Сухость кожи ног при сахарном диабете

Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается огромным числом осложнений. Самым грозным из них можно считать синдром диабетической стопы (СДС). По данным Всемирной организации здравоохранения этот синдром возникает у 15% больных со стажем диабета 5 лет и более.

Синдром диабетической стопы — патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, способные привести к формированию язвенно-некротических процессов и гангрены.

Около 85 % таких случаев составляют трофические язвы стоп, оставшуюся часть – абсцессы, флегмоны, остеомиелит, тендовагинит и гнойный артрит. Сюда же относят негнойное деструктивное поражение костей конечностей – диабетическую остеоартропатию.

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

• снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
• нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
• деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
• сухость кожи

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

• поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
• повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
• начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

• Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
  • сначала вибрационная
  • затем температурная
  • потом болевая
  • и тактильная
• Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
• Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
• Повышенная утомляемость ног при ходьбе
• Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
• Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
• Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
• Уменьшение волосяного покрова на ногах
• Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
• Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
• Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

• Больные со стажем диабета более 10 лет
• Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
• Курильщики
• Люди, страдающие алкоголизмом
• Больные с инсультом
• Перенесшие инфаркт
• Лица с тромбозами в анамнезе
• Больные с тяжелым ожирением

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

• Тщательная обработка язвы
• Разгрузка конечности
• Антибактериальная терапия для подавления инфекции
• Компенсация сахарного диабета
• Отказ от вредных привычек
• Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

• Все вышеперечисленные пункты
• Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

• Хирургическое лечение
• При отсутствии эффекта – ампутация

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции. После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.

• при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
• при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
• при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

• анемия
• несбалансированное и недостаточное питание
• хроническая почечная недостаточность
• заболевания печени
• злокачественные новообразования
• терапия гормонами и цитостатиками
• депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

• очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
• удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
• пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
• ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

• Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
• Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
• Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
• При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
• Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
• Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
• Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
• По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.

При сахарном диабете нельзя обрабатывать раны зеленкой

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

• Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
• Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни. При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Боюсь ампутации, поэтому не обращаюсь к врачу по поводу нескольких язв на ногах, лечусь народными методами. Как часто при СДС ампутируют ноги?

Процент ампутаций в последнее время стремительно падает. Мощная антибиотикотерапия, очищение язвы и соблюдение гигиены позволяет сохранить конечность в большинстве случаев. На радикальные меры идут только при угрозе жизни пациента. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход.

источник

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. К сожалению, жизнь диабетиков осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, возможными сопутствующими заболеваниями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными проблемами с кожей.

Больные сахарным диабетом больше других людей страдают от проблем с кожей.

Кожа становится тонкой, сухой, начинает трескаться. На подошвах и ладонях появляются мозоли, трещины.

Особенно много проблем возникает при некомпенсированном диабете: появляются гнойнички, расчесы, ранки долго заживают. На руках и ногах легко возникают и быстро прогрессируют грибковые заболевания.

Если у диабетика есть избыточная масса тела, то в кожных складках часто образуются опрелости, которые могут привести к дискомфорту и раздражению.

Для того чтобы избежать этих проблем, нужно контролировать уровень глюкозы в крови и тщательно соблюдать правила ухода за кожей:

• Используйте смягчающие косметические средства при появлении первых признаков сухости кожи. Особенное внимание уделяйте ногам: после мытья хорошо просушите их и нанесите увлажняющие кремы на ступни и голени, избегая области между пальцами ног.
• Не верьте распространенному заблуждению, что если у вас диабет и вы порезались, то ваша рана будет долго заживать. Если вы контролируете свой уровень сахара крови, то ваши раны и царапины будут заживать не дольше, чем у людей, не страдающих диабетом. Но все же рану необходимо сразу обработать. Вымойте место пореза водой и мылом, осторожно высушите и наложите стерильную марлевую повязку. Если ваша рана все же причиняет вам беспокойство, то посетите врача.
• Не используйте острые предметы, мозольные пластыри и агрессивные химические средства для избавления от мозолей. Регулярно обрабатывайте участки с мозолями пемзой в сочетании со смягчающими кремами на основе мочевины.
• Используйте специальные средства для профилактики грибковой инфекции стоп, особенно между пальцами ног. Крем, содержащий противогрибковые компоненты, нужно наносить тонким слоем на кожу и край ногтевой пластины.
• При появлении небольших ранок, трещин, царапин не используйте спиртосодержащие средства для их обработки. Микроповреждения можно обрабатывать косметическими средствами, содержащими натуральные антибактериальные компоненты. Если повреждения не заживают — срочно обратитесь к врачу!
• Язвы могут возникнуть даже от ношения неудобной обуви. Если уже присутствует повреждение нервов, то вы можете и не почувствовать появление язвы, поэтому увеличивается и риск занесения инфекции. Нарушение циркуляции крови также снижает способность иммунной системы противостоять инфекциям. Если у вас образовалась язва, то вы незамедлительно должны посетить врача, так как язва может быстро увеличится и возникнет так называемая «диабетическая стопа». Также язва может образоваться под слоем омертвевшей кожи, поэтому нужно часто посещать врача, который проверит состояние ваших ног и удалит омертвевшие слои.
• Для интимной гигиены используйте только специализированное жидкое мыло с pH

