Виды ком при сахарного диабета таблица

Существует множество классификаций, описывающих типы сахарного диабета. Чаще всего они подразделяются в зависимости от причины болезни. Это грозное заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в составе крови. Факторы возникновения могут быть связаны с нехваткой инсулина либо с нарушением его восприятия клетками организма человека. Следовательно, и виды диабета различаются в зависимости от этих причин. Попробуем определить, в чем состоит отличие между различными классификациями.

По классификации ВОЗ от 1999 года выделяют множество подтипов заболевания. С тех пор информация в международной медицине не менялась. Ниже приведена таблица, в которой отражена этиологическая классификация сахарного диабета:

Таким образом, таблица показывает, что современная классификация сахарного диабета уже подразумевает множество причин заболевания. Как видно из таблицы, основных и самых распространенных видов два (согласно статистическим данным, на долю специфических подтипов приходится не более 1 % всех случаев). Попробуем определить их признаки и особенности.

Другое название сахарного диабета 1 типа – инсулинозависимый. Это означает, что у больного снижается концентрация инсулина в крови из-за разрушения особых клеток поджелудочной железы. Его малое количество не позволяет должным образом поступать глюкозе из крови внутрь клеток. Результатом оказывается большая концентрация глюкозы в крови при голодании самих клеток. Разрушенные клетки восстановить невозможно, поэтому болезнь считается неизлечимой.

На сегодняшний день единственное лечение первого типа – это введение инъекций инсулина. Если этого не сделать вовремя, бывают тяжелые последствия в виде диабетической комы. Болезнь может развиваться внезапно и остро, в том числе у детей и подростков.

При отклонениях второго типа выработка инсулина остается в норме или даже повышена, однако вещество в кровь вовремя не поступает либо клетки тела человека теряют к нему чувствительность.

Ситуация, когда клетки не могут распознать инсулин и дать возможность глюкозе поступить внутрь, называется инсулинорезистентностью.

Проблема может быть связана либо с дефектами клеток (отсутствие у них необходимых рецепторов), либо с дефектным инсулином, не подходящим клеткам организма.

Виды сахарного диабета различаются началом болезни и лечением

Прогрессирование болезни у больных с инсулинорезистентностью могут провоцировать следующие вещества (особенно в больших дозах):

1. Никотиновая кислота.
2. Преднизолон.
3. Тиреоидные гормоны.
4. Бета-адреноблокаторы.
5. Тиазидные диуретики.
6. Альфа-интерферон.

Болезнь часто передается по наследству. Второй тип распространен гораздо шире первого. При лечении этого вида используются препараты, повышающие чувствительность клеток к инсулину.

Рассматривая виды сахарного диабета, нельзя не упомянуть гестационную форму. Она также классифицируется в отдельный вид всемирной организацией здравоохранения. Причинами возникновения является гормональная перестройка во время беременности. Если вовремя предпринять меры, то с рождением ребенка болезнь проходит без последствий. Чаще всего для лечения применяются инъекции инсулина. Определить наличие недомогания можно как по характерным симптомам (сухость во рту, постоянная жажда, зуд, быстрая прибавка веса), так и по результатам анализа (перорального глюкозо-толерантного теста).

В классификации ВОЗ к специфическим видам относится также MODY-диабет. Этот вид возникает вследствие генетического дефекта, препятствующего нормальному выделению инсулина бета-клетками. Чаще всего возникает в молодом возрасте, однако протекает не так остро, как первый тип. Для компенсации недостатка инсулина, как правило, требуются невысокие дозы препарата. Таким образом, MODY-диабет занимает промежуточное положение между двумя основными видами болезни.

Существуют так называемые вторичные типы сахарного диабета, которые не всегда можно сразу определить и выявить. Они связаны с различными патологическими состояниями, происходящими в организме человека. Симптомы такого вида могут сильно отличаться и быть связаны с основным заболеванием. К вторичным формам будут относиться:

• Панкреатический тип.
• Синдром Вольфрама.
• Акромегалия.
• Синдром Кушинга.
• Диффузный токсический зоб.
• Аутоиммунные и генетические синдромы.

При заболеваниях поджелудочной железы резко возрастает опасность возникновения сахарного диабета

Панкреатическая форма развивается в случае повреждения поджелудочной железы хроническим заболеванием. Постепенно развивается ситуация с нехваткой инсулина. В случае неблагоприятного прогноза и отсутствия лечебных мер печень прекращает образовывать гликоген.

Причинами такого состояния чаще всего являются токсическое поражение панкреас (ядами, алкоголем, некоторыми медикаментами в больших дозах), а также желчекаменная болезнь или неудачные оперативные вмешательства на органе. Этот вид не всегда просто определить, так как по симптомам он сходен с диабетом первого типа. К панкреатической форме могут привести:

1. Панкреатит.
2. Травмы.
3. Опухоли и фиброзы поджелудочной железы.
4. Фиброкалькулезная панкреатопатия.
5. Удаление поджелудочной железы.

