Статистика умерших от сахарного диабета

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В рамках недавно проведенных специалистами исследований было установлено, что проблемы в плане здоровья формируются у человека намного раньше, чем сам по себе сахарный диабет начинает проявляться. В том числе, это характерно и для того случая, когда стандартные анализы еще не могут продемонстрировать каких-либо отклонений от нормального состояния, например, по причине употребления арбузов. Как же идентифицировать скрытый сахарный диабет, каковы его симптомы и другие нюансы?

Итак, современные специалисты уверены, что скрытый диабет представляет собой не отдельное заболевание, как думают многие, а начальную стадию формирования заболевания. Также ее называют преддиабетом, что более чем символично. Уже на представленной стадии:

• сосуды испытывают достаточно сильное давление;
• становится все больше вероятность развития заболеваний сердечной системы.

Результаты длительных работ доказывают, что уровень смертности от инсультов или инфарктов в стадии скрытого диабете в два раза больше, чем у тех, у кого отсутствуют какие-либо проблемы с метаболизмом даже при употреблении конфет. Кроме того, у каждого десятого из тех, кто столкнулся с диабетом, страдает ЦНС и образуются проблемы с функциями зрения. Каковы же группы риска и симптомы представленной болезни?

Прежде всего, следует отметить те случаи, которые являются наиболее провоцирующими, когда речь идет про скрытый сахарный диабет. Он чрезвычайно часто возникает у тех женщин, которые страдают синдромом яичников с поликистозом и не используют имбирь. Из этого следует, что у очень многих из них формируется и скрытый диабет, про симптомы которого будет рассказано далее.

Очередным фактором следует считать пониженное соотношение калия в крови. Это частая проблема в случае неправильного питания, а также в процессе приема определенных лекарственных препаратов. В первую очередь это относится к тем, кто страдает гипертонией: они снижают увеличенное давление с помощью различных мочегонных средств или запеканок. Именно они и выводят из организма такое вещество, как калий.

Если запасы представленного элемента не будут пополнены, то вполне могут оказаться нарушенными многочисленные звенья в процессе метаболизма. Таким образом, это также воздействует на увеличение риска формирования диабета. По данной причине именно гипертоники просто обязаны все время восполнять запасы представленного компонента.

Оказываются в группе риска и те, кто:

1. имеют наследственную предрасположенность к такому заболеванию, как сахарный диабет;
2. обладают избыточным весом.

Достаточно часто сталкиваются с подобного рода проблемами и те представительницы женского пола, которые страдали диабетом во время беременности.

Таким образом, скрытый диабет имеет множество групп и факторов риска, о которых следует помнить.

Это же можно сказать и про симптомы, которые также необходимо учитывать.

Определенные из признаков скрытого сахарного диабета заболевший может воспринимать как не опасные или вообще не обращать на них внимание. Первичным проявлением у женского пола представленного недуга следует считать то, что организм испытывает активное воздействие со стороны микроорганизмов патогенного типа. Именно это провоцирует сухость кожного покрова и небольшие шелушения. В определенных же ситуациях даже проявляется незначительный зуд. Таковы первые симптомы.

Еще одним несомненным признаком следует считать ощущение непрекращающейся жажды и сухости в ротовой полости. Третьим признаком недуга следует считать серьезные проблемы с весом. При этом заболевание далеко не всегда провоцирует именно ожирение. Очень часто наблюдается обратная ситуация, при которой на начальных этапах диабетик начинает очень быстро терять в весе.

Четвертым признаком следует считать учащение позывов к мочеиспусканию. Характерно также и то, что у диабетика может в значительной степени увеличиться аппетит. Представленные симптомы, указывающие на скрытый сахарный диабет, не всегда проявляются в едином комплексе. Иногда они могут совершенно отсутствовать, именно поэтому следует как можно чаще осуществлять диагностику организма.

Идентифицировать диабет скрытого типа представляется невозможным при стандартном анализе крови. Для его определения следует провести специальный тест с нагрузкой именно на глюкозу. Делается это таким образом:

• в первую очередь соотношение глюкозы в крови измеряется на голодный желудок;
• после этого человеку дают выпить незначительное количество сахара;
• через некоторое время берут анализ еще раз.

Если пациент здоров, то каждый из показателей останется в норме. В том же случае, если у него все-таки имеется скрытый диабет, то соотношение глюкозы увеличивается. Эти симптомы являются наглядными доказательствами данного недуга.

Говоря же о лечении и профилактике, следует отметить, что данные меры сводятся к беспрерывной компенсации соотношения глюкозы в крови.

