Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Ежегодно наблюдается массовая паника из-за нового штамма гриппа или эпидемии другого инфекционного заболевания (достаточно вспомнить ситуацию с корью). Однако сахарный диабет (СД) по причине сопутствующих патологий уносит гораздо больше жизней, и именно этот диагноз заслуживает звания одной из самых страшных эпидемий — по данным ВОЗ, сегодня диабетом болеют уже около 347 миллионов человек в мире. В некоторых семьях он вообще передается от отца к сыну, как нежелательная реликвия. Итак, для врачей всех профилей становится актуальной проблема терапии болезней на фоне столь «несладкого» диагноза.
Главными причинами возникновения диабета во всем мире называют ожирение и малоподвижный образ жизни. Однако в нашей стране к этим факторам добавляется постоянное состояние стресса у населения. Это отражается и на мировой статистике: если в Европе большинство пациентов с СД – пожилые люди, то у нас болезнь все чаще поражает людей от 33 до 55 лет. Вообще эксперты ВОЗ называют диабет «проблемой всех возрастов и всех стран».
Известно, что лечение любого заболевания у пациента с СД (в 90% случаев это диабет II типа) требует особого внимания и значительного объема знаний. К тому же обычно проблема тесно связана с неутешительным диагнозом и является его прямым следствием. СД II типа приводит к необратимым повреждениям всех органов и систем. В результате больные диабетом в 3-5 раза чаще становятся жертвами инсульта, страдают диабетической нефропатией, ретинопатией, нейропатией. Поэтому и стоит вопрос: как их уберечь от ухудшения состояния и ранней инвалидизации?
Сопутствующая патология № 1 — артериальная гипертензия и ее последствия (ишемия, инсульт, инфаркт).
Последние исследования показывают, что наименьший риск для здоровья человека несет артериальное давление 115/75. Даже если у больного диабетом давление незначительно повысилось (например, 139/89) и по кардиологическим рекомендациям его можно еще не лечить, он попадает в такую же группу риска, как и пациент с давлением выше 170/95. Возможность смертности в таком случае — не менее 20%.
Артериальная гипертензия (АГ) и СД почти всегда идут бок о бок. Более 40% всех кардиологических больных имеют инсулинорезистентность. Обратная статистика — почти у 90% больных СД II типа диагностирована АГ.
Это говорит о том, что в патогенезе обоих заболеваний есть нечто общее, что позволяет им реализоваться в форме смертельного дуэта, усиливать эффекты друг друга и увеличивать смертность.
Патогенез АГ имеет не менее 12 компонентов. Но даже один из них — инсулинорезистентность — приводит к активации ЦНС благодаря тому, что после приема пищи всегда происходит повышение активности ядер симпатоадреналовой системы в структуре головного мозга. Это нужно для того, чтобы потребляемая энергия тратилась быстро и экономно. В условиях инсулинорезистентности наблюдается постоянное длительное раздражение указанной структуры, последствиями чего является вазоконстрикция, увеличение ударного выброса, а со стороны почек – гиперпродуцирование ренина. Но самое главное — у пациента с СД в дальнейшем возникает почечная гиперсимпатикотония, которая ухудшает порочный круг развития артериальной гипертонии.
Особенностями течения АГ у больных СД являются гипертензия в положении лежа и ортостатическая гипотензия. Поэтому для пациента с СД обязателен мониторинг артериального давления (суточный). Также у этих больных наблюдается высокая вариабельность цифр артериального давления, что является фактором риска мозгового инсульта. Очень быстро развивается резистентная АГ и происходит поражение органов-мишеней.
Результаты мета-анализа показали, что у больных СД и АГ снижение систолического давления на 6 мм, а диастолического — на 5,4 мм, независимо от того, какое лекарственное средство для этого используется, приводит к уменьшению риска относительной смертности на 30% . Поэтому, когда мы вырабатываем стратегию лечения, главной целью должно быть снижение давления.
Важно ориентироваться не только на периферическое, но и на центральное артериальное давление, так как не все препараты способны его эффективно снижать — в первую очередь это касается бета-блокаторов.
Выявление высокого риска таких заболеваний ставит перед врачом более жесткие цели антигипертензивной терапии, начинать которую желательно из комбинированных препаратов. Целевое давление для всех больных, независимо от степени риска — 130/ 80. По европейским стандартам лечения, нет оснований назначать медикаментозную терапию больным с СД или ишемической болезнью сердца при высоком нормальном давлении и при его уменьшении ниже значения 140/90. Доказано, что достижение более низких цифр не сопровождается значительным улучшением прогноза, к тому же создает риск развития ишемии.
С артериальной гипертензией тесно связана хроническая сердечная недостаточность, которая значительно осложняет течение СД.
Частота случаев СД в случае прогрессирования сердечной недостаточности возрастает в 5 раз. Несмотря на внедрение новых методов терапии, смертность в результате сочетания этих двух патологий, к сожалению, не снижается. В случае хронической сердечной недостаточности всегда наблюдаются метаболические нарушения и ишемия. СД II типа значительно усиливает метаболические расстройства у таких больных. Кроме того, при СД практически всегда оказывается «немая» ишемия миокарда при суточном мониторинге ЭКГ.
По данным Фремингемского исследования, с момента установления диагноза хронической сердечной недостаточности продолжительность жизни составляет у женщин — 3,17 года, у мужчин — 1,66 года. Если исключить острую смерть в первые 90 дней, то этот показатель у женщин будет примерно 5,17 года, у мужчин — 3,25 года.
Эффективность консервативного лечения сердечной недостаточности на фоне диабета не всегда позволяет достичь цели. Поэтому сейчас активно развивается концепция метаболической цитопротекции, основанный на коррекции метаболизма в ишемизированной области тканей.
В медицинских учебниках пишут, что для того, чтобы диагностировать полинейропатию, пациент должен прийти с жалобой на онемение и покраснение пальцев. Это неправильный подход. Нужно понимать, что пациента с СД, ишемической болезнью сердца и другим «букетом» сопутствующих патологий менее всего беспокоит какое-то незначительное онемение. Поэтому, на этот показатель полагаться не стоит. Врача должно насторожить повышения сердечного ритма или наличие артериальной гипертензии — ведь это первые «звонки» развития нейропатии.
