Диабет сахарный очень распространенное заболевание. Им страдает от 2 до 4% населения. По данным американской статистики 50% больных сахарным диабетом умирает от инфаркта миокарда, от слепоты (2 место), от атеросклероза конечностей, от пиелонефрита, от мочекаменной болезни.
Острые осложнения сахарного диабета
1. Диабетический кетоацидоз.
Сахарный диабет — это хроническое полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется с точки зрения нарушений гипергликемией, катаболизмом белка, жира, и независимо от причины эти нарушения связаны с недостатком инсулина (абсолютным и относительным). При сахарном диабете уровень глюкозы в крови натощак более 7,2 ммоль/л при двухкратном исследовании (*18 мг%).
1. Первичный (идиопатический).
2. Вторичный (симптоматический).
Встречается при патологии эндокринной системы:
1. Болезнь или симптом Иценко — Кушинга (болезнь хронического избытка кортизона).
2. Акромегалия (избыток гормона роста).
3. Феохромоцитома (опухоль, которая продуцирует в избытке катехоламины).
4. Симптом Кона (первичный гиперальдостеронизм). Под влиянием альдостерона уменьшается уровень калия, а он необходим для утилизации глюкозы.
5. Глюкогонома (опухоль из L-клеток островков Лангерганса). Больные истощены, с язвами на конечностях.
Вторичный панкреатический диабет: после удаления поджелудочной железы, при раке поджелудочной железы (тела и хвоста).
Болезнь накопления железа (гемахроматоз). В норме уровень железа в крови регулируется механизмом обратной связи. Железа всасывается больше, чем нужно, и оно поступает в печень, поджелудочную железу, кожу:
Триада: темная кожа, серого цвета, увеличенная печень, сахарный диабет.
Это полиэтиологическое заболевание.
1. Инсулин — зависимый сахарный диабет — абсолютная недостаточность инсулина — 1 тип.
2. Инсулин — независимый сахарный диабет. Протекает с относительной недостаточностью инсулина. В крови у таких больных инсулин в норме или повышен. Может быть с ожирением и с нормальной массой тела.
Инсулин — зависимый сахарный диабет — это аутоиммунное заболевание. В основе его развития лежат:
1. Дефект в 6 — 1 хромосоме, связанный с системой НЛА — Д3, Д4. Дефект этот наследственный.
2. Вирусы свинки, кори, коксаки, тяжелые стрессовые ситуации, некоторые химические вещества. Многие вирусы имеют схожесть с бета-клетками. Нормальная иммунная система противостоит вирусам. При дефекте происходит инфильтрация островков лимфоцитами. В-лимфоциты вырабатывают цитотоксические антитела. бета-клетки гибнут, и развивается недостаточность выработки инсулина — сахарный диабет.
Инсулин-независимый сахарный диабет имеет генетический дефект, но проявляется без действия внешних факторов.
1. Дефект в самих бета-клетках и периферических тканях. Секреция инсулина может быть базальной и стимулированной (при уровне глюкозы в крови 6,5 ммоль/л).
2. Уменьшается чувствительность периферических тканей к действию инсулина.
3. Изменения в структуре инсулина.
На инсулин — независимый диабет влияет ожирение. При этом инсулина надо клеткам больше, а его рецепторов в клетках не хватает.
1. Метаболические нарушения нарушение углеводного обмена — гипергликемия, катаболизм белка, катаболизм жира.
2. Полинейропатия, периферическая и автономная.
4. Макроангиопатия (атеросклероз).
Функции инсулина — утилизация аминокислот и глюкозы из пищи человека.
Тетраанаболический гормон снижает уровень глюкозы в крови. Ему противостоят:
1. Глюкагон. Стимулом для его секреции является уменьшение уровня глюкозы в крови. Действует за счет гликогенолиза. Увеличение глюкозы в крови стимулирует распад белка, из аминокислот образуется глюкоза.
2. Кортизон — стимулирует катаболизм белка и глюконеогенез.
3. Гормон роста — способствует синтезу белка, бережет глюкозу для синтеза РНК.
4. Адреналин — стимулирует распад гликогена, тормозит секрецию инсулина.
Нормальная концентрация глюкозы в крови менее 6,1 ммоль/л. Максимальная граница в течение дня — 8,9 ммоль/л.
При повышенном количестве глюкагона глюкоза в клетках расходуется мало, поэтому проницаемость уменьшается.
Больной жалуется: на жажду, полиурию (при СД 1 — го типа), уменьшение массы тела, повышение аппетита.
Полиурия связана с тем, что при повышении концентрации глюкозы более 9 — 10 ммоль/л глюкоза появляется в моче. Осмотический диурез — много мочи с большим удельным весом.
Жажда: увеличивается осмолярность крови, стимулируется центр жажды. Уменьшение массы тела: контринсулярные факторы обладают липолитическим действием —> похудание. Повышение аппетита: так как ткань недостаточно эффективно утилизирует глюкозу, стимулируется центр голода.
При сахарном диабете 2 — го типа развивается ожирение. так как инсулина достаточно для осуществления липогенеза, Однако, у 5% больных трудно решить, какой у них тип сахарного диабета.
