История борьбы с сахарным диабетом
История борьбы с диабетом ликие ученые и врачи древности, средних веков, нового времени внесли свой вклад в изучение этой болезни, однако революционный прорыв в лечении диабета удалось сделать только в 20-х годах прошлого века с открытием и началом применения инсулина.
В XXI веке человечество столкнулось с серьезнейшей медико-социальной проблемой — катастрофическим ростом заболеваемости сахарным диабетом. Прогнозы, которые дают эксперты, неутешительны: может случиться так, что к середине века диабетом будет болеть до половины населения нашей планеты. Еще двадцать лет назад во всем мире количество людей с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 млн человек. Сегодня диабетом болеют около 280 млн человек, а к 2030 г. их число может вырасти до 435 млн человек.
На 61 сессии Генеральной Ассамблеей ООН в 2006 г. была принята Резолюция, которая признала диабет тяжелым хроническим заболеванием, представляющим серьезную угрозу не только для благополучия отдельных людей, но и для экономического и социального благосостояния государств и всего мирового сообщества.
Эксперты уверены, что рост заболеваемости сахарным диабетом — это издержки современной цивилизации: несбалансированное питание, стрессы и малоподвижный образ жизни являются ключевыми факторами риска.
Комиссия по охране здоровья, экологии, развитию физической культуры и спорта Общественной палаты Российской Федерации поддерживает Резолюцию Генеральной Ассамблеи ООН и считает своей основной задачей активизацию работы по пропаганде здорового образа жизни.
Для решения этой задачи необходимо восстановление системы санитарного просвещения и разработка единой государственной доктрины в области профилактики. Эта проблема выходит далеко за рамки одного ведомства, она носит общенациональный характер и требует объединения усилий всего общества.
Данная работа посвящена эпохальным открытиям и достижениям в борьбе с диабетом, а также современным тенденциям в этой области.
Сахарный диабет — глобальная медико-социальная и гуманитарная проблема XXI века, которая затронула сегодня все мировое сообщество. Это неизлечимое на сегодняшний день хроническое заболевание требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного. Диабет может привести к развитию серьезных осложнений, требующих дорогостоящего лечения.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно более 3,5 млн больных — больше, чем от СПИДа и гепатита.
Диабет занимает третье место в списке причин смертности, уступая лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.
При этом диабет зачастую не упоминается в тех случаях, когда непосредственной причиной смертельного исхода явилось одно из его поздних осложнений: инфаркт миокарда, инсульт или почечная недостаточность. Сахарный диабет неуклонно молодеет, каждый год поражая все больше людей трудоспособного возраста.
Сахарный диабет — первое неинфекционное заболевание, по которому принята специальная Резолюция ООН, призвавшая все государства «принять экстренные меры для борьбы с диабетом и разработать национальные стратегии профилактики и лечения этого заболевания». Основой этих стратегий должна являться эффективная первичная профилактика сахарного диабета, ранняя диагностика заболевания и использование самых современных методов лечения.
По сравнению с другими, наиболее распространенными тяжелыми заболеваниями, диабет, особенно диабет II типа, является скрытой угрозой. На ранних стадиях развития он никак себя не проявляет, поскольку не имеет выраженных симптомов, и люди годами живут, не подозревая, что они больны. Отсутствие адекватного лечения ведет к развитию тяжелых осложнений — часто диагноз ставится уже тогда, когда в организме человека произошли необратимые изменения. По оценкам экспертов, на одного зарегистрированного больного диабетом II типа приходится 3-4 невыявленных [2].
Диабет — болезнь чрезвычайно затратная. По данным Международной диабетической федерации (IDF), предположительные затраты на борьбу с диабетом в мире в 2010 г. составят 76 млрд, а к 2030 г. они возрастут до 90 млрд [1].
Только прямые затраты на борьбу с диабетом и его осложнениями составляют в развитых странах не менее 10-15% от бюджетов здравоохранения.
Что касается косвенных затрат, связанных с диабетом (потери производительности труда вследствие временной нетрудоспособности, инвалидности, досрочного выхода на пенсию, преждевременной смерти), то они трудно поддаются оценке.
Россия давно и успешно реализует на практике рекомендации Резолюции ООН по сахарному диабету, касающиеся разработки национальных стратегий по борьбе с этим заболеванием. Отличительной чертой отечественной государственной политики в этой области является комплексный и системный подход к решению этой чрезвычайно важной проблемы. Но вместе с тем рост заболеваемости диабетом в России, как и во всем мире, остановить пока не удается.
Официально в стране зарегистрировано более 3 млн больных, однако по оценкам Международной Диабетической Федерации (IDF), их число не менее 9 млн
Еще более угрожающие данные получены в 2006 г. по результатам диспансеризации 6,7 млн россиян, работающих в социальной сфере, в рамках национального проекта «Здоровье». Сахарный диабет был выявлен более чем у 475 тысяч человек, т. е. у 7,1% прошедших диспансеризацию [7].
Опубликованные в 2009 г. результаты всеобщей диспансеризации населения России 2006-2008 гг. подтвердили, что заболеваемость сахарным диабетом в нашей стране продолжает расти угрожающими темпами. Среди вновь выявленных случаев заболеваний сахарный диабет с большим отрывом занимает первое место.
Кроме этого, еще около 6 млн россиян находятся в состоянии предиабета, т. е. с большой долей вероятности могут заболеть через несколько лет, если не изменят своего образа жизни. Именно поэтому сегодня крайне важно уделять внимание вопросам профилактики, ранней диагностики, а также информирования населения об этом заболевании.
Сахарный диабет — тяжелое эндокринное заболевание, связанное с недостатком или отсутствием в организме больного гормона инсулина или нарушением способности организма его использовать, что приводит к высокому содержанию сахара (глюкозы) в крови.
Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. У здорового человека процесс обмена веществ происходит следующим образом. Углеводы, поступающие в организм с пищей, распадаются до простых сахаров. Глюкоза всасывается в кровь, и это служит сигналом для бета-клеток к выработке инсулина. Инсулин разносится кровотоком и «отпирает двери» клеток внутренних органов, обеспечивая проникновение в них глюкозы.
Если поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин вследствие гибели бета-клеток, то после приема пищи, богатой углеводами, уровень глюкозы в крови повышается, но попасть в клетки она не может. В результате клетки «голодают», а уровень сахара крови в организме остается постоянно высоким.
Такое состояние (гипергликемия), в течение нескольких дней может привести к диабетической коме и смерти. Единственный способ лечения в данной ситуации — введение инсулина. Это — диабет I типа, которым обычно болеют дети, подростки и люди в возрасте до 30 лет.
