Суточный мониторинг гликемии при сахарном диабете

врач — эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Основные направления деятельности в клинике «Визус-1»:

— Консультативный прием, диагностика и лечение эндокринологических заболеваний..

— Выполнение современных методов исследования уровня глюкозы крови (непрерывное мониторирование уровня глюкозы — CGM), помповая инсулинотерапия.

Родилась 02.12.1983 года в г. Кстово Горьковской области.

2006 г. — закончила Нижегородскую государственную медицинскую академию.

2007 г. по настоящее время – ассистент кафедры эндокринологии и терапии факультета обучения иностранных студентов Нижегородской государственной медицинской академии.

2011 г. — защитила кандидатскую диссертацию на тему «Патогенетические аспекты нарушений ритма сердца при сочетании хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета 2 типа и оптимизация лечения у больных».

2011 г. – врач-эндокринолог в клинике «Визус-1».

2013 г. — повышение квалификации по специальности «эндокринология» на базе ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России кафедры терапии.

— опубликовано 23 печатных работы в международной и российской печати;

— доклады на международных и российских научно-практических конференциях и форумах.

Непрерывное мониторирование уровня сахара в течение 1-3 суток осуществляется в нашей клинике с использованием прибора CGMS Gold (Continuous Glucose Monitoring System Gold, производства «Medtronic Minimed», США). Система мониторирования сахара CGMS состоит из трех основных частей: чувствительного сенсора, монитора и устройства передачи данных на персональный компьютер. Сенсор представляет собой гибкий, тонкий, стерильный электрод размером с пятирублевую монету.

Данный метод исследования мониторирования сахара может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. При помощи специального автоматического устройства сенсор устанавливается подкожно пациенту, соединяется с монитором, который крепится на поясе пациента и не ограничивает свободу движений пациента. Пациент вносит данные в память прибора: о времени инъекций инсулина, о приемах пищи, о физических нагрузках. Монитор производит выборку сигналов каждые 10 секунд и делает запись среднего сигнала каждые 5 минут. После окончания исследования полученные данные загружаются в персональный компьютер и обрабатываются с помощью программы специалистом-эндокринологом.

3,3–5,5 ммоль/л – норма сахара независимо от возраста. Результаты измерений после компьютерной обработки могут быть представлены как в виде цифровых данных (288 измерений в сутки с указанием времени, границ колебания и средних значений уровня гликемии, а также уровня гликемии за день и за трое суток), так и в виде графиков, на которых отмечены колебания уровня гликемии за время исследования. Полученные графики позволяют:

1. Делать выводы о реальных изменениях уровня сахара, которые имеются у пациента в повседневной жизни;

2. Дать рекомендации по оптимизации сахароснижающей терапии, образа жизни, рациона питания, подсчету хлебных единиц, режима физических нагрузок и др.

Нередко оказывается, что даже тщательный самоконтроль гликемии, до 5-8 раз в сутки недостаточен. Для оценки истинной компенсации сахарного диабета, для предотвращения гипо- и гипергликемии используется метод непрерывного мониторирования глюкозы. Очень часто потребность в непрерывном мониторировании уровня сахара при сахарном диабете встречается при выраженных колебаниях сахара крови. Так, содержание сахара крови может меняться очень быстро, порой непредсказуемо, от очень высокой гликемии до гипосостояния и наоборот. Если брать во внимание только результаты самоконтроля, осуществляемые пациентом с помощью глюкометра, не всегда можно получить реальные изменения уровня сахара в течение определенного времени. Сахар при сахарном диабете зависит от многих факторов и часто меняется. Только результаты непрерывного мониторирования глюкозы CGMS, интерпретируемые высококвалифицированным врачом-эндокринологом, могут ответить на вопрос — в действительности ли Ваш уровень сахара идеален?

Для беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа инсулиновая помпа и ведение беременности бесплатно

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний.

источник

Роль непрерывного мониторирования глюкозы в оценке адекватности инсулинотерапии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа

Применения системы мониторирования глюкозы в достижении компенсации углеводного обмена у детей с сахарным диабетом 1 го типа позволяет детально изучить состояние гликемии в течение суток, что важно при решении вопроса о тактике изменения дозы инсулина в т

Use of glucose monitoring system in achieving carbohydrate metabolism compensation with children with 1st type diabetes mellitus allows to study in details the state of glycemia within 24 hours, which is relevant when taking the decision whether to change the strategy of changing insulin dose in the therapy.

Сахарный диабет (СД) — синдром хронической гипергликемии, который приводит к расстройству всех видов обмена веществ и обуславливает развитие поздних сосудистых осложнений. Целью лечения больных с СД является достижение максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена [5, 8]. От степени этих нарушений зависит прогноз заболевания, ранняя инвалидизация и преждевременная смертность пациентов с диабетом [1, 3]. С внедрением средств самоконтроля и распространением школ сахарного диабета процент детей с нормальным уровнем гликированного гемоглобина стал увеличиваться [2, 10]. Однако у большинства пациентов не удается добиться стойкой компенсации заболевания, что требует детального анализа причин декомпенсации и поиска средств их устранения [6]. Новые технологии, пришедшие в диабетологию в последние десятилетия, открыли возможности долгосрочной оценки колебаний сахара в крови у пациентов с нарушением углеводного обмена. Одним из таких методов является непрерывное мониторирование глюкозы при помощи сиcтемы Continuose Glucose Monitoring System (CGMS) [9]. Эта система позволяет получить детальную информацию о вариабельности гликемии в течение суток и является примером использования новых технологий в клинической практике, способных облегчить подбор и коррекцию дозы сахароснижающей терапии и улучшить качество гликемического контроля [4, 7].

Цель исследования: оценить роль применения системы мониторирования глюкозы CGMS в достижении компенсации углеводного обмена у детей с СД 1-го типа.

Обследовано 60 детей с сахарным диабетом 1-го типа, в возрасте от 11 до 15 лет. Оценка степени компенсации углеводного обмена проводилась в соответствии с критериями ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009.

В зависимости от степени компенсации углеводного обмена все пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 28 детей с субкомпенсированным диабетом (HbА_1с 7,5–9,0%), средний возраст — 13,57 ± 1,54 года, 2-я группа — 32 пациента с декомпенсированным диабетом (HbА_1с > 9,0%), средний возраст — 13,84 ± 1,35 года. Группы сопоставимы по половому составу и длительности диабета. Основная часть детей (86,7%) получала многоразовые инъекции инсулина по интенсифицированной схеме, 8 пациентов (13,3%) осуществляли введение ультракороткого инсулина посредством инсулиновой помпы.

Для выявления причин декомпенсации углеводного обмена использовали систему непрерывного мониторирования глюкозы CGMS, фирмы Medtronic Minimed (США). Этот метод, в сопоставлении с точечными измерениями посредством глюкометра, обеспечивает информацию о величине, продолжительности, частоте и причинах изменений глюкозы в крови, позволяя, таким образом, более адекватно осуществлять контроль за лечением больных СД. Система постоянного мониторирования глюкозы CGMS дает возможность круглосуточно (288 раз в сутки) контролировать уровни гликемии, с количественным анализом и графическим представлением полученных результатов на протяжении 3–4 дней, что позволяет составить четкое представление о характере метаболизма глюкозы в организме и наметить рациональные пути лечения. Сенсор системы CGMS фиксируется подкожно, тестирование глюкозы происходит автоматически в интерстициальной жидкости. Сравнительная оценка уровня глюкозы проводилась в следующие периоды:

Период А (08.00–14.00 часов).
Период В (14.00–17.00 часов).
Период С (17.00–22.00 часа).
Период D (22.00–03.00 часа).
Период E (03.00–06.00 часов).
Период F (06.00–08.00 часов).

