Инсулинотерапия – основной метод лечения, а точнее, нормализации углеводного обмена при сахарном диабете инсулинозависимого типа. При инсулинонезависимом типе сахарного диабета инсулинотерапия становится вспомогательным лечебным методом, а в запущенных стадиях и основным. Инсулин применяется абсолютно у всех групп больных – детей, взрослых и беременных женщин. Однако дозировки и схемы лечения инсулином у всех разные, причем они зависят не только от категории больного, но и от множества других факторов.
Лечение инсулином всегда применяется при сахарном диабете инсулинозависимого типа, а при диабете инсулинонезависимого типа только при протекании болезни в тяжелой форме с декомпенсацией. Инсулин также показан женщинам, больным любым типом сахарного диабета, во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Инсулинотерапия обязательна при угрожающих жизни состояниях больного – кетоацидоз, кетоацидотическая, гиперосмолярная и молочнокислая комы, а также при наличии противопоказаний к применению сахароснижающих средств или отсутствию эффективности применения сахароснижающих таблеток. Инсулин применяют при любых тяжелых осложнениях диабета.
Инсулинотерапия Для больных назначаются определенные дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови. Препараты различаются по длительности действия: средней продолжительности, короткого и длительного действия. Простой инсулин относится к препаратам короткого
Инсулинотерапия Метод инсулинотерапии Инсулинотерапия является одним из распространенных методов лечения шизофрении. Для проведения инсулинотерапии оборудуется специальная палата с постоянным надзором и выделяется инсулиновая сестра. Метод лечения заключается во
Инсулинотерапия Инсулинотерапия – основной метод лечения, а точнее, нормализации углеводного обмена при сахарном диабете инсулинозависимого типа. При инсулинонезависимом типе сахарного диабета инсулинотерапия становится вспомогательным лечебным методом, а в
Интенсивная инсулинотерапия Интенсивная инсулинотерапия применяется с целью достичь компенсации диабета на длительное время и добиться профилактики поздних сосудистых осложнений диабета.Существуют определенные правила проведения инсулинотерапии. Так, перед каждой
Инсулинотерапия при утренней гипогликемии, синдроме «утренней зари» и синдроме Сомоджи По утрам у больных сахарным диабетом довольно часто возникает подъем сахара в крови. Это происходит:1) из-за слишком малой дозы инсулина короткого или продленного действия,
1. Инсулинотерапия Инсулин является гормоном поджелудочной железы, выполняющим регуляторную функцию. Клетки поджелудочной железы вырабатывают проинсулин, являющийся неактивным. В результате действия ферментов от проинсулина отщепляется С-пептид. В результате
21. Инсулинотерапия Инсулин является гормоном поджелудочной железы, выполняющим регуляторную функцию.Для лечения сахарного диабета наилучшим препаратом является человеческий инсулин, получаемый полусинтетическим или биосинтетическим методом.Препараты инсулина
Глава 7 Инсулинотерапия С тех пор как известен сахарный диабет, человеческий разум пытается найти радикальное средство его излечения. В начале XX века был открыт инсулин, и это стало новой эрой в лечении диабета. Его открытие было удостоено Нобелевской премии. В 1965 году
Инсулинотерапия После диагностирования диабета I типа и проведения полного обследования эндокринолог назначает пациенту инсулинотерапию.Введение инсулина должно проводиться регулярно и с обязательным соблюдением рекомендованных специалистом дозировок.Для
Инсулинотерапия: возможные осложнения Поскольку инсулин является гормоном, то есть биологически активным веществом, при его применении возможно появление разнообразных побочных эффектов. В большинстве случаев их проявления удается избежать с помощью правильного
Инсулинотерапия Инсулин является главным средством лечения сахарного диабета I типа. Обычно его вводят больному в инъекциях.Также инсулин назначается в следующих случаях: при кетоацидозе различной степени тяжести, истощении больного, при кетоацидотической,
Почему необходима инсулинотерапия Как бы ни хотелось утверждать обратное, без инсулина при сахарном диабете 1-го типа не обойтись.Больным сахарным диабетом 1-го типа необходима заместительная инсулинотерапия, имитирующая секрецию инсулина в физиологических условиях.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Инсулинотерапия – главный метод лечения, а точнее, нормализации углеводного обмена при сахарном диабете 1-го, инсулинозависимого типа. При ин-сулинонезависимом типе сахарного диабета инсули-нотерапия становится вспомогательным
Интенсивная инсулинотерапия. Введение инсулина при утренней гипогликемии Интенсивная инсулинотерапия применяется с целью достичь компенсации диабета на длительное время и добиться профилактики поздних сосудистых осложнений диабета.Существуют определенные правила
Инсулинотерапия при утренней гипергликемии, синдроме «утренней зари» и феномене Сомоджи По утрам у больных сахарным диабетом довольно часто возникает подъем сахара в крови. Это происходит по трем причинам:• слишком малая доза инсулина короткого или продленного
Схемы инсулинотерапии при инсулинозависимом сахарном диабете
Схема введения инсулина № 1
Делаются всего 2 инъекции инсулина в сутки: основная часть утром перед завтраком и меньшая часть инсулина вечером перед ужином. Утром вводится инсулин короткого действия и инсулин средней продолжительности в соотношении 1: 3. Его общая суммарная утренняя доза должна составлять две трети суточной потребности в инсулине. Вечером вводится инсулин короткого действия и инсулин средней продолжительности, но уже в соотношении 1: 2 или 1: 1. Общая доза равна третьей части от всей суточной дозы инсулина.
Схема введения инсулина № 2
Эта схема предполагает 3 инъекции инсулина в сутки. Перед завтраком вводят инсулин короткого действия и инсулин-пролонг, перед обедом – только инсулин короткого действия, и перед ужином вновь вводят инсулин короткого действия и инсу-лин-пролонг.
Схема введения инсулина № 3
Больной делает 4 инъекции в сутки. Перед завтраком, обедом и ужином вводится инсулин короткого действия. А перед сном вводится инсулин среднего действия или инсулин-пролонг.
Схема введения инсулина № 4
Схема предполагает 5 инъекций инсулина. Сначала перед завтраком вводится инсулин-пролонг, дозировка которого составляет 1 / 3 части от суточной потребности больного в инсулине. Затем тоже перед завтраком, перед обедом и перед ужином вводится инсулин короткого действия в соотношении 3: 2: 1.
Схема введения инсулина № 5
Это уже интенсифицированная терапия инсулином, которая применяется в лечении более сложного течения диабета и позволяет предупредить диабетические осложнения. Для ее использования больной должен хорошо овладеть методами контроля сахара в крови и в моче и владеть шприц-ручкой. Схема состоит в многократных инъекциях инсулина в помощью шприц-ручек и обеспечивает стойкую компенсацию углеводного обмена.
Схема введения инсулина № 6
Введение препаратов комбинированного действия, в состав которых входят инсулины короткого и продленного действия, а также короткого и среднего действия. Профили и микстарды вводятся 2 раза в день – перед завтраком и перед ужином.