Сахарный диабет — это хроническое заболевание эндокринной системы человека, протекающее с длительным повышением концентрации глюкозы в крови (гипергликемией). Развивается вследствие абсолютного или относительного недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина, а также вследствие уменьшения чувствительности клеток к этому веществу. Недуг нарушает углеводный, жировой, белковый, минеральный и водно-солевой обмен веществ, в результате чего ускоряется атерогенез (постоянный, периодически обостряющийся процесс повреждения сосудов, происходящий вследствие изменений сосудистой стенки, нарушений холестеринового обмена и состояния соединительной ткани) и повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.
По некоторым данным, термин «диабет» впервые был использован греческим врачом Деметриосом из Апамании (II век до н. э.). В те времена патологию рассматривали как неспособность организма удерживать жидкость. Позднее древние индийцы заметили, что моча больных диабетом притягивает муравьёв, и назвали это заболевание «болезнью сладкой мочи». Если же при повышенном выделении жидкости моча была «безвкусной», то говорили о «несахарном диабете», связанном с поражением почек или гипофиза.
Гормон инсулин выделяет поджелудочная железа, а точнее: бета-клетки островков Лангерганса. Он дает возможность клеткам тела поглощать сахар крови (глюкозу). При сахарном диабете вещество или вообще отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет, ИЗСД), или же клетки организма недостаточно реагируют на него (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет, ИНСД). Около 10% больных страдают инсулинозависимым сахарным диабетом, остальные – инсулиннезависимым. Как правило, ИЗСД, указывающий на пожизненную потребность пациента в инсулине, поражает детей, подростков и молодых людей (отсюда его прежнее название: ювенильный диабет), но, по сути, может начинаться в любом возрасте. Главная проблема в такой ситуации – разрушение бета-клеток. Процесс этот достаточно медленный и имеющий, чаще всего, аутоиммунную природу. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями, онкологическими заболеваниями, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Когда погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжелые метаболические нарушения и недуг проявляет себя во всей красе. Что касается ИНСД, то он, напротив, с большей вероятностью поражает людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, поэтому большинство больных не нуждается в инсулинотерапии. Как уже отмечалось выше, на долю данного типа сахарного диабета приходится 85-90% всех случаев возникновения подобных нарушений. Основных факторов, провоцирующих развитие ИНСД два: ожирение и наследственная предрасположенность.
В целом, факторы риска развития сахарного диабета:
- Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)
- Высокий уровень холестерина
- Артериальная гипертензия
- Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).
Распространённость сахарного диабета в популяциях человека, по разным данным, составляет 1-8,6%, а заболеваемость среди детей и подростков равна примерно 0,1-0,3%. Некоторые специалисты утверждают, что ежегодно число больных сахарных сахарным диабетом увеличивается на 6-10%, что приводит к удвоению числа подверженных недугу каждые 10-15 лет.
Для сахарного диабета характерна классическая триада симптомов:
Полиурия (более 2 литров мочи в сутки)
Полидипсия (чувство жажды)
Полифагия (повышенный аппетит)
Чаще всего к ним можно добавить ряд вторичных проявлений:
сухость во рту;
общую и мышечную слабость;
зуд кожи и слизистых оболочек (особенно вагинальный у женщин);
сонливость;
повышенную утомляемость;
плохое заживление ран;
нарушения зрения;
резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа (ИЗСД);
ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа (ИНСД);
наличие ацетона в моче при диабете 1 типа (он является результатом сжигания жировых запасов).
Наиболее частыми осложнениями сахарного диабета выступают:
- диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров);
- сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
- атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
- микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
- диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов);
- диабетическая нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
- диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
- диабетическая стопа (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
- различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей и т.д.);
- комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).
Лечение сахарного диабета на сегодняшний день не до конца эффективно, из-за чего в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания. Всем больным сахарным диабетом наряду с медикаментозным лечением и регулярными физическими нагрузками необходима диетотерапия, исключающая из рациона сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Физическая активность повышает чувствительность тканей организма к инсулину и помогает поддерживать оптимальный вес.
Симптомы сахарного диабета: большие и малые симптомы сахарного диабета 1 и 2 типа, возникающие у женщин, мужчин и детей
Сахарным диабетом по прогнозам ВОЗ к 2015 году будет страдать свыше 300 миллионов человек. Опасность этой болезни вполне серьезна. Именно по этой причине следует знать симптомы сахарного диабета, ведь ранняя диагностика — это залог продолжительной и качественной жизни больного.
Симптомы сахарного диабета у женщин и мужчин довольно разнообразны. Отличительной особенностью этого заболевания является так называемая триада «больших» признаков:
- полиурия;
- полидипсия;
- снижение массы тела.
Все эти проявления возникают из-за высокой концентрации глюкозы крови.
Полиурия — это увеличение суточного объема мочи. Если в норме эта цифра не превышает 2 литра, то при диабете может возрастать до 5 и даже 10 литров в сутки.
Снижение массы тела вызвано тем, что клетки неспособны использовать глюкозу, в которой они буквально плавают. Из-за отсутствия инсулина или слабого его действия сахар, содержащийся в крови, не может быть усвоен. Это лишает внутриклеточные процессы энергии, соответственно замедляя и рост клеток, и их деление. «Большие» симптомы могут возникать при обоих вариантах патологии, однако ярче всего они выражены именно при 1 типе заболевания. Впрочем, только этими тремя признаками клиническая картина болезни не ограничивается.
