3–4 апреля в г. Алматы прошло уже ставшее традиционным мероприятие – Алматинская школа эндокринологов. В рамках форума газете «Здоровье Казахстана» любезно согласились рассказать о современном состоянии эндокринологической службы д. м. н., профессор Шестакова Марина Владимировна, директор Института диабета ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, заведующая отделением диабетической нефропатии и гемодиализа; д. м. н., профессор Мкртумян Ашот Мусаелович, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова; профессор Базарбекова Римма Базарбековна, заведующая кафедрой эндокринологии КазМУНО, председатель Ассоциации врачей-эндокринологов Казахстана; д. м. н., профессор Нурбекова Акмарал Асыловна, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения и социального развития РК.

– В настоящее время на первом месте среди причин смертности населения стоит сердечно-сосудистая патология. Возможно ли снизить риск сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа путем контроля гипергликемии?

– Снижение частоты сердечно-сосудистых событий у больных СД является одной из сложнейших и актуальнейших задач. Микрососудистые осложнения более отзывчивы к контролю гипергликемии, чем макрососудистые. Чтобы достоверно проявилось снижение сердечно-сосудистых событий, требуется достаточно долго поддерживать так назывемый околонормальный уровень глюкозы в крови. Об этом нам говорят результаты клинических исследований, в частности исследований ADVANCE и ADVANCE-ON. Исследование UKPDS (Британское проспективное исследование, с которого и началась вся доказательная медицина в диабетологии) длилось 20 лет (и почти 10 лет продолженное наблюдение), и только к концу этого периода обнаружилось достоверное снижение частоты сердечно-сосудистых исходов при хорошем контроле гликемии. Представляете, какой долгий период благополучия должен быть, чтобы получить такие эффекты!

– Поддержание уровня гликемии в пределах околонормальных значений при установлении диагноза СД и отсутствии кардиальной, сосудистой патологии, без гипогликемических состояний и без выраженной вариабельности гликемии в течение суток позволяет в значительной степени предотвратить сердечно-сосудистые события. Если же сердечно-сосудистые осложнения уже проявились (например, в исследованиях ADVANCE, ACCORD, VADT участвовали больные СД с уже имеющимися сердечно-сосудистыми осложнениями), в этом случае предупредить макрососудистые осложнения очень сложно. В то же время исследованиe STENO-2 показало, что результаты адекватного контроля гликемии могут проявляться спустя десятилетия, а раннее начало и длительная компенсация позволяют избежать повышения риска развития сердечно-сосудистых событий в дальнейшем, потому что имеется хорошее гликемическое наследие.

– Все сказанное чрезвычайно важно, и все мы знаем, насколько благоприятно влияет нормализация гликемии на сердечно-сосудистый исход. Но СД 2-го типа проявляется не только гипергликемией, но и повышенным артериальным давлением (АД), изменениями метаболизма, например, дислипидемией. Как показывает исследование UKPDS, очень важно следить за уровнем АД. Исход болезни по макрососудистым рискам во многом определяется адекватным контролем АД. Практика показывает, что в то время как режим приема сахароснижающих препаратов пациенты более или менее соблюдают, прием гипотензивных препаратов очень часто нарушается: больные прекращают прием этих препаратов, когда достигается нормальное АД. Очень важно, чтобы приему гипогликемизирующих препаратов обязательно сопутствовал прием гипотензивных средств. В этом случае успех гораздо более значителен. Так, например, в недавно закончившемся 10-летнем наблюдении ADVANCE-ON (продолженном в течение 5 лет после окончания исследования ADVANCE), которое проводилось для оценки долгосрочных эффектов терапии в 2 интенсивных группах, гликемическая ветвь и антигипертензивная, этот вывод так же был подтвержден.

Вы помните, в ADVANCE пациенты в интенсивной группе в гликемической ветви получали терапию на основе оригинального гликлазида (Диабетон ® MR, «Ле Лаборатуар Сервье»), а в антигипертензивной ветви – оригинальную комбинацию периндоприла и индапамида (Нолипрел ® форте, Нолипрел ® Би-форте, «Ле Лаборатуар Сервье»). У последних через 10 лет наблюдения риск общей смертности снизился на 9 %, а сердечно-сосудистой смертности – на 12 %. Таким образом, применение периндоприла и индапамида, как раннее, так и длительное, позволило снизить риск смертности даже тогда, когда пациенты вернулись в условия рутинной практики.

– 70 % смертей среди больных с СД 2-го типа связаны с сердечно-сосудистой патологией. В этом свете важным представляется исследование ADVANCE, где, как уже упомянули, было 2 ветви интенсивной терапии: гликемическая, где базовым препаратом назначался оригинальный гликлазид, и антигипертензивная, где пациенты лечились оригинальной комбинацией периндоприла и индапамида. В интенсивных группах в сравнении с контрольными группами доктора добились контроля уровня гликемии и АД до целевых цифр. И тот факт, что в ADVANCE-ON риск терминальных стадий почечных осложнений снизился на 46 %, говорит о важности хорошего контроля гликемии с самого начала лечения и на протяжении многих лет. Именно хорошее гликемическое наследие, как говорит Ашот Мусаелович, и позволило получить такой выраженный эффект нефропротекции на фоне лечения Диабетоном ® MR.

– Что вкладывается в понятие «оптимальный контроль» при СД?

– «Оптимальный» – это очень обтекаемое определение, чаще мы говорим персонализированный, индивидуальный контроль. В первую очередь анализируется клиническая картина, изучается анамнез каждого пациента, что позволяет предложить пациенту индивидуальную цель терапии. То есть для кого-то это будет уровень гликированного гемоглобина 6,5 % , а для кого-то 7 %. Оптимальный уровень для одного больного может быть не приемлем для другого, это зависит от многих факторов, таких как, например, длительность заболевания, осложнения, уже появившиеся у пациента, возраст, сопутствующие заболевания и т. д.

– Это очень актуальный вопрос на сегодняшний день. Возможно, большинство наших неудач касаются именно «оптимального контроля» больных СД. Только путем многофакторного подхода можно добиться оптимального контроля при СД. В этом многофакторном подходе мы отмечаем несколько важнейших пунктов – это контроль гликемии, индивидуальные целевые показатели уровня гликемии, контроль дислипидемии, параметров гемодинамики, АД и почечной функции, контроль массы тела.

– Как известно, не все сахароснижающие препараты одинаково эффективны. Исходя из собственной практики, чем бы вы посоветовали руководствоваться для достижения желаемого уровня гликемии?

– Для лечения СД 2-го типа создано много групп сахароснижающих препаратов. В качестве средств первого ряда во всем мире обычно используются препараты метформина. В качестве второго шага можно использовать самые различные препараты, но в Казахстане наиболее часто используются препараты сульфонилмочевины. На мой взгляд, одним из лучших препаратов этой группы является Диабетон® MR, поскольку этот препарат, обладая эффективным сахароснижающим действием, практически никогда не вызывает гипогликемий. И это не только мое наблюдение как практикующего врача, это доказано такими исследованиями, как ADVANCE и ADVANCE-ON. Причина в особой структуре препарата Диабетон® MR. Помимо его высокой безопасности в плане развития гипогликемии, он благотворно влияет на сосуды, оказывает так называемый сосудистый эффект.

– Помимо всех вышеперечисленных свойств, у препарата Диабетон® MR самая высокая сердечно-сосудистая безопасность среди всех препаратов сульфонилмочевины. Об этом говорит не только исследование ADVANCE, проведено очень много сравнительных мета-анализов среди всех препаратов сульфонилмочевины в сочетании с метформином, и именно Диабетон® MR доказал свою безопасность и протективный эффект, если говорить о профилактике сердечно-сосудистых осложнений. В марте текущего года в журнале The Lancet были опубликованы результаты мета-анализа, показавшего, что именно гликлазид МR (Диабетон® MR) является самым безопасным препаратом группы сульфонилмочевины в плане сердечно-сосудистых исходов. Это внушает значительный оптимизм, поскольку большинство пациентов с СД так или иначе погибают от сердечно-сосудистых проблем.

– Кстати, очень часто при назначении многих препаратов допускается ошибка в дозировке, например, Диабетон® MR назначается в дозе 60 мг. Да, эта дозировка самая безопасная, но эффективная доза препарата составляет 90–120 мг одномоментно в зависимости от уровня гликемии. При дозе 60 мг интенсификация отсутствует. Также распространена другая ошибка: препарат назначается в адекватной дозе, к примеру 120 мг, но в два приема, а необходимо принимать препарат однократно во время завтрака. Перед назначением следует обязательно изучить инструкцию по применению препарата. Ведь неправильный прием может привести к осложнениям, в первую очередь сердечно-сосудистым.

– Акмарал Асыловна подняла актуальнейший вопрос – подбор дозы. В исследовании ADVANCE 71 % пациентов достигли целевого показателя гликированного гемоглобина 6,5 % при дозе оригинального гликлазида 120 мг. Необходимо проводить титрацию. Серьезные ошибки совершаются докторами в тех случаях, когда пациенту назначают препарат и, не доведя до его высокой терапевтической дозы, решают сменить его на другой. Это касается абсолютно всех групп препаратов.

– Сейчас титровать препарат стало намного проще. Если в исследовании ADVANCE пациенты для получения дозы 120 мг Диабетона® MR принимали по четыре таблетки одномоментно, поскольку дозировка одной таблетки составляла 30 мг, то сейчас, при дозировке 60 мг, принимают всего две. Это гораздо легче и физически, и психологически.