Точная инсулинотерапия инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
КОМПЕНСАЦИОННОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА
Целью данного «повествования» является попытка поделиться своим опытом в надежде, что может быть, он пригодится и Вам. Вы можете по-разному относиться ко всему, о чем я буду говорить дальше. Я не претендую на роль нового Мессии, нашедшего путь избавления человечества от диабета. Я не врач, а военный инженер-электронщик и поэтому мои рассуждения с полным правом можно назвать дилетантскими. Но, тем не менее, все, о чем я буду говорить, помогло мне. Возможно, поможет и Вам.
Если говорить кратко, то суть заключается в том, чтобы с помощью компьютера можно было бы легко, быстро и точно считать компенсационные дозы инсулина, тем самым, поддерживая свой диабет в скомпенсированном состоянии. Согласитесь, что если бы даже достичь этой цели, то можно практически свести к нулю все возможные последствия диабета.
Данная методика в первую очередь рассчитана на начинающих диабетиков, которые еще не имеют достаточного опыта в расчете компенсационных доз. Хотя она может подойти и «старым», имеющим дело с диабетом 10-15 и более лет, несмотря на то, что у них сложились свои стереотипы, свои подходы к компенсации болезни, свои проблемы и последствия болезни. «Молодым» диабетикам надо думать о будущем. Ведь им жить с этой болезнью, которая, к сожалению, неизлечима. Жить так, чтобы их болезнь не имела права голоса, права диктовать свои условия, права определять образ жизни человека. Вот тогда диабет перестанет быть болезнью, а превратится лишь в образ жизни, в досадное недоразумение, которое вроде бы есть, но оно не оказывает никакого пагубного воздействия на организм. Но, с другой стороны, компенсировать болезнь никогда не поздно, даже имея за плечами многолетний диабетический стаж, опыт проб и ошибок.
Хочу сразу предупредить, что я не врач-эндокринолог и не мне учить Вас уму-разуму. Я просто больной. Но я и просто здоровый, как ни странно звучит это словосочетание. И добился я этого благодаря тому, о чем пойдет речь. Вы можете верить или не верить, принимать или не принимать сказанное. Это — Ваше право. Хотя, в том, о чем пойдет речь, нет ничего нового. Это — азбучные истины, которые можно увидеть в литературе, посвященной диабету, биологии, биофизики и биохимии. Просто я постарался придать этому определенную практическую направленность. Постарался методику оценки и расчета компенсационных доз облачить в компьютерные алгоритмы. При этом я исходил из того, что :
Диабет не лечится, и нет смысла тратить время и деньги на всякие шарлатанские предложения. Говорят, что того, кто изобретет средство лечения диабета, ждет Нобелевская премия и крупный гонорар. Но почему-то ни то, ни другое еще никто не получал. Да, когда-нибудь человечество победит и эту болезнь. Но пока, увы .
Все травки-настои тоже ничего кардинального не дадут. Да, конечно, их можно использовать как вспомогательное средство. Но не одно из них не восполнит нехватку инсулина, поскольку ни одно из них его не содержит.
Если диабет не лечится, то он компенсируется. То, что организм недовырабатывает сам, он должен получать извне. Но в строго определенных дозах ! И чем точнее эти дозы, чем точнее режим их ввода, чем точнее имитация работы здоровой поджелудочной железы (ПЖ), тем меньше больной человек отличается от здорового.
Краеугольным камнем компенсации диабета является точный расчет компенсационных доз и их соответствие глюкозе, поступающей вместе с пищей. Но это — не единственное условие полной компенсации. Или, говоря математическим языком, это условие необходимое, но не достаточное. Организм человека — вещь тонкая. Все многообразие происходящих в нем процессов еще не изучено. И на компенсацию диабета влияют многие факторы, такие как: физиологические особенности организма, уклад жизни, возраст, физические и эмоциональные нагрузки и т.д. И влияние этих факторов также необходимо учитывать. Хотя математически и программно сделать это очень трудно.
Что касается пищи, то сразу встает вопрос: что нужно оценивать и считать? Тут мнения разделяются. В одних источниках утверждается, что оценивать нужно лишь продукты, содержащие углеводы, как единственный источник поступления глюкозы. Другие утверждают, что если уж оценивать, то оценивать все, ссылаясь, к примеру, на тот факт, что до 50 % поступающих в организм белков, так или иначе, превращаются в глюкозу. Для того, чтобы убедиться в том, кто прав, сделайте небольшой эксперимент: измерьте сахар и сходите в ближайшую шашлычную, где откушайте порцию шашлыка (без хлеба, соуса и гарнира). Если Ваш сахар не увеличится — правы первые. Увеличится — правы вторые. Впрочем, можете не экспериментировать, а поверить мне, не раз проводившему подобные эксперименты. Увеличится! Хотя в шашлыке нет ни грамма углеводов. Конечно, 300 г шашлыка не повысят сахар так, как 300 г хлеба. Но, тем не менее, повысят. А если уж считать и компенсировать точно (а именно такую задачу я поставил перед собой), то надо считать все.
Как считать? Можно на глаз прикидывать дозу. Это не выход. Точный расчет не получится, особенно у начинающего больного. Можно считать на пальцах (счетах, бумажках в столбик, калькуляторах, логарифмических линейках, арифмометрах и т.д.), обложившись различными справочниками, записями и т.д. Расчет, может быть, и получится, но будет долгим и нудным, а, следовательно, неудобным и неприменимым. Считать надо на приборе, который не только быстро считает, но и хранит в своей памяти массу исходных данных, освобождая человека от рутины. Условно говоря, больной, встав утром и обнаружив на столе завтрак, заботливо приготовленный женой (мамой, папой, няней и т.д.), должен мгновенно узнать необходимую компенсационную дозу инсулина, не утруждая себя всякими расчетами и прикидками. И таким прибором, в полной мере отвечающим поставленным условием, является персональный компьютер! Но ПК — круглый идиот, обладающий феноменальной памятью и феноменальными вычислительными способностями. Он умеет считать, но не знает, как это делать. Ему нужна программа, алгоритм расчетов. При этом она должна стать своеобразным тренажером, позволяющим тренировать глазомер и создавать условия для постепенного отказа от нее
Человек не должен быть постоянно привязан к компьютеру. В противном случае дополнительно к диабету можно дойти и до маразма. В самом деле, не возьмешь ведь с собой ПК, отправляясь в гости (на охоту, рыбалку, дискотеку, дружеский пикник, дачу, прогулку по городу, в кафе и т.д.). Следовательно, необходимо иметь возможность компенсировать диабет и в отрыве от ПК. Жизнь ведь прекрасна и разнообразна ! И диабет вовсе не должен ставить на ней крест.
Правильно считать дозы и компенсировать болезнь хорошо, но недостаточно. Необходимо вести статистику хода болезни (дневник диабетика) с возможностью анализа и выработки (совместно с лечащим врачом) рекомендаций. Больной должен знать о своей болезни все. Ее проявление, ее тенденции. Он должен знать особенности своего организма и их влияние на болезнь. Т.е. подобный учет должен стать основой учета и анализа тех дополнительных факторов, влияющих на компенсацию, о которых шла речь выше.
Глава 1. Сахарный диабет в моем представлении
«Cахарный диабет» — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих эффектов.