Это достигается за счет физических упражнений, специальных диет и приема лекарственных препаратов. Каждый раз лечение назначается в индивидуальном порядке и вполне может не включать какой-либо из перечисленных пунктов. Таким образом, скрытый сахарный диабет может и должен быть диагностирован как можно раньше, что даст возможность осуществить его адекватное лечение. Именно это не даст ему возможность принять более угрожающие и опасные формы.

Распространенность сахарного диабета, в соответствии с последними статистическими данными, с каждым годом растет.

Сахарный диабет представляет собою болезнь с, так называемой, хронической гипергликемией. Основная причина его проявления до сих пор точно не изучена и не выяснена. При этом медицинские специалисты указывают факторы, которые способствуют проявлению заболевания.В их число входят генетические дефекты, заболевания поджелудочной железы в хронической форме, чрезмерное проявление некоторых гормонов щитовидной железы или воздействие токсических или инфекционных составляющих.

Сахарный диабет в мире в течение длительного периода времени считался одной из основных причин развития сердечно-сосудистых патологий. В процессе его развития могут проявляться различные артериальные, карлиальные или мозговые осложнения.

Диабет-статистика свидетельствует о том, что распространенность сахарного диабета в мире постоянно растет. Например, только во Франции количество людей с данным диагнозом составляет почти три миллиона людей, при этом около девяноста процентов из них – это пациенты с сахарным диабетом второго типа. Следует отметить, что почти три миллиона человек существуют, не зная о своем диагнозе. Отсутствие видимой симптоматики на ранних стадиях диабета является ключевой проблемой и опасностью патологии.

Ожирение абдоминального типа встречается почти у десяти миллионов человек по всему миру, что несет за собой угрозу и повышенный риск заболевания сахарным диабетом. Кроме того, возможность развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается как раз у больных диабетом второго типа.

Рассматривая статистику смертности диабетиков можно отметить, что более пятидесяти процентов случаев (точный процент варьируется от 65 до 80) составляют осложнения, которые развиваются в результате сердечно-сосудистых патологий, инфаркта или инсульта.

Статистика заболеваемости сахарным диабетом выделяет следующие десять стран с наибольшим количеством человек с установленным диагнозом:

1. Первое место в таком печальном рейтинге занимает Китай (почти сто миллионов человек)ꓼ
2. В Индии количество заболевших пациентов насчитывает 65 миллионовꓼ
3. США – 24,4 миллиона населенияꓼ
4. Бразилия – почти 12 миллионовꓼ
5. Количество человек, страдающих от диабета в России, составляет почти 11 миллионовꓼ
6. Мексика и Индонезия – по 8,5 миллиона человекꓼ
7. Германия и Египет – 7,5 миллиона человекꓼ
8. Япония – 7,0 миллионов.

Статистические данные свидетельствуют о дальнейшем развитии патологического процесса, включая 2017 год, количество больных сахарным диабетом неуклонно растет.

Одной из негативных тенденций является то, что раньше практически не встречалось случаев наличия сахарного диабета второго типа у детей. На сегодняшний день медицинские специалисты отмечают данную патологию и в детском возрасте.

В прошлом году Всемирная организация здравоохранения предоставила следующую информацию о состоянии развития диабета в мире:

• по состоянию на 1980 год во всем мире количество больных составляло примерно сто восемь миллионов человекꓼ
• уже к началу 2014 года их число возросло до 422 миллионов – почти в четыре разаꓼ
• при этом среди взрослого населения заболеваемость стала встречаться почти в два раза чащеꓼ
• только в 2012 году от осложнений сахарного диабета первого и второго типа умерло почти три миллиона человекꓼ
• статистика по сахарному диабету свидетельствует о том, что процент смертности выше в странах с низким уровнем дохода.

Исследование nation показывает, что до начала 2030 года, диабет станет причиной каждой седьмой смерти на планете.

Сахарный диабет в России встречается все чаще и чаще. На сегодняшний день РФ входит в пятерку стран-лидеров такой неутешительной статистики.

Согласно официальной информации, количество больных сахарным диабетом в России составляет примерно одиннадцать миллионов человек. По словам экспертов, многие люди даже не подозревают о наличии у них данной патологии. Таким образом, реальные цифры могут увеличиться примерно в два раза.

От сахарного диабета 1 типа страдает примерно триста тысяч населения. Эти люди, и взрослые, и дети, нуждаются в постоянных инъекциях инсулина. Их жизнь состоит из графика измерений уровня глюкозы в крови и поддержания необходимого ее уровня с помощью уколов. Диабет первого типа требует высокой дисциплинированности от пациента и соблюдение определенных правил в течение всей жизни.

В Российской Федерации из бюджета здравоохранения направляется примерно тридцать процентов денежных средств на лечение патологии.

