Впервые выявлен диагноз сахарный диабет

1 1 и 2 тип диабета
- 1.1 Отличия заболеваний
2 Первые признаки впервые выявленного сахарного диабета
3 Диагностические мероприятия
4 Лечение болезни
- 4.1 Первая помощь
- 4.2 Необходимое питание
5 Как предупредить?

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Устанавливается впервые выявленный сахарный диабет у людей с нарушениями функционирования поджелудочной железы и из-за недостаточного количества инсулинового гормона в организме. Заболевание развивается на фоне онкологических и вирусных болезней, вследствие интоксикации организма и стрессовых состояний. Протекает заболевание у каждого пациента по-разному, симптомы индивидуальны и разнообразны.

Сахарный диабет 1-го типа зачастую возникает у людей, возрастом до 30-ти лет, вследствие нехватки инсулина в крови. 1 тип называется инсулинозависимым, начинается из-за неадекватной реакции поджелудочной железы на инсулино-вырабатывающие клетки, болезнь резко прогрессирует, больной ощущает слабость всего организма и стремительно теряет вес. Встречается такой вид сахарного диабета у детей, молодых парней и девушек. Этот тип болезни требует врачебного надзора, поскольку больной поддается риску впасть в кому.

Диабет впервые выявленный 2 типа, больше поражает людей, возрастом от 37 лет. Развивается из-за постепенного снижения чувствительности тканей к инсулиновому гормону. Такой тип называется — инсулинорезистентный, такой диабет у ребенка развивается реже, чем у пожилых людей. Заболеванием страдают люди с лишним весом. Инсулин вырабатывается организмом в недостаточном количестве, а уровень глюкозы возрастает, следствие — снижается чувствительность организма к гормону. В развитии болезни этого типа значительную роль играет генетический код. Патология передается по наследству.

Критерий	1 тип диабета	2 тип диабета
Влияние наследственности	Наследственная предрасположенность встречается редко.	Часто передается от родственников.
Инсулин	Не вырабатывается.	Повышенная устойчивость организма к инсулину.
Течение болезни	Стремительное развитие.	Велика вероятность длительного бессимптомного периода.
Из-за чего может развиться	Вирусные инфекции, ослабление организма в холодное время года.	Неподвижный образ жизни, лишний вес и витаминная недостаточность организма.
Провоцирующие факторы	Важную роль играет природное кормление грудью младенца. Дети, употребляющие заводскую пищу, страдают от диабета 1-го вида чаще.	Вредные привычки и переедание, алкоголь и малоподвижная жизнь.

Зуд кожных покровов — один из признаков повышенного сахара в крови.

Признаки появления заболевания 1-го и 2-го типа выглядят практически одинаково, поэтому определить тип болезни могут только определенные анализы. Больного беспокоят такие проявления:

сухость во рту;
чувство жажды;
чешутся кожные покровы;
постоянное чувство голода;
учащенное испускание мочи;
снижение зрения;
покраснения на коже;
головные боли и головокружения;
общая слабость организма;
чувство усталости и недосыпа.

Для диагностики недуга берут анализ крови на уровень в ней сахара. 1 вид диабета прогрессирует стремительно, поэтому необходим срочный анализ крови для постановления точного диагноза, чтобы как можно быстрее начать адекватное лечение. 2 вид болезни тоже требует анализа крови, поскольку долгое время может протекать без симптомов. При подозрении на диабет проводят глюкозный анализ в плазмах крови, чтобы определить:

уровень глюкозы;
количество глюкозы в кровеносных венах.

Уколы инсулина — обязательный компонент лечения 1 типа заболевания.

Лечение 1-го вида диабета включает в себя такие компоненты:

уколы с инсулином, для поддержания его в норме;
изменения в рационе;
лечебная физкультура;
измерение глюкометром количества глюкозы в организме;
контроль за холестерином;
измерение кровяного давления;
применение препаратов, назначенных врачом.

Начинающийся диабет 2-го типа требует проведения таких действий:

применение медикаментов;
в редких случаях используются инъекции с инсулином;
контроль за рационом;
лечебная физкультура;
самостоятельный контроль за глюкозой в крови;
измерение артериального давления;
контроль за холестерином.