Синдром Вольфрама встречается довольно редко, но имеет очень тяжелые последствия, поэтому необходимо знать, какие признаки его сопровождают. Чаще всего это – генетически обусловленная болезнь. При нем сахарный диабет сочетается с поражениями зрительного нерва, может наступить глухота, развиться эпилепсия, почечная недостаточность.

Классификация диабета подразумевает наличие латентной (скрытой) формы заболевания. Определить ее признаки бывает очень сложно, так как симптомы не проявляют себя до определенного времени. Однако уровень сахара в крови постепенно и неумолимо начинает превышать здоровые показатели. Некоторые медики называют такой вид преддиабетом.

Для того чтобы исключить прогрессирование заболевания, в некоторых случаях достаточно вовремя скорректировать питание и образ жизни. Если же наступает явная форма, то болезнь становится неизлечимой. В данном случае важную роль играют регулярные профилактически обследования человека даже в том случае, если он чувствует себя хорошо.

Причиной возникновения латентной формы могут быть сильные стрессы и переживания, плохое недостаточное питание, ожирение, наследственные факторы.

Таким образом, по общепринятой классификации существуют основные типы диабета, которые различаются как симптомами, так и схемой лечения. Кроме того, выделяется множество специфических типов, связанных с аутоиммунными и генетическими синдромами. Встречаются они довольно редко. В отдельную группу отнесены гестационный диабет у беременных и латентная форма (преддиабет).

источник

В последнее время всё чаще можно услышать, что диабет – это эпидемия XXI века, что с каждым годом он молодеет и от его последствий умирает всё больше людей. Так давайте разберёмся, что такое диабет, какие существуют типы диабета, и как они отличаются друг от друга.

Диабет – это целая группа заболеваний, особенностью которых является выделение большого количества мочи.

Какой бывает диабет? По своим причинам диабет бывает двух видов: сахарный, связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови, и несахарный. Рассмотрим их подробнее.

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови по различным причинам.

В зависимости от причины, вызвавшей сахарный диабет, выделяют следующие его типы:

1. Сахарный диабет 1 типа.
2. Сахарный диабет 2 типа.
3. Специфические типы сахарного диабета.
4. Гестационный сахарный диабет.

Рассмотрим типы сахарного диабета и их характеристики.

Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нехватки в организме инсулина – гормона, регулирующего обмен глюкозы. Нехватка возникает вследствии повреждения клеток поджелудочной железы иммунной системой человека. После перенесённой инфекции, тяжёлого стресса, воздействия неблагоприятных факторов иммунная система «ломается» и начинает вырабатывать антитела против собственных клеток.

Сахарным диабетом 1 типа заболевают чаще в молодом или детском возрасте. Заболевание начинается внезапно, симптомы диабета ярко выражены, уровень глюкозы в крови очень высокий, до 30 ммоль/л, однако без инсулина клетки организма остаются в состоянии голодания.

Единственный способ лечения диабета 1 типа – введение инсулина в виде инъекций под кожу. Благодаря современным достижениям, инсулин теперь не обязательно колоть много раз в день. Разработаны аналоги инсулинов, которые вводятся от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня. Очень эффективно и использование инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое программируемое устройство, вводящее инсулин непрерывно в течение дня.

Разновидностью сахарного диабета 1 типа является LADA-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто его путают с диабетом 2 типа.

LADA-диабет развивается во взрослом возрасте. Однако для него, в отличие от диабета 2 типа, характерны снижение уровня инсулина в крови и нормальная масса тела. Так же при обследовании можно обнаружить антитела к клеткам поджелудочной железы, которых нет при диабете 2 типа, но они присутствуют при диабете 1 типа.

Очень важно вовремя поставить диагноз этого заболевания, поскольку его лечение заключается во введении инсулина. Таблетированные сахароснижающие препараты в этом случае противопоказаны.

При сахарном диабете 2 типа инсулин поджелудочной железой вырабатывается в достаточном, даже избыточном, количестве. Однако, ткани организма не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью.

Этим типом диабета болеют люди с ожирением, в возрасте после 40 лет, как правило, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией. Заболевание начинается постепенно, протекает с маленьким количеством симптомов. Уровень глюкозы в крови повышен умеренно, а антитела к клеткам поджелудочной железы не обнаруживаются.

Особое коварство сахарного диабета 2 типа в том, что из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения диабета. Поэтому очень важно после 30 лет ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается со снижения веса и увеличения физической активности. Эти мероприятия уменьшают инсулинорезистентность и помогают снизить уровень глюкозы в крови, некоторым больным этого оказывается достаточно. При необходимости назначаются пероральные сахароснижающие препараты, и длительное время больной их принимает. При утяжелении заболевания, развитии серьёзных осложнений к лечению добавляется инсулин.

Существует целая группа типов сахарного диабета, связанных с другими причинами. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет следующие типы:

• генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина;
• заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
• эндокринопатии;
• сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами;
• инфекции;
• необычные формы иммунного диабета;
• генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Это так называемый МОДУ-диабет (моди) или диабет взрослого типа у молодых. Развивается в результате мутации генов, ответственных за нормальную работу поджелудочной железы и действие инсулина.

