Трансплантация почек и сахарный диабет

Поскольку негативные последствия новообразованного сахарного диабета после трансплантации (NODAT) уменьшают значительную прирост трансплантации почки, крайне важно разработать клинические вмешательства для снижения заболеваемости NODAT. В этом обзоре мы обсудим, могут ли меры интенсивного образа жизни, которые задерживают или предотвращают сахарный диабет 2 типа, могут снизить заболеваемость NODAT. Мы изучаем литературу, относящуюся к заболеваемости и срокам начала NODAT, а также к факторам риска и патофизиологии, которые NODAT разделяет с сахарным диабетом 2 типа, а именно с путями, связанными с повышенной резистентностью к инсулину и уменьшенной секрецией инсулина. Наша центральная гипотеза заключается в том, что NODAT является результатом тех же факторов метаболического риска, которые лежат в основе сахарного диабета 2-го типа. Эти факторы риска изменяются и усиливаются путем трансплантации, «опрокидывая» некоторых реципиентов трансплантата с кажущимся нормальным гомеостазом глюкозы перед трансплантацией в сторону развития NODAT. Мы описываем диабетогенные свойства трансплантационных иммунодепрессантов. Мы описываем новые методы профилактики, которые изучаются, включая отдых бета-клеток поджелудочной железы путем введения базального инсулина в течение периода сразу после трансплантации. Исходя из имеющихся данных, мы предлагаем, чтобы интенсивная модификация образа жизни, адаптированная для людей с хроническим заболеванием почек или почечной недостаточности в конце стадии, а также для покоящихся β-клеток поджелудочной железы в течение ближайшего послеоперационного периода, может снизить частоту NODAT.

Новый диабет после трансплантации (NODAT) является распространенным осложнением трансплантации почки. Предварительные исследования показывают, что примерно 15-30% реципиентов недиабетической трансплантации почки развивают NODAT в первый год после трансплантации (1-3). Еще многие развивают нарушение регуляции глюкозы, но не вполне соответствуют диагностическим критериям диабета.

Описаны частые проявления нарушения регуляции глюкозы и нового диабета после трансплантации. Кроме того, сообщалось о частоте, факторах риска, воздействии и лечении NODAT (1,3-8). Отсутствие литературы является подробным обзором NODAT, в котором подчеркиваются потенциальные клинические стратегии его профилактики. Наш обзор описывает патофизиологию NODAT и включает уроки, извлеченные из профилактики сахарного диабета типа 2, в понимании и реализации стратегий профилактики для NODAT.

Трансплантация почки является лучшей терапией для лечения почечной недостаточности (ESRD) (9), но последующее развитие нарушенной регуляции глюкозы или NODAT подрывает многие преимущества трансплантации почки за счет снижения выживаемости аллотрансплантата и пациентов и ухудшения качества жизни (6,7 ). В исследовании США по почечной системе данных (USRDS), состоящем из 11 659 пациентов, получивших трансплантацию в период с 1996 по 2000 год, NODAT был связан с более чем 60% -ным увеличением заболеваемости неудачей трансплантата (коэффициент риска 1,63 [95% ДИ 1,46-1,84] ) и почти 90% -ный рост смертности (1,87 [1,60-2,18]) (2). Другой анализ данных USRDS показал частое осложнение диабета, включая кетоацидоз, гиперосмолярность, офтальмологические осложнения, неврологические осложнения и гипогликемический шок у пациентов с NODAT (4). NODAT также увеличивает ежегодную стоимость ухода с 15 000 до 36 500 долл. США (3).

Число реципиентов трансплантации, развивающих NODAT, растет, когда увеличивается скорость трансплантации ESRD и почек. В Годовом отчете США USRDS за 2010 год было описано увеличение на 23% (с 13,425 до17,350) на число пересадок почек за период с 1998 по 2008 год (10). При большем количестве пересадок большее количество реципиентов находится под угрозой для NODAT. Трудно установить, растет ли истинная заболеваемость NODAT. Одно из исследований показало, что уровень заболеваемости действительно растет и дает два потенциальных объяснения: 1) биодоступность ингибиторов кальцинейрина (ЦНИ) значительно улучшается, что приводит к более высоким уровням в крови и, следовательно, к большему воздействию их диабетогенных свойств и 2) были значительные изменения в характеристиках реципиентов с течением времени, особенно в массе тела во время трансплантации (11). Национальная светская тенденция к избыточному весу и ожирению распространяется на пациентов с ESRD, которые ищут трансплантацию почки, что приводит к увеличению массы тела перед трансплантацией и тем самым увеличивает риск NODAT (12). Фактически, в США распространенность ожирения (ИМТ ≥30 кг / м2) среди реципиентов трансплантатов во время трансплантации почки удваивалась между 1987 и 2001 годами (13). Таким образом, большее число пациентов с ожирением, получающих трансплантаты, сейчас и в будущем, может способствовать росту заболеваемости NODAT.

Причинами разработки стратегий клинического вмешательства, которые снижают заболеваемость NODAT, являются: 1) во избежание осложнений NODAT у каждого индивидуального реципиента; 2) для защиты социальных инвестиций (стоимость диализа и трансплантации), уже сделанных у реципиента трансплантации; 3) оптимизировать распределение дефицитного ресурса, чтобы аллотрансплантаты почек имели хорошие результаты, а получатели не присоединялись к списку ожидающих почки. Патофизиология NODAT может указывать на вмешательства, которые могут помочь решить эту важную проблему.

В течение первого года после трансплантации в пять-шесть раз больше случаев появления сахарного диабета среди реципиентов трансплантата, чем среди пациентов, которые остаются в списке ожидания трансплантации, причем снижение после первого года ежегодной заболеваемости 4- 6% (3) (фиг.1). Согласно одному ретроспективному обсервационному исследованию бенефициаров Medicare, начало NODAT произошло у большинства пациентов в течение первых 3-6 месяцев после трансплантации (5). Почему NODAT развивается быстро, обычно в течение 1 года после трансплантации, среди пациентов с кажущимся нормальным метаболизмом глюкозы до того, как трансплантация недостаточно изучена. Одна из гипотез заключается в том, что NODAT и сахарный диабет типа 2 имеют общую патофизиологию. Если да, то NODAT является результатом факторов риска, подобных факторам сахарного диабета 2-го типа, которые усиливаются трансплантацией у пациентов с кажущимся нормальным гомеостазом глюкозы перед трансплантацией.