– Чем меньше кратность приема, тем лучше приверженность. По статистике, если пациент принимает лекарство один раз день, то приверженность к лечению составляет около 90 %, при двукратном приеме она снижается до 65 %, если препарат необходимо принимать 3 раза в день, приверженность к лечению падает до 40 %. Поэтому выбор препарата для больного СД нужно делать в пользу препарата однократного применения, ведь ему, как правило, необходимо принимать еще очень много других лекарственных средств.

источник

Изучение субъективной картины болезни. Анализ оптимальных путей полноценной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов с сахарным диабетом. Взаимосвязь качества жизни с клиническими и психологическими характеристиками пациентов с диабетом.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Введение
Глава 1. Теоретическая часть
- 1.1 Сахарный диабет. Определение. Классификация. Основные симптомы. Осложнения
- 1.2 Качество жизни. Определение. Составляющие качества жизни
Глава 2. Практическая часть
Заключение

Несмотря на то, что на сегодняшний день уже получены ответы на многие вопросы диабетологии в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, диабет остается серьезной проблемой в том числе и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. Снижение качества жизни при диабете связано не только с ухудшением состояния здоровья по причине поздних осложнений, но и с различными психопатологическими состояниями (например депрессией), изменением характера социальных контактов и привычного образа жизни.

В настоящее время качество жизни рассматривается как важный показатель здоровья, а его повышение является одной из ключевых задач здравоохранения. Оценка качества жизни и тесно связанного с ним эмоционального состояния при сахарном диабете важна еще и потому, что субъективно ощущаемое сниженное качество жизни и эмоциональное неблагополучие могут значительно ухудшать приверженность пациента к самостоятельному управлению диабетом и тем самым снижать эффективность лечебных мероприятий.[1]

Реабилитация и сохранение здоровья пациента невозможны без учёта психоэмоциональных особенностей личности, степени «удовлетворённости» своим состоянием, уровня независимости и общественного положения, личных убеждений и других аспектов, определяющих «степень комфортности как внутри себя, так и в рамках своего общества».

По рекомендациям ВОЗ, основополагающими критериями качества жизни человека конца двадцатого века являлись физические (сила, энергия, усталость, боль, отдых, сон), психологические (положительные эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания), уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекерств и лечения), общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность, сексуальная активность), окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, досуг, экология), духовность (религия, личные убеждения).[2]

Таким образом вопросы качества жизни имеют принципиальную важность, так как они могут стать определяющим фактором в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Поэтому представляется перспективной разработка индивидуальных программ, включающих различные аспекты, учитывающие психологические особенности, отношение к болезни и лечение пациентов с сахарным диабетом. Всё это и определило актуальность изучения психоэмоциональных, социально-демографических аспектов, связанных с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом.

С учётом вышесказанного был сделан выбор темы «Качество жизни пациентов с сахарным диабетом» и разработана программа исследования.

Первый этап — теоретический анализ по проблеме, связанной с изучением качества жизни больных с сахарным диабетом.

Второй этап — непосредственное исследование, которое проводилось на базе эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1.

Цель исследования: изучение КЖ, психологических особенностей пациента, что позволяет осуществить личностный подход и найти оптимальные пути полноценной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов с СД.

Объект исследования: пациенты эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1 в возрасте от 18 до 82 лет.

Предмет исследования: качество жизни пациентов с сахарным диабетом и его медицинские и социальные аспекты.

1. Изучить методику исследования качества жизни пациентов с СД.

2. Исследование субъективной картины болезни, отношения к заболеванию и лечению у лиц, страдающих сахарным диабетом.

3. Исследование эмоционального состояния пациентов с сахарным диабетом.

4. Исследование структурных особенностей личности и характеристик мотивационно-волевой сферы пациентов с сахарным диабетом.

5. Исследование стратегий стресс-преодолевающего поведения у пациентов с сахарным диабетом.

6. Исследование уровня и структуры качества жизни пациентов с сахарным диабетом.

7. Изучение взаимосвязи качества жизни с клиническими и психологическими характеристиками пациентов с сахарным диабетом.

Научная новизна исследования: впервые проводится исследование качества жизни больных с сахарным диабетом в эндокринологическом отделении МБУЗ «Городская клиническая больница №1».

Практическая значимость исследования: разработаны рекомендации по улучшению качества жизни больных с сахарным диабетом.

1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по вопросам качества жизни больных с сахарным диабетом.

3. Социологический метод (анкетирование).

База исследования: эндокринологическое отделение МБУЗ «Городская клиническая больница №1».

Структура выпускной квалификационной работы:

Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

Сахарный диабет (лат. diabetes mellitus) — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Существует ряд классификаций сахарного диабета по различным признакам. В совокупности они входят в структуру диагноза и позволяют достаточно точно описать состояние больного диабетом.

I. Сахарный диабет 1-го типа или «юношеский диабет», однако заболеть могут люди любого возраста (деструкция в-клеток, ведущая к развитию абсолютной пожизненной инсулиновой недостаточности)

II. Сахарный диабет 2-го типа (дефект секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности)

· MODY — генетические дефекты функции в-клеток.

1. генетические дефекты (аномалии) инсулина и /или его рецепторов,

2. заболевания экзокринной части поджелудочной железы,

3. эндокринные заболевания (эндокринопатии): синдром Иценко — Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома и другие,

4. диабет, индуцированный лекарствами,

5. диабет, индуцированный инфекциями,

6. необычные формы иммунноопосредованного диабета,

7. генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

IV. Гестационный сахарный диабет — патологическое состояние, характеризующееся гипергликемией, возникающей на фоне беременности у некоторых женщин и обычно спонтанно исчезающее после родов. Этот вид диабета следует отличать от беременности, возникшей у пациенток с сахарным диабетом.

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие типы сахарного диабета у беременных:

1. Сахарный диабет 1 типа, выявленный до беременности.

2. Сахарный диабет 2 типа, выявленный до беременности.

3. Сахарный диабет беременных — под этим термином объединяют любые нарушения толерантности к глюкозе, возникшие во время беременности.

По тяжести течения заболевания сахарный диабет имеет три степени течения:

Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, когда нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток, незначительная суточная глюкозурия (от следов до 20 г/л). Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. При легкой форме диабета могут диагностироваться у больного сахарным диабетом ангионейропатии доклинической и функциональной стадий.

При средней (ІІ степень) тяжести сахарного диабета гликемия натощак повышается, как правило, до 14 ммоль/л, колебания гликемии на протяжении суток, суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.

Тяжелая (ІІІ степень) форма диабета характеризуется высокими уровнями гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкозурии (свыше 40-50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии.У них выявляются различные диабетические ангионейропатии.

По степени компенсации углеводного обмена сахарный диабет имеет три фазы:

Компенсированная форма диабета — это хорошее состояние больного, у которого лечением удается достичь нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, то есть составляет не более 13,9 ммоль/л, а суточная потеря сахара с мочой составляет не более 50 г. При этом ацетон в моче отсутствует полностью. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, потому что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1. Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы. Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

2. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови.

3. Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина.

4. Похудение (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудение (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны для диабета как 1-го, так и 2-го типа:

· зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

· воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению,

· наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

Осложнения сахарного диабета.

Диабетический кетоацидоз — тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя.

Гиперосмолярная кома — встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдаются полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Является жизненным показанием для срочной госпитализации.

Лактацидотическая кома — у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса.

Поздние осложнения сахарного диабета представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).

Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.

Диабетическая нефропатия — поражение почек. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.

Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.

Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

сахарный диабет реабилитация пациент

Качество жизни, связанное со здоровьем, рассматривается как интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанная на его субъективном восприятии.

Качество жизни — это то, насколько, по ощущению больного, хороша или плоха его жизнь, то есть это субъективная оценка человеком своего здоровья.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), качество жизни — это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут. В неразрывной связи с их целями. Ожиданиями, стандартами и заботами.

Качество жизни больных с сахарным диабетом зависит от степени компенсации заболевания и наличия осложнений, а также факторов, формирующих психоэмоциональный статус больного, таких как психологическая реакция на болезнь, перенесённые стрессовые ситуации. Качество жизни зависит от уровня знаний о диабете, степени мотивации, наличия качественных сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля. Выявлена прямая корреляционная связь между КЖ и уровнем гликированного гемоглобина. Жёсткий контроль гликемии и интенсивная терапия существенно не снижают КЖ.

Составляющие качества жизни.

1. Физическая боль и дискомфорт.

2. Жизненная активность, энергия и усталость.

5. Способность выполнять повседневные дела.

6. Зависимость от лекарств и лечения.

2. Мышление, обучаемость, память, концентрация внимания.

2. Практическая социальная поддержка.

4. Физическая безопасность и защищённость.

6. Доступность и качество медицинской и социальной помощи.

7. Возможности для отдыха и развлечения.

8. Окружающая среда (загрязнённость, шум, климат).

1. Физическая боль и дискомфорт.

В сердечно-сосудистой системе.

Известно, что по статистике 75 летальных случаев из 100 при сахарном диабете — это смерти, связанные с сердечно-сосудистыми патологиями. Причина в том, что сердцу приходится перекачивать густую и сладкую кровь в течение многих лет. То есть нагрузка на сердце и сосуды очевидна. Существует и другая проблема: гипертония и диабет. Повышенный сахар в крови способствует возникновению артериального давления. Следовательно, одно заболевание способствует возникновению другого и наоборот. Но если у пациента наблюдается и гипертония, и диабет, то риск всех осложнений, а также смертности от инфаркта и инсульта увеличивается в два раза.