Диапазон для нормогликемии устанавливался от 3,9 до 10 ммоль/л (рекомендации Shichiri M. с соавт., 2000; Bode B. W. с соавт., 2005), для гипергликемии — уровень глюкозы более 10 ммоль/л, для гипогликемии — уровень глюкозы менее 3,9 ммоль/л. Проведена оценка препрандиального уровня гликемии, что означало анализ данных за период в 60 мин до начала приема пищи, зафиксированного монитором. Оценка постпрандиального периода означала анализ данных за период в 180 мин от начала приема пищи, зафиксированного монитором.

Статистическая обработка результатов проводилась в операционной системе Windows 98 с использованием статистической программы XLSTATS version 4,0 (Rodney Carr, Австралия, 1998). Для расчета достоверности различия количественных показателей в однородных группах использовался t-критерий Стьюдента, в группах с неоднородным распределением признака — критерий Манна–Уитни. Для сравнения распределения качественных показателей в исследуемых группах детей использовался точный критерий Фишера. Различия считали достоверными при р

Н. В. Болотова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Ю. Филина, кандидат медицинских наук
Л. В. Скучаева

ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов

источник

Ежедневно, кроме воскресенья – с 9.00 до 19.00
В субботу — с 9.00 до 16.00

+7 (423) 260-27-90
+7 (423) 200-47-22

Главная / Новости / Суточное мониторирование глюкозы с помощью прибора «iPro™2»

На сегодняшний день непрерывное мониторирование глюкозы крови находит всё более широкое применение, как в научной сфере, так и в ежедневной клинической практике эндокринологов — диабетологов. Этот революционный подход измерения сахара крови, позволяет более быстро достичь компенсации углеводного обмена при сахарном диабете как первого, так и второго типа.

Известно, что уровень глюкозы крови обычно контролируется с помощью глюкометров, но по последним данным международных исследований рутинные точечные измерения в дневное время не всегда позволяют адекватно оценить колебания сахара крови в течение суток. Наиболее сложным моментом является оценка уровня гликемии ночью.

С другой стороны, непрерывный длительный мониторинг гликемии с использованием прибора «iPro™2», совместно с данными дневника самоконтроля, обеспечивают наиболее полную информацию о направлении, величине, продолжительности, частоте и причинах изменений глюкозы в крови в течение суток, позволяя, таким образом, более адекватно оценивать степень компенсации углеводного обмена больных сахарным диабетом, корректировать дозу сахароснижающего препарата, время его приема, вносить изменения в план питания и график физической активности, регулировать время и частоту измерений сахара в крови.

Профессиональная система непрерывного мониторинга глюкозы крови «iPro™2» представляет собой слепой метод мониторирования глюкозы крови, т.е. когда пациент не видит своих показателей глюкозы на дисплее. Измерение глюкозы крови производится каждые 5 минут, 288 раз в сутки, информация записывается в миниатюрном приборе iPro 2 , который очень прост в использовании.

Система «iPro™2» состоит из монитора, станции соединения с компьютером, записывающего устройства, программного обеспечения и одноразового сенсора, который устанавливается прямо под кожу в области живота. Прибор представляет собой тонкий и гибкий стерильный платиновый электрод, который практически безболезненно вводится пациенту при помощи автоматического устройства в амбулаторных условиях. Установка сенсора и подключение устройства «iPro™2» занимает всего несколько минут. Немаловажно и то, что устройство удобно для ношения благодаря компактности и водонепроницаемости, что позволяет вести обычный образ жизни, включая занятия в спортзале и бассейне.

От пациента требуется лишь 4-кратное измерение глюкозы крови при помощи глюкометра, а также ведение дневника, где он отмечает время приема пищи и лекарственных препаратов, физическую нагрузку, стрессовые ситуации, что позволяет выяснить истинную причину высокого, либо низкого сахара крови.

«iPro™2» находится на теле пациента от 2 до 6 суток. Затем врач переносит информацию с прибора и глюкометра на персональный компьютер, где при помощи специальной программы показатели глюкозы крови, полученные при мониторировании, показатели из глюкометра переводятся в отчеты и графики. Врач анализирует полученную информацию, выявляет определенную закономерность. Данный метод мониторирования глюкозы крови позволяет выявить бессимптомную гипогликемию особенно в ночное время, скрытую постпрандиальную (после еды) гипергликемию, которые вносят свой пагубный вклад в развитие грозных осложнений сахарного диабета.

Заключение по измерениям выдаётся в виде графиков: на каждый день и ночь – отдельный график, совмещённые за несколько суток графики, чтобы можно было отследить общие закономерности колебания глюкозы, диаграммы — повышенного, пониженного и нормального сахара крови в течение дня в процентах, при этом на графике отмечается приём пищи и колебание глюкозы, физическая нагрузка и другие показатели и связанные с этими состояниями колебания глюкозы крови.

Основными показаниями для проведения суточного мониторирования гликемии с помощью «iPro™2» являются:

1.Сахарный диабет 1 типа
– для подбора инсулинотерапии;
– для выявления гипогликемий и «феномена утренней зари»;
– для выявления передозировки инсулина;
– для сравнения эффективности терапии при смене нескольких схем инсулинотерапии у взрослых и детей;

2.Сахарный диабет 2 типа
–для подбора сахароснижающей терапии или оценки эффективности диетотерапии;
–для сравнения 2-х схем сахароснижающей терапии;

3.Беременность
– уточнение наличия гестационного диабета;
– контроль дието- или инсулинотерапии при наличии гестационного диабета(диабета беременных), Сахарного диабета 1 или 2 типа у беременной

4.Заболевания желудочно-кишечного тракта
– для выявления сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе у пациентов с ограничением в применении теста толерантности к глюкозе
– хронический панкреатит или перенесённый панкреанекроз, или операции на поджелудочной железе, обострение язвенной болезни желудка или 12-пёрстной кишки или после операции на желудке в сочетании с демпинг-синдромом, болезнь Крона, цирроз печени, гепатит в активной фазе;

5.Для уточнения причин при обследовании обморочных или синкопальных состояний.

Таким образом, мониторирование глюкозы крови при помощи системы «iPro™2» является информативным и объективным методом оценки состояния углеводного обмена при различных состояниях, и в первую очередь — компенсации сахарного диабета, позволяющим быстро и эффективно решить проблемы гипер- и гипогликемий, оптимизировать физическую нагрузку, подобрать адекватное лечение, достичь в короткие сроки компенсации углеводного обмена и предотвратить развитие тяжелых осложнений данного заболевания.

источник

Марина Поздеевао подборе гипогликемической терапии

провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии (Днепропетровск).