Основные принципы лечения невропатической боли:
- этиологическая терапия (компенсация СД) — класс I, уровень доказательности А;
- патогенетическая терапия — антиоксиданты, антигипоксанты, препараты метаболического действия — класс II А, уровень доказательности В;
- симптоматическая терапия — уменьшение болевого синдрома — класс II А, уровень доказательности В;
- восстановительные мероприятия — витаминотерапия, препараты нейротрофического действия, антихолинэстеразные препараты класс II А, уровень доказательности В;
- ангиопротекторы — класс II В, уровень доказательности С;
- лечебная физкультура.
Среди всех форм диабетической полинейропатии меньше внимания уделяют автономной нейропатии. До сих пор нет четких данных о ее распространенности (они варьируют от 10 до 100%).
У больных диабетической автономной нейропатией уровень смертности значительно повышен. Патогенез у заболевания достаточно сложный, но можно с уверенностью сказать, что чем дольше человек живет с диабетом, тем более необратимыми становятся дегенеративные катастрофические изменения, происходящие в нервной системе. Из них особого внимания заслуживает диабетическая холецистопатия, которая является дисфункциональным заболеванием билиарного тракта, включая комплекс клинических симптомов, обусловленных моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря, желчевыводящих протоков и их сфинктеров. В случае интенсивного контроля у больного в дальнейшем срабатывает «метаболическая память» и прогноз нейропатии существенно улучшается.
Лечение функционального нарушения желчного пузыря в условиях гипомоторного расстройства включает прием холецистокинетиков, в качестве профилактики желчекаменной болезни специалисты предлагают урсодеоксихолевую кислоту. Для снятия приступов боли применяют антихолинергические и миотропные спазмолитические средства.
В общей популяции частота депрессий составляет примерно 8%, в то время как на приеме у эндокринолога этот показатель достигает 35% (то есть, он больше почти в 4 раза). В мире от депрессивных расстройств страдают не менее 150 млн человек, из них к эффективной терапии имеют доступ лишь 25%. Таким образом, можно сказать, что это одно из самых недодиагностированных заболеваний. Депрессия приводит к функциональным ухудшениям у больного, увеличение жалоб, визитов к врачу, выписываемых препаратов, а также к существенному удлинению сроков госпитализации.
В случае СД на фоне депрессии повышается риск в 2,5 раза — макрососудистых осложнений, в 11 раз — микрососудистых; в 5 раз выше летальность, а также ухудшается метаболический контроль.
По его мнению, следует сконцентрировать внимание на возможностях фитотерапии, поскольку для эндокринологических больных очень важна минимизация побочных эффектов.
Конечно, это лишь небольшая доля осложнений, к которым приводит СД. Но их вполне достаточно, чтобы оценить всю неутешительную картину. Это заболевание имеет «соседей», от которых нелегко избавиться, и его эффективное лечение требует от врача высокого уровня мастерства. В условиях переполненности лечебно-профилактических учреждений бесконечными очередями почти невозможно найти время на вдумчивое умеренное лечение пациента с диабетическим «букетом». Поэтому, какими банальными не выглядели бы рекомендации ВОЗ населению следить за массой тела и больше двигаться, на сегодня это единственная лекарственная рекомендация, которая действительно способна остановить эпидемию диабета.
Каждый человек, который ответственно подходит к вопросу собственного здоровья, должен раз в год записываться на ЭКГ при сахарном диабете, поскольку хронически повышенный сахар в первую очередь негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Большая часть диабетиков умирает из-за инсультов и инфарктов, которые возникают вследствие стремительного развития атеросклероза. Посещение кабинета электрокардиограммы не занимает много времени и не требует больших финансов, потому уже II столетия помогает предотвратить летальный исход болезни.
Сахарный диабет негативно влияет на работу сердца вследствие нескольких причин:
- Нарушение обменных процессов, вследствие чего ткани сердца нормально не воспринимают глюкозу. В результате снижается выносливость сердца — ухудшается сократительная функция, нарушается циркуляция крови, миокард становится более чувствительным к физическим нагрузкам.
- Нехватка инсулина приводит к уменьшению жирных кислот в крови, которые очень важны для полноценной работы сердца.
- Деформируют структуру и функциональную деятельность миокарда нарушения во внутренней среде организма, которые возникают в результате плохого расщепления глюкозы и повышенной утилизации белков и жиров. Это часто является причиной скопления жидкости в тканях и проявляется в виде отеков.
- Накопление в сосудах вредного холестерина, который приводит к атеросклерозу. Это, пожалуй, самая весомая причина сердечно-сосудистых заболеваний при диабете. Отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов ухудшают кровоток, вследствие чего сердце не получает в полной мере кислород и полезные вещества, которые жизненно необходимы из-за ослабленного иммунитета и общей истощенности организма. Кроме того, бляшки часто становятся причиной тромбов, что приводит к инсульту или инфаркту.
Миокардиопатия включает группу заболеваний миокарда, которые схожи по симптоматике:
К заболеваниям, которые можно определить с помощью ЭКГ относят гипоксию миокарда.
- поражение мелких сосудов вследствие отмирания тканей или тромбозов (микроангиопатия);
- утолщение эндокарда и ухудшение кровообращения (эндомиокардиофиброз);
- нарушение процесса наполнения желудочков (рестриктивная кардиомиопатия);
- плохое поступление кислорода к сердечной мышце (гипоксия миокарда).
При заболеваниях наблюдается отложение гликопротеинов на стенках мелких сосудов и их набухание. Базальная мембрана стенок увеличивается, а структура мышечных волокон нарушается в результате увеличенного миокарда. Характерными признаками кардиопатии являются болевые ощущения в верхней половине сердца в состоянии покоя и учащенная частота сердечных сокращений. При медицинских обследованиях наблюдаются низкие звуковые волны сердечной мышцы и признаки сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца при диабете быстро прогрессирует и часто является причиной инфаркта. Симптоматика заболевания отличается в зависимости от типа заболевания. При инсулинозависимом диабете ИБС развивается без проявления характерных симптомов. Больной вообще не жалуется на сердце либо замечает легкие боли без характерной локализации. При диабете 2-го типа ИБС проходит с характерными симптомами. У человека появляются боли приступообразного характера, которые внезапно появляются и быстро проходят. Кроме того, нарушается ЧСС и ухудшается кровообращение.