При сахарном диабете II типа — часть инсулина, производимого в организме, не способна играть роль «ключа». Таким образом, из-за нехватки инсулина уровень сахара крови остается выше нормы, что со временем приводит к развитию осложнений. Раньше от диабета II типа страдали в основном люди преклонных лет, но в последние годы им все больше болеют люди трудоспособного возраста и даже дети (прежде всего, с избыточным весом).
Способ лечения диабета II типа зависит от состояния больного: иногда достаточно одной диеты или диеты с приемом сахароснижающих препаратов. Наиболее прогрессивной и предотвращающей развитие осложнений в настоящее время является смешанная терапия (сахароснижающие таблетированные препараты и инсулин) или полный переход на инсулин. Однако во всех случаях необходима диета и увеличение двигательной активности.
Инсулин не вырабатывается поджелудочной железой
Обычно болеют дети, подростки, люди в возрасте до 30 лет
Единственный способ лечения — введение инсулина
Инсулин вырабатывается, но по ряду причин уровень сахара в крови не снижается
В основном болеют люди старше 35-40 лет и люди с избыточным весом
Смешанная терапия: диета, сахароснижающие препараты, инсулин
Как уже было сказано выше, без инсулина глюкоза не попадает в клетки. Но есть так называемые инсулинонезависимые ткани, которые забирают сахар из крови независимо от наличия инсулина. Если сахара в крови слишком много, то он проникает в эти ткани в избыточном количестве.
Мелкие кровеносные сосуды и периферическая нервная система страдают от этого в первую очередь. Проникая в их стенки, глюкоза превращается в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. В результате страдают органы, в которых имеется много мелких сосудов и нервных окончаний.
Сеть мелких кровеносных сосудов и переферических нервных окончаний наиболее развита в сетчатке глаза и в почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе — сердцу и головному мозгу), но особенно много их в ногах. Именно эти органы наиболее подвержены диабетическим осложнениям, которые являются причиной ранней инвалидизации и высокого уровня смертности.
Риск инсульта и заболеваний сердца у больных сахарным диабетом выше в 2-3 раза, слепоты — в 10-25 раз, нефропатии — в 12-15 раз, а гангрены нижних конечностей почти в 20 раз выше, чем среди населения в целом [4].
Науке до сих пор неизвестно, из-за чего бета-клетки поджелудочной железы начинают погибать или вырабатывать недостаточно инсулина. Ответ на этот вопрос, безусловно, станет величайшим достижением медицины. Пока же диабет вылечить полностью нельзя, но его можно компенсировать, т. е. добиться того, чтобы глюкоза крови больного была как можно ближе к нормальным показателям. Если больной поддерживает сахар крови в пределах допустимых величин, то он может избежать развития диабетических осложнений.
Одним из первых врачей, который еще в 1920-х годах указал на исключительно важную роль компенсации, стал американец Эллиот Проктор Джослин.
Американский Фонд Джослина награждает больных диабетом, проживших 50 и 75 лет без осложнений, медалью с надписью «Victory» (англ. «победа»).
Сегодня для полноценной компенсации диабета имеется весь необходимый набор лекарственных средств. Это целая гамма человеческих генно-инженерных инсулинов, а также самых современных аналогов инсулина человека как продолжительного, так и смешанного и ультракороткого действия. Инсулин можно вводить с помощью одноразовых шприцев с иглой, укол которой практически незаметен, шприц-ручек, которыми можно сделать укол сквозь одежду в любой ситуации. Удобным средством введения инсулина является инсулиновая помпа — программируемый дозатор инсулина, бесперебойно доставляющий его в организм человека.
Разработаны также пероральные сахароснижающие препараты нового поколения. При этом, естественно, для эффективной компенсации диабета остается в силе требование соблюдения правил здорового образа жизни — в первую очередь, диета и физические нагрузки. Полезным инструментом для контроля над заболеванием является глюкометр, позволяющий оперативно измерять уровень сахара крови и выбирать нужную дозу назначенного врачом препарата.
Сегодня с помощью препаратов инсулина люди с диабетом при адекватной компенсации своего заболевания могут жить полноценной жизнью. Однако так было не всегда. Радикальное средство для эффективной компенсации диабета — инсулин — был открыт менее ста лет тому назад.
Открытие инсулина — одно из самых грандиозных открытий в истории мировой науки, настоящий революционный прорыв в медицине и фармакологии.
Чрезвычайную востребованность нового препарата подчеркивает тот факт, что его внедрение во врачебную практику произошло с небывалой скоростью, — в этом его можно сравнить только с антибиотиками.
От гениального озарения до испытания препарата на животных прошло всего три месяца. Спустя восемь месяцев при помощи инсулина спасли от смерти первого пациента, а через два года фармацевтические компании уже производили инсулин в промышленных масштабах.
Исключительная важность работ, связанных с получением инсулина и дальнейшими исследованиями его молекулы, подтверждается тем, что за эти работы было присуждено шесть Нобелевских премий (см. ниже).
Сахарный диабет известен с древнейших времен. С диабетом были знакомы врачи Древнего Египта, Месопотамии, Древней Греции, Древнего Рима, средневековой Европы и Востока. Случаи заболевания были описаны Цельсом, Галеном, Аретеусом, Авиценной, Парацельсом и другими великими медиками минувших времен [3].
Термин «диабет» (от греческого diabaino — «прохожу сквозь») был введен в медицинскую практику Аретеусом. «Диабет — ужасное страдание, растворяющее плоть и конечности в мочу, — писал он. — Пациенты выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими; у пациентов отмечается тошнота, они возбуждены и в течение короткого промежутка времени погибают».
Анатомическое описание поджелудочной железы впервые было сделано в 1642 г., хотя в те времена врачи не связывали диабет именно с этим органом человеческого тела. В 1776 г. английский врач Добсон выяснил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, и с этой даты заболевание стали называть сахарным диабетом. В 1788 г. была высказана гипотеза, что диабет связан с нарушениями работы поджелудочной железы. Затем была обоснована необходимость особой диеты для больных диабетом, обнаружено повышение сахара в их крови, разработан метод определения сахара в моче.
Однако методы и средства для поддержания жизни больных оставались те же, что и тысячи лет назад — голодание, строгая диета, физический труд и некоторые сахароснижающие растения. Поэтому люди с диабетом продолжали умирать, как это случалось в древности или в средневековье. Так продолжалось вплоть до начала XX века, когда был впервые выделен животный инсулин.