Для СД 2 типа характерно постоянное ухудшение функции бета-клеток, поэтому лечение должно быть динамичным, предусматривающим постепенное увеличение медикаментозного вмешательства по мере прогрессирования заболевания.В идеале уровень глюкозы в крови должен поддерживаться в пределах, близких к норме: до еды глюкоза крови 5–7 ммоль/л и гликированный гемоглобин (HbА1c) менее 7 %. Тем не менее, исключительно гипогликемическая терапия не обеспечивает адекватного лечения пациентов с СД 2 типа. Необходимы контроль уровня липидов и артериального давления.

Агрессивное снижение уровня глюкозы — не лучшая стратегия для широкого круга пациентов. Так, у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы.

Терапия СД 2 типа должна быть основана на индивидуальной стратификации риска. Исследования группы ученых под руководством Фриды Моррисон, опубликованные в Archives of Internal Medicine, 2011 год, показали, что у пациентов, посещающих эндокринолога каждые две недели, уровень глюкозы крови, HbAc1 и ЛПНП, падает быстрее и контролируется лучше, чем у больных, которые наносят визит врачу один раз в месяц или реже. Значительный вклад в успех лечения вносит и сам пациент, соблюдая диету и следуя рекомендациям по образу жизни.

Раннее начало фармакотерапии СД 2 типа способствует улучшению гликемического контроля и снижает вероятность долгосрочных осложнений.Что касается вопроса о том, чем лечить сахарный диабет 2 типа и какие конкретно использовать препараты, то здесь все будет зависеть от выбранной схемы лечения.

Препаратом выбора для монотерапии, а также ведущим препаратом комбинированного лечения от сахарного диабета 2 типа является метформин. К его преимуществам относятся:

эффективность;
отсутствие увеличения веса;
низкая вероятность гипогликемии;
низкий уровень побочных эффектов;
хорошая переносимость;
невысокая стоимость.

Схема 1. Список гипогликемических препаратов, используемых при сахарном диабете 2 типа

Дозу метформина титруют в течение 1–2 месяцев, определяя наиболее эффективную методом подбора. Терапевтически активная дозировка составляет не менее 2000 мг метформина в сутки. Для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта препарат принимают во время или после еды несколько раз в день.

Метформин снижает риск развития деменции, ассоциированной с СД 2 типа. Это было доказано в масштабном исследовании 2013 года с участием 14 891 пациента, разделенных на четыре группы в зависимости от того, какой препарат они принимали. На протяжении всего эксперимента больным проводилась монотерапия метформином, препаратами сульфонилмочевины, тиазолидиндионами и инсулинами. В течение пяти лет после начала лечения метформином деменция была диагностирована у 1487 (9 %) больных. Это на 20 % ниже, чем в группе сульфонилмочевины и на 23 % ниже группы тиазолидиндионов (данные Colayco DC, et al., журнал Diabetes Carе, 2011 год).

Если в течение 2–3 месяцев монотерапии метформином не удалось добиться стойкого снижения уровня глюкозы в крови, следует добавить еще один препарат. Выбор должен быть основан на индивидуальных особенностях пациента. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, опубликованным в журнале Endocrine Practice в 2009 году, лучше отдать предпочтение:

ингибиторам ДПП-4 — при подъеме уровня глюкозы и натощак, и после еды;
агонистам ГПП-1 рецепторов — при значительном повышении глюкозы крови после еды;
тиазолидиндионам — при лечении пациентов с метаболическим синдромом и/или безалкогольным жировым гепатозом.

Таблица 1. Группы лекарств, используемых при сахарном диабете 2 типа

Таблица 2. Список лекарственных препаратов (таблетированные, растворы), используемых при сахарном диабете 2 типа

При неэффективности двухкомпонентной терапии в течение 2–3 месяцев предпринимают добавление еще одного, третьего гипогликемического препарата. Это может быть:

пероральный препарат, принадлежащий к другому классу гипогликемических средств, нежели первые два компонента схемы лечения;
инсулин;
инъекционный эксенатид. Препараты группы тиазолидиндионов не рекомендуются в качестве третьего средства схемы. Так, данные Американской ассоциации эндокринологов свидетельствуют о повышении риска инфаркта миокарда у пациентов, принимающих роксиглитазон. Поэтому его рекомендуют назначать только тем пациентам, которым не удается контролировать уровень глюкозы с помощью других препаратов.

У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы. Так, наблюдение за группой из 44 628 пациентов, проведенное американскими учеными под руководством Даниэля Колайко (Danielle C. Colayco), показало, что у пациентов с уровнем HbA1c менее 6 % сердечно-сосудистые проблемы отмечались на 20 % чаще, чем у больных со средним уровнем HbA1c 6–8 %.

Опубликовано в журнале Diabetes Care, 2011 год

Эксперимент, проведенный исследовательской группой ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), показал, что падение уровня HbAc1 ниже 6 % у пациентов группы риска привело к росту пятилетней смертности от инфаркта миокарда.

Данные исследователей под руководством Gerstein HC, публикация в журнале The new England journal of medicine, 2011 год

В отношении еще одного известного тиазолидиндиона — пиоглитазона — также появилась настораживающая информация о повышении риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема. Американская ассоциация по контролю за лекарственными препаратами FDA не рекомендует назначать пиоглитазон пациентам с раком мочевого пузыря в анамнезе.

Агонисты ГПП1‑рецепторов имеют отличный от других гипогликемических препаратов механизм действия. Они имитируют эндогенный инкретиновый ГПП-1 и таким образом стимулируют глюкозозависимое высвобождение инсулина. Кроме того, агонисты ГПП1‑рецепторов способствуют снижению уровня глюкагона.

Сочетание эксенатида — самого известного препарата этой группы — с одним или двумя пероральными (например, метформином и/или препаратами сульфонилмочевины) привлекает своей простотой и высокой эффективностью.

Многие пациенты с СД 2 типа, у которых не представляется возможным контролировать заболевание с помощью пероральных гипогликемических препаратов, нуждаются в инсулинотерапии. Комбинация пероральных препаратов, понижающих сахар, и инсулина при диабете 2 типа эффективно снижает уровень глюкозы в крови.

К пероральным гипогликемическим средствам целесообразно добавлять однократную утреннюю инъекцию инсулина средней или длительной продолжительности. Такой подход может обеспечить лучший гликемический контроль меньшими дозами инсулина.

Группа британских ученых под руководством Николаса А. Райта (Nicholas A Wright) в ходе шестилетнего рандомизированного исследования доказала, что отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с вероятностью увеличения веса и гипогликемии, в то время как комбинированное лечение снижает эти риски. Данные эксперимента опубликованы в Internal Medicine в 1998 году.

Инсулин может быть использован у лиц с выраженной гипергликемией, а также назначен временно в период общего заболевания, беременности, стресса, медицинской процедуры или операции. С прогрессированием СД 2 типа потребность в инсулине возрастает и могут понадобиться дополнительные дозы базального инсулина (средней и длительной продолжительности действия), а также введение болюсного инсулина (короткого или быстрого действия).