Механизм поражения почек при диабете следующий — высокий сахар поражает мелкие кровеносные сосуды в почках и клубочки не могут справляться с фильтрующей функцией. Затем развивается диабетическая нефропатия. Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается медленно и постепенно. Диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку не вызывает у больного ощущения дискомфорта. Нефропатия — самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти — самоотравлению организма в течение трех-пяти лет.

Сахарный диабет часто приводит к жировому гепатозу печени. Симптомы жирового гепатоза: слабость, головная боль, головокружение, утомляемость при физической нагрузке, похудание, зуд, вздутие живота, метеоризм. Жировой гепатоз постепенно переходит в хронический гепатит и цирроз печени.

При заболеваниях ног при сахарном диабете можно наблюдать следующие симптомы: ощущение холода в ногах (впечатление, что ноги постоянно мерзнут); потеря чувствительности и онемение ног, особенно онемение стоп; плохо заживают раны и царапины; сильные боли в голенях в состоянии покоя и при ходьбе; атрофия мышц; ноги становятся холодными и приобретают синюшный оттенок; появляются незаживающие раны. Следующий этап заболевания — диабетическая гангрена, которая может возникнуть в результате следующих причин: небольшие ранки и царапины, в результате ожога или обморожения, мозолистого образования или вросшего ногтя, в результате трещин при грибковых заболеваниях. Кроме того, гангрена часто возникает при травмах стопы и пальцев ног и при гангрене единственным способом лечения является ампутация пораженного участка.

Заболевания органов зрения. Диабетическая ретинопатия представляет собой повреждение мельчайших кровеносных сосудов сетчатки, вызванное высоким уровнем сахара, помноженное на годы не компенсированного диабета. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем у нормальных людей. Патологические изменения в большинстве случаев наступают через 5 — 10 лет от начала заболевания.

2. Жизненная активность, энергия и усталость при сахарном диабете.

Многие люди с диабетом отмечают периодическое повышение чувства усталости и вялости. Две распространенные причины — слишком низкие либо высокие показатели сахара в крови. В каждом случае появление усталости становится следствием дисбаланса уровня глюкозы в крови, количества либо эффективности циркулирующего инсулина. Высокий уровень глюкозы в крови сохраняется в случае недостатка инсулина либо недостаточно эффективной работы инсулина. Для выработки энергии необходим инсулин, который доставляет глюкозу из крови в клетки, которая будет использоваться для получения энергии. В случае дефицита либо неэффективности работы инсулина, не создаются должные условия транспортировки сахара из крови в клетки, из-за чего сами клетки не получают достаточно энергии. Всё это приводит к ощущению усталости.

Данное заболевание идёт рука об руку с нарушениями привычного отдыха, ведь у больных СД присутствует несбалансированный метаболизм. Высокий и низкий уровни сахара в крови могут повлиять на качество сна при сахарном диабете или даже прервать его. Большинство больных за одну ночь пробуждаются в среднем около одиннадцати — пятнадцати раз, часто даже не помня об этом. Когда сахар слишком высокий, больные могут просыпаться от головной боли, очередного позыва к мочеиспусканию, повышенной потливости. А когда слишком низкий — от чувства голода, они также мучаются от кошмаров и соответствующих их состоянию симптомов.

4. Подвижность при сахарном диабете.

У больных сахарным диабетом возможна различная симптоматика поражения опорно-двигательного аппарата. Наиболее тяжелые нарушения развиваются при инсулинозависимом диабете. Клиника осложнений костно-суставной системы при сахарном диабете разнообразна и напоминает ревматические поражения.

При диабетической остеоартропатии, которая может возникнуть уже спустя 5-8 лет после начала заболевания, если до этого не проводилось систематического лечения сахарного диабета, поражаются суставы нижних конечностей, обычно голеностопные (10 % больных), предплюсне-плюсневые (60 %), плюснефаланговые (30 %); реже — коленные, тазобедренные.

Клиническая картина складывается из болевого синдрома в области пораженных суставов, деформации их, иногда с отеком. Часто болевой синдром выражен слабо или отсутствует, несмотря на значительные рентгенологические изменения. Это связано с сопутствующей нейропатией и расстройствами чувствительности. Из-за нарушения глубокой чувствительности легко возникают растяжения связок, неустойчивость свода стопы, что приводит к деформации стопы и ее укорочению.

Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и создает условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов. Синдром диабетической стопы наблюдается у 10-25 %, а по некоторым данным, в той или иной форме у 30-80 % больных сахарным диабетом. Чаще всего синдром диабетической стопы развивается на фоне длительно (более 15 лет) существующего диабета и преимущественно у пожилых людей. Количество ампутаций у больных сахарным диабетом достигает 70 % от общего числа нетравматических ампутаций нижних конечностей, а смертность в первый год после ампутации на 30 % выше, чем у лиц без сахарного диабета. Существует прямая зависимость частоты синдрома диабетической стопы от длительности и тяжести основного заболевания.

Также для сахарного диабета характерен синдром ограниченной подвижности суставов, который определяется как уменьшение возможности движений в малых и, реже, в больших суставах.

Клинически синдром тугоподвижности проявляется безболезненным ограничением подвижности суставов, чаще — проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых. Возможно поражение лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставов.

Метаболические изменения, возникающие при сахарном диабете, приводят к нарушению процессов ремоделирования костной ткани, что приводит к остеопорозу. Системное поражение костной ткани ведет к повышенному риску переломов у этих больных значительно снижая их качество жизни.

5. Способность выполнять повседневные дела при сахарном диабете.

Повседневная жизнь больного сахарным диабетом должна быть подчинена определенному лечебно-профилактическому и гигиеническому режиму. Только его тщательное соблюдение может позволить людям, страдающим этим тяжким недугом, быть социально активными, вести максимально приближенный к нормальному образ жизни.

Человек, страдающий сахарным диабетом, должен в равной мере быть сам себе врачём, медицинской сестрой, диетологом и биохимиком одновременно (высказывание R.D. Lawrence — основателя Британской диабетической ассоциации).

6. Зависимость от лекарств и лечения.

Несмотря на появление новых, часто дорогостоящих препаратов, множества современных методик до сих пор не найдено радикального способа лечения диабета. Заместительная терапия инсулинами требует от больных ежедневных усилий: многократных в течение дня инъекций, подбора и коррекции доз, соблюдения диеты и режима питания, дозирования физических нагрузок, мониторирования гликемии и т.д. При этом существенное значение имеет выбор препаратов инсулина в зависимости от продолжительности их действия. Что подразумевает участие больного не только в процессе лечения, но и обязательно в деятельном самоконтроле и постоянной коррекции доз препарата в соответствии с гликемией. В результате чего пациент нуждается в ежедневном приёме препаратов инсулина, а в случае сахарного диабета 1-го типа — в ежедневных инъекциях инсулина и исследованиях уровня глюкозы. Что требует от него не только знаний и умений, но и мобилизации духовных сил. Учитывая неизлечимость сахарного диабета, можно сказать, что такие титанические усилия в поддержании нормальной жизнедеятельности больным с сахарным диабетом предстоит прилагать до конца их жизни.

Одной из важнейших составляющих повседневной жизни является трудовая деятельность. Она является мощным фактором поддержания жизненной активности больного, его социальной полноценности и удовлетворенности. Однако специфические особенности многих видов трудовой деятельности отрицательно влияют на течение заболевания, затрудняют его компенсацию, повышают риск возникновения тяжелых осложнений, приводят к ранней инвалидизации, а в ряде случаев просто противопоказаны больному диабетом. Поэтому, проблема сочетания повседневной трудовой деятельности с ограничениями, обусловленными характером заболевания, нередко возникает с детских лет, при выборе профессии, в период учебы и работы и даже в пенсионном возрасте. В эпоху современной научно-технической революции, наряду с давно известными, появилось множество новых профессий, расширивших и разнообразивших виды трудовой деятельности человека. Но, к сожалению, далеко не все профессии приемлемы для больного сахарным диабетом. Некоторые однозначно противопоказаны, допуск ко многим другим имеет жесткие ограничения.

С точки зрения профпригодности человека, страдающего сахарным диабетом, исходное требование таково: характер и особенности трудовой деятельности должны позволять больному полноценно сочетать её с соблюдением (без ущерба для работы и опасности для окружающих) необходимого для диабетика лечебно-профилактического режима (время приема лекарств и пищи, самоконтроль уровня глюкозы в крови, предупреждение гипогликемических состояний и неотложная помощь при них, нормальный отдых и сон и др.).

В решении вопроса о профессиональной ориентации и трудовой деятельности больного диабетом необходим не формальный (наличие заболевания), а индивидуальный подход.

Психологическая сфера при сахарном диабете.

Больного сахарным диабетом со временем ожидает еще одно неприятное осложнение — сексуальные расстройства. Причем сексуальные расстройства могут быть у мужчин и у женщин. Причиной сексуальных расстройств является диабетическая нейропатия, которая поражает нервные окончания внутренних органов, гениталий, мускулы мочевого пузыря и желудочно-кишечный тракт. Другими причинами сексуальных расстройств являются некоторые химические препараты, понижающие кровяное давление; антидепрессанты; препараты, направленные для ликвидации язв. Эмоциональные факторы (депрессия, стрессы, неуверенность в себе, раздражительность) также приводят к снижению интереса к сексу.

Исследование проводилось на базе МБУЗ «Городской клинической больницы №1» в эндокринологическом отделении.

Отделение рассчитано на 40 коек. На момент исследования в отделении лежали 38 человек больных сахарным диабетом, из которых анкетирование прошли 30 человек.