Если у больного начинают развиваться симптомы недуга — ему в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и назначит быстрое и адекватное лечение болезни. В первую очередь сдаются необходимые анализы, а если начало развиваться заболевание 1-го типа, то важен каждый день, поскольку такой диабет характеризуется очень быстрым развитием. Патология способна довести человека до комы. Медикаментозным способом больному регулируют уровень инсулина в крови, а правильным питанием уменьшают повышенное количество глюкозы в организме. Если первопричина диабета инфекция или вирус, то лечение направляется на устранение этой причины.

Диабетикам нужно исключить из рациона шоколад.

В лечении диабета важную роль занимает диета. Без диеты понизить уровень глюкозы в крови невозможно. Вся потребляемая пища сказывается на здоровье диабетика. Из рациона исключаются:

сахар и продукты с его содержанием: варенье, печенье, шоколад, конфеты;
сдобная выпечка: булки, пирожки, печенье;
полуфабрикаты: колбасы, сосиски, копчености;
жирное и жареное мясо;
некоторые фрукты: бананы, виноград, яблоки;
супы из жирного бульона.

Жареную еду следует заменить паровыми блюдами, сахар исключить, вместо него использовать сахарный заменитель. Полезно употреблять хлеб цельнозлаковый, овощи и супы на 2 или 3 бульоне. Из каш отдается предпочтение таким: гречневая, геркулесовая и перловая. Приветствуются макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Главный способ предотвратить появление диабета — контроль за потребляемой пищей. Нужно снизить употребление углеводов и сахара, рацион насыщать белком, витаминами и минералами. Главные полезные продукты питания — каши, овощи и фрукты, нежирное мясо и рыба. Адекватная физическая нагрузка благотворно влияет на здоровье и иммунитет всего организма, повышает выносливость и предотвращает ожирение. Именно ожирение является одной из первопричин диабета. Здоровый образ жизни предотвращает появление многих болезней и улучшает качество жизни.

С каждым годом количество людей, имеющих диагноз «сахарный диабет», неуклонно растет. Патология определяется уже на поздних этапах, поэтому избавиться от нее полностью невозможно. Ранняя инвалидность, развитие хронических осложнений, высокая смертность – именно этим чревата болезнь.

Диабет имеет несколько форм, может возникать у пожилых, беременных женщин и даже детей. Все симптомы и признаки патологических состояний объединяет одно – гипергликемия (повышенные цифры глюкозы в крови), что подтверждается лабораторным способом. В статье рассмотрим, при каком уровне сахара в крови ставят диагноз сахарного диабета, каковы критерии подтверждения степени тяжести болезни, с какими патологиями проводят дифференциальную диагностику заболевания.

Сахарный диабет считается хронической патологией, возникающей на фоне отсутствия достаточной выработки гормона инсулина или нарушений его функций в организме человека. Первый вариант характерен для 1 типа болезни – инсулинозависимого. Инсулярный аппарат поджелудочной железы по ряду причин не в состоянии синтезировать то количество гормонально активного вещества, которое необходимо для распределения молекул сахара из кровеносного русла внутрь клеток на периферии.

Во втором варианте (инсулиннезависимый диабет) железа вырабатывает достаточно гормона, но его действие на клетки и ткани не оправдывает себя. Периферия просто «не видит» инсулин, а значит, сахар с его помощью не может поступать в клетки. Результатом становится то, что ткани испытывают энергетический голод, а вся глюкоза остается в крови в огромных количествах.

Причинами инсулинозависимой формы патологии являются:

наследственность – если есть больной родственник, шансы «получить» это же заболевание повышаются в несколько раз;
болезни вирусного происхождения – речь идет об эпидемическом паротите, вирусе Коксаки, краснухе, энтеровирусах;
наличие антител к клеткам поджелудочной железы, которые принимают участие в выработке гормона инсулина.

Сахарный диабет 2 типа имеет более значительный перечень возможных причин. К ним относят:

наследственную предрасположенность;
высокий вес тела – фактор особенно страшен при сочетании с атеросклерозом, повышенными цифрами артериального давления;
малоподвижный образ жизни;
нарушение правил здорового питания;
патологии сердечно-сосудистой системы в прошлом;
постоянное влияние стрессов;
длительное лечение определенными медикаментами.