Заболеваемость новообразованным сахарным диабетом до и после трансплантации. * Шестьдесят шесть процентов пациентов без диабета перед трансплантацией развивали стационарную гипергликемию и требовали инсулина при выписке из больницы. Стационарная гипергликемия ассоциировалась с четырехкратным увеличением развития NODAT (14,15). ** Статистика по реф. 1 и 2. † Статистические данные из ссылки. 3.

Рисунок 2 описывает патогенез NODAT. Оба типа факторов риска сахарного диабета 2 типа (возраст старшего возраста, ожирение, этническая принадлежность меньшинства, семейная история сахарного диабета 2 типа, сероположительность гепатита С) и факторы риска, уникальные для реципиентов трансплантации (иммунодепрессанты и цитомегаловирусная инфекция), связаны с NODAT (2 , 11,16). Иммуносупрессивные препараты, включая глюкокортикоиды, такролимус и циклоспорин ЦНИ, и мишенью млекопитающих ингибиторов рапамицина (mTOR) (сиролимус и эверолимус) также являются диабетогенными (17-21). Диабетогенное действие глюкокортикоидов в основном обусловлено резистентностью к инсулину, с последующим усилением глюконеогенеза в печени, а также снижением поглощения глюкозы и синтезом гликогена в клетках скелетных мышц. Диабетогенное действие CNI объясняется как повышенной резистентностью к инсулину, так и нарушением секреции инсулина (18,19). CNI также ингибируют активацию ядерного фактора активированных t-клеток и преобразователя регулируемого CREBP 2, а также пути фосфоинозитида 3-киназы / акта; через эти механизмы ЦНИ уменьшают выживаемость β-клеток поджелудочной железы в мышиных моделях (19). Таким образом, данные моделей мыши, хотя и редкие, указывают на то, что сигнализация кальциневрина может косвенно влиять на чувствительность к скелетной мышце. Надежные исследования влияния ингибирования кальциневрина на выживаемость β-клеток, резистентность к инсулину или оба они заслуживают дальнейшего изучения у людей. Первоначально ингибиторы mTOR считались лишенными диабетогенного эффекта (20); однако в исследованиях с одним центром и крупными реестрами позднее было установлено, что сиролимус ассоциируется с более высоким риском для NODAT, независимо от эффектов ЦНИ (17,21). Предлагаемые патогенные механизмы гипергликемии, индуцированной сиролимусом, включают нарушенное индуцированное инсулином подавление выработки глюкозы в печени, осаждение эктопических триглицеридов, ведущих к резистентности к инсулину, и прямую токсичность β-клеток поджелудочной железы.

Предлагаемые механизмы в патогенезе NODAT. ЦМВ, цитомегаловирус.

Отклонения от чувствительности к инсулину и секреции инсулина являются центральными для развития сахарного диабета 2-го типа. Баланс между чувствительностью к инсулину и секрецией инсулина, необходимой для поддержания нормального метаболизма глюкозы, был хорошо описан (22,23). Как и при сахарном диабете 2-го типа, как увеличение периферической резистентности к инсулину, так и нарушение реакции или секреции инсулина были связаны с опрокидыванием пациентов в сторону развития NODAT. Результаты нескольких предыдущих исследований показывают, что резистентность к инсулину способствует развитию диабета после трансплантации почки (24). Так же, как ожирение и хроническое воспаление приводят к резистентности к инсулину и последующему развитию сахарного диабета 2-го типа (25), было высказано предположение, что воспаление и ожирение перед трансплантацией связаны с NODAT. Низкие уровни адипонектина, высокие концентрации С-реактивного белка и триглицеридов и высокий ИМТ до трансплантации предсказывали NODAT, что согласуется с этой гипотезой (26).

Повышенный уровень глюкозы в крови, независимо от того, был ли он изучен в состоянии голодания или во время теста на толерантность к глюкозе (OGTT), является одним из лучших предикторов сахарного диабета 2-го типа в исследованиях населения (27). Используя OGTT, уровни инсулина и глюкозы были получены у участников Программы профилактики диабета (DPP) и использовались для оценки чувствительности к инсулину (1 / инсулин натощак и индекс чувствительности к инсулину) и секреции инсулина (исправленная реакция инсулина и соотношение 30-минутного изменения в инсулине с 30-минутным изменением глюкозы). Улучшения чувствительности к инсулину и секреции инсулина, которые возникали в ответ на вмешательство, были связаны с более низким риском диабета, подтверждая гипотезу о том, что эффективность интенсивного образа жизни объясняется улучшенной чувствительностью к инсулину, связанной с сохранением функции β-клеток поджелудочной железы (28).

Хотя он полезен в исследованиях популяций, ни модель OGTT, ни модель гомеостаза для оценки резистентности к инсулину, полученная из концентраций глюкозы и инсулина натощак, могут адекватно отражать измененный углеводный обмен людей с хроническим заболеванием почек (ХЗП) или ESRD. Концентрации эндогенного инсулина повышаются у пациентов с ХЗП из-за уменьшения почечного клиренса эндогенного инсулина (29). Пациенты с ХЗП и ТПН более устойчивы к инсулину, чем пациенты с нормальной функцией почек, оцениваемые с помощью гиперинсулинемического эугликемического зажима (30). Хотя исследования зажима проводились на всех стадиях заболевания почек и у пациентов со стабильной почечной функцией после трансплантации (30), они не были оценены как предиктора NODAT. Использование модели гомеостаза для оценки резистентности к инсулину для прогнозирования NODAT скромно поддерживается в одном исследовании (31). Несмотря на логистику теста, гиперинсулинемический эвгликемический зажим может оказаться лучшим инструментом для предсказания NODAT, как предполагают некоторые исследователи (32).

Оценка риска NODAT в идеале должна произойти до трансплантации почки, чтобы вмешательство могло начаться как можно скорее. Несмотря на упомянутые выше ограничения, нарушенная толерантность к глюкозе и другие компоненты метаболического синдрома перед трансплантацией являются факторами риска для NODAT (12,33). Среди когорт пациентов без диабета перед пересадкой почки мы описали оценку риска перед трансплантацией для NODAT, используя семь простых предварительных анализов и лабораторных измерений у реципиентов почки в одном центре. Семь переменных включали более высокий возраст, запланированную терапию кортикостероидами после трансплантации, рецепт на лекарство подагры, более высокий ИМТ, более высокий уровень глюкозы натощак, более высокие триглицериды и семейный анамнез сахарного диабета 2-го типа. Результаты показывают, что некоторые из важных факторов риска сахарного диабета 2 типа также способствуют развитию NODAT (12). Два показателя риска для прогнозирования сахарного диабета 2-го типа (модель прогнозирования диабета Сан-Антонио и алгоритм исследования сырости Раммингема — диабета) также предсказали NODAT; области под рабочими характеристическими характеристиками приемника для этих двух показателей риска составляли 0,807 и 0,756 соответственно (34).