После подключения специальных электродов аппарат снимает нужные показания.
Электрокардиограмма, или ЭКГ — анализ работы сердца. При подключении электродов к груди человека проводится исследование изменений скалярных потенциалов векторного поля в процессе сердечных сокращений. Результат наблюдения при ЭКГ в виде кривой выводится на монитор или лист бумаги и позволяет специалисту моментально определить состояние функционирования сердечно-сосудистой системы. Это проверенный десятилетиями метод диагностики сердца, который является недорогостоящим и доступным любому человеку.
Оборудование ЭКГ-диагностирования является обязательной частью экипировки машины «Скорой помощи», поскольку помогает в экстренной ситуации за считаные минуты выяснить причину сердечного приступа и своевременно оказать целенаправленную помощь.
При выходе из кабинета ЭКГ, пациент всегда в догадках и переживаниях по поводу результатов анализа, поскольку не имеет ни малейшего представления, что обозначают показания на полученной кривой. Расшифровывать результат ЭКГ— задача доктора, однако больной в силах и сам понять показатели, если будет знать основы этой области медицины.
При проведении кардиограммы проверяется частота сердечных сокращений с учетом электрических импульсов сердца и состояние миокарда — поступление кислорода, толщина стенок, наличие воспалительных процессов. Показания ЭКГ, которые обозначены на графическом изображении и их расшифровка описаны в таблице.
Каждый человек, который ответственно подходит к вопросу собственного здоровья, должен раз в год записываться на ЭКГ при сахарном диабете, поскольку хронически повышенный сахар в первую очередь негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. Большая часть диабетиков умирает из-за инсультов и инфарктов, которые возникают вследствие стремительного развития атеросклероза. Посещение кабинета электрокардиограммы не занимает много времени и не требует больших финансов, потому уже II столетия помогает предотвратить летальный исход болезни.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Сахарный диабет негативно влияет на работу сердца вследствие нескольких причин:
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
- Нарушение обменных процессов, вследствие чего ткани сердца нормально не воспринимают глюкозу. В результате снижается выносливость сердца — ухудшается сократительная функция, нарушается циркуляция крови, миокард становится более чувствительным к физическим нагрузкам.
- Нехватка инсулина приводит к уменьшению жирных кислот в крови, которые очень важны для полноценной работы сердца.
- Деформируют структуру и функциональную деятельность миокарда нарушения во внутренней среде организма, которые возникают в результате плохого расщепления глюкозы и повышенной утилизации белков и жиров. Это часто является причиной скопления жидкости в тканях и проявляется в виде отеков.
- Накопление в сосудах вредного холестерина, который приводит к атеросклерозу. Это, пожалуй, самая весомая причина сердечно-сосудистых заболеваний при диабете. Отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов ухудшают кровоток, вследствие чего сердце не получает в полной мере кислород и полезные вещества, которые жизненно необходимы из-за ослабленного иммунитета и общей истощенности организма. Кроме того, бляшки часто становятся причиной тромбов, что приводит к инсульту или инфаркту.
Вернуться к оглавлению
Миокардиопатия включает группу заболеваний миокарда, которые схожи по симптоматике:
К заболеваниям, которые можно определить с помощью ЭКГ относят гипоксию миокарда.
- поражение мелких сосудов вследствие отмирания тканей или тромбозов (микроангиопатия);
- утолщение эндокарда и ухудшение кровообращения (эндомиокардиофиброз);
- нарушение процесса наполнения желудочков (рестриктивная кардиомиопатия);
- плохое поступление кислорода к сердечной мышце (гипоксия миокарда).
При заболеваниях наблюдается отложение гликопротеинов на стенках мелких сосудов и их набухание. Базальная мембрана стенок увеличивается, а структура мышечных волокон нарушается в результате увеличенного миокарда. Характерными признаками кардиопатии являются болевые ощущения в верхней половине сердца в состоянии покоя и учащенная частота сердечных сокращений. При медицинских обследованиях наблюдаются низкие звуковые волны сердечной мышцы и признаки сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца при диабете быстро прогрессирует и часто является причиной инфаркта. Симптоматика заболевания отличается в зависимости от типа заболевания. При инсулинозависимом диабете ИБС развивается без проявления характерных симптомов. Больной вообще не жалуется на сердце либо замечает легкие боли без характерной локализации. При диабете 2-го типа ИБС проходит с характерными симптомами. У человека появляются боли приступообразного характера, которые внезапно появляются и быстро проходят. Кроме того, нарушается ЧСС и ухудшается кровообращение.
Электрокардиограмма, или ЭКГ — анализ работы сердца. При подключении электродов к груди человека проводится исследование изменений скалярных потенциалов векторного поля в процессе сердечных сокращений. Результат наблюдения при ЭКГ в виде кривой выводится на монитор или лист бумаги и позволяет специалисту моментально определить состояние функционирования сердечно-сосудистой системы. Это проверенный десятилетиями метод диагностики сердца, который является недорогостоящим и доступным любому человеку.
Оборудование ЭКГ-диагностирования является обязательной частью экипировки машины «Скорой помощи», поскольку помогает в экстренной ситуации за считаные минуты выяснить причину сердечного приступа и своевременно оказать целенаправленную помощь.
При выходе из кабинета ЭКГ, пациент всегда в догадках и переживаниях по поводу результатов анализа, поскольку не имеет ни малейшего представления, что обозначают показания на полученной кривой. Расшифровывать результат ЭКГ— задача доктора, однако больной в силах и сам понять показатели, если будет знать основы этой области медицины.
