого пациента, из-за не компетенции лечащего врача-эндокринолога, вследствие внешних воздействий. Первая категория включает следующие причины: пренебрежение диетическим рационом и несоблюдение рекомендаций доктора, самолечение народными средствами и биологическими добавками, игнорирование назначенной терапии, отказ от использования гормонального лечения инсулином (при его жизненной необходимости).

К врачебным ошибкам относятся: некорректно подобранная доза гормона (инсулина), отсутствие контроля над динамикой терапии. Влияниями извне являются внезапные стрессовые ситуации, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, и перенесенные вследствие этого инфекционно-вирусные болезни. Особенно опасной для диабетика является детоксикация при инфекции или отравлении. Такое состояние может спровоцировать дегидрацию (обезвоживание организма).

Для определения стадии болезни показатели различных исследований сравниваются с нормативами. Это помогает контролировать течение заболевания. При декомпенсированном сахарном диабете показатели, всегда, высокие.

Определение уровня сахара в крови проводится в два этапа:

• обычный тест на голодный желудок;
• глюкозонагрузочный тест (анализ крови через два часа после еды или употребления пациентом сладкой воды).

Белок, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах), или гликозилированный гемоглобин, в медицинских тестах обозначается, как HbA1C. Образуется при ингибировании гемоглобина и глюкозы. Данные анализа фиксируют процентное соотношение веществ (оценивается состояние за три месяца).

Гликозурия или уровень содержания в моче глюкозы при отсутствии диабета и в компенсированной стадии равен нулю, допустимый порог составляет 0,06–0,083 ммоль/л. В стадии субкомпенсации верхний предел не должен превышать 0,5 ммоль/л. Более высокий показатель определяется, как декомпенсированный диабет.

По этим показателям оценивается степень риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (включая инфаркт и инсульт).

Ожирение является неизменным спутником сахарного диабета. Вычисление ИМТ (индекса массы тела) производится по стандартной формуле.

У диабетиков, как правило, наблюдается артериальная гипертония. Допустимые показатели: при компенсации и субкомпенсации не превышают 140/90 и 160/100, соответственно. Для декомпенсации характерны более высокие цифровые значения. Диагностированная декомпенсация сахарного диабета требует незамедлительного вмешательства в процесс терапии. Чтобы спасти пациента, необходимо изменить тактику лечения как основного заболевания, так и сопутствующих осложнений.

По степени тяжести и скорости развития, осложнения классифицируют, как острые и хронические. Последний вид осложнений в декомпенсированной стадии присутствует практически всегда. К ним относятся:

• Атеросклеротическое поражение сосудов холестериновыми наростами. Развивается в результате нарушения обменных процессов (в частности, белкового и жирового). Впоследствии провоцирует гипертонию, ишемическую болезнь (ИБС), инфаркты, инсульты, сердечную недостаточность.
• Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (ДПН). Характеризуется отмиранием нервных и мышечных волокон, вследствие воздействия глюкозы на мелкие сосуды (микроангиопатия) и крупные артерии (макроангиопатии). При декомпенсации развивается синдром диабетической стопы. Конечным результатом является некроз тканей и гангрена.
• Нефропатия диабетическая. Патологическая трансформация сосудистой ткани почек в соединительную ткань. При этом осложнении снижается фильтрация почек. В итоге развивается почечная недостаточность.
• Дерматозы. Из-за нарушения обмена веществ и циркуляции крови, кожа не получает достаточного питания. Любая инфекция становится причиной появления эрозий и язв на эпидермисе. Процесс заживления крайне сложный и длительный.
• Не воспалительное поражение сетчатки глаза (ретинопатия). Возникает на фоне сосудистых нарушений. Может привести к полной слепоте.
• Остеопороз и остеоартропатия диабетическая. Истончение костной ткани и деформация суставов, вследствие недостатка питательных веществ.
• Психопатологические и нервно-психологические отклонения. Проявляются, как следствие депрессии, повышенной нервозности и раздражительности, нередко, присущей диабетикам.
• Диабетическая гепатопатия. Ожирение и уплотнение печеночных тканей из-за сбоя процессов переработки и обмена нутриентов (белков, жиров, углеводов). Конечной стадией является жировой гепатоз и печеночная недостаточность.

При возникновении осложнений острого характера, пациент нуждается в экстренной медицинской помощи. В противном случае не исключается возможность летального исхода.