Прочие симптомы сахарного диабета связаны не столько с самой гипергликемией (повышение уровня сахара крови), сколько с временем ее существования. Глюкоза в высоких дозах обладает токсическим эффектом, который, правда, проявляется лишь при длительном воздействии.
Из-за нехватки «энергоносителей» в клетках, организм получает сигналы голода. В результате возникает полифагия — повышение употребления пищи. Несмотря на постоянное питание, человек худеет, так как организм не способен усвоить полученные вещества. Общие симптомы, характерные и для 1, и для 2 типа сахарного диабета — выр
Прочие симптомы сахарного диабета связаны не столько с самой гипергликемией (повышение уровня сахара крови), сколько с временем ее существования. Глюкоза в высоких дозах обладает токсическим эффектом, который, правда, проявляется лишь при длительном воздействии.
Из-за нехватки «энергоносителей» в клетках, организм получает сигналы голода. В результате возникает полифагия — повышение употребления пищи. Несмотря на постоянное питание, человек худеет, так как организм не способен усвоить полученные вещества. Общие симптомы, характерные и для 1, и для 2 типа сахарного диабета — выраженная слабость, утомляемость, снижение выносливости. Возникают головная боль, головокружение, меняется психика в сторону раздражительности или, наоборот, апатии. Из кожных проявлений важны непрекращающийся кожный зуд, связанный с поражением нервных окончаний. В результате микроангиопатии (поражения мелких кровеносных сосудов) возникает нездоровый румянец на лице. Нарушения обмена жиров приводят к появлению желтых пятен на коже, чаще всего в области век.
Страдает и опорно-двигательный аппарат. Больного беспокоят ноющие боли в ногах, судороги в икроножных и других мышцах, онемение и покалывание в нижних конечностях. Важный диагностический критерий — снижение зрения. Поражения глаз характерны для длительно существующего сахарного диабета. Кроме нарушений функции органа зрения могут возникать его воспалительно-дегенеративные заболевания. Кератиты, конъюнктивиты, нагноения волосяной луковицы ресниц — все это появляется довольно часто и очень трудно поддается лечению.
Из-за тотальных нарушений микроциркуляции организм больного ослабевает. В результате учащаются случаи инфекционных заболеваний, лечение которых представляет собой очень сложную задачу. Наиболее частыми являются поражения почек, кожи, полости рта.
У детей имеются некоторые особенности течения болезни. Так одним из важных ее признаков является замедление роста ребенка. Для женщин характерны нарушения менструального цикла, вплоть до аменореи. Это связано как с поражением периферических нервов, так и с нарушением синтеза женских половых гормонов.
Те же причины влияют и на мужчин. Снижение функций половых желез может приводить к эректильной дисфункции. При длительном течении сахарного диабета у мужчин симптомы нарушений репродуктивного здоровья становятся особенно яркими. Возникают нарушения производства спермы, исчезает эрекция.
Распознать болезнь можно уже на стадии появления «больших» симптомов. Подозрительными могут стать и беспричинное снижение иммунитета, и падение зрения, и синдром хронической усталости. Обычный анализ на уровень глюкозы крови даст верное направление мыслям врача. Однако поставить окончательный диагноз сахарного диабета можно только после полного комплекса лабораторных исследований. И запаздывать с ними не стоит.
Сахарный диабет обусловлен относительной или абсолютной недостаточностью инсулина в организме человека. При этом заболевании нарушается обмен углеводов, а количество глюкозы в крови и моче повышается. Сахарный диабет вызывает также и другие нарушения обменных процессов в организме.
Причиной возникновения сахарного диабета является недостаточность инсулина — гормона поджелудочной железы, который контролирует на уровне тканей и клеток организма переработку глюкозы.
Факторами риска для развития сахарного диабета, то есть состояниями или заболеваниями, предрасполагающими к его возникновению, являются:
Если у человека одновременно наблюдается несколько фактов, риск заболеть сахарным диабетом для него возрастает до 30 раз.
Но, если речь идет о сахарном диабете 1 типа, заболевание может и не появиться, даже при наследственной предрасположенности. При этом типе диабета вероятность того, что родитель передаст ребенку дефектный ген, составляет примерно 4 %. Науке также известны случаи, когда сахарным диабетом заболевал только один из близнецов. Опасность, что диабет 1 типа все-таки разовьется повышается, если помимо наследственного фактора есть и предрасположенность, возникшая как результат перенесенной вирусной инфекции.
Снизить риск появления этого заболевания можно даже уменьшив с помощью диеты и физических упражнений массу тела всего на 10 %.
В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сахарный диабет подразделяется на 2 типа:
Инсулиннезависимый диабет также делится на две разновидности: 1) диабет у лиц с нормальной массой тела; 2) диабет у лиц, страдающих ожирением.
В исследованиях некоторых ученых выделено и состояние, называемое предиабет (скрытый диабет). При нем уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще недостаточно высок для того, чтобы поставить диагноз «диабет». Например, уровень глюкозы между от 101 мг/дл до 126 мг/дл (несколько выше 5 ммоль/л). Когда нет правильного лечения, предиабет переходит в собственно диабет. Однако, если предиабет выявлен вовремя и предприняты меры, направленные на коррекцию этого состояния, риск появления диабет снижается.