В девятнадцатом столетии возникла наука о железах внутренней секреции, которую назвали эндокринологией. Ее основы заложил великий французский физиолог Клод Бернар. В 1869 г. в Берлине 22-летний студент-медик Поль Лангерганс, изучая строение поджелудочной железы, обратил внимание на ранее неизвестные клетки, образующие равномерно распределенные по всей железе группы, названные впоследствии островками Лангерганса. В конце XIX века медики Минковский и Меринг обнаружили связь между функцией поджелудочной железы и сахарным диабетом, а русский ученый Леонид Соболев экспериментально доказал, что островки Лангерганса продуцируют некий гормон, который регулирует содержание сахара в крови. После всех этих открытий оставалось главное — выделить инсулин из поджелудочных желез животных и применить его для лечения людей.
Первым, кто сумел выделить инсулин и с успехом применить его для лечения больных, был канадский физиолог Фредерик Бантинг. К попытке создания лекарства от диабета молодого ученого подтолкнули трагические события — двое его друзей умерли от сахарного диабета.
Еще до Бантинга многие исследователи, понимая роль поджелудочной железы в развитии сахарного диабета, пытались выделить из нее вещество, которое влияет на уровень сахара крови, однако все их попытки заканчивались неудачей. Эти неудачи были обусловлены тем, что ферменты поджелудочной железы успевали разложить белковые молекулы инсулина раньше, чем их удавалось выделить из экстракта тканей железы.
Хирург по образованию, Фредерик Бантинг решил использовать свои навыки для того, чтобы при помощи хирургического вмешательства добиться атрофии поджелудочной железы и оградить островки Лангерганса от воздействия ее ферментов, а уже затем выделить желаемый экстракт. В ходе лабораторных исследований, которые курировал профессор Джон Маклеод, 27 июля 1921 г. экстракт атрофированной поджелудочной железы подопытной собаки был введен другой собаке, находившейся в диабетической коме. Это привело к снижению уровня сахара в ее крови и моче.
Далее Бантингу и его помощнику Чарльзу Бесту удалось выделить экстракт инсулина (от лат. insula — «остров») из поджелудочной железы новорожденных телят, у которых еще не вырабатывались пищеварительные ферменты, но уже синтезировалось достаточное количество этого гормона. Его хватило, чтобы поддерживать жизнь подопытной собаки на протяжении 70 дней. О результатах своих исследований Бантинг и Бест рассказали в конце 1921 г. на заседании клуба «Физиологического журнала» университета Торонто и на собрании Американского физиологического общества в Нью-Хейвене.
Для обеспечения тонкой очистки инсулина, который стали получать из поджелудочных желез крупного рогатого скота, Джон Маклеод привлек к работе известного биохимика Джеймса Коллипа. И в начале 1922 г. Бантинг и Бест начали первые клинические испытания инсулина на человеке.
Фредерик Бантинг, открывший инсулин, стал национальным героем в Канаде. В 1923 г. университет Торонто присвоил ему степень доктора наук, избрал профессором и открыл новое отделение, — специально для продолжения работы над открытием. Канадский парламент выделил ему пожизненную пенсию, а в 1930 г. Бантинг стал директором научно-исследовательского института и был избран членом Королевского общества в Лондоне. В 1934 г. он получил звание рыцаря Великобритании. С началом Второй мировой войны Бантинг пошел добровольцем в армию, где стал организатором медицинской помощи. 22 февраля 1941 г. самолет, в котором из Канады в Англию летел пятидесятилетний майор, ветеран Первой мировой войны сэр Фредерик Бантинг, потерпел аварию над снежной пустыней Ньюфаундленда. Памятники Бантингу стоят на его родине, в канадском городке Лондон (провинция Онтарио), и в мемориальном парке рядом с Масгрейв Харбор, недалеко от места его гибели. 14 ноября — день рождения Фредерика Бантинга — отмечается сегодня как Всемирный день борьбы с сахарным диабетом.
Первая инъекция инсулина человеку была сделана 11 января 1922 г. Им был 14-летний доброволец Леонард Томпсон, умиравший от сахарного диабета. Инъекция оказалась не совсем удачной: экстракт был недостаточно очищенным, что привело к развитию аллергии. После упорной работы над улучшением препарата 23 января мальчику была сделана вторая инъекция инсулина, которая вернула его к жизни. Леонард Томпсон — первый человек, которого спас инсулин, про жил до 1935 г.
В скором времени Бантинг спас от приближающейся смерти своего друга — врача Джо Джилькриста, а также девочку-подростка, которую ее мать, врач по профессии, привезла из США, случайно узнав о новом препарате. Прямо на перроне вокзала Бантинг сделал укол девочке, которая к этому времени была уже в коме. В результате она смогла прожить более шестидесяти лет.
Известие об успешном применении инсулина стало международной сенсацией. Бантинг и его коллеги буквально воскрешали сотни больных диабетом с тяжелыми осложнениями. Ему писали множество писем с просьбами о спасении от болезни, приезжали к нему в лабораторию.
Хотя препарат инсулина был недостаточно стандартизован, — средств самоконтроля не было, отсутствовали данные по точности дозировок, что нередко приводило к гипогликемическим реакциям, — началось повсеместное внедрение инсулина во врачебную практику.
Бантинг продал патент на инсулин университету Торонто за символическую сумму, после чего университет начал выдавать различным фармацевтическим компаниям лицензии на его производство.
Первыми разрешение на производство лекарства получили компании «Лили» (США) и «Ново Нордиск» (Дания), которые сейчас занимают лидирующие позиции в области лечения сахарного диабета.
В 1923 г. Ф. Бантингу и Дж. Маклеоду была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине, которую они разделили с Ч. Бестом и Дж. Коллипом.
Интересна история создания компании «Ново Нордиск», которая сегодня является мировым лидером в лечении диабета и чьи препараты инсулина признаны эталонными. В 1922 г. лауреат Нобелевской премии по медицине 1920 г. датчанин Август Крог был приглашен прочитать курс лекций в Йельском университете. Путешествуя со своей женой Марией, врачом и исследователем в области обмена веществ, у которой был диабет, он узнал об открытии инсулина и спланировал свою поездку таким образом, чтобы побывать у коллег в Торонто.
После инъекции инсулина состояние Марии Крог значительно улучшилось. Вдохновленный Крог получил лицензию на использование метода очистки инсулина и в декабре 1922 г. начал его производство на заводе под Копенгагеном (Дания).
Более 60 лет исходным сырьем для производства инсулина являлись поджелудочные железы крупного рогатого скота и свиней, из которых изготовляли соответственно говяжий или свиной инсулин. Сразу после открытия инсулина встал вопрос его усовершенствования и налаживания промышленного производства. Так как первые экстракты содержали много примесей и вызывали побочные эффекты, важнейшей задачей была очистка препарата.