• Диабетический криз . Этот диагноз может иметь два полярных проявления: гипогликемия (стремительное падение уровня глюкозы) и гипергликемия (форсированный скачок сахара при остром дефиците инсулина). При отсутствии своевременного купирования, оба состояния могут привести к диабетической коме.
• Диабетический кетоацидоз (ДКА) . Состояние, при котором в крови резко повышается уровень кетоновых (ацетоновых) тел. Развивается на фоне стабильной гипергликемии (повышенном уровне глюкозы в крови), нарушении обменных процессов, и ацетонемии (кетонемии). Характеризуется острой интоксикацией, без врачебного вмешательства угрожает комой и летальным исходом.
• Лактоацидоз . Возникает, как реакция на переизбыток молочной кислоты. Осложнение опасно развитием гиперлактацидемической комы.

Декомпенсированный диабет опасен своей непредсказуемостью. Малейшая провокация (нарушение диеты, стресс, отсутствие инсулина) может привести к гибели пациента. Чтобы не доводить болезнь до крайней стадии, диабетику необходимо постоянно контролировать уровень сахара и общее самочувствие, своевременно посещать эндокринолога, не проводить самостоятельное лечение болезни нетрадиционными способами, без предварительного одобрения врача, соблюдать все рекомендации по питанию и применению медикаментов. От диабета нельзя избавиться, пациенту необходимо научиться сосуществовать с болезнью, максимально оберегая себя от опасных последствий.

источник

Каждый человек, который имеет в своем анамнезе «сахарную болезнь» должен знать, что декомпенсированный сахарный диабет – это такое состояние организма на фоне заболевания, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы без лечения или отсутствует эффект на фоне проводимой терапии.

Кроме декомпенсации, при котором уровень сахара в крови значительно высокий, выделяют другую степень изменения гликемии (уровня глюкозы в кровяном русле) – субкомпенсацию, при которой значение сахара в крови не на много превышает нормальные цифры.

Пациентам с сахарным диабетом важно самостоятельно в домашних условиях контролировать глюкометром уровень гликемии, тем самым, отслеживая качество назначенного лечения и степень компенсации диабета.

Имеются показатели, согласно которым можно судить о компенсации сахарного диабета. Существует диапазон норм, при которых диабет считается компенсированным. Отклонения в значениях показателей от этого диапазона определяют степени нарушения углеводного обмена. К основным этим критериям относят:

• числовое значение глюкозы в крови натощак и после еды;
• показатель гликированного гемоглобина (усредненное значение глюкозы в крови за предшествующие 90–95 дней);
• наличие или отсутствие глюкозы в моче (глюкозурия);
• наличие или отсутствие ацетоновых веществ в моче.

Кроме основных критериев, выделяют также дополнительные. Если они отличаются от нормы, то такое течение диабета требует корректировки. К дополнительным относят:

• уровень холестерина в крови;
• уровень триглицеридов в крови (одна из разновидностей липидов, определяют жировой энергетический запас в организме);
• уровень систолического и диастолического артериального давления;
• объем талии;
• показатель индекса массы тела.

Таблица – Степени компенсации диабета

Если даже один критерий не входит в границы нормы, это требует корректировки.

Выделяют немногочисленный ряд факторов, которые приводят к декомпенсации заболевания:

• неправильная тактика лечения;
• нарушения в диете;
• неправильный прием лекарственных средств или некачественных медикаментов;
• чрезмерная потеря жидкости организмом (обезвоживание);
• малоподвижный образ жизни;
• психоэмоциональное перенапряжение, стрессы.

Каждая из этих причин при наличии может спровоцировать манифестацию (проявление) заболевания.

Некомпенсированный сахарный диабет можно заподозрить самостоятельно, если возникли следующие клинические проявления:

• неутолимая жажда;
• полиурия (учащенное мочеиспускание);
• слабость, снижение работоспособности;
• головокружение, головные боли;
• кожный зуд;
• резкое снижение массы тела;
• рвота;
• запах ацетона изо рта.

Симптомы некомпенсированного сахарного диабета

Больные сахарным диабетом должны быть очень внимательны к своему состоянию здоровья и любое ухудшение самочувствия должно быть поводом лишний раз обратиться к врачу. Зачастую, пациенты, изменение самочувствия могут не принять за декомпенсацию сахарного диабета, и не обратить на это должного внимания. Последствия декомпенсированного диабета могут представлять опасность для жизни больного человека, вплоть до летального исхода.

Даже при отсутствии симптомов декомпенсации диабета, проводить измерения уровня глюкозы в крови пациентам нужно планово 1–3 раза в неделю натощак, а также через 2 часа после употребления пищи. Самоконтроль снизит риск возникновения наступления некомпенсированного диабета.

Некомпенсированный диабет рано или поздно приведет к неизбежным тяжелым осложнениям.

Такие осложнения возникают на протяжении лет или даже десятков лет. Хроническая гипергликемия необратимо пагубно воздействует на клетки тканей и органов, и через определенный период времени, к несчастью, пациент имеет то, что уже не поддается медикаментозному излечению.