Другими словами сахарный диабет объединяет целый ряд заболеваний, для которых характерен высокий уровень глюкозы крови (в дальнейшем — сахар крови или СК). Но причины повышения СК могут быть совершенно разными. Поэтому фактически под диагнозом «сахарный диабет» скрывается целая группа разных по своей сути болезней, объединенных одним признаком – постоянная (хроническая) гипергликемия. Такое объединение равносильно тому, что болезни, для которых характерно повышение температуры, объединить в одну болезнь «высокотемпературия» и подходить к ним с одной меркой. Отсюда, когда идет речь о сахарном диабете, то всегда нужно четко представлять, о каком именно диабете идет речь.
Я не ставлю перед собой задачу глубоко обсуждать классификацию сахарного диабета, причины его возникновения и стадийность протекания. Все это можно найти в специальной литературе по этой болезни. Хотя на некоторых основных моментах считаю необходимым остановиться.
В настоящее время практически во всей литературе, посвященной СД, рассматриваются два основных типа СД: СД1 и СД2. Процентное количество людей с 1 и 2 типом диабета в различной литературе приводится различное. Где-то указывается 10-15 % процентов СД1, где-то 5-7. А вот по данным ВОЗ СД1 лишь у 3 % людей с диабетом. При этом под СД1 понимается «инсулинозависимый диабет», а под СД2 – «инсулинонезависимый» (об этом чуть позже). СД1 называют еще диабетом «молодых и тонких», а СД2 — диабетом «старых и толстых». Причем называется «роковая» черта в 40 лет, до которой у людей может быть СД1, а после нее СД2. Лично я не согласен с таким подходом.
Во-первых , типов диабета больше, чем два, и разделение диабета лишь на два типа, означает разделение автомобилей лишь на грузовые и легковые. И даже в одном типе диабете могут быть совершенно разные, принципиально, разные подтипы. К примеру СД2«а» и СД2«б».
Во-вторых , под СД1 («инсулинозависимый диабет») зачастую понимается лишь диабет, при котором гибель бета-клеток вызывается аутоиммунным процессом. Но еще не доказано, что аутоиммунный процесс является единственной причиной гибели бета-клеток. Поэтому СД1 можно рассматривать как одну из форм инсулинозависимого диабета. Причем, не самую распространенную.
В-третьих , в моем понятии русского человека слово «инсулинозависимость» означает не что иное, как «зависимость от инсулина». И мне очень трудно представить какой-либо другой смысл этого слова. Т.е. в моем понятии «инсулинозависимость» означает болезнь, при которой человек не может обходиться без внешнего инсулина, он зависим от него и его отсутствие смерти подобно. А если инсулинозависимых диабетиков только 3 %, то уместно задать вопрос: а на кого работают такие гиганты-производители инсулина, как НовоНордиск, Лилли, Авентис и другие ? Другими словами, СД1 это лишь составная часть ИЗСД и ставить между ними знак равенства неверно.
В-четвертых , зачастую диагностирование диабета производится без нужных анализов, позволяющих определить истинный тип диабета. Диагностика производится по данным сахара в крови и моче и внешним признакам. Типа: если привезли в коме, значит СД1, а если сам пришел, значит СД2. Или определение типа диабета производится по весам, рулетке и свидетельству о рождении.И зачастую люди даже не знают истинный тип своего диабета. Сидя в «купе 1-го класса», они даже не подозревают, что их место в «общем вагоне».
В-пятых , любой тип диабета может возникнуть в любом возрасте. Более того, по данным ВОЗ в настоящее время в 40 % случаях у детей и подростков диагностируется именно СД2, а не СД1. И то, что заболел ребенок или подросток, вовсе не означает, что у него непременно СД1. Равно как у 50-летнего вполне может быть СД1, а не СД2. Т.е. можно говорить лишь о вероятностях возникновения разных типов диабета в разном возрасте.
Современная классификация сахарного диабета приведена в таблице 1.1 :
К СД типа 1 относятся те нарушения углеводного обмена, развитие которых обусловлено деструкцией бета-клеток островков поджелудочной железы и с наклонностью к кетоацидозу. В том случае, когда деструкция и уменьшение количества b-клеток обусловлено иммунным или аутоиммунным процессом, СД считается аутоиммунным. Подчеркивается, что аутоиммунный СД типа 1 характеризуется наличием аутоантител: антител к глютаматдекарбоксилазе (GAD-антитела), антител к инсулину и бета-клеткам. Наличие указанных аутоантител свидетельствует об аутоиммунном процессе. В тех же случаях, когда имеет место также деструкция и уменьшение b-клеток со склонностью к кетоацидозу, но этиология и патогенез неизвестны, то предложено такие случаи СД типа 1 относить к “идиопатическому” диабету.
Современная классификация сахарного диабета отличается от прежней, когда диабет делили на инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД). При внешней схожести есть принципиальная разница между этими подходами в классификации. В этих классификациях отражается извечный вопрос русской интеллигенции : «Кто виноват и что делать?» Сегодняшняя классификация больше склоняется к вопросу: «Кто виноват?», в то время как прежняя больше склонялась к вопросу : «Что делать?» Другими словами, сегодняшняя классификация ставит во главу угла причины возникновения СД, в то время как прежняя классификация во главу угла ставила методы терапии СД, т.е. их зависимость от назначения внешнего инсулина.
Если честно, то лично мне больше нравится старая классификация. Почему ?
Потому, что меня, по большому счету, как-то не очень интересует, почему и в силу каких причин возник мой диабет. Как говорится: что выросло, то выросло. К тому же истинные причины СД во всем их многообразии до сих пор не знает никто. Я не удивлюсь тому, что по мере выяснения этих причин, классификация основных типов диабета (СД1 и СД2) будет пополняться и расширяться другими типами и подтипами. Т.е. доля идиопатического СД будет сокращаться, обрастая все новыми и новыми подробностями. Более того, такие попытки уже предпринимаются.
Ученых, с их пытливым умом, можно понять в их попытках докопаться до причин возникновения СД. Но меня, диабетика, больше интересует прозаический вопрос : что делать и как жить с диабетом ? Т.е. меня, в первую очередь интересует вполне прозаический вопрос : надо мне колоть инсулин или нет ? Если надо, то когда и как, а если не надо, то какова альтернатива ? Тем более, что, как оказывается, все типы диабета проходят одни и те же стадии и человеку, в первую очередь, важно не пропустить тот момент, когда его диабет из инсулиннезависимого станет инсулинпотребным и инсулинзависимым. И ему как-то не до глубоких изысков на темы возникновения самого СД.
Впрочем, не сочтите это брюзжанием. Ученым виднее, как классифицировать. Давайте лучше рассмотрим разницу между СД1 и СД2.