Заболевают МОДУ-диабетом люди детского и юношеского возраста, чем он похож на сахарный диабет 1 типа, однако течение болезни напоминает диабет 2 типа (малосимптомный, нет антител к поджелудочной железе, часто для лечения достаточно диеты и дополнительной физической нагрузки).

Поджелудочная железа состоит из 2 типов клеток:

1. Эндокринных, выделяющих гормоны, одним из которых является инсулин.
2. Экзокринных, вырабатывающих сок поджелудочной железы с ферментами.

Эти клетки расположены рядом друг с другом. Поэтому при поражении части органа (воспаление поджелудочной железы, травма, опухоли и др.) страдает и выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета.

Лечится такой диабет замещением функции, т. е. введением инсулина.

При некоторых эндокринных заболеваниях происходит выработка гормонов в избыточных количествах (например, гормона роста при акромегалии, тироксина при болезни Грейвса, кортизола при синдроме Кушинга). Эти гормоны оказывают неблагоприятное влияние на обмен глюкозы:

• повышают уровень глюкозы в крови;
• вызывают инсулинорезистентность;
• подавляют действие инсулина.

В результате развивается специфический тип сахарного диабета.

Доказано, что некоторые лекарственные препараты повышают уровень глюкозы в крови и вызывают инсулинорезистентность, способствуя развитию сахарного диабета. К таким относятся:

• никотиновая кислота;
• тироксин;
• глюкокортикоиды;
• некоторые мочегонные препараты;
• α-интерферон;
• β-блокаторы (атенолол, бисопролол и др.);
• иммуносупрессанты;
• препараты для лечения ВИЧ-инфекции.

Часто сахарный диабет впервые выявляется после перенесённой вирусной инфекции. Дело в том, что вирусы способны повреждать клетки поджелудочной железы и вызывать «поломки» в иммунитете, запуская процесс, напоминающий развитие сахарного диабета 1 типа.

К таким вирусам относятся следующие:

• аденовирус;
• цитомегаловирус;
• вирус коксаки В;
• врождённая краснуха;
• вирус паротита («свинки»).

Крайне редко встречаются типы диабета, вызванные образованием антител к инсулину и его рецептору. Рецептор – это «мишень» инсулина, через которую клетка воспринимает его действие. При нарушении этих процессов инсулин не может нормально выполнять свои функции в организме, и развивается сахарный диабет.

У людей, рождённых с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера) наряду с другими патологиями встречается и сахарный диабет. Он связан с недостаточной выработкой инсулина, а также с неправильным его действием.

Гестационный сахарный диабет развивается у женщин во время беременности и связан с особенностями обмена гормонов в этот период. Возникает, как правило, во второй половине беременности и протекает практически без симптомов.

Опасность гестационного сахарного диабета заключается в том, что он вызывает осложнения, которые влияют на течение беременности, развитие плода и здоровье женщины. Чаще развиваются многоводие, тяжелые гестозы, ребенок рождается раньше срока, с большим весом, но незрелыми органами и дыхательными расстройствами.

Этот тип диабета хорошо поддаётся лечению соблюдением диеты и увеличением физической активности, редко приходится прибегать к назначению инсулина. После родов уровень глюкозы нормализуется практически у всех женщин. Однако, около 50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в течение последующих 15 лет заболевают сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.

В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.

При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.

Несахарный диабет хорошо поддаётся лечению. Человек получает вазопрессин в виде спрея в нос или таблеток. Достаточно быстро уменьшается жажда, нормализуется выделение мочи.

источник

Сахарный диабет это серьезный недуг, который характеризуется инсулиновой недостаточностью в той или иной степени. В результате патологии может появиться гипергликемия, то есть увеличение сахара в крови, что приведет к различным обменным нарушениям и осложнениям.

Диабет находится на третьем месте по распространенности после онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Во всем мире в настоящее время известно о более ста миллионов человек с этим заболеванием. Каждые 15 лет количество заболевших удваивается.

Препаратов, которые могут полностью ликвидировать проявления сахарного диабета, не существует. Если на протяжении длительного времени заболевание не лечится, то наступают необратимые нарушения в сосудах различных органов.

Чтобы вовремя заметить симптомы патологии, следует знать, какие виды диабета существуют.

В медицине выделяется несколько типов сахарного диабета. Сам термин раскрывает целый перечень заболеваний с общими чертами. Особенности сахарного диабета и их видов заключается в патологическом уровне сахара в крови.

Достаточно много причин, по которым инсулин не может доставлять глюкозу в клетки из крови. Тем не менее, результат всегда один: при сильном насыщении крови сахаром, клетки не могут нормально питаться.

Когда сахар не попадает в клетки, он оттягивает воду на себя. Жидкость, наполняющая кровеносное русло, уходит через почки, и происходит обезвоживание организма. Несмотря на то, какой бывает диабет, присутствуют такие симптомы:

• Сухость во рту.
• Жажда.
• Частое и обильное мочеиспускание.