Бывает так, что самочувствие человека значительно не меняется, он даже не замечает, что живет с высоким уровнем глюкозы в крови. Но, на этапе обращения к врачу, уже имеются осложнения болезни. Декомпенсированный сахарный диабет может привести к утрате трудоспособности, инвалидизации человека.

Когда сахарный диабет резко декомпенсирован, показатели глюкозы крови запредельно высокие, может развиться энцефалопатия, нарушение сознания и даже кома. В этом случае, если вовремя не оказать специализированную врачебную помощь в реанимационных отделениях, исход может быть трагически неблагоприятным.

Самой важной профилактической мерой считается: соблюдение низкоуглеводной диеты и регулярный самоконтроль глюкозы. Контроль уровня глюкозы должен проводиться в домашних условиях несколько раз в неделю.

Кроме этого, рекомендовано сдавать кровь на определение уровня гликированного гемоглобина с частотой 2 раза в год, а также посещать плановые осмотры эндокринолога и профильных специалистов (кардиолога, невролога, офтальмолога, нефролога). А при ухудшении самочувствия или высоких значениях глюкозы при измерении в домашних условиях, обращаться своевременно в лечащему врачу.

Эндокринологи рекомендуют вести дневник самоконтроля, в котором нужно указывать уровень гликемии и показатели артериального давления. Совокупность этих данных дает возможность врачу судить о состоянии здоровья и степени компенсации заболевания, а при необходимости, изменить план ведения пациента.

Также важно вести активный, здоровый образ жизни и соблюдать режим дозированной физической нагрузки. Малоподвижный образ жизни и вредные привычки отягощают течение заболевания и ухудшают углеводный обмен.

Подход к лечению декомпенсированного диабета должен быть комплексным. Он предполагает прием таблетированных лекарственных средств, инъекционных (инсулины), соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, активный образ жизни, мониторинг артериального давления, контроль массы тела, лабораторных показателей крови (глюкоза натощак, гликозилированный гемоглобин, холестерин, триглицериды) и общий анализ мочи.

Данные мероприятия очень показательны, абсолютно доступны и бесплатны для каждого человека по полису медицинского страхования в любом государственном учреждении.

Также пациентам желательно проходить плановое стационарное лечение препаратами для улучшения метаболизма в органах-мишенях, которые подвержены влиянию гипергликемии, а по возможности и санаторно-курортное.

Важно понимать, что декомпенсация возникает, если не выполнено одно из условий лечения болезни. Нужно найти причину гипергликемии и устранить ее в короткие сроки. К несчастью, декомпенсированный сахарный диабет несет массу негативного влияния на организм, и являются необратимыми.

Сахарный диабет – это неизлечимое заболевание, но, несмотря на это, существуют современные методы его лечения, которые делают жизнь человека с этим недугом максимально комфортным. А также, пациент с диабетом должен отдавать себе отчет в том, что течение заболевания зависит полностью от него самого. Дисциплинированность и ответственность самого пациента – залог успешного лечения, хорошего самочувствия и здоровья.

источник

История болезни: сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации, субкомпенсации, тяжелое течение, инсулинозависимый, инсулинопотребный, диабетическая полинейропатия. Прогноз

Наверное, не многих людей радует их история болезни. Сахарный диабет 2 типа, указанный в ней, может вызвать еще большее уныние. Но стоит ли опускать руки и отчаиваться? Чем опасна эта болезнь, и как с ней бороться — будем разбираться.

Люди часто слышат о сахарном диабете, но лишь немногие представляют что это такое. Надо отметить, что понятие «сахарный диабет» – это собирательный образ. Под этим термином объединятся несколько заболеваний эндокринной системы. Причины их возникновения достаточно многочисленны, но, как правило, в основе заболевания лежат эндокринные нарушения, и в частности — дефицит инсулина. Еще одним фактором может стать неспособность усваивать глюкозу печенью и тканями организма. При этом в организме ее уровень повышается, что, в свою очередь, является причиной целого ряда нарушений в обмене веществ.

Современная медицина выделяет два типа этого заболевания. Градация происходит в зависимости от того, какую недостаточность инсулина — относительную или абсолютную – описывает история болезни. Сахарный диабет 2 типа, как правило, не связан с недостаточностью гормона инсулина, выработкой которого занимается поджелудочная железа. Обычно причиной его развития становится снижение чувствительности органов и тканей к этому гормону. Диабет инсулинзависимый – первого типа – прямо связан с дефицитом инсулина в организме. Недостаток этого гормона приводит к тому, что глюкоза, поступившая в организм, не перерабатывается, или это происходит в недостаточных количествах, при этом ее уровень в крови постоянно растет, и для того чтобы сохранять жизнь, такие пациенты вынуждены получать дополнительные дозы инсулина.

