Трофическая язва при сахарном диабете и его последствия

При диабете нарушено усвоение глюкозы, поэтому ее уровень в крови повышается. При несоблюдении диеты и отсутствии лечения могут развиться осложнения, которые значительно утяжеляют течение болезни и мешают больному жить нормальной жизнью. Одним из таких осложнений при сахарном диабете являются язвы на ногах.

Такая патология возникает вследствие длительного повышения сахара, поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Находясь в высокой концентрации, глюкоза начинает кристаллизоваться, а кристаллы повреждают сосуды и нервы. Поражение сосудов называется диабетической ангиопатией. В первую очередь поражаются мелкие кровеносные сосуды, они истончаются, становятся хрупкими и теряют эластичность. Позже страдают и крупные сосуды, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Поражение нервов называется диабетической нейропатией. Они повреждаются по двум причинам:

1. Пораженные капилляры недостаточно хорошо выполняют свою функцию, в результате нервы плохо кровоснабжаются и испытывают кислородное голодание.
2. При постоянно повышенном сахаре образуется большое количество кетоновых тел и других токсичных веществ, они напрямую повреждают нервные стволы.

Пораженные сосуды и нервы не справляются со своей работой, в итоге страдает питание тканей. Кожа теряет эластичность, атрофируется, сохнет, шелушится, отекает и чешется. Это сигнал, что срочно нужно заняться лечением, в противном случае начнут появляться язвы.

Язва – это дефект кожи. Так как при сахарном диабете они образуются в результате нарушения питания тканей, их называют трофическими. При этом заболевании они чаще всего локализуются на нижних конечностях, в области голеней и стоп.

Язва

Перед появлением дефекта кожа начинает блестеть и истончаться, покрывается пятнами пигментации, позже на их месте образуется округлая болезненная язва, которая без лечения постепенно увеличивается в размерах.

Очень важно при появлении необычных ощущений в конечности, например, ползание мурашек, онемение или изменении внешнего вида кожи, незамедлительно обратиться к специалистам. Это поможет предупредить развитие язв при сахарном диабете на самом раннем этапе.

Самым поздним осложнением диабета является синдром диабетической стопы. Это совокупность повреждений кожи, мягких тканей, костей и суставов. На стопе образуются язвы, суставы деформируются. Опасность кроется в том, что при диабете нарушается чувствительность кожи, поэтому больные могут не заметить, что трет обувь или имеются повреждения. Говоря простым языком, диабетик может пропустить начало заболевания, а это опасно более тяжелым течением болезни с развитием гангрены и ампутацией.

Значительно осложняет течение инфекция, которая нередко сопровождает язвы. При инфицировании дефекта, кожа вокруг краснеет и отекает, из раны сочится гнойное содержимое, может подниматься температура тела и нога практически теряет свою опорную функцию. Нагноившаяся язва требует срочной медицинской помощи, иначе можно лишиться конечности.

Трофические язвы при сахарном диабете имеют особенность – они очень трудно поддаются лечению и плохо заживают. Это связано с тем, что дефекты кожи образуются под действием многих факторов и чтобы способствовать заживлению, нужно воздействовать на все эти причины. Но восстановить полноценный кровоток и поврежденные нервы практически невозможно, поэтому гораздо проще предупредить образование язв, чем их лечить.

Язвы, которые оставили без внимания, могут привести к тяжелым последствиям, из-за которых можно лишиться конечности и даже жизни.

Инфекционные осложнения: рожа, флегмона, целлюлит, тромбофлебит, анаэробная инфекция, остеомиелит, артрит и другие. Такая патология без лечения может привести к сепсису и в конечном итоге к летальному исходу.

Малигнизация, то-есть язвенный дефект может преобразоваться в злокачественную опухоль.

При прохождении рядом с язвой крупного сосуда может развиться опасное для жизни кровотечение. В первую очередь это касается глубоких ран.

Каждый больной должен знать, как предупредить развитие осложнений, это гарантирует более легкое течение сахарного диабета и полноценную жизнь.

Глюкометр

В первую очередь нужно строго следить за показателями уровня глюкозы. Для этого каждый диабетик обязан приобрести глюкометр. При повышении сахара необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки лечения.

Поставить диагноз «трофическая язва» несложно, но нужно исключить другие причины их образования, ведь не только при сахарном диабете появляются такие дефекты.

Нужно исключить такие заболевания, как:

• облитерирующий атеросклероз;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• лимфостаз;
• хронические дерматиты;
• антифосфолипидный синдром.

Для уточнения диагноза нужен осмотр специалиста, общеклинические анализы крови и мочи, ультразвуковая допплерография, МСКТ-ангиография, лазерная флоуметрия.

Как упоминалось выше, лечение трофических язв при сахарном диабете — задача непростая. Необходимо комплексное воздействие на каждый причинный фактор. Также метод лечения зависит от запущенности процесса.

В первую очередь назначаются препараты нормализующие уровень глюкозы либо корректируются уже назначенная схема.

Для улучшения нервной проводимости применяют препараты на основе витаминов группы В, они способствуют восстановлению волокон.

Также назначаются препараты улучшающие кровоток, к ним относятся Пентоксифиллин, Трентал, Кавинтон, Актовегин и другие.

При присоединении бактериальной инфекции в обязательном порядке принимают антибактериальные препараты, в первую очереди цефалоспорины 3-4 поколения и фторхинолоны. Но более правильным будет взять из раны содержимое на бакпосев и по результатам антибиотикограммы выбрать подходящий препарат.

В первую очередь язвы необходимо промывать растворами антисептиков, например хлоргексидином или перекисью водорода. После этого накладывается стерильная повязка и мазь с антибактериальным препаратом (Левомеколь).

Когда язва при диабете перестала гноиться и очистилась, желательно начать использовать мази, которые улучшают регенерацию и способствуют заживлению дефекта, к таким препаратам относится Солкосерил.