Диагноз диабета гестационной формы ставится беременным женщинам, у которых заболевание возникло именно на фоне их «интересного» положения. Будущие матери сталкиваются с патологией после 20-й недели вынашивания малыша. Механизм развития схож с заболеванием второго типа, то есть поджелудочная железа женщины вырабатывает достаточное количество гормонально активного вещества, но клетки теряют к нему свою чувствительность.

Существует ряд показателей, на основании которых подтверждают диагноз сахарного диабета:

Уровень сахара в кровеносном русле, который определен путем забора биоматериала из вены после 8 часов голодания (т.е. натощак), выше 7 ммоль/л. Если говорить о капиллярной крови (из пальца), эта цифра равна 6,1 ммоль/л.
Наличие клинических признаков и жалоб пациента в сочетании с цифрами гликемии выше 11 ммоль/л при заборе материала в любое время, независимо от поступления пищи в организм.
Наличие гликемии больше 11 ммоль/л на фоне проведения теста с сахарной нагрузкой (ГТТ), а именно через 2 часа после употребления сладкого раствора.

HbA1c – один из критериев, который позволяет установить наличие диабета. Это гликированный (гликозилированный) гемоглобин, показывающий среднюю цифру гликемии на протяжении последнего квартала. HbA1c считается точным и надежным критерием, подтверждающим наличие хронической гипергликемии. С его помощью также можно высчитать риск развития осложнений «сладкой болезни» у пациента.

Для диагностики сахарного диабета:

Диагноз устанавливается, если цифры выше 6,5%. В случае отсутствия симптоматики заболевания необходимо повторное проведение анализа, чтобы удостовериться в том, что предыдущий результат не был ложноположительным.
Анализ проводится детям при подозрении на наличие эндокринной патологии, не подтвержденной яркой клинической картиной и высоким уровнем глюкозы по результатам проведенной лабораторной диагностики.

Для определения группы пациентов, имеющих высокий риск развития болезни:

Больным, которые имеют признаки нарушения толерантности к глюкозе, следует провести тест, поскольку обычный анализ крови на сахар не в состоянии отобразить непрерывность развития заболевания.
Анализ назначают пациентам, у которых предыдущий результат оценки гликозилированного гемоглобина находился в пределах 6,0-6,4%.

Пациенты, не страдающие от специфических симптомов диабета, должны сдавать анализ в следующих ситуациях (согласно рекомендациям международных специалистов):

высокая масса тела в сочетании с малоподвижным образом жизни;
наличие у близких родственников инсулинозависимой формы болезни;
женщины, которые родили малыша весом более 4, 5 кг или имели установленный гестационный диабет во время беременности;
высокие показатели артериального давления;
поликистоз яичников.

Важно! Все пациенты старше 45 лет без наличия вышеперечисленных состояний должны сдавать анализ для оценки уровня гликозилированного гемоглобина.

Существует два варианта развития событий. В первом случае женщина вынашивает ребенка и имеет прегестационную форму болезни, то есть патология у нее возникла еще до наступления зачатия (хоть узнать о наличии диабета она может в период беременности). Такая форма более опасна как для организма матери, так и для ее малыша, поскольку грозит развитием врожденных аномалий со стороны плода, самостоятельным прерыванием беременности, мертворождением.

Гестационная форма возникает под действием плацентарных гормонов, которые уменьшают количество вырабатываемого инсулина и снижают чувствительность клеток и тканей к нему. Все беременные на сроке 22-х – 24-х недель сдают анализ на толерантность к глюкозе.

Проводится он следующим образом. У женщины берут кровь из пальца или вены, при условии, что она ничего не ела за последние 10-12 часов. Далее она выпивает раствор на основе глюкозы (порошок приобретают в аптеках или получают в лабораториях). На протяжении часа будущая мать должна находиться в спокойном состоянии, много не ходить, ничего не кушать. По истечении времени проводят забор крови по тем же правилам, что и в первый раз.

Далее еще на протяжении часа обследуемая не кушает, избегает стрессов, поднятия по ступенькам и других нагрузок, и вновь проводят забор биоматериала. Результат анализа можно узнать на следующий день у лечащего врача.