Этот диабет называют еще инсулинонезависимым. Согласно статистическим данным, больных, страдающих именно этим типом заболевания, гораздо больше, чем первым. С возрастом риск того, что проявится это заболевание, значительно возрастает. Очень часто его развитие происходит незаметно, и больной долгое время не догадывается об этой патологии, данные, позволяющие ее заподозрить, не отражает и история болезни. Сахарный диабет 2 типа в таком случае обнаруживается как «случайная находка» во время планового обследования. Основным показателем, который позволяет заподозрить наличие этой патологии, является анализ крови, в котором повышена глюкоза. В свою очередь, когда оформляется история болезни, сахарный диабет 2 типа подразделяется на:

• возникающий у пациентов с нормальным весом;
• выявленный у больных с избыточным весом.

Еще в процессе обучения молодыми врачами оформляется учебная история болезни, сахарный диабет 2 типа в которой может быть вызван несколькими причинами. Самыми распространенными из них являются:

• потребление рафинированных углеводов (сахар, шоколад, сдоба, картофель) в больших количествах и недостаточность растительных волокон в пищевом рационе;
• наследственность — при наличии подобной патологии у родителей опасность появления диабета превышает 40%;
• ожирение, особенно по висцеральному типу (жировые отложения располагаются в основном в области живота);
• гипертония;
• гиподинамия.

История болезни сахарный диабет 2 типа описывает как целый ряд нарушений в процессе обмена веществ. В его основе лежит инсулинорезистентность — неспособность тканей нормально воспринимать инсулин, с одной стороны, и нарушение выработки этого гормона в клетках поджелудочной железы — с другой. В норме при повышении уровня глюкозы, которое происходит сразу после еды, поджелудочная железа начинает старательно вырабатывать инсулин. У людей, страдающих диабетом второго типа, этого не происходит, и инсулин начинает вырабатываться только тогда, когда уровень концентрации глюкозы уже достигает высоких цифр. Однако, несмотря на присутствие инсулина, снижение уровня сахара в этом случае до нужного уровня не происходит. Постоянная повышенная концентрация инсулина приводит к тому, что клетки теряют способность реагировать на него и теперь, даже если гормону удается соединиться с рецептором клетки, реакция отсутствует. На фоне этих изменений клетки печени начинают активно синтезировать глюкозу, еще больше повышая ее концентрацию в крови. Все это не проходит без последствий. Со временем под действием высокой концентрации глюкозы развивается глюкозотоксичность, которая отрицательно сказывается на клетках поджелудочной, вырабатывающих инсулин, и, как следствие, развивается его дефицит. Таким образом, усугубляется история болезни. Сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный сменяет форму, когда введение инсулина еще не требовалось. Состояние больного ухудшается.

В классической клинике диабета принято выделять две группы признаков заболевания — основные и второстепенные. К основным относят:

• полиурию — выделяется много мочи (глюкоза, попадая в нее, значительно повышает осмотическое давление);
• жажду (полидиспепсию)— характерна постоянная, неутолимая потребность в питье;
• голод (полидисфагию) — в связи с неспособностью клеток усваивать глюкозу при помощи инсулина, организм испытывает постоянную потребность в энергии;
• резкая потеря веса — она происходит на фоне повышенного аппетита.

Все эти симптомы более характерны для первого типа диабета. Второй тип может протекать вообще бессимптомно или вызывая вторичные признаки:

• зуд кожи и слизистых — часто при осмотре больного и подозрении на сахарный диабет 2 типа (история болезни), женщина может отмечать нестерпимый зуд в половых органах;
• общая слабость и головные боли;
• воспалительные поражения кожи, которые сложно поддаются лечению;
• снижение зрения.

Как правило, большинство просто не обращают внимания на такие симптомы, и заболевание удается выявить только на стадии осложнений.

К сожалению, сейчас диабет признан вторым по частоте хроническим заболеванием. Именно так считает официальная педиатрия. Сахарный диабет (2 тип) история болезни ребенка часто ставит в разряд наиболее опасных заболеваний. Связано это с тем, что его течение отличается от болезни взрослого более стремительным развитием и часто протекает более злокачественно. Впрочем, в этом случае все зависит от способности родителей скорректировать питание ребенка и проследить за своевременным приемом препаратов. Кроме того, очень важно вовремя выявить заболевание. Если у ребенка появились следующие симптомы, необходима срочная консультация эндокринолога:

• ребенок испытывает постоянную жажду;
• намного чаще ходит в туалет (в школе или детском саду вынужден по несколько раз отпрашиваться с уроков);
• снижается масса тела;
• наблюдается хроническая усталость.