СД1. Этот тип диабета характеризуется абсолютной недостаточностью собственного инсулина, т.е. инсулина, синтезируемого бета-клетками поджелудочной железы. Что же вкладывается в понятие «абсолютная недостаточность» ? Часто бытует мнение, что при данном типе диабета абсолютно все бета-клетки погибли или другим путем потеряли способность синтезировать инсулин. Поэтому, мол, и наступает абсолютная недостаточность. Это не так. Ну хотя бы потому, что процесс гибели клеток, это не мгновенный процесс. Этот процесс может занимать какое-то время. Поэтому под абсолютной недостаточностью следует понимать количественную недостаточность, количественный дефицит собственного инсулина разной степени. От «совсем нет» до «немного не хватает»
Этот диапазон от «своего инсулина совсем нет» до «его немного не хватает» в моем понятии является лишь отражением степени тяжести диабета первого типа, но не меняющие его суть. Справедливости ради, следует отметить, что такое деление на степени тяжести не принято в современной диабетологии, поскольку ни технически, ни практически невозможно количественно определить степень инсулиновой недостаточности как таковой, к примеру, в процентах от должного уровня секретируемого инсулина. Зачастую под «степенью тяжести» понимается лабильность самого диабета . Но лабильность течения диабета во многом зависит не от собственно тяжести болезни, сколько от выбранных схем лечения. Недаром, среди диабетиков бытует расхожее мнение от том, что не бывает лабильного диабета, бывают лишь «лабильные» больные и их врачи. Любую, даже пустяковую болезнь, непродуманными и неадекватными методами лечения можно довести «до ручки» и, заламывая руки, говорить о том, что она тяжелая. Причем, довести официальными методиками . Не является исключением и сахарный диабет. Более того, на сайте есть множество примеров того, как люди, вдумчиво и грамотно начавшие подходить к своему диабету, вдруг с удивлением обнаруживали, что он не так уж и тяжел.
Абсолютная инсулиновая недостаточность может развиваться разными темпами. У кого-то быстро (детский, ювенильный диабет), у кого-то медленно ( LADA диабет, латентный аутоиммунный диабет взрослых). Это не меняет сути такой недостаточности, а лишь влияет на переход из одной степени тяжести диабета в другую.
Исходя из природы этого типа диабета, основным средством борьбы с ним является компенсаторная инсулинотерапия, т.е. ввод компенсационных доз внешнего инсулина. Тех доз, которые будут восполнять дефицит собственного инсулина. Но здесь все не так просто, как кажется. Основная проблема в том, что внешний инсулин нельзя ввести «впрок». Инсулин относится к гормонам мгновенного действия. И если он есть, то он обязан выполнять свою работу, о которой пойдет речь ниже. Следовательно, компенсаторная инсулинотерапия должна имитировать естественный впрыск инсулина в кровь, как это происходит в организме здорового человека. А это, в свою очередь, зависит от многих факторов, основным из которых является количество и качество съеденной пищи. Вот компенсации этого фактора и посвящена программа, о которой пойдет речь.
СД2. Этот тип диабета характеризуется относительной недостаточностью.
Под относительной недостаточностью принято считать качественную недостаточность гормона, когда собственный инсулин присутствует в достаточном количестве ( а иногда и в избытке ), но в силу определенных обстоятельств он не в полной мере выполняет свои функции. Это может происходить в случаях, когда клетки тканей теряют чувствительность к инсулину или сам инсулин «неполноценен» вследствие нарушений его секреции. Основными дефектами в секреции инсулина являются: нарушения ранней фазы секреции инсулина в ответ на введение глюкозы; отсутствие возврата к базальному уровню между приемами пищи; нарушения пульсового характера секреции инсулина, а также гиперпроинсулинемия.
Такая недостаточность как раз и характерна для сахарного диабета этого типа, который по старой классификации назывался «инсулиннезависимым сахарным диабетом» (ИНЗСД)
Относительная недостаточность, тоже, рано или поздно, может привести к абсолютной недостаточности инсулина и к необходимости компенсаторной инсулинотерапии. Но это вовсе не означает, что СД2 переходит в СД1.
Разницу между абсолютной и относительной недостаточностью можно проиллюстрировать на простом житейском примере.
Представим себе любителя водочки. Причем, для достижения нужного «кайфа» ему надо какое-то определенное ее количество. Бутылку, к примеру. Пьет он водочку и в ус не дует, беря ее в ларьке (ПЖ). Но с некоторых пор стали происходить следующие события:
1.Зайдя в очередной раз в ларек, он вдруг увидел, что вместо поллитровой бутылки ему предлагают лишь «чекушку». Ясно дело, что ему ее не хватит. Продавец начинает ему говорить, что завелся какой-то негодяй, который начал охоту на производителей водки. Постреливает их, родимых, а зачем и почему — никто не знает. Ввиду этого создался абсолютный (количественный) дефицит любимого напитка. Что делать ? Приходится идти на «точку» и докупать «самогон». Благо, что он есть. Причем самый разный. Его гонят из разной «браги», по разным технологиям, разного свойства. Есть самогон крутой. Если жахнешь его без закуся, то можно и с копыт упасть. Есть более мягкий. Есть вообще такой, что после принятия можно сутки ходить под «кайфом», периодически что-то закусывая. Ну а под «самогоном», естественно, понимается внешний (экзогенный) инсулин, который вынужден вводить себе диабетик. Иначе жизнь его будет совсем не в «кайф». Почему «самогон» ? Да потому, что это, все-таки не «водка», даже несмотря на то, что его молекула совпадает с «водкой» (человеческим инсулином). Условно говоря, он в такой же степени является человеческим, в какой генноизмененный картофель является картофелем. Похож, очень похож . Да все-таки не тот . Ну а применяемые в настоящее время инсулины типа Lantus, Humalog, Novorapid, Apidra вообще, строго говоря, являются не инсулинами, а их аналогами, поскольку их молекулы несколько отличаются от молекулы человеческого инсулина. Вот это и есть абсолютная (количественная) недостаточность, характерная для СД1.
2.Зайдя в очередной раз в ларек и купив свою бутылку, он почему-то не получил нужного кайфа. Сунув в стакан спиртомер, он обнаруживает, что водка-то разбавлена. Что делать ? Можно добавить еще какое-то количество этой разбавленной водки, чтобы дойти до нужного кайфа. Т.е. дать взбучку производителям, заставляя их форсировать производство пусть разбавленной, но водки. А можно сбегать и за самогончиком, добавив его. Т.е. избрать метод форсирования количества разбавленной водки с помощью лекарственных препаратов или выбрать вариант компенсаторной инсулинотерапии. Такая относительная инсулиновая недостаточность характерна для СД2 подтипа «б». При этом подтипе СД2 относительная инсулиновая недостаточность определяется своего рода низким качеством собственного инсулина, когда вследствие каких-то нарушений в процессе его секреции он теряет необходимые ему свойства. Проще говоря, «Федот, да не тот». Количественно он может быть достаточным, но качественно – нет. Такой подтип СД2 характерен для людей с нормальным весом и в народе называется «СД2 у людей с нормальным весом». В этом случае имеет место нарушение 1-й фазы секреции и пульсирующего выделения инсулина, нарушение конверсии проинсулина в инсулин, неправильная его секреция.
Основными направлениями борьбы с этим диабетом являются :
А) прием лекарственных препаратов, стимулирующих секрецию инсулина поджелудочной железой. Т.е. работа по принципу: «дадим стране угля, хоть мелкого, но много». В этом случае решение задач достигается за счет количественногот форсирования синтеза инсулина. Примером такого лекарства служит известный манинил.
Б) инсулинотерапия как средство введения качественного инсулина для восполнения относительного дефицита собственного. Такой подтип диабета еще называют «инсулинпотребным сахарным диабетом 2-го типа» или «СД2 на инсулине».
Современные взгляды на лечение диабета говорят о том, что этот путь для данного типа диабета является наиболее приемлемым. Причем, чем раньше начата инсулинотерапия, тем лучше. Да оно и понятно. Любое форсирование приведет в конечном итоге к исчерпанию запаса ресурса ПЖ и, в конце концов, к полной инсулинозависимости, аналогичной СД1.