При проведении кардиограммы проверяется частота сердечных сокращений с учетом электрических импульсов сердца и состояние миокарда — поступление кислорода, толщина стенок, наличие воспалительных процессов. Показания ЭКГ, которые обозначены на графическом изображении и их расшифровка описаны в таблице.
| Показатели | Описание | Норма | О чем говорит отклонение |
|---|---|---|---|
| Ритм сердца | Последовательность сокращений отделов сердца | Синусовый | Деполяризация вне узла говорит об аритмии |
| ЧСС | Сокращение сердца в единицу времени | 60—80 уд./мин | При повышенном показателе — тахикардия, при пониженном — брадикардия |
| Интервал PQ | Проводимость между желудочками и предсердиями | 0,12—0,2 с | При атриовентрикулярной блокаде сердца удлиняется, при синдроме преждевременного возбуждения желудочков укорачивается |
| Р | Сокращение предсердий | 0,1 с | При увеличении показателей — гипертрофия |
| Комплекс QRS | Состояние желудочкового комплекса | 0,06—0,1 с | Уменьшается при учащении сердечного ритма и наоборот |
| Сегменты ST | Продолжительность внутрижелудочкового возбуждения | Находится на изолинии | Чем чаще ритм, тем короче сегмент |
| Интервал QT | Длительность сокращения желудочков | до 0,45 с | Удлинение указывает на кислородное голодание |
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Название протокола: Диабет сахарный I и II типа
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
E 10, E 11
Сокращения, используемые в протоколе:
СД 2 –сахарный диабет 2 типа,
СД 1 – сахарный диабет 1 тип
HbAlc – гликозилированный (гликированный) гемоглобин
ИР – инсулинорезистентность
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
НГН – нарушенная гликемия натощак
ССТ – сахароснижающая терапия
МАУ – микроальбуминурия
РАЭ – Российская Ассоциация Эндокринологов
РОО АВЭК – Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана
ADA-Американская Диабетическая Ассоциация
AACE/ACE –Американская Ассоциация Клинических Эндокринологов и Американский Колледж Эндокринологии
EASD- Европейская Ассоциация по изучению диабета
IDF- Международная Диабетическая Федерация.
Дата разработки протокола: 23.04.2013
Категория пациентов:
Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, терапевты, врачи общей практики
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: ОАК, ОАМ, кровь на микрореакцию, б/хим. Ан. Крови, ЭКГ, флюорография.
Определение глюкозы крови:
-натощак — означает уровень глюкозы утром, после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.
-случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи. ПГТТ- пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.
Правила проведения ПГТТ:
Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение минимум 8 часов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.
ПГТТ не проводится:
— на фоне острого заболевания
-на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
(ВОЗ, 1999-2006)
| Время определения | Концентрация глюкозы, ммоль/л | |
| Цельная капиллярная кровь | Венозная плазма | |
| НОРМА | ||
| Натощак и через 2 часа после ПГТТ | ||
| Сахарный диабет | ||
| Натощак Или Через 2 часа после ПГТТ Или Случайное определение | ≥ 6,1 | |
≥ 11,1
≥ 11,1
И
Через 2 часа после ПГТТ
И
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Через 2 часа после ПГТТ
Или
Случайное определение
Диагностические критерии HbAlc – как диагностический критерий СД:
В 2011 году ВОЗ одобрила возможность использования HbAlc для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbAlc ≥ 6,5%. Нормальным считается уровень HbAlc до 6,0%, при условии, что его определение произведено методом National Glicohemoglobin Standardization Program (NGSP), по стандартизованным Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). Показатель HbAlc в пределах 5,7-6,4% свидетельствует о наличии НТГ или НГН.
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа
Показатели контроля углеводного обмена
(индивидуальные цели лечения)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbAlc
| ВОЗРАСТ | |||
| молодой | средний | Пожилой и/ или ОПЖ 5 лет | |
| Нет осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии | |||
| Есть тяжелые осложнений и/или риск тяжелой гипогликемии | |||
* Данные целевые значения не относятся к детям, подросткам и беременным женщинам. Целевые значения гликемического контроля для этих категорий больных рассмотрены в соответствующих разделах.
**нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT: до 6%.
Показатели контроля липидного обмена
| Показатели | Целевые значения, ммоль/л* | |
| мужчины | женщины | |
| Общий холестерин | ||
| Холестерин ЛНП | ||
| Холестерин ЛВП | > 1,0 | >1,2 |
| триглицериды | ||
Жалобы и анамнез
СД 1 типа: имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей. Однако, он может проявиться впервые в более старшем возрасте, в том числе у пожилых. Это так называемый LADA – диабет (медленно-прогрессирующий СД 1).
СД 2 типа: симптомы неспецефичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 обычно наблюдается у взрослых людей. Однако в последние годы отмечено учащение случаев заболевания у детей.
Для выявления пациентов, возможно имеющих диабет или предиабет, проводится скрининг.
В настоящее время скринингу придается значение для диагностики только СД 2. Скрининг же для СД 1 не рекомендуется, поскольку:
— возможности оценки иммунных маркеров ограничены
-методы оценки их не стандартизированы
-нет консенсуса в вопросе о тактике в случае положительного результата теста на иммунные маркеры
-частота СД 1 низкая
-острое начало заболевания в большинстве случаев позволяет быстро установить диагноз
Физикальное обследование
Методы скрининга СД 2
Скрининг начинается с определения гликемии натощак. В случае обнаружения нормогликемии или нарушения гликемии натощак (НГН) – больше 5,5 но меньше 6,1 ммоль/л по капиллярной крови и больше 6,1, но меньше 7,0 ммоль/л по венозной плазме назначается проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
ПГТТ- позволяет выявить лиц с НТГ.