В 1926 г. ученому-медику университета Балтимора Дж. Абелю удалось выделить инсулин в кристаллическом виде. Кристаллизация позволила повысить чистоту растворимого инсулина и сделать его пригодным для получения различных модификаций. С начала 1930-х гг. кристаллизация стала общепринятой в производстве инсулина, благодаря чему снизилась частота развития аллергических реакций на инсулин.
Дальнейшие усилия исследователей были направлены на уменьшение содержания в препарате примесей с целью снижения риска появления в организме больного антител к инсулину. Это привело к созданию монокомпонентного инсулина. Было обнаружено, что при лечении высокоочищенными инсулинами доза препарата может быть уменьшена.
Первые препараты инсулина были только короткого действия, поэтому стояла острая необходимость создания препаратов продленного действия. В 1936 г. в Дании X. К. Хагедорном был получен первый препарат инсулина продленного действия с использованием белка протамина. Как писал год спустя признанный авторитет в диабетологии Э. Джонсон (США), «протамин — это самый значительный шаг вперед в области лечения диабета с момента открытия инсулина».
Д. А. Скотт и Ф. М. Фишер из Торонто, добавляя к инсулину одновременно протамин и цинк, получили препарат более длительного действия — протамин-цинк-инсулин. На основании этих исследований в 1946 г. группой ученых под руководством X. К. Хагедорна был создан инсулин NPH («нейтральный протамин Хагедорна»), который до настоящего времени остается одним из распространенных препаратов инсулина в мире.
В 1951-1952 гг. д-р Р. Мьеллер обнаружил, что действие инсулина может быть продлено путем смешивания инсулина с цинком без протамина. Так был создан инсулины серии Ленте, в которую вошли три препарата с разной продолжительностью действия. Это позволило врачам назначать индивидуальный режим дозирования инсулина в соответствии с потребностями каждого пациента. Дополнительным преимуществом этих инсулинов стало меньшее количество аллергических реакций.
В первые годы производства препарата pH всех инсулинов был кислым, так как только это обеспечивало предохранение инсулина от разрушения примесями панкреатических ферментов. Однако это поколение «кислых» инсулинов имело недостаточную стабильность и содержало большое количество примесей. Только в 1961 г. был создан первый нейтральный растворимый инсулин.
Следующим принципиальным шагом вперед было создание препаратов инсулина, по молекулярной структуре и свойствам идентичных собственному инсулину человека. В 1981 г. компания «Ново Нордиск» впервые в мире начала серийный выпуск человеческого полусинтетического инсулина, полученного путем химической модификации свиного инсулина. Альтернативой этому методу стал биосинтетический способ с использованием генно-инженерной технологии рекомбинантной ДНК. В 1982 г. фирма «Эли Лилли» впервые в мире начала производить человеческий инсулин с помощью генно-инженерного метода. По этой технологии ген, ответственный за синтез инсулина человека, внедряется в ДНК непатогенной бактерии кишечной палочки.
В 1985 г. компания «Ново Нордиск» внедрила в практику человеческий инсулин, получаемый по генно-инженерной технологии с использованием дрожжевых клеток в качестве продуцирующей основы.
Биосинтетический или генно-инженерный метод является в настоящее время основным в производстве человеческого инсулина, так как позволяет не только получить инсулин, идентичный гормону, вырабатываемому в организме человека, но и избежать трудностей, связанных с недостатком сырья.
Начиная с 2000 г. все во всех странах мира были рекомендованы к применению генно-инженерные инсулины.
Новой важной вехой в лечении диабета стала разработка инсулиновых аналогов, применение которых в лечебной практике существенно расширило возможности лечения сахарного диабета и привело к улучшению качества жизни и лучшей компенсации заболевания. Инсулиновые аналоги — это генно-инженерная форма человеческого инсулина, в которой молекула инсулина незначительно изменена с целью коррекции параметров начала и продолжительности действия инсулина. Компенсация диабета с помощью инсулиновых аналогов позволяет добиться почти такой регуляции углеводного обмена, какая свойственна здоровому человеку.
Хотя аналоги стоят несколько дороже, чем обычные инсулины, их преимущества — лучшая компенсация диабета, значительное снижение частоты тяжелых гипогликемических состояний, улучшение качества жизни пациентов, удобство в использовании — с лихвой перекрывают экономические затраты.
По оценкам экспертов Министерства здравоохранения и социального развития РФ лечение пациентов с диабетом стоит в 3-10 раз дешевле, чем ежегодное обслуживание больных с уже развившимися серьезными осложнениями заболевания [6].
В настоящее время аналоги получают 59% всех больных сахарным диабетом в мире, а в Европе — более 70%. Инсулиновые аналоги активно внедряются в лечебную практику и в России, хотя в среднем распространенность применения инсулиновых аналогов составляет в стране всего 34%. Вместе с тем сегодня ими обеспечено уже 100% детей с диабетом [5].
В 1923 г. Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена Ф. Бантингу и Дж. Маклеоду, которую они разделили с Ч. Бестом и Дж. Коллипом. При этом первооткрыватели инсулина были выдвинуты на эту самую престижную в мире науки награду всего через год после первой публикации о выделении инсулина.
В 1958 г. за определение химической структуры инсулина Нобелевскую премию получил Ф. Сенгер, чья методика стала общим принципом исследования структуры белков. В дальнейшем он сумел установить последовательность фрагментов в структуре знаменитой двойной спирали ДНК, за что ему в 1980 г. (совместно с У. Гилбертом и П. Бергом) была присуждена вторая Нобелевская премия. Именно эта работа Ф. Сенгера легла в основу технологии, которая была названа «генная инженерия».
Американский биохимик В. Дю Виньо, в течение нескольких лет изучавший инсулин, узнав о работах Ф. Сенгера, решил воспользоваться его методикой для расшифровки структуры и синтеза молекул других гормонов. Эта работа ученого была отмечена Нобелевской премией в 1955 г. , и фактически открыла дорогу к синтезу инсулина.
В 1960 г. американский врач-биохимик Р. Ялоу изобрела иммунохимический метод измерения инсулина в крови, за что и была удостоена Нобелевской премии. Изобретение Ялоу позволило оценивать секрецию инсулина при разных формах сахарного диабета.
В 1972 г. английский биофизик Д. Кроуфут-Ходжкин (лауреат Нобелевской премии 1964 г. за определение с помощью рентгеновских лучей структур биологически активных веществ) установила трехмерную структуру необычайно сложного комплекса молекулы инсулина.