Принимая решение, с какими пероральными гипогликемическими средствами лучше комбинировать инсулин, следует руководствоваться общими принципами построения многокомпонентной схемы лечения СД 2 типа. Известно, например, что добавление инсулина перед сном на фоне лечения метформином приводит к увеличению веса в два раза реже, чем комбинированное лечение инсулином и препаратами сульфонилмочевины или двукратная монотерапия инсулином (данные H. Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Medicine, 1999 год).

На фоне лечения болюсным инсулином необходимо отменить пероральные препараты, усиливающие секрецию инсулина (препараты сульфонилмочевины и меглитиниды). При этом терапия метформином должна быть продолжена.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Залог успеха компенсации сахарного диабета (СД) заключается не только в приеме специальных сахароснижающих препаратов и соблюдении здорового образа жизни, но и в тщательном самоконтроле.

Правильное питание, адекватная физическая активность, прием лекарственных средств, контроль гликемии — все это можно назвать ключом к здоровью для больных сахарным диабетом. Это является профилактикой возможных осложнений СД и основой долголетия, поддержания высокого качества жизни пациента.

Современный уровень развития диагностических методов в медицине, в том числе в диабетологии, сделал доступным для любого человека самостоятельный контроль содержания сахара в крови — без участия медицинских учреждений, в любой момент жизни, с минимальными затратами времени — на портативных индивидуальных глюкометрах. Однако, на вопрос о частоте измерения сахара крови большинство пациентов отвечают, что исследуют сахар крови в лучшем случае ежедневно натощак, а некоторые — всего 1-2 раза в неделю.

Как важен самоконтроль для диабетика? Сахар в крови ─ очень вариабельный показатель. Он реагирует на любые, даже незаметные для самого пациента изменения окружающей и внутренней среды, участвуя в механизмах адаптации организма. Очень важны любые изменения этого показателя — повышение (гипергликемия) или снижение ниже нормы (гипогликемия).

Состояние гипергликемии может быть спровоцировано следующими факторами:

прием углеводистой пищи;
эмоциональный стресс;
длительная тяжелая физическая работа;
повышение температуры тела и артериального давления;
обострение хронического заболевания или острая патология — состояния, сопровождающиеся выработкой контринсулярных гормонов.

умеренная физическая работа;
голодание или отсутствие приема углеводистой пищи.

Нарушение функции эндокринных желез (гипотиреоз, гипокортицизм) приводит к снижению сахара в крови (гипогликемии). Если у здорового человека в подобных ситуациях нормализация концентрации глюкозы происходит за счет изменения внутренних механизмов регуляции, то пациенту с сахарным диабетом требуется проведение коррекции самостоятельно или с участием медицинского персонала. В противном случае отсутствие или несвоевременность этих мероприятий могут привести к трагическим последствиям.

Важно знать, что длительная гипергликемия, связанная с нарушением питания, недостаточной физической нагрузкой или неадекватной дозой сахароснижающих средств, ведет к хроническому необратимому поражению органов-мишеней, ускоряя патологические процессы и приводя к развитию осложнений (ангиопатия, нефропатия, ретинопатия, гастропатия и т.п.). Опасными являются и частые большие колебания от гипо- до гипергликемии.

В связи с вышесказанным, в последней редакции «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2015 г.) уделено особое внимание мониторингу больных СД. Так, самоконтроль гликемии должен проводиться несколько раз в день в дебюте заболевания или при декомпенсации, а на терапии сахароснижающими препаратами — ежедневно не менее 2-х исследований в разное время суток и 1 раз в неделю — не менее 4-х раз в день. На инсулинотерапии контроль гликемии должен проводиться еще чаще, не менее 4-х раз ежедневно. Чтобы адекватно оценить состояние углеводного обмена, определить риски развития осложнений, используется такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1C). Однако, этот показатель дает нам информацию о том, какой средний сахар был у пациента в течение последних 3-х месяцев, но никак не характеризует ситуацию более короткого промежутка времени. Вот и получается, что вся ответственность за контролем сахара, а значит и поддержание компенсации, лежит полностью на пациенте.

Тем не менее, даже при выполнении всех рекомендаций и тщательном самоконтроле за рамками остается информация о динамике сахара в остальное время суток, и мы не можем дать гарантии об отсутствии гипер- или гипогликемии.

Но медицина находится в постоянном развитии. В последние годы появился и активно используется метод суточного мониторирования гликемии. Суть метода — в постоянном автоматическом измерении уровня сахара крови во внутриклеточной (интерстициальной) жидкости в течение нескольких суток. Для такого мониторирования используется специализированный программно-аппаратный комплекс CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) – высокочувствительный метод контроля уровня глюкозы в крови.

В состав системы входят три модуля:

высокочувствительный платиновый сенсор;
трансмиттер и монитор;
устройство для экспорта данных из трансмиттера в компьютер.

Сенсор (рис.1) — это индивидуальное одноразовое устройство, регистрирующее уровень сахара в интерстициальной жидкости, устанавливается подкожно с помощью специального устройства, практически без болевых ощущений (рис.2).

После установки, к сенсору прикрепляется трансмиттер — маленькое устройство, используемое для передачи сигнала от сенсора на монитор с помощью технологии Bluetooth. Монитор подвешивается на пояс пациента и находится там на протяжении всего периода исследования (рис.3). Удобство беспроводной передачи сигнала очевидно: нет риска, что проводок повредится во время движений тела и исследование прервется, и, следовательно, пациент чувствует себя более свободным.

источник

Система мониторинга уровня сахара в крови имплантируется под кожу, где она автоматически измеряет уровень сахара в крови и передает эти данные на внешний приемник. Прибор представляет собой небольшой диск диаметром 38 миллиметров и 16 миллиметров толщиной. Он может прийти на смену устройствам, для к

Консультативная группа считает, что применение этого устройство безопасно и эффективно, а его преимущества существенно перевешивают возможные риски. До заседания консультативной группы FDA опубликовала информацию, где уточняет, что точность G5 не настолько хороша, как у традиционных глю

Dexcom лишен всех этих недостатков. Он измеряет сахар постоянно — без вашего участия. В час делается 12 тестов — каждые 5 минут.Вы ложитесь спать — а тесты продолжают производиться. Вы принимаете душ — система всё отслеживает. Вы гуляете в парке с собакой — процесс продолжается. За сутки произв

О каких методах мониторинга уровня сахара в крови мы уже знаем? Первый метод — это забор венозной крови. Данный метод используется только при постановке диагноза, для ежедневного отслеживания уровня глюкозы он не пригоден. Самым простым способом контролировать уровень глюкозы в крови счи

На сегодняшний день это единственная авторизованная FDA подобная система, которая может интегрироваться с другими совместимыми медицинскими устройствами и электронными интерфейсами, такими как автоматизированная система дозировки инсулина, инсулиновая помпа, глюкометры и другие электронные

Какие существуют способы измерения сахара крови Первым и самым достоверным способом определения уровня глюкозы крови является лабораторное исследование, где используется венозная кровь. Её нормы немного отличаются от капиллярной.(таб. с нормами) Естественно, что этот способ использу

Это похожее на часы носимое устройство каждые несколько часов «кусает» пользователя для того, чтобы взять кровь на анализ и автоматически определить уровень сахара в крови. В устройстве используется актуатор из сплава, запоминающего форму, который сжимается при нагреве и затем