Во многих исследованиях ассоциации генома генетические вариации умеренно увеличивают риск сахарного диабета 2-го типа (35). Исследования генетических вариаций (однонуклеотидные полиморфизмы) и NODAT не были окончательными (36,37), хотя недавнее исследование показало, что аллель G в положении -174 промотора гена IL-6 предсказал NODAT среди пациентов с избыточным весом (38). В другом исследовании сообщается о ассоциациях значимых вариаций интерлейкина (IL) -7R, IL-17E, IL-17R и IL-17RB, которые недавно сообщали о том, что они связаны с сахарным диабетом 1-го типа, что указывает на то, что воспаление β-клеток островков может играют решающую роль в патогенезе NODAT у реципиентов почечной трансплантации (39).

Мероприятия в области образа жизни, способствующие снижению потребления жиров / уменьшенных энергетических диет, ежедневной умеренной физической активности и умеренной потере веса, уменьшают заболеваемость сахарным диабетом 2-го типа. В самом крупном подобном исследовании, DPP, вмешательство по снижению веса жизни уменьшило заболеваемость диабета на 58% по сравнению с группой, получавшей только стандартные рекомендации о диете и физических упражнениях (40). В исследовании по профилактике диабета в Финляндии подобное вмешательство в образ жизни оказало почти одинаковое воздействие, уменьшив заболеваемость диабетом на 58% (41). В небольших исследованиях китайского, японского и азиатского индийского населения вмешательство в образ жизни было эффективным в предотвращении или отсрочке сахарного диабета 2-го типа у лиц с высоким риском (42-44) (таблица 1).

Влияние изменений диеты и физической активности на риск развития сахарного диабета 2-го типа в пяти рандомизированных клинических испытаниях

Хотя исследования населения в целом показывают, что интенсивная модификация диеты и физической активности может предотвратить или замедлить прогрессирование преддиабетоса до явного сахарного диабета 2-го типа, вопрос о том, можно ли предотвратить NODAT с использованием аналогичной стратегии, по нашему мнению, не проверен ,

Несколько убедительных доказательств подтверждают идею о том, что вмешательство в образ жизни, специально разработанное для пациентов с ХЗП или ТПНП и доставляемое до и сразу после трансплантации, может снизить заболеваемость NODAT. Сахарный диабет 2 типа и NODAT имеют сходные факторы риска, особенно ожирение. Распространенность ожирения (ИМТ≥30 кг / м2) во время трансплантации среди реципиентов трансплантатов в США удвоилась в период с 1987 по 2001 год (13). Поскольку более высокий ИМТ до трансплантации коррелирует с резистентностью к инсулину после трансплантации, лечение ожирения представляется разумной мишенью для вмешательства. С целью снижения заболеваемости NODAT снижение массы жира может быть лучше всего начато до трансплантации у пациентов с ХЗП, включая пациентов с диализом. Профилактика ожирения может также принести пользу пациентам, которые уже получили трансплантацию, потому что в течение первого года после трансплантации наблюдалось увеличение веса на 10% (45). НОДАТ чаще всего встречается в первый год после трансплантации; поэтому избыточный ожирение перед трансплантацией может сильно повлиять на риск NODAT. Таким образом, вмешательство в образ жизни, направленное на снижение массы жира, может быть подходящим для предотвращения NODAT. Время вмешательства в потере веса остается неопределенным. В более ранних исследованиях было зафиксировано преимущество выживания, связанное с более высоким ИМТ у пациентов с диализом (46,47); однако ИМТ может представлять собой более высокую мышечную массу или может представлять собой высшую жировую массу. Недавние исследования показывают, что это более высокая мышечная масса, а не более высокая жировая масса, которая предсказывает большую выживаемость у пациентов с диализом (48,49). Кроме того, при продольном исследовании 121,762 пациентов, получавших гемодиализ, снижение креатинина в сыворотке (суррогат для мышечной массы) с течением времени было более сильным предсказателем смертности, чем потеря веса, что также указывало на то, что защитный эффект высокого ИМТ является результатом мышечной массы , а не жировой массы (49). Таким образом, вмешательство, направленное на увеличение мышечной массы при уменьшении массы жира перед трансплантацией, может снизить заболеваемость NODAT и некоторые осложнения, включая раневую инфекцию и развитие функции отсроченной трансплантации (50), и может способствовать улучшению выживаемости аллотрансплантатов и пациентов (51); однако для проверки этой гипотезы необходимы клинические испытания.

Пациенты с самооценкой ХЗП с низким уровнем физической активности (52) и внутрицентровым гемодиализом три раза в неделю в течение 3-4 ч на лечение сильно способствуют бездействию. Пациенты, получающие хронический гемодиализ, имеют более низкую физическую активность в дни диализа, чем дни недиализа, и большая часть уменьшенной активности объясняется меньшим количеством движения, зарегистрированным во время диализной обработки (53). Другие факторы, такие как анемия, гиперволемия и уремическая кахексия, могут способствовать снижению физической активности. Интервенция образа жизни, подобная DPP, может безопасно изменить бездействие пациентов перед трансплантацией.

Поскольку современные антиретровирусные терапии, включая глюкокортикоиды, ЦНИ и ингибиторы mTOR, являются хорошо известными факторами риска для NODAT и все же нелегко заменяются, потенциальная эффективность вмешательства в образ жизни приобретает еще большее значение; однако, насколько нам известно, не было описано осуществимость или эффективность вмешательства в образ жизни, чтобы снизить уровень NODAT.

Метформин (40) и пиоглитазон (54) эффективны для профилактики сахарного диабета 2-го типа у пациентов без почечной недостаточности. Из-за их неблагоприятного воздействия (лактоацидоз и сохранение объема) их использование в ХЗП и ТПН ограничено. Acarbose (55) и rosiglitazone (56) также уменьшают заболеваемость сахарным диабетом 2 типа, но они широко не используются в США и их эффекты при почечной недостаточности не известны.