В качестве дополнительного лечения используют физические методы воздействия, такие как лазеротерапия, УФО, гипербарическая оксигенация и другие. Считается, что они способствуют обновлению тканей, ускоряют заживление и улучшают эффект местного лечения.

При незаживающих язвах, которые, несмотря на проводимое лечение, только увеличиваются, часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существуют два направления хирургического лечения, первые направлены на восстановление кровотока (сосудистая хирургия), вторые на саму язву. Дефект иссекают и санируют, возможно закрытие раны тканями, взятыми из других частей тела.

В тяжелых случаях, при развитии гангрены или массивного гнойного поражения приходится выполнять ампутацию конечности.

Но все не так страшно, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, трофические язвы при сахарном диабете возникают при длительно повышенном уровне глюкозы, когда человек годами не обращается к врачу и не принимает сахароснижающие препараты. Во-вторых, вовремя замеченные язвенные дефекты успешно лечат без применения хирургических методов. Поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью и прислушиваться к рекомендациям врачей.

источник

Почему диабет часто сопровождается образованием язв на теле, и почему от них так сложно избавиться? По поводу формирования язвы при диабете действительно существует множество вопросов, на которые медицина вполне способна дать пояснения.

Диабет – сложное заболевание, которое проявляется далеко не одним лишь повышением уровня сахара. Нарушается функция многих органов, ухудшается иннервация и трофика кожных покровов. К сожалению, этот процесс плохо поддается лечению, и способен возникать снова на том же месте.

Язвы – это наиболее распространенное диабетическое осложнение. С ними связывают около трети госпитализаций пациентов, страдающих диабетом.

Язвы примерно у каждого второго пациента приводят к ампутации конечности (либо пары конечностей).

Согласно статистике, язвенное поражение тканей регистрируется у 80% диабетиков с 15-20-летним стажем заболевания. При этом двое из трех пациентов погибают от гангренозного осложнения.

Около 40% пациентов после операции теряют возможность к передвижению, либо сильно ограничены в передвижении. Примерно в 60% случаев возникают гнойные некротические последствия и на другой конечности, поэтому таким больным приходится ампутировать и другую ногу.

Гангренозные осложнения язвы при диабете встречаются в 40 раз чаще, чем у людей без диабета. У 85% пациентов к ампутации приводит язва стопы.

Причиной развития язвенного поражения при диабете в 4 случаях из пяти становится наружное механическое повреждение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

У людей, страдающих сахарным диабетом, главным расстройством считается нарушенный механизм углеводного обмена – как в клетках крови, так и в клеточных структурах всего организма. В некоторых случаях такое нарушение никак себя не проявляет, до тех пор, пока не возникнут либо признаки сахарного диабета, либо другое вторичное заболевание (которое многие и не связывают с диабетом). Такой вторичной патологией может стать инсульт, острый инфаркт, резкое ухудшение зрительной функции, развитие почечной недостаточности. Язвы чаще всего обнаруживаются у больных диабетом 2 типа – скорее всего, в силу того, что такой тип заболевания может долго протекать без каких либо симптомов, в то время, когда обменные процессы в тканях уже нарушены.

Медики указывают и на другую немаловажную причину формирования язв при диабете – это невнимательность пациента и игнорирование советов врачей по изменению питания и образа жизни. К сожалению, немало пациентов продолжают курить и употреблять спиртные напитки, несмотря на требование врача исключить вредные привычки из своей жизни.

Также немалую роль играют и отдельные провоцирующие факторы риска.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

• Механические травмы кожных покровов (потертости, трещины, ожоги и пр.).
• Варикоз, другие болезни сосудов.
• Ношение некачественной или неудобной обуви.
• Нарушение лимфооттока в конечностях.
• Атеросклеротические изменения в сосудах, гипертония.
• Пролежни, длительное ношение повязок, в том числе и гипсовых.
• Длительное состояние интоксикации, кетоацидоз, болезни печени и почек.
• Несоблюдение рекомендаций доктора по питанию при диабете, наличие вредных привычек.

[25], [26], [27], [28], [29]

Патогенетические характеристики возникновения язв при диабете разнообразны. Суть состоит в следующем: диабет является сложной обменной патологией, которая сопровождается сбоем восприимчивости и выработки инсулина. Диабет 1 типа протекает с нарушением инсулиновой выработки. Для диабета 2 типа такой симптом не характерен, однако нарушается восприимчивость инсулина, что приводит к неправильному его применению организмом.

Инсулин – незаменимый белковый гормон, принимающий непосредственное участие в процессах усвоения и трансформации глюкозы. Если ткани будут воспринимать инсулин неправильно, то начнется череда расстройств – в частности, будет повышаться уровень глюкозы в кровотоке. Это, в свою очередь, влечет за собой развитие нейрососудистых изменений.

Озвученные изменения медики описывают разными терминами. Так, повреждение нейронов при диабете именуют термином «диабетическая нейропатия», а при изменениях в мельчайших сосудах говорят о диабетической ангиопатии. И первая, и вторая патология – это следствие системного сбоя обменных процессов.

В первую очередь нарушения касаются сосудистых стенок, которые становятся тонкими и хрупкими. Капилляры закупориваются, а крупные сосуды постепенно поражаются атеросклерозом. Однако язвы при диабете появляются не у всех пациентов, а в первую очередь, у тех, кто игнорирует лечение, не прислушивается к врачебным рекомендациям и не контролирует показатели глюкозы в крови. Дело в том, что язвы не возникают «на ровном месте»: их появлению должны предшествовать высокий уровень сахара и состояние кетоацидоза.

Формирование язвы в большинстве случаев сочетается с появлением экземы или дерматита. Если не проводить лечение, то язвенный очаг увеличивается в размерах, и даже может перерасти в гангрену.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Язвы – это одно из частых осложнений диабета, которое развивается, спустя определенный отрезок времени после начала заболевания. Например, при декомпенсированном диабете язвы могут формироваться уже на протяжении года.