Отечественным кинематографом не так давно был поставлен фильм о людях, которые болеют сахарным диабетом. Экранизация показывает, насколько в стране проявляется патология, какие меры предпринимаются для борьбы с ней и каким образом происходит лечение.

Основными действующими лицами фильма выступают актеры бывшего СССР и современной РФ, которым также был поставлен диагноз сахарный диабет.

Чаще всего встречается сахарный диабет инсулиннезависимой формы. Заболеть такой болезнью могут люди более зрелого возраста – после сорока лет. Следует отметить, что раньше диабет второго типа считался патологией пенсионеров. По истечению времени с годами, все чаще стали наблюдаться случаи, когда заболевание начинает развиваться не только в молодом возрасте, но и у детей, подростков.

Кроме того, характерным для данной формы патологии является то, что более 80 процентов людей при сахарном диабете ярко выраженную степень ожирения (особенно в области талии и живота). Лишний вес только увеличивает риск развития такого патологического процесса.

Одним из характерных свойств инсулиннезависимой формы заболевания является то, что болезнь начинает развиваться, никак себя не проявляя. Именно поэтому неизвестно, сколько людей вообще не подозревает о своем диагнозе.

Как правило, выявить сахарный диабет второго типа на ранних стадиях удается случайно – во время прохождения профилактического осмотра или при проведении диагностических процедур для определения других болезней.

Сахарный диабет первого типа, как правило, начинает развиваться у детей или в подростковом возрасте. Его распространенность составляет примерно десять процентов от всех зарегистрированных диагнозов данной патологии.

Одним из основных факторов проявления инсулинозависимой формы болезни считается влияние наследственной предрасположенности. Если своевременно обнаружить патологию в молодом возрасте, инсулинозависимые люди могут прожить до 60-70 лет.

При этом обязательным условием является обеспечение полноценного контроля и соблюдения всех медицинских рекомендаций.

Медицинская статистика свидетельствует, что чаще всего встречаются случаи развития заболевания именно у женщин.

Мужчины по сравнению с женщинами значительно меньше подвержены риску развития в организме диабета.

Люди, которые болеют сахарным диабетом, подвергаются чрезвычайным рискам развития разных осложнений.

К числу таких негативных последствий относятся:

1. Проявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые приводят к инфаркту или инсульту.
2. Перешагнув 60-летний рубеж, все чаще пациенты отмечают полную потерю зрения при сахарном диабете, которая возникает в результате диабетической ретинопатии.
3. Постоянный прием медикаментозных препаратов приводит к ухудшению функции почек. Именно поэтому, во время диабета часто проявляется термальная почечная недостаточность в хронической форме.

Заболевание несет свое негативное влияние и на работу нервной системы. В большинстве случаев, у пациентов отмечается диабетическая нейропатия, поражаемая сосуды и артерии организма. Кроме того, нейропатия приводит к потере чувствительности нижних конечностей. Одним из самых страшных ее проявлений может стать диабетическая стопа и последующая гангрена, которая требует ампутации нижней части ног.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Доктор Ковальков в видео в этой статье расскажет о диабете и принципах лечения «сладкой болезни».

• 1 Смерть от осложнений
  • 1.1 Нефропатия
  • 1.2 Сердечно сосудистые осложнения
  • 1.3 Диабетическая кома
    • 1.3.1 Гипогликемическая
    • 1.3.2 Гиперосмолярная
  • 1.4 Нейропатия
• 2 Другие причины летального исхода
• 3 Статистика смертности от диабета

Ежегодные показатели своевременной диагностики СД увеличиваются, появляются новые терапевтические методики, но смерть от сахарного диабета 2 типа и 1 занимает 3-е место после онкологических заболеваний и сердечно-сосудистых патологий. Смертность обусловлена не болезнью, а бездействием в период ее прогрессирования и, как следствие, поражение жизненно важных систем.

Сахарный диабет неизлечим, — неутешительный вердикт слышали раньше диабетики от врачей. Медицина научилась с ним бороться. Но если к вопросам терапии относиться халатно, болезнь прогрессирует, а результат один — летальный исход. Главные причины смерти у больных сахарным диабетом — патологии сосудов, почечная недостаточность, гангрена и кома.

Осложнения на почки — распространенная причина смертности больных с СД 1 типа, в случае продолжительного течения и при диабете 2 типа. Функциональность почек нарушается из-за замены работающей ткани органа на соединительную. Постепенно почки прекращают выполнять свою роль, провоцируя полную почечную недостаточность. О разрушении клубочков свидетельствует присутствие белка в моче (анализ мочи), в результате функция выведения ими токсических веществ из организма нарушается.

При переходе в хроническое течение нефропатия проявляется следующими симптомами:

• отечность;
• прогрессирует гипертония;
• развивается анемия;
• тошнота, головные боли;
• в легких скапливается жидкость.