Гепатит С был идентифицирован в эпидемиологических исследованиях как фактор риска как для сахарного диабета 2 типа, так и для NODAT. В одном небольшом исследовании 14 пациентов с гепатитом С, которые получали α-интерферон перед трансплантацией, наблюдалось более низкое заболевание NODAT по сравнению с 40 пациентами, которые не лечились. Не было упомянуто о вирусологическом ответе, полученном у тех, кто лечился (57). В другой небольшой группе из 16 реципиентов почечной трансплантации, которые получали интерферон и имели устойчивый вирусологический ответ, ни один не развивал NODAT во время среднего наблюдения в течение 22,5 месяцев (8). Таким образом, вполне вероятно, что успешное лечение гепатита С до трансплантации может потенциально снизить риск развития NODAT.

Предыдущие исследования показали высокую частоту гипергликемии de novo сразу после трансплантации (14,15). Панкреатическая β-клетка подвергается нескольким стрессорам сразу же после операции по пересадке почки, включая собственно хирургическую процедуру, высокодозные кортикостероиды и инициирование ЦНИ. Таким образом, покоящая β-клетку базальным инсулином и оптимизирующую защиту β-клеток с более жестким контролем до почти нормогликемических целей лечения может еще больше уменьшить число пациентов с будущей нарушенной толерантностью к глюкозе и NODAT. Недавнее исследование рандомизировало недиабетических пациентов на две группы в непосредственный послеоперационный период. Первой была базальная инсулиновая группа (группа лечения), в которой лечение базального инсулина начиналось с утренней дозы изофанового инсулина 6, 8 или 10 МЕ для предыдущих измерений уровня глюкозы в крови 140-180, 180-240 или 240 мг / дл соответственно. Нормогликемическая цель составляла 110-120 мг / дл. Кроме того, инсулин короткого действия использовался для коррекции гипергликемии в послеоперационном периоде с последующим соответствующим увеличением изофанового инсулина. Контрольная или стандартная рука получила инсулин короткого действия, пероральную антидиабетическую терапию для гипергликемии или и то, и другое. Лечение проводилось у пациентов с глюкозой в крови ≥180 мг / дл. Группа лечения имела более низкие шансы NODAT (OR 0,27 [95% ДИ 0,10-0,72]), чем контрольная группа, а HbA1C в среднем на 0,38% ниже в группе лечения, чем контрольная группа (58).

Belatacept, селективный ингибитор активации Т-клеток, является парентеральным иммунодепрессантом, который заменяет CNI. Исследования показывают, что получатели трансплантатов, получающие belatacept, имеют лучший метаболический профиль и более низкую частоту NODAT по сравнению с теми, кто получает ЦНИ (59).

После трансплантации метформин или пиоглитазон можно назначать для лечения ранее существовавшего сахарного диабета 2 типа или NODAT у пациентов с хорошей функцией аллотрансплантата (60). Ни одно исследование не изучало роль любого из этих пероральных агентов в профилактике NODAT.

Трансплантация почки, дорогая терапевтическая модальность, является лучшей терапией для ESRD, но NODAT влияет на выживаемость аллотрансплантатов и пациентов. С ростом ожирения среди пациентов, ожидающих трансплантацию почки, и ожидаемого увеличения числа пациентов с NODAT, критически необходимы безопасные и эффективные вмешательства для снижения частоты NODAT. Хотя вмешательство в образ жизни может иметь редкие побочные эффекты, доказательства, подтверждающие успешную профилактику сахарного диабета 2-го типа, настоятельно свидетельствуют о том, что подобные вмешательства следует судить в популяции трансплантата почки. Кроме того, необходимы клинические испытания вмешательств для профилактики NODAT для определения наилучшего времени для такого вмешательства и долгосрочного воздействия на выживаемость трансплантата и пациентов. Модификации образа жизни в сочетании с меньшими диабетогенными иммунодепрессантами могут, по-видимому, уменьшать заболеваемость NODAT. Если заболеваемость NODAT может быть уменьшена, пациенты, поставщики услуг, частные страховщики и федеральные программы, такие как Medicare и Medicaid, могут выиграть. В случае успеха вмешательство в образ жизни может в конечном итоге улучшить качество жизни, заболеваемость и смертность для реципиентов трансплантатов и продлить срок жизни пересаженной почки, а также снизить затраты на уход за пациентами с пересадками почки.

Не сообщалось о потенциальных конфликтах интересов, имеющих отношение к этой статье.

H.A.C., E.J.W., P.-T.P., J.P. и W.C.K. написал, рассмотрел и отредактировал рукопись и внес свой вклад в обсуждение.

Авторы благодарят JoAnn McBroom из академического отделения и Марвина Руона из Департамента графического дизайна, клиники Майо, штат Аризона, за помощь в подготовке рукописи.

источник

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности приводит к необходимости гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации почки.
Трансплантация почки имеет большие преимущества перед диализом. Самое главное то, что после пересадки значительно улучшается самочувствие больного и увеличивается продолжительность жизни на много лет.
Для детей пересадка почек имеет еще большее значение, так как гемодиализ не дает возможности для полноценного развития, в то время как после пересадки почки ребенок сможет вести полноценную жизнь.
После пересадки почки не нужно проводить процедуры диализа, строго следить за диетой и количеством выпиваемой жидкости.

Но пересадка почки – это серьезная операция, после которой возможно возникновение ряда осложнений.
Во-первых, может произойти так, что организм отторгнет пересаженную почку (подробнее об отторжении см.ниже).
К осложнениям относятся и увеличение массы тела, и увеличение риска развития инфекционных заболеваний, и заболевания суставов, и язвенная болезнь желудка.

Это одно из самых частых осложнений при трансплантации.
Различают три вида отторжения:

• сверхострое – оно возникает в первые же часы после пересадки. Встречается довольно редко;
• острое – возникает в течение месяца/ нескольких месяцев после пересадки;
• хроническое – протекает на протяжении длительного времени. Его трудно выявить, диагностируется по результатам анализов.

Признаками отторжения являются повышение температуры, боль в области почки, снижение количества мочи, повышенное давление, увеличение массы тела.
При любых недомоганиях следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Для диагностики состояния пересаженной почки применяют анализы и биопсию почки.

Биопсия – процедура исследования пересаженной почки, когда специальной иглой врач берет частичку ткани почки. Проводится под местной анестезией.