Каждый из видов недуга отличается собственным характерным воздействием на организм человека. Сахарный диабет, виды которого имеют собственные отличия, может быть:

1. Несахарным и сахарным.
2. Латентным.
3. Потенциальным, он выражен в предрасположенности к заболеванию.
4. Инсулиннезависимым и инсулинозависимым.
5. Лабильным.
6. Почечным.
7. Послеоперационным, он появляется после операции на поджелудочной железе.
8. Панкреатическим, выраженный в поражении поджелудочной железы.
9. Внепанкреатическим, он не связан с поражением поджелудочной железы.

Инсулинозависисым диабетом называют аутоиммунное либо вирусное поражение поджелудочной железы, органа, вырабатывающего инсулин. У людей с диабетом 1 типа, инсулина либо нет вообще, либо он находится в очень малых объемах.

Статистика говорит о том, что заболевание 1 типа появляется в молодом возрасте. Он определяется по таким симптомам, как частая сильная жажда, учащенное мочеиспускание, быстрый сброс веса, сильное чувство голода и появление ацетона в моче.

Лечение данной разновидности заболевания заключается во введении нужной дозы гормона извне. Другие терапевтические действия совершенно неэффективны. Первый тип диабета появляется чаще всего вследствие генетической предрасположенности. Такое заболевание может спровоцировать один или несколько негативных факторов, начиная патологические изменения в иммунной системе.

В итоге деформируются клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Нехватка гормона приводит к тому, что в организме не могут полностью утилизироваться углеводы, недостаток энергии пытается восполниться вследствие переработки жиров.

В мозг начинают попадать токсические вещества. Поэтому крайне важно постоянно подвергать контролю текущее состояние организма и содержание глюкозы в крови.

Заболевание может возникнуть из-за:

1. Инфекций.
2. Стрессов.
3. Малоподвижного образа жизни.
4. Аутоиммунных заболеваний.
5. Наследственности.
6. Неправильного питания.

Такой диабет составляет до 15% от всего количества больных. Чаще всего заболевают дети и подростки. Недуг появляется вследствие пассивного образа жизни, и постоянного употребления углеводов. Ожирение и диабет могут появиться при приеме:

• Газированных напитков.
• Копченостей.
• Консервированных продуктов.
• Фаст-фуда.

Иногда сначала появляется сахарный диабет, а затем ожирение. У заболевания 1 типа есть такие симптомы:

1. Слабость.
2. Раздражительность.
3. Ощущение усталости.
4. Тошнота.
5. Усиленная жажда.
6. Позывы к мочеиспусканию.

Часто больные стремительно теряют массу тела, либо наоборот набирают вес. Диабет может быть:

• Первичным: генетическим, эссециальным.
• Вторичным: тиреоидным, гипофизарным, стероидным.

Заболевание может быть легким, средним либо тяжелым. По характеру течения недуг разделяют на инсулинозависимый и инсулинонезависимый тип. Из-за высокого содержания в крови сахара, деформируются почки и сосуды глаз.

Поэтому люди, страдающие от недуга 1 типа, во многих случаях теряют зрение, становясь практически слепыми. Также есть два основных проявления: сначала нарушение работы почек, затем – недостаточность этого органа. Часто больные отмечают боли и онемение конечностей. Это объясняется нарушением кровообращения и поражением нервов.

При нарушении кровотока в стопах возникает высокий риск ампутации ног. При заболевании 1 типа наблюдается высокий объем холестерина в крови, поэтому у диабетиков нередки случаи инсульта или инфаркта миокарда.

У мужчин с диабетом часто развивается импотенция, поскольку нервные и кровеносные сосуды перестают существовать в здоровом режиме. Вследствие патологии появляются:

1. Ожирение.
2. Панкреатит.
3. Дерматопатия.
4. Нефропатия.
5. Энцефалопатия.

Одна из патологий, представляющих большую опасность — гипогликемическая кома. Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Больные диабетом должны каждый день определять уровень сахара в крови, используя специальные аппараты, созданные для домашних условий. При необходимости назначается исследование мочи на содержание сахара.

Если уровень глюкозы увеличен, то для лечения недуга 1 типа потребуются инсулиновые инъекции. Данный гормон участвует в обмене веществ, позволяя организму перерабатывать углеводы.

Если отсутствует адекватное лечение сахарного диабета 1 типа, то появляются серьезные осложнения. В некоторых случаях возможен летальный исход. Иногда человек нуждается в госпитализации, чтобы установить сложность ситуации.

В стационарных условиях больного обучают новым навыкам контроля над уровнем сахара.

Этот вид заболевания возникает при недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой. Также состояние усугубляется снижением активности клеток данного органа. Обычно патология формируется вследствие наследственной невосприимчивости тканей к гормону.

Ткани, которые подвергаются действию инсулина, имеют инсулиновые рецепторы. Из-за появления патологии данных рецепторов, развивается невосприимчивость тканей к инсулину. Секреция гормона при этом не понижается, формируя относительную недостаточность инсулина.

У больных с ожирением, прежде всего, наблюдается снижение функции инсулиновых рецепторов. Переедание приводит к лишнему формированию глюкозы в крови, при этом невосприимчивые ткани не дают возможности попасть глюкозе в клетки.