Это устройство, предназначенное для людей, страдающих от диабета и нуждающихся в ежедневных инъекциях инсулина, должно появиться в продаже летом этого года и будет продаваться по подписке по цене от $50 в месяц. Его отличительной особенностью является умение заранее предсказывать выс

Это первый в мире подобный неинвазивный тест, который предназначенный для больных сахарным диабетом. Напомним, что сегодня во всем мире живет примерно 425 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом, которые ежедневно вынуждены контролировать у себя уровень сахара в крови. Новая с

Хорошо отлаженные тесты, точно измеряющие уровень сахара в образце крови больного сахарным диабетом, уже давно существуют. Однако задача по непрерывному мониторингу уровня кровяного сахара прямо внутри тела так и остаётся нерешённой. Учёные находятся в постоянном поиске высокоспецифичных молек

Новости: В преддверии Всемирного дня борьбы с диабетом дети из многодетных и малообеспеченных семей Новосибирска бесплатно получили устройства к инсулиновым помпам для контроля уровня сахара в крови

«Главная цель при лечении диабета — поддержание уровня гликемии в пределах нормы. Наиболее современный и удобный метод интенсивной инсулинотерапии — лечение с помощью инсулиновой помпы, которая обеспечивает непрерывное подкожное введение инсулина и может в непрерывном режиме мониторить уровень

Считается, что компания, которая первая выведет такой продукт на рынок, просто озолотится, несмотря на то, что разработка связана со множеством проблем. Но такая технология, может просто полностью изменить жизнь больных сахарным диабетом, которые вынуждены ежедневно, а то и по несколько раз на дню,

Еще одна компания своей разработкой преследует ту же цель, хотя и с использованием другой технологии. Это небольшой израильский стартап, получивший название GlucoVista, который использует инфракрасную технологию для неинвазивного измерения уровня сахара. Этот метод уже пробовали применить

Устройство, позволяющее проводить непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови, крепится с помощью клейкого вещества к коже на руке, что делает его совсем незаметным под одеждой. Забор образца крови пациента требуется только в начале использования прибора, когда его необходимо откалибровать. С

Оно может работать как самостоятельно в паре с носимым устройством, похожим на часы, и приложением на смартфоне, либо подключаться к продвинутым системам типа искусственная поджелудочная железа или инсулиновая помпа. Имплантат размещается под кожей пациента с сахарным диабетом во врем

Новости: Пониженный уровень сахара в крови при диабете 2 типа: причиной могут быть препараты сульфонилмочевины

В исследовании приняли участие 30 взрослых, которым был диагностирован сахарный диабет 2 типа. Все они принимали препараты сульфонилмочевины и обладали хорошим самоконтролем. Целью учёных было выявление взаимосвязи между нарушениями сердечного ритма и гипогликемией. В течение 48 часов, пациенты прох

Определить уровень глюкозы в крови будет возможно с разработкой исследователей из Сан Диего — специального имплантируемого устройства. Этот датчик был создан специально для больных диабетом. Учёные уже провели годовое исследование на свиньях. Это может стать сенсационным шагом к разработке пол

Это позволит диабетикам, которые используют данное устройство, обнаруживать даже небольшие колебания уровня глюкозы в крови. Программа клинических испытаний системы мониторинга уровня глюкозы -SugarBEAT®, включающая до 75 пациентов в течение 525 дней, должна начаться уже в бл

В исследование были вовлечены 158 человек от 35 до 79 лет с диабетом 2-го типа. Все участники получали несколько ежедневных инъекций инсулина; уровень гемоглобина A1c (HbA1c) составлял в среднем 8,5%, что указывает на плохо контролируемый уровень сахара в крови с повышенным риском се

Кроме нового сенсора, этот продукт, получивший название Eversense XL Continuous Glucose Monitoring System, включает передатчик в виде наклеиваемого на кожу поверх имплантата прибора и мобильное приложение. Датчик — это миниатюрное устройство размером с обычную пилюлю, которое имплантируетс

Система состоит из водонепроницаемого датчика, который крепится к задней части предплечья и устройства, которое считывает и отображает показания датчика. Сенсор проводит измерения уровня сахара в крови каждую минуту, для этого используется тонкая иголка длиной 5 мм и шириной 0,4 мм, котора

По мнению членов совета, преимущества технологии перевешивают риски и эта система, которая способна работать без замены в течение 90 дней, безопасна и эффективна. Eversense CGM — это платформа, включающая в свой состав подкожно имплантируемый сенсор уровня сахара, передатчик в вид

Компания Abbott объявила, что американские регулирующие органы в лице FDA (U.S. Food and Drug Administration, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) наконец выдали разрешение на продажи Abbott FreeStyle Libre 14 day Flash — системы непрерывного мониторинга у

В России свыше 10 миллионов человек имеют диагноз сахарный диабет, еще столько же не догадываются о своей болезни. Количество людей с предиабетом, по мнению экспертов, втрое превышает эти катастрофические показатели. Аномально высокий уровень сахара в крови – главный признак этого

Компания Senseonics объявила, что ее имплантируемая система непрерывного мониторинга уровня сахара в крови (continuous glucose monitor, CGM) Senseonics Eversense поступила в продажу на территории США и теперь доступна для пациентов в ряде клиник с прошедшими обучение специалистами. Од

Новости: Ascensia совместно с китайской POCTech выводит на рынок новую CGM-систему для больных сахарным диабетом

Швейцарская компания Ascensia Diabetes Care, созданная несколько лет назад в результате слияния подразделения Bayer Health, занимающегося решениями в области сахарного диабета, и Panasonic Healthcare, официально выходит на рынок систем непрерывного мониторинга уровня сахара в крови (Сontinuous Gluco

На днях компания получила от венчурных инвесторов очередной транш финансирования в размере $4.75 млн, после чего общий объем инвестиций в компанию составил $15 млн. Патч Biolinq работает за счет проведения периодических измерений уровня сахара в подкожной жидкости, доступ к которой он

Энергия нашего тела определяется в первую очередь глюкозой в крови, а сам уровень сахара контролируется сложными взаимодействиями клеток, тканей, органов и гормонов, которые держат глюкозу на относительно ровном уровне. Этот естественный динамический баланс теряется, когда развивается сахарный диабе

Новости: Новое изобретение сможет в корне изменить жизнь людей с инсулинозависимым Сахарным Диабетом 1 типа

Внутри находятся стволовые клетки, которые были запрограммированы, чтобы превратиться в островковые клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Есть надежда, что новый метод лечения подарит людям с диабетом возможность иметь альтернативный источник инсулина. Поскольку сахарный диабе

Новости: Medtronic представила инновационную мобильную систему мониторинга глюкозы для людей с диабетом

ДУБЛИН. – Компания Medtronic, мировой лидер в области медицинских технологий, объявила о том, что ее новая мобильная система непрерывного мониторинга уровня глюкозы Guardian Connect для людей с диабетом, получающих лечение в виде подкожных инъекций инсулина, получила сертификат

Компания Medtronic анонсировала получение официального разрешения от FDA (U.S. Food and Drug Administration, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) на начало продаж на территории США своей системы MiniMed 630G, работающей на базе технологии непрерывного мони

