Текущие раны при сахарном диабете

Постоянно повышенный сахар в крови – настоящее испытание для крупных сосудов и мелких капилляров. Глюкоза постепенно разрушает стенки, замедляется доставка полезных веществ в клетки и ткани. Кровообращение конечностей страдает в первую очередь.

Диабетическая стопа – это гнойное поражение мягких тканей, связанных с нервными сосудистыми патологиями, появившимися на фоне сахарного диабета.

Если вовремя не начать лечение даже небольшой царапины, то можно запустить воспалительный процесс, избавиться от которого будет невероятно тяжело даже под наблюдением врачей.

Запущенные раны на ногах грозят:

• гангреной и последующей ампутацией;
• остеомиелитом;
• флегмоной.

Диабетическая нейропатия – осложнение, встречающееся у диабетиков в 50% случаев.

• Разрушенные нервные окончания снижают чувствительность ног. Результат — человек не понимает, что повредил кожу или заработал мозоль.
• Страдают нервы, отвечающие за выделения. Из-за этого кожные покровы сохнут и трескаются, образуя микроскопические ранки. Трещины пропускают инфекцию в организм.

Признаки диабетического поражения ног:

• появление отечности конечностей;
• повышение температуры, даже локально — признак инфекционного поражения;
• низкая температура свидетельствует о нарушении кровообращения;
• еще больше снижается чувствительность;
• усталость, невозможность ходить долгое время;
• любые непривычные ощущения в области стопы или голени;
• бледность или краснота кожи;
• выпадение волос на ногах;
• изменения, связанные с ногтевой пластиной (форма или появление гематом).

Чаще всего синдрому диабетической стопы подвержены:

• пациенты с нестабильным уровнем глюкозы в крови;
• курильщики или алкоголики;
• люди, перенесшие инсульт или инфаркт;
• страдающие лишним весом.

Причин того, что диабетик страдает от плохого заживления кожных покровов, может быть сразу несколько:

1. сниженная иммунная функция. Говоря условно, можно представить ситуацию так: организм «бросает» все силы на борьбу с диабетом, что серьезно подрывает иммунитет. Даже незначительная травма становится опасной для здоровья;
2. нарушение обменных процессов абсолютно на всех уровнях . Это приводит к тому, что процесс снабжения тканей кислородом и питательными веществами нарушается;
3. повышенная проницаемость и хрупкость сосудов . Ее итогом становится их постепенное разрушение;
4. кости скелета страдают от острой нехватки кальция. Это приводит к их хрупкости, а также деформации. В первую очередь страдают стопы, которые травмируются, что приводит к образованию гнойных язв . Избавиться от такого типа ран бывает крайне непросто.

Диабетическая нейропатия — осложнение сахарного диабета, развивающееся примерно у 50% пациентов. На фоне этого расстройства разрушаются процессы передачи нервных импульсов, что приводит к тому, что пациент теряет чувствительность, а значит, может не замечать боли при контакте с горячими, холодными, острыми или иными предметами.

Основные причины длительного лечения и медленного заживления:

• при высоком уровне сахара в крови кровь становится густой, медленнее движется, затрудняет доставку питательных веществ, кислорода клеткам;
• снижается иммунитет;
• нарушается кожная чувствительность (диабетическая нейропатия), поэтому больной не сразу замечает полученную травму;
• сосуды становятся ломкими, быстрее повреждаются;
• затормаживаются процессы регенерации, заживления ран;
• патогенная флора приводит к появлению язв, гангрены.

Заживление ускоряют физиотерапевтические процедуры:

• лазерная, магнитная терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• азото- и озонотерапия.

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны соблюдать осторожность, стараясь по возможности, не травмировать кожу, особенно ног. Это необходимая мера, поскольку при заболевании тяжело заживают повреждения.

При сахарном диабете большую опасность представляют гнойные образования, они очень долго заживают и тяжело поддаются лечению. Иммунитет понижен, организм плохо сопротивляется воспалительному процессу, происходит пересыхание кожи.

Каждый больной сахарным диабетом должен постоянно контролировать состояние своей кожи и обращаться к медицинскому специалисту каждый раз, когда появляется какой-либо дефект. Как известно, если этого не сделать, лечение инфицированного места будет протекать очень тяжело.

Любая травма на теле человека, болеющего сахарным диабетом, должна обрабатываться антисептиком.

К лечению добавляют мази с антибиотиками, если у человека наблюдается:

1. повышенная температура;
2. отек и покраснение области;
3. нагноение и не заживание раны.

Используются антибиотики, которые вытягивают из раны влагу, например, «Левомеколь» или «Левосин».

Чаще всего, врач назначает курс витаминов группы С и В и антибиотики.

метилурациловая мазь; солкосериловой мазь; мази на жирной основе, например, «Трофодермин».

Лечить травмы иодофорами и перекисью водорода, вопреки расхожему мнению, нельзя, это ухудшает процесс заживления гнойных ран.

Когда все перечисленные методы не дают ожидаемого результата, то лечить некрозы хирургическим путем — единственное решение проблемы незаживающих образований.

При лечении человеку с сахарным диабетом часто помогают средства народной медицины. Перечислим некоторые из них:

1. Листья чистотела. Использовать нужно свежие листья, но если их нет, подойдут сухие, которые требуется предварительно распарить. Листья прибинтовываются к язве.
2. Корни чистотела и лопуха. Создается смесь из измельченных корней растений и других ингредиентов:
3. корень чистотела (20 граммов),
4. корень лопуха (30 граммов)
5. подсолнечного масла (100 миллилитров).
6. Смесь кипятится 15 -20 минут на слабом огне, затем процеживается. Травмы, которые медленно заживают, необходимо смазывать 7 дней подряд по 3 раза в день.
7. Свежий огуречный сок. Такой сок обладает сильным противомикробным действием. Соком огурца смазывают гнойные раны, делают компрессы для ран. После того, как рана будет очищена соком, необходимо лечение, которое прописал врач.

отдельно стоит упомянуть о таком интересном методе, как гирудотерапия при сахарном диабете, о котором у нас на сайте есть любопытный материал.

Для заживления ран используются методы традиционной и народной медицины. Лечение ран проводится только под контролем лечащего врача.

Любые попытки самостоятельно устранить проблему провоцируют негативные последствия и нередко становятся причиной ампутации. Заживление ран при диабете невозможно без нормализации уровня сахара в крови.

Потому терапия включает в себя местную обработку, диету, прием назначенных лекарств.

Лечить раны при сахарном диабете нужно комплексно и под наблюдением врача. Чтобы вылечить даже мельчайшую царапину, врач делает ряд назначений:

• Витамины. Необходимы для укрепления иммунитета, повышения сопротивляемости организма.
• Инсулин. В зависимости от типа болезни врач назначает препараты или инъекции этого гормона. Хорошие результаты дает наружная обработка инсулином пораженной кожи.
• Антибиотики. Хорошо заживляет язвы мазь с антибиотиком. Достаточно несколько раз обработать палец или другую пораженную область, чтобы лекарство вытянуло из очага воспаления лишнюю жидкость и активировался процесс регенерации. Для этого применяют «Левомеколь», «Левосин».
• Антисептики. Для предупреждения инфекционного поражения обязательна антисептическая обработка. Зачастую применяют раствор марганца или фурацилина.
• Заживляющая мазь. Восстанавливает состояние кожи и позволяет быстро вылечить язву мазь «Трофодермин».
• Чистка. Гнойный процесс, развившийся на пальце, может поразить большую часть конечности, если не освобождать язву от отмерших тканей и гноя. Кроме этого, отмершие ткани не позволяют лекарственным препаратам оказывать влияние на живые. Потому ранки нужно промывать, а в тяжелых случаях некроз вырезают.

Из-за ослабленного болезнью зрения, сниженной или полностью отсутствующей чувствительности и лишнего веса человек, страдающий диабетом, не в состоянии самостоятельно определить наличие повреждений кожи.

Поэтому больному необходимо знать косвенные признаки для своевременного диагностирования:

• Повышенная температура из-за воспалительного процесса.
• Долгие головные боли и признаки отравления, связанные с интоксикацией организма.
• Отечность нижних конечностей.
• Гнойные выделения.

Порядок обработки и лечения ссадин и порезов кожи при диабете:

1. Разовая обработка антисептиком. Отлично подойдет фурацилин или антибактериальная медицинская салфетка. Противопоказаны спирт, йод и перекись.
2. Наружное лечение осуществляется антибактериальной заживляющей мазью, ускоряющей регенерационные процессы. В зависимости от тяжести повреждения ее накладывают несколько раз в день. Чаще всего применяется Трофодермин. При значительном повышении температуры и появлении гноя следует добавить антибиотические препараты, которые борются с микробами и подсушивают раны (Левомеколь).
3. Внутрь принимаются антибиотики: они вовремя подавляют очаг заражения.
4. Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета и питания клеток.

Лучше заранее проконсультироваться со специалистом, чтобы знать, как лечить раны на ногах при сахарном диабете.

Если доктор считает, что некротические изменения необратимы, то назначается операция по их иссечению.

Чтобы не допустить образования длительно незаживающих ран, важно внимательно следить за собственными кожными покровами. Осмотр необходимо проводить ежедневно, например, после вечернего туалета.

Любые ранки следует своевременно обрабатывать антисептиком. Лучшими для больных диабетом считаются следующие средства: Перманганат калия, Диоксидин, Фурацилин, Хлоргексидин.

Отсутствие первой помощи и несвоевременное обращение к врачам приводит к запуску некротических процессов на фоне невылеченной инфекции. Незаживающие раны перетекают в гангрену, которая быстро поражает нижние конечности. Единственным выходом для спасения жизни становится ампутация.

Если долго не заживает рана на ноге при сахарном диабете, то необходимо как можно скорее обратиться в больницу.

Диабетикам следует быть готовыми к возможным осложнениям. Чтобы самостоятельно оказать себе первую помощь, лучше заранее проконсультироваться с лечащим врачом, который выпишет необходимые рецепты, разработает схему лечения и покажет снимки различных видов повреждений или язв.

Как только пациент поранился, надо сразу же провести обработку поврежденной кожи антисептиком. Если рана глубокая, обширная, то ее заживление может сопровождаться даже жаром, покраснением, отеком с образованием гнойного отделяемого.