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Любые изменения на кожных покровах человека свидетельствуют о внутренних проблемах в организме. Дерматологи по внешнему виду эпидермиса часто ставят предварительный диагноз и отправляют пациента к конкретному специалисту.

Сахарный диабет тоже имеет своего рода внешние проявления, которые должны стать сигналом для обращения к терапевту или кожному врачу. Какая сыпь при сахарном диабете появляется на теле человека задолго до диагностики болезни или может быть сопутствующим фактором этого недуга должен знать каждый образованный человек.

Исходя из того, что излишки сахара оседают в крови сосуды, вены и капилляры подвержены изменениям в первую очередь. Нарушается процесс углеводного обмена, что приводит к сбоям в поступлении питания к клеткам эпидермиса. Кожа теряет эластичность, становится сухой, шелушащийся.

Такие изменения могут происходить не в разные периоды развития сахарного диабета, потому что нет единой формы этого заболевания. Иногда человек даже не знает о проблеме с усвоением глюкозы, а сыпь на коже подает сигнал.

Все патологии с кожным покровом, указывающими на диабет, можно разделить на несколько групп:

1. Предвестники болезни — зуд кожных покровов на разных частях тела, уплотнение эпидермиса на стопе, появление трещин, пожелтение, изменения ногтевой пластины на пальцах. Многие люди списывают такие проблемы на проявление грибка и не торопятся начинать лечение или занимаются самолечением. Дерматолог же может заподозрить сахарный диабет 2 типа, особенно если у пациента есть показатели ожирения. Грибковое заболевание — это обычно вторичный признак диабета, развивающийся по причине плохой регенерации кожного слоя.
2. Осложнения, вызванные тяжелым течением сахарного диабета 1 и 2 типа, когда терапия не выполняется должным образом. Их называют первичными, потому что они возникли по причине диабетических изменений кровеносных сосудов и нарушения метаболизма в организме.
3. Аллергические высыпания — сыпь или покраснения являются реакцией на проводимую терапию. Многие препараты, снижающие уровень глюкозы, имеют такой побочный эффект. Неправильно подобранная дозировка инсулина может также вызвать аллергию.

Проблемы с кожей при сахарном диабете встречаются у большинства пациентов и проявляются разными формами. Какие-то случаи считаются редкостными, но есть проблемы, характерные как для 1 типа диабета, так и для 2 типа.

В первую очередь избыток сахара в кровеносной системе ударяет по почкам и водному балансу. У диабетиков наблюдается учащенное мочеиспускание, организм пытается удалить излишки глюкозы, если она не была усвоена клетками.

Обильный отток мочи снижает уровень воды. Обезвоживание провоцирует сухость кожи, работа сальных и потовых желез нарушается. Из-за сухости возникает зуд, что может привести к травмированию эпидермиса. Грязь с поверхности кожи легко попадает внутрь, где микробы начинают процесс своей жизнедеятельности.

Особое внимание нужно уделять гигиене верхних и нижних конечностей, чтобы не дать возможности инфекции проникнуть под кожу.

Уменьшить сухость кожи при диабете можно за счет увеличения количества влаги. Нужно постоянно пить чистую воду и контролировать уровень глюкозы с помощью диеты или препаратов.

Такую проблему дерматологи называют «гиперкератозом». На стопе появляется большое количество мозолей, которые со временем могут превратиться в открытые язвы и также способствовать инфицированию конечностей.

Развитию мозолей способствует ношение неудобной, тесной обуви. Мозоль давит на эпидермис и вызывает кровоизлияние. В дальнейшем развиваются язвы, кожа начинает мокнуть или появляется сильное уплотнение.