3.Взяв очередную бутылку водки, он почувствовал, что она «не берет». Сунул спиртомер — норма. Что делать ? Надо бежать в ларек за очередной бутылкой. Почему не за самогоном ? А потому, что нет разницы. Раз водка не берет, то и самогон не возьмет. Надо просто увеличивать количество или того или другого. Но можно пойти и другим путем — закусывать меньше. Повышать эффективность действия водки (или самогона) за счет уменьшения закуски. Такая относительная инсулиновая недостаточность характерна для СД2 «а» подтипа. Причем, второй вариант (уменьшения количества закуски) считается более правильным, особенно на начальном этапе диабета.
При этом типе диабета инсулинотерапия малоэффективна. Да это и логично: зачем вводить внешний инсулин, который неэффективен ? Кроме того, у этих людей и своего инсулина количественно вполне достаточно и даже, больше, чем нужно, особенно на начальном этапе болезни. При этом типе диабета основным направлением его лечения является комплекс мер, направленных на снижение инсулинорезистентности. Это, в первую очередь, меры по приведению своего веса в норму (диета и физические нагрузки), улучшению обмена веществ (физические нагрузки) и прием лекарственных препаратов по уменьшению инсулинорезистентности.Примером такого лекарства является известный сиофор.
Если говорить о СД2, то в реальной жизни всегда имеет место смесь этих двух подтипов «а» и «б». Своеобразный «коктейль» в разными и индивидуальными пропорциями. В этом особенность и сложность лечения данного типа диабета. Ведь для назначения адекватного лечения важно знать эти пропорции. А это довольно сложно.
Данное «произведение» не ставит перед собой цели подробного рассмотрения сахарного диабета 2-го типа и методов его лечения. Тем более, что и среди ученых нет единого мнения о его патогенезе, причинах и механизмов его образования, механизмов инсулинорезистентности и нарушений секреторной функции бета-клеток, приводящих к относительной инсулиновой недостаточности.
В настоящее время не вызывает сомнения, что речь идет о тяжелом и прогрессирующем заболевании, связанном с развитием микрососудистых и макрососудистых осложнений, и характеризующемся наличием двух фундаментальных патофизиологических дефектов:
• инсулинорезистентность;
• нарушенная функция бета-клеток поджелудочной железы (см.выше)
В большинстве случаев дискуссии среди ученых проходят в основном на качественном уровне, в попытках ответить, какой из факторов наиболее важен в возникновении развития заболевания и какой феномен развивается раньше, пытаясь объединить теорию с имеющимися в наличии лекарственными препаратами, разработанными той или иной фармацевтической компанией.
Те, кто верит в первичность инсулинорезистентности, предполагают, что во время преддиабетического состояния, когда толерантность к глюкозе в норме, уже имеет место снижение чувствительности к инсулину и компенсаторное увеличение секреции инсулина до поры, до времени обеспечивает нормальную толерантность к глюкозе.
Напротив, те, кто верит в первичность нарушенной секреции инсулина, предполагают, что преддиабетическое состояние связано с субклиническим дефектом бета-клеток, но секреция инсулина пока еще достаточна, чтобы поддержать нормальную толерантность к глюкозе. По мере развития качественных нарушений в секреции инсулина также происходит компенсаторное количественное увеличение его секреции.
В любом случае речь идет о настолько гетерогенном заболевании, что любители практически всех теорий и взглядов могут получить удовлетворение в отношении механизмов развития сахарного диабета 2-го типа.
И в том и в другом случае, качественная инсулиновая недостаточность до поры, до времени компенсируется количеством секреции инсулина. Но, как говорится, «как веревочке не виться … И наступает момент, когда производственные возможности ПЖ уже не справляются с необходимостью такого компенсаторного увеличения секреции инсулина. Вот тогда и начинается сахарный диабет 2-го типа.
Проявление признаков сахарного диабета обусловлено наличием гипергликемии и связанным с ней явлением «глюкозотоксичности», которая приводит к дальнейшему снижению функции бета-клеток поджелудочной железы и к снижению чувствительности к инсулину на уровне периферических тканей и печени. Т.е. усиливаются первопричины возникновения самого диабета по какому бы сценарию он ни возникал.
Желающие могут ознакомиться с некоторыми аспектами патогенеза СД2 в источнике под номером 13 в перечне использованной литературы. Ну а мы пойдем дальше .
Все типы сахарного диабета проходят одни и те же стадии своего развития : преддиабет – инсулиннезависимый диабет- инсулинпотребный диабет (инсулинотерапия для контроля) — инсулинзависимый диабет (инсулинотерапия для выживания). Это иллюстрируется на следующем рисунке.
Еще одной разницей между типами и подтипами сахарного диабета служит время прохождения этих стадий. К примеру, для детского (ювенильного) сахарного диабета 1-го типа стадия инсулиннезависмого диабета практически незаметна и диабет сразу при манифестации уже вошел в стадию инсулинзависимого. При СД2 стадия инсулиннезависмости может иметь большую продолжительность, измеряемую многими годами. Более того, при таком диабете путем соблюдения определенных мер (диета и физические нагрузки) можно остановиться на стадии преддиабета, не входя в «зону» собственно диабета.
Точная инсулинотерапия инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина
| Информация о документе | |
| Дата добавления: | |
| Размер: | |
| Доступные форматы для скачивания: |
Немного об инсулинах. Эта тема достаточно хорошо освещается практически во всех пособиях по диабету и нет смысла повторяться. Инсулины бывают разными по технологии производства, по своим характеристикам и т.д. Характеристики инсулинов наиболее известных производителей можно посмотреть на их сайтах. Говоря об инсулинах, следует иметь в виду, что они, строго говоря, не являются лекарством, поскольку ничего не лечат. Это лишь аналог того гормона, который должен вырабатываться в организме.
Говоря о лечении диабета следует понимать, что речь идет не о лечении как таковом, а о КОМПЕНСАЦИИ диабета. Т.е. введении точного количества инсулина, обеспечивающего решение необходимых задач. И если компенсация точна, то человек будет практически здоров даже при наличии диабета. И именно это вкладывается в суть известного девиза «Диабет не болезнь, а образ жизни». Я лишь добавляю: «Инсулин не болезнь и не образ жизни. Диабет, это брак по расчету» Это ошибка в расчете доз инсулина. Это сбой САУ, приводящий к нарушению автоматики впрыска необходимого количества инсулина. Это вынужденных переход на ручной режим работы САУ, требующий точности.
Компенсация диабета достигается путем решения двух задач :
Первая задача — определение адекватной величины компенсационной дозы
Вторая задача — выдерживание нужного режима ее ввода с тем, чтобы график действия инсулина максимально совпадал с графиком роста СК
Для достижения точной компенсации следует иметь в виду, что на СК в основном влияют: :
-принятая пища во всем ее многообразии
-группа внешних факторов (физические и эмоциональные нагрузки, погода, общее состояние организма и т.д. и т.п.
Все это будет рассмотрено ниже.
Хочется упомянуть вот о чем. Во многих учебниках и пособиях по диабету, в программах школ диабета и т.д. говорится, что только углеводы влияют на СК. Это не так. Кроме углеводов, и другие биологические соединения, поступающие в наш организм с пищей, влияют на регуляцию синтеза и выделения в кровеносное русло инсулина. Это относится и к белковым, и к жировым компонентам пищи. Более подробно об этом мы поговорим во 2-й главе.