Описана и такая форма сахарного диабета, как гестационный диабет. Он развивается у женщин во время беременности, а после родов может исчезнуть.
Сахарный диабет 1 типа. При инсулинозависимой форме сахарного диабета (1 тип) разрушаются более 90 % выделяющих инсулин клеток поджелудочной железы. Причины этого процесса могут быть разными: аутоиммунные или вирусные заболевания и др.
У больных, страдающих диабетом 1 типа, поджелудочная железа выделяет меньше инсулина, чем необходимо, или вообще не выделяет этот гомон. Из тех людей, кто страдает сахарным диабетом, диабетом 1 типа страдают только в 10 % больных. Как правило, диабет 1 типа проявляет себя у людей до 30 лет. Специалисты считают, что старт к развитию диабета 1 типа дает вирусная инфекция.
Разрушительная роль инфекционного заболевания выражается еще и в том, что оно не только разрушает поджелудочную железу, но и заставляет иммунную систему больного человека разрушать собственные вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Так, в крови людей, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, содержатся антитела против b-клеток, вырабатывающих инсулин.
Нормальное усвоение глюкозы без инсулина невозможно, то есть невозможна и нормальная жизнедеятельность организма. Те, кто болен диабетом 1 типа, находятся в постоянной зависимости от инсулина, который им необходимо получать извне, так как собственный организм этих людей его не вырабатывает.
Сахарный диабет 2 типа. При инсулиннезависимом сахарном диабете (2 тип) поджелудочная железа секретирует инсулин в ряде случаев даже в большем количестве, чем нужно. Однако клетки организма больного в результате действия каких-либо факторов становятся резистентными – их чувствительность к инсулину снижается. Из-за этого, даже при большом количестве инсулина в крови, в клетку не проникает глюкоза в нужном количестве.
Сахарным диабетом 2 типа тоже заболевают до 30 лет. Факторами риска его возникновения являются ожирение и наследственность. Сахарный диабет 2 типа может также стать результатом неправильного применения некоторых лекарств, в частности, кортикостероидов при синдроме Кушинга, акромегалии, и пр.
Симптомы сахарного диабета обоих типов очень похожи. Как правило, первые симптомы сахарного диабета вызваны высоким уровнем глюкозы в крови. Когда ее концентрация достигает 160-180 мг/дл (выше 6 ммоль/л), глюкоза попадает в мочу. Со временем, когда заболевание начинает прогрессировать, концентрация глюкозы в моче становится очень высока. В этот момент проявляется первый симптом сахарного диабета, который называется полиурия — выделение более 1,5-2 л мочи в сутки.
Частые мочеиспускания приводят к полидипсии – постоянному чувству жажды, для утоления которой необходимо употреблять ежедневно большое количество жидкости.
С глюкозой через мочу выводятся и калории, поэтому больной начинает терять в весе. У больных сахарным диабетом появляется повышенный аппетит.
Так появляется классическая триада симптомов, характерных для сахарного диабета:
У сахарного диабета каждого типа существуют свои особенности. Первые симптомы сахарного диабета 1 типа обычно наступают внезапно или развиваются за очень короткий промежуток времени. Даже диабетический кетоацидоз при этом типе диабета может развиться за короткое время.
У тех больных, которые страдают сахарным диабетом 2 типа, течение заболевания долгое время идет бессимптомно. Если появляются определенные жалобы, то проявление симптомов все равно неярко выражено. Уровень глюкозы в крови в начале заболевания сахарным диабетом 2 типа может быть даже понижен. Это состояние называют «гипогликемия».
В организме таких больных выделяется определенное количество инсулина, поэтому на ранних стадиях при сахарном диабете 2 типа кетоацидоз, как правило, не наступает.
Существуют и менее характерные неспецифические признаки сахарного диабета [b]2 типа:[/b]
Больные, страдающие сахарным диабетом 2 типа, зачастую узнают о том, что больны, случайно, иногда по прошествии нескольких лет с того момента, как появилось заболевание. В таких случаях диагноз устанавливается на основании выявленного повышения в крови уровня глюкозы или либо тогда, когда диабет уже дает осложнения.
Диагноз «сахарный диабет» 1 типа ставится врачом на основе анализа симптомов, выявленных у больного, и данных анализов. Чтобы диагностировать сахарный диабет нужно произвести следующие лабораторные анализы:
Для лечения диабета 1 типа применяют следующие методы: лекарства, диета, физические упражнения.
Схема лечения инсулином каждого больного диабетом индивидуально составляется лечащим врачом. При этом врач учитывает и состояние больного, и его возраст, и вес, и особенности течения его болезни, и чувствительность организма к инсулину, а также другие факторы. Единой схемы лечения при инсулинозависимом диабете не существует именно поэтому. Самолечение при диабете 1 типа (как препаратами инсулина, так и любыми народными средствами) запрещено категорически и крайне опасно для жизни!
Если возникло подозрение на наличие у больного сахарного диабета 2 типа, нужно выявить уровень сахара в крови и моче.
Как правило, диабет 2 типа, к сожалению, выявляется в тот период, когда у больного уже развились осложнения болезни, обычно это происходит через 5-7 лет с того момент, как началась болезнь.