Eversense CGM — это платформа, включающая в свой состав подкожно имплантируемый сенсор уровня сахара, передатчик в виде наклеиваемого на кожу поверх имплантата прибора и мобильное приложение. Датчик изготовлен из флуоресцентного, отражающего уровень сахара в крови полимера, заключенного в оболочку и

Это устройство, предназначенное для использования пациентами с сахарным диабетом 1 и 2 типа, позволяет проводить измерения концентрации веществ в межклеточной жидкости через кожу. Определенные молекулы, такие как глюкоза, влияют на лазерный луч определенной длины волны, излучаемый этим портативным п

Как высокий уровень глюкозы влияет на детей? В 2014 году Американской Ассоциацией диабета было опубликовано исследование, которое демонстрировало, что высокий уровень сахара в крови, или гипергликемия, может замедлить рост и развитие мозга ребёнка. Это же касается и резких скачков уровня сахара в

На основании проведённого исследования можно сделать вывод о том, что: измерения будут проводиться с большей точностью; продолжительность срока действия увеличится до 10-14 дней; калибровка будет проводиться либо один раз в день, либо не потребуется вовсе. В настояще

Сообщение об этом было опубликовано журналистами CNBC, ссылающимися на собственный источник. По словам источника издания, генеральный директор корпорации Apple Inc. ходит по ее кампусу с прототипом новых смарт-часов. Что касается технических характеристик нового носимого устройства, то

Согласно последним оценкам Всемирной организации здравоохранения сегодня 422 млн людей во всем мире страдают от сахарного диабета, и эта цифра постоянно увеличивается. Это означает, что один из одиннадцати людей на нашей планете каждый день должен следить за своей диетой, контролировать уровень саха

— По прогнозам Всемирной организации здравоохранения диабет в 2030 году будет занимать в мире седьмое место среди причин смертности. Насколько эта проблема актуальна для России? Что позволит контролировать заболевание? — Число людей, страдающих сахарным диабетом, растет, э

Continuous Glucose Monitoring May Improve Glycemic Control in Type 1 Diabetes http://www.medscape.com/viewarticle/580190 N Engl J Med. Published online September 8, 2008.Цель исследования — оценка эффективности и безопасности непрерывного мониторирования уровня глюкозы у взрослых и детей с с

Контейнер для лекарств от MicroChips представляет собой тонкую кремниевую пластину с сотней крохотных резервуаров по трехтысячной доле миллилитра, которые могут выпускать содержащееся в них лекарство по команде.В этом году фирма MicroChips, основанная в 1999-м, планирует начать клинические исп

Истoрия рoждения инсулинoвoй пoмпы Первая помпа (или дозатор) была создана диабетиком Арнольдом Кадишем, врачом из Лс Анджелеса в 1960 году. Она представляла собой ранец, весила несколько килограммов и носили ее на спине. Однако широкое применение инсулиновые помпы нашли после изобретения с

Dexcom G5 Mobile CGM System предназначено для взрослых и детей старше двух лет. Система оснащена bluetooth-передатчиком, отправляющим данные в приложение для смартфонов – таким образом, устройство не нуждается в ресивере, который раньше был второй частью системы. Приложение уже доступно для iO

Стоит также обратить внимание на то, куда стремятся технологические и фармацевтические монстры, в частности Google и IBM «со товарищи». Тоже в эту сферу. Недавно мы писали об образовании совместного предприятия компаниями Verily (входит в состав холдинга Alphabet — Google) и S

Монитор уровня сахара, работающий на базе анализа слезной жидкости, представляет собой миниатюрный гибкий сенсор, похожий на пружинку, который помещается в нижнее веко и передает все измеряемые данные в соответствующее приложение на смартфоне. Он имеет 2 см в длину, 1,5 мм в диаметре

Начать надо со сбора информации. Изучите все сайты, книги, обратитесь к врачу-эндокринологу. Важно — узнать как можно больше о компании, которая производит помпы, приглянувшиеся вам. Изучите все характеристики, особенности. Смысл в том, что вы должны доверять производителю и быть

По словам генерального директора GlucoMe Ифтаха Бен Аарона, диабет становится всё более распространённым заболеванием, однако число медицинских работников, способных помочь, ограничено. Согласно данным компании, врачи уделяют диабетикам 10 минут личного времени каждые три месяца. Существует кра

11 сентября и. о. заместителя Председателя Правительства Кировской области Дмитрий Курдюмов и и. о. министра здравоохранения Кировской области Андрей Черняев посетили эндокринологическое отделение Кировской клинической больницы №7 им. В.И. Юрловой. – На сегодняшний день уже уста

В июле 2009 года в авторитетном медицинском издании The Journal of Diabetes Science and Technology была опубликована статья о различных источниках ошибок глюкометров, среди которых был прием парацетамола. Исследователи не обнаружили взаимосвязи между действием парацетамола в организме и ег

GlucoMe заявила, что в соответствии с эксклюзивным стратегическим соглашением с Apollo Sugar, общенациональной сетью диабетических клиник Индии, принадлежащих к группе пациентов Apollo Hospitals, сотни тысяч пациентов из диабетической клиники Apollo получат «Набор для ухода при диабе

Тем не менее эти системы будут выглядеть как технологии прошлого века по сравнению с генетически спроектированным и привитым кожным сенсором уровня сахара в крови, который разрабатывается в Чикагском университете (США). Для этого ученые используют технологию редактирования ДНК CRISPR,

Даёт вам преимущества перед обычными посетителями:

Участие в конкурсах и ценные призы
Общение с членами клуба, консультации
Новости Диабета каждую неделю
Форум и возможность обсуждения
Текстовый и видео чат

Регистрация очень быстрая, занимает меньше минуты, зато сколько всего полезного!

Сведения о файлах cookie Если вы продолжаете работать с этим веб-сайтом, мы предполагаем, что вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
В противном случае, пожалуйста, покиньте сайт

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Сегодня непрерывный длительный мониторинг гликемии находит все более широкое применение как в научной сфере, так и в ежедневной практике эндокринологов и диабетологов. Без сомнения, в дальнейшем этот революционный подход позволит значительно расширить и углубить представление о целевых параметрах и качестве компенсации углеводного обмена, став неотъемлемым инструментом оптимизации управления сахарным диабетом (СД) как 1, так и 2 типа.