На пятках образуются трещины, которые трудно затягиваются. А любая трещина — это место для развития бактерий, воспаления, нагноения.

Проблема мозолей доставляет неудобства в передвижении, потому что наступить на ногу бывает болезненно даже в мягких носках.

Диабетические язвы на ногах — это результат неправильного ухода за ногами. Для диабетиков может грозить развитием сепсиса, гангрены и ампутацией конечностей.

Относится к первичным кожным проявлениям сахарного диабета. На передней поверхности голеней больного появляются симметричные красновато-коричневые папулы, достигающие в объеме от 5 до 12 миллиметров.

Могут переходить в стадию пигментированных атрофических пятен. В основном наблюдается у мужчин диабетиков со стажем. Появление пятен обусловлено повреждением кровеносных сосудов по диабетическому типу.

Зуд может появиться неожиданно и приводить к образованию покраснений. Сильное раздражение возникает в паховой зоне, в складках живота, между ягодицами, в области локтевого сгиба, у женщин в складках под грудью.

Может быть первым признаком начала сахарного диабета, о котором человек даже не подозревает. Тяжесть болезни не сказывается на интенсивности зуда.

Отмечается, что сильное желание почесать указанные места возникает при легкой или скрытой форме диабета. При диагностировании недуга и начале терапии зуд и покраснения на коже могут исчезнуть самопроизвольно.

Первичные проблемы с кожей у диабетиков влекут за собой появление вторичных высыпаний. Возникают они из-за небрежного отношения больного к самому себе. Несоблюдение гигиены при зуде кожи или образовании уплотнений, трещин, сухости провоцирует размножение грибков или проникновение вирусов на пораженные участки.

У людей с ожирением часто возникает кандидоз — грибковое поражение эпидермиса в складках тела. Сначала человек начинает сильно чесаться. На поврежденную поверхность поселяется бактерия, образуются поверхностные трещины и эрозии. Поражения имеют повышенную увлажненность, синюшно-красный цвет и белый ободок.

Постепенно от основного очага появляются отсевы в виде пузырьков и пустул. Процесс может быть бесконечным, потому что пузырьки при вскрытии образуют новые эрозии. Заболевание требует немедленной диагностики и терапии.

У инсулинозависимой группы людей увеличивается потребность организма в инъекциях гормона.

Людям, страдающим сахарным диабетом 1 и 2 типа на протяжении всей жизни приходится принимать специальные препараты, чтобы компенсировать сахара. Но каждый организм реагирует на инсулин или другие лекарства неоднозначно. Может появиться аллергическая сыпь на разных участках кожи.

Такая проблема решается проще, чем предыдущие. Достаточно скорректировать дозировку или подобрать другое лекарство, чтобы устранить кожные высыпания при сахарном диабете.

Кожные изменения при сахарном диабете — это естественная реакция организма на нестабильную работу обменных процессов. Высыпания могут быть как у детей, так и взрослых.

Любые пятна или покраснения должны быть обследованы дерматологом, чтобы терапия была эффективной.

1. Диабетикам необходимо тщательно следить за гигиеной кожного покрова, особенно верхних, нижних конечностей и мест образования складок. Предусмотрены специальные средства по уходу за кожей, имеющие нейтральный pH показатель.
2. В аптечной сети можно купить специальные лосьоны, крема, косметическое молочко для ухода за сухой кожей лица, рук и ног. Хороший эффект дают крема на основе мочевины. Процедуры гигиены и увлажнения должны быть ежедневными.
3. Стопы диабетиков — это особая зона повышенного внимания. Обязательно посещение ортопеда для выявления начальной стадии деформации нижних конечностей и подбора правильной ортопедической обуви или стелек. Поражение сосудов и вен сильно сказывается на поступлении питания к ногам. С возрастом проблемы с кровоснабжением ног возникают даже у здоровых людей. Диабетики подвержены таким проблемам чаще. Врачи всегда предупреждают пациентов о развитии синдрома диабетической стопы.
4. Инфекционные и грибковые поражения кожи требуют наблюдения у дерматолога. После клинического и визуального осмотра врач назначит мази и таблетки, потребуется корректировка доз инсулина. Могут быть назначены антибиотики.
5. Повышение потливости и нарушение терморегуляции часто присущи людям с сахарным диабетом. В складках кожи могут появиться опрелости и проникнуть бактерии. Облегчить ситуацию помогает тальк или специальный крем, содержащий окись цинка.

Больше рекомендаций по профилактике сыпи и других повреждений кожи при сахарном диабете может дать эндокринолог или дерматолог.

