Стандарт медицинской помощи для больных сахарным диабетом

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом»

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 262 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом».

4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.

Заместитель Министра

В. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. N 582)

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	1
A02.12.001	Исследование пульса	1	1
A02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	3
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	3
А09.05.084	Исследование уровня гликолизированного гемоглобина крови	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А12.22.004	Глюкозотолерантный тест	0,1	1
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.003	Исследование белка в моче	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003.001	Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ)	0,5	3
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина крови	0,2	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,4	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	12
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	12
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	12
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	4
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	3
А02.12.001	Исследование пульса	1	12
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	12
А02.01.001	Измерение массы тела	0,5	2
А02.03.005	Измерение роста	0,5	2
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	36
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	36
А09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина крови	1	4
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
А09.05.027	Исследование уровня липопротеинов в крови	0,1	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	4
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	0,5	4
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.003.001	Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ)	0,5	3
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А06.03.052	Рентгенография стопы	0,1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,1	1
В01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	1	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,05	1
B01.001.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный	0,05	1
B01.025.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,05	1
B01.053.01	Прием (осмотр, консультация врача-уролога первичный	0,05	1
B01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,05	1
B04.012.01	Школа для больных сахарным диабетом	1	1
A25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	12
A25.22.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	12
А25.28.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	0,3	12
А25.28.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	0,3	12

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета		1
Инсулин растворимый [человеческий генноинженерный](*)	0,45	40 ЕД	14600 ЕД
Инсулин аспарт(*)	0,33	40 ЕД	14600 ЕД
Инсулин лизпро(*)	0,33	40 ЕД	14600 ЕД
Инсулин глулизин	0,33	40 ЕД	14600 ЕД
Инсулин изофан [человеческий генноинженерный](*)	0,5	30 ЕД	10950 ЕД
Инсулин гларгин(*)	0,5	35 ЕД	12775 ЕД
Инсулин детемир(*)	0,25	35 ЕД	12775 ЕД
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный](*)	0,05	25 ЕД	9125 ЕД
Инсулин аспарт двухфазный(*)	0,1	45 ЕД	16425 ЕД
Инсулин лизпро двухфазный	0,1	45 ЕД	16425 ЕД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,5
Ингибиторы АПФ		0,8
Периндоприл(*)	0,7	4 мг	1460 мг
Эналаприл(*)	0,3	20 мг	7300 мг
Каптоприл(*)	0,1	75 мг	27375 мг
бета-блокаторы		0,3
Бисопролол(*)	0,5	5 мг	1825 мг
Метопролол(*)	0,5	50 мг	18250 мг
Средства, влияющие на кровь			0,4
Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
Тиклопидин(*)	0,3	75 мг	27375 мг
Ацетилсалициловая кислота(*)	0,4	100 мг	36500 мг
Сулодексид	0,2	1600 ЛЕ	584000 ЛЕ
Эноксапарин натрий(*)	0,1	160 мг	58400мг
Средства для лечения остеопороза			0,3
Стимуляторы остеообразования		1
Альфакальцидол(*)	0,5	0,5 мкг	364,5 мкг
Колекальциферол + Кальция карбонат(*)	0,5	500 мг	182500 мг

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Тест для определения глюкозы крови к глюкометру	1	730
Шприц-ручка для введения инсулина	1	2*
Инъекционные иглы к шприц-ручкам	1	110

* Предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. N 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом»

Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 г.