Диагностируют диабет на основании анализов мочи и крови. У здорового индивидуума в моче глюкоза не определяется, а в крови ее уровень не превышает 5,5. Для достоверных результатов кровь берется из пальца или вены (последняя пища должна приниматься как минимум за 8 часов до процедуры), перед сдачей нельзя пить сладкий чай, кофе или сок. Надо отметить, что сахарный диабет диагностируют при показателях выше 7. В случае если показатели колеблются от 4 до 7, то регистрируют нарушение толерантности к глюкозе.

Еще одним тестом, позволяющим выявить это заболевание и уточнить сомнительные значения, является глюкозотолерантный тест (ГТТ). Он позволяет получить данные об уровне глюкозы натощак, а также спустя два часа после того, как он принял раствор глюкозы. В норме после глюкозы ее концентрация не должна быть выше 7,8. Этот тест не проводится, когда глюкоза до проведения теста выше 6,1, если у пациента в анамнезе присутствуют острые заболевания, хирургические вмешательства, инфаркт миокарда, травмы, а также при приеме препаратов, повышающих содержание глюкозы. Все эти данные отражает история болезни.

Как и всякое заболевание, сахарный диабет склонен к наращиванию и усилению симптомов. В его течении выделяют три стадии. Стадия компенсации ставится при приближении показателей пациента к норме. Если вовремя не принять меры, или они не приносят ожидаемого результата, то болезнь переходит в стадию субкомпенсации. При этом состояние больного, конечно, не самое лучшее, но и некритическое. В день больной теряет с мочой не больше пятидесяти грамм глюкозы, а ее уровень в крови составляет около 13,8, ацетон в моче отсутствует. Развитие гипергликемической комы на этом этапе тоже невозможно. К стадии субкоменсации относят промежуточное состояние между компенсацией и декомпенсацией, при этом для стадии компенсации верхними значениями принимают уровень глюкозы 7,5, процентное содержание гликерированного гемоглобина 6,5%, и глюкоза натощак — меньше 6,1. Стадию декомпенсации ставят, если показатели превышают следующие пределы:

Изменения этих показателей и эффективность назначенного лечения помогает проследить история болезни. Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение которого плохо поддается терапии или провоцируется другими факторами, переходит в стадию декомпенсации.

Конечно, каждый организм индивидуален, и факторы, усугубляющие течение болезни, могут быть разные, но наиболее часто встречаются именно эти:

• переедание, нарушение диеты;
• ошибка в подборе лекарственного препарата, его дозы или отказ от лечения;
• самолечение или применение вместо назначенных препаратов БАДов;
• отказ от перехода на инсулинотерапию;
• инфекции, способствующие обезвоживанию организма;
• стрессовые ситуации.

Все эти факторы по отдельности или в совокупности значительно влияют на состояние обменных процессов, и, как следствие, происходит повышение показателей уровня глюкозы, которое фиксирует история болезни. Сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации которого при этом усугубляется появлением различных осложнений со стороны органов и систем организма, приобретает угрожающий характер и при некорректном лечении может представлять угрозу жизни больного. При этом осложнения могут развиваться как пролонгировано по времени, так и буквально за считаные часы.

По мере того как концентрация глюкозы нарастает, и ее коррекция требует более серьезных мер, усугубляется и история болезни. Сахарный диабет (2 тип), декомпенсация которого характеризуется высоким риском развития осложнений, требует очень внимательного отношения. Связано это с тем, что бывает очень сложно скорректировать уровень глюкозы как при помощи диеты, так и применением лекарственных препаратов. Вследствие этого необходимо тщательно и постоянно контролировать состояние больного, ведь при отсутствии терапевтического эффекта при применении лекарств очень быстро возникают патологические изменения в различных органах. Поэтому эти пациенты нуждаются в медицинском контроле, а очень часто и в неотложной помощи.

Огромное значение здесь имеет возможность самостоятельного контроля за своим состоянием. К счастью, современная медицина обладает достаточным выбором средств для этого. Различные тесты и приборы, определяющие уровень глюкозы, позволяют больному диабетом самостоятельно диагностировать свое состояние и, в зависимости от результатов, проводить коррекцию.

По мере прогрессирования заболевания, развивается и истощение тех клеток поджелудочной, которые занимаются выработкой инсулина. Этот процесс требует немедленного назначения гормонотерапии. Как показывают современные исследования, иногда только это позволяет поддерживать содержание глюкозы на нужном уровне. Тем не менее не стоит считать, что назначение инсулина – это пожизненно. Зачастую сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый, история болезни которого, казалось бы, обречена фиксировать пожизненный прием инсулина, при определенных усилиях со стороны больного может перейти в ту категорию, когда не требуется регулярное введение этого гормона. Сахарный диабет в этом отношении относится к тем патологиям, где для достижения терапевтического эффекта очень важен контроль и усилия со стороны самого пациента. Так, именно от его дисциплины в отношении диеты, проведения самоконтроля за уровнем сахара и своевременного приема лекарственных препаратов будет зависеть степень компенсации заболевания. Однако в некоторых случаях назначение инсулина – обязательная мера. Это происходит:

• при беременности;
• в случае инсультов или инфарктов;
• при хирургических вмешательствах;
• при инфекционных заболеваниях гнойно-септического характера;
• при повышенных показателях лабораторной диагностики.