Так как для попадания сахара в клетки нужно достаточное количество инсулина, то начинается его избыточная продукция поджелудочной железой, что оборачивается истощением бета-клеток.

2 тип диабета в медицине считается не наследственной патологией, а заболеванием неправильного образа жизни. Даже при имеющейся тяжелой наследственности такое нарушение не сформируется, если:

1. Ограничено употребление сладких продуктов и других «быстрых» углеводов.
2. Нет переедания.
3. Есть постоянный контроль над массой тела.
4. Постоянно выполняются физические упражнения.

Симптомы диабета 2 типа не являются специфичными. Их проявления, в большинстве случаев, человек не замечает, поскольку нет существенного ухудшения самочувствия. Но зная симптомы, можно не пропустить момент их появления и вовремя обратиться к врачу, определив концентрацию глюкозы в крови. Поэтому будет создана успешная компенсация диабета, существенно снизится риск осложнений.

Основные проявления этой патологии:

• Сухость во рту.
• Увеличение объема мочи, которая заставляет человека постоянно просыпаться ночью.
• Сильная жажда.
• Зуд слизистых оболочек.
• Сильный аппетит, связанный со сбоем синтеза лептина.

О наличии диабета также могут говорить:

1. Медленное восстановление ран.
2. Фурункулез.
3. Импотенция.
4. Грибковые инфекции.

Недуг можно впервые обнаружить при попадании в больницу по причине инсульта или инфаркта. Такие заболевания говорят о том, что диабет находится в серьезной стадии.

Привычная симптоматика проявляется только при повышении уровня сахара выше почечного порога – 10 ммоль /л. При таком повышении глюкозы она появляется в моче. Если значение не достигло 10ммоль/л крови, то, человек не ощущает изменений в организме.

Можно отметить, что случайное установление сахарного диабета 2 типа это очень распространенное явление.

Для терапии диабета 2 вида применяются такие средства:

• Бигуаниды.
• Тиозолидиндионы.
• Произодные сульфанилмочевины.
• Глиниды.

Гестационная форма недуга может появиться у беременной женщины. Патология формируется вследствие недостаточной выработки инсулина, который нужен для регуляции сахара в крови.

Во время беременности организм женщины вынужден вырабатывать большой объем инсулина, который обеспечивает потребности плода. Особенно актуален этот процесс во второй половине вынашивания ребенка.

Если имеется недостаток инсулина, то уровень глюкозы в крови постоянно повышается, предоставляя возможность к формированию гестационного вида диабета. Данное заболевание, обычно, проходит самостоятельно, сразу после родов.

Это является характерной чертой, отличающей его от других видов сахарного диабета, которые имеют хронический характер.

С сахарным диабетом связано большое количество невыясненных моментов. Самые распространенные виды недуга — первый и второй тип. Стоит отметить, что существует промежуточный вид этого опасного заболевания, который называется LADA диабет.

Такое заболевание возникает во взрослом возрасте. Данная разновидность недуга опасна тем, что длительное время может маскироваться под 2 тип диабета. Латентная форма заболевания диагностируется очень тяжело.

ЛАДА является серьезным аутоиммунным заболеванием. Иммунная система начинает атаковать собственный организм, постоянно уничтожая бета-клетки, которые вырабатывают инсулин в поджелудочной железе. Но такие больные могут длительное время обходиться без инсулиновых инъекций, в отличие от тех, кто более сахарным диабетом 1 типа.

При латентной форме диабета иммунные процессы протекают достаточно медленно. У поджелудочной железы сохраняются рабочие бета-клетки. Больным показано лечение медикаментозными средствами, которые предназначаются для диабетиков со 2 типом диабета. С течением времени антитела уничтожают все больше бета-клеток, что приводит к серьезному снижению количества инсулина и неизбежному использованию инсулиновой терапии.

Сахарный диабет скрытого типа имеет еще одно название: латентный или спящий. Эта патология представляет собой диабет на ранней стадии.

При предварительной стадии диабета, сахар и его показатели в крови никогда не превышает норму. На начальной стадии недуга регистрируется нарушение толерантности к глюкозе. Далее после сахарной нагрузки у человека отмечают в крови очень медленное, но снижение концентрации глюкозы.

У таких людей существует довольно высокая вероятность формирования диабета через 10-15 лет. Данный недуг не требует специфической сложной терапии, однако важно постоянное медицинское наблюдение. Латентный вид сахарного диабета может протекать на протяжении многих лет.

Для его развития иногда достаточно пережить серьезное нервное расстройство либо переболеть вирусной инфекцией.

Несахарный диабет представляет собой патологию, которая вызывается абсолютной либо относительной недостаточностью вазопрессина, гормона, обладающего антидиуретическим действием. Люди страдают от внезапно возникшего мочеиспускания и жажды. Существенно нарушается сон, и человек не может нормально восстанавливать силы.

За сутки выделяется около 6-15 литров неплотной светлой мочи. Наблюдается также отсутствие аппетита и снижение массы тела. Человек постоянно утомляется и раздражается, наблюдается сухость кожи и недостаток потоотделения.