Для лечения сахарного диабета 2 типа нужно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, принимать назначенные врачом препараты, снижающие уровень глюкозы в крови.
Тем, кто страдает сахарным диабетом 2 типа, как правило, назначаются пероральные противодиабетические препараты. Чаще всего их нужно принимать один раз в день. Однако в некоторых случаях требуется более частый прием лекарств. Повысить эффективность терапии помогает комбинирование лекарственных средств.
В значительном количестве случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа препараты постепенно теряют свою эффективность в процессе применения. Таких больных начинают лечить инсулином. Кроме того, в определенные периоды, например, если больной сахарным диабетом 2 типа серьезно заболел другим заболеванием, чаще всего требуется временно поменять лечение таблетками на лечением инсулином.
Определить, когда прием таблеток нужно заменить вводом инсулина, может только лечащий врач. Цель инсулинотерапии при лечении сахарного диабета 2 типа — компенсация уровня глюкозы в крови, а следовательно, профилактика осложнений заболевания. Стоит задуматься о начале применения инсулина при сахарном диабете 2 типа, если:
В последнее время всё чаще можно услышать, что диабет – это эпидемия XXI века, что с каждым годом он молодеет и от его последствий умирает всё больше людей. Так давайте разберёмся, что такое диабет, какие существуют типы диабета, и как они отличаются друг от друга.
Диабет – это целая группа заболеваний, особенностью которых является выделение большого количества мочи.
Какой бывает диабет? По своим причинам диабет бывает двух видов: сахарный, связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови, и несахарный. Рассмотрим их подробнее.
Сахарный диабет – это заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови по различным причинам.
В зависимости от причины, вызвавшей сахарный диабет, выделяют следующие его типы:
- Сахарный диабет 1 типа.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Специфические типы сахарного диабета.
- Гестационный сахарный диабет.
Рассмотрим типы сахарного диабета и их характеристики.
Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нехватки в организме инсулина – гормона, регулирующего обмен глюкозы. Нехватка возникает вследствии повреждения клеток поджелудочной железы иммунной системой человека. После перенесённой инфекции, тяжёлого стресса, воздействия неблагоприятных факторов иммунная система «ломается» и начинает вырабатывать антитела против собственных клеток.
Сахарным диабетом 1 типа заболевают чаще в молодом или детском возрасте. Заболевание начинается внезапно, симптомы диабета ярко выражены, уровень глюкозы в крови очень высокий, до 30 ммоль/л, однако без инсулина клетки организма остаются в состоянии голодания.
Единственный способ лечения диабета 1 типа – введение инсулина в виде инъекций под кожу. Благодаря современным достижениям, инсулин теперь не обязательно колоть много раз в день. Разработаны аналоги инсулинов, которые вводятся от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня. Очень эффективно и использование инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое программируемое устройство, вводящее инсулин непрерывно в течение дня.
Разновидностью сахарного диабета 1 типа является LADA-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто его путают с диабетом 2 типа.
LADA-диабет развивается во взрослом возрасте. Однако для него, в отличие от диабета 2 типа, характерны снижение уровня инсулина в крови и нормальная масса тела. Так же при обследовании можно обнаружить антитела к клеткам поджелудочной железы, которых нет при диабете 2 типа, но они присутствуют при диабете 1 типа.
Очень важно вовремя поставить диагноз этого заболевания, поскольку его лечение заключается во введении инсулина. Таблетированные сахароснижающие препараты в этом случае противопоказаны.
При сахарном диабете 2 типа инсулин поджелудочной железой вырабатывается в достаточном, даже избыточном, количестве. Однако, ткани организма не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью.
Этим типом диабета болеют люди с ожирением, в возрасте после 40 лет, как правило, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией. Заболевание начинается постепенно, протекает с маленьким количеством симптомов. Уровень глюкозы в крови повышен умеренно, а антитела к клеткам поджелудочной железы не обнаруживаются.
Особое коварство сахарного диабета 2 типа в том, что из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения диабета. Поэтому очень важно после 30 лет ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу.
Лечение сахарного диабета 2 типа начинается со снижения веса и увеличения физической активности. Эти мероприятия уменьшают инсулинорезистентность и помогают снизить уровень глюкозы в крови, некоторым больным этого оказывается достаточно. При необходимости назначаются пероральные сахароснижающие препараты, и длительное время больной их принимает. При утяжелении заболевания, развитии серьёзных осложнений к лечению добавляется инсулин.
Существует целая группа типов сахарного диабета, связанных с другими причинами. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет следующие типы:
- генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина;
- заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
- эндокринопатии;
- сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами;
- инфекции;
- необычные формы иммунного диабета;
- генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.
Это так называемый МОДУ-диабет (моди) или диабет взрослого типа у молодых. Развивается в результате мутации генов, ответственных за нормальную работу поджелудочной железы и действие инсулина.
Заболевают МОДУ-диабетом люди детского и юношеского возраста, чем он похож на сахарный диабет 1 типа, однако течение болезни напоминает диабет 2 типа (малосимптомный, нет антител к поджелудочной железе, часто для лечения достаточно диеты и дополнительной физической нагрузки).
Поджелудочная железа состоит из 2 типов клеток:
- Эндокринных, выделяющих гормоны, одним из которых является инсулин.