Гестационный тип болезни устанавливается на основании двух фаз диагностического поиска. I фаза проводится при первом обращении женщины к гинекологу для постановки на учет. Врач назначает следующие анализы:

оценку сахара в венозной крови натощак;
случайное определение гликемии;
уровень гликозилированного гемоглобина.

Ставят диагноз гестационного сахарного диабета при следующих результатах:

сахар в крови из вены – 5,1-7,0 ммоль/л;
гликозилированный гемоглобин – больше 6,5%
случайная гликемия – выше 11 ммоль/л.

II фаза проводится после 22 недели беременности, заключается в назначении теста с сахарной нагрузкой (ГТТ). При каких показателях подтверждают диагноз гестационной формы:

гликемия на голодный желудок – выше 5,1 ммоль/л;
при втором заборе крови (через час) – выше 10 ммоль/л;
при третьем заборе (еще через час) – выше 8,4 ммоль/л.

Если врач определил наличие патологического состояния, подбирается индивидуальная схема лечения. Как правило, беременным назначается инсулинотерапия.

Специалисты рекомендуют исследовать ребенка на наличие «сладкой болезни» 2 типа, если он имеет патологический вес, которые сочетается с двумя любыми пунктами ниже:

наличие инсулиннезависимой формы патологии у одного или нескольких близких родственников;
расовая принадлежность к группе высокого риска развития заболевания;
наличие высокого АД, повышенных цифр холестерина в крови;
гестационный диабет у матери в прошлом.

Диагностику нужно начинать с 10-летнего возраста и повторять каждые 3 года. Эндокринологи рекомендуют исследовать цифры гликемии натощак.

Если поставлен диагноз диабетической патологии, врач должен уточнить его степень тяжести. Это важно для контроля над состоянием пациента в динамике и для правильного подбора схемы терапии. Легкая степень диабета подтверждается, когда цифры сахара не переступают порог в 8 ммоль/л, а в моче он и вовсе отсутствуют. Компенсация состояния достигается при помощи коррекции индивидуального рациона питания и активного образа жизни. Осложнения болезни отсутствуют или наблюдается начальная стадия поражения сосудов.

Средняя степень тяжести характеризуется цифрами глюкозы до 14 ммоль/л, небольшое количество сахара наблюдается и в моче. Уже могут возникать кетоацидотические состояния. Одной диетотерапией удерживать уровень гликемии не получится. Врачи назначают инсулинотерапию или прием таблетированных сахароснижающих медикаментов.

На фоне тяжелой степени диагностируется гипергликемия с цифрами выше 14 ммоль/л, в урине обнаруживается значительное количество глюкозы. Больные жалуются на то, что их уровень сахара часто прыгает, причем как в большую, так и в меньшую сторону, появляется кетоацидоз.

На основании лабораторных и инструментальных исследований важно провести диф. диагностику не только между диабетом и другими заболевания, но и формами самой «сладкой болезни». Дифференциальный диагноз ставится после сравнения с другими патологиями на основании основных синдромов.

По наличию клинических признаков (патологическая жажда и обильное выделение мочи) необходимо отличить болезнь:

от несахарного диабета;
хронического пиелонефрита или недостаточности почек;
первичного гиперальдостеронизма;
гиперфункции паращитовидных желез;
неврогенной полидипсии и полиурии.

По высоким показателям сахара в кровеносном русле:

от стероидного диабета;
синдрома Иценко-Кушинга;
акромегалии;
опухоли надпочечников;
неврогенной и пищевой гипергликемии.

По наличию глюкозы в урине:

от интоксикаций;
патологий почек;
глюкозурии беременных;
пищевой глюкозурии;
остальных болезней, при которых присутствует гипергликемия.

Существует не только врачебный, но и сестринский диагноз. Он отличается от тех, которые ставят специалисты, тем, что включает в себя не название болезни, а основные проблемы пациента. На основании сестринского диагноза средний медицинский персонал осуществляет правильный уход за пациентом.

Вовремя поставленный диагноз позволяет подобрать адекватную схему лечения, которая позволит быстрее достичь компенсаторного состояния и предотвратить развитие осложнений заболевания.