Постепенное отравление организма, развитие сердечной недостаточности приводит к прогрессированию осложнения. Последняя стадия характеризуется развитием комы, что означает скорый летальный исход.

При повышенном сахаре в крови у больных раньше времени появляются атеросклеротические наросты в сосудах.

Патология кровеносных сосудов развивается у всех больных с высоким содержанием сахара в крови из-за раннего развития процессов атеросклероза. Причинным фактором смерти являются: инфаркт, ишемические приступы, инсульт или гангрена. Клиника осложнений зачастую не содержит симптомов, отсутствуют характерные болевые ощущения, поэтому диагноз ставится с опозданием, что увеличивает смертность.

Смерть от диабета 2 типа при сердечно-сосудистых осложнениях связана с присоединением ряда факторов:

• отравляющее влияние повышенного уровня глюкозы в организме;
• наличие в крови высокого уровня холестерина;
• высокий уровень инсулина;
• повышенная способность крови к свертыванию.

Коматозные состояния — острые и тяжелые осложнения при диабете. Выделяют два самых распространенных коматозных состояния, опасных возникновением смертельного исхода. По механизму развития коматозного состояния и его клинической симптоматике они делятся на гипогликемическую и гиперосмолярную комы.

Сильная физическая нагрузка может привести больного к гипогликемической коме.

Диагностируется кома чаще всего при 1 типе СД из-за резкого уменьшения уровня сахара. Высокая доза инсулина или прочих сахаропонижающих лекарств, физическая нагрузка, проблемы с печенью — причины ее развития. Это смертельная форма комы, так как проявляется внезапно, а через 10- 15 минут человек впадает в бессознательное состояние и прекращает дышать. Параллельно появляются признаки поражения центров головного мозга:

• реакция на внешние раздражения отсутствует;
• мышечный тонус снижается;
• нарушается сердечный ритм;
• развивается гипотония.

Тяжелое нарушение процессов метаболизма провоцирует развитие гиперосмолярного состояния. Уровень содержания глюкозы достигает 30- 50 ммоль/л, происходит большая потеря жидкости и солей, в организме увеличивается количество натрия и азотистых веществ. Подобное состояние вызывает смерть при СД 2 типа, но при своевременном обращении на характерные признаки летального исхода можно избежать.

• судороги ног;
• судорожные приступы;
• периферическая отечность;
• частая одышка;
• тахикардия;
• гипотония.

Если больному в коме сразу не оказать помощь, то причиной его смерти станет тромбоэмболия легкого.

При несвоевременном оказании помощи можно умереть от следующих осложнений:

• ограниченный объем крови;
• частичное или полное онемение поджелудочной;
• нарушение функциональности почек;
• закупорка тромбом легочной артерии;
• нарушение кровообращения мозга;
• отек мозга.

Нарушение снабжения конечностей и нервных клеток кровью заканчивается развитием гангренозного состояния. На конечностях появляются незаживающие длительное время язвы, что может спровоцировать присоединение инфекции, влекущей за собой развитие некротического процесса с проникновением инфекции в кровь. В результате чего больному грозит ампутация.

Невосприимчивость организма даже к сильным противомикробным лекарствам при СД увеличивает количество летальных исходов при диабетической нейропатии.

Смертельно опасными считаются также хронические осложнения сахарного диабета:

Боль в животе может быть симптомом кетоацидоза.

• Кетоацидоз — прогрессирует на фоне полного или частичного отсутствия инсулина. Процесс развития кетоацидотического состояния занимает от нескольких дней до недель, за несколько часов при высокой интоксикации признаки проявляются постепенно, беспокоят:
  • Слабость, шум в ушах, запах ацетона, тошнота, боль в животе.
  • Потеря аппетита, зрения, боли в области сердца, одышка, на языке коричневый налет.
  • Больной впадает в кому.
• Лактацидоз — редкий и самый тяжелый вид осложнения. Прогрессирует внезапно на фоне состояния шока, высокой интоксикации, сердечной или почечной недостаточности. Сопровождается следующими признаками:
  • сонливостью;
  • состоянием бреда;
  • тошнотой;
  • бледной кожей;
  • болью в мышцах;
  • частым пульсом;
  • потерей сознания.

Согласно рейтингам исследований определено, что женщины умирают чаще, нежели мужчины. 65% приходится на смерть при сахарном диабете 2 типа именно с сердечно-сосудистыми осложнениями. Умершие от сердечных осложнений при диабете 1 типа составляют 35%. И хотя основная проблема диабетика не сердце, смертность от инфаркта в 3 раза выше, чем у здорового человека.

источник

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.727.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно.