- Экзокринных, вырабатывающих сок поджелудочной железы с ферментами.
Эти клетки расположены рядом друг с другом. Поэтому при поражении части органа (воспаление поджелудочной железы, травма, опухоли и др.) страдает и выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета.
Лечится такой диабет замещением функции, т. е. введением инсулина.
При некоторых эндокринных заболеваниях происходит выработка гормонов в избыточных количествах (например, гормона роста при акромегалии, тироксина при болезни Грейвса, кортизола при синдроме Кушинга). Эти гормоны оказывают неблагоприятное влияние на обмен глюкозы:
- повышают уровень глюкозы в крови;
- вызывают инсулинорезистентность;
- подавляют действие инсулина.
В результате развивается специфический тип сахарного диабета.
Доказано, что некоторые лекарственные препараты повышают уровень глюкозы в крови и вызывают инсулинорезистентность, способствуя развитию сахарного диабета. К таким относятся:
- никотиновая кислота;
- тироксин;
- глюкокортикоиды;
- некоторые мочегонные препараты;
- α-интерферон;
- β-блокаторы (атенолол, бисопролол и др.);
- иммуносупрессанты;
- препараты для лечения ВИЧ-инфекции.
Часто сахарный диабет впервые выявляется после перенесённой вирусной инфекции. Дело в том, что вирусы способны повреждать клетки поджелудочной железы и вызывать «поломки» в иммунитете, запуская процесс, напоминающий развитие сахарного диабета 1 типа.
К таким вирусам относятся следующие:
- аденовирус;
- цитомегаловирус;
- вирус коксаки В;
- врождённая краснуха;
- вирус паротита («свинки»).
Крайне редко встречаются типы диабета, вызванные образованием антител к инсулину и его рецептору. Рецептор – это «мишень» инсулина, через которую клетка воспринимает его действие. При нарушении этих процессов инсулин не может нормально выполнять свои функции в организме, и развивается сахарный диабет.
У людей, рождённых с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера) наряду с другими патологиями встречается и сахарный диабет. Он связан с недостаточной выработкой инсулина, а также с неправильным его действием.
Гестационный сахарный диабет развивается у женщин во время беременности и связан с особенностями обмена гормонов в этот период. Возникает, как правило, во второй половине беременности и протекает практически без симптомов.
Опасность гестационного сахарного диабета заключается в том, что он вызывает осложнения, которые влияют на течение беременности, развитие плода и здоровье женщины. Чаще развиваются многоводие, тяжелые гестозы, ребенок рождается раньше срока, с большим весом, но незрелыми органами и дыхательными расстройствами.
Этот тип диабета хорошо поддаётся лечению соблюдением диеты и увеличением физической активности, редко приходится прибегать к назначению инсулина. После родов уровень глюкозы нормализуется практически у всех женщин. Однако, около 50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в течение последующих 15 лет заболевают сахарным диабетом 1 или 2 типа.
Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.
В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.
При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.
Несахарный диабет хорошо поддаётся лечению. Человек получает вазопрессин в виде спрея в нос или таблеток. Достаточно быстро уменьшается жажда, нормализуется выделение мочи.
Сахарный диабет — одно из самых известных в медицине заболеваний, которое научились выявлять еще со времен Римской империи. Последняя статистика показывает, что около восьми процентов всех жителей мира имеют подтвержденный диагноз вышеозначенной болезни того или иного типа. Несмотря на то, что СД известен уже давно, даже передовая современная медицина не может вылечить его полностью и навсегда избавить человека от этой проблемы.
В последней редакции международного классификатора болезней содержится целая группа типов сахарного диабета (класс 4, Е10–14), однако в медицинской практике до 95 процентов всех выявляемых случаев болезни приходится на СД 1 и 2 типа, отличающихся весьма существенно и имеющих как специфическую симптоматику, так и особенную терапию.
СД этого типа называют истинным или юношеским диабетом, хотя заболеть им может человек в любом возрасте. Классическое аутоиммунное заболевание связано с абсолютной недостаточностью инсулина, которая вызывается неправильного работой островков Лангерганса в поджелудочной железе и как следствие — деструкцией бета-клеток, являющихся основным продуцирующим механизмом образования инсулина.
Точные и общепризнанные причины формирования СД 1 типа неизвестны. Ряд современных исследований показывает, что в значительной части случаев «спусковым механизмом» активизации болезни являются белки в нервной системе, преодолевшие гематоэнцефалический барьер. Они атакуются иммунной системой и начинают уничтожаться вырабатываемыми антителами. Бета клетки, продуцирующие гормон инсулин, имеют практически идентичные с такими белками маркеры, в результате чего также уничтожаются иммунитетом, от частичного снижения их концентрации, до полного отсутствия.
Научно доказано, что дополнительными факторами риска формирования сахарного диабета 1 типа являются вирусные поражения поджелудочной железы, плохая наследственность (в 10 процентах случаях СД передаётся от одного из родителей к ребенку), а также введение в организм ряда веществ/лекарств — от стрептозицина до крысиного яда.