источник

Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сахарный диабет впервые выявленный, декомпенсация

При поступлении: на жажду, сухость во рту, повышенное выделение мочи, плохое заживление ран, снижение зрения; на повышенное АД (до 220 мм. рт. ст.), небольшое головокружение; на одышку при выполнении привычной физической нагрузки, при подъёме на 1 этаж, на давящие боли за грудиной в области сердца при значительной физической нагрузке, которые снимаются приемом одной таблетки нитроглицерина; на боли в суставах, наличие тофусов (в области коленных суставов, пяточных, локтевых, лучезапястных), ограничение движений в коленных суставах, деформацию мизинца правой кисти.

Считает себя больным с конца февраля 2016 г., когда постепенно появились жалобы на жажду, сухость во рту, полиурию, плохое заживление ран, снижение зрения. 13.03.16 г. по рекомендации дочери обратился к дежурному врачу приёмного покоя ГКБ им. Н.И. Пирогова по поводу повышенного АД, сопровождавшегося выраженным ознобом. При обследовании выявлен уровень глюкозы крови 25 ммоль/л. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет, впервые выявленный. Экстренно госпитализирован во 2 ТО ГКБ им. Н.И. Пирогова.

3. Данные объективного исследования

Сознание ясное, состояние больного удовлетворительное, положение в постели активное. Кожа чистая, телесной окраски, сухая, видимые слизистые оболочки не гиперемированы. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, округлые, мягкие не спаянные между собой и с подлежащими тканями.

Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Изменений размеров и формы костей туловища при осмотре не выявлено. Болезненность при поколачивании по костям отсутствует.

Суставы правильной формы, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные, за исключением обоих коленных суставов: ограничено сгибание до 80°. Деформация мизинца правой кисти. При пальпации болезненности в суставах не отмечается. В области обоих коленных суставов, локтевых, пяточных, лучезапястных, 4-го межфалангового дистального сустава правой стопы и 4-го межфалангового дистального сустава левой кисти пальпируются тофусы — безболезненные, подкожные, не спаянные с кожей узлы, при вскрытии которых выделяется мелоподобное содержимое.

Пульс 64 удара в минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, напряженный, хорошего наполнения.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/80 мм. рт. ст.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в пятом межреберье, локализованный, 2 см 2 .

Границы относительной сердечной тупости

на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

1. Ф.И.О – Щепкина Наталья Алексеевна
2. Пол – женский
3. Возраст – 1.01.1950 (61 год)
4. Национальность – русская
5. Место работы – ОАО «ВЗПП – С»,контролер
6. Домашний адрес – г. Воронеж Железнодорожный район ул. Переверткина д.41 кв.84
7. Дата поступления – 6.09.2011
8. Кем направлен – Поликлиника № 12
9. Диагноз при поступлении – сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный

Жалобы
На момент курации больная предъявляла жалобы на периодически возникающую сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание, включая ночное (до 4 раз), снижение веса на 13 кг за несколько месяцев, резкое ухудшение зрения, частые приступы головокружения, генитальный зуд, обстипацию.
Anamnesis morbi
Заболевание было обнаружено в феврале 2011 года, во время лечения по поводу бронхита в анализе мочи выявилась глюкозурия, после чего пациентка была направлена на обследование в ОДЦ. После прохождения полного обследования был выявлен уровень гликемии – 9,53 и поставлен диагноз – сахарный диабет 2 типа. В поликлинике были даны рекомендации по диете и назначен прием таблеток «Глибомет» по 0,5 г 2 раза в день. Больная находилась на самоконтроле и допускала погрешности в диете. В последнее время у больной усилилась сухость во рту и ощущение жажды, продолжалась потеря веса. В сентябре 2011 года она снова обратилась в Поликлинику № 12,откуда 6.09.2011 г. была направлена на госпитализацию в эндокринологическое отделение городской клинической больницы № 7.
Anamnesis vitae
У больной хронический мастоидит со снижением слуха и болезнь Меньера в связи с этим в восемнадцатилетнем возрасте ей была проведена операция на внутреннем ухе.
Родоразрешение производилось путем кесарева сечения, ребенок массой 4000 г. Менопауза с 48 лет.
В 1984 году выявлена болезнь Боткина.
Несколько лет назад у больной образовалась пупочная грыжа, операции по вправлению ее не производилось.
В феврале 2011 года была обнаружена желчнокаменная болезнь.
Семейный анамнез: отец умер от рака желудка, мать страдала от гипертонической болезни и имела сахарный диабет 2 типа.