Медицинские специалисты определили условную классификацию появления язв – это своего рода стадии болезни, которые характеризуются отдельным набором симптомов:

1. Доязвенная стадия, при которой формирование язв уже начинается, однако для пациента это остается малозаметным. Первые признаки начальной стадии могут быть такими:

• понижение рецепторной чувствительности (ухудшается восприимчивость боли, температуры);
• появление едва уловимой боли в области голеностопа, а также ощущение слабого жжения и/или зуда;
• появление незначительных судорог в области голеностопа;
• отечность конечностей (в разной степени);
• изменение цвета кожи, повышенная пигментация, краснота или посинение, появление сосудистого рисунка.

1. Стадия начальной клиники – на этом этапе больной уже обращает внимание на первые признаки, однако далеко не во всех случаях считает необходимым обратиться к врачу. Хотя именно на данной стадии лечение сможет привести к максимально положительному прогнозу. Первые признаки второй стадии следующие:

• появление мелких кожных недостатков, эрозий;
• формирование язвочек, тяжело поддающихся заживлению.

1. Стадия явных клинических симптомов:

• разрушение верхних слоев кожных покровов, формирование корочек на язвах;
• появление кровянистых выделений, затем – гнойных;
• увеличение размеров язвенных очагов;
• появление других очагов, разных по размерам и глубине поражения.

1. Прогрессирующая стадия:

• трансформация мелких трофических язвочек в гнойный инфицированный очаг;
• появление интоксикации (повышается температура, наблюдается лихорадка, боль в голове, слабость);
• усугубление боли в ногах;
• поражение глубоких тканей (вплоть до кости).

1. Гангренозная стадия – сопровождается развитием влажной гангрены части конечности.

Как любое повреждение, язва при диабете сопровождается болью, однако на ранней стадии эта боль может быть слабо выраженной, даже практически незаметной. С усугублением процесса симптомы особенно проявляются по ночам: возникают ощущения зуда, судороги, конечности как бы «наливаются».

Вначале на коже могут появляться мелкие ранки, царапины, потертости – в том случае, если формированию язвы при диабете предшествует механическое повреждение. Далее ранки начинают кровоточить и со временем увеличиваются в размерах. При инфицировании ранок развивается наружный инфекционно-воспалительный процесс: выделения становятся гнойными, а ткани вокруг очага отекают и краснеют.

Язвенный очаг разрастается, однако первое время пациент не ощущает боли – это результат нарушенной иннервации в тканях.

Язва при диабете практически не поддается обычному лечению, что также является типичным признаком заболевания.

Различные виды язв при диабете требуют разных подходов к лечению. Безусловно, любая трофическая язва при диабете возникает в результате поражения мелкой капиллярной сети и нервных волокон, однако каждый отдельный вид обладает собственными особенностями и характеристиками, которые учитываются доктором при определении лечебной схемы. Так, язвы нижних конечностей подразделяются на такие разновидности:

1. Капиллярная язва стопы при сахарном диабете развивается вследствие повреждения капиллярной сети. Такой вид патологии диагностируется наиболее часто.
2. Венозные язвы голени при сахарном диабете вызываются расстройством функции венозной системы. Как правило, венозные язвы обнаруживаются у пациентов, которые длительно не обращались за медицинской помощью и не проводили лечение диабета, либо проводили его неправильно. В подобной ситуации язва изначально возникает не на стопе или пальце, а поражает область голени, либо становится следствием разрастания некротического процесса.
3. Артериальные язвы на ногах при сахарном диабете формируются при закупорке артериального просвета, что нередко случается при нарушении свертываемости крови и атеросклерозе. Такое нарушение вызывает быстрое омертвление тканей, локализованных снизу от пораженного отрезка артерии.
4. Пиогенная язва при диабете становится следствием микробного поражения мелких ранок и царапин на коже.

Одни виды язв при диабете обнаруживаются чаще, а другие – реже. Например, наиболее часто диагностируют язвы стопы и голени.

Язва на пятке при диабете тоже встречается достаточно часто, и в подавляющем большинстве случаев формируется при длительно существующих пяточных трещинах, натоптышах, либо после прокола пятки твердым и острым предметом. Иногда у диабетика может развиться язва даже после попадания обычной занозы.

Язва при диабете на пальце возникает при ношении неудобной обуви, при появлении потертостей, волдырей и пр. Такие поражения достаточно трудно лечатся, и часто завершаются операцией по удалению одного или нескольких пальцев.

Язва желудка при сахарном диабете не относится к разряду типичных для заболевания трофических поражений. Это, скорее, сопутствующая патология. Характерные для диабета трофические язвы образуются в зоне с нарушенной иннервацией – как правило, на нижних конечностях. Тем не менее, наличие язвы желудка на фоне диабета требует особенно сложного лечения и соблюдения соответствующей диеты.

Язвы на руках при диабете, так же как и на туловище или голове, формируются крайне редко. Лишь в единичных случаях язва может сформироваться после значительного травматического повреждения – к примеру, после ожога, рваной раны, открытого перелома и пр. Из-за физиологических особенностей сосудистая сеть нижних конечностей более подвержена патологическим изменениям, нежели сосуды рук. Поэтому ноги поражаются в первую очередь. Но – бывают и исключения, и это нужно учитывать при проведении диагностики язвы.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Язвы сами по себе являются осложнением диабета, однако раны на коже тоже могут осложняться – особенно часто подобное случается при попадании вторичной инфекции.

К последствиям язвы при диабете можно отнести такие осложнения:

• рожистое воспаление – рожа – микробная кожная инфекция, которая сопровождается выраженной интоксикацией (стрептококковое поражение тканей);
• вторичный воспалительный процесс в лимфоузлах, лимфатических сосудах – свидетельствует о распространении инфекции;
• сепсис (общая интоксикация на фоне развития гангрены).