Текст приказа официально опубликован не был

источник

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1
A01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1
A01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
A09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина крови	0,5	1
A12.22.004	Глюкозотолерантный тест	0,1	1
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
A09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	1
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
A02.01.001	Измерение массы тела	1	1
A02.03.005	Измерение роста	1	1
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,1	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
A09.05.027	Исследование уровня липопротеинов в крови	0,1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
B01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 МЕСЯЦЕВ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	12
A01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	12
A01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	12
A02.01.001	Измерение массы тела	0,5	2
A02.03.005	Измерение роста	0,5	2
A11.05.001	Взятие крови из пальца	1	12
A09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	12
A09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина крови	1	2
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	1
A09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,1	1
A09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
A09.05.027	Исследование уровня липопротеинов в крови	0,1	1
A09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,1	1
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
A09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	2
A09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	4
A09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	0,5	4
A09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
A09.28.003	Определение белка в моче	1	2
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
B01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	1	1
B01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,05	1
B04.001.02	Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога	0,05	1
B04.025.02	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-нефролога	0,05	1
B01.053.01	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,05	1
B04.012.01	Школа для больных сахарным диабетом	0,7	1
A25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	12
A25.22.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	12

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД	ЭКД
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
Инсулины		1
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)	0,3	30 МЕ	10950 МЕ
Инсулин аспарт	0,3	30 МЕ	10950 МЕ
Инсулин лизпро	0,3	30 МЕ	10950 МЕ
Инсулин изофан (человеческий генно-инженерный)	0,5	20 МЕ	7300 МЕ
Инсулин гларгин	0,5	20 МЕ	7300 МЕ
Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,3
Ангиотензин- конвертирующего фермента (АПФ) ингибиторы		1
Периндоприл	0,5	4 мг	1460 мг
Эналаприл	0,5	7,5 мг	2737,5 мг

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинонезависимый сахарный диабет

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

источник

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1552н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1552н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 24 декабря 2012 г. N 1552н

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

источник

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 858н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

Сахарный диабет неуточненный без осложнений

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

Исследование уровня общего кальция в крови

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

Исследование уровня фибриногена в крови

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

Исследование уровня С-пептида в крови

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование на микроальбуминурию

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

Проведение реакции Вассермана (RW)

Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови

Проведение глюкозотолерантного теста

Исследование функции нефронов (клиренс)

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Микроскопическое исследование осадка мочи

Обнаружение кетоновых тел в моче

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

Рентгеноденситометрия лучевой кости

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

Суточное мониторирование артериального давления

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции

Школа для пациентов с сахарным диабетом

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

Инсулин аспарт двухфазный

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

Инсулин лизпро двухфазный

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Ингибиторы АПФ в комбинации с БМКК

Антагонисты ангиотензина II

Гормоны, расщепляющие гликоген

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Салициловая кислота и ее производные

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты

Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета)

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного, препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

источник

Диабет поражает все системы обмена веществ, сосуды и органы. Классифицируется на такие типы:

Первый. Абсолютный недостаток инсулина в крови, как результат, не усваивается глюкоза. Компенсировать дефицит гормона помогают инсулиносодержащие препараты, которые нужно принимать постоянно. По этой причине 1 тип называется инсулинзависимым. Может проявиться после перенесенной инфекции (корь, краснуха, грипп).
Второй. Частичная нехватка инсулина в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, но он не взаимодействует с клетками организма (инсулинорезистентность).Причины — генетическая предрасположенность, избыточный вес (ИМТ — 25 и более кг/м2). Составляет 85—90% всех случаев диабета.
Гестационный диабет. Впервые диагностируется во время беременности. Причина — снижение восприимчивости клеток организма к инсулину вследствие появления в крови гормонов беременности. Чаще всего после родоразрешения сахар в крови нормализуется.
Преддиабет. Уровень глюкозы повышен, но недостаточно, чтобы диагностировать СД 2 типа. Может протекать бессимптомно.

Главная / 2006 / Ноябрь / 20 / Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 766

Документ по состоянию на август 2014 г.

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом при оказании специализированной помощи.

Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 20 ноября 2006 г. N 766

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

————— ——————————— ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.22.

001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.22001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.03.

002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.12. 001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А02.12.

002 ¦Измерение артериального давления¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦6 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05.

004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.05.

003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05.

003 ¦Исследование уровня эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.05.

002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А09.28.

003. 001¦Определение минимального ¦1 ¦3 ¦ ¦ ¦количества альбумина в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А11.12.