Сахарный диабет это недуг, который заключается в нарушении углеводного обмена. Все лечебные меры направлены на его нормализацию. Устойчивого эффекта достигнуть довольно сложно. Вследствие длительной терапии, уровень углеводного обмена может колебаться, и иметь разные значения.

Существует несколько форм, который позволяют компенсировать это опасное заболевание. Речь идет о:

1. Декомпенсированной.
2. Субкомпенсированной.
3. Компенсированной форме.

Декомпенсированная форма характеризуется тем, что почти нет улучшения углеводного обмена. Наблюдается высокая концентрация глюкозы в крови, ацетон и сахар обнаруживаются в моче.

Субкомпенсированный диабет это патология, при которой уровень сахара в крови не сильно не отличается от нормы, также нет ацетона в моче. При компенсированной форме недуга у человека наблюдается глюкоза в норме, при этом сахара в моче нет.

Заболевание можно дифференцировать по характеру течения на лабильный и стабильный. Лабильная разновидность недуга отличается существенным колебанием глюкозы в крови ежедневно.

У таких людей гипогликемия появляется, чаще всего к обеду. Поздно ночью и рано утром наблюдается сильная жажда и гипергликимия. Скрытое течение недуга часто сопровождено формированием кетоацидоза, который часто приводит к диабетической коме.

Быстрая замена гипогликемии гипергликемией характерна для юношеского и детского диабета. Стабильность течения заболевания характерна для его средней стадии. Заболевание протекает лабильно, когда оно в тяжелой форме. Видео в этой статье дополнительно расскажет о видах диабета.

источник

За последние несколько десятков лет число больных диабетом существенно увеличилось. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1980 году насчитывалось 108 миллионов пациентов с таким диагнозом, а уже в 2014 их количество возросло до 422 миллионов. Болезнь, ее причины и течение подробно изучаются, и сегодня врачи знают про сахарный диабет намного больше, чем еще 20-30 лет назад. MedAboutMe расскажет о типах заболевания и их различиях.

Диабет — хроническое заболевание, при котором наблюдаются гормональные нарушения. В одних случаях поджелудочная железа перестает вырабатывать или вырабатывает в недостаточном количестве гормон инсулин. В других развивается инсулинорезистентность — клетки теряют восприимчивость к гормону, и он не может выполнять своих функций.

Несмотря на разные причины сахарного диабета, эндокринные нарушения приводят к схожим последствиям. У инсулина много функций, но главной является транспорт глюкозы из крови к клеткам. Именно поэтому у всех диабетиков наблюдается повышенный уровень сахара в крови.

Переизбыток глюкозы сказывается на сердечно-сосудистой системе, в частности, существенно повышается риск инфаркта миокарда. Поражение мелких капилляров приводит к другим патологиям, от которых чаще страдают те органы, в которых есть развитая сеть мелких сосудов. Сахарный диабет становится причиной слепоты (глюкоза поражает сетчатку), почечной недостаточности и другого. У больных страдают периферические нервы и сосуды, а это приводит к проблемам с ногами — развитием язв, незаживающих ран, гангрены.

Поскольку болезнь является хронической, главной задачей для любого больного с таким диагнозом взять ее под контроль — поддерживать уровень сахара в крови в норме. И на этом этапе очень важно понимать, какой именно тип диабета диагностирован, поскольку лечение будет разным.

Диабет 1-го типа часто называют инсулинозависимым или юношеским (детским). Связано это с особенностью болезни — развивается она, как правило, действительно в детстве или подростковом возрасте и вызвана с патологией поджелудочной железы, чаще наследственного характера. Орган просто перестает вырабатывать инсулин, и поэтому поступающая в кровь глюкоза не транспортируется к клеткам. При диагностике очень важно проверять не только уровень сахара в крови, но и уровень инсулина. У больных сахарным диабетом 1-го типа гормон будет отсутствовать в принципе или будет выявлен в очень малых количествах. Поскольку речь идет о патологии поджелудочной, лечение заболевания только одно — ежедневное введение инъекций инсулина.

У больных будут наблюдаться две группы симптомов. Первая говорит о повышенном сахаре в крови и поэтому характерна для всех диабетиков:

• Сильная жажда.
• Полиурия — частое мочеиспускание.
• Плохо заживающие ранки.
• Кожный зуд, частые грибковые поражения кожи.
• Потеря чувствительности на стопах или ладонях (при прогрессировании заболевания).

Вторая группа признаков говорит об отсутствии инсулина. Поскольку вся глюкоза остается в крови и не транспортируется к клеткам, ткани организма испытывают нехватку энергии. Это выражается в усталости, плохой концентрации внимания. Кроме этого, еда не приносит нужного эффекта, поэтому дети на фоне нормального или повышенного аппетита значительно худеют. Иногда такие симптомы развиваются за считанные дни.

Сахарный диабет 2 типа — наиболее распространенная форма болезни, которую также называют инсулиннезависимой. Начинается заболевание с преддиабета — развития невосприимчивости клеток к инсулину, из-за чего глюкоза остается в крови. При этом поджелудочная железа работает нормально, гормон вырабатывается в достаточном количестве. С прогрессированием болезни его синтез может даже увеличиваться, ведь именно так организм реагирует на недостаток необходимой глюкозы в клетках.