Обязательным условием предотвращения любых осложнений на фоне избыточного содержания глюкозы в крови является работа по снижению этого показателя с помощью диеты, медикаментозной терапии и внимательное отношение к себе.

Появление сухости, сыпи, других изменений на коже при сахарном диабете является нормой и может принести человеку больше проблем. Не стоит относиться к покраснениям или зуду как к временному явлению, которое пройдет само по себе.

Даже здоровый человек должен прислушиваться к сигналам организма, которые могут намекать на серьезные внутренние изменения, например, начальную стадию диабета 2 степени.

Диабет 2-го типа является эндокринным хроническим заболеванием, обусловленным снижением чувствительности тканей организма к инсулину. Это один из самых распространенных недугов в мире. Диабет опережают лишь сердечно-сосудистые и онкозаболевания.

• Классификация диабета 2 типа
• Причины диабета 2 типа
• Симптомы диабета 2 типа
• Препараты для лечения сахарного диабета 2 типа
• Питание при диабете 2 типа
• Лечение диабета 2 типа народными средствами
• Профилактика диабета 2 типа
• Диабет 2 типа у детей

Выделяют разные формы и степени тяжести болезни.

• Латентная. При лабораторных исследованиях повышенное содержание сахара в крови не выявляется. К этой стадии относят людей, у которых есть риск возникновения диабета. Диагностика на ранней стадии, переход на диетическое питание, нормализация уровня сахара в организме, занятия физической культурой и частое пребывание на свежем воздухе сводят риск развития заболевания к минимуму.
• Скрытая. Клинический анализ крови и мочи показывают нормогликемию или незначительные отклонения в сторону повышения уровня сахара. При проведении исследования на глюкозную толерантность снижение уровня сахара происходит медленнее, чем должно. Клиническая симптоматика практически отсутствует. Данная стадия нуждается в наблюдении, а зачастую и в медикаментозном лечении.
• Явная. Повышенное содержание глюкозы отмечается не только в крови, но и в моче. Проявляются симптомы, характерные заболеванию.

1. Легкая степень. Гликемия незначительная. Глюкозоурия (наличие сахара в моче) не отмечается. Нет выраженных признаков, свойственных заболеванию.
2. Средняя степень. Наблюдается гиперкликемия, показатель свыше 10 ммоль/л, появление глюкозоурии, а также четко выраженных симптомов недуга. Назначаются сахаропонижающие препараты.
3. Тяжелая степень. Нарушение обмена веществ в организме, уровень сахара в моче, крови может достигать критических показателей. Клиническая картина болезни становится ярковыраженной, риски развития диабетической гипергликемической комы велики. Помимо сахаросжигающих препаратов больному может быть показан инсулин.

• Прогрессирующий атеросклероз кровеносных сосудов способствует нарушению кровотока сердечной мышцы, конечностей, головного мозга. Риски развития малокровия, тромбоцитопении, ишемической болезни сердца и других заболеваний.
• Вследствие нарушенного кровообращения возможны гнездная алопеция, сухость кожи лица, тела, повышенная ломкость и расслоение ногтевых пластин.
• Нефропатия диабетического характера.
• Ретинопатия – заболевание сетчатки глаз.
• Повышенный уровень холестерина в крови способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
• Язвенные поражения нижних конечностей.
• Инфекционные заболевания различной этимологии из-за повышенной восприимчивости к инфекциям, особенно мочеполовых путей.
• У мужчин может развиться импотенция.

Болезнь связана с нарушением обмена веществ на почве постоянной гипергликемии, которая проявляется из-за увеличения резистентности (устойчивости) тканей организма. Несмотря на то, что поджелудочная железа продолжает выработку инсулина, гормон неактивен и не способен полностью расщеплять глюкозу, что приводит к ее повышенному содержанию в крови.

Назвать точную причину, тот толчок, который способствует развитию заболевания, ученые до сих пор не могут. К факторам риска, способным спровоцировать возникновение диабета, относятся:

• генетическая предрасположенность (болел один из родителей или оба);
• излишний вес;
• малоактивный образ жизни;
• гипертония;
• неправильное, несбалансированное питание;
• чрезмерное потребление алкоголя;
• эндокринные заболевания;
• дисфункция печени;
• продолжительный прием без контроля врача повышенных доз кортикостероидов, диуретиков и гормональных препаратов;
• беременность;
• инфекционные заболевания;
• стресс;
• повышенный уровень липидов в крови.