К противопоказаниям к такой операции относятся:

• злокачественные опухоли;
• СПИД;
• туберкулез в открытой форме. По достижении ремиссия туберкулеза, в течение года проводят наблюдения за состоянием больного;
• тяжелые психические нарушения;
• сопутствующие заболевания, которые ставят под вопрос положительный исход операции, а также несут угрозу жизни пациента (например, сердечные, сосудистые, легочные заболевания);
• перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора (такая реакция говорит об отторжении пересаживаемой почки организмом реципиента);

Последующее лечение медикаментами будет направлено на предотвращение отторжения пересаженной почки организмом реципиента.
Нужно будет неукоснительно принимать все препараты, рекомендуемые врачом. Нельзя пропускать прием препарата.

источник

При диабете у человека нередко наблюдается такое непростое осложнение, как нефропатия, которое приводит к ухудшению очистительной и барьерной функции почек, их способность очищать от токсинов кровь снижается и все это приводит к появлению почечной недостаточности. Чаще всего диабетическая нефропатия развивается лишь через пять и больше лет от начала болезни, но при сахарном диабете 2-го типа подобные осложнения со стороны почек обнаруживаются сразу после вынесения диагноза. По статистике 30-50% пациентов имеют нефропатию, хотя данная проблема не появляется внезапно, это достаточно долгий и постепенный процесс.

Показания к трансплантации

Последняя стадия хронической почечной недостаточности у человека с сахарным диабетом приводит к срочному проведению перитонеального диализа, гемодиализа или же пересадки почки. Трансплантация имеет много преимуществ перед остальными перечисленными методами, ведь после такой операции у пациента значительно улучшается его самочувствие, а продолжительность жизни на много лет увеличивается.

Пересадка почки огромное значение имеет для детей, потому что гемодиализ, к примеру, не дает возможности для нормального развития, в то время как уже после трансплантации ребенок будет вести полноценную и привычную жизнь, к тому же после операции не нужно будет строго следить за количеством употребляемой жидкости и диетой.

Возможные осложнения у диабетиков при пересадке почки

Не смотря на все преимущества и положительные стороны, трансплантация этого органа при диабете является достаточно серьезной операцией, после которой у пациента может возникнуть целый ряд осложнений. Во-первых, человек после пересадки может быстро набрать лишний вес, у него увеличивается риск развития болезней суставов, язвы желудка, инфекционных заболеваний.

А во-вторых, иногда случается так, что организм отторгает донорский орган, и тогда появляются новые сложности в лечении пациента с диабетом. Существует несколько видов отторжения пересаженной почки:

• хроническое – его достаточно трудно выявить, оно протекает в течение длительного времени и диагностируется лишь по результатам анализов;
• острое – возникает в первые несколько недель или через два-три месяца после операции;
• сверхострое – развивается в течение нескольких часов после пересадки, но встречается очень редко.

Основными признаками отторжения трансплантируемого органа являются повышенное давление, высокая температура тела, боль, снижение количества мочи – важно о любых недомоганиях немедленно сообщать лечащему врачу.

Противопоказания к трансплантации

Такую операцию при диабете проводить не рекомендуется, если у пациента имеется:

• СПИД;
• злокачественные опухоли;
• психические расстройства и тяжелые нарушения;
• туберкулез (открытая его форма);
• сопутствующие сердечные, легочные, сосудистые болезни, которые ставят под угрозу жизнь пациента и снижают положительный исход данной операции.

Диабет и почки – немного о профилактике

Каждому больному необходимо регулярно проверять работу и состояние своих почек, для этого нужно в поликлинике сдавать мочу на альбумин, кровь на азот мочевины, делать пробу Реберга и пр. При наличии почечной недостаточности врач назначит оптимальные препараты, это могут быть диуретики в сочетании с препаратами для регулировки кровяного давления, ингибиторы АПФ.

Диабетическая нефропатия – это обширное понятие, включающее в себя множество поражений почек. Она может развиться до последний стадии, когда пациенту будет требоваться регулярный диализ.

Для уменьшения симптоматики и улучшения клинической картины обязательно следует соблюдать особую диету. Она может быть как низко-углеводной, так и низко-белковой (при последней стадии болезни).

Ниже будет описана диета при диабетической нефропатии, представлено примерное меню, а так же рассказано о пользе именно низко-углеводной диете при сахарном диабете первого и второго типа.

Данное заболевание занимает одно из лидирующих мест среди причин смертность у диабетиков. Подавляющее число пациентов, стоящих в очереди на пересадку почек и диализ, составляют больные сахарным диабетом.

Диабетическая нефропатия – понятие обширное, включающее в себя поражения клубочков, канальцев, или же сосудов, питающих почки. Данная болезнь развивается из-за регулярно повышенного уровня глюкозы в крови.

Опасность такой нефропатии для больных диабетом состоит в том, что может развиться конечная стадия, когда будет требоваться диализ. В данном случае из питания полностью исключаются белки, отягощающие работу почек.

• вялость;
• металлический привкус во рту;
• быстрая утомляемость;
• судороги конечностей, зачастую в вечернее время.

Обычно, диабетическая нефропатия никак себя не проявляет на ранних стадиях. Так что больному сахарным диабетом рекомендовано сдавать такие анализы один – два раза в год:

1. анализы мочи на креатинин, альбумин, микроальбумин;
2. УЗИ почек;
3. анализ крови на креатинин.

При постановке диагноза многие врачи рекомендуют низко-белковую диету, считая, что именно они повышают нагрузку на почки. Отчасти это верно, но не белки служили развитием диабетической нефропатии. Всему виной повышенный сахар, токсично воздействующий на функцию почек.

Чтобы избежать последней стадии заболевания почек, требуется придерживаться правильного сбалансированного питания. Такая диетотерапия будет направлена на причину возникновения болезни – повышенный сахар в крови.

Выбор продуктов при составлении меню должен базироваться на их гликемическом индексе (ГИ).

Низко-углеводная диета поддерживает при сахарном диабете 2 типа уровень сахара в норме, а при первом типе существенно сокращает количество инсулина короткого и ультракороткого действия. Именно такое ее свойство помогает избежать многих осложнений от СД.

Понятие ГИ – это цифровой показатель поступления и расщепления в крови углеводов, влияющих на уровень глюкозы в крови, после их употребления. Чем ниже показатель, тем «безопаснее» пища.

Перечень продуктов с низким ГИ довольно обширный, что позволяет сформировать полноценный рацион, без потери вкусовых качеств блюд. Низкий индекс составит до 50 ЕД, средний от 50 до 70 ЕД, и высокий свыше 70 ЕД.