Степень тяжести осложнений зависит от течения основной патологии, от давности и глубины трофического расстройства, от вида трофического нарушения. Многим пациентам приходится ампутировать часть конечности, либо всю конечность – такое происходит при запущенном болезненном процессе.

В результате самолечения, либо неправильного лечения язвы при диабете нередко возникают и другие проблемы:

• кожные болезни по типу экземы или дерматита;
• повреждение сосуда с дальнейшим кровотечением;
• развитие анаэробной инфекции, столбняк;
• поражение суставов;
• миаз – паразитарное заболевание.

Язвы при диабете требуют серьезного к себе отношения. Любой больной должен отдавать себе отчет в том, что игнорирование рекомендаций врача может привести к пагубным последствиям, к инвалидности и даже к летальному исходу.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

В первую очередь, доктор обращает внимание на жалобы пациента. Если на фоне диабета у человека периодически возникает онемение ног, повышенная утомляемость, отеки, гиперпигментация, то уже можно сделать определенные выводы относительно диагноза.

Обязательно проводится и внешний осмотр больного. Кроме характерных особенностей самой язвы, можно обнаружить деформацию стопы, голеностопа, нейроостеоартропатию. При помощи тестов определяется качество температурной, тактильной, проприоцептивной, болевой, вибрационной чувствительности. Проверяются сухожильные рефлексы.

Во время осмотра обращают внимание также на цвет кожи, отечность, наличие патологии суставов. Особенное внимание уделяют размерам и расположению язвы, характеру выделений, четкости краев, состоянию здоровых кожных покровов.

В обязательном порядке назначаются анализы:

• общий анализ и биохимия крови (указывают на наличие воспаления, позволяют оценить качество свертывающей функции крови);
• общий анализ мочи (указывает на изменение почечной функции);
• исследование уровня глюкозы в крови.

Инструментальная диагностика включает в себя рентгеноконтрастную артериографию, допплеровское исследованиеартериального кровообращения, компьютерную капилляроскопию.

Часто в диагностическую программу включают реолимфовазографию, тепловизионный метод исследования, импедансометрию.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Дифференциальная диагностика проводится с коллагенозами, заболеваниями крови, профессиональными интоксикациями. Отдельно дифференциации подлежат такие заболевания:

• облитрирующий атеросклероз;
• фагеденическая язва;
• застойные язвы (следствие декомпенсации сердечно-сосудистой системы);
• туберкулезные язвы, сифилитические язвы, лепрозные язвы, лучевые язвы.

Редко у больных обнаруживаются так называемые артифициальные язвы, или искусственные. Их пациент наносит самостоятельно, с целью симуляции – как правило, такие язвы указывают на психическую нестабильность больного.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

Местное лечение трофических язв при диабете включает в себя систематическое очищение язвы, обработку кожных покровов возле ранки, регулярные перевязки. Возможность применения мазей согласовывается с лечащим доктором. Подробно о методах лечения язв при диабете читайте в этой статье.

Основное условие профилактики появления язв – это выполнение рекомендаций лечащего врача. Такие рекомендации обязательно озвучивают всем пациентам, страдающим диабетом.

Язвы могут возникать у любого диабетика, если тот не будет уделять должного внимания постоянному контролю уровня сахара в крови. Поэтому профилактика, в первую очередь, заключается в нормализации уровня сахара и в проведении поддерживающей терапии при диабете.

Другие не менее важные советы для предупреждения появления язв:

• Нужно соблюдать тщательную гигиену ног, своевременно и правильно стричь ногти, предупреждать развитие грибковой инфекции.
• Как можно чаще нужно чистить, сушить и проветривать обувь – это важное условие для здоровья ног.
• При выборе обуви и носков следует обращать особое внимание на их качество и соответствие размеру, чтобы избежать появления потертостей, волдырей, натоптышей на стопах.
• Нужно по возможности избегать перегрева и чрезмерного охлаждения ног, а также не переутомлять их.
• Регулярно – например, каждый вечер, желательно проводить осмотр стоп, пальцев, голеностопа. Особенное внимание следует обращать на наличие внешних повреждений, проколов, заноз. При диабете даже такие незначительные травмы способны вызвать формирование язвочек.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Дальнейший исход заболевания зависит от того, в какой степени будет усугубляться основная патология – сахарный диабет, а также от того, насколько серьезно пациент будет относиться к врачебным рекомендациям. Если у больного диагностирован изолированный невропатический тип язвы, при условии проведения своевременной и адекватной терапии прогноз можно считать относительно благоприятным.

Если диабет протекает тяжело, с нарастающими сосудистыми нарушениями – то в такой ситуации говорить об оптимистичном прогнозе не приходится.

Язвы при диабете сложно поддаются лечению. Но: чем раньше обратить внимание на проблему, чем раньше будет назначена терапия – тем больше вероятности, что состояние пациента нормализуется.

[79], [80], [81], [82], [83]

источник

При проявлении язвы на ногах при сахарном диабете каждого третьего больного ожидает ампутация. При знании особенностей течения болезни этого можно избежать.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, значительно осложняющее жизнь больного человека. Нарушение обмена веществ, вызываемое этим заболеванием, делает организм человека чрезвычайно уязвимым перед многими болезнями. Трофические язвы, поражающие стопы и нижнюю треть голени манифестируют о глубоко зашедших изменениях в сосудах и снижении чувствительности нервных окончаний в ногах больного.

К ним относят поражения кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, не проявляющие тенденции к заживлению на протяжении 60 и более дней (или постоянно рецидивирующие). Трофические язвы не возникают самостоятельно, как отдельное заболевание, их возникновение провоцируется основным заболеванием. Их насчитывают более 300.