—>

Сабгайда Т.П., Рощин Д.О.
ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

TrendS IN mortality from diabetes mellitus in Russia
T.P. Sabgayda, D.O. Roshchin
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Диабет является серьезным заболеванием, сопровождающимся многочисленными осложнениями, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью. Количество больных сахарным диабетом в России в течение последних 20 лет постоянно увеличивается. С начала текущего столетия вплоть до 2011 года наблюдалось последовательное снижение смертности от сахарного диабета, после чего наблюдался ее рост.

С целью определения причины изменения тренда смертности, мы сравнили возрастную структуру смертности от сахарного диабета в России и в странах Европы, а также проанализировали особенности динамики смертности от сахарного диабета в разных возрастных группах населения и сравнили тенденции смертности от отдельных сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Проведенный анализ показал, что изменение понижающегося тренда смертности российского населения от сахарного диабета произошло за счет более правильной регистрации причин смерти. В частности, часть случаев, которые при старой практике кодирования были бы учтены как смерть от инсульта или ишемической болезни сердца, в 2012 году зарегистрированы как смерть от сахарного диабета. Тем не менее, в настоящее время среди лиц пожилого возраста регистрируется меньшая часть случаев смерти от диабета, а большая часть остается не выявленной.

Среди престарелого населения наблюдается истинный рост смертности за счет роста продолжительности жизни больных диабетом. В будущем следует ожидать роста смертности российского населения от сахарного диабета за счет более правильного учета первоначальных причин смерти.

Ключевые слова: смертность от сахарного диабета; взаимосвязь смертности от сахарного диабета и сердечнососудистых заболеваний; правильность выбора непосредственной причины смерти; возрастная структура смертности от сахарного диабета; изменение тренда смертности.

Summary. Diabetes is a serious disease with numerous complications, causing early disability and premature death. Over the past 20 years, the number of diabetic patients in Russia has been on the rise. From the beginning of this century and up to 2011 there was a steady decline in mortality from diabetes followed by an increase.

In order to determine the cause of the changes in diabetic mortality trends we compared age structure of mortality from diabetes mellitus in Russia and in Europe. Beside, we analyzed peculiar features of mortality dynamics across different age groups and compared trends in mortality from specific cardiovascular diseases and diabetes mellitus.

The analysis showed that the change in the downward trend in the Russian mortality from diabetes mellitus was due to more correct registration of death causes. In particular, the proportion of cases that could have been considered as death from stroke and coronary heart disease under the old coding practice were registered as death from diabetes in 2012. However, a smaller part of diabetes deaths among the elderly are currently been recorded with the bigger one remaining undetected.

A true increase in mortality is observed among the elderly population due to increased life expectancy of people with diabetes. The Russian mortality from diabetes mellitus is expected to grow in future due to a more correct registration of the underlying death causes

Keywords: mortality from diabetes mellitus; relationship of mortality from diabetes and cardiovascular disease; correct choice of underlying death cause; age structure of mortality from diabetes mellitus; change in mortality trend.

Диабет является неотвратимо нарастающей угрозой здоровью населения во всем мире. По оценке международной диабетической ассоциации в 2013 году число взрослых больных сахарным диабетом на планете достигло 382 миллионов человек, при этом, порядка 175 миллионов случаев диабета в мире остается недиагностированными [10]. Обследование населения, предпринятое в США в 2005 году, показало, что и там треть больных сахарным диабетом не выявляется [7].

Количество больных сахарным диабетом постоянно увеличивается в связи с ростом численности и возраста населения, урбанизации территории, увеличения распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни [3]. За один год (2011-2012) количество взрослых диабетиков в мире, средний возраст которых составляет 40-59 лет, выросло на 8,4 процента [10].

Россия находится на четвертом месте в мире по абсолютному числу зарегистрированных больных диабетом: в Индии в 2012 году насчитывалось свыше 65 миллионов случаев, в США почти 24,5 миллиона, в Бразилии почти 12 миллионов и в России почти 11 миллионов [10]. Однако истинная численность больных сахарным диабетом в нашей стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 5–6% от всего населения России [1].

Распространенность сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом в два-четыре раза превышает таковую среди лиц без диабета [12]. Это объясняется тем, что сахарный диабет является системным заболеванием, поражающим микро- и макрососудистое русло органов и тканей и, следовательно, приводящим к патологии этих систем, и в первую очередь – к патологии сердечнососудистой системы [6]. Патология крупных сосудов — одна из главных причин смертности при диабете 2 типа [14]. Риск инфаркта миокарда возрастает в 5 раз при сочетании сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии, при этом смертность после перенесенного инфаркта миокарда увеличивается в 6 раз [2]. В связи с чем, можно было бы ожидать сходства тенденций смертности населения от сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета, однако наблюдаемая динамика смертности от этих классов причин с начала тысячелетия различается.