Такая же ситуация будет развиваться и тогда, когда неглубокое и небольшое повреждение кожи сразу не обработать антисептиком. Не придавая значения мелким повреждениям, ожогам, порезам, диабетики рискуют заработать большие проблемы.

Когда в ране появляется гной, то к антисептикам обязательно надо добавить мазь с антибиотиками. Также применяются и средства, которые из раны вытягивают влагу. Это мази левомеколь и левосин.

Порой при множественных гнойных ранах или их обширности эндокринологи назначают пациентам внутренний прием антибиотиков, витаминов.

Уже много лет в терапии гнойных ран применяются протеолитические ферменты. Ферментные препараты готовят ex tempore, смачивают марлевые тампоны и вводят в раны. Если у пациента большое количество гнойно-некротических тканей, то ферментные препараты используются в виде присыпок.

Потребность иметь под рукой эффективное лекарство для купирования поражений кожных покровов для диабетика является жизненно необходимой.

Наиболее выраженный лечебный эффект имеют следующие средства:

• спрей Олазоль. Обладает антибактериальным и местным обезболивающим эффектом. Ткани заживают быстрее, выделение секрета существенно снижается, частично купируются болезненные ощущения;
• мазь Левомеколь или Левосин. По эффективности они схожи, обладают выраженным противовоспалительным, противомикробным, анальгезирующим и некролитическим действием;
• ихтиоловая мазь;
• «Офлокаин» — быстро заживляет и обезболивает.

В целях профилактики и лечения диабетических ангиопатий и невропатий, врачами, как правило, назначаются препарат с антиоксидантным действием, например, «Глюкоберри». Лечение заключается в:

• предотвращении повреждения сосудов
• улучшении состояния нервов.

Основным методом профилактики образования незаживающих язв при диабете является контроль уровня сахара в крови.

При диабете больной первым делом должен наладить питание и грамотно составить рацион.

В первые дни после получения повреждений полезными будут блюда на основе:

• Мяса и рыбы. Белки и незаменимые аминокислоты необходимы истощенному организму.
• Печени. Повышает уровень гемоглобина, улучшает клеточное дыхание.
• Орехов. Полезные масла богаты витаминами.
• Свежих фруктов и овощей. Детокс эффект снижает симптомы отравления. Клетчатка очищает организм, а витамины укрепляют иммунитет.

Для профилактики врачи часто назначают прием антиоксидантов для восстановления сосудистых стенок и нервных окончаний.

Прежде всего, это прием препаратов-антиоксидантов. Из них самым эффективным является комплекс антиоксидантов Глюкоберри. Это средство предотвращает повреждение сосудов, улучшает состояние нервов, укрепляет их.

источник

Диабетики должны избегать царапин и порезов на ногах и других частях тела. Повреждения кожи при этой болезни долго заживают, часто присоединяется инфекция и далее начинают гноиться. Лечение ран при сахарном диабете обязательно нужно проводить с применением антисептиков. В этой статье мы расскажем, как грамотно ухаживать за кожей и приведем примеры тех средств, которые всегда должны присутствовать у больного в аптечке.

Использование йода, зеленки и 3% раствора перекиси водорода для обработки раны у диабетиков запрещено, поскольку эти спиртосодержащие препараты дубят кожу и тормозят процесс заживления.

Прежде чем лечить раны при сахарном диабете, необходимо приготовить следующие препараты:

• антисептики на водной основе – Хлоргексидин, Диоксидин, Фурацилин или перманганат калия;
• мази с антибиотиками для профилактики инфицирования – «Левомеколь» или «Левосин»;
• заживляющие средства – «Трофодермин», «Солкосерил» или метилурациловая мазь.

Вечная проблема всех диабетиков – это незаживающие раны. Даже незначительная царапина, если в нее попала инфекция, перерастает в большую язву. Чтобы не допустить инфицирования и развития воспалительного процесса следующим образом.

Действие	Описание
	Сразу обработайте поврежденный участок антисептиком, например, стерильным физраствором.
	Забинтуйте или заклейте рану, чтобы в нее не попали бактерии

Важно. Обработка царапины должна быть ежедневной. Даже почти зажившая рана может вновь кровоточить и гноится, поэтому не прекращайте лечение.

Небольшие повреждения кожи, которые не вызывают общего ухудшения самочувствия, например высокую температуру, можно лечить самостоятельно. В этот период больному нужно соблюдать диету, иначе процесс заживления затянется на долгие месяцы.

Важно употреблять в пищу рыбу, мясо, печень, орехи, свежие фрукты и овощи. Эти продукты способствуют быстрому заживлению ран, поскольку содержат витамины группы В и аскорбиновую кислоту.

О возможности употребления тех или иных продуктов, проконсультируйтесь с эндокринологом.

Инструкция, как лечить раны на ногах, не прибегая к медицинской помощи.

Действие	Описание
	Продезинфицируйте поврежденный участок слабым раствором марганцовки или фурацилина
	Для ускорения регенерации тканей и затягивания кожи используйте заживляющие средства, например солкосериловую мазь
	Делайте перевязку ежедневно по несколько раз в день. Перед процедурой промывайте физраствором.

Если у больного повысилась температура тела, пораненное место отечное и есть покраснение, из него выделяется жидкость, то в царапину попала инфекция.

Лечение гнойных ран у диабетиков немного отличается:

• обработайте антисептиком;
• для высушивания участка нанесите на марлю мазь с антибиотиками, например «Левомеколь» и забинтуйте рану;
• когда гнойное содержимое перестанет выделяться, применяйте заживляющие жирные мази, например солкосериловую или метилурациловую.

Для скорого выздоровления можно обратиться в больницу, где врач назначит антибиотики для приема внутрь. Заживление может занять до двух месяцев.

Главная задача – недопущения инфицирования.

Заживление ран после операции часто осложняется гнойно-воспалительным процессом. Если присоединилась инфекция, то заживить медикаментозными методами послеоперационное повреждение практически невозможно.

Лечение аналогичное, как при гнойных ранах.

Обязательное наблюдение врача.

Из видео в этой статье можно более подробно узнать о средствах, которые можно применять при ранениях при диабете.

Есть два случая, когда нужна помощь врача:

• Незаживающая гнойная язва. Если рана на ноге не заживает после всех процедур, тогда нужно обратиться в больницу. Отмершую ткань удаляют путем иссечения, новое ранение лечат повторно уже под наблюдением врача.
• Большие по площади гнойные раны. Их не стоит заживлять самостоятельно. Шансы на успех невысокие.

В медицинской практике кроме консервативного и хирургического метода практикуют лечебный массаж. Он способствует заживлению даже гнойных повреждений кожи за счет улучшения кровообращения.

Чтобы получить массаж, необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Он выдаст направление на процедуры. Специалист-массажист может обучить массажным приемам вашего близкого человека, который сможет делать Вам массаж на дому.

При всей серьезности заболевания возможно лечение ран на ногах при сахарном диабете народными средствами.

Применение народных средств разрешено только в легких случаях повреждений кожи. Если присутствует гнойно воспалительный процесс, лечением может заниматься только врач.

Предлагаем несколько рецептов для самостоятельного приготовления:

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо регулярно осматривать ноги на наличие повреждений.

Настоятельно рекомендуем Вам осуществлять лечение ран при сахарном диабете под контролем врача. Больному обязательно нужно придерживаться диеты и употреблять витамины для скорейшего восстановления кожных покровов.

источник

Сахарный диабет считается коварным заболеванием, так как несет в себе множество осложнений. Одно из них – плохая заживляемость ран, что особенно усложняет жизнь диабетика. Поэтому важно знать, почему плохо заживают раны, как предупредить такое состояние и главное, как правильно лечить.

При сахарном диабете чаще всего поражаются нижние конечности. Связано это с тем, что в значительной степени нарушается кровообращение не только в крупных сосудах, но и мелких капиллярах. Это в свою очередь приводит к разрушению нервных окончаний, в результате чего ухудшается чувствительность.

Поэтому диабетики не всегда замечают ранки на кожном покрове. Человек может случайно порезаться во время ходьбы босиком, наступить на камешек или просто натереть мозоль. Это приводит к растрескиванию кожи и дальнейшему нагноению. Следовательно, не проводится должное лечение, и не оказывается первая медицинская помощь. Повреждения подвергаются инфицированию и нагноению. Вылечить рану довольно трудно. Следствием является развитие язв, диабетической стопы и нейропатии.

Причины плохой заживляемости:

• ослабление иммунитета;
• нарушение кровообращения и поражение нервных окончаний;
• отёчность нижних конечностей;
• инфицирование;
• невозможность обездвижить ногу на период лечения;
• отсутствие питания клеток и тканей полезными веществами;
• несвоевременное лечение.

Раны в запущенной стадии могут привести к развитию гангрены, от которой избавиться практически невозможно. Заболевание протекает стремительно. В результате нижние конечности диабетика подвергаются ампутации. Поэтому важно ежедневно осматривать ноги на наличие всевозможных ранок, порезов, натоптышей и мозолей.

Для того чтобы улучшить эпителизацию ран, необходимо создавать оптимальные для этого условия:

1. Обязательная обработка ран посредством антисептических средств. Если отмечается отёчность и покраснение, используйте антибиотики в форме мазей.
2. Полезной будет и витаминная терапия, благодаря которой можно в значительной степени укрепить иммунную систему.
3. Очень важно очищать кожный покров от вредных микроорганизмов, инородных тел и отмерших клеток.
4. Раны промываются физиологическими растворами.
5. В некоторых случаях рекомендовано делать местные ванночки с турбулентным движением воды.
6. Лечение ранок должно быть только комплексным и под наблюдением доктора.

Лечение незаживающих ран на нижних конечностях должно начинаться с обработки пораженного участка. Антисептики на спиртовой основе категорически противопоказаны, так как они чрезмерно пересушивают эпидермис. Поэтому каждый диабетик должен иметь дома щадящие физиологические растворы. Это может быть «Хлоргексидин», «Фурацилин» или марганец (перманганат калия).

Перед промыванием раны наденьте резиновые перчатки, чтобы не занести инфекцию. Используйте только стерильную вату и бинт. Далее для обеззараживания можно нанести специальную мазь на основе серебра, метронидазола и прочих антимикробных веществ. При воспалительном процессе целесообразно использование мазей на основе антибиотика («Левосин», «Левомеколь»).