Болезни подвержены люди после 45 лет, подростки в период гормональной перестройки организма, больные ожирением. Заболевание может развиться на фоне тяжелых заболеваний поджелудочной железы и печени.

Получить больше информации о причинах возникновения диабета второго типа — можно тут.

Признаки заболевания проявляются неярко. Длительный период заболевание может никак себя не проявлять, то есть, протекать в скрытой форме, что затрудняет диагностику. Более половины пациентов в начальной стадии могут и не подозревать о том, что больны на протяжении длительных сроков.

Основные симптомы, характерные для диабета 2 типа:

• постоянное чувство жажды, сухости в полости рта;
• учащенное мочеиспускание, сопровождающееся полиурией;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• повышение веса, в редких случаях, напротив, резкое его снижение;
• кожный зуд, чаще появляющийся в ночное время суток. Зуд в паховой области;
• трудно поддающаяся лечению молочница у женщин;
• гнойничковые заболевания кожи и слизистых поверхностей;
• раздражительность, нарушения сна;
• онемение и покалывание конечностей;
• тошнота, возможна рвота;
• повышенная потливость;
• долго и трудно заживают даже мелкие раны, ссадины, царапины;
• повышенный аппетит при невысоком расходе энергии;
• ухудшение зрения;
• заболевания десен.

О других признаках — читайте тут.

Медикаментозное лечение сахарного диабета включает в себя прием препаратов, понижающих проникновение через слизистую кишечника глюкозы и повышающих чувствительность к инсулину тканей организма. В случае необходимости и при тяжелом течении болезни назначается инсулинотерапия.

Основные препараты, используемые для лечения диабета 2 типа:

1. Метформин – влияет на секреторную деятельность поджелудочной железы, понижает резистентность к инсулину, активизирует усвоение глюкозы, способствует улучшению характеристик крови. Его назначение и дозировка – строго по рецепту врача.
2. Тиазолидиндионы (полиглитазон, росиглитазон) – снижают уровень глюкозы в крови и моче, способствуют ее усвоению. Препараты назначаются при средней и тяжелой стадиях заболевания.
3. Глюкофаж, Сиофор – сахаросжигатели, назначаются при ожирении.
4. Ситаглиптин – сахаропонижающий препарат, стимулирует выработку инсулина. Часто используется в комбинаторном лечении с другими препаратами.
5. Витамины – Е (токоферол), С (аскорбиновая кислота), А (ретинол), Н (биотин), В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В12 (кобаламин). Также рекомендуют прием липоевой и янтарной кислот, относящихся к витаминоподобным препаратам.

Большинство лекарственных средств способны вызывать привыкание организма. В таком случае эндокринолог назначает курс инсулинотерапии.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диета при диабете 2 тип низкоуглеводная, богатая клетчаткой, белками, витаминами. Питание дробное, в 5–8 этапов. Из-за стола вставать с чувством легкого недоедания.

• шоколад, сладкая выпечка, джем, повидло, варенье, зефир, мармелад и другая продукция с сахаром;
• свинина и другие виды мяса жирных сортов, жирные виды рыбы, копчености, жирные сорта колбас;
• цельное жирное молоко, сметана, сорта сыров с повышенной жирностью;
• бобовые;
• выпечка и белые сорта хлеба;
• соусы, содержащие сахар. К ним относятся майонез и кетчупы;
• алкогольные напитки;
• маринованные и соленые заготовки;
• острые приправы;
• сладкие фрукты – виноград, бананы, мандарины, ананасы, финики, инжир. Сюда же персики, сливы, груши;
• ягоды – малина, клубника;
• сухофрукты (см. также — в чём их польза).

Иногда можно и даже нужно себя побаловать небольшой порцией сладенького, но желательно при этом сократить или убрать в этот день из рациона что-либо белковое или хлеб.

• картофель;
• свекла;
• морковь;
• бобы, горох;
• жирные творог, молоко, твердые соленые сорта сыра, сливочное масло;
• баранина, утка, гусь;
• рис, кроме дикого и коричневого, манка;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• соленая, копченая рыба;
• яйца, только белок, желток крайне редко;
• грибы, желательно только в супах;
• редька.

1. Капуста – любая. Особенно полезна белокочанная. Капусту можно употреблять практически во всех видах – свежую, квашенную, отварную, тушенную, запеченную, приготовленную на пару, сок.
2. Болгарский перец.
3. Авокадо.
4. Топинамбур (о пользе — читайте тут).
5. Лук.
6. Салат.
7. Сельдерей, как стебли, так и корень.
8. Укроп, петрушка, кинза.
9. Тыква, кабачок, патиссон, цукини.
10. Томаты.
11. Чечевица.
12. Баклажаны.
13. Огурцы.
14. Репа.