Смертность российского населения от болезней системы кровообращения стала резко снижаться с 2003 года (рис. 1).

Рис. 1. Динамика смертности мужчин и женщин Российской Федерации от болезней системы кровообращения (стандартизованный показатель на 100000 населения)

В то же время, с начала века вплоть до 2011 года наблюдалось последовательное снижение смертности от сахарного диабета, после чего наблюдался некоторый рост показателя (рис. 2). По-видимому, существующая взаимосвязь патологии двух разных классов проявляется для отдельных заболеваний и возрастных групп населения.

Динамика смертности мужчин и женщин статистически достоверно апроксимируется линейной регрессией, моделирующей понижающиеся тренды смертности. Однако с 2011 года наблюдается изменение сформировавшейся тенденции, частота регистрации сахарного диабета в последние годы заметно растет. В 2010 году доля сахарного диабета в структуре смертности Российского населения составляла лишь 0,26% всех случаев смерти мужчин и 0,65% случаев смерти женщин, а в 2012 втрое больше – 0,67 и 1,68% соответственно.

Рис. 2. Динамика смертности мужчин и женщин Российской Федерации от сахарного диабета (стандартизованный показатель на 100000 населения)

Примечательно, что снижение смертности от сахарного диабета происходило на фоне выраженного роста заболеваемости российского населения, при этом не наблюдается изменения сформировавшейся тенденции роста (рис. 3). Отметим, что заболеваемость сахарным диабетом также составляет ничтожную долю среди всех новых случаев заболевания населения Российской Федерации (в 2012 году 0,3%).

Рис. 3. Динамика заболеваемости детей, подростков и взрослого населения Российской Федерации сахарным диабетом (на 100000 населения)

Примечание: показатели рассчитаны на основе данных формы статистической отчетности №12

Чтобы определить причины изменения сформировавшегося с начала тысячелетия тренда смертности, мы сравнили возрастную структуру смертности от сахарного диабета в России и в странах Европы, а также проанализировали особенности динамики смертности от сахарного диабета в разных возрастных группах населения и сравнили тенденции смертности от отдельных сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Материалы и методы

Анализировались данные о смертности российского населения (Учетная форма №С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти») за период 2000-2012 годы. Стандартизованные коэффициенты смертности рассчитывались с помощью компьютерной системы ФАИСС-Потенциал [9]. Использовался европейский стандарт возрастной структуры населения. Анализ проводился для 15-летних возрастных интервалов половозрелого населения: 10-24 года, 25-39 лет, 40-54 года, 55-69 лет, 70-74 года, 85 лет и старше. Данные для сравнения с показателями стран Европы брались из Европейской базы данных [8]. Рассчитывалось отношение уровней смертности в соседних возрастных группах: уровень смертности в группе N делился на уровень смертности в более молодой группе N-1.

Анализ динамики смертности проводился для сахарного диабета без разделения на типы, поскольку тип диабета стал учитываться в учетной форме №С51 лишь с 2011 года.

Возрастная структура смертности

В 2012 году смертности мужчин от сахарного диабета составила 4,9 на 100000 населения, смертность женщин – 6,7 (стандартизованные показатели). Наибольший вклад в суммарную смертность от сахарного диабета вносят лица пенсионного возраста (табл. 1). Если возрастную структуру смертности сравнивать с возрастной структурой численности населения, то будет заметно, что в трудоспособном возрасте, а также в престарелом возрасте (85 лет и старше) сахарный диабет более значим для мужчин, хотя в количественном отношении число умерших от диабета мужчин не велико: 2267 человек против 5412 женщин в 2012 году.

Вклад разных возрастных групп в смертность российского населения от сахарного диабета в 2012 году и возрастная структура населения (%)

Уровень смертности мужчин превышает уровень смертности женщин лишь для сахарного диабета типа 1 на возрастной шкале 25-54 года (табл. 2).

Смертность пожилых мужчин и женщин РФ от сахарного диабета в 2012 году (стандартизованные показатели на 100000 населения)

Среди лиц пенсионного возраста основную часть смертности от сахарного диабета составляет сахарный диабет 2 типа, ранее не совсем корректно называемый «инсулиннезависимый» Уровень смертности от сахарного диабета 2 типа в возрастных группах 70-84 года и 85 лет и старше практически одинаков, а смертность престарелого населения от диабета 1 типа меньше, чем смертность в возрастной группе 70-84 года. Эти факты можно объяснить двумя способами: недоучетом смертности от сахарного диабета среди пожилого населения или и почти полным вымиранием больных диабетом до 85-летнего возраста.