Когда ранка начнет затягиваться, нельзя допускать чрезмерного стягивания, поэтому применяются увлажняющие мази. Это может быть «Трофодермин» или «Метилурациловая мазь». Перевязки и обработку раствором нужно делать 2-4 раза в день.

Если рана содержит большое количество гноя и длительное время не заживает, врач может назначить хирургическое вмешательство. Оно включает в себя тщательную обработку и наложение швов, а также дренирование раны. Как правило, швы можно снять через 10 дней.

При диабетической нейропатии омертвляются нервные окончания, что приводит к утрате чувствительности. Это довольно частое явление при сахарном диабете, которое сопровождается образованием гнойных язвочек. Больной никогда не чувствует получение микротравм. Чтобы избежать такого состояния, важно постоянно вести контроль уровня глюкозы в крови и следить за скачками артериального давления. Потому что данные факторы способствуют ослаблению стенок сосудов и поражению нервных волокон.

При нейропатии чаще всего поражается стопа, так как именно на неё ложится основная нагрузка. В результате отмечаются глубокие незаживающие язвочки, которые достигают сухожилий и костной системы. Самым эффективным средством лечения считается камфорное масло.

Для диабетической стопы характерно образование очень глубоких язв, которые приводят к полному разрушению кровеносных сосудов и повреждению кожи некротического характера. Такое осложнение практически невозможно вылечить медикаментозными средствами, поэтому применяется хирургия.

Именно диабетическая стопа приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации конечности. Поэтому старайтесь не перегружать ноги и носить максимально удобную обувь. После проявления первых признаков незамедлительно обращайтесь к доктору, так как на начальных стадиях еще есть возможность избавиться от осложнения без оперативного вмешательства.

Из видео вы можете узнать подробности методов лечения диабетической стопы с использованием антисептиков, коллагена и рецептов народной медицины:

Ранозаживляющие мази – это понятие субъективное, потому что все они классифицируются на виды, в зависимости от причины (этиологии) возникновения раны и стадии развития. Например, при обычном воспалении повреждения достаточно применить антисептическую мазь, при глубоких ранах – антибактериальную, а на последней фазе терапии – регенерирующую.

Мази для трофических язв

Самые популярные и эффективные средства для лечения трофических язв:

• «Фузикутан» производится на основе фузидовой кислоты, относится к антибиотикам.
• «Делаксин» состоит из синтетического танина, обладает всесторонним действием – подсушивает, регенерирует, устраняет воспаление и зуд.
• «Солкосерил» ускоряет обменные процессы, заживляет кожу.
• «Вульностимулин» состоит из природных компонентов.
• «Альгофин» относится к антибактериальным средствам. Состоит из каротиноидов, хлорофилла и прочих натуральных веществ.

Мази для открытых ран

Мази из этой категории наносятся на слегка подсушенную рану для заживления и выведения влажности:

• «Левомеколь» регенерирует ткани в короткий срок.
• «Банеоцин» состоит из бацитрацина и неомицина, поэтому является сильнейшим антибиотиком. Можно применять и при ожогах.
• Мазь цинковая способствует подсушиванию.
• «Диоксизоль».

Препараты для гнойных ран

• Мазь «Ихтиоловая» обладает всесторонними свойствами – вытягивает гной, обезболивает, обеззараживает. Наносить нужно на ватный тампон и вставлять в рану, зафиксировав стерильной повязкой.
• Мазь «Стрептоцидовая» уничтожает бактерии, вытягивает гнойную жидкость.
• Мазь «Вишневского» применяется в качестве средства для примочек и компрессов.
• Мазь «Синтомициновая» относится к антибиотикам.

1. Свежесрезанные листья чистотела прикладываются непосредственно на место поражения.
2. Можно сделать мазь из корневой части чистотела и лопуха в соотношении 2:3. Добавьте немного растительного масла и прокипятите на огне 10-15 минут. Смазывать раны трижды в день.
3. В качестве антисептика используется сок из свежих огурцов в виде компресса или примочки.
4. Снять воспаление поможет простокваша. Для этого марля пропитывается кисломолочным продуктом и прикладывается к ранке. Делать 4 раза в сутки.
5. Из листьев лопуха сделать сок и прикладывать несколько раз в день.
6. Возьмите 2 ст. л. календулы и 200 мл кипятка. Делать ванночки.

Рецепты народной медицины применяются наряду с медикаментозной терапией. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим эндокринологом и строго следовать всем его предписаниям. Только в этом случае можно добиться положительных результатов.

Чтобы не допустить осложнений из-за незаживающих ран, необходимо своевременно предпринимать профилактические меры:

• ежедневно осматривайте нижние конечности и кожу в целом;
• для предотвращения повреждения сосудов и нервных окончаний периодически принимайте антиоксиданты (например, «Глюкоберри»);
• не ходите босиком, и всегда проверяйте обувь перед выходом на наличие песка и других предметов;
• обязательно каждый день проводите водные процедуры;
• смазывайте кожу увлажняющими и смягчающими средствами;
• избавьтесь от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), так как они нарушают микроциркуляцию;
• не находитесь длительное время рядом с отопительными приборами, которые пересушивают воздух;
• не сидите вплотную к радиатору, так как существует риск обжечься;
• чаще меняйте носки и колготки;
• покупайте белье из натуральных тканей;
• не используйте для срезания мозолей острые предметы;
• обувь должна быть максимально удобной (в идеале носить обувь для диабетиков);
• носки не должны иметь тугие резинки;
• не держите ноги длительное время в воде, это приводит к рыхлости кожного покрова;
• не используйте вазелин и средства с минеральными маслами (кожа их не впитывает);
• для обработки ранок нельзя использовать перекись водорода, йод.

Дополнительно узнать о профилактических мерах против развития диабетической стопы и образования язв, вы можете из видео, предоставленного вашему вниманию:

Всегда обращайтесь за консультацией к лечащему эндокринологу и не пользуйтесь советами знакомых, так как в каждом конкретном случае необходима индивидуальная терапия. Запомните, только специалист может объективно оценить сложившуюся ситуацию, с учетом особенностей течения болезни и организма.

источник

Заживление ран при сахарном диабете

Поэтому любую рану нужно как можно быстрее продезинфицировать и обратиться к врачу. При этом во время заживления нужно избегать давления на нее.

Подробнее о заживлении ран при диабете читайте в собранных мною материалах по этой теме.

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое пагубно сказывается на состоянии организма в целом, а также грозит множеством осложнений, такими как диабетический гастропарез, диабетическая фетопатия, диабетическая стопа и многими другими неприятными явлениями.

Отрицательное влияние этот недуг оказывается и на кожные покровы. Кожа больных сахарным диабетом, становится грубой и сухой, на ней могут появиться трещины. В большей степени страдает кожа стоп и кистей рук.

Даже самая незначительная ранка у диабетиков заживает очень долго, она может гноиться, доставлять немало хлопот и неприятных ощущений.

Если у человека долго не заживают раны на ногах, то это серьезный повод для обращения к врачу. Незаживляющие раны входят в список основных симптомов сахарного диабета.

Проблемы кожи выражаются в следующих недугах:

гиперактоз – чрезмерное количество мозолей и трещин на стопе; инфицирование ран; трофические язвы, которые возникают в результате неправильного лечения инфицированных ран; грибок кожи и ногтей у людей, страдающих сахарным диабетом, возникает в два раза чаще, чем у здоровых людей. Трофические язвы возникают в результате отмирания клеток, в ситуациях, когда поражены мелкие сосуды на ногах. Причина этому – плохая циркуляция крови.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют некоторые особенности:

внешне язвочки маленькие, они имеют небольшой размер; язва самостоятельно не исчезает, требуется специальное лечение; если не принимать соответствующих мер, трофическая язва может перерасти в гангрену. Раны при сахарном диабете заживают гораздо дольше, соответственно и лечение ран при сахарном диабете будет несколько иным, чем у здоровых людей.

По причине повышения сахара в крови, кровь становится густой, отмечаются трудности в транспортировке питательных веществ к органам и тканям.

Данный факт служит причиной долгого заживления ран. При этом велик риск, что ранка перейдет в язвочку.

Еще одной серьезной причиной, которая ведет к проблемам с заживлением ран, является диабетическая нейропатия. Это осложнение приводит к снижению чувствительности кожи. По этой причине больной сахарным диабетом может попросту не почувствовать и не заметить, что рана в каком-либо месте травмирована.

Диабетическая ангиопатия характеризуется поражением сосудов и капилляров, в результате плохого кровотока развивается мышечная атрофия. Конечности холодеют и синеют. И этот фактор тоже препятствует нормальному процессу заживления ран и микротравм.

Обнаруженную на теле ранку, в первую очередь, необходимо обработать антисептическим средством. Это делается для того, чтобы избежать ее нагноения. Очень хорошо в данном случае помогает фурацилин или перманганат калия.

Категорически запрещается диабетикам использовать для обработки пораженного места йод, зеленку, перекись водорода. Эти препараты могут повредить кожу и усугубить ситуацию.

При своевременно проведенной обработке, никаких осложнений возникнуть не должно. Если же кожа, расположенная вокруг ранки покраснела, отмечаются припухлости, то потребуется обработка антибактериальной мазью. Такую ранку придется показать врачу, в целях предотвращения серьезных осложнений.

На этапе заживления раны используют мазь с содержанием жира, для питания кожи. В то же время потребуется принимать комплекс витаминов, с целью укрепления организма и его защитных функций.

При сахарном диабете лечение должно проходить с особой осторожностью. Раны нужно обязательно продезинфицировать. Для проведения процедуры пользуются:

стерильными бинтами; антибактериальными мазями; тампоны, чтобы промокнуть ранку; питательным жирным кремом; антисептиками; стерильная вата.

Если на ноге появилась ранка, следует снизить нагрузку на ногу. Важно проследить, чтобы в уже образовавшиеся ранки не проникла грязь. Если повреждение незначительное, с его лечением можно справиться самостоятельно.

Для лечения гнойных ран потребуется помощь специалиста. Лечение ран при сахарном диабете проводят с использованием следующих терапевтических средств и методов:

антибактериальная терапия; комплекс витаминов группы В, С, Е; диета с повышенным содержанием белка; лекарственные травы; хирургические методы; физиотерапевтические методы: лазер, магнитное поле, ультразвук; повышение иммунитета.