Показания к проведению скрининга
Скринингу подлежат все лица в возрасте старше 45 лет, особенно имеющие один из нижеперечисленных факторов риска:
-ожирение (ИМТ больше или равно 25 кг/м 2
-малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии родства, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гипертензия (140/90 мм рт ст)
— уровень ЛПВП 0,9 ммоль/л (или 35 мг/дл) и/или уровень триглицеридов 2,2 ммоль/л (200 мг /дл)
-наличие предшествующих нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной гликемии натощак
— случаи кардиоваскулярных расстройств
-симптомы подозрения на диабет
-синдром поликистозных яичников
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скринингу подлежат лица моложе 45 лет, которые имеют избыточную массу тела и/или другой фактор риска диабета:
— малоподвижный образ жизни
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-женщины, имеющие в анамнезе роды крупным плодом или установленный гестационный диабет
-гиперлипидемия или гипертензия
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Скрининг проводится у всех беременных обычно между 24-28 неделями гестации.
Женщины с выявленным гестационным диабетом через 6-12 недель после родов должны быть обследованы на наличие диабета/предиабета.
Проведению скрининга также подлежат дети с 10 лет или в начале пубертата, если имеется избыточная масса тела и другой фактор риска диабета:
-родственники 1-й линии, страдающие сахарным диабетом
-этнические популяции с высоким риском сахарного диабета
-состояния, связанные с инсулинорезистентностью
-дети от матерей с диабетом или гестационным диабетом
*Если тест нормальный, необходимо повторять его каждые 3 года.
Лабораторные исследования
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений
| Организация | HbA 1с , % | Гликемия натощак, ммоль/л (мг/дл) | Постпрандиальная гликемия, ммоль/л (мг/дл) |
| ADA IDF-Europe AACE | 3,5 ммоль/л (>135 мг %). Цель назначения статинов у данной группы больных — снижение уровня общего холестерина на 30–40%. Учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при длительном течении сахарного диабета 1-го типа, считают целесообразным назначать терапию статинами всем больным сахарным диабетом 1-го типа старше 40 лет. Больным сахарным диабетом любого типа в возрасте 18–39 лет назначение статинов показано в следующих случаях: |
- нефропатия;
- плохая компенсация гликемии;
- ретинопатия;
- артериальная гипертензия;
- гиперхолестеринемия;
- метаболический синдром или семейный анамнез ранних сосудистых заболеваний.
| Артериальное давление, мм рт.ст. |
При нарушении функции почек, протеинурии >1г/24 ч
≤125/75
Постпрандиальная концентрация (пик)
Гликемический контроль, Hb A1c, %
≤7,5 (135) для СД 2-го типа; 7,5–9,0 (135-160) для СД 1-го типа
≤6,5
Регулярная физическая активность, минут в день
АГ — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и в значительной мере определяет высокую смертность и инвалидность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно каждый третий взрослый страдает от этого заболевания.
Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в неизмененном ближайшем отделе.
Классификация аневризм восходящего отдела и дуги аорты основывается на их локализации, форме, причинах образования, строении стенки аорты.
Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа
Дата публикации: 03.05.2016 2016-05-03
Статья просмотрена: 139 раз
Кожевникова К. В., Малюжинская Н. В., Полякова О. В. Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в диагностике диабетической автономной кардиальной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа // Молодой ученый. 2016. №9. С. 387-390. URL https://moluch.ru/archive/113/29511/ (дата обращения: 10.07.2019).
При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ у детей с сахарным диабетом 1 типа при увеличении стажа заболевания выявлены следующие нарушения: появление тахикардии в покое, удлинение корригированного интервала QT, снижение снижение как временных, так и спектральных показателей вариабельности ритма сердца, а также снижение индекса ваго-симпатического баланса.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, холтеровское мониторирование ЭКГ, вариабельность ритма сердца, удлинение интервала QT.
Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа) — одна из ведущих медико-социальных проблем современной педиатрии. В настоящее время прогноз заболевания у детей определяется, в основном, наличием хронических осложнений, приводящих к преждевременной инвалидизации и смертности в молодом возрасте [3].Одним из таких осложнений СД 1 типа является диабетическая автономная кардиальная нейропатия (ДАКН). В основе развития поражения сердца у данной категории больных лежат три основных патогенетических фактора: метаболические нарушения в кардиомиоцитах, микроангиопатия коронарных сосудов и автономная кардиоваскулярная нейропатия [4]. Согласно классификации KemplerP., 2002 г. с помощью проведения холтеровского мониторирования ЭКГ можно выявить следующие проявлениями ДАКН: тахикардия покоя, аритмии, снижение вариабельности ритма сердца, удлинение интервала QT [5].
Цель исследования. Выявить проявления ДАКН у детей с СД 1 типа с помощью проведения холтеровского мониторирования ЭКГ.
Материалы иметоды. Нами было обследовано 63 ребенка (33 мальчика и 30 девочек) в возрасте от 10 до 16 лет с верифицированным диагнозом СД 1 типа. В зависимости от стажа заболевания было сформировано 2 группы: 1 группа — 33 ребенка (17 мальчиков и 16 девочек) с длительностью СД 1 типа до 3х лет, 2 группа — 30 детей с длительностью заболевания более 3х лет (16 мальчиков и 14 девочек). Контрольная группа была сопоставима по полу и возрасту и состояла из 32 здоровых детей.
Всем пациентам проводилось клинико-анамнестическое и лабораторное обследование, суточное мониторирование ЭКГ с использованием аппаратно-программного комплекса «Кардиотехника–04–3″ («Инкарт», Россия) в условиях свободной активности обследуемого.
Всем больным проводилась инсулинотерапия по интенсифицированной схеме, среднесуточная доза инсулина составила 0,97 ± 0,33.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере (IntelCore i7–3612QM, 2,1 GHz) с использованием статистического пакета STATISTICA 6.0 (StatSoft, Tulsa, USA). Характер распределения значений количественных признаков оценивался с помощью критерия Шапиро-Уилка. При нормальном распределении результаты были представлены в виде M ± SD. В тех случаях, когда распределение количественного признака было отлично от нормального, в расчетах использовались медиана (Mе) и интерквартильного размаха [25-й;75-й процентили]. Наличие статистически значимого различия количественного признака в нескольких несвязанных группах определялось с помощью непараметрического дисперсионного анализа ANOVA с применением теста Крускала-Уоллиса, с последующей оценкой критерия Манна-Уитни с поправкой Бонферрони. Статистически значимыми считались различия при p сахарный диабет 1 типа, холтеровское мониторирование ЭКГ, вариабельность ритма сердца, удлинение интервала QT.