Еще одной немаловажной причиной для обязательного назначения инсулина может стать явный недостаток этого гормона, который подтверждает история болезни. Сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации которого характеризуется выраженной прогрессирующей потерей веса и нарастающим кетоацидозом, является ярким тому примером.

Надо отметить, что сегодня медицина сильно расширила рамки использования инсулинотерапии, и официально подтверждено, что эффективность применения монотерапии пероральными препаратами сохраняется меньше 6 лет. Потом приходится назначать несколько лекарственных средств. Согласно последним тенденциям в лечении диабета применение инсулина в подобных случаях считается более результативным.

Острые осложнения стадии декомпенсации — это состояния, при которых существует реальная угроза жизни больного. Обычно они обусловлены значительным повышением уровня глюкозы и связанными с этим нарушениями метаболизма. При наступлении подобного состояния важно своевременное оказание помощи и, так как знать признаки этих состояний должны не только врачи, но и средний медицинский персонал, то сестринская история болезни сахарный диабет 2 типа и его осложнения описывает следующим образом.

1. Гипергликемические комы (гиперосмолярная и кетоацидотическая) — их отличительной чертой является постепенное развитие. Факторами, провоцирующими их, становятся недостаточная доза или пропущенный прием инсулина, нарушение диеты (избыточное употребление углеводов), физическая нагрузка на фоне гипергликемии, отсутствие контроля за уровнем глюкозы, прием алкоголя или некоторых лекарств. Клинически они проявляется нарастающими в течение нескольких дней жаждой и полиурией (увеличение количества мочи), выраженным обезвоживанием. Артериальное давление снижено, тахикардия. При ухудшении состояния возможны судороги или угнетение сознания. Кожные покровы сухие, возможны расчесы, запах ацетона при выдохе. В этом случае пострадавший нуждается в срочной госпитализации и медицинской помощи.
2. Гипогликемическая кома — развивается в результате резкого понижения глюкозы крови (меньше 3 ммоль/л), вследствие чего головной мозг испытывает резкий недостаток питательных веществ. Спровоцировать это состояние может передозировка инсулина, пропуск одного из приемов пищи или неправильно подобранная диета, прием алкоголя или лекарственных средств. Клинически приступ развивается быстро. Характерен холодный пот на лбу, слабость, дрожание рук, головная боль, онемение губ. Пациент агрессивен, плохо координирует свои движения, отмечается сердцебиение, двоение в глазах, спутанность сознания. На поздних стадиях происходит потеря сознания, судороги. На догоспитальном этапе таким больным можно дать сладкое питье или что-то съесть, согреть и транспортировать в медицинское учреждение для оказания последующей помощи.

Подобные осложнения развиваются при декомпенсированном диабете после нескольких лет заболевания. Опасность их заключается в том, что они постепенно и незаметно ухудшают состояние пациента. Кроме того, часто даже грамотная терапия сахарного диабета не может гарантировать того, что рано или поздно они не появятся.

1. Ретинопатия характеризуется поражением сетчатки. К сожалению, несмотря на все достижения современной медицины, возникновение ретинопатии у больных второго типа диабетом, который продолжается более 20 лет, стремится к 100%. Эта патология вызывает кровоизлияния на глазном дне и со временем приводит к полной потере зрения.
2. Ангиопатии — заключаются в нарушении проницаемости сосудов, что становится причиной развития тромбозов и атеросклероза. Может развиться за короткое время (около года), в отличие от других поздних осложнений, которыми часто отягощается история болезни.
3. Сахарный диабет 2 типа, диабетическая полинейропатия при котором тоже является распространенным осложнением, регистрирует ее в 90% случаев заболевания. Клинически это выражается поражением нервов, контролирующих как мышцы, так и внутренние органы. Полинейропатия может проявляться повышенной чувствительностью, внезапными острыми (простреливающими) болями, жжением. Также проявлениями нейропатии может стать онемение, снижение чувствительности, что приводит к многочисленным травмам. Со стороны внутренних органов может быть диарея, недержание мочи, головные боли, головокружения, перебои в работе сердца.
4. Диабетическая стопа — характеризуется появлением на ногах и, в частности, на стопах больного диабетом трофических язв, нарывов, некротических участков. Именно поэтому больным, страдающим от этой патологии, рекомендуют особое внимание уделять подбору обуви.