Нейропатия приводит к омертвлению нервных тканей, что становится причиной потери чувствительности. Больной не чувствует полученных микротравм, поэтому упускает благоприятное время для их лечения.

Сахарный диабет довольно часто сопровождается таким недугом, как нейропатия. Чтобы снизить его пагубное влияние, следует:

контролировать уровень сахара в крови, поскольку нервные волокна плохо восстанавливаются при повышенном содержании сахара; следить за артериальным давлением, поскольку повышенное давление может разрушать сосуды; диабетикам противопоказано курение, поскольку оно ослабляет организм, ухудшает состояние сосудов и значительно снижает регенеративную функцию.

Поражение стопы при нейропатии происходит в местах, которые при ходьбе более всего подвергаются нагрузке. Такие поражения представляют собой трещины, в которые с легкостью проникает инфекция. В процессе осложнения образуются очень глубокие язвочки, они могут достигать до сухожилий и даже костей.

Для лечения крайней стадии заболевания потребуется ампутация стопы. При своевременно начатом лечении хирургического вмешательства можно избежать в 80 % случаев.

Небольшие язвы, которые образовались по причине нейропатии, можно лечить с использованием камфорного масла. Лечебное средство наносят на пораженный участок, после чего забинтовывают это место.

Диабетическая стопа представляет собой осложнение незалеченных язвочек, при котором происходит разрушение сосудов и как результат — некротическое поражение кожи. Раны, характерные для диабетической стопы, довольно глубокие, их очень сложно лечить в домашних условиях. Поэтому, зачастую приходится обращаться за помощью к хирургу.

Для того, чтобы лечение проходило более эффективно, больному следует соблюдать некоторые правила:

снизить нагрузку на стопу; носить удобную обувь; нормализовать уровень глюкозы; ограничить потребление углеводов; принимать спазмолгические лекарственные средства.

При наличии такого недуга, как диабетическая стопа, лечение откладывать не стоит. Курс терапии назначает врач, лечение должно проходить под его строгим контролем. В противном случае, очень высок шанс получить в качестве осложнения такое серьезное заболевание, как гангрена.

Ускорить заживление ран можно народными средствами. В этом хорошо помогают лекарственные травы.

Сок лопуха эффективен при наличии трофических язв. Для изготовления лекарственного средства потребуется измельчить листья лопуха, пропустив их через мясорубку. Полученную смесь нужно отжать, отфильтровать, поскольку, потребуется только сок растения. Этим соком обрабатывают раны. Курс лечения составляет две недели.

Календулу применяют для изготовления примочек. Две столовые ложки цветков этого растения заливают кипятком и настаивают на протяжении двух часов. Данный настой следует использовать для примочек.

Чистотел является надежным и проверенным средство для лечения недугов, связанных с поражением кожи. Для лечения потребуются высушенные стебли чистотела, их заливают их кипятком. Количества сырья берут на собственное усмотрение. Готовый настой используют для ванночек, куда помещают больную ногу. Курс лечения не должен превышать более двух недель.

Если полученная рана или порез очень долго не заживает – это повод обратиться к врачу. В случаях, когда соответствующие меры вовремя не приняты, возникает риск развития осложнений. Сосуды при диабете поражены, иммунитет ослаблен. Эти и некоторые другие факторы, усложняют процесс заживления ран.

Послужить причиной осложнения могут раны следующего характера:

При наличии этих микротравм следует незамедлительно действовать и обращаться к эндокринологу.

Чтобы снизить риск травмирования и осложнения ран, потребуется принимать профилактические меры. Для этого нужно соблюдать правила:

Регулярно следует осматривать ноги, а также и все тело на наличие ран. Ноги требуют особого ухода и внимания, поскольку именно там, обычно, возникают ранки у больных сахарным диабетом. Ежедневная гигиена ног. Следует увлажнять кожу ног с помощью кремов и ванночек. В профилактических целях использовать противогрибковый крем. Очень важно, чтобы обувь была удобной и идеально подходила по размеру, необходимо избегать образования мозолей. Не допускать переохлаждения ног, особенно в зимний период. Лучше, если носки будут изготовлены из натуральных материалов. Не рекомендуется ходить босиком, особенно на природе.

Основной профилактической мерой, направленной на избежание проблем, связанных с осложнениями ран, заключается в регулярном контроле уровня глюкозы в крови.

Люди с сахарным диабетом должны очень внимательно относиться к собственному здоровью, в частности, следует неустанно проводить контроль над кожными покровами, во избежание осложнений. Все необходимые для выздоровления полезные вещества доставляются к пораженному месту очень медленно.

К тому же, кровь с повышенным количеством глюкозы способствует выработке патогенных микробов. Больные диабетом должны знать не только меры профилактики, но и уметь при необходимости правильно обработать рану.

Чем лечить раны при сахарном диабете? Этот вопрос волнует многих, так как они при данном недуге заживают очень плохо. Наибольшую угрозу представляют гнойные поражения кожных покровов. Процесс заживления гноящихся ран сложный и долгий. Причина такого явления заключается в том, что иммунная система больного диабетом не справляется со своей функцией.

Раны на ногах или лодыжках считаются очень опасными. В ряде случаев врачам приходится прибегать к радикальной мере, а именно ампутации одной или двух нижних конечностей.

Сахарный диабет – это заболевание, которое развивается по причине недостаточности инсулина в организме. Данный гормон контролирует уровень глюкозы в крови. Если поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, уровень сахара в крови резко повышается.

При данном заболевании происходит нарушение углеводного обмена. Такой диабет классифицируют как инсулинозависимый, или диабет I типа. Если же поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм не реагирует на него должным образом, то это означает, что у человека развился диабет II типа, или инсулинонезависимый диабет.

Диабет I типа требует постоянных инъекций инсулина. Его вводят одновременно с приемом еды. Инсулин в таблетках при данном типе диабета не дает эффекта, так как он разрушается в ЖКТ. Поэтому больной сам делает себе укол, после чего нужно сразу же поесть.

При диабете I типа требуется соблюдать строгую диету с полным исключением сладостей, жирных и жареных блюд. Сахарный диабет II типа развивается незаметно, так как в организме присутствует инсулин и он частично выполняет свою функцию по контролю сахара в крови.

Симптомы не проявляются ярко выраженным образом, поэтому часто такой вид диабета обнаруживается случайно, при обследовании из-за других жалоб. Не всегда требуется прием инсулина в таблетках.

Сначала больному назначается диета для снижения веса и устранения повышенного уровня питательных веществ в организме. Если этого недостаточно, тогда врач устанавливает, какую дозу инсулина нужно принимать в таком случае.

Из-за повышения сахара кровь становится густой и не может доставлять кислород и питательные вещества по назначению. В итоге страдают все органы и ткани. При данном заболевании нарушаются обменные процессы, поражается кровеносная система. Мелкие сосуды теряют свою эластичность. Все это приводит к нарушению кровообращения.

Все это негативно влияет на заживление ран. Особенно страдают ноги. На фоне плохой циркуляции крови нарушается нервная регуляция. Больной может даже не испытать особой боли при порезе или иной травме ног. Самыми распространенными осложнениями при сахарном диабете считаются:

Диабетическая нейропатия характеризуется разрушением нервных окончаний. Из-за этого кожа теряет свою эластичность и чувствительность. По причине сухости кожи раны или порезы долго гноятся. Кожа на ногах трескается, открывая путь различным инфекциям.

Даже оттого, что больной натрет мозоль неудобной обувью, может образоваться рана, которую потребуется лечить некоторый период. Человек может заметить проблему лишь тогда, когда состояние раны уже сильно ухудшилось по причине потери чувствительности.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, в основном капилляров. В стенках сосудов нарушается тромбоцитарно-сосудистый процесс. Данная патология вызывает у диабетиков боли в ногах во время ходьбы. Развивается мышечная атрофия, кожа приобретает синюшный вид.

Из-за плохого кровотока конечности остаются холодными, а образовавшиеся раны не могут зажить. Со временем повреждаются суставы и хрящи. Гангрена может развиться по причине:

Патология сопровождается очень сильными болями и в запущенном состоянии требует ампутации конечностей. Поэтому диабетикам советуется любые ссадины сразу же обрабатывать, не допуская дальнейшего распространения инфекции.

Лечение ран при сахарном диабете требует неотложности и аккуратности. При появлении малейшей царапины нужно сразу ее продезинфицировать антисептиком.

Если у больного наблюдается повышение температуры, а вокруг раны образовались отек или покраснение, то требуются дополнительные меры. При появлении гноя назначается прием антибиотиков и витаминов. Важно применять средства, которые помогут подсушить рану.

Для лечения ран потребуются:

стерильный бинт; мазь с содержанием антибиотика; тампоны для промокания ран; антисептические средства (фурацилин, перманганат калия, мирамистин, диоксидин 1%); стерильная вата.

После того как рана подсохнет, можно применять лечебные кремы на жирной основе. Гнойные раны иногда лечат путем хирургического вскрытия. Но такая процедура может повлечь за собой повторное заражение и сепсис.

При повреждении ноги требуется уменьшить нагрузку на нее. Это поможет снять отечность и воспрепятствует проникновению пыли и грязи в трещины. Кроме химических средств, лечение ран у диабетиков можно производить народными способами.

Лечить диабетические раны можно травами. Хорошо воздействует чистотел. Если есть возможность, соберите его в период цветения и высушите. Сухой сбор трав нужно залить кипятком и дать настояться. В охлажденный настой опустить больную конечность и держать 20 минут. Такую травяную ванну необходимо делать 3-4 раза в день. Лечение должно длиться не менее 14 дней.

Противовоспалительным эффектом обладают ромашка, календула. Смешайте травы в равных долях и заварите. Когда отвар остынет, промывайте им пораженные конечности. Кроме трав, допустимо употреблять сборы, которые понижают уровень сахара и улучшают кровообращение.

Такое двойное использование трав значительно улучшит состояние диабетика и поспособствует заживлению порезов или язв. Понижают сахар в крови:

При стабилизации сахара в крови значительно уменьшится риск образования ран. К травам, которые способствуют улучшению кровообращения, относятся боярышник, василек синий, листья почечного чая, крапива, листья брусники.