Обычно, при диабете 1 и 2 типа разрешено несколько раз в неделю употреблять продукты со средним индексом. Но при диабетической нефропатии это противопоказано.

Диабетическая нефропатия диету формирует не только продукты с низким ГИ, но и способы термической обработки блюд. Допустима такая готовка:

• на пару;
• отваривать;
• в микроволновой печи;
• тушить в небольшом количестве растительного масла;
• запекать;
• в мультиварке, кроме режима «жарить».

Ниже представлен перечень продуктов, из которых формируется диета.

Пища больного должна быть разнообразна. Ежедневно рацион состоит из круп, мяса или рыбы, овощей, фруктов, молочной и кисломолочной продукции. Норма потребления жидкости – два литра.

Стоит знать, что запрещено для диетического питания фруктовые и ягодные соки, даже из фруктов с низким ГИ. При такой обработке они теряют клетчатку, которая выполняет функцию равномерного поступления в кровь глюкозы.

Фрукты и ягоды лучше кушать в утренний прием, не более 150 – 200 грамм. Их не следует доводить до состояния пюре, дабы не повысить ГИ. Если из данных продуктов готовится фруктовый салат, то это нужно делать непосредственно перед употреблением, чтобы сохранить как можно больше полезных витаминов и микроэлементов.

Фрукты и ягоды с низким ГИ:

1. черная и красная смородина;
2. крыжовник;
3. яблоки любых сортов, их сладость не влияет на индекс;
4. груша;
5. абрикос;
6. черника;
7. малина;
8. клубника;
9. земляника.
10. любые виды цитрусовых – лимон, апельсин, мандарин, помело, лайм.

Овощи являются основой диабетического питания и составляют до половины всего рациона. Они могут подаваться как на завтрак, обе, так и на полдник и ужин. Лучше выбирать сезонные овощи, в них больше полезных веществ.

Овощи при диабетической нефропатии с низким ГИ:

• патиссон;
• репчатый лук;
• чеснок;
• баклажан;
• томат;
• стручковая фасоль;
• чечевица;
• свежий и сушеный дробленый горох;
• все виды капусты – цветная, брокколи, белокочанная и краснокочанная;
• сладкий перец.

Из круп можно готовить как гарниры, так и добавлять в первые блюда. С их выбором следует быть предельно внимательным, так как некоторые имеют средний и высокий ГИ. При диабете, не отягощенном другими заболеваниями, врачи разрешают изредка есть кукурузную кашу – ГИ в высоких пределах, так как она богата на полезные вещества. Но при диабетической нефропатии ее потребление противопоказано. Так как даже минимальный скачек сахара в крови дает нагрузку на почки.

Их молочных и кисломолочных продуктов практически все имеют низкий ГИ, исключить следует лишь такие:

1. сметана;
2. сливки 20% жирности;
3. сладкий и фруктовый йогурт;
4. сливочное масло;
5. маргарин;
6. твердые сыры (маленький индекс, но повышенная калорийность);
7. сгущенное молоко;
8. глазированный сырок;
9. творожная масса (не путать с творогом).

Яйца разрешены при диабете не более одного в день, так как желток содержит вредный холестерин. При данной нефропатии лучше сократить употребление такого продукта к минимуму.

К белкам это не относится, их ГИ равен 0 ЕД, а индекс желтка составляет 50 ЕД.

Мясо и рыбу следует выбирать нежирных сортов, удаляя с них остатки шкуры и жира. Икра и молока под запретом. Мясные и рыбные блюда состоят в ежедневном рационе, желательно один раз в день.

Разрешено такое мясо и субпродукты:

• курятина;
• перепел;
• индюшка;
• крольчатина;
• телятина;
• говядина;
• говяжья печень;
• куриная печень;
• говяжий язык.

Из рыбы можно остановить свой выбор на:

Формируя диабетический рацион больного из продуктов всех вышеуказанных категорий, человек получает правильную и здоровую пищу.

Она направлена на поддержание уровня сахара в крови в нормальном диапазоне.

Ниже представленное меню может изменяться согласно вкусовым предпочтениям человека. Главное, чтобы продукты имели низкий ГИ и были правильно термически обработаны. Запрещается сильно подсаливать пищу, лучше сократить потребление соли к минимуму.

Не стоит допускать голодания и переедания. Два этих фактора провоцируют скачек сахара в крови. Питание небольшими порциями, пять – шесть раз в день.

Ели же чувство голода большое, то разрешается устроить легкий перекус, например, небольшая порция овощного салата или же стакан кисломолочного продукта.

• первый завтрак – фруктовый салат;
• второй завтрак – омлет из белков и овощей, зеленый чай с ломтиком ржаного хлеба;
• обед – овощной супчик, перловка с рыбной котлетой, зеленый кофе со сливками;
• полдник – овощной салат, чай;
• первый ужин – сладкий перец, фаршированный куриным фаршем с бурым рисом, чай;
• второй ужин – пол стакана простокваши.

1. первый завтрак – одно яблоко, творог;
2. второй завтрак овощное рагу для диабетиков 2 типа например из баклажана, помидора, лука и сладкого перца, зеленый чай;
3. обед – гречневый суп, ячневая каша с паровой мясной котлетой, зеленый кофе со сливками;
4. полдник – кисель с овсяной мукой, ломтик ржаного хлеба;
5. ужин – тефтеля, овощной салат.

• первый завтрак – фруктовый салат, заправленный кефиром;
• второй завтрак – паровой омлет из белков, кофе со сливками;
• обед – овощной суп, ячневая каша с подливой из тушеной куриной печени, зеленый чай;
• полдник – 150 мл простокваши;
• первый ужин – тушеная капуста с рисом и грибами, ломтик ржаного хлеба;
• второй ужин – чай с диабетическими сырниками.

1. первый завтрак – кисель на овсяной муке, ломтик ржаного хлеба;
2. второй завтрак — овощной салат, отварное яйцо, зеленый чай;
3. обед – перловый суп, запеченные баклажаны, фаршированные индюшиным фаршем, чай;
4. полдник – 150 грамм творога и горсть сухофруктов (курага, чернослив, инжир);
5. первый ужин – гречка с отварным говяжьим языком, чай;
6. второй ужин – 150 мл ряженки.