Медицине известен только общая схема возникновения язвы, точный механизм формирования патологии неизвестен, но к общим причинам поражения относят:

• нарушения кровотока;
• патологические изменения тканей в связи с плохим снабжением кислородом и питательными веществами;
• застой крови в сети венозных сосудов в ногах;
• нарушение тока крови в артериальных сосудах;
• патологии обменных процессов;
• инфицирование травм и поражений кожных покровов.

Чаще всего поражаются ноги, язвы на теле, руках и голове встречаются редко и часто не связаны с сосудистыми нарушениями.

Наиболее часто диагностируются:

• венозная(варикозная);
• артериальная;
• нейротрофическая язвы;
• смешанные, на появление которых повлияло несколько факторов.

Лечение трофических язв – тяжелый и длительный процесс, это – одно из самых сложных проявлений в хирургии (название направления – флебология). Приоритетным направлением при терапии таких ран является лечение основного заболевания.

Почему сахарный диабет является болезнью, которая входит в ведущую тройку патологий, наиболее часто провоцирующих нарушение кровотока и появление язв на ногах?

Сахарный диабет вызывает в организме больного глубокие изменения, которые проявляются:

• постоянным чувством жажды и ощущения пересыхания слизистых;
• заметного увеличения отделяемой урины;
• резкие изменения веса (снижение или увеличение);
• постоянное пересыхание кожи, сильный зуд;
• появление микротрещин на коже и гнойников из-за присоединения инфекции;
• постоянная слабость, повышенная утомляемость, обильное потоотделение;
• трудностью в заживлении ран и гнойников.

На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются:

• сосудистые нарушения, нарушения кровотока в мелких сосудах;
• резкое снижение остроты зрения;
• постоянные головные боли;
• нарушение питания мелких нервов конечностей и нарушение чувствительности стоп и голеней;
• изменения в походке из-за нечувствительности стоп и появление кожных поражений на стопах;
• боли в сердце;
• печеночная недостаточность;
• гипертензия;
• отеки;
• появление длительно не заживающих трофических язв при сахарном диабете.

Какие причины приводят к возникновению сахарного диабета, медицине точно не известно. Известны группы риска и факторы, с достаточной высокой достоверностью провоцирующие диабет.

• генетическую предрасположенность;
• нервные стрессы;
• возраст;
• болезни поджелудочной железы;
• инфекционные поражения, особенно вирусные (гепатит, краснуха, ветрянка, грипп);
• лишний вес;

Совокупность патологий, которые вызывает болезнь, делает лечение трофической язвы при сахарном диабете чрезвычайно тяжелым, прогноз излечения – не всегда утешительным (ампутацией заканчивается треть случаев патологии). Язвы гораздо легче и эффективней предупредить; поэтому нельзя переоценить профилактику возникновения кожных поражений при этой болезни.

Больше всего подвержены возникновению их больные, страдающие вторым типом болезни. Факторами, при которых формируются кожные раны при диабете, являются:

• перепады уровня сахара в крови;
• поражение мелких сосудов и нервных окончаний;
• отсутствующая или неправильная обработка ран, порезов, мозолей, которые возникают из-за нечувствительности стоп и нижней части ног.

Из-за развивающейся нечувствительности тканей больной несвоевременно обращает внимание на появляющиеся ранки (инфицируются микротрещины) и порезы. Особенностью болезни является плохая заживляемость ранок и травм из-за постоянного кислородного голодания тканей, избытка сахара в крови и множественных обменных нарушений.

Из-за нарушений трофические язвы возникают двух видов:

• Нейропатические, или диабетическая стопа;
• Нейроишемическая, имеющая смешанный характер (добавляется венозная недостаточность).

Диабетическая язва на голени появляется не сразу, она формируется в несколько стадий. При нейроишемической ране, которая проявляется на голени больного это проявляется так:

1. Нога отекает, больной жалуется на тяжесть в икрах и голенях.
2. Начинают появляться судороги по ночам.
3. Голени и ступни начинают чесаться, ощущается жжение.
4. На коже начинает проявляться венозный рисунок, постепенно местами сливаясь в багрово-синие пятна.
5. На месте пигментированной зоны появляется зона с более плотной, возвышенной поверхностью, более глянцевой.
6. Со временем зона поражения разрастается, на пораженном участке начинают проявляться капли влаги (просочившейся лимфы).
7. В центре пятна появляются беловатые хлопья кожи.
8. Если не будут приняты меры для лечения, на месте отслоившейся кожи начнет формироваться язва.
9. Постепенно рана будет углубляться и расширяться, достигая слоя мышц, затем связок и надкостницы
10. По мере углубления кожного поражения нарастает боль от поражения.
11. Из раны течет сукровица, затем мутная жидкость и гной с присоединением неприятного запаха.
12. После присоединения инфекции рана все больше инфицируется, вокруг нее проявляется красный воспаленный валик. Рана может поражаться и грибковой инфекцией, что крайне усложняет ее течение.

Сформированная трофическая язва на ноге при сахарном диабете смешанной нейропатическо-ишемической природы округлая или овальная, размерами от 20 до 100 мм., развиваются до высоты трети голени, часто на передней или боковой поверхности. Края неровные, рана заполнена гнойным содержимым.

В отличие от смешанной язвы голени, поражение ступней при диабете носит настолько специфический характер, что имеет название диабетической стопы.

Болячки возникают на костных выступах, и формируются в связи с нарушением походки и изменением формы стопы – из-за нечувствительности больной непривычно ставит ногу. Другими причинами возникновения могут быть микротравмы, царапины, потертости, переохлаждение, ожоги.

Симптомы развития диабетической стопы проявляются так:

• диабет приводит к формированию нечувствительности нижней части ног;
• больной жалуется на боли в ногах;
• на месте костных выступов формируются ранки – обычно это пальцы, пятки, большой палец;
• ранка начинается с небольшого поражения и разрастается в глубину, вокруг нее формируется кожный мозольный валик;
• язва склонна к разрастанию и инфицированию, быстро приводит к омертвению тканей и гангрене.