В 1981 г. канадский биохимик М. Смит был приглашен в научные соучредители новой биотехнологической компании «Зимос». Один из первых контрактов фирмы был заключен с датской фармацевтической компанией «Ново» по разработке технологии производства человеческого инсулина в дрожжевой культуре. В результате совместных усилий инсулин, полученный по новой технологии, в 1982 г. поступил в продажу.
В 1993 г. за цикл работ в этой области М. Смит совместно с К. Муллисом получил Нобелевскую премию. В настоящее время инсулин, получаемый методом генной инженерии, активно вытесняет животный инсулин.
Практически во всех странах мира здравоохранение ориентировано прежде всего на оказание медицинской помощи уже больному человеку. Но очевидно, что гораздо эффективнее и выгоднее в экономическом отношении сохранить здоровье человека или выявить заболевание на ранней стадии до появления серьезных симптомов, снизив риски инвалидизации и преждевременной смертности.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека лишь на 25% зависит от качества медицинских услуг. Остальное определяется качеством и образом жизни, уровнем санитарной культуры.
Сегодня первостепенная важность вопросов профилактической медицины, ответственности человека за собственное здоровье выделено высшим руководством России в одно из приоритетных направлений в медицине. Так, в «Стратегии национальной безопасности РФ до 2020 года», утвержденной Указом Президента Российской Федерации Д.А. Медведева от 12 мая 2009 г. № 537, в разделе «Здравоохранение» говорится о том, что государственная политика Российской Федерации в сфере здравоохранения и здоровья нации должна быть нацелена на профилактику и предотвращение роста уровня социально-опасных заболеваний, усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентацию на сохранение здоровья человека.
«Основными направлениями обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации Российская Федерация на среднесрочную перспективу определяет усиление профилактической направленности здравоохранения, ориентацию на сохранение здоровья человека. «
Стратегия национальной безопасности РФ до 2020 года
В связи с этим действенная профилактика диабета должна представлять собой хорошо разработанную и отлаженную систему. В эту систему должны входить:
- эффективная информационно-просветительская работа с населением;
- первичная профилактика диабета;
- вторичная профилактика диабета;
- своевременная диагностика;
- адекватное лечение с использованием самых современных методов.
К первичной профилактике диабета относится пропаганда здорового образа жизни, под которым в первую очередь подразумевается сбалансированное питание в сочетании с умеренными физическими нагрузками. При этом риск развития диабета II типа сводится к минимуму. Вторичная профилактика подразумевает постоянный контроль и компенсацию диабета у уже заболевших людей с целью предотвращения развития осложнений. Поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания для его своевременного выявления и адекватного лечения.
В 80% случаев сахарный диабет II типа можно предотвратить, равно как можно предотвратить или значительно отсрочить развитие его тяжелых осложнений. Так, опубликованные в 1998 г. результаты проведенного в Великобритании исследования UKPDS, продолжавшегося почти 20 лет, доказали, что снижение уровня гликированного гемоглобина всего на 1% приводит к 30-35% снижению осложнений со стороны глаз, почек и нервов, а также уменьшает риск развития инфаркта миокарда на 18%, инсульта — на 15%, и на 25% снижает смертность, связанную с диабетом [2].
Исследование по изучению профилактики диабета The Diabetes Prevention Program, проведенное американскими специалистами в 2002 г., показало, что у лиц с предиабетом можно предотвратить развитие сахарного диабета II типа, внеся изменения в рацион питания и повысив уровень физической активности в сочетании с лекарственной терапией. Ежедневные 30-минутные физические упражнения средней интенсивности и снижение массы тела на 5-10% уменьшают риск развития диабета на 58%. Участникам исследования старше 60 лет удалось сократить этот риск на 71 %.
До сих пор об угрозе эпидемии диабета, а также о необходимости и возможностях его профилактики знают, в основном, только специалисты. Призыв Резолюции ООН повышать информированность людей о диабете и его осложнениях вызван отсутствием у подавляющего большинства населения нашей планеты элементарных представлений об этом заболевании и о том, как его можно предотвратить. Уникальная особенность диабета заключается в том, что его первичная профилактика обязательно включает в себя следование здоровому образу жизни. Таким образом, пропагандируя профилактику диабета, мы пропагандируем здоровый образ жизни, и наоборот. Сегодня важно не только повышать качество медицинского обслуживания, но и содействовать формированию в людях персональной ответственности за собственное здоровье, обучать их навыкам здорового образа жизни и профилактике болезней.
Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом II типа связан в первую очередь с издержками современной цивилизации, такими как урбанизация, малоподвижный образ жизни, стрессы, изменение структуры питания (повсеместное распространение фаст-фуда). Сегодня людям свойственно равнодушное отношение к своему здоровью, явно выражающееся, особенно в нашей стране, в нежелании заниматься спортом, в снисходительности к чрезмерному употреблению алкоголя и курению.
Борьба с диабетом означает для человека перестройку образа его жизни и ежедневную кропотливую работу над собой. От диабета пока еще нельзя вылечиться, но в этой борьбе человек может победить, прожить долгую полноценную жизнь, реализоваться в сфере своей деятельности. Однако эта борьба требует высокой организованности и самодисциплины; к сожалению, далеко не все на это способны.
Лучшая поддержка для людей с диабетом, и, особенно, для молодых людей — это истории о тех, кто сумел преодолеть свою болезнь. Среди них известные политики, ученые, писатели, путешественники, популярные актеры и даже известные спортсмены, которые, невзирая на диабет, не только дожили до преклонных лет, но и достигли высочайших вершин в своей области.
Диабетом болели такие руководители СССР, как Н.С. Хрущев, Ю.В. Андропов. Из руководителей зарубежных государств и известных политиков можно назвать президентов Египта Гамаль Абдель Насера и Анвара Садата, президента Сирии Хафиза Асада, премьер-министра Израиля Мена-хема Бегина, югославского лидера Иосифа Броз Тито, бывшего чилийского диктатора Пиночета. Изобретатель Томас Альва Эдисон и авиаконструктор Андрей Туполев, писатели Эдгар По, Герберт Уэллс и Эрнст Хемингуэй, художник Поль Сезанн также страдали от этого заболевания.
Самыми известными людьми с диабетом для россиян среди людей искусства останутся Федор Шаляпин, Юрий Никулин, Фаина Раневская, Людмила Зыкина, Вячеслав Невинный. Для американцев, англичан, итальянцев равнозначными фигурами будут Элла Фицджералд, Элвис Пресли, Марчелло Мастрояни. Диабетом болеют кинозвезды Шерон Стоун, Холи Бери и многие другие.