008 ¦Рентгенография легких ¦0,01 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.10. 001 ¦Регистрация электрокардиограммы ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.10.

007 ¦Расшифровка, описание и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографических данных ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А04.15. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦поджелудочной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.23.

002 ¦Магнитно-резонансная томография ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А05.31. 003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А06.03.038 ¦Рентгенография кистей рук ¦0,05 ¦1 ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А06.31.

006 ¦Описание и интерпретация ¦0,06 ¦1 ¦ ¦ ¦рентгенографических изображений ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——- ¦А01.24. 004 ¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при патологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной системы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————— ——— ——— .

———— ———————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22.

001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А01.22.

003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.31. 001 ¦Термометрия общая ¦1 ¦28 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.01.

001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦2 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.10. 002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.12.

001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦18 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.12. 002 ¦Измерение артериального давления ¦1 ¦28 ¦ ¦ ¦на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22.

002 ¦Назначение диетической терапии при¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22. 003 ¦Назначение лечебно-оздоровительно-¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦го режима при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А25.22.

001 ¦Назначение лекарственной терапии ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦при заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦93 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы ¦1 ¦90 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.01.014 ¦Установка подкожного катетера ¦0,05 ¦2 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.

004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.

003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.

003 ¦Исследование уровня эритроцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А08.05.010 ¦Определение среднего содержания и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦средней концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.05.

002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А09.28.

003 ¦Микробиологическое исследование ¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦мочи на аэробные и факультативно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анаэробные условно-патогенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмы ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А11.12.

004 ¦Холтеровское мониторирование ¦0,01 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А03.16. 001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦0,01 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А04.22.

001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦В04.012.01 ¦Школа для больных сахарным ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.07.

001 ¦Осмотр полости рта с использова- ¦0,2 ¦1 ¦ ¦ ¦нием дополнительных инструментов ¦ ¦ ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.26. 003 ¦Офтальмоскопия ¦0,8 ¦1 ¦ ———— ———————————- ——— ——— ¦А02.26.

Ориентировочная дневная доза.

Нозологическая форма: инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)

————— ——————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.

001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.

003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.31.012 ¦Аускультация ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦общетерапевтическая ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.31.016 ¦Перкуссия общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.01.

001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.03. 005 ¦Измерение роста ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.10.

002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12. 001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦2 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12.

002 ¦Измерение артериального давле- ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦ния на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.05. 001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦6 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.

004 ¦Исследование уровня лейкоцитов ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. 006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.

003 ¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А12.05. 001 ¦Исследование оседания ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эритроцитов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.

002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦моче ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.

003. 001¦Определение минимального ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦количества альбумина в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.12.

008 ¦Рентгенография легких ¦0,1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А06.31. 006 ¦Описание и интерпретация ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦рентгенографических изображений¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10.

001 ¦Регистрация электрокардиограммы¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10. 007 ¦Расшифровка, описание и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦интерпретация электро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиографических данных ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.15.

001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦поджелудочной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.23. 002 ¦Магнитно-резонансная томография¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.31.

003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.24. 004 ¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии периферической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— .

————— ——————————- ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦количес-¦ ¦ ¦ ¦тавления¦тво ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.

001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22. 002 ¦Визуальное исследование в ¦1 ¦18 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А01.22.

003 ¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.31. 001 ¦Термометрия общая ¦1 ¦28 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.01.

001 ¦Измерение массы тела ¦1 ¦4 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.10. 002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12.

001 ¦Исследование пульса ¦1 ¦18 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.12. 002 ¦Измерение артериального давле- ¦1 ¦28 ¦ ¦ ¦ния на периферических артериях ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22.

002 ¦Назначение диетической терапии ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22. 003 ¦Назначение лечебно- ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦оздоровительного режима при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях желез внутренней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А25.22.

001 ¦Назначение лекарственной ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦терапии при заболеваниях желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренней секреции ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11. 05.