Как это ни печально, но окончательно победить сахарный диабет современная медицина не в силах. Однако она вполне может своевременно корректировать отклонения, которые вызывает в организме человека повышенная концентрация глюкозы, то есть сахарный диабет 2 типа. История болезни, прогноз этого заболевания во многом, если не во всем, будет зависеть от отношения к нему самого больного. При тщательном контроле с его стороны за уровнем сахара и другими показателями, необходимой лекарственной коррекции, соблюдении диеты и рекомендаций врачей, можно долгие годы избегать развития осложнений.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Длительность лечения составляет 12 дней.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) – хроническое заболевание, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью либо преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. Обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет. СД 2 составляет около 80% всех случаев СД.

* Легкого течения СД 1 типа не бывает

Стратегия диагностики и лечения сахарного диабета

Как при наличии классических симптомов (жажда, полиурия, слабость, похудание), так и при их отсутствии диагностика сахарного диабета должна осуществляться по алгоритму, представленному на схеме ниже.

Алгоритм диагностики сахарного диабета

Гликемия натощак ПоказательКомпенсацияСубкомпенсацияДекомпенсацияHвA1C, %6,0-7,07,1-7,5>7,5Глюкоза в
крови,
ммоль/лГликемия натощак5,0-6,06,1-6,5>6,5Через 2 ч. после еды7,5-8,08,1-9,0>9,0Гликемия
перед сном6,0-7,07,1-7,5>7,5

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 2 типа

Перечень основных диагностических мероприятий:

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

2. Инсулинотерапия.

Рекомендуемые режимы введения инсулина:

2. Сахароснижающая терапия.

Общая стратегия лечения пациентов с СД 2
— Установление диагноза СД 2.
— Оптимизация образа жизни (диета, физическая нагрузка при отсутствии противопоказаний, гиполипидемическая терапия, прекращение курения, самоконтроль).
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная монотерапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: пероральная комбинированная терапия.
— Далее при отсутствии эффекта в течение 1-1,5 месяцев: инсулинотерапия (монотерапия; комбинация с ПСП).

Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов

источник

Многие люди сталкиваются с таким диагнозом, как декомпенсированный сахарный диабет.

Что это такое? Насколько опасна данная форма заболевания? Существуют ли эффективные методы лечения?

Можно ли предупредить начало декомпенсации? Ответы на эти вопросы важны для многих.

Для начала стоит разобраться с основной информацией. Сегодня многие люди сталкиваются с такой проблемой, как декомпенсированный сахарный диабет. Что это такое?

Если речь идет о компенсированной форме заболевания, то это подразумевает, что уровень глюкозы в крови пациента вполне нормальный. Этот показатель удается поддерживать с помощью медикаментов (включая инсулин), правильной диеты, режима отдыха и сна.

Но по тем или иным причинам болезнь может осложниться. Чаще всего регистрируется декомпенсированный сахарный диабет 2 типа, хотя подобное течение возможно и при инсулинозависимой форме недуга (1 тип).

В процессе диагностики данного заболевания во внимание берут несколько факторов.

• Уровень сахара в крови является самым важным показателем. Кровь на исследование берут натощак. В норме результат должен колебаться в пределах от 3,3 до 3,5 ммоль/л.
• Проводят и анализ крови на глюкотолерантность. За два часа до сдачи крови пациент принимает раствор глюкозы. В норме этот показатель не должен превышать 7,7 ммоль/л.
• Важно определить количество гликолизированного гемоглобина. Во время анализа можно определить соотношение молекул гемоглобина, уже вступивших в соединение с глюкозой, к общему количеству гемоглобина. У здоровых людей этот показатель колеблется в пределах 3-6 %.
• Проводится анализ мочи на уровень сахара. В норме глюкоза не выделяется вместе с мочой. Допустимый предел для диабетиков — 8,9 ммоль/л.
• Важно определить количество холестерина низкой плотности. У здоровых людей этот показатель не превышает 4 ммоль/л.
• В процессе диагностики измеряют и артериальное давление, ведь диабет в первую очередь сказывается на состоянии сосудов. По мере усугубления процессов декомпенсации артериальное давление растет. Стоит напомнить, что в норме этот показатель не должен превышать 140/90 мм рт. ст.
• Определить уровень триглицеридов в крови, можно вычислить вероятность развития сосудистых осложнений у пациента.
• Важной частью диагностики является определение индекса массы, который в норме не должен превышать 24-25. Пациенты с сахарным диабетом (особенно если речь идет о заболевании второго типа) часто страдают от той или иной степени ожирения.

Вы уже знаете о том, на какие факторы обращают внимание, диагностируя декомпенсированный сахарный диабет и что это такое. Но что может спровоцировать начало декомпенсации?