Если сравнить повозрастные уровни смертности от сахарного диабета в России и в странах Европы, то следует принять первую гипотезу.

Среди населения до 40-летнего возраста уровень российской смертности мало отличается от европейского уровня. На этом возрастном интервале большую долю составляет диабет 1 типа, и зависимость больных от инъекций инсулина обеспечивает почти полное прижизненное выявление заболевания. Среди пожилого населения значительная часть диабета 2 типа остается не выявленной до конца жизни. При выявленном диабете врачи далеко не всегда рассматривают его в качестве причины смерти, когда он таковым является [4]. Как результат, средний уровень смертности для европейских стран превышает российский показатель в четыре раза для мужчин и в два раза для женщин возрастной группы 70-84 года и в 14 раз для мужчин и женщин возрастной группы 85 лет и старше (табл. 3-А, 3-В). При этом зарубежные специалисты также отмечают не полное диабета 2 типа выявление среди населения [13].

Стандартизованная смертность мужчин от сахарного диабета в странах Европы (на 100000 населения) (2010-2012 годы) [8]

Стандартизованная смертность женщин от сахарного диабета в странах Европы (на 100000 населения) (2010-2012 годы)

Более наглядно недовыявление диабета среди пожилых лиц демонстрируется, если рассчитать отношение уровней смертности в более старших возрастных группах к более молодым. Для пожилого населения России это отношение не сопоставимо со средними показателями для европейских стран, тогда как для младших возрастных групп значения этого отношения достаточно близки (табл. 4).

Отношение уровней смертности от сахарного диабета мужчин и женщин более старших возрастных групп к смертности в предыдущей возрастной группе в среднем для стран Европы (2010-2012 годы) и в России (2012)

Рассчитанные показатели достаточно ярко иллюстрируют накопление резервуара не выявленного сахарного диабета по мере увеличения возраста. Сравнение российских данных о причинах смерти населения с европейскими позволяет сделать заключение, что в настоящее время среди лиц пожилого возраста регистрируется меньшая часть случаев смерти от диабета, а большая часть остается не выявленной.

Косвенным подтверждением этого заключения является меньшая доля диабета 2 типа в структуре смертности по сравнению со структурой заболеваемости российского населения диабетом. В 2012 году сахарный диабет 2 типа составлял 70,8% всех случаев смерти от диабета. При этом, согласно литературным данным, среди случаев заболевания сахарным диабетом пациенты с диабетом 2 типа составляют 84% [2].

Искажение структуры смертности приводит, с одной стороны, к искусственному увеличению сердечнососудистой смертности, с другой стороны – к недооценке значимости сахарного диабета для общественного здоровья. Если использовать реальные данные о смертности от сахарного диабета в оценке экономической эффективности определения гликированного гемоглобина, то ежегодное проведение этого скрининга у лиц после 40 лет может оказаться экономически целесообразным.

Динамика смертности от сахарного диабета

С начала тысячелетия средний ожидаемый возраст умерших от сахарного диабета увеличился на 7,2 года среди мужчин (с 57,8 лет в 2000 году до 65,0 лет в 2012 году) и на 5,8 лет среди женщин (с 65,5 до 71,3 лет).

За анализируемый период смертность от сахарного диабета снизилась не для всех возрастных групп населения — только в возрастных группах до 70 летнего возраста (рис. 3). В старших возрастных группах — лицах в возрасте 70-84 года и 85 лет и старше, наблюдается рост смертности, наиболее выраженный среди женщин престарелого возраста.

Наибольшее снижение смертности от сахарного диабета с начала тысячелетия произошло среди молодежи и лиц трудоспособного возраста (табл. 5), когда преимущественно развивается сахарный диабет 1 типа. Улучшение ситуации с инсулином в постперестроечный период в большой степени сказалось на снижении смертности от этой причины. Около третьей части случаев смерти от сахарного диабета обеспечивается возрастной группой 55-69 лет, когда чаще развивается диабет 2 типа и где темпы снижения смертности ниже, чем в более молодых возрастах.

Снижение смертности российского населения от сахарного диабета с 2000 до 2012 года (%)

Тенденция к росту смертности в последний год анализируемого периода наметилась среди мужчин для лиц в возрасте 55 лет и старше, среди женщин — в возрасте после 40 лет.

Известно, что смертность больных сахарным диабетом от инсульта в России превышает данные по Европе и миру: в России от инсульта умирают 17% больных сахарным диабетом 2 типа (что в 1,4 раза выше среднемирового показателя) и 18% больных сахарным диабетом 1 типа (что в 6 раз выше среднемирового показателя) [5]. Поскольку в нашей стране в настоящее время особое внимание уделяется снижению сердечнососудистой смертности в связи с утверждением в 2007 году Концепции демографической политики Российской Федерации и реализацией Федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи при сердечнососудистых заболеваниях, ряд регионов стараются снизить эту смертность дополнительными мерами. Одной из таких мер является регистрация сахарного диабета в качестве причины смерти при его наличии у умершего, что является совершенно правильным, согласно правилам МКБ-10 [11].