При диабетической стопе кожа в зоне поражения теплая, больной жалуется на отсутствие чувствительности. В язве нет текущей жидкости или гнойного отделяемого, дно сухое, черного или серого цвета. Очень часто сопровождаются инфицированием или грибковым поражением.

Язвы на руках при сахарном диабете, теле или голове появляются редко, вызываются травматическими повреждениями (ожогом, обморожением, укусом животного) в связи с плохим заживлением повреждений.

В своем развитии язва на ноге при сахарном диабете фото проходит несколько стадий. Согласно принятой при лечении ран схеме различают раны по цвету:

Каждый цвет раны определяет стадии процесса заживления и определяет лечение диабетических язв:

• первая стадия раны (черного или желтого цвета) Черная рана указывает на омертвение тканей и кислородное голодание, желтая – на влажный некроз.
• вторая стадия соответствует красной ране, которая указывает на очищение раны от некрозных масс и переход ее в стадию заживления.
• третья стадия – белая рана, при которой проходит процесс заживления и формирование рубца.

Собственно, язва проходит три стадии формирования:

1. Первая стадия – поражение, сформированная на поверхности кожи;
2. Вторая стадия – рана проникла в подкожные слои;
3. Третья стадия – рана проникла к мышцам, связкам и костям, они просматриваются в открытой ране.

Если диагностируется трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение имеет целью избежание ампутации пальцев и конечностей, пораженных язвами, профилактику их возникновения.

Первым шагом в диагностике является определение степени нарушения кровоснабжения тканей и нервной чувствительности.

Для этого применяют следующие методы обследования:

• выслушивание больного, сбор анамнеза;
• проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня сахара в крови;
• тщательный осмотр и прощупывание пальцев, ступни, голени, определение пульсации;
• определяется уровень чувствительности на тепло, боль, касание с помощью специального оборудования;
• определение уровня поражения кожных покровов;
• бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны с определением инфекционного агента и его чувствительности к антибиотику;
• изучение уровня сворачивания крови;
• рентген нижней конечности и стопы при диагностировании язвы, отека, покраснения конечности.

Выслушивание жалоб больного должно быть подробным, с полным перечнем жалоб. Осмотр конечности должен быть подробным, изучается вся поверхность стопы, подошвы, промежутки между пальцами, наличие деформаций стопы. Так же тщательно осматривается голень.

С помощью аппаратных методов исследуется:

• давление в ноге, определяется уровень чувствительности тканей;
• сканируются артерии для определения поражения;
• установление насыщения тканей кислородом (оксиметрия);
• изучение сосудов с помощью контрастного рентгена;
• проведения КТ и магнитной томографии конечности для определения изменений в тканях стопы;
• дополнительно изучается уровень изменения сосудов глазного дна;
• изучается глубина раны, состояние тканей вокруг нее, образец для исследования берется непосредственно с раны.

При осмотре врач должен диагностировать и отделить диабетическую язву от похожих поражений при некоторых других заболеваниях. После осмотра врачом избирается методика, как лечить трофическую язву при сахарном диабете.

1. Проводится стабилизация и лечение основного заболевания – сахарного диабета путем назначения противодиабетических препаратов, поддерживающего лечения, общеукрепляющей терапии – цель – стабилизация и уменьшения уровня сахара в крови;
2. Принятие мер для разгрузки больной ноги – ортопедическая обувь, применение специального сапожка;
3. Местное лечение язвы с использованием симптоматических средств и современных повязок;
4. Применение антибиотиков согласно данным бактериологического анализа;
5. Стабилизация и улучшение кислородного снабжения тканей;
6. Применение оперативного лечения согласно течению заболевания – удаление некротических образований в ране, иссечение отмерших тканей, применение пластики для закрытия раны собственным кожным лоскутом.

Своевременная и правильная диагностика и оперативно начатое лечение язв при сахарном диабете – единственный способ избежать потери ноги. При адекватной терапии лечение в домашних условиях при диабете займет до 4 месяцев. При тяжелых осложненных поражениях на ноге лечение в клинике необходимо в течении 50-60 дней.

Артериальные показатели исследуются с помощью изучения пульса, ультразвукового исследования (допплерографии), магнитно-резонансной ангиографии.

Важным в заживлении раны является разгрузка конечности в связи с ненормальным распределением давления на стопу. На этот момент дополнительно обращают внимание при профилактике возникновения язв.

Для разгрузки конечности применяют специальные ортопедические стельки,протезов стопы при отсутствии части пальцев или стопы. Для каждого больного эти приспособления должны изготовляться индивидуально.

При необходимости больному назначают постельный режим на период лечения, передвижение в кресле-коляске.

Возможна хирургическая коррекция стопы – удаление большого пальца при сохранении стопы и части кости для коррекции нагрузки. Для разгрузки при неосложненных язвах используют специальные сапожки их синтетических материалов. Сапожок – прочная конструкция, которая сохраняет подвижность пациента, накладывается так, что снимается нагрузка с пальцевой части стопы. Для перевязки и ухода за раной в конструкции формируется окно, ограничивающее контакт и повреждение раневой поверхности.

Сапожок можно снимать и пользоваться только при необходимости передвижения. При осложненной язве, отеке или изменении конечности такую повязку накладывать нельзя.

Как лечить трофические язвы в их тяжелых формах, если наблюдаются сильное инфицирование, заражение, гангрена? Для этого применяется только исключительно стационарное лечение с хирургическим очищением ран.

Если раны небольшие, то больного лечат в домашних условиях с приемом антибиотиков в форме таблеток. При поражении желудочно-кишечного тракта препараты вводят внутривенно.