Из всего сказанного выше можно сделать простой вывод : если не хватает своего инсулина, то его надо где-то взять. Или попросту говоря – нанять рабочих на стороне. В этом случае эти наемные рабочие будут выполнять работу, которую должен был бы делать собственный инсулин, если бы он был.
Но это только кажущаяся простота. Дело в том, что количество этих наемных рабочих должно быть очень точным и появляться они должны только в нужное время. Если их количество будет чрезмерно большим, то после того как они оприходуют привезенные дрова, они возьмутся за дрова, лежащие у печек и предназначенные для сжигания. В этом случае может наступить уменьшения уровня глюкозы ниже допустимого уровня, что в свою очередь приведет к гипогликемической коме, т.е. состоянию организма, при котором он испытывает недостаток глюкозы в крови. А поскольку первым потребителем глюкозы является головной мозг и центральная нервная система, то гипогликемия может нарастать быстро, с потерей сознания и т.д. Первейшей причиной гипогликемии как раз и является передозировка инсулина. Об этом мы уже говорили выше.
Если количество наемных рабочих будет недостаточно, то они просто не оприходуют все дрова. Неубранные дрова будут валяться по всей кочегарке (организму) загораживая проходы (кровяные сосуды). В конце концов, это станет причиной последствий диабета, описание которых можно с содроганием прочитать в литературе и на диа-сайтах.
Если эта бригада появится слишком рано (укол инсулина перед едой сделан слишком рано ), то от «безделья» она набросится на дрова, лежащие у печек. Опять же наступит гипогликемия. Если слишком поздно ( мал интервал между уколом и приемом пищи), то какое-то время человек будет жить с большим уровнем сахара в крови, что тоже не очень хорошо.
Другими словами, чем точнее компенсационная доза инсулина и чем точнее по времени она введена, тем ближе организм больного человека похож на организм здорового. Вот в общих чертах, в чем суть компенсации диабета. Если диабет будет скомпенсирован точно и всегда, то диабетик ничем не будет отличаться от здорового человека. И у него не будет никаких последствий диабета, поскольку им просто неоткуда взяться. Нет причины !
Из сказанного выше может сложиться впечатление, что все просто. Действительно: считай себе, колись и все будет нормально. В принципе, так оно и есть. Но вот просчитать все точно не так просто. И именно методике точного расчета компенсационных доз инсулина и посвящена эта книга, а более подробно об этом пойдет речь в 3-й главе. Другими словами, речь пойдет о точном формировании той самой бригады наемных рабочих, которые заняты утилизацией привозимых дров. Но не следует забывать и о дежурной смене кочегаров, которая также должна быть, причем также в необходимом количестве. Не больше, но и не меньше.
Роль формирования такой дежурной смены в больном организме берет на себя длинный инсулин. Его действие растянуто во времени и именно он создает тот «фон» инсулина, который обеспечивает подбрасывание дров в печки. Его задача одна – поддерживать горение печек в перерывах между поступление дров. Поддерживать так, чтобы «температура» (уровень глюкозы в крови) поддерживался на каком-то постоянном уровне.
Как определить эту оптимальную дозу длинного инсулина, обеспечивающего базальный (фоновый) режим ? Методика определения необходимой (оптимальной) дозы длинного инсулина заключается в определении оптимальной дозы длинного инсулина на фоне 6-8 часового голодания (короткий инсулин не колется)
Как делал это я : встаю утром, делаю замер сахара и колю обычную дозу длинного утреннего инсулина. Ничего не ем, коротким инсулином не колюсь и делаю замеры сахара через каждые 2 часа. Если сахар стал уменьшаться, значит, доза велика. Если увеличиваться – мала. Соответственно на следующий день доза корректируется. И так до тех пор, пока не определится доза длинного инсулина, при которой сахар не меняется в течение 6-8 часов. Надо сказать, что сразу после выхода из больницы подобные замеры позволили мне уточнить эту дозу и уменьшить ее в 3 (!) раза по сравнению с рекомендуемой. А впоследствии, после достижения стабильной компенсации и вовсе отказаться от нее.
Аналогично определяется доза и ночного длинного ночного инсулина. Разумеется, не спать ночами и измерять сахар каждые 2 часа весьма утомительно. Поэтому я ограничился тремя замерами : вечером, среди ночи и утром. Пока не определил эту оптимальную дозу ночного инсулина.
Но и это еще не все. Оказывается, что каждая единица, введенная сверх оптимальной, приводит к вполне определенному понижению утреннего сахара. Соответственно, каждая недовведенная единица приводит к его увеличению. И это влияние тоже надо определить. У меня «цена» каждой единице равна 1.5-1.7 единицы сахара. Другими словами : если я ложусь с сахаром 10 единиц, а желаю встать с сахаром 7 единиц, то доза длинного инсулина должна быть К3+2 единицы. Но здесь неприемлем чисто арифметический подход. Другими словами, ложась с сахаром 15 не надо стремиться встать с сахаром 5. В этом случае потребуется слишком большое увеличение дозы, которое может привести к обвалу сахара среди ночи с последующим подъемом к утру. И Вы встанете утром с теми же 15 mmol/l, если не больше. По мере достижения долговременной компенсации необходимость в расчете доз длинного инсулина отпадает, т.к. эти дозы становятся величиной постоянной. Ложитесь с нормальным сахаром, колете оптимальную дозу и встаете с нормальным сахаром.
Несколько слов о марках инсулина и компенсационных дозах. Существуют разные марки инсулинов со своими характеристиками. Условно их можно разделить на «длинные», «простые» и «ультракороткие». Примером первых является Humulin N, вторых – Humulin R, третьих – Humalog Каждый из них имеет свою продолжительность действия, назначение, достоинства и недостатки. Наша задача – максимально освободиться от недостатков и также максимально использовать их преимущество. В программе это реализовано путем программного разделения компенсационной дозы на т.н. «быструю дозу» и «медленную дозу» и комплексного использования простых и ультракоротких инсулинов. Под медленной дозой понимается не доза длинного инсулина ! Это тоже доза короткого инсулина, но простого. Быстрая доза, это тоже доза короткого инсулина, но «ультракороткого». Для более подробного уяснения этого принципа вновь отправляю Вас в форум Диа-Клуба
Разная пища влияет на сахар в крови по-разному. Не только количественно, но и по времени. К примеру, пища, богатая белками и жирами, повышает сахар медленно в отличие от пищи, богатой углеводами. Это надо учитывать не только в величине компенсационной дозы, но и во времени ее введения. Т.е. дозы могут быть «быстрыми» (для углеводов) и «медленными» (для остальной пищи). Ну а если Ваше меню состоит из того и из другого ? Например: свиная отбивная с картофельным пюре. Модернизированная версия подсчитает Вам не только суммарную компенсационную дозу, но и разделит ее на «быструю» и «медленную». Остальное – дело техники :
1.Если Вы используете короткий Хумулин Р и ультракороткий Хумалог, то «быструю» дозу можно вводить в виде Хумалога, а медленную – в виде Хумулина Р.