Известно, что уровень глюкозы крови обычно контролируется с помощью индивидуальных глюкометров, но, по последним данным международных исследований, рутинные точечные измерения в дневное время не позволяют адекватно оценить вариабельность гликемии в течение суток. Более того, следует отметить, что в повседневной клинической практике наиболее сложной представляется оценка уровня гликемии в течение ночи.
С другой стороны, непрерывный длительный мониторинг гликемии с использованием прибора CGMSOGold (Continuous Glucose Monitoring SystemO Gold, производства «Медтроник», США) и данные дневника самоконтроля обеспечивают наиболее полную информацию о направлении, величине, продолжительности, частоте и причинах изменений глюкозы в крови в течение суток, позволяя, таким образом, более адекватно оценивать степень компенсации углеводного обмена больных СД и рационально корректировать терапию [1] (рис. 1).
Система состоит из трех основных частей: чувствительного сенсора (рис. 2), монитора (рис. 3) и устройства передачи данных на персональный компьютер (рис. 4).
Сенсор представляет собой тонкий и гибкий стерильный платиновый электрод, который практически безболезненно устанавливается пациенту подкожно при помощи автоматического устройства в амбулаторных условиях (рис. 5).
Принцип работы сенсора основан на глюкозооксидазном методе (рис. 6). Фермент глюкозооксидаза используется для того, чтобы конвертировать глюкозу на поверхности датчика в электронные сигналы. Последняя под воздействием фермента (на сенсоре) превращается в глюконовую кислоту с выделением двух электронов. Электроны образуют электрический потенциал, который фиксируется электродом и передается на монитор через кабель. Чем выше содержание глюкозы в интерстициальной жидкости, тем больше появляется электронов, тем выше электрический потенциал.
Монитор производит выборку сигналов каждые 10 секунд и делает запись среднего сигнала каждые 5 минут. Устройство монитора позволяет фиксировать факты приема пищи, приема лекарственных средств, эпизоды физических нагрузок и др. После окончания исследования полученные данные загружаются в персональный компьютер и обрабатываются с помощью специальной программы. Результаты измерений после компьютерной обработки могут быть представлены как в виде цифровых данных (288 измерений в сутки с указанием времени, границ колебания и средних значений уровня гликемии, а также уровня гликемии за день и за трое суток), так и в виде графиков, на которых отмечены колебания уровня гликемии за время исследования.
О необходимости проведения непрерывного длительного мониторинга гликемии для оценки контроля углеводного обмена у больных СД убедительно свидетельствуют результаты исследования, проведенного Bruce W. Bode с соавт. [2]. В нем принимал участие 101 пациент, причем каждый участник прошел мониторинг глюкозы в среднем в течение 12 дней. Полученная в конечном итоге информация стала беспрецедентной по количеству данных непрерывного мониторинга в опубликованной литературе на сегодняшний день. Это исследование уникально тем, что пациенты не были осведомлены о данных измерений глюкозы, полученных с помощью устройства в течение периода наблюдения, и тем самым эти данные были лишены влияния терапевтических вмешательств. Авторы представили результаты пациентов с интенсивным управлением и контролем диабета, проводивших самоконтроль в среднем 9 раз в сутки.
Шокирующим открытием стал тот факт, что пациенты, использующие столь частые измерения гликемии и имеющие широкий спектр терапевтических возможностей, находились в эугликемическом диапазоне всего около 65% времени в сутки, а временной интервал, в течение которого они достигали строгого гликемического контроля (по критериям Американской диабетической ассоциации), составлял менее 30% в сутки. Это свидетельствует о том, что существующие методы мониторинга и терапии диабета недостаточны для ежедневного поддержания нормогликемии. Почти 30% времени пациенты находились в гипергликемическом диапазоне с более выраженной тенденцией к гипергликемии в дневные часы, что, вероятно, было обусловлено вкладом постпрандиальной гипергликемии. В предыдущих исследованиях, использовавших длительный непрерывный мониторинг глюкозы, также были отмечены характерные эпизоды явной постпрандиальной гипергликемии, несмотря на успешные препрандиальные уровни, значения которых были внутри или около целевого диапазона [2,3]. Этот феномен, к сожалению, ранее недооценивался при использовании традиционного мониторинга гликемии [4]. Кроме того, были получены данные о периодах гипогликемии, на которые приходилось около 8% времени. Этот результат подтверждали предыдущие исследования, оценивавшие распространенность гипогликемии [2]. Важно, что периоды низкого сахара крови чаще имели место в ночное время. Столь частые гипогликемические эпизоды ранее редко определялись стандартными средствами самоконтроля уровня сахара в крови.
Важно отметить, что даже при частоте контроля 8–10 раз в сутки могут не регистрироваться бессимптомные ночные гипогликемии, а также максимальный подъем гликемии после еды. Становится понятно, что отдельные результаты не обеспечивают понимания частоты, интенсивности и продолжительности суточных колебаний гликемии [2] (рис. 1).
Хорошо известно, что отрицательное воздействие на организм человека создают как острые подъемы (постпрандиальные), так и острые снижения (межпрандиальные) уровня глюкозы крови относительно средних значений. Это наблюдение, вероятно, могло бы объяснить некоторые данные, полученные в ходе Американского исследования по изучению контроля диабета и его осложнений Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Например, в подгруппах пациентов с сохранявшимся в течение всего исследования HbA1c на уровне 9% риск ретинопатии снижался более чем на 50% в группе интенсивного контроля, по сравнению с группой обычного контроля, несмотря на то, что в обеих группах наблюдался одинаковый уровень гликированного гемоглобина [5] (рис. 7). Различие, как теперь предполагается, могло быть связано с более низкой вариабельностью уровня глюкозы в течение дня в группе интенсивного контроля.
Хотя оценка средней амплитуды колебаний гликемии требует постоянного мониторинга уровня глюкозы, считается, что именно этот индекс должен использоваться в качестве золотого стандарта для оценки колебаний уровня глюкозы и вариабельности гликемии. Следующий пример может объяснить превосходство индекса средней амплитуды колебаний гликемии при оценке вариабельности уровня глюкозы, по сравнению со стандартным отклонением от профиля глюкозы, построенного, к примеру, по семи точкам. Рассмотрим двух пациентов с СД 2 типа, у которых наблюдаются одинаковые значения HbA1c и стандартные отклонения уровня глюкозы от среднего. Предположим, что у одного пациента отмечаются множественные небольшие колебания уровня глюкозы и один или два выраженных отклонения в день, в то время как у другого пациента отмечаются умеренные колебания уровня глюкозы в течение суток. Несмотря на одинаковые стандартные отклонения уровня глюкозы от среднего, у этих двух пациентов должны наблюдаться сильно различающиеся показатели индекса средней амплитуды колебаний гликемии.
Непрерывный мониторинг обеспечивает детальную информацию о характере и тенденциях изменения уровня глюкозы и обещает стать одним из значительных достижений в контроле диабета [2,3]. Важно, что профили постоянного измерения гликемии и записи, полученные при помощи мониторов, позволяют идентифицировать периоды скрытых ночных гипогликемий, постпрандиальных гипергликемий и корректировать дозу сахароснижающего препарата, время его приема, вносить изменения в план питания и график физической активности, регулировать время и частоту измерений сахара в крови [2,3,6–10].
Итак, на сегодняшний день известно, что патофизиология осложнений СД рассматривается, как результат двух основных вредоносных метаболических нарушений (избыточного гликозилирования и активации окислительного стресса), которые активируются тремя основными гликемическими нарушениями: гипергликемией натощак и в постпрандиальном периоде и острыми колебаниями уровня глюкозы. Не подвергается сомнению тот факт, что повышенный уровень глюкозы натощак и во время постпрандиального периода приводит к активации процесса гликозилирования, который можно комплексно оценивать по уровню НвA1с. Кроме гипергликемии натощак, острая или хроническая гипергликемия в постпрандиальном периоде и в общем – острые колебания глюкозы относительно средних значений уровня глюкозы приводят к активации окислительного стресса. Результирующее влияние в виде риска развития осложнений описывается диагональной стрелкой геометрического куба, в котором в трехмерных координатах по трем осям расположены уровень глюкозы в плазме натощак, уровень постпрандиальной глюкозы и колебания уровня глюкозы.
В соответствии с этой моделью глобальная стратегия лечения СД на современном уровне должна быть направлена на снижение значений по всем трем осям координат (т.е. на снижение объема куба) и, следовательно, величины диагональной стрелки, которая отражает риск развития осложнений диабета (рис. 8).
Таким образом, непрерывное измерение концентрации глюкозы в крови с определением продолжительности нормо–, гипо– и гипергликемии, а также амплитуды колебаний гликемии в течение суток может значительно дополнить HbA1c, как интегрированную оценку гликемического контроля.
Например, в исследовании Einhorn с соавт. [2] результаты 88% пациентов, прошедших мониторирование глюкозы крови с помощью системы непрерывного мониторинга гликемии, потребовали такого изменения схемы инсулинотерапии, которое невозможно было прогнозировать, несмотря на интенсивное исследование глюкозы крови с помощью глюкометра.
Специфический подбор терапии может включать переход на применение другого сахароснижающего препарата, изменение углеводного состава питания, режима введения инсулина, корректировку целевых уровней пре– и постпрандиальной гликемии или даже направление пациента на консультацию к психологу, чтобы усилить мотивацию на соблюдение режима лечения (рис. 9 а, б).
Например, Donicova c cоавт. [1] исследовали плазменный уровень глюкозы у 30 пациентов с СД 2 типа, получающих монотерапию глимепиридом при помощи метода непрерывного мониторинга гликемии. Исследование продемонстрировало, что гипергликемия после завтрака отмечается даже у тех пациентов с СД 2 типа, которые имеют хороший гликемический контроль. Практической рекомендацией стало снижение количества углеводов в утренний прием пищи до 15 г.
Таким образом, основная цель непрерывного мониторинга – получение достоверной и подробной картины, позволяющей при подборе терапии качественно улучшить контроль гликемии и тем самым снизить риск развития осложнений заболевания, влияющих на продолжительность и качество жизни пациентов.
Важно, что постоянный мониторинг гликемии наряду с определением среднего уровня глюкозы крови позволяет новыми способами регистрировать динамику его изменения. После назначения нового лечения средний уровень глюкозы может измениться быстро, а на практике не всегда предоставляется возможность ждать месяцы и недели, чтобы оценить изменение уровня HbA1c или фруктозамина, соответственно. С этой точки зрения метод непрерывного мониторинга гликемии позволяет точнее оценить изменение соотношения отрезков времени, когда пациент находился в состоянии нормо–, гипо– и гипергликемии, и это более достоверно, чем интегрированные данные, такие как HbA1c или фруктозамин. Увеличение периода нормогликемии значительно снижает риск развития осложнений заболевания, в отличие от ситуации постоянно чередующихся гипогликемических «долин» и гипергликемических «пиков», особенно если учесть, что последние, как правило, не отображаются при измерении маркеров (фруктозамин и HbA1c), дающих усредненные значения.
Общеизвестна отрицательная роль гипогликемических эпизодов, и метод непрерывного мониторинга гликемии играет важную роль не только в идентификации этих эпизодов, но и в подборе терапевтических режимов, которые снизят вероятность их появления и которые также влияют на развитие осложнений диабета.
Известно, что важнейшим компонентом оказания помощи при диабете является разработка и внедрение системы обучения больных самоконтролю и управлению этим заболеванием. Пациент должен вовлекаться в программу лечения на регулярной, ежедневной основе, так как достижение стабильной компенсации диабета требует внимательного отношения к питанию, расходу энергии и медикаментозному лечению.
В отличие от прибора CGMSO Gold, ретроспективные данные о гликемии с которого врач может получить только после проведения исследования, такие портативные устройства, как интегрированная система инсулиновой помпы с измерением глюкозы в интерстициальной жидкости ParadigmO Real–Time и монитор для визуализации гликемии GuardianO Real–Time («Медтроник», США) (рис. 10), позволяют пациенту с СД не только видеть изменения гликемии на дисплее в режиме реального времени, но и получать предупреждающие сигналы об опасных уровнях сахара крови и оперативно изменять терапию, достигая хорошего контроля диабета с низкой вариабельностью гликемии в кратчайшие сроки.
Таким образом, вариабельность уровня глюкозы, определяемая с помощью приборов непрерывного длительного мониторинга гликемии ретроспективно или в режиме реального времени, должна быть одной из целей лечения нарушений углеводного обмена, имеющих место у пациентов с СД. В качестве целевого показателя вариабельности уровня глюкозы, на основании проведенных исследований скорости экскреции 8–изо–простагландин –F2
2 α c мочой, установлен уровень 2,2 ммоль/л (40 мг/дл) (рис. 11).
Однако не вызывает сомнения, что для уточнения стандартов вариабельности глюкозы при СД необходимо проведение дальнейших крупномасштабных исследований с использованием метода непрерывного мониторинга гликемии, результаты которых будут призваны ответить на многочисленные вопросы, для того чтобы мы смогли обеспечить пациентам действительно высокое качество жизни при диабете. s