Сегодня люди с сахарным диабетом становятся Олимпийскими чемпионами, участвуют в тысячекилометровых велосипедных марафонах, покоряют высочайшие горные вершины, высаживаются на Северном полюсе. Они способны преодолевать самые немыслимые препятствия, доказывая, что могут вести полноценную жизнь.
Яркий пример профессионального спортсмена с диабетом — канадский хоккеист Бобби Кларк. Он один из немногих профессионалов, который не делал тайны из своего заболевания. Кларк заболел диабетом I типа в тринадцать лет, но не бросил занятий и стал профессиональным хоккеистом, звездой Национальной хоккейной лиги, дважды побеждал в кубке Стенли. За своим заболеванием Кларк следит серьезно. Так, он был одним из первых людей с диабетом, кто начал постоянно использовать глюкометр. По утверждению Кларка, именно спорт и жесточайший контроль диабета помогли ему победить болезнь.
Сахарный диабет (СД) входит в число самых распространенных в мире хронических заболеваний. В последнее время эта болезнь стала изучаться как социальная проблема, становящаяся все более актуальной. Это связано с тем, что происходит увеличение количества людей, страдающих сахарным диабетом, хроническим характером течения болезни, развитием разного рода осложнений, которые приводят к снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности [1].
Согласно данным Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время в мире зарегистрировано 415 млн человек, которые болеют сахарным диабетом. К 2040 г. прогнозируется рост числа людей больных диабетом до 642 млн чел. [1]. В связи с увеличением количества больных СД возможность получения достоверной информации о состоянии здоровья таких пациентов (развитие осложнений, продолжительность жизни, инвалидность и т.д.) является актуальной. Реализовать сбор и хранение информации возможно с помощью регистра «Сахарный диабет».
Сахарный диабет (СД) – хроническое заболевание неинфекционного характера, темпы роста и распространенности которого приобрели масштаб мировой катастрофы [2; 3]. Значительные экономические расходы и социальный ущерб, обусловленные ростом распространенности СД и сопутствующих ему осложнений, высокой инвалидизации и смертности при этом заболевании, стали основанием принятия в 2006 г. Резолюции Организации Объединенных Наций (ООН), в которой было заявлено о всемирной угрозе сахарного диабета и призывалось к развитию региональных программ по профилактике, предупреждению и лечению СД и осложнений, вызванных этим заболеванием.
В условиях повышения распространенности сахарного диабета и диабетических осложнений организация системы учета и мониторинга показателей, связанных с этим заболеванием, является приоритетом первого порядка в национальных системах здравоохранения. Таким образом, развитие структуры регистра СД, который является ключевым источником эпидемиологических данных, приобретает государственное значение. В Российской Федерации (РФ) клинико-эпидемиологический мониторинг СД с 1996 г. осуществляется посредством Государственного регистра больных СД (ГРСД), методологическим и организационным референс-центром которого является ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России [2]. ГРСД был создан Приказом Министерства здравоохранения РФ № 404 от 10 декабря 1996 года в рамках реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Работа регистра за 20-летний период сыграла ключевую роль в оценке распространенности СД и диабетических осложнений в РФ.
Однако в связи с тем, что до последнего времени анализ эпидемиологических данных проводился статически, он представляет собой одномоментный срез на период окончания календарного года на основе суммирования баз данных отдельных субъектов РФ.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на ноябрь 2016 года [4]:
– от сахарного диабета во всем мире страдает коло 422 миллионов человек;
– более 80% смертей от диабета происходят в странах с низким уровнем доходов;
– количество людей, страдающих сахарным диабетом, увеличилось со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г.;
– распространенность диабета среди людей в возрасте старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 г.;
– диабет является одной из основных причин таких заболеваний, как слепота, почечная недостаточность, инфаркты, инсульты и ампутация нижних конечностей;
– по оценкам, в 2012 г. 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую связаны с заболеванием СД, а еще 2,2 миллиона случаев смерти сопровождались высоким уровнем глюкозы в крови;
– почти 50% смертей, обусловленных высоким содержанием глюкозы в крови, происходит в возрасте до 70 лет;
– правильное питание, поддержание здорового веса тела, регулярная физическая активность, воздержание от употребления табака способствуют сокращению риска возникновения сахарного диабета или отсрочке его возникновения;
– сахарный диабет можно лечить, а осложнения, возникшие на его фоне, предотвращать или отсрочивать с помощью профилактической диеты, определенной физической активности, медикаментов и регулярной проверки и лечения осложнений;
– к 2030 году сахарный диабет войдет в десятку причин смертности во всем мире (рис. 1).
С 1980 года количество людей, страдающих диабетом, увеличилось почти в четыре раза. Распространенность этого заболевания растет во всем мире, причины роста числа больных диабетом носят комплексный характер, однако этот рост отчасти связан с увеличением числа людей, страдающих лишним весом, и в том числе с ростом распространенности ожирения, которые напрямую связаны с проблемой низкого уровня физической активности и профилактики населения.
Рост распространенности сахарного диабета в РФ, по данным Госрегистра СД за период 2000-2015 гг., представлен на рисунке 2. Все типы диабета могут вызывать различные осложнения во многих органах человеческого организма и повышают риск преждевременной смерти. В 2012 году причиной смерти 1,5 миллиона человек во всем мире был сахарный диабет. Правильное питание, регулярная умеренная физическая активность, поддержание здоровой массы тела и отказ от употребления табака в большинстве случаев способствуют предотвращению заболевания сахарным диабетом и появлению связанных с ним осложнений.
Рис. 2. Рост распространенности сахарного диабета в РФ [2]
Большие экономические затраты и социальный ущерб, связанные с увеличением числа больных сахарным диабетом, обуславливают необходимость организации системы учета и мониторинга сведений об этом заболевании.
Тем не менее система, предназначенная для учета заболеваемости и смертности, сложившаяся в России, не отвечала современным потребностям оценки и прогнозирования, что определило развитие Регистра сахарного диабета как одного из самых приоритетных направлений диетологии.
Регистр СД – это автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга сахарного диабета в масштабах всей страны, которая предусматривает наблюдение за пациентом с момента его включения в регистр и динамику его лечения. В онлайн-работу Госрегистра СД переведено 69 региона в 9 федеральных округах РФ (рис. 3).
Рис. 3. Статус работы Госрегистра СД [2]
В апреле 2016 г. Всемирной организацией здравоохранения был опубликован «Глобальный доклад о диабете», содержащий призыв к действиям, направленным на сокращение подверженности населения воздействию факторов риска, способствующих развитию диабета 2 типа, и повышение качества и доступности медицинской помощи для больных всеми формами диабета.