Период инсулинорезистентности может длиться 10-15 лет, прежде чем у больного разовьется сахарный диабет 2 типа. Большинство пациентов с таким диагнозом старше 50 лет, хотя врачи отмечают, что болезнь молодеет и все чаще встречается у людей в 40 и даже в 30 лет.

Сахарный диабет 2 типа, как и 1-го типа, специалисты также связывают с наследственной предрасположенностью. Однако немаловажную роль в этом случае играют и привычки питания. Избыток простых углеводов (сахар, мучное, сладости), которые быстро повышают уровень глюкозы в крови, ускоряют развитие устойчивости к инсулину.

У людей с болезнью 2-го типа в крови повышен не только сахар, но и инсулин. А избыток гормона приводит к своим симптомам. В частности, поскольку инсулин способствует отложению жиров в клетки жировой ткани, пациенты с таким диагнозом страдают от избыточного веса, который очень сложно снижать. Часто диабет 2-го типа ведет к ожирению. Поэтому формирование сбалансированной диеты с пониженным уровнем простых углеводов, а также правильный образ жизни и физическая активность являются важными в лечении этого типа болезни.

В некоторых случаях повышенный уровень глюкозы наблюдается на поздних сроках беременности. Гестационный диабет диагностируется у 2-3% женщин, а после родов заболевание, как правило, проходит. Но сам факт его развития говорит о предрасположенности к болезни второго типа, поскольку чаще всего на фоне беременности проявляется именно инсулинорезистентность — преддиабет. Поэтому такой диагноз должен стать поводом регулярно проходить диагностику и уделить внимание профилактике болезни.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения упоминает 5 форм сахарного диабета:

• Сахарный диабет 1-го типа, в котором выделяются аутоиммунный и вирусоиндуцированный (развивается после перенесенного вирусного заболевания) виды.
• Сахарный диабет 2 типа. Здесь выделяются категории пациентов с ожирением, с нормальным весом и тех, кто заболел в молодом возрасте.
• Группа панкреатических диабетов, вызванных недостаточным питанием и воспалением поджелудочной железы.
• Вторичный или симптоматический диабет, который развивается на фоне поражения других органов и систем, но не поджелудочной железы.
• Гестационный диабет.

Ученые швейцарского Lund University Diabetes Centre совместно с исследователями Institute for Molecular Medicine Finland проанализировали данные почти 15 000 больных и предложили такую классификацию болезни:

• 1 кластер — аутоиммунное заболевание, приводящее к остановке выработки инсулина.
• 2 кластер — инсулинодефицитный диабет, который отвечает 1-му типу. Болезнь развивается в детском или молодом возрасте у ранее здоровых людей.
• 3 кластер — резистентность к инсулину у людей с ожирением, сильно нарушенным обменом веществ. В эту группу входит большинство людей с сахарным диабетом 2 типа. Наиболее распространенное осложнение болезни — поражение почек.
• 4 кластер — резистентность к инсулину у людей с избыточным весом, но нормальным метаболизмом.
• 5 кластер — резистентность к инсулину, которая развилась в пожилом возрасте. В этом случае болезнь протекает наиболее мягко.

По сути, эта классификация призвана упростить лечение диабета, ведь в случае такого разделения можно подбирать более эффективную схему терапии.

источник

Сахарный диабет это синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов (различные ангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Из названия заболевания в данной классификации предложено опустить термины «инсулинзависимый» или «инсулинне зависимый», так как они отражают проводимую терапию, а не патогенез заболевания.

Сахарный диабет 1 и диабет 2 типа — это два различных заболевания с одним и тем же конечным результатом — инсулиновая недостаточность. Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа сахарного диабета.

При сахарном диабете первого типа (инсулинозависимый) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например, аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается главным образом у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина.

При сахарном диабете второго типа (инсулинонезависимый), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина.

Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно слабее и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в отдельных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют диабет сахарный, возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной диабета сахарного, но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом.

Увеличение глюкозы в крови (гипергликемия) до 9 — 10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при диабете сахарном являются полиурия — увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если сахарный диабет не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, в частности ацетон, накапливаясь в крови и моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания — признак угрожающей жизни диабетической комы.

Если на протяжении длительного времени больной сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации (то есть наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией — выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность.

К диабету I типа отнесены случаи заболевания с деструкцией β-клеток и наличием у больного аутоантител к их антигенам или к инсулину. Для развития заболевания необходимо воздействие внешних факторов (вирусы, химические вещества и др.), что приводит к активированию иммунокомпетентных клеток у лиц с генетической предрасположенностью (нарушения генов системы HLA, генов Fas и FasL и др.).

Возникает лимфатическая инфильтрация островков поджелудочной железы и повышенное образование иммунокомпетентными клетками различных цитокинов (II-β, фактор некроза опухолей и др.), развитие инсулита и повышенная выработка провоспалительных про стагландинов и оксида азота. Совокупное действие этих факторов приводит к деструкции, уменьшению количества β-клеток и развитию аутоиммунного диабета.