У СД 1 типа, в отличие от других форм сахарного диабета, имеется ярко выраженная симптоматика, которая при отсутствии должной терапии быстро переходит в серьезные осложнения. При незначительном повышении уровня сахара в крови пациент чувствует сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. В ночной период нередка потливость, днем человек становится раздражительным, у него часто меняется настроение. Женщины регулярно страдают от грибковых вагинальных инфекций. По мере повышения глюкозы начинают проявляться легкие неврологические симптомы — периодические депрессии и истерии. Возможны расстройства визуального восприятия (в первую очередь страдает периферическое зрение).
По мере приближения уровня сахара к критическим значениям у больного на фоне гипергликемии формируется кетоацидоз с неприятным запахом ацетона из рта, затрудненностью дыхания, учащенным пульсом, тошнотой, рвотой и общим обезвоживанием организма. Тяжелая форма СД вызывает спутанность сознания, обмороки и в конечном итоге — гипергликемическую кому.
В перечень классических диагностических мероприятий по выявлению СД 1 типа входит:
- Сбор анамнеза пациента и дифференциальный диагноз внешних симптомов возможной болезни.
- Анализ крови на сахар. Утром натощак и при дозированной глюкозной нагрузке. Проводится по строгим предварительным критериям: за 12 часов больной должен отказаться от алкоголя, табакокурения, приёма препаратов, еды — разрешается только пить воду. Анализ может быть неточен в случае наличия хронических заболеваний в фазе обострения, а также различных воспалительных процессов. Если тест выдаёт показатель выше 7 ммоль/л (натощак) и 11 ммоль/л (при глюкозной нагрузке), то врач может поставить предварительный диагноз «сахарный диабет».
- Анализ крови на гликированный гемоглобин. Обычно назначается после положительного теста на сахар в крови, указывает на концентрацию связанного с глюкозой гемоглобина. При показателях выше 6,5 процентов ставится общий диагноз СД.
- Анализ венозной крови на С-пептид. Является уточняющим тестом, который помогает определить тип сахарного диабета.
Особенность лечения СД 1 типа заключается в обязательном регулярном введении инсулина. Даже самая тщательно подобранная диета, регулярные дозированные физические нагрузки и прочие мероприятия в большинстве случаев не дают возможности полностью компенсировать нарушение углеводного обмена. Дозировка инсулина подбирается индивидуально, исходя из результатов анализов пациента, его рациона питания (с расчетом употребляемого объема углеводов по нормируемо величие ХЕ), индивидуальных особенностей организма и прочих факторов. Инъекции препарата придётся делать всю жизнь, поскольку инсулинозависимый тип диабета на текущем уровне развития медицины полностью не излечим, остальные же терапевтические мероприятия направлены на стабилизацию состояния пациента, минимизацию дозы вводимого лекарства и исключение рисков возникновения осложнений.
При втором типе сахарного диабета инсулин синтезируется организмом в достаточном либо избыточном количестве, однако он частично или же полностью не усваивается клетками тканей. На фоне такой гормональной резистенции уровень глюкозы в крови постепенно увеличивается. СД 2 типа определяется большинством врачей как заболевание метаболизма, которое в долгосрочной перспективе может переходить в истинный диабет.
Как показывает медицинская практика и современные исследования, главными причинами такого нарушения углеводного обмена выступает ожирение и генетический фактор. Абдоминальный излишний вес напрямую провоцирует развитие СД 2 типа, а у 20 процентов детей, чьи родители болели этим метаболическим заболеванием, диагностируется аналогичная проблема.
Свой вклад также вносят возрастные изменения — если СД 1 типа преимущественно развивается в детском и подростковом возрасте, то сахарный диабет второго типа обычно формируется у людей возрастом от 30 лет, а основную группу составляют пожилые люди, чей метаболизм уже не такой активный. Однако медицинская статистика последнего десятилетия показывает, что СД 2 типа стремительно «молодеет» и обнаруживается даже у детей 8–10 лет, страдающих ожирением.
Дополнительными факторами риска развития проблемы также принято считать болезни поджелудочной железы, стрессы/депрессии и вирусные инфекции на фоне слабого иммунитета.
Симптоматика СД 2 типа более мягкая и размытая, если сравнивать её с проявлениями сахарного диабета первого типа. Жажда и частые позывы по малой нужде, ожирение, проблемная кожа, синдром хронической усталости, отечность, ночная потливость, чрезвычайно плохая заживляемость ран и даже простых порезов на коже — вот основные жалобы большинства пациентов, которым в дальнейшем ставят диагноз СД второго типа.
В данном случае даже при запущенной форме болезни кетоацидоз возникает редко, однако регулярно наблюдаются повышения давления, боли в сердце, частичное онемение конечностей и лишь в крайних случаях — патологически-неврологические проявления. Тем не менее, именно СД 2 типа, не выявленный вовремя, провоцирует большое количество разнообразных осложнений на фоне хронического течения основной болезни — это ангиопатии, ретинопатии, нейропатии, а также синдром диабетической стопы.
Комплекс диагностических мероприятий при подозрении на сахарный диабет второго типа идентичен исследованиям на наличие СД 1 типа. После простановки первичного общего диагноза, врач назначит анализ венозной крови на С-пептид — один из гормонов, синтезируемый островками Лангерганса в поджелудочной железе. Он является связующим звеном при трансформации бета-клеток в инсулин и позволяет ориентировочно вычислить интенсивность его образования. Если С-пептида в венозной крови мало, то у пациента диагностируют СД 1 типа, если же достаточно либо много — синтез гормона не нарушен и это СД 2 типа.