Из них с сахарным диабетом 1-го типа — 2 человека (7%), 2-го типа -28 человек (93%) опрошенных (см. рис.1).

Рис.1. Соотношение СД1 и СД2

Большую часть пациентов составляют женщины 23 человека (77%), и 7 человек (23%) составляют мужчины (см. рис.2).

Рис.2. Соотношение СД по половой принадлежности

В ходе исследования было выявлено, что наибольшее количество пациентов, страдающих СД (18 человек — 60% опрошенных) находятся в возрастном периоде 60-74лет, т.е. это люди пенсионного возраста. Причём у всей этой категории пациентов СД 2-го типа.

Также достаточно большое количество пациентов (6 человек — 20% опрошенных) находятся в возрасте от 45 до 59 лет. То есть, это люди наиболее трудоспособного возраста. У всех пациентов этой группы диагноз СД2.

Возрастные же категории пациентов до 45 лет и 75 и более лет оказались равны. И с той и с другой стороны в исследуемые возрастные рамки попали по 3 человека (соответственно по 10% опрошенных). Но с диагнозом СД1 все пациенты оказались моложе 45 лет, причём все женщины (см. рис.3).

Рис.3 Соотношение пациентов с СД по возрасту

По уровню образования исследуемые категории пациентов распределились следующим образом. Наибольшее количество пациентов имеют высшее образование (12 человек — 40% опрошенных), причём 5 из них мужчины. Средненспециальное образование имеют наименьший процент опрошенных (8 человек — 27% больных), а среднее образование имеют 10 человек — 33% пациентов. Тоесть уровень образования не показал существенную разницу в процентном соотношении пациентов (см. рис.4).

Рис.4. Соотношение пациентов страдающих СД по уровню образования

На вопрос: «Устраивает ли Вас уровень образования?» 90% пациентов (27 человек) ответили «Да». И лишь 10% (3 человека) были не удовлетворены уровнем своего образования. Очевидно, что это связано с возрастом пациентов (чем старше были респонденты, тем меньше требований к жизни они предъявляли). 12 человек в возрасте за 60 лет сказали, что будь им сейчас лет 40, то они были бы недовольны уровнем своего образования. Но теперь уже на данный момент времени, их устраивает и такой уровень. Пациенты же недовольные уровнем своего образования вошли в самую младшую возрастную категорию до 45 лет (женщины 18 и 25 лет) и, как бы это ни показалось странным — в самую старшую возрастную категорию 75 и более лет (пациентка 82года) (см. рис.5).

Рис.5 Удовлетворённость уровнем образования

Семейное положение пациентов, принимавших участие в исследовании выглядит следующим образом: состоят в браке 16 человек — 53% опрошенных; одиноки 3 человека — 10% опрошенных (все женщины); в разводе 2 человека — 7% пациентов; вдовствуют 9 человек — 30% пациентов (2 мужчин и 7 женщин). Таким образом в данной категории исследования прослеживается явное преобладание людей, состоящих в браке. Но довольно большой процент и вдовствующих пациентов, что негативно сказалось на их уровне качества жизни (см. рис.6).

Знают, что такое сахарный диабет 27 человек — 90% опрошенных, не знают ничего о своём заболевании 3 человека — 10% пациентов. Причём болеют с раннего возраста (заболели раньше 20 лет 4 человека — 13% пациентов), в более старшем возрасте заболели 26 человек — 87% пациентов. При этом постоянно наблюдаются у эндокринолога 25 человек — 83% опрошенных.

Стаж заболевания СД выглядит в исследуемой группе пациентов следующим образом. До 10 лет болеют СД 12 человек — 40% пациентов, 11 — 20 лет болеют СД 10 человек — 33% опрошенных, 21 — 30 лет — 6 человек — 20% пациентов, 31 и более лет болеют 2 человека (см. рис.7).

По поводу регулирования сахара в крови пациенты сказали следующее. Только с помощью диетотерапии сахар крови не регулирует никто — 0% опрошенных. Принимают только таблетированные препараты 17 человек — 57% опрошенных, принимают только инсулин 5 человек — 17% пациентов, и инсулин и таблетированные препараты принимают 8 человек — 26% пациентов (см. рис.8).

Рис.8 Способы регуляции сахара в крови

Используют инсулиновую шприц-ручку 12 человек — 40% опрошенных пациентов, что значительно облегчает введение инсулина, и соответственно повышает качество жизни больных СД.

По поводу осложнений СД выявилась следующая картина. Зрение ухудшилось на фоне заболевания у 25 человек — 83% пациентов. Проблемы с почками появились у 7человек — 24% опрошенных. Язвы на стопах (или сухость кожи ног, трещины) появились у 11 человек — 37% пациентов. Трудноподдающиеся лечению гнойничковые заболевания кожи появились у 5 человек — 17% пациентов (см. рис. 9).

Таким образом видно, что наибольшие изменения в соматическом плане из-за осложнений СД у исследуемой группы пациентов произошли в ухудшении зрения и изменении в стопах, значительно снижая качество жизни пациентов.

Общую слабость, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке ощущают 26 человек — 87% пациентов. Трудности передвижения испытывают 21 человек — 70% опрошенных.

Таким образом, вопросы качества жизни имеют принципиальную важность, так как они могут стать определяющим фактором в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Поэтому представляется перспективной разработка индивидуальных программ, включающих различные аспекты, учитывающие психологические особенности, отношение к болезни и лечение пациентов с сахарным диабетом. Всё это и определило актуальность изучения психоэмоциональных, социально-демографических аспектов, связанных с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом.

1. Котлер Ф. «Маркетинг» С-П., 1994г.

2. Романов А.Н. «Маркетинг», М.,1995г.

3. Л.Е. Басовский «Маркетинг» Москва Инфра — М 1999

4. Е.П. Голубков «Маркетинговые исследования теория, практика,

методология» «Финпресс» — М, 1998

5. Ф.Котлер «Основы Маркетинга», М.,1996г.

6. Голубков Е.П.: «Маркетинг: стратегия, планы»,

7.Котлер Ф., Армстронг Г., Сондерс Д., Ванг В. Основы маркетинга: Пер. с англ. — 2-е европ. Изд. — М.; СПб.; К.; Издательский дом «Вильямс», 2003.

8.Котлер Ф. Маркетинг по Котлеру: как создать, завоевать и удержать рынок: пер. с англ. — М.: Альпина Паблишер, 2003.

Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.

курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009

Изучение и анализ реализации государственной политики в сфере медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом в Приморском крае. Предложения по улучшению льготного лекарственного обеспечения по Приоритетной национальной программе «Здоровье».

дипломная работа [82,9 K], добавлен 14.05.2014

Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.

отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014

Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.

дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011

Изучение влияния шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, артериального давления, ЧСС. Анализ профессиональной роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом второго типа.

дипломная работа [2,2 M], добавлен 16.06.2015

Этиология, патогенез, стадии развития и симптомы заболевания. Методы лечения, профилактическая реабилитация, осложнения и неотложные состояния больных сахарным диабетом. Основные принципы дието- и медикаментозной терапии. Польза физической нагрузки.

курсовая работа [637,3 K], добавлен 26.10.2014

Сахарный диабет, его типы и причины возникновения. Статистическая оценка и анализ показателей уровня заболеваемости сахарным диабетом с помощью пакета STATISTIСA. Анализ корреляции и лаговой корреляции, построение множественной регрессионной модели.

курсовая работа [1000,6 K], добавлен 07.06.2008

Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.

курсовая работа [470,2 K], добавлен 10.07.2015

Этиология и клинические проявления сахарного диабета. Виды инсулина, правила хранения. Понятие и схемы инсулинотерапии. Изучение осложнений, возникающих после инъекции инсулина. Роль медицинской сестры в вопросах обучения пациентов с сахарным диабетом.

курсовая работа [30,1 K], добавлен 01.06.2016

Характеристика сахарного диабета как мировой проблемы. Исследование классификации и стадий развития заболевания. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете. Технология ухода за пациентами. Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

курсовая работа [509,8 K], добавлен 17.08.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Современные инновационные технологии в вопросе улучшения качества жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом

Сахарный диабет как группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина. Характеристика основных показаний к переводу пациентов на помповую инсулиновую терапию.

Размещено на http://www.allbest.ru

Современная медицина и роль среднего медицинского работника, такого как фельдшер, постоянно требуют своевременного и грамотного подхода к проблемам пациента, а также его окружения. Именно от фельдшеров ФАПов, здравпунктов и станций скорой медицинской помощи во многом зависит решение приоритетных (настоящих) и/или возможных проблем больного.

Сахарный диабет (СД) является острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам национальных систем здравоохранения практически всех стран мира, защищенным нормативными актами ВОЗ.

Драматизм и актуальность проблемы сахарного диабета определяются широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных.

В структуре заболеваемости доминирует сахарный диабет II типа, составляя 80-90% от всей популяции больных.

По данным ВОЗ заболеваемость диабетом в мире составляет примерно 387 млн. человек. Высокая распространенность сахарного диабета обусловлена такими факторами как старение населения, снижение физической активности, неправильное питание: избыточное употребление сладкой и жирной пищи.

По данным Росстата, за период с 2012 по 2013 год заболеваемость сахарным диабетом в РФ увеличилась на 181892 случая (с 3727704 до 3909596). По белгородской области этот показатель составил — 1174 случая (с 47310 до 48484).