2.Если Вы используете короткий Хумулин Р, то быструю дозу можно вводить за 20 минут до еды, а медленную – сразу после еды
3.Если Вы используете ультракороткий Хумалог, то быструю дозу можно вводить перед едой, а медленную спустя какое-то время после еды.
В сумме быстрая и короткая доза будет той компенсационной дозой, которая необходима для компенсации Вашего завтрака, обеда или ужина. Деля, таким образом, дозы, можно добиться не только компенсации как таковой, но делать ее более плавной, более приближенной к реалиям здорового организма, используя преимущества обеих марок инсулина. Такой вариант быстро начинает действовать и действует столько, сколько нужно, чтобы скомпенсировать все.
Это можно проиллюстрировать своеобразной «теорией танцплощадки»О которой пойдет речь в 3-й главе
Если говорить об алгоритме расчета компенсационной дозы, то общая формула расчета дозы такова :
Доза = Б/100*K * 4.1 / 100 * К2 + Ж/100*K * 9.3 / 100 * К2 + У/100*(100-ГИ) /100*K / ХЕ * К1 + У/100*ГИ/100*K/XE*K1
* Б, Ж, У — количество белков, жиров и углеводов в 100 г (характеристики продукта)
К1 и К2 — компенсационные коэффициенты
К- количество данного продукта в граммах — ХЕ — количество углеводов в одной ХЕ
Более подробно на этой формуле и его составляющих мы остановимся в 3-й главе.
Заодно производится подсчет калорийности, исходя из того, что калорийность одного грамма белков и углеводов равна 4.1 ккал, а жиров 9.3 ккаал. Затем суммируются полученные значения для всех продуктов в расчетной таблице (дозы и ккал). Заодно высчитываются такие показатели, как количество белков, жиров и углеводов в набранном меню, их процентное содержание, распределение ккал между ними. Ну и происходит разделение дозы на «быструю» и «медленную» .
С помощью такого алгоритма просчитываются компенсационные дозы для любого количества любых продуктов практически мгновенно. Причем это будут именно ВАШИ дозы, поскольку они рассчитана по ВАШИМ индивидуальным компенсационным коэффициентам.
Ну а что делать в случаях возникновения «нештатных» ситуаций, когда Вашего друга и советника рядом нет? Ничего страшного. Это тоже предусмотрено и об этом тоже поговорим.
Несколько слов о зависимости больного от компьютера. У Вас может сложиться впечатление о том, что я таскаю с собой ПК и прежде, чем сесть за стол (не важно где) я судорожно ищу розетку. Так недолго при скомпенсированном диабете дойти до маразма. К счастью все гораздо проще.
Во-первых, после регулярного использования программы появляются достаточные навыки определения доз на глаз. Но это уже не опыт, основанный на методе проб и ошибок, а приобретение опыта в ходе нормального процесса. И Вы привыкаете не к каким-то (зачастую ложным) данным, а к точным.
Во-вторых, организм с устойчиво скомпенсированным диабетом уже позволяет и определенные «вольности». Просто надо довести его до такого состояния, при котором он не имеет права голоса и права диктовать свои условия.
В-третьих, программа позволяет сделать (как говорилось выше) и предварительные расчеты. Этакое «домашнее задание». Вы можете мгновенно рассчитать и распечатать Вашу базу данных по всем продуктам с заданной дискретностью по количеству. Имея такую таблицу, Вы легко и достаточно точно, рассчитаете компенсационные дозы на даче, в командировке и т.д. и т.п.
По сути дело мы имеем дело не только с инструментом расчета компенсационной дозы, но и со своеобразным тренажер этих расчетов, аналогичный тренажеру летчика. Ведь летчик современного самолета бОльшую часть летает не в воздухе, а именно на тренажере, где отрабатывает различные ситуации, могущие возникнуть в реальном полете. Более того, полет именно на тренажере составляет бОльшую часть его налета. Тренажер, позволяющий имитировать всевозможные ситуации позволяет ему отрабатывать свое мастерство, причем в безопасной ситуации. На тренажере невозможно разбиться. На тренажере можно не только имитировать различные ситуации, но и проводить их анализ. Анализ действия летчика. Проводить до того как . а не после того, как проводить уже поздно . Это позволяет приобрести необходимый уровень мастерства, для того, чтобы с достоинством выйти из возможных критических ситуаций реального полета, получить необходимый опыт и интуицию. Причем, получать этот опыт в безопасных наземных условиях. Добившись с помощью этого «тренажера» необходимых навыков для «свободногго полета», я, тем не менее, продолжаю его использовать. Продолжаю для того, чтобы не только не потерять навыки, но и их совершенствовать.
Для того чтобы процесс компенсации Вашего диабета проходил более быстро и эффективно, Вам понадобится глюкометр для определения сахара. Впрочем, глюкометр имеется у всякого уважающего себя диабетика вне зависимости от того, как он считает свои дозы. Могу лишь сказать, что при использовании данной программы компенсация диабета наступает быстро и в дальнейшем замеры сахара в крови можно делать все реже и реже. Ну а если пользоваться программой постоянно, то замеры сахара превращается в пустой перевод тест-полосок. Лично я сейчас измеряю сахар 1 раз в день и то лишь ради «спортивного» интереса. Сахар всегда в норме. Хотя, признаюсь честно, бывает и больше 7-8 mmol/l. Ну, это уж после совсем «нештатной ситуации» типа: пошел в гости, а ручку забыл. Ну что делать? Да ничего. Веду себя как нормальный человек. А потом – управляемая компенсация. И все в норме. Да и порядок возможных ошибок ужек далеко не тот, когда я «летал» по системе ХЕ. Разумеется, Вам понадобятся домашние весы для того, чтобы взвешивать продукты, которые Вы желаете съесть. Впрочем, если у Вас «глаз-алмаз», то можно обойтись и без них. Но в этом случае — пеняйте на себя. Для того чтобы точно подсчитать, необходимы точные исходные данные. Компьютеру, по большому счету, все равно. Что введете, то и получите. Он подсчитает точно. Ну а точность исходных данных — Ваши проблемы. Ради объективности следует сказать, что при пользовании программой человек довольно быстро научится оценивать количество «на глазок» с достаточной точностью. Но на начальном периоде точность в определении количества той или иной пищи должна быть высокой. Чем выше точность, тем быстрее Вы достигнете стабильно скомпенсированного диабета. Ну а дальше – в зависимости от обстоятельств.
Программа в равной степени подходит и тем, кто рассчитывает дозу инсулина под питание, и тем, кто рассчитывает питание под дозу . В первом случае набираются продукты и их количества, получая дозу. Во втором – набираются продукты и путем установки разных количеств продуктов, подбирается доза, равная вводимой. При этом возникает возможность перебора не только количества продуктов, но и самого их набора (замена одних на других), т.к. сам расчет выполняется мгновенно.
Несколько слов о влиянии индивидуальных особенностей организма. Диабету, как и любви, все возрасты покорны. Но возраст, уклад жизни, привычки и т.д., безусловно, влияют и на компенсационные процессы. Согласитесь, есть разница в том, что после обеда человек улегся на диван с интересной книжкой или отправился разгружать вагон с углем. Есть разница и в том, что ему предстоит: свидание с любимой девушкой (парнем) или со злым кредитором. В первом случае на процесс усвоения глюкозы влияет степень физическим нагрузок, во втором – эмоциональных. Один и тот же кусок хлеба, съеденный утром, в обед и вечером, может потребовать разное количество инсулина. И т.д. Естественно, все это надо учитывать. Как уже говорилось выше, подобная корректировка предусмотрена в программе. Но особенности своего организма каждый должен знать сам. Это невозможно предусмотреть со стороны.