Длительность лечения антибиотиками зависит исключительно от данных бактериологического анализа и может длиться до 3-4 месяцев (Пентоксифиллин, Гентамицин, Клиндамицин, Триметоприм, Ципрофлоксацин).

При сухой закрытой ране используются специальные мази. Наиболее распространенными препаратами являются Мирамистин, Фузидин, Флуконазол, Гексикон. Процессы заживления ускоряют с помощью Эбермина, Актовегина, Сульфаргина. Для промывания раны используют Хлоргексин или физраствор. Для устранения болевого синдрома врач индивидуально подбирает обезболивающее средство – Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

Перевязка трофической язвы выполняется квалифицированной медицинской сестрой в условиях оборудованного кабинета или гнойной перевязочной. После стабилизации состояния больного врачом удаляются отмершие ткани, гной, сгустки крови, грязь, выполняется очищение краев раны от ороговевшей кожи. Если рана гнойная и мокнущая – перевязку делают раз в сутки. Если гнойных масс много и повязка быстро загрязняется – по мере возможности, но не реже, чем 3 раза в день.

Для больных сахарным диабетом с очень высоким риском усложнения течения трофической язвы чрезвычайно важна правильная повязка, которая:

• оберегает рану от попадания инфекции;
• купирует развитие инфекции в зоне повязки;
• сохраняет влажное состояние раневой поверхности, которое нужно для заживления;
• впитывает гнойное отделяемое из раны, не пересушивая и не травмируя ее;
• позволять ране «дышать»;
• легко и быстро удаляться.

Поддержание влаги в ране необходимо для создание естественного фона для заживления – так она быстрее очищается, рубец, который затем формируется, небольшой, но прочный.

Для перевязки ран применяются специальные стерильные салфетки – Активтекс с дополнительной маркировкой Ф и ХФ, которые указывают на тип обеззараживающего средства, которое содержит салфетка. Можно применять салфетки Колетекс, Мультиферм, Цетувит, губку Метуракол.

При сложных язвах смешанного происхождения наилучшим способом считается хирургическое лечение, при котором удаляются все нежизнеспособные ткани.

Дополнительно для ускорения заживления язв используют:

• ультрафиолетовое облучение;
• кислородное насыщение (гипербарическую оксигенацию);
• лазерную и магнитную терапии;
• лечение ультразвуком.

Для ишемических язв показано использование лечебной физкультуры, при диабетической стопе это опасно.

Для обработки и лечения трофических язв используются мази, но на рану они не наносятся. После промывания обеззараживающим раствором мазь наносят на салфетку и накрывают ее. Наиболее часто используют:

• Аргосульфан с включением ионов серебра;
• Ируксол, содержащий белок коллагеназу;
• Эбермин, восстанавливающий структуру кожи и содержащий серебро;
• Левомеколь, обладающий сильным противомикробным действием.

Мазь, которую можно приготовить самостоятельно:

1. В металлическую эмалированную кружку наливают столовую ложку свежего нерафинированного подсолнечного масла;
2. Нагревают на водяной бане двадцать минут;
3. Вливают столовую ложку аптечного рыбьего жира;
4. Нагревают 20 минут;
5. Растереть в порошок в ступке 25 таблеток стрептоцида;
6. Высыпать в кружку и нагревать полчаса;
7. Убрать кружку в холодильник;
8. Обрабатывать рану мазью и бинтовать ежедневно;
9. Заживление должно начаться через месяц;

Для приготовления смешивают 100 грамм темно-коричневого хозяйственного мыла, столько же воды из родника, столько же натертого на крупной терке репчатого лука, свежего пшена, старого пожелтевшего свиного сала. Растертую в однородную консистенцию массу наносят на рану и держат, сколько могут терпеть боль. Делают процедуру утром и вечером.

Мазь из тополиных почек готовится из размолотых в порошок осиновых (5 чайных ложек) и тополиных (6 таких же ложек), 15 чайных ложек теплого домашнего сливочного масла и 4 ложек ржаной муки. Смесью каждый день обрабатывать рану компрессом из приготовленной смеси на несколько часов. Затем язву промыть и забинтовать.

Диабетические язвы на нижних конечностях намного легче предотвратить, обучив больного, чем долго и безуспешно лечить. Больному нельзя:

• подстригать ногти острыми ножницами, особенно при плохом зрении или сильной нечувствительности, лучше их обрабатывать пилкой;
• слишком коротко стричь ногти и обрезать уголки;
• использовать грелки, электрогрелки и горячие ванны для ног для согревания – нечувствительность приведет к ожогу. Вода для мытья ног должна быть температуры тела, держать ноги в воде можно 10-15 минут;
• ходить босиком дома и на улице, пляже – на ногах всегда должна быть удобная
  обувь;
• загорать на жарком солнце – возможно появление ожогов;
• покупать узкую, тесную, неудобную обувь, открытую обувь с ремешками;
• использовать косметические средства для снятия мозолей;
• носить носки со слишком тесной резинкой.

• регулярно осматривать стопу, голень и все пальцы по очереди, промежутки между ними;
• регулярно жирным кремом смазывать выступающие костные участки на
  стопах;
• для ухода за ногами использовать пемзу и пилку;
• после мытья ног нужно промокнуть всю влагу с ног сухим мягким полотенцем,
  обязательно – промежутки между пальцами;
• холодные ноги согревать теплыми толстыми носками без резинок;
• осматривать и ощупывать обувь, определяя наличие камешков, посторонних предметов, заломы стельки.

При обнаружении ранки, царапины, опрелости обработать ее Мирамистином, Хлоргексилином, наложить стерильный пластырь. Чтобы вылечить такие поражения, не используют жирные мази. Если ранка не заживает, обращаются к врачу через 2-3 дня.

источник

Трофическая язва — это поражение кожи и подлежащих тканей в виде длительно незаживающих ран и дефектов, обусловленное нарушением питания тканей. Трофическая язва при сахарном диабете 2 типа является осложнением диабета, проявлением особого синдрома — диабетической стопы. Чаще всего возникают в местах, наиболее подверженных давлению и трению — на нижних конечностях: стопы, лодыжки.