Медтроник Б.В.
www.medtronic–diabetes.ru
Телефон линиии поддержки: 8 (495) 225–76–36

Литература
1. Шилов А.М., Авшалумов А.С., Синицина Е.Н., Марковский В.Б.. «Клиническое значение суточного мониторирования гликемии у больных с нарушением углеводного обмена». Эффективная фармакотерапия в эндокринологии, 1–2008, с.32–35.
2. Kannel WB, Mc Gee DL: Diabetes and cardiovascular diseases: the Framingham Study. JAMA 241:2035–2038, 1979.
3. Laakso L, Lehto S: Epidemiology of macrovascular disease in diabetes. Diabetes Rev 5:294–315, 1997.
4. Boland E., Monsod T., Delucia M. et al. Limitations of conventional methods of self–monitoring of blood glucose: lessons learned from 3 days of continuous glucose sensing in pediatric patients with type 1 diabetes // Diabetes Care. – 2001. – Vol. 24. – P. 1858–1862.
5. DCCT Research Group: The relationship of a glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 44:968–983, 1995.
6. Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long–term complications in insulin–dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329:977–986, 1993.
7. Hay L., Wilmshurst E., Fulcher G. Unrecognized hypo– and hyperglycemia in well–controlled patients with type 2 diabetes mellitus: the results of continuous glucose monitoring // Diabetes Thechnol. Ther. – 2003. – Vol. 5. – P. 19–26.
8. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, Hadden D, Turner RC, Holman RR: Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 321:405–412, 2000.
9. Eastman RC, Javitt JC, Herman WH, Dasbach EJ, Zbrozek AS, Dong F, Manninen D, Gardfield SA, Copley–Merriman C, Maier W, Eastman JF, Kotsanos J, Cowie CC, Harris M: Model of complications of NIDDM 1: Model constructions and assumptions. Diabetes Care 20:725–734, 1997.
10. Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GVH, Parving HH, Pedersen O: Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 348:383–393, 2003.
11. Monnier L, Mas E, Ginet C, Michel F, Villon L, Cristol JP, Colette C: Activation of oxidative stress by acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabetes. JAMA 295:1681–1687, 2006.

источник