Подробнее об овощах при диабете — читайте тут.

1. Нежирные сорта сыров.
2. Простокваша.
3. Нежирный кефир.
4. Мацони.
5. Сыворотка.
6. Ряженка.
7. Нежирный творог.
8. Йогурт.

1. Хлеб пшеничный.
2. Хлеб ржаной.
3. Хлеб из отрубей.

1. Нежирные сорта рыбы.
2. Кальмары, каракатицы, трепанги, осьминоги.
3. Моллюски – гребешки, мидии, устрицы, рапаны, трубач.
4. Креветки, раки, крабы.

Фрукты и ягоды не сладких сортов

1. Чай черный некрепкий, зеленый, желтый, каркаде.
2. Кофе некрепкий.
3. Цикорий.
4. Соки овощные, фруктовые без сахара.
5. Лечебные минеральные воды.
6. Травяные чаи, отвары, настои.
7. Несладкие компоты.

Вместо всем известных сахарозаменителей (сорбита, ксилита, аспартама) можно употреблять порошок из листьев стевии медовой. Это растение можно выращивать даже на подоконнике либо купить в аптеке стевиозид. Подробнее о сахарозаменителях — читайте тут.

О других правилах питания при диабете второго типа расскажет наша следующая статья.

Для страдающих диабетом следует выбирать продукты со средним и низким индексом.

Узнать полный список продуктов по гликемическому индексу можно тут: http://diabet.biz/pitanie/osnovy/glikemicheskij-indeks-produktov.html.

Диету следует обязательно уточнить у лечащего врача, так как есть индивидуальные показания и противопоказания. Врач, помимо списка продуктов, предложит оптимальную калорийность блюд, исходя из вашего веса, наличия заболеваний.

Народная медицина практикует лечение диабета натуральными экологически чистыми средствами. Она поможет сохранять уровень сахара в крови в пределах нормы.

Народные средства, рекомендуемые при диабете 2 типа:

• Корень сельдерея средней величины (можно заменить корнем петрушки) и половинку лимона измельчить в блендере, нагреть на водяной бане в течение 10 минут. Прием – 1 столовая ложка за полчаса до еды.
• Гречневую крупу или гречневую сечку измельчить в муку, залить нежирным кефиром 1:4, где 1 часть – мука, 4 – кефир. Дать смеси настояться от 7 до 10 часов. Принимать 0,5 стакана напитка утром за полчаса до еды и вечером за полчаса до сна.
• Взять хорошо просушенной осиновой коры – 2 стакана, добавить кипятка столько, чтобы кора была им слегка покрыта, кипятить около 20 минут. Закутать кастрюлю с отваром одеялом, толстым полотенцем и поставить настаиваться на 12-14 часов в теплое место. После – настой процедить и принимать два раза в день по 2 столовых ложки.
• Траву зверобоя залить кипятком 1:2. Настаивать 3 часа. Употреблять до еды по трети стакана 3 раза в день.
• Порошок корицы, добавленный по вкусу в чай, кофе или в простую горячую воду, не только придаст приятный вкус и аромат, но и поможет нормализовать давление, улучшит кровообращение, способствует похудению. Корица прекрасно сочетается с фруктами, медом. Применять корицу нужно начинать с одного грамма в день, постепенно увеличивая прием до 5 граммов.
• Небольшой кусок свежего корня имбиря промыть, очистить и залить на один час очень холодной водой (можно талой). Вымоченный корень натереть на терке с мелкой ячеей, засыпать в термос и залить кипятком. Настой добавлять по вкусу в чай. Пить 2-3 раза в день до приема пищи.
• Вскипятить 300 мл, добавить 15 листков лавра, прокипятить в течение 5 минут. После настаивать 5 часов в теплом месте. Пить 3 дня, распределяя раствор на равные порции. После того как весь настой выпит, сделать паузу на 2 недели и повторить курс;
• Взять сухого измельченного в порошок клубня топинамбура 4 столовых ложки, залить 1 литром воды, кипятить 1 час на тихом огне. Принимать отвар по 1/3 стакана в день.
• В течение 3 месяцев каждое утро на голодный желудок разжевывать (глотать не нужно) по 10 листков свежего карри.
• 2 столовых ложки сухих семян хильбы, более известной как пажитник, залить стаканом кипятка. Дать настояться ночь. Утром процедить и выпить на голодный желудок.
• Взять по половине чайной ложки сока алоэ, измельченных листьев лавра, порошка куркумы. Смешать, дать настояться 1 час. Принимать 2 раза в день утром и вечером за полчаса до еды.
• 2 столовых ложки травы расторопши пятнистой залить стаканом кипятка. Дать настояться около часа, процедить. Прием настоя по половине стакана 2 раза в день.