Долго незаживающие раны не только доставляют дискомфорт больному сахарным диабетом, но и становятся потенциально опасными. Поэтому врачи рекомендуют людям, страдающим данным заболеванием, соблюдать меры безопасности. Не носите тесную обувь. Не ходите босыми ногами, особенно по пляжу. Не рекомендуется носить вьетнамки.

Диабетикам нужно ежедневно осматривать конечности. Малейшие ушибы, ссадины требуется обработать. Не принимайте долго ванну. Длительное пребывание в воде приводит к набуханию кожи и легкому повреждению.

Диабетику следует отказаться от вредных привычек. Хотя диабет способен причинить много проблем, но больной может облегчить течение болезни правильным поведением.

С проблемой заживления ран при сахарном диабете слышали многие, часто даже небольшие царапины очень долго заживают, нагнаиваются, причиняют большие неудобства. А уж про частое образование язв, которые могут привести к ампутации, слышали все.

Плохая заживляемость ран при сахарном диабете обусловлена нарушением кровоснабжения, что снижает питание тканей конечностей и замедляет процесс их регенерации. Особенно остро этот вопрос стоит с травмами нижних конечностей.

Теперь же эта проблема решена израильскими учеными, которые создали препарат для заживления ран именно для больных сахарным диабетом. Этот препарат основан на наночастицах, разработан для лечения ран, порезов, хронических язв.

Сейчас препарат успешно прошел испытания на животных. В опытах с мышами, больными сахарным диабетом, этот препарат показал отличные результаты – регенерация тканей, а следовательно, и заживление ран происходили в два-три раза быстрее, чем без лечения этим препаратом.

В ближайшем будущем препарат должен будет пройти клинические исследования и после этого поступит на фармацевтический рынок.

Лечение ран при диабете. Высокий уровень сахара у диабетиков воздействует на мелкие сосуды – они через некоторое время разрушаются, тем самым ухудшая движение крови в ногах. Таким образом, появляются незаживающие раны и если их не лечить, может образоваться гангрена.

Часто у больных встречается осложнение — диабетическая нейропатия. При таком отклонении разрушаются нервные окончания, а кожа на ногах становится уязвимой. Ожег, царапина, мозоль – это все приводит к серьезным проблемам, заживление которых происходит намного дольше, чем у здоровых людей.

Человеку с сахарным диабетом необходимо знать элементарные вещи, которые отведут от тяжелого лечения и инвалидности.

Диабет – болезнь, характеризующаяся длительным повышением в крови уровня сахара, оказывающим негативное влияние на состояние организма в целом, и на состояние мелких сосудов в частности, приводя к увеличению их проницаемости и разрушая их.

Этим обусловлено ухудшение кровообращения (особенно в нижних конечностях) и появление проблем в снабжении питательными веществами клеток кожи. Сахарный диабет становится причиной трофических язв в 3 % случаев. Диабетические язвы возникают в результате поражения артериального русла, а также могут быть следствием диабетического поражения нервов – полинейропатии.

Нередко выявляют сопутствующее грибковое поражение ногтей и кожи стопы. При диабете часто образуются своеобразные мозоли (натоптыши) на подошве, повреждение которых приводит к образованию язв.

Их особенность-несоответствие местных проявлений (язвы могут достигать значительных размеров и глубины) выраженности болевого синдрома (в результате сопутствующей диабетической полинейропатии он может отсутствовать).

Если рана не заживает в течение нескольких дней, она может превратиться в язву. Для сахарного диабета характерен синдром диабетической стопы, то есть не заживающие раны на ногах.

Диабетической стопой называется омертвение или нагноение мягких тканей стопы и пальцев на фоне сосудистых и нервных поражений, связанных с сахарным диабетом. Диабет вызывает специфическое поражение артерий и периферических нервов. Кроме того на фоне диабета нередко ускоряется развитие облитерирующего атеросклероза.

При избыточном наличии сахара в крови, у диабетика начинается лишнее мочеиспускание, происходит потеря жидкости в организме. Начинает обезвоживаться кожный покров, который со временем становится суховатым и шелушащимся.

Также нарушается работа потовых и сальных желез. Далее возникает жжение, трещины, приводящие к инфекциям. Ходить с трещинами больному становится неудобно, особенно на пятках.

Больным сахарным диабетом следует носить удобную и мягкую обувь, чтобы не возникали мозоли и натоптыши. При образовавшейся мозоли, запрещается срезать ее и распаривать в горячей воде, а также применять пластырь. Лучше всего использовать смягчающую мазь с содержанием мочевины по 3 раза в течение дня. Средство нужно накладывать на чистую поверхность.

При ослабленной иммунной системе, у диабетиков активно размножается грибок, если попадает возбудитель микоз. У здоровых людей такая инфекция встречается намного реже, чем у тех, кто болен диабетом. Когда микоз попадает на ногтевую пластину, ее цвет начинает меняться, ногти становятся толстыми и слоятся.

В момент ношения обуви, из-за утолщения пластины может появиться трофическая язва за счет дополнительного давления на палец. Чтобы не допустить осложнений, больному следует производить регулярное уменьшение пласта пораженного ногтя. Ногтевую пластину необходимо обрабатывать пемзой или пилкой.

Трофические язвы – это инфицированные ранки, которые не были вовремя вылечены. При возникновении язвы, пациент проходит курс терапии в кабинете диабетической стопы. Лечение заключается в обработке ран антибактериальными средствами без содержания спирта, а также в применении антибиотиков и современных материалов для перевязок.

У диабетиков самое серьезное поражение является СДС (синдром диабетической стопы), которое может привести к ампутации нижней конечности. Когда у больного поражены нервные окончания, человек не ощущает боль. Он может ожечься, наступить на что-то острое, натереть ногу, но этого не почувствует.

Гнойные раны лучше не обрабатывать йодом, перекисью водорода или салициловой кислотой, поскольку это опасно для кожи людей, страдающих диабетом. Если кожа становиться очень сухой, нужно использовать гипотонические средства без бета-блокаторов, нарушающих выделительную функцию кожи.

Обрабатывать надо любые, даже самые незначительные ранки на коже. Если у пациента поднялась температура, травмированное место болит, отекло и покраснело, рана гноится и не заживает, следует добавить к лечению мази с антибиотиками, которые при этом вытягивают из ран влагу («Левомеколь», «Левосин» и другие).

Для стягивания и эпителизации (зарастания) раны нужно создать оптимальные условия. Её нужно очистить от микроорганизмов, отмерших тканей и инородных тел. Перекись водорода и иодофоры могут только ухудшить заживление. Лучшим способом очистки является промывание ран простым стерильным физиологическим раствором.

Применение местных ванночек с турбулентным движением воды в них можно порекомендовать для некоторых пациентов с язвами на голенях.

Быстрому заживлению кожи способствует правильное питание, содержащее достаточное количество витаминов. Рекомендуется в период лечения ран включать в ежедневный рацион следующие продукты: рыбу, мясо, печень, орехи, яйца, овсянку, а также свежие фрукты и овощи.

Кроме медикаментозной терапии, лечение ран эффективно с помощью народных средств:

Лечения ран при сахарном диабете подсолнечником. Рецепт достаточно эффективен и широко используется в наши дни. В разгар цветения подсолнуха нужно осторожно выкопать его корень Лучше это делать после дождя. Тогда сохранится больше волосиков, которые отходят от корня.

Банку укутать и оставить на 40 минут настаиваться. Для лечения ран при диабете этот настой нужно пить в неограниченном количестве в течение дня вместо воды, чая, компота и т.д. На следующий день готовьте свежий настой. Подсолнух не ядовит, но так как он понижает сахар в крови, то каждую неделю нужно сдавать анализ.

Уже по истечению месяца будет результат. Раны начнут заживать, потому что единицы сахара будут уменьшаться. При большом сахаре надо проявить терпение. Может быть, придется лечиться и полгода. Те, кто будет в молодости пить подсолнуховый настой, в старости должен повторить лечение.

Свежий огуречный сок. При гнойных ранах помогает огуречный сок. Он обладает противомикробными свойствами. С помощью сока смазывают больное место либо делают компресс, далее следует обработать пораженное место препаратами, прописанными доктором.

Листья чистотела. К язве или ране можно прикладывать чистотел – листья и стебли, затем забинтовать ногу.

Корни лопуха и чистотела. Для плохо заживляющих ран делают отвар из корней чистотела и лопуха. Для этого понадобится измельчить 30 г лопуха, 20 г чистотела, добавить 100 мл масла подсолнечника. Нужно прокипятить смесь на маленьком огне в течение 15 минут, процедить ее. Следует смазывать раны 3 раза в сутки на протяжении недели.

Во избежание появления долго незаживающих ран, нужно соблюдать меры предосторожности:

Полагается проводить ежедневный осмотр ног для обнаружения повреждений. Носить комфортную и мягкую обувь. При холодной погоде ноги должны быть в тепле. Не пользоваться средствами, которые сушат кожу. Не ходить босяком. Бросить курить. Сигареты ухудшают кровообращение. Не удалять самостоятельно натоптыши и мозоли. Не принимать долго ванну или душ. Обрабатывать антисептическими средствами даже незначительную ранку.

Если вовремя не обрабатывать рану, в нее попадает инфекция, заживление пораженных участков намного тяжелее поддается лечению. Человеку, болеющему сахарным диабетом, необходим тщательный уход за раненной кожей.

По данным ВОЗ, количество больных сахарным диабетом составляет 3—5% населения земного шара, причем каждый второй является потенциальным пациентом хирургического отделения. Так, больные диабетом составляют от 6 до 20% в любом госпитале США.

Значительные нарушения углеводного обмена у 80% пациентов с сахарным диабетом приводят к развитию диабетических ангиопатий с преимущественной локализацией в нижних конечностях и образованием хронических, медленно заживающих язв.

После открытия инсулина результаты лечения хирургических заболеваний у больных сахарным диабетом значительно улучшились. Однако уровень послеоперационных раневых осложнений у данной категории пациентов все еще составляет от 6 до 40%.

Считается, что у больных диабетом имеет место нарушение процесса раневого заживления, хотя до сих пор до конца не изучены все особенности диабета, лежащие в основе такой предрасположенности.

Недостаток ясности отчасти обусловлен методическими различиями в исследованиях, влияющими на интерпретацию полученных результатов и затрудняющими сравнение полученных данных.