К возникновению сахарного диабета I типа также приводят инфекции, вызванные вирусом Коксаки ВЗ и В4, реовирус типа III, вирус эпидемического паротита, цитоме гало вирус и вирус врожденной краснухи. Полагают, что вирусы либо запускают иммунные механизмы развития диабета при участии различных цитокинов, либо первично инициируют апоптоз β-клеток у лиц с генетической предрасположенностью к такому повреждению. Как правило, между вирусным заболеванием и началом диабета проходит определенный срок.

Другие возможные внешние факторы, ведущие к развитию сахарного диабета I типа при ряде условий разделены М.И. Балаболкиным (2000) на следующие группы.

Перечисленные вещества могут оказывать прямое токсическое действие на β-клетки; запускать аутоиммунные реакции к белкам β-клеток; повышать чувствительность β-клеток к повреждающему действию вирусов.

В развитии сахарного диабета II типа участвует множество наследственных, а также внешних факторов. Установлена важность генетической предрасположенности для развития нарушенной толерантности к глюкозе.

Клинические признаки сахарного диабета проявляются лишь при наличии у больного таких провоцирующих факторов, как ожирение, особенно абдоминального типа, беременность, артериальная гипертензия, диели попротеидемия и др.

Способствовать началу заболевания могут так же курение и гиподинамия, особенно в пожилом возрасте.

Совокупное действие наследственных и внешних факторов приводит к возникновению инсулинорезистентности снижению чувствительности клеток органов и тканей к сахароснижающему действию инсулина. К возникновению инсулинорезистентности может привести ряд факторов.

На пострецепторном (внутриклеточном) этапе к инсулинорезистентности могут приводить следующие молекулярные дефекты.

Последствиями инсулинорезистентности являются гиперин сулинемия, гипергликемия, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия и дисфункция β-клеток.

Лечение сахарного диабета проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа сахарного диабета и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55-60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояние тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену.

Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4-6 часов после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12-18 часов: препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20-22 часа. Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 часов, лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером): при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия. Наилучшую компенсацию обеспечивает режим многократных инъекций инсулина, заключающийся в использовании инсулина продленного действия утром и перед сном, и инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином.

Такая схема позволяет больному менять по желанию количество и время приема пищи, то есть соблюдать более гибкий режим дня. Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Меню питания при диабете должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленноусвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10-12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного сахарным диабетом молодого возраста составляет 25-35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т. к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%. При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение сахарного диабета может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4-5 ч в дозе, равной 10% суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4-5 ч в количестве 20% суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо обратиться к врачу.

Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса, сыр), алкогольные напитки (в том числе пиво), сладости. Потребление продуктов средней калорийности (нежирные мясо и колбаса, птица, рыба, хлеб, мучные изделия, каши, молочные продукты, фрукты) необходимо сократить наполовину от того количества, к которому привык больной. Продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, зелень), а также жидкость (несладкий чай, минеральная вода) можно употреблять без ограничений. После нормализации массы тела диету осторожно расширяют, не допуская повторной прибавки веса. Если нет сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, то способы приготовления и кулинарной обработки пищи (в том числе использование приправ) могут быть любыми, без каких-либо ограничений.

Для придания блюдам сладкого вкуса можно пользоваться заменителями сахара, лучше всего аспартамом (сладекс, сластилин) и сахарином, в крайнем случае — ксилитом или сорбитом; фруктозу использовать нельзя, т. к. она вызывает гипергликемию и содержит столько же калорий, что и обычный сахар. Больным сахарным диабетом II типа, для лечения которых диеты недостаточно, врач назначает сахароснижающие препараты в таблетках, способствующие выбросу собственного инсулина поджелудочной железой. При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л. Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3-5 кусков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1 -2 столовые ложки меда, 2-3 конфеты). Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания — гипогликемическая кома. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Причинами гипогликемии чаще всего бывают избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного диабетом, получающего инсулин или сахароснижающие препараты, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет.

Меры профилактики сахарного диабета I типа пока неизвестны. Профилактика сахарного диабета II типа заключается в поддержании нормальной массы тела на протяжении всей жизни, особенно в тех семьях, где есть больные сахарным диабетом.

Физическая активность (занятия физкультурой и спортом, работа по дому) способствует снижению содержания сахара в крови. Однако физические нагрузки необходимы больным сахарным диабетом лишь в той мере, в какой они оказывают общеукрепляющее действие на организм или являются частью привычного образа жизни. При диабетической ретинопатии необходимо предварительно посоветоваться с врачом. В случае резкой де компенсации диабета, особенно при наличии кетоацидоза, от физических нагрузок нужно на время отказаться. Перед физической нагрузкой следует принять меры по профилактике гипогликемии, например, перед нагрузкой длительностью от 30 мин до 2 ч нужно съесть 1-2 яблока, или 1-2 бутерброда, или 2-3 печенья, перед особенно интенсивной или длительной (несколько часов) физической нагрузкой рекомендуется заранее уменьшить дозу инсулина на 10-50%.

источник