Если для диабета 1 типа профилактики в принципе не может быть, то диабет 2 типа в ряде случаев можно предотвратить или, хотя бы, оттянуть его развитие. Конечно, генетическую предрасположенность никто не отменял, но в остальных случаях мы сами провоцируем возникновение заболеваний.

Если не хотите заболеть диабетом второго типа, необходимо всего лишь соблюдать небольшой перечень профилактических мер:

• Забыть о переедании или несбалансированном, неправильном питании.
• Забыть о пассивном образе жизни в плане занятий физической культурой, спортом.
• Не избегать плановых профилактических осмотров.

Немаловажную роль в профилактике играет прием витаминов, лечебный массаж, ванны и, конечно, методы народной медицины, помогающие держать нервную систему в здоровом состоянии. Показано ежегодное санаторно-курортное лечение с приемом целебных минеральных вод, лечебных грязей, кислородной терапией. О других методах профилактики — читайте тут.

Ранее диабет второго типа был редким заболеванием у детей. Считалось, что болезнь поражает только людей зрелого возраста. Но в наше время она заметно «помолодела» и, к сожалению, такой диагноз у детей уже далеко не редкость.

У детей диабет проявляется с рождения (наследственная предрасположенность), при ожирении или в пубертатный период.

• наследственный фактор;
• перекармливание;
• излишний вес;
• нерациональное питание;
• малая физическая активность;
• искусственное вскармливание малыша;
• болезни инфекционного характера;
• гестационный диабет мамы в период беременности;
• вирусные заболевания, перенесенные малышом в раннем возрасте;
• недостаток в пище белков, клетчатки;
• несвоевременное введение в питание ребенка твердой пищи.

Симптомы детского диабета 2 типа немного отличаются от симптомов у взрослых. Так, например, у детей наблюдается:

• ощущение жажды, сухости в полости рта;
• частое мочеиспускание, может сопровождаться полиурией. Ребенок может писаться в постели или не всегда успевает дойти до туалета;
• быстрая утомляемость;
• заметное превышение нормы веса, реже – его снижение;
• жалобы на кожный зуд;
• капризы, плохой сон;
• жалобы на покалывания в конечностях;
• тошнота, возможна рвота;
• повышенное потоотделение;
• ухудшение зрения;
• жалобы на зубную боль.

Принцип лечения идентичен лечению взрослых пациентов – понижение уровня сахара в крови, лечебная диета, физическая культура.

Применение средств народной медицины при лечении детей даже рекомендуется. Оптимально применение отваров, травяных чаев, настоев. Например:

1. В стакан (200 мл) нежирного кипяченого молока добавляется 3 грамма соды. Давать ребенку один раз ежедневно – средство очень действенно и для взрослых.
2. Пчелиная перга. Давать малышу по 2 чайных ложки 3 раза в день, не запивая ее водой (рекомендуется воздержаться от приема жидкости в течение 30 минут). Курс – 6 месяцев, месяц перерыв и можно повторить курс.
3. Сок свежевыжатый из клубней топинамбура давать ребенку по полстакана 3 раза в день на протяжении месяца.
4. Размешать в стакане кипяченой воды 1 столовую ложку яблочного уксуса, давать пить в течение дня по 1/3 стакана.

Лечение назначается только врачом!

Питание дробного типа, строго по режиму. Диета низкоуглеводная.

В нашем понимании детство – это мороженое, пирожное, торты, шоколадки. Вы можете баловать своего ребенка, покупая специальные сладости в диабетическом отделе магазинов. В детском саду и школе следует предупредить педагогический состав, чтобы ребенок в необходимое время мог перекусить, принять лекарство.

Если мама больна диабетом, то профилактика начинается до зачатия малыша. В период беременности – мониторинг артериального давления, уровня глюкозы. После родов, при гестационном или наследственной предрасположенности – контроль уровня сахара у малыша. Кормление грудью до 1,5 лет.