Ряд авторов ограничивается изучением раневого заживления у пациентов только с одним типом сахарного диабета, тогда как другие объединяют в исследованиях больных диабетом I и II типов (инсулиновая недостаточность, инсулиновая резистентность).

Оценка результатов исследований затрудняется использованием различных медикаментов для лечения диабета (инсулин, оральные гипогликемические препараты, диета).

Не всегда учитываются факторы риска — возраст, тучность пациентов, сопутствующие заболевания и др. Применяются различные методики определения уровня глюкозы в крови, что влияет на точность получаемых результатов.

Диабет I типа развивается в молодом возрасте, характеризуется быстрым развитием и связан с недостаточной продукцией инсулина. В основе заболевания лежат аутоиммунный, вирусный и другие факторы. При диабете могут продуцироваться инсулиновые антитела, индуцированные медикаментами.

При этом инсулина вырабатывается меньше необходимого уровня, вследствие чего нарушается метаболизм глюкозы и развивается гипергликемия. У больных диабетом I типа клетки имеют большее, чем в норме, число рецепторов инсулина, что является компенсаторным механизмом, однако его не достаточно для предотвращения гипергликемии.

В результате гипергликемии развиваются глюкозурия, полиурия, кетоз, дегидратация и снижение массы тела — классические симптомы ювенильного диабета. Пациентам с диабетом I типа необходим экзогенный инсулин.

Диабет II типа обычно встречается у тучных субъектов и характеризуется медленным началом, обычно в возрасте после 40 лет. Неизвестно, что является первопричиной развития заболевания, однако при данном типе диабета развивается резистентность к инсулину и наблюдается повышенное образование жира.

Клетки-мишени имеют сниженное количество инсулиновых рецепторов и более низкий уровень метаболизма. У пациентов c диабетом II типа отмечается снижение панкреатического ответа после нагрузки глюкозой. Таким образом, отсутствует адекватный инсулиновый ответ, необходимый для регулирования глюкозной нагрузки.

Использование диеты и мероприятий, способствующих снижению веса, может повысить чувствительность к инсулину. Применение оральных гипогликемических агентов (ОГА) у 80—90% пациентов с диабетом II типа может быть эффективным, и введение экзогенного инсулина требуется не всегда.

Гипергликемия и глюкозурия не обязательно являются симптомами диабета. Они могут носить симптоматический характер как реакция на стрессовую ситуацию. Еще в 1892 г. E. Smith и T. Durham выделили этих больных в своей классификации диабета. В настоящее время такие пациенты встречаются все чаще.

У большинства хирургических больных развивается интолерантность глюкозы, индуцированная анестезией и операционным стрессом. При стрессе (травма, наркоз, операция) в организме увеличивается уровень «стрессовых» гормонов — адреналина, глюкагона, кортизола и гормона роста.

Эти гормоны противодействуют эффектам инсулина, способствуя повышению уровня глюкозы крови. В результате у пациентов возрастает потребность в инсулине. При этом больные диабетом II типа, в обычном состоянии находящиеся только на диете или получающие ОГА, временно требуют введения экзогенного инсулина для коррекции гипергликемии.

Такие ситуации могут способствовать первичному выявлению диабета у некоторых пациентов в пред- или послеоперационном периоде.

К типичным осложнениям у больных диабетом обоих типов относятся сосудистые и нейропатические заболевания. Макроваскулярные осложнения связаны с ускорением развития атеросклероза и ростом склонности к поражению периферических сосудов, инфаркту миокарда и цереброваскулярным расстройствам.

В последние десятилетия плановая хирургическая помощь больным диабетом постоянно расширялась, и в настоящее время уровень операционного риска у них сравним с таковым у пациентов, не страдающих диабетом. Первым шагом на этом пути было введение предоперационной диеты, когда в 1914 г. в США F.M. Allen стал популяризировать голодание.

Рекомендуемое количество приема углеводов перед операцией соответствовало уровню, при котором у пациента исчезала глюкозурия. Такой способ подготовки больных в предоперационном периоде быстро завоевал популярность.

Открытие инсулина в 1922 г. произвело переворот в лечении диабета и позволило значительно расширить хирургическую помощь больным, в том числе тем, у которых заболевание не могло контролироваться только диетой. Литература последующих 10 лет свидетельствует о быстром внедрении инсулинотерапии.

К 1940 г. J.A. Green et al. сообщают об операциях у 324 больных диабетом, результаты лечения которых были сравнимы с таковыми у пациентов, не страдающих этим заболеванием. Следует отметить, что в тот период антибиотики не применялись и реконструктивные сосудистые операции для улучшения кровотока на нижних конечностях не осуществлялись.

Однако, несмотря на значительные достижения, больные диабетом и в настоящее время в ряде случаев имеют более высокий уровень раневых осложнений. P.J.E. Cruse и R. Foord, анализируя результаты лечения 23649 пациентов, обнаружили, что при диабете риск развития инфекционных осложнений после «чистых» операций в 5 раз выше, чем у пациентов без диабета.

Считается, что больные диабетом при адекватном лечении и хорошо корригируемой гипергликемии имеют такой же риск развития послеоперационных раневых осложнений, как и обычные пациенты.

Экспериментальные исследования процесса раневого заживления при диабете в большинстве случаев выполняются на модели диабета, полученной у лабораторных животных при помощи аллоксана или стрептозотоцина.

При изучении заживления ран у лабораторных животных (мыши, хомяки, крысы) с диабетом I типа обнаружено снижение числа полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ), увеличение отека, снижение количества фибробластов, коллагенового синтеза, прочности ран, а также уменьшение образования грануляционной ткани.

У животных, получавших инсулин, все показатели были лучше. Причем при назначении инсулина в течение первых 8 ч после нанесения раны раневое заживление улучшалось (увеличивалось количество ПЯЛ, фибробластов и образование коллагена в ране) даже в условиях неполной нормализации уровня глюкозы в крови животных.

В то же время при изучении прочности ран через 8 недель после травмы было установлено, что для восстановления коллагенового синтеза у животных с гипергликемией необходим близкий к нормальному уровень глюкозы в крови.

S. Rosenthal et al., A. Prakash et al. сообщили о снижении прочности ран у инсулиндефицитных животных. W.H. Goodson и T.K. Hunt обнаружили уменьшение содержания коллагена в ранах у животных с диабетом, в которые были имплантированы специальные цилиндры.

W.H. Goodson и T.K. Hunt показали, что у животных с диабетом назначение инсулина имеет большее значение на ранних стадиях раневого заживления. Если инсулин назначался непосредственно после нанесения раны, количество образующейся грануляционной ткани в ранах у животных было практически нормальным, даже если назначение инсулина прерывали с 11 до 21 сут.

И наоборот, если инсулин назначался через 10 сут после нанесения раны, это не приводило к возрастанию количества грануляционной ткани. Ранняя фаза заживления, в течение которой назначение инсулина имеет решающее значение, является периодом воспалительного ответа.

Обнаружение нарушений в этой фазе у животных с диабетом коррелирует с известными данными о нарушении функциональной активности лейкоцитов у больных диабетом. При этом имеет место снижение хемотаксиса, фагоцитоза и внутриклеточного киллинга.

Таким образом, неудовлетворительное заживление ран у пациентов с диабетом может быть связано с дефектом воспалительного ответа. То, что дефицит инсулина большее влияние оказывает в фазе воспаления и меньше влияет на коллагеновый синтез, подтверждается результатами исследований на клеточных культурах ткани.

Инсулин стимулирует синтез РНК и неколлагеновый синтез белка фибробластами в тканевых эксплантатах, минимально воздействуя на синтез коллагена и ДНК. D.B. Villie и M.L. Powers показали, что синтез коллагена фибробластами в тканевой культуре пропорционален наличию глюкозы в тканевом субстрате и что присутствие инсулина не оказывает влияния на этот процесс.

Синтез коллагена возрастал при увеличении концентрации глюкозы от 1 до 7%. Имеются клинические сообщения об ускорении заживления ран при местном применении инсулина. Однако явное отсутствие воздействия инсулина на синтез коллагена per se позволяет усомниться в результатах этих исследований.

Таким образом, при дефиците инсулина наблюдается нарушение процесса раневого заживления у животных. Инсулин способствует восстановлению процесса раневого заживления, однако только при назначении перед началом воспалительной фазы.

У мышей 6—8-недельного возраста с диабетом взрослого типа и тучностью также установлено нарушение заживления ран. В частности, меньше образовывалось коллагена. Причем назначение инсулина в дозе, адекватной для коррекции гипергликемии, не улучшало процесс раневого заживления.

Эти данные имеют большое значение для разработки методов адекватного лечения больных диабетом в послеоперационном периоде. Следует не только контролировать гипергликемию, но и выяснить, имеется ли у пациента дефицит инсулина или инсулиновая резистентность.

Сообщения о повышенной склонности больных диабетом к развитию инфекции инициировали исследования по изучению раневого заживления при данной патологии.

Первая фаза процесса раневого заживления (воспалительная) характеризуется сосудистыми и клеточными реакциями, которые служат для отграничения области травмы и защиты раны от бактериальной инфекции. Для нормального протекания этой фазы необходимы адекватно функционирующие тромбоциты, ПЯЛ и моноциты.

Вторая фаза раневого заживления (регенеративная) характеризуется ростом новообразованных капилляров, эпителиальных клеток и образования коллагеновых фибрилл. В течение этой фазы для синтеза коллагена необходима адекватная пролиферация фибробластов.

Так как ПЯЛ обеспечивают первую линию защиты против раневой инфекции, предполагалось, что возрастание частоты раневой инфекции у больных диабетом связано с дефектами функционирования ПЯЛ.

Изучались изолированные свойства ПЯЛ, включая адгезию к сосудистому эндотелию, хемотаксис, фагоцитоз и внутриклеточный бактериальный киллинг.

В изучении первой фазы процесса раневого заживления прослеживаются два основных подхода. При одном из них in vitro исследуется функция ПЯЛ, изолированных от больных диабетом и пациентов контрольной группы.

ПЯЛ помещались в различные условия — в бактериальные суспензии (для изучения фагоцитоза), сыворотку с различными субстанциями (для изучения хемотаксиса) и капилляры с нейлоновыми волокнами (для изучения адгезии).

Несмотря на большое количество исследований по изучению функции ПЯЛ, большинство из них посвящено фагоцитозу и внутриклеточному киллингу.