Для профилактики или отсрочивания диабета 2 типа наиболее эффективными являются меры, направленные на поддержание здорового образа жизни. Для предупреждения развития диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:
• иметь здоровый вес тела и сохранять его;
• наличие физической активности умеренной интенсивности – около 30 минут в течение большинства дней; для снижения веса необходима дополнительная активность;
• правильное здоровое питание, способствующее снижению потребления сахара и насыщенных жиров;
• воздержание от употребления табака – курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностирование и лечение
Диагностирование сахарного диабета на ранних стадиях можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.
Основными направлениями лечения диабета являются подходящая диета, способствующая снижению содержания глюкозы в крови и других факторов риска, которые приводят к разрушению кровеносных сосудов, физическая активность. Прекращение употребления табака предотвращает развитие осложнений, вызванных сахарным диабетом.
Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:
• контроль над умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Такие люди нуждаются в инсулине;
• людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;
• контроль кровяного давления;
Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:
• скрининг на ретинопатию, вызывающую слепоту;
• контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
• скрининг, целью которого является выявление ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.
Авторами [6] разработано изобретение, которое относится к диагностике на ранних этапах предрасположенности к сахарному диабету 2 типа (СД 2 типа). Диагностирование проводят путем сканирования открытых ладоней обеих рук совместно с пальцами. Полученные изображения позволяют провести оценку дерматоглифических признаков, которые характеризуют топографию ладонных узоров и узоры дистальных фаланг пальцев. В процессе проведения исследования учитывается тип полученного узора; направление в ладонные поля, которое имеют главные ладонные линии А, В, С и D; гребневой счет и величину угла atd; тип рисунков на тенаре, гипотенаре, в межпальцевых полях и на пальцах; ширину, количество и характер расположения ладонных линий; расположение осевых и ладонных трирадиусов. По полученным данным делают заключение о степени риска заболевания диабетом 2 типа. Изобретение можно применять в целях медицинской профилактики и формирования «группы риска», т.е. для скрининг-тестирования людей, которые еще не больны, но риск возникновения заболевания СД 2 типа возможен с определенной вероятностью.
Учеными разработан способ [7], который относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии, и направлен на прогнозирование развития диабета 2 типа у людей, страдающих метаболическим синдромом. Исследование заключается в определении содержания аспартатаминотрансферазы (х1), конечного систолического объема левого желудочка (х2), конечного диастолического объема левого желудочка (х3), содержания аланинаминотрансферазы (х4), систолического артериального давления (х5), размера левого предсердия (х6), содержания триглицеридов (x7), кортизола (х8), сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х9), возраста больного (х10), индекса массы тела больного (х11), отсутствия или наличия у пациента плохой наследственности по СД 2 типа (х12) с последующим расчетом стратификационного показателя риска G(x)=0,27·x1+0,28·x2+5,03·х3+0,25·х4+0,12·х5+1,93·х6-3,13·х7+0,28·x8+1,05·x9+0,17·x10+
0,06·х11+0,59·х12. Если стратификационный показатель риска G(x) больше 88,1, то риск возникновения СД считается высоким, в противном случае незначительным. Способ позволяет осуществлять индивидуальное прогнозирование риска развития диабета с учетом личных данных каждого конкретного пациента с метаболическим синдромом.
Вместе с тем предложен метод экспресс-диагностики диабета по содержанию микропримесей ацетона в выдыхаемом человеком воздухе. Определение содержания ацетона в образце осуществляется с помощью приборного комплекса «концентрирующая центрифуга — масс-спектрометр». Применение данного способа позволяет осуществлять наблюдения за динамикой выделения микропримесей ацетона в режиме реального времени [8].
Известно изобретение, которое относится к медицине, а именно к области эндокринологии, и может быть применено для проведения дифференциальной диагностики инсулинзависимого и инсулиннезависимого сахарного диабета, состояния их компенсации. С целью повышения достоверности и точности исследования, упрощения проведения, сокращения времени анализа и его безопасности предлагается определять одновременно в моче сахар и органические кислоты путем перевода их в триметилсилильные производные. С помощью газохроматографического разделения на капиллярных колонках и по сумме всех соединений, а также по процентному соотношению пировиноградной, винной, лимонной кислот и глюкозы появляется возможность устанавливать тип СД и степень его компенсации [9].
Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. запатентовали изобретение, относящееся к медицине, в частности к эндокринологии. Суть изобретения заключается в том, что совместно с диетотерапией и инсулинотерапией или приемом гипогликемизирующих препаратов пациенту в качестве питьевой воды назначают воду, имеющую общую минерализацию 200-500 мг/л, содержание дейтерия не более 100 ppm и содержание кислорода-18 не более 1800 ppm. Суточная доза легкой воды 1000-1500 мл. Первый прием, согласно методике, составляет 200-250 мл утром натощак, остальное количество воды в течение дня, за 30-40 минут до еды или в промежутках между едой, ежедневно. Лечебный курс длится от 28 до 45 дней. Применение такой воды способствует снижению уровня сахара в крови, уменьшению глюкозурии, улучшению обменных процессов [10].
Из этого следует, что снижение распространенности основных осложнений, вызванных сахарным диабетом, в результате внедрения в профилактику, диагностику и лечение СД новых современных технологий способствовало значительному сокращению расходов, направленных на лечение основных осложнений этого заболевания.
Работа выполнена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта № 15-36-01235 от 15.03.2017 г. «Социальные аспекты и профилактика сахарного диабета и ожирения».
Сахарный диабет – это метаболическая болезнь, которая развивается в результате недостатка инсулина – абсолютного или относительного (слишком мало этого гормона по отношению к потребностям). Именно инсулин позволяет клеткам использовать глюкозу в качестве источника энергии.
Если сахар не может проникнуть в их полость, то остается циркулировать в крови. Такое состояние называется гипергликемией. Оно является характерной особенностью сахарного диабета.
Симптомы сахарного диабета.
В настоящее время больные сахарным диабетом составляют около 8 процентов населения мира. Прогнозируемый быстрый рост числа больных сахарным диабетом, однако, будет различаться во всех частях нашего земного шара.
Наибольший скачок связан с изменением режима жизни и питания, а также с явлением старения населения (пик заболеваемости диабетом 2 типа приходится на 65 год жизни). Предполагается, что число больных диабетом будет быстрее расти в странах Азии, Южной Америки, Африки.
Существуют две основные формы данного заболевания. Диабет 1 типа – это болезнь аутоиммунного происхождения, при которой происходит разрушение иммунной системой клеток поджелудочной железы, производящих инсулин. Диабет 1 типа развивается очень быстро и в молодом возрасте (обычно до 30 лет). Люди, которые страдают от него, составляют около 10 процентов всех диабетиков. Их число растет относительно медленно.