По клинической форме заболевания в РФ СД-I увеличился на 2468 случаев (с 305751 до 308219), а СД-II возрос на 187463 (с 3375792 до 3563255). По Белгородской области показатель СД-I снизился на 346 случая (с 3785 до 3439), а СД-II возрос на 1798 случаев (с 42608 до 44406)

Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью.

Исходя из этих данных и проблем, связанных с СД во всём мире, актуальность выбранной темы выводит ее на первое место в современной медицине.

Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания.

Объект исследования: данные анкетирования на базе поликлиники ОГУЗ городской больницы № 1 в Старооскольском округе.

Цель исследования: рассмотреть основные медицинские аспекты при сахарном диабете, провести опрос пациентов диабетического профиля, выявив у них имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания, а также уровень самоконтроля. Рассмотреть современные инновационные технологии в вопросе улучшения качества жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом.

1. Сахарный диабет и его классификация

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Согласно определению ВОЗ — сахарный диабет — состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов.

Генетические факторы и маркеры.

В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Гипотеза полигенного наследования ИЗСД предполагает, что при ИЗСД имеются два мутантных гена (или две группы генов), которые рецессивным путем передают по наследству предрасположенность к аутоиммунному поражению инсулярного аппарата или повышенную чувствительность клеток к вирусным антигенам либо ослабленный противовирусный иммунитет.

Генетическая предрасположенность к ИЗСД1 связана с определенными генами HLA-системы, которые считаются маркерами этой предрасположенности.

Эндокринный аппарат поджелудочной железы (островки Лангерганса) секретируют два основных гормона: инсулин и глюкагон. Эти гормоны вырабатываются, соответственно, B (бета) и А (альфа) клетками.

Инсулин — это гормон, который продуцируется в организме человека поджелудочной железой. Основная его задача — это доставка глюкозы, аминокислот, жиров и калия в клетки организма. А также, в его функции входит поддержание нормального и стабильного уровня глюкозы в крови человека и регулирование углеводного баланса организма.

Инсулин образуется из предшественника, проинсулина, который распадается на две молекулы — С-пептид и инсулин. У здорового человека в сутки секретируется 40-50 ед. инсулина. Основным естественным стимулятором секреции инсулина является глюкоза крови: когда она повышается над уровнем, секреция инсулина стимулируется и наоборот, она падает при снижении гликемии. Однако и при низких значениях гликемии между приемами пищи секреция инсулина сохраняется, хотя и на минимальном уровне (базальная секреция), что имеет физиологическое значение. Главная физиологическая функция инсулина заключается в депонировании в инсулинозависимых тканях (печени, мышцах и жировой ткани) энергетических субстратов, поступающих с пищей.

В основе патогенеза СД2 лежат три механизма:

1. в поджелудочной железе нарушается секреция инсулина;

2. в периферических тканях (в мышцах) развивается резистентность к инсулину, что приводит к нарушению транспорта и метаболизма глюкозы;

3. в печени повышается продукция глюкозы. Основная причина всех метаболических нарушений и клинических проявлений СД — дефицит инсулина и увеличение в сыворотке крови глюкозы.

1.2 Клиническая картина. Классификация, диагностика и лечение СД

Классификация группы ВОЗ (1994г.) предполагает выделение следующих классов

А. Клинические формы диабета.

I. Инсулинозависимый диабет ИЗСД (диабет I типа).

II. Инсулиннезависимый диабет ИНСД (диабет II типа).

Другие формы диабета (вторичный, или симптоматический, сахарный диабет):

· эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

· заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);

· другие, более редкие формы диабета (после приема раз личных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.).

1. Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация.

К основным проявлениям сахарного диабета относятся: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия.

Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание (суточное количество мочи значительно превышает норму), кожный зуд (в области гениталий).

Развивается общая слабость, похудание, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи. Атеросклероз у таких пациентов развивается в связи с нарушением жирового обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявления атеросклероза в виде поражения венечных сосудов сердца (возможно развитие инфаркта миокарда) и мозга (инсульт). Наиболее часто встречаются изменения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, диарея, стеаторея, гепатоз и др.

Со стороны дыхательной системы — пневмонии, бронхиты, предрасположенность к туберкулезу. Часто встречаются циститы, пиелонефриты, абсцесс почек. Характерной чертой явного диабета является гипергликемия — повышение глюкозы в крови натощак — выше 5,5 ммоль/л.

Таблица 1.1. Осложнения сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз, ацидотическая кома

Снижение активности факторов ИБН

Острые осложнения сахарного диабета — осложнения, возникающие в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови или очень низкий, или очень высокий.

Диабетический кетоацидоз: отмечается нарушение ЦНС, появляются слабость, головная боль, вначале возбуждение, затем сонливость, возникают рвота, шумное дыхание. Пациент теряет сознание. Кожа розовая, сухая, артериальное давление понижено. Пульс частый, слабого наполнения. Тонус мышц понижен, глазные яблоки мягкие. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. При исследовании мочи, кроме большого содержания сахара, обнаруживают кетоновые тела и Р-оксимасляную кислоту. Лечение -в стационаре эндокринолочического отделения.

Гипогликемия — состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л. Причины: передозировка инсулина, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка, большая доза препарата сульфанил мочевины. Симптомы: дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода. Эти симптомы — предвестники гипогликемической комы. Если в этот период пациент употребляет углеводы, кома не развивается. Симптомы комы: сознание утрачено, влажная кожа, высокий тонус мышц, судороги, высокие сухожильные рефлексы, зрачки расширены, дыхание поверхностное без запаха ацетона, пульс и АД нормальные.

Есть клинические признаки гипо- или гипергликемии

Нет клинических признаков гипо- или гипергликемии

Есть признаки, позволяющие определить генез нарушения сознания (отравление алкоголем, опиатами, инсульт, черепно-мозговая травма и др.)

Генез нарушения сознания определить невозможно

20-100мл 40% глюкозы в/в струйно

Дифференцированная терапия (например, налоксон при отравлении опиатами и др.)

100 мг тиамина, 60 мл 40% глюкозы, 0,4 — 2 мг налоксона в/в струйно

Осложнения гипогликемии: ближайшие (через несколько часов после комы) — инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, параличи; отдаленные (через несколько дней, недель, месяцев) -энцефалопатия, эпилепсия, паркинсонизм.

Гипергликемический синдром (гипергликемия) развивается вследствие инсулиновой недостаточности, ведущей, с одной стороны, к повышенной продукции глюкозы печенью, а с другой, к нарушению ее утилизации мышечной и жировой тканью. Он начинает клинически проявляться после превышения уровнем гликемии почечного порога для глюкозы — 160-180 мг% (9-10 ммоль/л). Это ведет к экскреции глюкозы с мочой, что, в свою очередь, вызывает осмотический диурез, проявляющийся полиурией (частое и обильное мочеиспускание, превышающее в объеме 3 литра), а последняя ведет к полидипсии с симптомами сухости во рту, жажды. Когда полиурия не компенсируется полидипсией, наступает дегидратация организма с симптомами обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение массы тела).

Резко выраженное обезвоживание организма, возникающее обычно после 7-14 дней осмотического диуреза, ведет к развитию, так называемой гиперосмолярной (некетонемической) комы, которая чаще встречается при ИНСД. Провоцируют эту кому пневмония, сепсис, инфекция мочевых путей, лекарственные препараты (мочегонные, глюкокортикоиды, дифенин). При осмотре выявляются симптомы тяжелой дегидратации: сухость слизистых и кожи со снижением тургора, а также мягкие глазные яблоки. При лабораторном обследовании выявляется высокая гипергликемия, более 600 мг% (33 ммоль/л), гиперосмолярность (более 320 мОсм/кг), азотемия (азот мочевины более 60-90 мг%) и отсутствует кетоз. Главным в лечении является устранение обезвоживания и поэтому в первые 8-10 часов может быть внутривенно введено до 4-6 л физиологического раствора под контролем центрального венозного давления. В остальном лечение такое же, как и при диабетической кетоацидотической коме.

Хронические осложнения СД.

Диабетическая ангиопатия — генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся на мелкие сосуды (микроангиопатии) и на крупные сосуды (микроангиопатии). Эти осложнения развиваются через несколько лет после разгара заболевания.

В основе макроангиопатии — атеросклероз, который появляется в молодом возрасте и который осложняется гангреной стопы.

В основе микроангиопатии — нарушения функций всех органов. Это: диабетическая ретинопатия (причина слепоты); диабетическая нефропатия (ведет к нефроангиосклерозу и хронической почечной недостаточности); При микроангиопатии нижних конечностей (жалобы на зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влажная гангрена); диабетической нейропатии (полинейропатия черепномозговых нервов и вегетативной нервной системы).

Синдром диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы (СДС) является одной из главных причин инвалидизации больных. Различные варианты этого синдрома, исходя из мирового опыта, встречаются приблизительно у 25 % больных диабетом. Около 50% всех ампутации нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом.

Больные с СДС занимают коек больше, чем больные с другими осложнениями диабета, вместе взятыми. Проводимые в разных странах исследования показали, что частота ампутаций нижних конечностей (включая «малые» ампутации на стопе) вследствие диабетических язв составляет 60 на 1000 больных. В России ежегодно проводится более 10000 ампутаций нижних конечностей больным с СДС на всех уровнях. Смертность среди прооперированных составляет 50 % в течение 3 лет после оперативного вмешательства. До 55 % больных в течение первых пяти лет после операции подвергаются повторным (более высоким) или контралатеральным ампутациям. Около 50 % больных после первой ампутации теряют способность к передвижению.