Среди всех случаев появления трофических язв пациенты с нарушением углеводного обмена занимают небольшую долю. Только, примерно, 1 из 33 пациентов с трофическими язвами — больной с сахарным диабетом. Но отличается тяжелым течением и серьезным прогнозом, в половине случаев ампутации нижних конечностей при трофических язвах производятся у диабетиков.

Язвы при сахарном диабете имеют несколько причин развития. Основной механизм нарушение питания (трофики) тканей кожи. Различаются по форме трофических нарушений.

Предрасполагающие факторы:

• Нарушение иннервации (наиболее частая причина при сахарном диабете) — нейропатические;
• Патология сосудов (облитерирующие заболевания) — реологические;
• Смешанный вариант.

Снижают переносимость тканями травмы:

• Атеросклероз;
• Поражения крупных сосудов (васкулиты, облитерирующие поражение);
• Мужской пол;
• Поражение мелких сосудов (микроангиопатия);
• Поражение периферической нервной системы (автономная нейропатия).

Увеличивают вероятность травмы:

• Неправильный выбор обуви;
• Нарушение чувствительности нервных окончаний (болевой, температурной);
• Недостаточный уход за состоянием стоп;
• Ограниченная подвижность суставов (артрозы, артриты);
• Снижение физической активности, нарушения походки.

Непосредственно предшествовать появлению язвенного дефекта кожи могут:

• Ссадины;
• Трещины;
• Ожоги (воздействие бытовых обогревателей);
• Мозоли;
• Ушибы, микротравмы (например, случайное повреждение при ходьбе босиком, давления шва обуви, расчесы, при обработке ногтей).

Диабет и появление осложнения — трофическая язва происходит через длительное время от момента возникновения диабета. Через 1 год декомпенсированного течения сахарного диабета, признаки трофических нарушений появляются у половины пациентов. Условно язвы при диабете в своем развитии проходят несколько этапов:

1. Стадия, предшествующая появления язвенных дефектов при сахарном диабете. Проявляется:
   • Снижением чувствительности рецепторов. Уменьшается чувствительность рецепторов кожи на боль, давление, изменение температуры.
   • Длительные, первоначально слабые, боли в области голеней, стопы. Чувства жжения, иногда зуда. Судорожные сокращения мышц голеней.
   • Отечность стоп, голеней различной степени: от незначительной до выраженных.
   • Изменение окраски кожных покровов: появление темных пятен (гиперпигментация), покраснение, иногда синюшность. Истончение кожных покровов.

Чем тяжелей течение язвы при диабете, тем требуется более интенсивное и дорогостоящее лечение, и одновременно, тем труднее получить положительный эффект. Лечение разделяется на консервативное (направленное на устранение причин и механизмов возникновения язв) и хирургическое (может использоваться как дополнительное, или как основное лечение).

Консервативные подходы. Требуется назначение и контроль лечения врачом (с учетом противопоказаний):

1. Жесткий контроль уровня сахара крови (гликемии) и гликозилированного гемоглобина. Максимальное приближение к нормальным уровням гликемии. Оптимальные уровни гликемии: 6-10 ммоль/ натощак, 9-10 ммоль/л после еды. В то же время избегать развития проявлений гипогликемий (пожилые люди особенно чувствительны к падению сахара крови). Заключается в соблюдении диеты, назначенного лечения и рекомендаций врача. При тяжелом течении (развитии инфекционно-гнойных осложнений) как правило, производиться перевод или подбор дозы препаратов инсулинов.
2. Лечение сопутствующих заболеваний: нормализации артериального давления, тромбофлеботической болезни.
3. Купирование болевого синдрома. Могут использоваться седативные препараты, антидепрессанты.
4. Использование ортопедических разгрузочных методов для стоп или нижних конечностей (разугрузочная обувь), или иммобилизация.
5. Применение препаратов улучшающие состояние периферической нервной системы: альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Липамид, Октолипен; Тиогамма), витамины группы В, ингибиторов альдоредуктазы (олрестатин, олредаза, изодибут, зополрестат) и других.
6. Коррекция свертывающей системы крови: препараты ацетилсалициловой кислоты, дипирадамол, курантил, препараты гепарина.
7. Коррекция нарушений липидного обмена: препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин).
8. Назначение антиоксидантов, сосудоактивных препаратов: мексидол, витамина С, никотиновой кислоты, актовегина.
9. Назначение антибактериальной и/или антигрибковой терапии.

Хирургические подходы. Объем и характер определяется специалистом:

1. Чаще проводится местная обработка 0,05% раствором хлоргексидина, 0,01% раствором мирамистина, при необходимости 1,5% раствором перекиси водорода. Нежелательно применение концентрированного раствора перекиси водорода, перманганата магния, йода. Наложение асептических повязок или специальных раневых покрытий.
2. Вскрытие, дренирование и удаление гнойников с максимальным сохранением тканей.
3. Сосудистые реконструктивные операции при наличии показаний.

Целью лечения является устранение гнойных осложнений, появление признаков восстановления тканей (грануляций). Если проводимое лечение трофических язв при диабете неэффективно, объем хирургического лечения расширяется. Возможно проведение ампутации пораженного отдела конечности.

К осложнениям трофической язвы, в том числе язвы на ногах при диабете, относятся:

• Возникновение рожистого воспаления;
• Воспаление лимфатических сосудов, лимфатических узлов;
• Развитие септического состояния.

Прогноз зависит от тяжести течения основного заболевания, запущенности трофических изменений и формы нарушений трофики. При изолированной нейропатической форме и адекватной терапии прогноз благоприятный. При тяжелом течении диабета, сопутствующих поражениях сосудов — значительно ухудшается.

источник