Несколько слов о так называемом «психологическом барьере», через который проходят в той или иной степени все пользователи. Суть его в том, что дозы, рассчитанные с помощью ПК, как правило, существенно отличаются от доз, рассчитанных на глаз. У меня тоже так было. Условно говоря, садишься за стол и прикидываешь на глаз : должно быть 8 единиц инсулина. А ПК «говорит» : коли 12 ! Или наоборот : прикидываешь 6, а ПК рекомендует только 4. Что делать ? Кому верить? Себе или «железяке» ? Я так мучился с месяц. Ошибался, естественно, пока не сдался «железяке». Сказал : «Черт с тобой, железяка!» И все встало на свои места. Заметьте, это «мучился» автор программы и человек, который немного соображает в компьютерах. И все равно- психологический барьер был! Причем этот барьер характерен и для начинающих и для «опытных» диабетиков. Для последних – особенно. Они никак не могут смириться с мыслью, что ошибались много лет. И у них слишком много своеобразного высокомерия, чтобы признать это. Несмотря на вполне очевидные последствия некомпенсированного диабета. «Молодые» диабетики тоже подвержены этому барьеру, но по другой причине. Проучившись в школах диабета, они думают, что могут точно считать дозы и им «море по колено». Лучше всего этот барьер переходят «середняки». У них уже достаточно опыта, чтобы понять сложность этих расчетов и, в то же время, их необходимость. И они стоят перед чертой, за которой возврата нет. В лучшем случае — инвалидность. Только ради Бога, не подумайте, что я имею что-то против школ диабета. На безрыбье и рак – рыба. Или : «за неимением гербовой, пишут на простой». И школу диабета надо обязательно пройти всем диабетикам. Хотя бы ради того, чтобы ясно представлять суть этого заболевания и путей его преодоления.
Итак, основная идея программы заключается в быстром и точном расчете компенсационных доз инсулина для нормального (статического) режима и введение поправок, учитывающих влияние внешних факторов. Первая часть решается алгоритмами программы на основе характеристик продуктов, их количества и индивидуальных компенсационных коэффициентов, определенных в статическом режиме. Вторая часть задачи решается на основе наблюдений за своей болезнью и определению поправок компенсационных коэффициентов, которые вводятся в программу.
Программа является инструментом точной интенсивной инсулинотерапии (ТИИТ) и способствует достижению принятых критериев компенсации диабета,которые были предложены Европейской группой экспертов ВОЗ и МФД (Международной федерации по диабету) в 1998 г. :
Адекватность терапии СД остается самым актуальным вопросом, так как установлено, что гипергликемия является пусковым моментом многих патогенетических механизмов, способствующих развитию осложнений сахарного диабета. Строгой компенсацией диабета, т.е. поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени, удается задержать или отсрочить время их появления.
Новая классификация СД, диагностические и критерии компенсации СД отражают достижения в области клинической и экспериментальной диабетологии, полученные за последние 10 лет. Использование предложенных экспертами ВОЗ новых диагностических критериев и критериев компенсации СД будет способствовать более раннему выявлению заболевания, а применение адекватной терапии для достижения компенсации СД приведет к снижению частоты осложнений СД.
Надо сказать, что в разных источниках публикуются разные критерии контроля сахарного диабета 1-го типа. Более того, есть разные взгляды на этот вопрос и в разных диабетических ассоциациях. В американской, к примеру. Цифры немного отличаются, но это и не столь важно. Лично для себя я установил следующий критерий компенсации своего диабета: чем ближе к показателям здорового человека, тем лучше. Это и подтверждают масштабные исследования Diabetes Control and Complication Trial (DCCT), проводимые с целью изучения влияния качества компенсации сахарного диабета на развитие его осложнений. Достижение и постоянное соответствие уровня гликемии здоровому человеку является устранением диабета де факто при наличии его де юро. Хотя следует сказать, что реально этого, при современных средствах и методах инсулинотерапии и контроля, достичь невозможно. Но максимально приблизиться к этой цели реально и эта реальность достигается на основе точной инсулинотерапии, грамотности самого больного и постоянного труда.
При этом целевыми направлениями и показателемями этой работы являются следующие (European Diabetes Policy Group, 1998 ) :
Таблица 5.Показатели углеводного обмена.
Таблица 6.Показатели липидного обмена.
Таблица 7.Показатели контроля артериального давления.
Прежде, чем приступить к более детальному рассмотрению этого инструмента ТИИТ, необходимо вкратце ознакомиться с биофизикой процессов, происходящих при сахарном диабете. Этому посвящена следующая глава, в которой мы рассмотрим три основных вида обмена (углеводный, белковый и жировой) и роль инсулина в них
Глава 2. Сахарный диабет и обмен веществ.
Некоторые определения и термины
ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ (gluconeogenesis) — биохимическая реакция, в процессе которой происходит синтез глюкозы — важного источника энергии — из неуглеводных источников (например, из аминокислот). Глюконеогенез протекает преимущественно в печени и почках, удовлетворяя потребность организма в глюкозе, когда количество углеводов, потребляемых с пищей, является недостаточным для образования требуемого количества глюкозы.
ГЛИКОГЕНЕЗ (glycogenesis) биохимическая реакция, протекающая главным образом в печени и мышцах, во время которой глюкоза превращается в гликоген.
ГЛИКОГЕНОЛИЗ (glycogenolysis) — биохимическая реакция, протекающая главным образом в печени и мышцах, во время которой гликоген расщепляется до глюкозы.
ГЛИКОЛИЗ (от греч. glykys — сладкий и . лиз) — процесс расщепления углеводов (преимущественно глюкозы) в отсутствие кислорода под действием ферментов. Конечный продукт гликолиза в животных тканях — молочная кислота. Для растений характерна видоизмененная форма гликолиза, конечный продукт которого — пировиноградная кислота. Освобождающаяся при гликолизе энергия используется для жизнедеятельности животных организмов.
КЕТОГЕНЕЗ (ketogenesis) — образование кетоновых тел. Они являются нормальным продуктом метаболизма липидов и могут использоваться для пополнения запасов энергии в организме. В случае образования избыточного количества кетоновых тел у человека может развиться кетоз.
КЕТОЗ (ketosis) — повышенное содержание кетоновых тел в тканях организма. Кетоновые тела обычно образуются в результате метаболизма жиров и могут окисляться с выделением энергии. Повышение их содержания в тканях организма происходит в результате нарушения метаболизма жиров, например, при сахарном диабете или длительном голодании.
АЦИДОЗ (acidosis) — состояние, характеризующееся повышенным содержанием кислот в жидкостях и тканях организма. Развивается вследствие нарушения функционирования механизмов, отвечающих за поддержание кислотнощелочного равновесия крови
ЛИПОЛИЗ (lipotysis) — процесс расщепления липидов (особенно содержащихся в жире триглицсридов) на составляющие их жирные кислоты под действием присутствующего в организме фермента липазы.