1. OAK — анемия (при ХПН, диарее).

2. ОAM — высокая плотность мочи (более 1,040), глюкозурия, ацетон при кетоацидозе.

3. БАК — гипергликемия. При кетоацидозе — сдвиг КЩР в кислую сторону.

4. Глюкозотолерантный тест — проба с сахарной нагрузкой. Проводится, если уровень глюкозы в крови нормален, а факторы риска есть.

5. УЗИ поджелудочной железы — наличие панкреатита

При ИЗСД часто находят специфические лейкоцитарные антигены, носители которых, вероятно, предрасположены к аутоиммунным заболеваниям. Но, вместе с тем, наследственность по сахарному диабету обычно не отягощена. ИЗСД болеют до 10-20% всех больных диабетом и он обычно развивается в молодом возрасте, до 30-35 лет. У больных ИЗСД имеется склонность к развитию кетоза и кетоацидоза.

Глюкоза в цельной крови натощак находится в пределах 60-110 мг% (3,5-6 ммоль/л), а в плазме или сыворотке ее уровень на 10-15% выше и составляет 70-120 мг% (4-6,5 ммоль/л). Более точными методами определения глюкозы являются ферментные (на основе глюкозоксидазы или гексокиназы), а также калориметрический методы, где используется отолуидин.

Основным принципом лечения пациентов с СД является компенсация нарушенного обмена веществ, что задерживает развитие диабетических ангиопатий. Назначает и корректирует лечение только эндокринолог.

Режим. Положительное влияние оказывает физическая активность, но только при гликемии менее 15 ммоль/л.

Лечебное питание. Назначается диета № 9 (ограничение углеводов и жиров). Из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др.). Запрещаются алкогольные напитки. Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом пациентам удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 ХЕ соответствует 12 г углеводов и 50 ккал. Ориентировочная потребность в хлебных единицах (углеводах): люди тяжелого физического труда — 25-30 ХЕ; выполняющие среднетяжелую работу — 21 ХЕ; молодые пациенты с сидячей работой — 17 ХЕ; пациенты старше 50 лет с умеренной избыточной массой тела — 14 ХЕ; с избыточной массой тела — 10 ХЕ; с ожирением — 6 ХЕ.

Лечение препаратами инсулина. Показания: ИЗСД, кетоацидоз, кома, беременность и роды.

Лечение пероралъными сахароснижающими препаратами.

Показание — инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД).

Их 2 группы: — производные сульфанилмочевины (букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан); — бигуаниды (адебит, метформин, глюкофаж), комбинированые препараты-глибомет,амарил-м и др. Назначаются препараты в таблетках перед едой. Для лечения сахарного диабета используются лечебные травы (диабетический сбор).

Ингибиторы ДПП4- галвус, галвусмет; онглиза, комбоглиз; тражента, янувия, янумет;випидия.(подробно).

Агонисты ГПП1-эксинатид(баета), ликсенатид(люксумия); лираглутид(виктоза).

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера2(дапаглифлозин).

Стратегический подход к терапии сахарного диабета 2 типа (СД 2) предполагает раннюю и эффективную интервенцию (вмешательство), направленную против хронической гипергликемии. Доказано, что после приема глюкозы внутрь происходит более выраженное увеличение секреции инсулина по сравнению с тем, которое наблюдается после внутривенной инфузии глюкозы, сопровождающейся идентичным повышением уровня гликемии. Этот эффект, названный «эффектом инкретина», свидетельствует о большой значимости сигналов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в гормональной регуляции гомеостаза глюкозы.

Пероральная нагрузка глюкозой вызывает гораздо более значительный инсулиновый ответ, чем внутривенное введение глюкозы, вызывающее идентичный профиль глюкозы в плазме крови, поскольку пероральная нагрузка запускает высвобождение инкретинов в разных отделах пищеварительного тракта.

В настоящее время новые терапевтические подходы в лечении СД 2 связывают и с модуляцией активности уровня ГПП-1 посредством назначения аналогов и миметиков ГПП-1 (эксенатид, лираглютид, CJC-1131). Эксенатид (Баета) — миметик ГПП-1, синтетическая форма гормона рептилий экзентида-4, является наиболее изученным препаратом из этой группы. Экзентид-4 — пептид, выделенный из слюнных желез ящерицы Gila monster (Heloderma suspectum), имеющий 53% гомологию с человеческим ГПП-1. В отличие от ГПП-1 препарат устойчив к ДПП-IV из-за особенностей аминокислотной последовательности (глицин во 2-й позиции).

Тактика фельдшера при осложненных состояниях, вызванных СД.

Для улучшения обмена веществ применяют иглоукалывание, гипербарическую оксигенацию, УФО крови, гемосорбцию, энтеросорбцию,плазмоферез.

Пациенты с легкой формой течения СД направляются в санатории.

а) Тактика фельдшера при кетоацидозе: консультация с врачом по вопросам ведения пациента или направление на госпитализацию пациента в специализированное отделение. В отделении ему подберут дозу инсулина, который будет вводиться дробными дозами под контролем гликемии.

б) При легкой гипогликемии пациенту недостаточно съесть кусочек хлеба, необходимо дать 3-5кусочков сахара, выпить стакан сладкого чая, мед или варенье-1-1,5 ст. ложкиили 100-200мл фруктового сока, или 4-5 таб.глюкозы, чтобы не развилась кома.

в) При развитии тяжелой гипогликемии:

— пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи

— внутривенно струйно ввести 40-100 мл 40% глюкозы до полного восстановления сознания или глюкагон п/к или в/м 1 мг.

-госпитализация после оказания помощи обязательна.

в) Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и коррекции дозы инсулина.

г) При работе с такими больными фельдшер дает рекомендации по ведению дневника самоконтроля глюкозы крови, реакций на введение инсулина. Самоконтроль — ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь.

д) Обязанность фельдшера ФАП или здравпункта обучать пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем фельшера пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми шприцами.

е) Фельдшер должен: провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами

ж) Разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

з) Разъяснить пациенту, признаки гипогликемического состояния и приемы самопомощи (съесть сахар, конфеты, выпить сладкий чай,сок,мед); пациент должен иметь при себе:(сахар или сок).

и) Разъяснить пациенту важность соблюдения рационального питания. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калорийность рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты. Должен быть тщательный уход за кожей в целях профилактики кожных заболеваний. Рекомендовать ежедневно принимать душ. Смазывать кожу увлажняющими кремами.

к) Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса. Проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (устранение раздражающих факторов, тишина).

Фельдшерские вмешательства при сахарном диабете.

Помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет).

Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).

1. Провести беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания.

2. Беседовать с родственниками и пациентом о симптомах гипо и гипергликемических состояний.

3. Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.

4. Познакомить семью пациента с другой семьей, где пациент также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию.

5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников.

6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

7. Обеспечить выполнение назначений врача.

Особенности ухода за больными.

Клинические проявления заболевания определяются степенью недостаточности инсулина. Характерными симптомами являются жажда (полидипсия), сухость во рту, потеря веса (или ожирение), слабость и повышенное выделение мочи (полиурия). Количество мочи, выделенной за сутки больным, может достигать 6л. и более. Наблюдается значительное снижение работоспособности.

При легком течении болезни клиническая картина диабета выражена не резко; диабетическая ретинопатия может быть выявлена только с помощью чувствительных специфических методов. Компенсация достигается диетой, без лекарственного лечения.

При диабете средней тяжести кетоацидоз отмечают очень редко (иногда он развивается после тяжелого стресса или резкого нарушения диеты); диабетическая ретинопатия диагностируется при осмотре глазного дна, однако, на функцию зрения она не влияет; развивается поражение мелких сосудов почек (микроангионефропатия).

При тяжелом течении болезни часто развивается кетоацидоз, ретинопатия ведет к нарушению функции зрения, микроангионефропатия — к почечной недостаточности. Компенсация часто невозможна, используемые дозы инсулина нередко превышают 60ЕД в день.

При декомпенсации сахарного диабета у больных отмечают усиление жажды, полиурию, сухость кожи, медленное заживление ран, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Часто наблюдаются гингивит и пародонтит. Развивается мышечная атрофия, связанная с диабетической полиневропатией и расстройством кровообращения. Обменные нарушения могут способствовать возникновению остеопороза и остиолиза. При длительном течении заболевания нередко развиваются нарушения половой функции: импотенция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин. Поражение крупных кровеносных сосудов (макроангиопатия).

При декомпенсации сахарного диабета -прогрессирующий атеросклероз крупных артерий, хроническая ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, одним из первых симптомов которого является перемежающаяся хромота.

Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением остроты зрения иногда вплоть до полной слепоты, У больных сахарным диабетом чаще развивается катаракта, нередко возникает глаукома. Нефропатия приводит к острой почечной недостаточности.

Лечение сахарного диабета направлено устранение нарушения обмена веществ, вызванных недостаточностью инсулина. В зависимости от типа сахарного диабета больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов. Больные должны соблюдать диету, качественный и количественный состав которой также зависит от типа сахарного диабета.

Лечение инсулином проводится всем больным сахарным диабетом I типа. При диабете I типа показаниями к назначению инсулина являются отсутствие эффекта от применения сахароснижающих лекарственных средств, кетоацидоз и прекоматозное состояние, длительные инфекционные заболевания (туберкулез, хронический пиелонефрит), а также печеночная и почечная недостаточность.

Средства для введения инсулина: шприц инсулиновый на 100ЕД или 50ЕД, либо шприц-ручка с инсулином.