Ключевым компонентом терапии СД второго типа является правильно подобранная диета. В львиной доле случаев при полном контроле рациона питания можно поддерживать углеводный обмен на приемлемом уровне годами. У 90 процентов пациентов основной вклад в формирование и развитие проблемы вносит излишний вес, соответственно им назначается персонализированная низкоуглеводная диета. Высокую эффективность также показывают веганские системы питания, являющиеся хорошей альтернативой классическим вариантам адаптации НД.
Однако в ряде случаев одной диеты недостаточно. Врач может назначить больному сахароснижающие препараты (на основе сульфонилмочевины, бигуанидов, тиазолиндионов или ПРГ), учитывая степень тяжести заболевание и текущее состояние организма. Кроме этого, эндокринолог в обязательном порядке прописывает лечебные физнагрузки и дает рекомендации по оптимизации суточных ритмов жизни. В редких случаях может понадобиться хирургическая трансплантация поджелудочной (осложнения нефропатического спектра) и даже инсулин — последний обычно необходим на поздних этапах развития болезни, когда секреторная функция островков Лангерганса существенно ослабляется и СД 2 типа плавно трансформируется в сахарный диабет первого типа.
Дополнительная терапия включает в себя употребление поддерживающих препаратов, направленных на нейтрализацию возможных осложнений болезни — это статины, фенофибрат, моксонидин, ингибиторы АПФ и прочие лекарства, назначаемые лечащим врачом.
В двадцатом веке подавляющее большинство эндокринологов прописывали своим пациентам, так называемую рациональную сбалансированную диету с приблизительно равным соотношением белков, жиров и углеводов суточного рациона. Исключались лишь жареные и копченые блюда, а также сладкое с выпечкой. Однако, как показала практика, данный тип питания не позволяет существенно снизить уровень глюкозы в крови и у диабетиков сахар слегка повышен, что в конечном итоге и долгосрочной перспективе существенно сокращает как качество, так и продолжительность жизни пациентов.
В последнее десятилетие диетологи все чаще рекомендуют низкоуглеводные диеты с полным исключением из рациона простых углеводов и существенным ограничением сложных, притом как при диабете 2 типа с повышенной массой тела, так и для больных СД 1 типа (существенное сокращение объема доз вводимого инсулина). При этом основной акцент делается на белках и дробном питании с распределением суточного рациона на 5–6 приёмов пищи. Оптимальная схема приготовления блюд — варка и запекание, иногда тушка.
Из меню необходимо полностью исключить полуфабрикаты всех видов, наваристые бульоны и жирное мясо, разнообразные маринады, продукцию на основе сахара, выпечку. Также под запретом макаронные изделия, соусы (соленые и острые), икра, сливки, сдоба, консервы всех типов, хлеб на основе пшеничной муки, а также сладкие фрукты — финик, банан, виноград, инжир.
В строго ограниченном количестве можно употреблять картофель, яйца, крупы с бобовыми культурами, а также каши — гречневую, перловку, овсянку, ячку. Очень редко можно побаловать себя медом.
В классический список разрешенных продуктов включается нежирные виды мяса (преимущественно птица и говядина), рыба (все нежирные сорта), овощные супы с крупами и фрикадельками, диетические колбасы, кисломолочная продукция малой жирности, несоленые сорта сыра. В рацион рекомендуется включать морковку, свеклу, зеленый свежий горошек, огурцы, тыкву, баклажаны, капусту, кислые ягоды и фрукты, чай и кофе с молоком.
В качестве жировой основы предпочтительно применение топленого или растительного рафинированного масла.
Современная диетологическая практика и экспериментальные методы медицинских исследований все чаще указывают на эффективность вегетарианских диет при диабете как 1 так и 2 типа. Самые масштабные тесты, проводимые в США и Европе доказали, что в большинстве случаев вышеозначенная система питания позволяет активно снижать уровень сахара и крови, уменьшать риски развития сердечнососудистых заболеваний и существенно сокращать выделение белка с мочой уже после 3–4 недель перехода на такой рацион.
Суть такой диеты — общая низкокалорийность питания и отказ от животных белков. Под строгим запретом здесь все виды мяса с рыбой, яйца, молочная и кисломолочная продукция, любые сладкие и пшеничные блюда, подсолнечное масло, кофе, а также «мусорная» еда — от картофеля фри до сухариков, газированных напитков и любых рафинадов.
В перечень разрешенного состава рациона питания входят крупы и бобовые культуры, ягоды с фруктами (кроме винограда), все свежие овощи, грибы, орехи, семечки, а также «соевый набор» — йогурты, тофу, сметана, молоко на его основе.
Однако стоит отметить некоторые негативные моменты использования вегетарианской диеты при СД и в первую очередь это узкий спектр её использования — применять веганскую схему питания можно лишь в случае отсутствия осложнений диабета при легкой или средней его форме. Кроме этого, веганская диета не может использоваться постоянно, ведь так или иначе организму требуются животные белки в небольшом количестве, а также ряд питательных элементов/витаминов, по сути исключаемых из рациона. Именно поэтому она может стать лишь временной «лечебно-профилактической» альтернативой классической сбалансированной либо низкоуглеводной диете, но никак их полноценной заменой.