001 ¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦92 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в ¦1 ¦90 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.10.

002 ¦Эхокардиография ¦0,1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.10. 004 ¦Холтеровское мониторирование ¦0,05 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.22.

001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.14. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦печени ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.14.

002 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦желчного пузыря ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.28. 001 ¦Ультразвуковое исследование ¦0,3 ¦1 ¦ ¦ ¦почек ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А03.16.

001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦0,02 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.23. 002 ¦Магнитно-резонансная томография¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.31.

003 ¦Описание и интерпретация ¦0,01 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитно-резонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. О06 ¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.

003 ¦Исследование уровня эритроцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05. 005 ¦Исследование уровня тромбоцитов¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А08.05.010 ¦Определение среднего содержания¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦и средней концентрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина в эритроцитах ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.05.

002 ¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28. 001 ¦Исследование осадка мочи ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.

003. 001¦Определение минимального коли- ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦чества альбумина в моче (МАУ) ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А09.28.

003 ¦Микробиологическое исследование¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦мочи на аэробные и факультатив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-анаэробные условно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенные микроорганизмы ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.12.

003 ¦Внутривенное введение ¦0,05 ¦14 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.01. 002 ¦Подкожное введение ¦1 ¦70 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А11.02.

002 ¦Внутримышечное введение ¦0,05 ¦14 ¦ ¦ ¦лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.01. 002 ¦Уход за волосами, ногтями, ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦бритье тяжелобольного ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.

001 ¦Перемещение тяжелобольного в ¦0,1 ¦28 ¦ ¦ ¦постели ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31. 002 ¦Размещение тяжелобольного в ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦постели ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.

005 ¦Приготовление и смена постель- ¦0,1 ¦2 ¦ ¦ ¦ного белья тяжелобольному ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31. 006 ¦Пособие по смене постельного ¦0,1 ¦2 ¦ ¦ ¦белья и одежды тяжелобольному ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А14.31.

003 ¦Транспортировка тяжелобольного ¦0,1 ¦14 ¦ ¦ ¦внутри учреждения ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А04.12. 001.

001¦Ультразвуковая допплерография ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦артерий нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А05.24. 001 ¦Измерение скорости проведения ¦0,05 ¦1 ¦ ¦ ¦электрического импульса по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нерву ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦В04.012.01 ¦Школа для больных сахарным ¦1 ¦14 ¦ ¦ ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.07.

001 ¦Осмотр полости рта с ¦0,2 ¦1 ¦ ¦ ¦использованием дополнительных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментов ¦ ¦ ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.26. 003 ¦Офтальмоскопия ¦1 ¦1 ¦ ————— ——————————- ——— ——— ¦А02.26.

Нозологическая форма: инсулинзависимый сахарный диабет (тип 1), инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2)

Код по МКБ 10: Е10.0, Е10.1, Е11.0, Е11.1

Осложнения: кома (кетоацидотическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая), кетоацидоз

———— ———————————— ——— ——— ¦ Код ¦ Наименование ¦Частота ¦Среднее ¦ ¦ ¦ ¦предос- ¦коли- ¦ ¦ ¦ ¦тавления¦чество ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22.

001¦Сбор анамнеза и жалоб в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22. 002¦Визуальное исследование в ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦эндокринологии ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.22.

003¦Пальпация в эндокринологии ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.31.012¦Аускультация общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.01.

001¦Измерение массы тела ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.10. 002¦Измерение частоты сердцебиения ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.12.

001¦Исследование пульса ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А02.12. 002¦Измерение артериального давления на¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦периферических артериях ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А01.24.

004¦Исследование чувствительной и ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦двигательной сферы при патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической нервной системы ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А11.05. 001¦Взятие крови из пальца ¦1 ¦4 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А08.05.

004¦Исследование уровня лейкоцитов в ¦1 ¦2 ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А08.05. 006¦Соотношение лейкоцитов в крови ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦(подсчет формулы крови) ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.05.