Инсулин назначает врач, инсулинотерапию проводят под контролем содержания глюкозы в крови и моче. Препараты инсулина по характеру и продолжительности действия делятся на три основные группы: препараты ультракороткого и короткого действия, средней продолжительности и продленного (сверхдлительного) действия. Когда больной получает одну инъекцию инсулина в сутки, приходится комбинировать препараты инсулина с таблетированными препаратами. Однако применение препаратов инсулина продленного действия не всегда позволяет добиться компенсации диабета. Поэтому нередко больные сахарным диабетом 1 типа нуждаются в дробном введении простого инсулина 3-4 раза в день или в двух подкожных инъекциях препарата инсулина со средней продолжительностью действия перед завтраком и ужином в сочетании с препаратом инсулина короткого действия.

Профилактические меры осложнений сахарного диабета 1 типа.

· правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.

· предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета и его осложнений.

· отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.

Сахарным диабетом чаще страдают женщины, однако профилактика сахарного диабета у мужчин также должна производиться и начинаться как можно раньше.

Так как основной после наследственности причиной развития сахарного диабета является ожирение, то профилактика диабета 2 типа должна начинаться с коррекции питания. Известным способом измерения избытка веса является расчет ИМТ. Если этот показатель превышает допустимые нормы, то необходимо соблюдать следующие рекомендации по снижению веса:

· недопустимо голодание и увлечение жесткими диетами,

· есть лучше несколько раз в день, но небольшими порциями и в определенное время,

· разнообразить меню, включить в рацион свежие овощи, фрукты, исключить жирные и консервированные продукты.

Занятия спортом, ежедневные умеренные физические нагрузки также относятся к предупредительным мерам в борьбе с сахарным диабетом. При занятиях спортом активизируется обмен веществ, обновляются клетки крови, улучшается их состав. Однако помните, что вид спорта и уровень нагрузки необходимо подбирать исходя из общего физического состояния, лучше проконсультироваться с врачом.

Профилактика сахарного диабета — это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

Профилактика осложнений при сахарном диабете.

К превентивным мероприятиям относят:

· постоянный регулярный контроль над содержанием глюкозы в крови. При превышении допустимого показания начинается процесс поражения сосудов;

· поддержание уровня артериального давления;

· люди с сахарным диабетом должны соблюдать диету;

· диабетикам необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые могут усугубить состояние и привести к необратимым осложнениям.

2. Инновационные технологии в вопросах улучшения качества жизни больных СД

Хорошо известно, что главными причинами смертности и ранней инвалидизации при сахарном диабете становятся микрососудистые и макрососудистые осложнения. Например, диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаз — доминирующая причина слепоты особенно в молодом возрасте. Распространенность слепоты среди больных сахарным диабетом в 10 раз выше. Диабетическая нефропатия (поражение микрососудистого русла почек) занимает первое место среди причин высокой смертности от хронической почечной недостаточности. Не вызывает сомнения, что лечение диабета должно быть направлено на поддержание уровня сахара крови в пределах, близких к нормальным.

За последние десятилетия удалось добиться существенного прогресса в лечении сахарного диабета I типа. Использование интенсифицированной инсулинотерапии, которая является имитацией нормальной секреции инсулина поджелудочной железы и достигается путем многократных (4 — 6) инъекций в течение суток, позволяет намного быстрее и эффективнее достичь компенсации углеводного обмена.

Для больных диабетом 1 типа лечение состоит из многократных инъекций инсулина и требует постоянного контроля уровня гликемии. Чтобы получить информацию об уровне сахара в периферической крови следует использовать, скарификатор, тестовые полоски и глюкометр. При повышении уровня сахара его постоянно необходимо корректировать путем подкожного введения инсулина. Основная сложность терапии при этом заключается в достижении необходимого баланса между дозой вводимого инсулина и потребностями организма в инсулине для усвоения глюкозы, полученной из съеденной пищи. Ранее для этого использовались инсулиновые шприцы. Позже появились более удобные автоматические шприц-ручки. Но и эти процедуры отнимают у больных время, средства и силы, поэтому их нехватка (отсутствие сил, желания, средств или времени) могут вызвать риск развития осложнений.

Наиболее современный, удобный и физиологичный метод введения инсулина — это применение инсулиновой помпы — специального устройства, предназначенного для непрерывного подкожного введения инсулина.

Инсулин короткого или ультракороткого действия в этом случае вводится не с помощью инъекций шприцем или шприц-ручкой, а подается в организм посредством катетера, установленного подкожно, соединенного с резервуаром и блоком памяти, содержащим информацию о количестве инсулина, который необходимо ввести. Блок памяти программируется врачом индивидуально для каждого пациента.

У инсулиновой помпы есть два режима введения препарата: непрерывная подача инсулина в микродозах (базальная скорость) и определяемая и программируемая пациентом болюсная скорость. Первый режим имитирует фоновую секрецию инсулина и фактически заменяет применение инсулина длительного действия.

Второй — болюсный — вводится пациентом перед едой или при высоком уровне гликемии, то есть заменяет инсулин ультракороткого или короткого действия в рамках обычной инсулинотерапии. Замена катетера осуществляется пациентом через каждые 3 дня.

Инсулиновые помпы весьма успешно используются для лечения диабета, особенно у тех пациентов, которым не удалось добиться хороших результатов при лечении традиционными многократными инъекциями. Они обеспечивают максимально эффективный контроль уровня гликемии даже ночью, когда пациент спит. Принцип их действия аналогичен работе поджелудочной железы, что обеспечивает успешность применения помп в лечении диабета. Обеспечение постоянного контроля уровня глюкозы помогает избежать возникновения диабетических осложнений.

Помповая инсулинотерапия делает жизнь людей с сахарным диабетом проще и комфортнее, позволяет минимизировать ограничения в повседневной жизни, связанные с этим тяжелым заболеванием. Жизнь становится ярче, свободнее, приятнее и переходит на новый уровень качества.

Помповая терапия возможна в любом возрасте.

Показания к переводу на помповую инсулиновую терапию:

Ш лабильное течение диабета (нестабильный уровень сахара в крови);

Ш склонность к гипогликемиям;

Ш ярко выраженный феномен «утренней зари» (повышение сахара в ранние утренние часы);

Преимущества инсулиновой помпы:

Ш подает то количество инсулина, которое необходимо в данный конкретный момент времени, с учетом индивидуальных особенностей ребенка;

Ш значительно снижает опасность развития гипогликемии;

Ш сводит к минимуму феномен «утренней зари»;

Ш отменяет многократные ежедневные уколы;

Ш не ощутима при пользовании, инфузионный набор заменяется один раз в два-три дня;

Ш позволяет не делать уколы по ночам;

Ш дает возможность спокойного утреннего сна;

Ш способствует более свободному выбору еды;

Ш нормализует жизнь в школе и дома.

В настоящее время существует интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом гликемии Paradigm Real Time, которая сама контролирует сахар крови (до 288 измерений в сутки), отображает эти значения и направление их изменений на экране помпы в режиме реального времени и подает сигналы, предупреждающие пациента о приближении опасного уровня гликемии (низкого или высокого). Это очень важно, так как позволяет предотвратить осложнения, моментально изменив режим инсулинотерапии или отключив на время подачу инсулина.

Помощник «Болюса» учитывает индивидуальные параметры:

Ш количество хлебных единиц или граммов углеводов, которое планирует употребить пациент;

Ш текущий показатель крови; углеводные (хлебные единицы);

Ш углеводные (пищевые) коэффициенты;

Ш индивидуальную чувствительность к инсулину;

Ш индивидуальный целевой диапазон показателей глюкозы крови;

Ш время активности инсулина (часы).

А самое главное — применение помповой инсулинотерапии снижает вероятность неконтролируемых повышений и снижений уровня сахара крови, что позволяет избежать осложнений и обеспечит пациентам с диабетом действительно высокое качество жизни каждый день и на всю жизнь.

Недостатки Инсулиновой помпы: дороговизна самой помпы, дорогие расходные материалы.

В данной работе было решено провести анкетирование больных СД чтобы выявить зависимость развития осложнений от уровня самоконтроля (соблюдение диеты, занятия ЛФК, контроль глюкозы в крови, уровень осведомлённости о своём заболевании и об инновационных технологиях в медицине созданных для лечения СД I типа) с целью дальнейшей разработки рекомендаций.

Анкета разрабатывалась нами самостоятельно на основе литературных данных и интернет-источников (приложение 3). Анкетирование проводилось на базе поликлиники ОГУЗ городской больницы №1. Нами было опрошено 30 респондентов, страдающих СД.

Результаты опроса показали, что количество пациентов в возрасте 18 — 30 составило 2 человека (7%), 31-40 — 4 чел. (13%), 41-50 — 7 чел. (23%), 51-60 — 12 чел. (40%), 61-70 — 3 чел. (10%), старше 70 лет — 2 чел. (7%).

Среди пациентов с сахарным диабетом незначительно преобладают женщины, это связано с тем, что женщины имеют дополнительные факторы риска развития сахарного диабета, такие как прием оральных контрацептивов, синдром «бородатых женщин» при гиперандрогенемии, гестационный диабет в анамнезе, рождение детей с весом менее2,5кг и более 4,0кг, выкидыши и мертворожленные в анамнезе

Распределение пациентов по типу сахарного диабета выглядит следующим образом: Й типа 12 человек (40%) и ЙЙ типа 18 человек (60%).

Пациентов с сахарным диабетом II типа больше, чем пациентов с сахарным диабетом I типа, что свидетельствует об особенностях современного образа жизни: снижение уровня физической активности, нерациональное питание, негативное влияние окружающей среды.