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ Statsoft Statistica v7.0.61.0.
Особенности неврологических осложнений у детей с сахарным диабетом 1-го типа.
Дерматоглифические оценки при сахарном диабете у детей
Как известно, признаки дерматоглифики остаются неизменными в течение всей жизни человека.
Особенности кардиологических изменений при сахарном диабете I типа у детей в зависимости от стажа заболевания.
С целью проведения исследования больные были распределены на 2 группы исследования в
Таблица 2. Дети, имеющие отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету.
Сахароснижающая терапия у больных сахарным диабетом II типа: подводные рифы.
Нормальность распределения количественного признака в обеих сравниваемых группах.
Определить нормальность распределения признака можно с помощью
Похожие статьи. Состояние проблемы активизации познавательной деятельности детей старшего дошкольного.
Обработка полученных данных произведена с помощью компьютерной программы Статистика 8 с использованием параметрических и непараметрических
Влияние кислородтранспортной системы крови на тканевую гипоксию у детей с сахарным диабетом I типа.
При сахарном диабете кардиограмма сердца должна проводиться ежегодно, а также в любое время при возникновении соответствующих жалоб со стороны пациента. Для получения медицинской помощи достаточно получить направление от лечащего врача.
Все мероприятие занимает 10-15 минут. Для записи наклеиваются электроды (10 штук), также это могут быть специальные манжеты и присоски. Регистрация данных может проводиться на различной скорости.
- Профессиональные риски
- Курение
- Возраст старше 45 лет
- Гиперхолестеринемия
- Беременность
- Гипертония
- Любые сложные перенесенные инфекционные заболевания
- Серьезные заболевания любых внутренних органов (эндокринные и нервные патологии, лор-болезни, кожные проблемы и другое при подозрениях осложнений на сердце).
- Любое ухудшение у пациентов с имеющимися сердечно-сосудистыми патологиями
- Прохождение специальной комиссии.
- ЭКГ ребенку проводится по показаниям и в определенные возрастные промежутки в качестве профилактического исследования.
Кардиограмма сердца – простой и доступный метод оценки работы главного «мотора» организма при помощи графического изображения разности потенциалов электрического поля сердечной мышцы на бумаге или дисплее компьютера. Такая неинвазивная методика прекрасно работает, позволяет за считанные минуты безошибочно поставить даже серьезные диагнозы.
Сегодня каждая бригада скорой помощи имеет в своем оснащении небольшой переносной аппарат электроды ЭКГ для проведения мгновенного исследования. Быстрая расшифровка дает возможность, не теряя лишнего времени, направить пациента с острыми сердечными проблемами в соответствующее лечебное заведение или провести реанимационные мероприятия прямо на месте.
Впервые методика кардиограммы начала применяться еще в 19 веке после проведения первых экспериментов. Конечно, за это время произошли существенные изменения первоначального аппарата Уоллера, но суть остается прежней. При этом исследование отличается невысокой стоимостью и доступностью для широкой массы пациентов.
Пациентам всегда интересно, что обозначают замысловатые графики, нарисованные самописцем во время исследования. Расшифровка ЭКГ всегда остается прерогативой доктора, но понять основные моменты можно и самостоятельно, если вооружиться знаниями в данной области.
ЭКГ норма
» data-medium-file=»https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/03/jekg-norma.jpg?fit=300%2C197″ data-large-file=»https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/03/jekg-norma.jpg?fit=448%2C294″ title=»ЭКГ норма» alt=»ЭКГ норма» w >
- Ритм сердца и частота сокращений. В норме ЭКГ ритм должен быть синусовым. При наличии очага деполяризации вне синусового узла говорят об аритмии. По расстоянию между зубцами R на диаграмме определяют частоту сердечных сокращении, в норме разброс не превышает 10%. Обычно это 60-80 ударов в минуту. Ускорение ритма называется тахикардия, замедление – брадикардия.
- Интервал PQ –расстояние от зубца Р до зубца Q. Характеризует проведение между желудочками и предсердиями. Норма показателя 0,12 – 0,2 секунды.
- Интервал QT – продолжительность сокращения желудочков. На графике – расстояние от QRS до конца зубца T, рассчитывается по формуле Базетта. В норме – 390-450 мс. Интервал сокращается при гиперкальцемии, удлиняется при наличии ревматизма, атеросклероза, ишемии, миокардита.
- ЭОС (электрическая ось сердечной мышцы) определяется для выявления очагов патологической проводимости электроимпульса. Здесь при нормальных показателях зубец R выше зубца S в 1,2 и 3 отведении. Если ось наклонена вправо, то предполагается нарушение в работе правого желудочка, в противоположном случае страдает левый желудочек.
- Комплекс QRS. Данный показатель появляется при проведении электроимпульса по перегородке и миокарду желудочков. Изучается для определения состояния желудочков. При ЭКГ норма патологический зубец Q должен отсутствовать. Ширина комплекса у здорового человека не превосходит 120 мс, указывает на состояние предсердий.
- Сегменты ST. Указывают на время восстановления исходного состояния сердца после полной деполяризации. В норме должно совпадать с изолинией. Зубец Т отражает реполяризацию желудочков. Данный график направлен вверх, ассиметричен, имеет амплитуду ниже зубца, но по продолжительности больше комплекса QRS.
САМОШКИНА ЕЛЕНА СЕМЕНОВНА
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ
Специальность 14.00.16 -патологическая физиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена на кафедре общей хирургии медицинского факультета, кафедре факультетской терапии медицинского факультета МГУ им.Н.П.Огарева; на базе зндокринологичексого отделения Республиканской клинической детской больницы №2 респу блики Мордовия
Нау чные руководители: академик РАЕН.АМТН,
междунаро;и юй академни ннтеграгнвной медицины, заслуженный деятель нау ки РФ и РМ, лау реат Государственной н Огаревской премий, доктор медицинских наук, профессор Н.И.Атясов
заслужённый врач России, кандидат медицинских наук, профессор Л.К.Фсдоткнна
Академик АМТН Росни, доктор медицинских наук, профессор, Г.А. Ьонрннов
Доктор ме;цпшнскнх наук, профессор В.И. Инчина
Ведущее учреждение: Башкирский государственный медицинский университет
Защита состоится «_»_ 1999 г.