Общее состояние пациентки – удовлетворительное, сознание ясное. Положение – активное. Внешний вид соответствует возрасту. Тип конституции – нормостенический, рост – 166 см, вес – 75 кг. Индекс массы тела – 27,8. Кожные покровы чистые, видимые слизистые – без изменений. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена. Обнаружена гипотрофия мышц нижних конечностей, отеков нет, пульсация сохранена. Тонус мышц верхних конечностей не нарушен, патологии скелета не выявлено.
При осмотре органов дыхания – форма грудной клетки – нормальная, она симметрично участвует в акте дыхания. Частота дыхательных движений – 18 в минуту, при перкуссии – звук ясный легочный, границы легких соответствуют норме, при аускультации – везикулярное дыхание.
Артериальное давление 130/90 мм.рт.ст., ЧСС – 68, дефицита пульса нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца – ритмичные, приглушенные.
Язык – сухой, живот – симметричный, в нижней части передней брюшной стенки имеется послеоперационный шрам от кесарева сечения, при поверхностной пальпации болезненна область сигмовидной кишки, при ее глубоком исследовании обнаружилось уплотнение части кишечника и увеличение его диаметра в этой области. Симптомы раздражения брюшины – отрицательны. Над пупком образовалась грыжа размерами 4 на 5 см, которая в положении лежа на спине сама вправляется в брюшную полость. Печень безболезненна, ее граница проходит по краю реберной дуги.
При пальпации почки безболезненны, симптом поколачивания – отрицательный.
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижная, поверхность гладкая. Глазных симптомов не наблюдается. Клинические симптомы нарушений в гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системе не обнаружены.

План обследования:
1. Осмотр окулиста
2. Суточный гликемический профиль
3. ЭКГ
4. Общий анализ крови
5. Общий анализ мочи
6. Биохимический анализ крови
7. Консультация гастроэнтеролога
8. Консультация невролога

Заключение окулиста: Диабетическая ангиопатия сетчатки, гиперметропия

Данные лабораторных исследований
1.Общий анализ крови
Гемоглобин – 152 г/л
Эритроциты – 5,05 10??/л
Цветовой показатель – 0,9
Лейкоциты – 7,8 /л
2.Общий анализ мочи
Моча – прозрачная
Плотность – 1012
Протеинурии и глюкозурии нет
3. Биохимический анализ крови
За 7.09.2011
Билирубин – 10,5 мкмоль/л
Общий белок – 84 г/л
Холестерин – 6,5 мкмоль/л
Триглицериды – 1,87 мкмоль/л
ЛПНП – 4,28 мкмоль/л
ЛПВП – 1,42 мкмоль/л
С – пептид – 2,39 мкмоль/л
За 12.09.2011
Холестерин – 6,15 мкмоль/л
Триглицериды – 2,13 мкмоль/л
ЛПНП – 3,87 мкмоль/л
ЛПВП – 1,32 мкмоль/л
4.Исследование уровня глюкозы крови в течение суток
За 7.09.2011
11-00 — 11,6 мкмоль/л
14-00 – 7,4 мкмоль/л
17 -00 — 5,6 мкмоль/л
За 8.09.2011
8-00 – 5,0 мкмоль/л
11-00 – 5,6 мкмоль/л

Заключение по Экг: Ритм синусовый, ЧСС – 71 уд/мин, ЭОС резко отклонена влево, блокада левой передней ножки пучка Гиса