Приучайте ребенка к подвижным играм, спорту, не перекармливайте, соблюдайте режим питания и дня, не пропускайте прогулки на свежем воздухе. Не стоит игнорировать посещения врача, профилактические осмотры.

Если хотите получить больше информации об особенностях лечения диабета второго типа у детей, читайте статью — Дети и диабет 2-го типа.

Диабет второго типа – это хроническое, но не смертельно опасное заболевание. Четко и точно соблюдая предписания врача, придерживаясь диеты и занимаясь даже обычной зарядкой, можно чувствовать себя полноценным здоровым человеком.

Сахарная болезнь может давать осложнения, кожа при сахарном диабете страдает не меньше. В 35% случаев возникают высыпания и раздражения разной природы возникновения, от многих можно избавиться, если начать лечение вовремя. Симптоматика СД обширная, это — не болезнь одного органа, а всего организма. Поэтому чтобы устранить следствие (высыпания), следует диагностировать и устранить причину.

Проявления сахарного диабета на дерме часто встречаются в медицинской практике. В первую очередь она теряет свою эластичность, тургор, а также антибактериальные и защитные свойства. Это вызвано тем, что избыточное количество сахара закупоривает мелкие капилляры, вызывая нефропатию, появляется кожный зуд и раздражение. Все изменения, которые происходят внутри организма, сразу проявляются на коже. В основном это касается кожи головы, рук и ног, на лице появляется угревая сыпь. На стопах возникают трещины, кожный покров может приобрести желтоватый оттенок. В медицинской практике были случаи когда из-за сильных отеков и нагрузок палец терял чувствительность. Дерматологические заболевания могут стать индикаторами СД, если он не был диагностирован ранее.

У женщин на нижних конечностях часто развивается липоидный некробиоз.

• Дермопатия диабетическая. Первичный дерматоз возникает за счет изменений в капиллярах и мелких кровеносных сосудах. Заболевание характеризуется пятнами коричневого цвета. Они имеют расплывчатую форму и границы, располагаются на ногах и сопровождаются зудом. Кожные проявления сахарного диабета не требуют медикаментозного лечения, увлажняющего ухода будет достаточно.
• Липоидный никробиоз. Проявляется преимущественно у женщин. Кожа ног покрывается темными пятнами, позже проступает сыпь в виде крупных бляшек. Далее происходит изъязвление сопровождающиеся болевыми ощущениями. Развивается из-за нарушения углеводного обмена в организме.
• Периферический атеросклероз. Возникает из-за поражения стенок сосудов нижних конечностей, происходит образование атеросклеротических бляшек. Кожа становится обезвоженной, сухой, возможны появления кровоточивых ран. Боль распространяется при ходьбе в месте икроножной мышцы.
• Папиллярно-пигментная дистрофия дермы. Дерматоз поражает в физиологические складки, имеет коричневый окрас. Возникает у людей с избыточным весом.

Нередко у больных с повышенным уровнем сахара в крови бывает панариций.

Кожные заболевания у диабетиков имеют и грибковое происхождение. Все начинается с зуда, позже проявляется симптоматика заболевания: налет, язвы, трещины, сыпь, повреждения, шелушение. Также могут встречаться бактериальные инфекции, которые проявляются в виде:

• фурункулов;
• пиодермий;
• флегмон;
• панариций;
• рожистых воспалений.

Проблемы с кожей как при диабете, так и у здорового человека возникают преимущественно из-за неправильного питания. Доктор сможет назначить лечебное питание, которое будет включать большее количество фруктов, овощей и укрепит иммунную систему, следовательно повысится сопротивляемость организма. Больного сахарным диабетом осматривают на наличие открытых ран и измеряют уровень сахара в крови. Представленные выше болезни, не требуют медикаментозного лечения, но их последствия становятся проблемой. При наличии язвенных образований, обработайте антибактериальным раствором таким как «Димексид» и откажитесь от солнечных ванн.

Для профилактики кожи при диабете следует подбирать косметический уход, обращая внимание на состав. Натуральные компоненты, без отдушек синтетических ароматизаторов и красителей, такой гель для душа не станет причиной проявления сахарного диабета на коже. Сухость кожи ног и стоп — проблема каждой женщины, для этого применяются пилки и пемзы разной абразивности. При наличии мозолей и натоптышей важно обратиться за помощью к специалисту. Трещины на руках это кожные проявления сахарного диабета, в качестве ухода используются увлажняющие кремы, принимаются витамины, чтобы восстановить организм в период межсезонья.

источник