и___часов па заседании диссертационного совета К
при Мордовском государственном университете имени Н.П.Огарева
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Мордовского государственного университета имени Н.П.Огарева.
Автореферат разослан «_»_1999 г.
Ученый секретарь диссертационного сонета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Сахарный диабет в современном мире является одной m наиболее актуальных проблем (Fajans S.S., et al., 1978, Williams G., Pickup j’c.,1992, Жуковский M.A.,1995). Увеличивающееся с каждым годом количество больных, раннее развитие осложнений приводящих к снижению работоспособное™, социальной дезадаптации, ухудшению у ровня жизни, делает данную проблему не только медицинской, но и социальной (Fleegler F.M., 1980, Балаболки» М.И., 1994, Л.Н.Щербачева и соавт,1996, Sjolie
С развитием ;цшбетолопш и медицинской промышленности, выпуском препаратов рекомбинантных инсулннов it новых сахароенпжающнх средств значительно унеллчилась продолжительность жизни больных сахарным диабетом , но вместе с тем возросло значение поздних диабетических осложнений со стороны различных органов и систем (Clements R.S., Bell D.S., 1985, Граиовская-Цветкова A.M., 1989, Jimeskog G., Brismar К., Fagrell
B.,1995, Дедов И.И.,1995, 1997,Wahi S.et al.,1997). При сахарном ;aiaf)ere риск развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, инфаркт миокарда, облнтернрующие заболевания артерий нижних конечностей в 4 раза выше, чем v лиц без диабета (Durcan М.С. et al., 1996, И.И.Дедов, В.В.Фадеев, 1998).
Изменения, возникающие в сер;ще н сосудах при сахарном дпаое|е у больных пнсулиннезависпмой формой изучаются на протяжении достаточно длительного времени из-за более частого развития коронарного атеросклероза и последующего инфаркта миокарда (Hamby R.L. et. al.,1976, Боднар П.Е.,1984, Lind L. et al., 1996, Laakso M., 1997). Работы, посвященные изучению состояния сердца п сосудов у бо.шных е сахарным диабетом 1 типа и, особенно v пациентов с ювенильной (формой заболевания малочисленны и неоднозначны. (Fein F.S. et al., 1985, Tuqx’inen A.К.et al., 1996, О ¡ерная T.B. il соавт.,1996, Ваюта H.П. п соавт., 1998, Pitkinen O.P.et al., I99tf). В свяш с этим весьма актуальным является изучение характера осложнений со стороны сер;ща при ИЗСД в детском возрасте и выяснение причин их развития.
Цель исследования: комплексное шучешгс механизмов нарушения ионного и лнпндного обменов, выяснение патофизиологической связи пик изменений с состоянием сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом па различных сроках заболевания. Проведение анализа влияния выявленных механизмов метаболических нарушений на развитие патологии сердца у больных с диабетической нефропатпей.
1. Изучить характер нарушения липидного и электролитного обмена при сахарном диабете у детей в зависимости от продолжительности заболевания, степени нарушения углеводного обмена и наличия микроангиопагнй.
2. Выявить динамику изменении ЭКГ при сахарном диабете у детей в зависимости от длительности диабета, степени компенсации углеводного обмена и налитая поздних осложнений.
3. Изучшь особенности ЭХО-карднометрическнх показателен у детей с сахарным диабетом в зависимости от продолжительности заболевания, выраженности метаболических нарушении, наличия микрососудистых осложнении диабета.
4. Оцешпь динамику артериального давления в зависимости от дзнтельности заболевания и степени компенсации углеводного обмена.
5. Изучить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у детей с сахарным диабетом.
Научная нови зна исследования.
Впервые автором проведено комплексное изучение липндного обмена и электролитного состава крови в динамике у детей с сахарным диабетом. Отмечена корреляционная взаимосвязь этих патофизиологических механизмов и изменений сердечнососудистой системы, что имеет большую научную ценность и непосредственный выход в клиническую практик)’. Выявлены нарушения вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы уже на ранних стадиях сахарного диабета в виде снижения парасимпатических влияний на сердце, с последующим поражением симпатических влияний на сердце, с последующим поражением симпатического вегетативной регуляции сердечного ритма. Практическая ценность работы.
Полученные данные свидетельствуют о формировании осложнении со стороны сердечно-сосудистой системы в детском возрасте при относительно небольшой длительности диабета. Своевременная диагностика и адекватная коррекция данных осложнении позволит избежать развития необратимых изменений сердца и сосудов, являющихся одной из основных причин высокой летальности в группе больных ннсулннзавнснмым сахарным .шабетом.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы эндокринологического отделения детской клинической республиканской больницы №2 республики Мордовия.
Данные об изменениях сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете у детей используются в преподавании курсов детской эндокринологии и детской кардиологии кафедры педиатрии Мордовского государственного )инверснтета им. Н.П.Огарева. Основные положения , выносимые на защиту.
1. Частота встречаемости негативных изменений электрокардиограммы у детей с сахарным диабетом зависит от продолжительности заболевания, степени компенсации метаболических нарушений, наличия микроангиопатий.
2. У больных сахарным диабетом выявлено снижение функциональных резервов миокарда, уменьшение диаметра легочной артднш и корня аорты. Данные изменения нарастают с увеличением длительности заболевания и формированием микроаншопапш, и уменьшаются по мере достижения компенсации диабета.
3. Степень шперлипидемип и выраженность нарушении лнпндного обмена возрастают с увеличением длительности заболевания, достигая максимальных значений при поражении сосудов микрососудистого русла.
4. В плазме крови детей с сахарным диабетом отмечается уменьшение содержания ионизированного калия, магния, натрия и фосфора и увеличение концентрации ионизированного кальция. Данные изменения зависят от длительности заболевания и степени компенсации диабета.