Заключение гастроэнтеролога: Хронический паренхиматозный панкреатит с нарушением внутренне- и внешнесекреторной функции, латентное течение. Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гастрит, стадия ремиссии. Хронический дуоденит.
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб пациентки на жажду, сухость во рту, полиурию, никтурию, снижение веса на 13 кг, онемение стоп и рук, головокружение, сопровождающееся тошнотой; объективного статуса: АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 68, приглушение тонов сердца, везикулярное дыхание, мягкий безболезненный живот, печень по краю реберной дуги, отрицательный симптом поколачивания, отсутствие отеков и нарушений стула и мочеиспускания; лабораторных данных: глюкоза – 11,6 – 7,4 – 5,6 мкмоль/л , С – пептид – 2,39 мкмоль/л; дополнительных методов исследования: отклонение Эос влево, блокада левой передней ножки пучка Гиса; осмотра окулиста и гастроэнтеролога – Основной диагноз: сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, тяжелая форма, декомпенсированный. Осложнения: Диабетическая ангиопатия сетчатки. Диабетическая периферическая ангиопатия нижних конечностей. Дистально-сенсорная полинейропатия нижних конечностей. Сопутствующий диагноз: Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия I с умеренно выраженным вестибулоатаксическим синдромом. Хронический паренхиматозный панкреатит с нарушением внутри -и внесекреторной функции латентное течение. Желчекаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит. Хронический гастрит, стадия ремиссии. Хронический дуоденит. Стеатогепатоз. Киста правой почки. Артрозы суставов стоп 1-2 степени. Медиасклероз Мекенберга артерий стоп. Артериальная гипертония 1 степени, 2 стадии. Атеросклероз аорты, церебральных артерий. Хроническая сердечная недостаточность. Дислипидемия.

План лечения

Rp: Tabulettas Metformini 0,5 №30

7. Выполнение рекомендаций:

D.S: по 1 таблетке на ночь

Дневник наблюдения

12.09.2011
Жалобы: Сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, головокружение, обстипация.
Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы не изменены. Дыхание везикулярное, ЧДД- 21/мин, ЧСС – 66 уд/мин. АД – 120/80мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Отеков нет. Язык сухой. Живот безболезненный, мягкий, немного увеличен диаметр сигмовидной кишки. Печень по краю реберной дуги. Стул отсутствует. Учащенный диурез.
Динамика состояния: продолжать назначенное лечение
13.09.2011
Жалобы: Сухость во рту только после приема пищи, ощущение жажды уменьшилось, головная боль, головокружение.
Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы не изменены. Дыхание везикулярное, ЧДД – 18/мин, ЧСС – 69 уд/мин, АД = 130/80мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Отеков нет. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Учащенный диурез.
Динамика состояния: продолжать лечение.
14.09.2011.
Жалобы: Сухость во рту после приема пищи, легкое ощущение жажды, головокружение.
Осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 18/мин, ЧСС – 77 уд/мин, АД = 140/70мм.рт.ст. Тоны ритмичные, приглушенные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Учащенный диурез.
Динамика состояния: продолжать назначенное лечение
15.09.2011
Жалобы: Головная боль и головокружение.
Осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы не изменены, отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 19/мин, ЧСС – 71 уд/мин, АД = 130/70 мм.рт.ст. Тоны ритмичные, приглушенные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. Учащенный диурез.
Динамика состояния: продолжать назначенное лечение.
16.09.2011
Жалобы: головная боль и головокружение.
Осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы не изменены. Отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 18/мин, ЧСС — 68 уд/мин, АД = 130/80мм.рт.ст. Тоны ритмичные, приглушенные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, учащенный диурез.
Динамика состояния: Продолжать назначенное лечение
17.09.2011
Жалобы: отсутствуют
Осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 19/мин, ЧСС – 72 уд/мин, АД = 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, диурез – учащенный.
и т.д.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

Этот вид болезни развивается главным образом в результате заболеваний поджелудочной железы. При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета.

В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля.

Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. Такая форма заболевания протекает очень тяжело.

В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. Из-за этого глюкоза также не попадает в клетки. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет.

А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. При этом уровень глюкозы в крови повышается. Эта патология наблюдается при:

избыточном поступлении в кровь гормона щитовидки;
патологиях, связанных с избыточным поступлением в кровь антагонистов инсулина;
синдрома Кушинга;
акромегалии;
беременности (после родов такое состояние проходит).

Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленное заболевание неизлечимо.

Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.

Типичные же проявления такого диабета следующие.

Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
Учащенное мочеиспускание.
Сухость кожных покровов.
Зуд кожи, особенно в области гениталий
Высыпания на коже.
Онемение ног и рук.
Судороги в икроножных мышцах.
Пародонтоз.
Ухудшение зрения.

Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.

При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов.

Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома.

Отмечается влияние сезонного фактора. Так, болезнь чаще всего диагностируется в холодное время года.

Болезнь может быть диагностирована впервые с помощью таких исследований.

Сдача крови на сахар натощак. При этом важно ничего не есть и не пить чай или кофе перед анализом.
Глюкозотолерантный тест. В поликлинике сначала измеряется сахар крови натощак, а потом, после приема внутрь 75 г глюкозы в растворе – определяется уровень сахара через полчаса, час, 90 минут и через два часа. Если после этого наблюдается гипергликемия, то у пациента, скорее всего, скрытый тип болезни. Он имеет большие шансы перейти в скрытый.
Тест на наличие в моче ацетона делается с помощью диагностических полосок. Они помещаются в емкость с мочой и по изменению окраски индикатора врач делает соответствующий вывод. Иногда первично выявленный сахарный диабет диагностируется на уровне кетоацидоза, так как очень быстро развивается.
Анализ крови на гликированный гемоглобин. Этот гемоглобин является интегрированным показателем компенсации обмена углеводов в течение последних двух – трех месяцев. Скорость образования такого гемоглобина зависит от величины показателя сахара в крови.
Определение наличия С-пептидов в крови.
Биохимический анализ крови и мочи.

Для выявления лиц, находящихся в группе риска по диабету первого типа, нужно провести исследование маркеров болезни. К ним относятся:

генетические – HLA DR3, DR4 и DQ;
иммунологические – антитела к GAD, инсулину и к клеткам островков Лангерганса
метаболические – наличие гликогемоглобина типа А1, а также патологическое изменение секреции инсулина после внутривенного теста на глюкозу.

Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.

Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).

Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.

Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.

Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.

Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.

Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.

Противопоказания к приему метформина:

шоковые состояния;
сепсис;
дыхательная недостаточность;
недостаточность сердца и сосудов;
нарушения печеночного и желудочного обмена.

Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.

Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Больной должен употреблять больше блюд, богатых белком. Полезны свежие овощи.

Крайне важно подружиться с физкультурой. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете.

Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Больному надо научиться контролировать болезнь, чтобы не допустить развитие осложнений.

источник

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

Критерий	1 тип диабета	2 тип диабета
Влияние наследственности	Наследственная предрасположенность встречается редко.	Часто передается от родственников.
Инсулин	Не вырабатывается.	Повышенная устойчивость организма к инсулину.
Течение болезни	Стремительное развитие.	Велика вероятность длительного бессимптомного периода.
Из-за чего может развиться	Вирусные инфекции, ослабление организма в холодное время года.	Неподвижный образ жизни, лишний вес и витаминная недостаточность организма.
Провоцирующие факторы	Важную роль играет природное кормление грудью младенца. Дети, употребляющие заводскую пищу, страдают от диабета 1-го вида чаще.	Вредные привычки и переедание, алкоголь и малоподвижная жизнь.

Вернуться к оглавлению

сухость во рту;
чувство жажды;
чешутся кожные покровы;
постоянное чувство голода;
учащенное испускание мочи;
снижение зрения;
покраснения на коже;
головные боли и головокружения;
общая слабость организма;
чувство усталости и недосыпа.

Вернуться к оглавлению

Лечение 1-го вида диабета включает в себя такие компоненты:

уколы с инсулином, для поддержания его в норме;
изменения в рационе;
лечебная физкультура;
измерение глюкометром количества глюкозы в организме;
контроль за холестерином;
измерение кровяного давления;
применение препаратов, назначенных врачом.

Начинающийся диабет 2-го типа требует проведения таких действий:

применение медикаментов;
в редких случаях используются инъекции с инсулином;
контроль за рационом;
лечебная физкультура;
самостоятельный контроль за глюкозой в крови;
измерение артериального давления;
контроль за холестерином.

Вернуться к оглавлению

сахар и продукты с его содержанием: варенье, печенье, шоколад, конфеты;
сдобная выпечка: булки, пирожки, печенье;
полуфабрикаты: колбасы, сосиски, копчености;
жирное и жареное мясо;
некоторые фрукты: бананы, виноград, яблоки;
супы из жирного бульона.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>

источник