Зато очень быстро прибывает людей, страдающих от диабета 2 типа (составляют около 90 процентов диабетиков), который относится к числу болезней цивилизации. В основе сахарного диабета 2 типа лежат избыточный вес и ожирение (особенно абдоминальное) и связанные с ними нарушения обмена веществ. При этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но его количество (хотя и большое), является недостаточным по отношению к потребностям, потому что клетки мало чувствительны к его действию (это называется инсулинорезистентностью). Болезнь поражает, в основном, людей после 45 года жизни. Развивается медленно, долгое время не дает никаких симптомов.
Мы можем предотвратить диабет 2 типа, так как его развитию способствуют слишком калорийная диета, богатая простыми углеводами, употребление высоко обработанных продуктов и малая физическая активность. Сахарный диабет 2 типа быстро распространяется в высоко развитых или быстро развивающихся странах. Редок в бедных обществах.
Сахарный диабет: факторы риска! К ним относятся, в частности: возраст выше 45 лет, избыточный вес или ожирение, сахарный диабет у родителей или братьев и сестер, отсутствие физической активности, подтвержденный предиабет в предыдущем исследовании, гестационный диабет или рождение ребенка с массой тела более 4 кг, гипертония, гиперлипидемия.
Диабет – это болезнь, лечением которой занимаются не только диабетологи, но и врачи других специальностей: офтальмологи, кардиологи, хирурги, нефрологи. Поскольку он вызывает изменения в мелких и крупных сосудах, следствием чего являются заболевания различных органов.
Осложнениями сахарного диабета являются диабетическая ретинопатия (повреждает сетчатку), нефропатия (приводит к почечной недостаточности), невропатия (повреждение нервов), ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, диабетическая стопа.
Чаще всего осложнения сахарного диабета затрагивают сердечно-сосудистую систему. Они отвечают за 2/3 смертей, связанных с сахарным диабетом. В мире каждые 6 секунд кто-то умирает от осложнений этой болезни. Поэтому важным вопросом является ранняя диагностика и эффективное лечение. Диабет 1 типа быстро обнаруживается из-за резкого появления тревожных симптомов (например, чрезмерная жажда, частое мочеиспускание, похудение).
А сахарный диабет 2 типа долго не сигнализирует о своем присутствии, иногда диагностируется только на поздних стадиях. В крайних случаях, диабетик узнает о своей болезни в момент сердечного приступа или инсульта.
Состояние предиабета! Это состояние сниженной способности организма усваивать глюкозу, оно является предвестником сахарного диабета 2 типа (следует подчеркнуть, что этот термин не был одобрен Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)). Так как состояние предиабета не является полномасштабным заболеванием, бывает так, пациента, а иногда и врачи недооценивают его значение. В настоящее время, предиабет рассматривается как большая угроза для здоровья, требующая как нефармакологического лечения (изменение образа жизни), так фармакологического (например, приём метформина).
Лечение сахарного диабета 2 типа, являющегося в настоящее время самой большой проблемой, начинается с изменения образа жизни. Необходимо ограничить калорийность пищи и правильно сбалансировать с точки зрения углеводов, а также важно увеличение физической активности для снижения массы тела. Потому что с каждым потерянным килограммом мы снижаем уровень сахара в крови.
Однако, таких действий часто оказывает недостаточно, поэтому терапии диабета включает приём пероральных гипогликемических препаратов различного механизма действия. Некоторые увеличивают чувствительность тканей к инсулину, другие стимулируют поджелудочную железу производить этот гормон, третьи уменьшают всасывание глюкозы из пищи в кишечнике. Только тогда, когда изменение образа жизни и пероральные специфики не дают эффекта, вводится лечение инсулином.
Следует помнить, что после начала терапии этим гормоном похудеть практически невозможно, потому что он стимулирует аппетит и повышает риск гипогликемии, если больной ест мало. Момент введения инсулина, однако, можно отсрочить благодаря инкретиновым снадобьям, которые не только снижают уровень сахара, но также приводят к потере веса.
Исследуйте уровень глюкозы в крови! Делайте это каждые 3 года, если предыдущий результат был правильный.
Одну группу инкретиновых средств представляют специфические агонисты рецепторов GLP-1. Работают, как натуральный гормон GLP-1, который вырабатывается в кишечнике и усиливает секрецию инсулина поджелудочной железой и, одновременно, подавляет аппетит. Подаются в виде инъекций. Вторую группу составляют оральные препараты, тормозящие секрецию фермента DPP-4, разлагающего природный гормон GLP-1. Они действуют слабее, чем агонисты рецепторов GLP-1, но также понижают уровень сахара в крови и массу тела.
Диабетологи располагают ещё одной группой новых фармацевтических препаратов. Они увеличивают выведение сахара с мочой. Полезны, например, у больных, у которых, несмотря на применение других препаратов, в том числе с инсулином, диабет остаётся нестабильным. Они также могут отложить начало лечения инсулином.
Для больных диабетом 1 типа инсулин – это главный препарат, потому что их поджелудочная железа вообще не вырабатывает этого гормона. Пациент может получать человеческий инсулин или аналоги инсулина, полученные синтетическим путем. Вторые, благодаря изменениям в молекуле, могут работать очень быстро или очень долго, что повышает комфорт жизни больных сахарным диабетом и позволяет лучше контролировать диабет.
Быстродействующие аналоги можно вводить непосредственно перед едой, во время или после ухода из-за стола, потому что они действуют уже через 10-20 минут. То есть имитируют «выброс» инсулина из поджелудочной железы во время еды. Препараты длительного действия имитируют естественную небольшую секрецию инсулина поджелудочной железой круглосуточно. До недавнего времени доступные аналоги работали всего 24 часа, но появился новый вид инсулина, который поглощается из подкожной клетчатки ещё дольше.
Фармацевтические компании не жалеют денег на исследования новых препаратов. Продолжаются работы над, так называемыми, интеллектуальными формами инсулинами, которые при попадании будут включаться только тогда, когда в крови появляется избыток сахара. Если его концентрация будет правильная, молекулы такого инсулина не будут действовать.
Целью лечения сахарного диабета является не только профилактика гипергликемии, и, следовательно, снижение концентрации глюкозы в крови до правильных значений, но также гипогликемии (низкого уровня сахара).
Её распознают при значениях концентрации глюкозы ниже 55 мг/дл (3,0 ммоль/л). Тяжелая гипогликемия вызывает атрофию нервных клеток в головном мозге, которые не могут функционировать без глюкозы, и может привести к смерти.
Гипогликемии подвержены, в первую очередь, люди, которые проходят лечение инсулином.