5. У детей с сахарным диабетом отмечается снижение парасимпатических влиянии на сердечно-сосудистую систему и относительное увеличение симпатических
. воздействий. Степень выраженности данных изменений уиелнчиваегся с течением заболевания и зависит от степени компенсации диабета. Анробицня работы.
Основные результаты работы докладывались на Первой конференции молодых ученых МГУ им.Н.П.Огарева (Саранск,1997), на 6(8) Российском симпозиуме «Современные аспекты хирургической эндокринологш1″(Саранск,1997), заседаниях республиканского общества педиатров, совместном заседании кафедры общей хирургии, кафедры факультетской терапии, кафедры педиатрии Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева. Публикации.
По теме диссертации опублнконлио 6 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит in введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов, главы, посвященной исследованию биохимических показателен, состоящей из 3 разделов; главы, посвященной исследованию сердечно-сосудистой системы, состоящей из 2 разделов; главы, посвященной узучению вегетативной регуляции сердечного ритма; заключения, выводов, практических рекомендаций. В работу включено 34 таблицы и 31 рисунок . Список литературы еодержш 289 наименований, из mix 90 отечественных.
В основу работы положен анализ клинических и лабораторно-ннструментальных показателей 139 детей, из которых 109 находились на стационарном лечении в эндокринологическом ел делении детской республиканской клинической больницы №2 по поводу сахарного диабета. В качестве группы контроля выбрано 30 практически здоровых детей, не страдающих сахарным диабетом и не состоящих на диспансерном учете у детского кардиолога. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от длительности заболевания:
• 1 — стаж заболевания не превышал 1 года (и=36)
• 2 — длительность заболевания до 5 лет (п=43)
• 3 — дшгтельность заболевания свыше 5 лет (п= 30)
Для изучения характера метаболических изменений и состояния сердечно-сосудистой системы в зависимости о г степени компенсации заболевания больные были разделены на 3 1руппы:
• 4 -больные в состоянии декомпенсации (п=29)
• 5 -больные в состоянии субкомпенсацин (п=68)
• 6 -больные в состоянии компенсации (n= 12)
Для оценки состояния липндного, электролитного, углеводного обмена, структуры и функции сердца в зависимости от наличия мнкроангиоиатий нами были обследованы 18 детей с диабетической нефропатией III -IV стадий по Mogensen (7
группа), в качестве qnnnu сравнения выбрано 18 детей с ИЗСД, не имеющих признаков микроангипатнй (8 группа).
К каждой из исследуемых ipynn были подобраны по полу, возрасту и массе тела практически здоровые дети.
Всем детям проводилось комплексное обследование, включавшее в себя coop анамнеза, осмотр, стандартные биохимические исследования (г.лпкемпческая кривая, i люкозурическнй профиль, исследование функции печени и почек, протеино1рамма, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, почек, ЭКГ, ЭХО-кг). Дети с сахарным днабезом получали иисулннотерапшо в «базис-болюсном» режиме, диетотерапию, ЛФК, массаж; при необходимости проводилась коррекция изменений КЩС, симптоматическая терапия.
Определение глюкозы проводили с помощью наборов «Фотоглюкоза» глюкозоокендазным методом.(1961) Определение глнкозплпрованпого гемоглобина проводили с помощью стандартного набора реактивов GHB 100 фирмы Lachema.
Определение общих лнппдов в сыворотке крови проводилось с помощью сульфофосфованнлнновон реакцни(Кнант с соавт., 1972)
Определение общих фосфолипидов в сыворотке крови проводили методом Блюра.(1950)
Определение триглицерндов проводили с помощью стандартных наборов Био- La Chema.
Определение бета-липопротендов проводили
турбоднмезрпческнм методом по Бр\шгейну и Самай.(1956)
Определение общего холестерина проводит! методом Илька. (1976)
Оп])еделение калия, натрия, кальция, фосфора в сыворотке крови проводшш на автоматическом ионном избирательном анализаторе «М1сго1не».Определение магния в сыворотке крови проводили с помощью наборов Био Lahema фотометрическим методом
Запись электрокардиограммы проводили на аппарате «Burdick Е 350» в 12 стандартных отведениях.
Эхокардло1рафию проводили на аппарате «Aloka SSD -260» механическим датчиком 5 мГц.
Для оценки вегетативной регуляции сердечного ритма проводили следующие тесты: тест Шелонга (ортостатнческая проба), тест Вальсальвы, пробу с глубоким дыханием, тест 30 : 15.
Полученные данные подвергнуты статистической обработке с помощью IBM- совместимого компьютера «Pentium -200» по
программе Exell с расчетом средней арифметической М, ошибки средней арифметической ш, среднего квадратнческого (Уклонения критерия достоверности t (по Сгьюденту), коэффициента корреляции по способу квадратов Пирсона. За минимальный порог достоверности принимали значение, соответствующее р *> л
■ ■■♦■•• норма —О —нарушения ритма —*—нарушения проводимости — □— метаболические нарушения
нефропатией бьша максимальной (рис.3).
Рисунок’ 3 Изменения электрокардиограммы у детей с сахарным диабетом
В структуре нарушений ритма у пациентов с диабетом преобладали синусовая тахикардия (50%) и тахиаритмия (6%), тогда как в контрольной группе синусовая тахикардия встречалась в 20% случаев, а тахиаритмия не была зарегистрирована ни у одного ребенка. Полученные результаты коррелируют с изменениями электролитного баланса, в частности, снижением калия и магния (г=-0,38), а также большей представленностью малых аномалий развития сердца у детей с сахарным диабетом.
Кроме того, у пациентов с сахарным диабетом достоверно чаще встречались метаболические нарушения, признаки ишемии миокарда, замедление электрической систолы (р . Метод холтеровского мониторпровання в диагностике и лечении синдрома слабости синусового узла у детей V Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий.Материалы конгресса. -Москва.1999. -с.74 -77 (Соавт. Л.А.Балыкова, О.М.Солдагов. Е.П.Наумснко. В.П.Балашов).