003¦Исследование уровня общего ¦1 ¦1 ¦ ¦ ¦гемоглобина в крови ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А12.05. 001¦Исследование оседания эритроцитов ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.05.

002¦Оценка гематокрита ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А09.28001¦Регистрация электрокардиограммы ¦1 ¦1 ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А05.10.

002¦Магнитно-резонансная томография ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга ¦ ¦ ¦ ———- ———————————— ——— ——— ¦А05.31. 003¦Описание и интерпретация ¦0,1 ¦1 ¦ ¦ ¦магнитнорезонансных томограмм ¦ ¦ ¦ ———— ———————————— ——— ——— .

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете

Гликемический контроль у детей и подростков с СД 1 типа

Большинство детей должны получать интенсивный режим инсулинотерапии — либо путем введения нескольких ежедневных инъекций, либо непрерывной подкожной инфузия инсулина.

Скрининг СД 2 типа у детей и подростков

Скрининг должен выполняться после начала полового созревания или достижения 10 лет при избыточной массе тела (ИМТ выше 85-го процентиля) или ожирении (ИМТ выше 95-го процентиля) при наличии одного или нескольких факторов риска СД.В случае нормальных значений, тестирование необходимо повторить в течение 3 лет или чаще при увеличении ИМТ.

Фармакотерапия СД 2 типа у детей и подростков

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете согласно приложению.

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации21 января 2013 года,регистрационный N 26631

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 9 ноября 2012 года N 707н

Категория возрастная: дети

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*_______________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Снижение риска развития поражения сосудов.
Снижение концентрации глюкозы в крови.
Уменьшение концентрации холестерина, триглицеридов.
Снижение и стабилизация уровня артериального давления.

Цели расставлены в порядке важности. Микро и макроангиопатии являются самыми опасными осложнениями, лечение которых невозможно. Кроме того, патологический процесс является необратимым, поэтому лечение возможно только симптоматическое, то есть направленное только на уменьшение симптомов.

Важно достигнуть показателя гликированного менее 7%. Сама же концентрация глюкозы не должна превышать 6,7 ммоль/л.

Примерами препаратов этой группы являются: Глюкофаж, Сиофор производства Франции и Германии соответственно.

При выявлении диабета второго типа важно правильно питаться, ежедневно иметь физические нагрузки (то есть наладить образ жизни). Чаще всего назначаются либо препараты сульфонилмочевины. Если в течение некоторого времени правильный образ жизни и прием сахароснижающих препаратов не приводит к существенным изменениям, то назначается интенсивная инсулинотерапия.

Показания, для начала инсулинотерапии:

концентрация гликированного гемоглобина более 7,5%;
неэффективность сахароснижающих препаратов даже в больших дозировках;
наличие индивидуальной непереносимости к препаратам;
поздние осложнения диабета;
низкий уровень остаточной секреции инсулина при лабораторных измерениях.

Концентрация инсулина при сахарном диабете второго типа зависит от гликированного гемоглобина. При низких показателях достаточно одной инъекции в день, при более высокой концентрации – 2-3. Дозировка подбирается индивидуально врачом после лабораторных и инструментальных исследований.

В организм поступает около 30 г углеводов в день, в связи с этим дозировка инсулина минимизируется.
Воздействие медленно усваиваемых углеводов и низких инсулиновых доз прогнозируемо, поэтому удерживается постоянная норма глюкозы в крови.
Сахар в крови стабильный, соответствует допустимым нормам, отчего диабет не осложняется.
Холестерин, как и глюкоза, приходит в норму. Как следствие — положительный анализ крови.
Уменьшается частота проявлений гипогликемии.

Физические нагрузки рассматриваются как стандарт лечения диабета. При регулярных физических упражнениях повышается чувствительность клеток организма к инсулину, как результат, возможность тщательнее осуществлять контроль сахара в крови.

Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшается вес. Больным диабетом рекомендуются физические нагрузки длительностью до 150-ти минут в неделю, например, быстрая ходьба.

Пациенты, находящиеся на учете у эндокринолога, должны обеспечиваться всеми необходимыми препаратами для контроля над уровнем гликемии и лечения болезней и состояний, связанных с прогрессированием основной патологии. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Самолечение такими средствами запрещено!

Инсулины короткого действия и их аналоги (Инсулин-аспарт, Инсулин-глулизин, Инсулин-лизпро и другие).
Инсулины среднего действия и их аналоги (например, Инсулин-изофан).
Инсулины пролонгированного действия и их аналоги (например, Инсулин-гларгин и Инсулин-детемир).
Бигуаниды (Метформин и аналоги).
Производные сульфанилмочевины.
Комбинированные пероральные гипогликемические средства (Вилдаглиптин, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид с Метформином, Метформин Ситаглиптин).
Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза).
Тиазолидиндионы.
Ингибиторы ДПП-4.
Прочие гипогликемические препараты (Лираглутид, Натеглинид, Репаглинид, Эксенатид).
Антиагреганты должны назначаться обязательно, так как у больных существует очень высокий риск тромбообразования. Применяют Клопидогрел, Дипиридамол.
Агонисты имидазолиновых рецепторов – Клонидингидрохлорид, Моксонидин и другие.
Тиазиды.
Сульфонамиды (в частности, Индапамид, Торасемид, Фуросемид).
Селективные β-адреноблокаторы – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол.
А – и β-адреноблокаторы – такие, как Карведилол.
Дигидропиридин и производные (Амлодипин, Лацидипин, Нимодипин и другие).
Верапамил и другие производные фенилалкиламина.
Вещества, ингибирующие АПФ – Зофеноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Эналаприл.
Антагонисты ангиотензина ІІ – Валсартан, Кандесартан, Дозартан, Темилсартан.
Ингибиторы ренина.
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – Аторвастатин, Ловарстатин, Розувастатин.
Фибраты.
Вещества, расщепляющие гликоген.
Пенициллиновые антибиотики в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (Амоксиклав).
Фторхинолоны.
Производные салициловой кислоты.

Диабет не включает в себя нарушения только одной системы. Сахарный диабет – это комплексное поражение многих органов и систем, поэтому и лечение должно быть соответствующее. До настоящего времени не изобрели препарат, который мог бы заменить применение нескольких лекарственных средств или инъекций.

Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа включают в себя комбинированную терапию при неэффективности специального питания и приема одного препарата. Чаще всего назначают одновременно Метформин, что улучшает восприимчивость тканей к инсулину, снижает риск развития поражения крупных сосудов, и Глибенкламид, который стимулирует секрецию инсулина и снижает риск поражения мелких сосудов.

Возможна трехкомпонентная терапия, в которую добавляются препараты сульфонилмочевины.

Фармакотерапия СД 2 типа у взрослых

У пациентов с недавно диагностированным СД 2 типа при HbА1С выше 9% следует рассматривать стартовую терапию двумя препаратами.
Если монотерапия или двойная терапия в течение 3 месяцев не достигает целевых значений HbА1С у пациентов без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), следует добавить сахароснижающий препарат, с учетом специфических факторов лекарственных препаратов и пациента (таблица 8.1).

Эффективность* — высокая
Гипогликемия — нет
Влияние на вес — уменьшение
АССЗ — нейтральное действие: ликсенатид, эксенатид продленного высвобождения; польза: лираглутид
СН — нейтральное действие
ПДЗП — польза: лираглутид
Д/ФИ:

1. Эксенатид противопоказан при СКФ меньше 30

2. Ликсенатид применять осторожно при СКФ меньше 30

3. Повышается риск нежелательных реакций у пациентов с недостаточностью почек

— FDA Black box: риск С-клеточной опухоли щитовидной железы (лираглутид, албиглутид, дулаглутид, эксенатид продлённого высвобождения).

источник