Чаще всего авторы в своих работах объединяют больных диабетом I и II типа. Результаты большинства исследований свидетельствуют о том, что при гипергликемии наблюдается нарушение способности ПЯЛ осуществлять эффективный фагоцитоз и внутриклеточный киллинг.

Одновременно установлено, что фагоцитарный и микробоцидный эффекты могут быть оптимизированы коррекцией уровня глюкозы в крови при использовании экзогенного инсулина, а также при применении ОГА.

Возможно, что в основе расстройств функции ПЯЛ лежат дефицит внутриклеточного образования макроэргических соединений, нарушение опсонизации бактерий и снижение синтеза лецитина, необходимого для восстановления клеточной мембраны в процессе фагоцитоза.

Меньше число исследований посвящено адгезии ПЯЛ и хемотаксису — реакциям, предшествующим фагоцитозу. Как результат травмы, в течение фазы воспаления лейкоциты прилипают к сосудистому эндотелию. J.D. Bagdade et al. демонстрировали in vitro нарушение адгезии ПЯЛ, которое было ликвидировано при снижении уровня глюкозы в крови.

Этот эффект был достигнут как у пациентов, получавших инсулин (диабет I типа), так и у пациентов с диабетом II типа, которые получали толазамид (ОГА). Сообщается о дефекте хемотаксиса ПЯЛ у больных диабетом, обусловленном дефицитом определенных клеточных и сывороточных факторов.

Экспозиции инсулина и глюкозы in vitro и in vivo улучшают хемотаксис ПЯЛ, однако данные эффекты не являются последовательными. D.M. Molenaar et al. изучали хемотаксис у больных диабетом I типа и их здоровых родственников и обнаружили у последних нарушение хемотаксиса, что позволяет предположить наличие врожденного генетического дефекта ПЯЛ у больных диабетом и их родственников.

R.H. Drachman et al. обнаружили возрастание in vivo чувствительности к пневмококку типа 25 у крыс с аллоксановым диабетом. In vitro авторы установили снижение активности фагоцитоза пневмококков лейкоцитами от крыс-диабетиков по сравнению со здоровыми животными.

В то же время показано, что лейкоциты опытных животных функционировали как нормальные при помещении их в сыворотку здоровых крыс. При добавлении глюкозы в нормальную сыворотку, вследствие чего осмолярность ее возрастала, опять имело место снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, полученных и от опытных, и от здоровых крыс.

К факторам риска, способствующим развитию раневых осложнений у больных диабетом, относятся возраст, тучность, сосудистые заболевания и нейропатия. Существует обширная литература, посвященная окклюзионным заболеваниям сосудов нижних конечностей у больных сахарным диабетом.

Хотя точные механизмы, лежащие в основе ускорения развития атеросклероза при диабете, не ясны, развитие гипоксии, нарушение питания тканей, связанные с сосудистой патологий у пациентов с диабетом, вносят дополнительный риск и способствуют развитию раневых осложнений.

Микроваскулярная патология (болезнь малых сосудов), наблюдаемая у больных с диабетом, характеризуется утолщением базальной мембраны капилляров, что приводит к возрастанию их проницаемости.

Развивающееся при этом расстройство микроциркуляции способствует нарушению раневого заживления посредством снижения миграции лейкоцитов, доставки нутриентов и кислорода. S. Goldenberg et al. описали эндотелиальную пролиферацию и schiff-позитивные интрамуральные отложения в артериолах у 92% обследованных больных диабетом.

Они также обнаружили более периферическое образование гангрены нижней конечности у больных диабетом по сравнению с пациентами, не страдающими диабетом, и предположили, что данная особенность связана с описанными сосудистыми изменениями. Отложения в артериолах были сходны с отложениями, выявленными в почках у больных диабетом.

В то же время установлено, что с возрастом базальная мембрана капилляров утолщается и у здоровых людей. Кроме того, утолщение базальной мембраны в капиллярах наблюдается не у всех пациентов с диабетом. Так, оно обнаружено только у 30% больных ювенильным диабетом.

То есть до конца еще не выяснено, является диабетическая ангиопатия причиной или следствием нарушения раневого заживления.

Исследования показывают, что микроциркуляторное русло при диабете может функционировать адекватно. Продемонстрировано возрастание сосудистой проницаемости 131I и [51Cr] EDTA при измерении капиллярной диффузии на предплечье у больных диабетом.

Диффузия в сосуды 133Xe, инъецированного в мышцу передней поверхности голени, была более высокой у больных диабетом. Сходные результаты получены в исследованиях при использовании 131I и меченого альбумина.

Предполагается, что возрастание проницаемости может быть основным нарушением, обусловленным утолщением базальной мембраны капилляров, которое, вероятно, является следствием возрастания ультрафильтрации плазмы.

При изучении перфузии кожи в области раны после локального введения 133Xe на переднем и заднем участках кожных лоскутов до и после ампутации ниже коленного сустава обнаружено увеличение перфузии после операции у пациентов, не страдающих диабетом. Хотя уровень перфузии у больных диабетом был несколько ниже, возрастание перфузии наблюдалось и у них.

G. Rayman et al. использовали датчик Doppler для оценки микроциркуляции в поверхностных слоях кожи после нанесения раны у больных диабетом I типа, не имевших заболеваний крупных сосудов, и у пациентов, не страдающих диабетом.

Уровень возрастания кровотока обратно пропорционален длительности диабета. При этом у больных не выявлено корреляции между уровнями глюкозы в крови и кровотока в коже. Предполагается, что снижение гиперемии кожных покровов у пациентов с диабетом может быть связано с нарушением продукции локальных вазоактивных медиаторов.

W.H. Goodson и T.K. Hunt установили, что возрастание капиллярной проницаемости, связанное с микроангиопатией, является физиологическим ответом на ранних этапах воспалительной фазы процесса раневого заживления.

Поскольку утолщение базальной мембраны капилляров связано с длительностью диабета, этот дефект может не выявляться в новообразованных капиллярах ран больных диабетом.

Эффект может быть достигнут даже при наличии признаков сосудистого поражения сетчатки, что обычно свидетельствует о присутствии сходных гломерулярных поражений. Однако наличие гистологических изменений в сосудах не обязательно коррелирует с функциональными нарушениями, а функциональные расстройства можно корригировать дополнительным назначением инсулина.

Необходимы дальнейшие исследования для установления значения микрососудистой патологии в процессе раневого заживления и выявления роли вазоактивных медикаментов в оптимизации заживления ран при диабете.

Это способствует небрежному отношению к травме и инфекционным проявлениям, когда они еще мало выражены. Как следствие — увеличение имеющегося повреждения и нередко образование хронического изъязвления на стопе.

В связи с расстройствами процесса раневого заживления больные диабетом имеют повышенную склонность к развитию инфекционного процесса конечностей, чаще нижних.

Многие авторы указывают на высокую частоту грамотрицательных и анаэробных бактерий, выделяемых из гнойных очагов у данных пациентов. Во многих случаях наблюдаются ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, однако практически никогда не обнаруживаются чистые культуры стафилококков или стрептококка.

Таким образом, специфические расстройства обмена, нейропатия, атеросклеротическая окклюзия крупных сосудов, ангиопатия малых сосудов, повышенная чувствительность к инфекции оказывают повреждающее воздействие на процесс раневого заживления у больных диабетом.

Однако адекватное лечение основного заболевания с выяснением специфических особенностей его течения у конкретного пациента и коррекцией гипергликемии позволяют оптимизировать процесс раневого заживления и существенно снизить риск послеоперационных раневых осложнений у больных сахарным диабетом.

Люди, у которых имеется заболевание сахарный диабет, должны придерживаться строжайших мер предосторожности, чтобы не повредить целостность кожного покрова, особенно это касается нижних конечностей, поскольку динамика выздоровления ран на ногах значительно отличается от заживления ранений на других частях тела.

Плохое рубцевание поврежденных участков является одним из характерных признаков диабета. Иммунная система у больных данным заболеванием очень ослаблена, и это является причиной того, что организм не в состоянии оказать сопротивление воспалительным процессам и нежелательной сухости кожи.

Серьезную опасность представляют травмы, в которые попадает инфекция, вследствие чего начинается процесс гноения. Отечность ног, которая часто присутствует у диабетиков, тоже вредит процессу выздоровления.

Главный признак диабета — повышенный уровень сахара в крови. Именно этот фактор провоцирует нарушение всех систем человеческого организма, в том числе и сосудистой. При таком воздействии мелкие сосуды значительно увеличивают проницаемость, а это в свою очередь приводит к их разрушению.

Такой процесс влияет на ухудшение циркуляции крови и дефицит питательных веществ в клетках кожного покрова. Эти расстройства можно обозначить главными причинами нарушения целостности кожи и длительного периода заживления ран. Если вовремя не принять меры, то ситуация может усложниться тяжелым инфекционным воспалением, которое иногда заканчивается омертвлением живых тканей (гангреной) и ампутацией.

У пациентов теряется чувствительность кожных покровов, особенно нижних конечностей. Поэтому диабетики могут поранить ногу, даже не ощутив при этом боли. А погибшие нервные окончания провоцируют пересыхание кожи и плохое заживление ран.

Если своевременно не обработать травмированный участок, то инфицирование может произойти сквозь образовавшиеся вследствие сухости кожи трещины. Избыточный вес и плохое зрение, которые являются спутниками диабетиков, тоже не всегда позволяют должным образом рассмотреть целостность кожного покрова нижних конечностей.

В таком случае маленькая ранка может перерасти в гнойную язву. Поэтому очень важно проводить ежедневный осмотр и при малейших ранах проводить необходимую обработку травмированного участка.

При наименьших признаках дефектов кожных покровов больному сахарным диабетом следует обратиться к лечащему врачу, так как процесс лечения проходит очень долго и часто с осложнениями. Чрезвычайно важно при диабете соблюдать правильное витаминное питание, это способствует быстрому заживлению травм.

Они снимают признаки воспаления и вытягивают лишнюю влагу. Отличным средством для лечебной повязки будут мази «Левосин» либо «Левомеколь». Терапия должна включать и прием витаминов (желательно группы С и В). Чтобы улучшить питание травмированной кожи, диабетикам нужно иметь в домашней аптечке жирные мази («Солкосерил», «Метилурацил», «Трофодермин»).