• первый завтрак – фруктовый салат;
• второй завтрак – овощной салат, ломтик ржаного хлеба;
• обед – овощной суп, тушеные грибы с куриным филе, зеленый кофе со сливками;
• полдник – 150 грамм творога, сухофрукты, чай;
• первый ужин – перловка, паровая рыбная котлета, зеленый чай;
• второй ужин – стакан обезжиренного кефира.

1. первый завтрак – зеленый кофе со сливками, три штуки диабетического печенья на фруктозе;
2. второй завтрак – паровой омлет с овощами, зеленый чай;
3. обед – суп с бурым рисом, тушеная фасоль с телятиной, ломтик ржаного хлеба, чай;
4. полдник – кисель на овсяной муке, ломтик ржаного хлеба;
5. первый ужин – окунь, запеченный в рукаве с овощами, чай;
6. второй ужин – пол стакана простокваши.

• первый завтрак – чай с сырниками;
• второй завтрак – омлет из белков и овощей, ломтик ржаного хлеба;
• обед составит гороховый суп для диабетиков 2 типа с ломтиком ржаного хлеба, гречка с рыбной котлетой, зеленый кофе;
• полдник – творог с сухофруктами, чай;
• первый ужин – чечевица, печеночная котлета, зеленый чай;
• второй ужин – стакан простокваши.

В видео в этой статье описано, почему возникает поражение почек при СД.

• Стабилизирует уровень сахара надолго
• Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Диабет — болезнь, которая захватывает мир все быстрее. Прогнозы аналитиков неутешительны: к 2030 году количество людей с диагнозом «Диабет» увеличится до 330 миллионов. Зачастую это заболевание приводит к отказу почек, нефрит и артериальная гипертензия. За последние годы значительно сократилось время развития диабета, заканчивающегося почечной недостаточностью.

При диабете травмируются мелкие кровеносные сосуды. Это не позволяет почкам очищать кровь должным образом. В организме задерживается большее количество жидкости и соли, что приводит к лишнему весу и отеканию ног. Помимо этого, в моче у пациентов с этим диагнозом увеличивается содержание белка, а кровь «засоряется» вредными веществами. Не исключено и повреждение нервов в организме. В таком случае мочеиспускание становится болезненным, усиливается давление в мочевом пузыре, негативно сказывающееся на работе почек.

Сахарный диабет имеет два типа: Тип 1 (организм не может вырабатывать инсулин) и Тип 2 (организм устойчив к инсулину, не может использовать гормон правильно). Сегодня в мире насчитывается порядка 200 миллионов диабетиков, из них около 90 процентов — люди с заболеванием типа 2. Болезнь может затронуть каждого, но некоторые из нас подвергаются большему риску. На это влияет генетическая предрасположенность, этническое происхождение, избыточный вес, пассивный образ жизни и другие факторы.

Пациентам с первым типом диабета и хронической почечной недостаточностью, как правило, предлагается лечение диализом и пересадка почки от живого донора, пересадка поджелудочной железы (следует после трансплантации почки), парная пересадка почки и поджелудочной железы или пересадка почки от умершего донора. Пациентам со вторым типом заболевания врачи рекомендуют пересадку почки от живого или от умершего донора.

Более 97 процентов диабетиков, получивших почку от живого родственника, чувствуют себя комфортно спустя год после операции по трансплантации почки, 83% пациентов переживают 5-летний рубеж. Около 93% людей, получивших орган от не родственных доноров, живут больше года, более 75% — больше пяти лет.

Эти цифры могут показаться пугающими, но люди с вызванной диабетом почечной недостаточностью не могут вести полноценную жизнь и, к сожалению, вскоре умирают. Только 33% пациентов на диализе живут более 5 лет. И хоть пересадка донорского органа является сложной операцией, именно этот вид лечения является самым лучшим вариантом для людей, страдающих диабетом.

Наш организм имеет способность выделять чужеродные предметы и органы. Чтобы обмануть его, врачи стараются подобрать максимально подходящую для каждого пациента почку, опираясь на уровень антигенов лейкоцитов человека у донора и у реципиента. Совместимость играет ключевую роль при пересадке органа от живого донора. В случае с трансплантацией почки от умершего человека этот показатель менее важен при подборе нуждающегося в пересадке пациента.

Однако даже уровень антигенов лейкоцитов человека максимально схож у донора и реципиента, организм не всегда воспринимает новую почку как собственную. Именно поэтому пациенты с новым органом вынуждены принимать определенный спектр лекарств на протяжении всей жизни. Эти медикаменты называются иммунодепрессантами. Они ослабляют иммунную систему, препятствуя организму отторгать пересаженную почку. Ослабленный иммунитет недостаточно силен в борьбе с некоторыми инфекциями. Более того, подавляющие иммунитет препараты несут ряд побочных эффектов.

Несмотря на это пересадка почки все равно является самым эффективным методом лечения почечной недостаточности, вызванной диабетом, ведь перед каждой трансплантацией врачи досконально исследуют организм нуждающегося в новом органе пациента, чтобы убедиться, что он сможет перенести все последующие риски.

источник

Пересадка почки — это оптимальный вариант лечения для больных с конечной стадией почечной недостаточности. После пересадки почки ожидаемая продолжительность жизни значительно повышается, по сравнению с заместительной терапией диализом. Это касается как больных с диабетом, так и без него.

В то же время, в русскоязычных и зарубежных странах наблюдается рост разницы между числом выполненных операций по пересадке почки и количеством пациентов, ожидающих трансплантацию.

Выживаемость больных сахарным диабетом после пересадки почки — хуже, чем у пациентов с нормальным обменом глюкозы. Следующая таблица получена по результатам анализа работы Московского городского нефрологического центра, а также НИИ трансплантологии и искусственных органов за период 1995-2005 годов.