Как свидетельствуют отзывы, причины индивидуальны в каждом случае. Медики выделяют следующие факторы риска:

• неправильное питание, переедание, употребление в пищу продуктов, запрещенных при диабете;
• неправильно составленный план лечения, самовольное использование пациентом БАДов вместо назначенных медикаментов;
• подбор неверной дозы инсулина;
• отказ от инсулинового лечения;
• инфекционные заболевания, которые сопровождаются обезвоживанием организма;
• постоянные стрессы, эмоциональное перенапряжение.

К сожалению, многие люди сталкиваются с подобным диагнозом. Что значит «декомпенсированный сахарный диабет»? Какими симптомами сопровождается данный патологический процесс? Клиническая картина имеет ряд особенностей:

• наблюдается резкая потеря веса;
• пациенты жалуются на быструю утомляемость, постоянную слабость и сонливость;
• учащаются позывы к мочеиспусканием;
• характерным признаком сахарного диабета является сухость во рту и сильная жажда;
• иногда возможно нарушение функций зрительных анализаторов.

При возникновении подобных симптомов не стоит медлить — нужно обратиться к врачу-эндокринологу. Крайне важным в данной ситуации является постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови.

Насколько опасным является декомпенсированный сахарный диабет? Осложнения возможны, причем перечень их достаточно большой. Острая форма декомпенсации опасна, так как развивается молниеносно — осложнения развиваются в течение нескольких часов, а порой и минут.

• Гипогликемия. Это состояние сопровождается резким снижением уровня сахара в крови. Пациенты чувствуют сильную слабость. Появляется ощущение сильного голода.
• Гипергликемия. Резкое повышение уровня глюкозы, которое очень опасно, так как может привести к развитию коматозного состояния.
• Кетоацидоз. Данное состояние сопровождается резким увеличением концентрации сахара. Нарушение обмена веществ приводит к образованию кетоновых тел, которые токсичны для организма.
• Глюкозурия. Глюкоза начинает выделяться вместе с мочой.
• Диабетическая кома. Во время диабета уровень инсулина снижается наряду с повышением уровня сахара. Тем не менее ткани, в частности, структуры нервной системы, не способны утилизировать глюкозу. Результатом этого является кома.

Хронический декомпенсированный сахарный диабет крайне опасен. Постоянное повышение уровня глюкозы в крови негативно сказывается на состоянии сосудов, нервных окончаний и органов зрения. Существует ряд опасных осложнений, к которым может привести хронический процесс декомпенсации.

• Нефропатия — патологическое поражение почек, которое связано с повышением давления внутри органов и постоянной гипергликемией. Как свидетельствуют отзывы, в большинстве случаев данная болезнь ведет к инвалидности.
• Микроангиопатия — сопровождается поражением мелких кровеносных сосудов.
• Диабетическая ретинопатия является тяжелой формой микроангиопатии. Болезнь связана с повреждением мелких сосудов сетчатки глаза, что нередко ведет к полной потере зрения.
• Нарушения со стороны сердца и сосудов, включая атеросклероз, инфаркт миокарда и ишемическую болезнь сердца.

Декомпенсированная форма сахарного диабета крайне опасна. Уровень инсулина и уровень глюкозы в крови практически невозможно контролировать с помощью медикаментов. Поэтому терапия в данном случае сводится к устранению симптомов и осложнений. Пациенту необходимо постоянное наблюдение. Важно следить за работой сердца, уровнем сахара в организме, функционированием почек и т. д.

Вы уже знаете о том, почему развивается декомпенсированный сахарный диабет, что это такое и к каким осложнениям может привести. Безусловно, подобное состояние опасно и далеко не всегда поддается медикаментозной коррекции. Именно поэтому намного легче предотвратить развитие стадии декомпенсации. Нужно лишь придерживаться нескольких простых правил.

• Пациентам с диабетом рекомендуют отказаться от острых, мучных и соленых продуктов, а также от пищи, содержащей глюкозу.
• Не стоит вводить в рацион жареные блюда. Врачи советуют готовить пищу на пару или в духовке — так она намного полезнее.
• Стоит обратить внимание и на режим питания — лучше есть часто, но маленькими порциями.
• Нужно следить за балансом потребляемых и израсходованных калорий.
• Важной частью жизни пациента с диабетом является физическая активность. Разумеется, речь идет о посильных занятиях, будь то утренний бег, плавание или просто прогулка по парку.
• Специалисты рекомендуют соблюдать правильный режим работы и отдыха, так как переутомление сказывается на гормональном фоне и уровне сахара в крови.
• Стоит подумать о занятиях йогой и медитацией, так как это помогает легче справляться со стрессами.

Разумеется, диабетики должны самостоятельно мониторить уровень сахара в крови. При появлении любых изменений и ухудшений самочувствия стоит обратиться к лечащему врачу. Чем раньше стадия декомпенсации будет замечена, тем больше шансов предотвратить развитие тех или иных осложнений.

источник