Нежелательно использовать средства, в состав которых входят минеральные масла (например, вазелин), так как они не впитываются кожей. Для очистки раны от микробов и загрязнения воспользуйтесь обыкновенным стерильным физраствором.

Если перечисленные средства не приносят желаемого результата, и рана долгий период не заживает, то необходимо хирургическое вмешательство. Врач удаляет погибшие части ткани методом иссечения. В тяжелых случаях — это является единственным выходом для заживления ран.

Все мы знаем о чудодейственных качествах лечебных средств народной медицины. Во многих случаях именно народные рецепты эффективно воздействуют на период заживления ран у диабетиков. Следующие рецепты будут полезны данной категории людей. Результативно очищает рану от микробов обыкновенный огуречный сок.

Его можно использовать и в виде компрессов. Когда травмированный участок будет обработан, нужно нанести лечебную мазь, назначенную вашим лечащим врачом. Противомикробным действием обладают листья чистотела. Необходимо просто приложить растение к воспаленному участку кожи.

Можно зафиксировать листья медицинским бинтом. Домашняя мазь, в состав которой входят лопух (30 г), корень чистотела (20 г), подсолнечное масло (100 мл), тоже способствует быстрому восстановлению целостности кожного покрова.

Необходимо прокипятить смесь на маленьком огне в течение 15 минут. Процеженным раствором обрабатывайте рану 2-3 раза в день.

Чтобы диабетикам не пришлось заниматься долгим лечением ран или язв, нужно позаботиться об устранении факторов, которые провоцируют нарушения кожных покровов. Для этого существуют профилактические правила, которые необходимо соблюдать:

проводите ежедневный тщательный осмотр нижних конечностей; соблюдайте гигиену ног (мытье с применением питательных средств, педикюр); носите только удобную обувь и белье (носки, колготы); старайтесь как можно меньше ходить босиком; окажитесь от курения (если у вас есть такая вредная привычка) — это усложняет процесс заживления, так как никотин нарушает циркуляцию крови; берегите ноги от ожогов и переохлаждения; обрабатывайте даже незначительные деформации кожи; самостоятельно не удаляйте мозоли, волдыри, натоптыши; для предотвращения повреждения сосудов принимайте антиоксиданты (но только после назначения врача).

Чтобы предотвратить появление каких-либо ран, диабетикам нужно все время держать болезнь под контролем. То есть следить за уровнем сахара, соблюдать диету, контролировать артериальное давление, вовремя принимать лекарственные препараты, вести здоровый образ жизни.

Кроме этого, регулярный осмотр у врача поможет своевременно отреагировать на любые деформации кожных покровов и избежать нежелательных осложнений.

Частоту нагноений, сроки и темпы регенерации послеоперационных асептических и инфицированных ран изучали у 310 больных сахарным диабетом.

Хирургические вмешательства производили в экстренном и плановом порядке по поводу хирургической патологии — заболеваний органов брюшной полости, тиреотоксического зоба, диабетических гангрен и др.

Мы уже отмечали, что по мнению EJoslin, биологический возраст таких больных исчисляется календарным возрастом плюс годы болезни сахарным диабетом. Поэтому операционный риск у них так же высок, как и у лиц старших возрастных групп.

До поступления в стационар 43% больным регулярно вводили инсулин или же они принимали сахаропонижающие препараты. Периодически лечились 28,4% больных и не лечились — 1,8%. Впервые сахарный диабет диагностирован у 26,2% больных.

Легкая форма сахарного диабета диагностирована у 27,7% больных, средней тяжести — у 52,3% и тяжелая форма — у 20%. В состоянии прекомы или комы доставлены 6% больных, что потребовало немедленного проведения интенсивной инсулинотерапии и инфузионной дезинтоксикационной терапии.

В день поступления у оперированных больных сахарным диабетом содержание глюкозы в крови колебалось от 9,9 до 35 ммоль/л, в моче — от 55,5 до 388,5 ммоль/л.

Нами изучено влияние адекватной инсулинотерапии на процесс заживления ран больных, лечившихся в условиях нашей клиники и в стационарах городских и районных больниц. Установлены существенные различия в исходах заживления асептических ран у больных обеих групп.

В то же время, у больных сахарным диабетом, оперированных в условиях районных или городских больниц, нагноение ран встречалось одинаково часто как при плановых, так и при экстренных хирургических вмешательствах.

Отмечая сравнительно высокую частоту нагноения ран у больных сахарным диабетом с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями, оперированных в нашей клинике (13,3%), и особенно в районных больницах (62,5%), следует подчеркнуть, что по данным литературы частота нагноений после чистых и потенциально инфицированных операциях у больных с аналогичными хирургическими заболеваниями, но без сахарного диабета, в различные годы колебалась от 1,8 до 2,1%, и от 2,5 до 4,1%.

Анализ сроков заживления нагноившихся послеоперационных ран показал, что наиболее длительно (до 70 сут) заживали ампутационные культи нижних конечностей в связи с расхождением кожных лоскутов после снятия швов и раны после раскрытия глубоких флегмон.

Продолжительное время (35—50 сут) заживали гнойные раны, образовавшиеся после раскрытия обширных абсцессов, аппендэкгомии (при остром деструктивном аппендиците), экстирпации прямой кишки и др.

Если сравнивать продолжительность заживления гнойных ран у людей и детей больных сахарным диабетом, находившихся на лечении в районных больницах с указанными заболеваниями, то сроки регенерации ран у них были в 2—3 раза продолжительнее (от 80 до 180 сут), чем улиц, лечившихся в нашей клинике.

Количество бактерий в 1 г ткани раны увеличивалось с 103—104 до 10s—106, т.е. достигало критического уровня, что создавало угрозу развития сепсиса.

Появление и развитие устойчивой к антибиотикам микрофлоры, как известно, связано с неконтролируемым и частым их применением. Поэтому следует избегать «шаблонного» назначения антибиотиков больным сахарным диабетом.

Необходимо учитывать и тот факт, что эти препараты при длительном применении оказывают вазотоксическое влияние на грануляции, замедляя процесс заживления ран.

Как и в эксперименте, течение процесса регенерации послеоперационных ран замедлял метаболический ацидоз, который обнаружен у больных сахарным диабетом в 1—2-е сут после операции.

Отрицательное влияние ацидоза на заживление ран подтверждают не только результаты наших исследований, но и данные литературы. Так, В.А.Алексеенко и соавт., изучая pH гнойной раны, установили, что чем выраженнее ацидоз (pH 5,6±0,2) раневого отделяемого, тем длительнее протекал процесс заживления. Р.РегШе и соавт., показали, что чем дольше в экссудате гнойных ран больных сахарным диабетом обнаруживались кетоновые тела (ацидоз), тем медленнее формировалась грануляционная ткань.

Регенерацию ран при сахарном диабете замедляли не только инсулиновая недостаточность, ацидоз и инфекция, но и возраст больных (в возрасте старше 60 лет было около 50% пациентов), а также наличие у них ожирения. Так, у 23 (21,3%) из 108 тучных больных после операции отмечено нагноение раны.

В то же время при нормальной или несколько пониженной массе тела это осложнение отмечено у 3 (5,7%) из 52 больных сахарным диабетом. В литературе имеются данные о том, что инсулиновая активность при ожирении резко понижается, вызывая относительный дефицит этого гормона.

Так, А.С.Ефимов и соавт., изучая показатели гуморального и клеточного иммунитета у людей больных сахарным диабетом в период декомпенсации заболевания, обнаружили снижение относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов — соответственно, до 39,4±0,37 (в норме 52,7±6,13) и 759,7±144,7 (в норме 1052,9±169,56).

Одновременно обнаружено и повышение относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов — соответственно, до 25,5+4,3 (в норме 17,0±1,96) и 535,2±13,4 (в норме 318,0±61,47).

Уровень сывороточного эуглобулина повышался до 972,7±77,1 (при норме 224,3±88,65), сывороточного комплемента — до 275,5±35,5 ед (при норме 179,2± 12,9). Более существенные изменения иммунитета наблюдали у больных с инсулинорезистентностью.

На процесс регенерации ран у больных сахарным диабетом существенное влияние оказывает и состояние периферического кровообращения.

В основном это касается больных с клиническими проявлениями микроангиопатии, у которых, по данным ряда исследователей, вначале наблюдается сужение, а затем тромбоз и облитерация микроциркуляторного русла, приводящие к дистрофическим изменениям в тканях.

Действительно, при декомпенсированном диабете отмечается повышение функции системы гипофиз — корковое вещество надпочечников. По мере компенсации сахарного диабета уменьшается экскреция 17—КС и 17—ОКС. В этот период регенерация ран улучшается. Заживление ран замедляют и другие причины (гиповитаминоз, гипоксия и т.п.).

При этом все усилия врача в послеоперационном периоде должны быть направлены на восстановление системы гомеостаза и нормализацию процесса регенерации ран у больного сахарным диабетом.

В связи с тем, что частота нагноения ран постоянно растет и увеличивается число больных сахарным диабетом, вопрос о прогнозировании течения раневого процесса весьма актуален. Известно, что существующие методы контроля за течением всего раневого процесса не всегда информативны и точны.

Нами впервые предлагается использовать с этой целью методику определения регионарного кровотока. В до- и послеоперационном периодах регионарный кровоток лапаротомной раны определяли по клиренсу водорода.

В результате проведенных исследований оказалось, что регионарный кровоток у здоровых лиц (15 человек) на передней брюшной стенке составляет (83,58+5,21) мл/мин/100 г ткани.

Для определения критической величины регионарного кровотока обследовали 5 больных с нагноившимися послеоперационными ранами.

Перед раскрытием гнойника кровоснабжение в области гнойной раны и вокруг нее (на расстоянии 5—6 см) было снижено почти в 4 раза и составляло (21,96+1,05) мл/мин/100 г ткани.

Установлено, что показатели регионарного кровотока зависят от тяжести операционной травмы и характера воспалительного процесса в мягких тканях «передней брюшной стенки» и органах брюшной полости.

Такой уровень регионарного кровотока считается критическим, ниже которого почти всегда наблюдаются осложнения процесса заживления ран.

Полученные нами результаты позволяют не только судить о течении заживления послеоперационной раны, но и прогнозировать исход раневого процесса, когда еще нет клинических проявлений его осложнений. Указанный метод исследования является высокоинформативным и малотравматичным.

источник