Как показывают данные статистики, за анализируемый период наблюдалось существенное снижение смертности российского населения от цереброваскулярных болезней (рис. 4). С 2007 по 2012 годы уровень смертности снизился среди лиц в возрасте 40-54 года на четверть среди мужчин и женщин, в более старших возрастах – на треть и более. Среди мужчин смертность от цереброваскулярных болезней в наибольшей степени снизилась в возрастной группе 85 лет и старше (на 42,6% за 5 лет), среди женщин наибольшее снижение смертности наблюдалось в группе 55-69 лет (на 35,2%).

Рис. 5. Динамика смертности мужчин и женщин старших возрастных групп от цереброваскулярных болезней (стандартизованные коэффициенты на 100000 соответствующего населения), РФ

Столь выраженное снижение смертности мужчин самой старшей возрастной группы не выглядит естественным с биологической точки зрения, что позволяет сделать заключение о снижении смертности от этой причины среди пожилых лиц за счет кодирования части случаев по классу эндокринных заболеваний, и именно, как сахарный диабет.

Аналогично, наблюдаемое в последние годы снижение смертности пожилых лиц от ишемической болезни сердца трудно объяснить существенным оздоровлением стариков, поскольку развитие атеросклеротической патологии происходит медленно и не регрессирует. Атеросклероз коронарных сосудов, и как следствие — ишемическая болезнь сердца, является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом: частота развития ишемической болезни сердца у мужчин, страдающих диабетом, в 2 раза, а у женщин, — в 3 раза превышает частоту встречаемости ишемической болезни сердца в общей популяции [6].

Рис. 6. Динамика смертности мужчин и женщин старших возрастных групп от ишемической болезни сердца (стандартизованные коэффициенты на 100000 соответствующего населения), РФ

Уровень смертности лиц в возрасте 55-69 лет снизился с 2007 года более чем на 15%, уровень смертности лиц в возрасте 70 лет и старше – примерно на 10%, за исключением мужчин в возрасте 85 лет и старше, среди которых смертность снизилась за пять лет на 20% (рис. 5). Это снижение смертности также, по-видимому, связано с улучшением регистрации причин смерти и, соответственно, с ростом смертности от сахарного диабета.

Косвенным подтверждением изменения практики регистрации причин смерти больных сахарным диабетом является существенное увеличение диапазона варьирования показателей смертности в субъектах Российской Федерации с 2000 по 2012 год. В мужской смертности в 2000 году наименьшее и наибольшее значения составляли 2,3 и 87,2 на 100000 населения, а в 2012 году – 0 и 126,8; в женской смертности – 11,2 и 111,3 против 5,8 и 172,0 соответственно. Наибольшая смертность наблюдается в Тульской области, где установлена автоматизированная система кодирования причин смерти. Формальное соблюдение правил кодирования автоматически в качестве первоначальной причины чаще всего выбирает сахарный диабет при указании на его наличие в свидетельстве о смерти [11]. Тогда как при ручном кодировании врачи предпочитают выбирать ведущее осложнение, а не первопричину, что приводит к искусственному занижению смертности от сахарного диабета.

Таким образом, проведенный анализ показал, что изменение понижающегося тренда смертности российского населения от сахарного диабета произошло за счет более правильной регистрации причин смерти. Истинный рост смертности среди престарелого населения за счет роста продолжительности жизни больных диабетом не может оказать заметного влияния на величину показателя из-за малочисленности населения в возрасте 85 лет и старше. Наблюдаемый с 2011 года рост смертности в большой степени связан с введением новой формы учета смертности и кодированию трех состояний, приведших к смерти по МКБ-10. Детализация картины смерти с применением правил кодирования позволила чаще правильно учитывать случаи смерти от сахарного диабета в классе «Болезни эндокринной системы», тогда как ранее они преимущественно учитывались в других классах болезней, определяемых осложнениями сахарного диабета. Тем не менее, в настоящее время среди лиц пожилого возраста регистрируется меньшая часть случаев смерти от диабета, а большая часть остается не выявленной.

В будущем следует ожидать роста смертности российского населения от сахарного диабета за счет более правильного учета первоначальных причин смерти. Кроме того, при дальнейшем улучшении социально-экономической ситуации более длительное выживание больных с сахарным диабетом приведет к дальнейшему росту смертности в старших возрастных группах.

источник