Среди анкетируемых 9 человек (30% от всех опрошенных) отметили осложнения СД, такие как: ретинопатия — 4 человека (13%), нейропатия — 4 человека (13%), нефропатия — 2 (7%), ангиопатия — 1 (3%), ХПН — 2 (7%), диабетическая стопа — 0.

Самыми распространенными осложнениями у пациентов с сахарным диабетом являются нейропатия и ретинопатия. Это говорит о том, что нервная система и органы зрения наиболее уязвимы к негативному воздействию сахарного диабета.

В результате опроса у 20 пациентов с СД были выявлены следующие сопутствующие заболевания: АГ — 7 (23%), пиелонефрит — 4 (13%), энцефалопатия — 1 (3%), остеохондроз — 1 (3%), панкреатит — 2 (7%), ЖКБ — 1 (3%), ОНМК — 2 (7%).

Основные сопутствующие заболевания — артериальная гипертензия и пиелонефрит, так как эти заболевания имеют сходный механизм развития.

Из опрошенных нами респондентов количество пациентов, имеющие нормальную массу тела 33%, выше нормы — 66%, ниже нормы — 3%.

Чем выше масса тела у пациентов с сахарным диабетом, тем чаще у них возникают обострения. Эту взаимосвязь отмечают многие ученые. Риск развития ИНСД увеличивается в два раза при ожирении 1 степени, в 5 раз при средней степени ожирения и более чем в 10 раз при ожирении III степени.

На следующий вопрос: «Был ли в вашей семье у кого-нибудь сахарный диабет» — 60% респондентов ответили, что был; 20% — не было и 20% -не знают.

У большинства респондентов в анамнезе имеется наследственность, что совпадает с гипотезой полигенного наследования Д. Фостер (1987 г.) и гипотезой генетические детерминанты при ИНСД. Причем риск развития сахарного диабета возрастает от 2 до 6 раз при наличии диабета у родителей или ближайших родственников.

На вопрос: «Как часто у Вас бывают обострения (ухудшения состояния)» -14% ответили, что 1 раз в месяц; 27% — 1 раз в 3 месяц; 27% — 1 раз в 6 месяцев и 32% — 1 раз в год.

На вопрос: «Как часто Вы делаете физические упражнения» 40% ответили, что 1 раз в день; 27% — 1 раз в неделю; 7% — 1 раз в месяц; 27% — не делают.

Чем чаще респонденты выполняют физические упражнения, тем реже у них возникают обострения. Физические нагрузки положительно влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции. Эта зависимость была открыта более 100 лет назад и подтверждается в многочисленных работах современных ученых.

На вопрос: «Как изменилось ваше состояние с тех пор, как вы начали заниматься ЛФК» -66% респондентов отметили улучшение самочувствия; 3% — ухудшение и у 30% — состояние не изменилось.

На вопрос: «Придерживаетесь ли вы диеты № 9» -57% ответил, что строго соблюдают диету; 23% — не строго и 20% -не соблюдают её.

Из группы респондентов, которые соблюдают диету №9 самочувствие улучшилось практически у всех опрошенных. Таким образом можно судить о том, что диета снижает частоту развития обострений.

На вопрос: «Как часто вы контролируете уровень сахара в крови» 30% ответили, что 1 раз в день; 20% — 1 раз в неделю; 43% — 1 раз в месяц; 7% — не контролируют.

При диабете содержание сахара в крови должно быть близко к нормальным показателям. Выявлено, что регулярный контроль уровня сахара в крови снижает частоту развития обострений. Это является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений.

Для регулярного измерения уровня сахара в крови необходим глюкометр, но он имеется лишь у 60% опрошенных. Это может стать дополнительным фактором риска развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

На вопрос: «Откуда вы получаете информацию о своей болезни» респонденты ответили, что 53% от медицинского работника; 27% — из книг/ журналов; и по 10% — от друзей и из телепередач.

Так как большинство респондентов получают информацию о своей болезни от медицинского работника, то необходимо уделять достаточно внимания санпросвет работе среди населения.

Опрос выявил низкую посещаемость диабетических школ, что может быть обусловлено недостаточным количеством для населения об их пользе.

На вопрос «Знаете ли вы, что такое шприц-ручка, если да, то пользуетесь ли вы ей» 75% — знают о шприц-ручке и пользуются ей, 17 % — знают, но не пользуются, и 8% — не знают и не пользуются.

Рис. 3.18. Знают ли респонденты, что такое инсулиновая помпа, пользуются ли они ей (вопрос для больных СД Й типа)

На вопрос «Знаете ли вы, что такое инсулиновая помпа, если да, то пользуетесь ли вы ей» людей которые знают об инсулиновой помпе и пользуются ей не выявленно, 83% — ответили что знают, но не пользуются и 17% — не знают и не пользуются.

Таким образом из предыдущих диаграм можно судить, что для более комфортной жизни больных страдающих СД I типа, кроме соблюдения всех рекомендаций, требуется и информационная (разъяснительная) помощь со стороны среднего медицинского персонала.

Учитывая сохраняющуюся актуальность в наше время, мы изучили теоретическую часть сахарного диабета и выяснили, что это одно из самых распространенных заболеваний в нашей стране.

Проведенное исследование позволило нам выявить, что низкий уровень качества информированности населения о проблемах заболевания сахарным диабетом влечет к риску развития у них осложнений болезни.

Низкий уровень выполнения пациентами рекомендаций по физической активности и высокий ИМТ позволяют косвенно судить о малой информированности пациентов. Существует зависимость: чем чаще выполняются физические упражнения, тем реже возникают обострения. Физические нагрузки положительно влияют на метаболизм, гормональную регуляцию и систему циркуляции.

Несоблюдение диеты №9 может говорить о незаинтересованности больных в своем здоровье и указывает на неэффективность бесед медицинских работников.

Также, со стороны государственных служб, необходимо широко внедрять и делать более доступными современные инновационные средства в лечение сахарного диабета для комфортной адаптации пациента к жизни со своим заболеванием, а также снижения риска возможных осложнений и улучшения качества жизни больных.

Связующим звеном между медицинским работником и пациентом с сахарным диабетом является диабетическая школа здоровья, однако её посещают всего 34% респондентов. Это обусловлено недостаточным количеством и плохой информированностью населения об их существовании. Поскольку до сих пор основным источником информирования населения остается медработник, необходимо уделять больше внимания санпросвет работе среди населения.

Ввиду всего выше указанного, нами были разработаны рекомендации и к выполненной работе, на базе поликлинике ОГБУЗ «ЦРБ» было проведено дополнительное добровольное информирование граждан о заболевании. Больным и людям в группе риска были выданы журналы, брошюры и листовки с информацией о СД, современных технологиях в подходе лечения данного заболевания, а также в индивидуальной форме ознакомления с правилами самоконтроля, диетой, физической нагрузкой, личной гигиеной и рекомендациями специалистов.

Изучив необходимую литературу, и проанализировав статистические данные можно сделать вывод: знание этиологии и предрасполагающих факторов, клинической картины, осложнений и методов диагностики, принципов лечения и манипуляций, поможет осуществить информированность и помощь для улучшения качества жизни населения.

Хотелось бы отметить, что заболевание сахарным диабетом, а особенно его осложнения, являются очень серьезными. Необходимо больше внимания уделять своему здоровью. Проводить профилактику, своевременное лечение, чтобы предотвратить ухудшение течения заболевания и появление осложнений.

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: 2010; Инфра-М, Форум.

2. Дедов И.И. Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Медицинское информационное агентство. М. 2011.

3. Роль генетических факторов в формировании разного уровня заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа в Европе и Российской Федерации / Т.Л. Кураева, Т.Ю. Ширяева, Е.В. Титович и др. // Проблемы эндокринологии. 2011. № 1. С. 19-25.

4. Сахарный диабет 2013. Современная энциклопедия диабетика» / Карамышева Т.Е. 2013.

5. Т.С. Щербакова: Справочник. Сестринское дело «Феникс», 2010 г.

Сахарный диабет как группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина. Хронические осложнения: микроангиопатии, макроангиопатия, диабетическая нейропатия.

презентация [1,8 M], добавлен 25.07.2015

Инсулиннезависимый диабет или сахарный диабет II типа — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией. Нарушение секреции инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей. Диагностика, клиническая картина и лечение.

презентация [228,4 K], добавлен 29.03.2012

курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009

Повышение качества жизни больных сахарным диабетом. Расчет состава пищевого рациона. Назначение инсулина, расчет его дозы, распределение инсулина в течении суток. Процессы биосинтеза и секреции инсулина. Применение синусоидального модулированного тока.

презентация [809,6 K], добавлен 20.10.2014

курсовая работа [30,1 K], добавлен 01.06.2016

отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014

дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011

Клиническое описания сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире. Цели лечения болезни и значение здорового образа жизни. Взаимодействие первичного и специализированного звеньев системы медпомощи больным сахарным диабетом.

курсовая работа [45,9 K], добавлен 05.02.2008

Классификация сахарного диабета. Инсулинзависимый сахарный диабет. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диабетическая кардиопатия. Сахарным коматозные состояния у больных диабетом. Гипергликемическая кома.

реферат [41,6 K], добавлен 06.04.2007

Изучение этиологии и патогенеза сахарного диабета — заболевания, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью инсулина. Диетотерапия, лабораторные исследования, факторы риска, прогноз. Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом.

реферат [65,1 K], добавлен 06.02.2013

источник