Выживаемость больных диабетом 1 типа после пересадки почки

Факторы риска низкой выживаемости больных диабетом 1 типа после пересадки почки:

• длительность сахарного диабета до наступления терминальной почечной недостаточности более 25 лет;
• продолжительность диализа до операции по пересадке почки более 3 лет;
• возраст на момент операции по трансплантации почки более 45 лет;
• после операции сохраняется анемия (гемоглобин Рубрика: Диабет и почки

Заболела диабетом в 1998 году, поставили 1 тип. На инсулине Лантус 25 ед и Новоропид. Сейчас сахар натощак 6-7 и в течении дня 4-4,5. Но уже почечная недостаточность, был диализ по срочным показателям (креатинин 280, мочевина 31, мочевая кислота 780). Сейчас креатинин 230, мочевина 28, мочевая кислота в норме. Нахожусь на учёте в центре диализа. Мне 55 лет. В 2011 году перенесла инфаркт. Сейчас дали направление на пересадку почки. Мне очень понравились все ваши статьи о низко-углеводном питании и инсулине,все очень понятно. Я попробовала и сахара практически пошли в норму для меня. Это очень здорово, я даже не ожидала. Спасибо Вам за сайт! Вопрос — возьмутся ли мне делать пересадку почки, если я перенесла инфаркт и через месяц был отёк лёгких на высоком давлении? Анализы сдаю регулярно. Креатинин 230, мочевина 31, холестерин был 8-10, но сейчас в норме. Пью постоянно розукард, от давления Вапсартан, Норваск, моночинкве, Аспирин кардио, Сорбифер, Эпоэтин 2000 3 раза а неделю (гемоглобин 98-105), Кетостерил, фолиевую кислоту, кальций Сандоз. Гликированный гемоглобин 7,8%. Рост 161 см, вес 69 кг. Если ответите и может что-то посоветуете и подскажете, буду очень очень благодарна!

> Мне очень понравились все ваши
> статьи о низко-углеводном
> питании и инсулине. Я попробовала

Вы не внимательно читали. Я на каждом углу предупреждаю, что при тяжелых проблемах с почками низко-углеводная диета запрещена. Она лишь ускорит летальный исход.

Вам назначили Кетостерил именно с целью снабдить организм аминокислотами и при этом избежать отравления продуктами распада белков. Потому что ваши почки уже не справятся, если вы будете питаться белковыми продуктами.

> возьмутся ли мне делать пересадку почки

скажите моя сестра готовиться на пересадку почки своему родному брату. ей 60 лет у нее повышенное давление, подагра,коленные суставы больные и недавно сахарный диабет 2-ой,еще на почке обнаружили какой-то типа жировика, ему 57 подагра суставы ,почки . может-ли она быть донором. чем все это закончиться.

Добрый день! Диагноз сахарный диабет 1- го типа. В 2012 г.была подсажена донорская почка и поджелудочная железа. Меня интересует, возможно ли восстановить родные почки или они совсем атрофированы, ведь наука не стоит на месте может придумали что наши ученые ?

источник

Трансплантацией (пересадкой) органов называют замену недееспособных органов либо участков пораженных тканей на здоровые. При этом пересадка возможна далеко не всех органов, лишь сердца, печени, поджелудочной, легких, тонкой кишки и почек. При сахарном диабете трансплантации подвергают железу поджелудочную и почки.

При диабете не исключены случаи разрушения клеток определенных органов, ситуация может потребовать проведения трансплантации. Однако, данная патология не всегда может являться причиной пересадки, зато не исключено развитие диабета после трансплантации. Как показали некоторые исследования, заболевание может возникнуть в 1 случае из 10 после оперативного вмешательства.

О сахарном диабете сами медики говорят, как о заболевании весьма серьезном, при этом оно может усугубляться у пациентов, которые подверглись замене пострадавших органов. При сахарном диабете вероятность отторжения клеток возрастает вместе с возможностью занесения в организм опасных инфекций, патология способна привести к летальному исходу. Таким образом, после пересадки почки или поджелудочной железы необходим тщательнейший контроль за состояние здоровья.

В каких случаях может потребоваться пересадка почки? Этот органы в человеческом организме выполняет важнейшую роль, помогая нормализовать обмен веществ. Происходит это действие за счет выведения наружу вредных компонентов. Однако, при сахарном диабете пораженный орган не в состоянии выполнить свою работу, возникает заболевание под названием «диабетическая нефропатия». Для восстановления правильной работы органа необходимо длительное лечение, но не исключение и острая форма патологии, при которой может потребоваться трансплантация почки.

Среди первых признаков, указывающих на заболевание, находятся:

• микроальбуминурия;
• реакция надпочечников;
• быстрый рост массы тела;
• учащенное мочеиспускание;
• сильная жажда, сухость во рту;
• повышенная потливость;
• общая слабость.

После установки диагноза пациенту назначают медикаментозное лечение – прием ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II. Однако бывают случаи, когда при сахарном диабете лечение препаратами не дает ожидаемого результата, тогда специалисты прибегают к диализу или трансплантации почки.

Рассматривая возможности диализа и трансплантации почки, следует отметить преимущества второго способа. Диализ заключается во введении в брюшную полость пациента специальной трубки, через которую производится подача жидкости в больших объемах. Она выполняет функцию почек, вытягивая вредные вещества из организма. Процедура проводится ежедневно, при этом необходим жесткий контроль над ее стерильностью, дабы избежать занесения инфекции.

Пересадка почки предпочтительней, поскольку диализ – в особенности, если речь идет о детях – не гарантирует возможности полноценного развития. Напротив, после трансплантации самочувствие пациента улучшается, при этом обеспечивается и продление жизни. После процедуры нет необходимости в диализе, также не требуется строгий контроль над диетой и объемом употребляемой жидкости.

При этом необходимо понимать, что пересадка почки – сложный процесс, после которого могут возникнуть осложнения, к ним относят:

• отторжение органа;
• увеличение веса;
• рост риска возникновения инфекционных болезней;
• язва желудка;
• суставные заболевания.

Отторжение почки после операции является наиболее частым осложнением. Есть 3 вида отторжения:

• В первые несколько часов после трансплантации может проявиться сверхострое отторжение, которое, впрочем, весьма редко.
• Острое отторжение может проявиться спустя один или несколько месяцев после пересадки почки.
• Хроническое явление выявить достаточно сложно, поскольку оно длится в течение долгого времени и диагностировать его можно только по итогам анализов.

К признакам, указывающим на отторжение органа, относят рост температуры тела, болевой синдром в зоне почки, уменьшение объемов выделяемой мочи, увеличение веса пациента, высокое давление. Чтобы точно диагностировать состояние пересаженного органа, требуются специальные анализы и биопсия.

Чтобы снизить возможные риски, пациентам назначается медикаментозное лечение, которое нельзя игнорировать и нарушать график приема препаратов.

Несмотря на все опасности, которым подвергается пациент при сахарном диабете, имеется ряд условий, при которых трансплантация почек невозможна. К ним относятся онкологические заболевания, СПИД, открытая форма туберкулеза, сложные психические патологии и прочие.

Учитываются и сопутствующие патологии, при наличии которых повышается риск летального исхода – те же сердечные и легочные патологии.

источник