Инсулин — белок, вырабатываемый организмом, который необходим для расщепления углеводов и общих обменных процессов. Внутривенное введение инсулина показано в случае, когда поджелудочная железа не выделяет инсулин в достаточных количествах или же не производит вовсе. Такой способ применения инсулиносодержащих препаратов имеет свои плюсы и недостатки, с которыми должен быть ознакомлен больной, требующий ежедневных доз специфического гормона.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.
Обычно люди, больные диабетом, предпочитают подкожное введение, но потом переходят к внутривенному методу. Причина в том, что у внутривенного метода есть ряд преимуществ над подкожным. Так, доза при подкожной инъекции составляет 16—30 МЕ, когда при внутривенном введении используется препарата в 2—3 раза меньше. Также, когда препарат попадает на прямую в кровь, его действие ускоряется в разы, и результат можно наблюдать уже через несколько секунд. Ко всему прочему, во время подкожной инъекции есть шанс попадания в вену, это вызовет передозировку инсулина.
Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.
Процедура внутривенного введения, более сложная для больного, нежели подкожная. В первую очередь это характеризуется приготовлениями для процедуры. Для внутримышечного введения необходимо всего иметь шприц-ручку. Это очень удобное приспособление, в нем возможно измерение необходимой дозировки, шанс на неудачную инъекцию уменьшается в разы. Для того чтобы вводить инсулин внутривенно, необходим шприц со специальной иглой, и более строгие условия.
Можно вводить через педиатрическую бюретку, подключенную к капельнице. Понадобится 50 мл инсулина, растворенного в 500 мл физиологического раствора. Пропустите первые 50 мл до адаптера, это предотвратит адсорбцию при введении. Важно соблюдать такие правила:
Диабетики знают, что повышение уровня сахара в крови влечет за собой плохие последствия, при которых повреждаются ткани сосудов, разрушаются нервные волокна. Чем дольше остается в крови сахар, тем больше повреждений он успеет сделать. Вот почему многие больные предпочитают внутривенное введение. Когда в кровь попадает инсулин, он мгновенно расщепляет сахар, что вовсе не отвечает природному процессу. Нужно понимать, что сахар опасен не только в больших количествах, но и в малых. При данной процедуре уровень сахара падает моментально, что может вызвать шок у организма. Поэтому лучшим будет сделать подкожный укол, а затем в случае необходимости еще один.
Внутривенное введение необходимо для быстрого понижения уровня сахара, его используют при экстренных случаях, когда нужно понизить уровень сахара в короткий промежуток времени. Такой метод наносит большой вред организму, потому что непохож на природный процесс. При этом приступы гипогликемии происходят намного чаще. Слишком частые приступы гипогликемии могут привести к плохим последствиям.
При приступе гипогликемии необходимо употребить глюкозные таблетки или что-нибудь сладкое.
В первую очередь преимущества внутривенного метода над подкожным — это скорость действия препарата. При попадании в вену действие мгновенное. Еще одна существенная причина перехода на внутривенные инъекции — это стоимость препарата. Диабетики знают, что стоимость препарата, несмотря на его ежедневную дозу, достаточно велика. Благодаря внутривенным инъекциям количество препарата получается снизить, соответственно расход ежедневной дозы будет меньшим. Однако противопоказано самостоятельно принимать решение о способе введения инсулиносодержащего препарата. Это делает доктор, учитывая состояние пациента и все возможные последствия.
ЦЕЛЬ: снижение уровня глюкозы крови
ПОКАЗАНИЯ: сахарный диабет, требующий лечения инсулином
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гипогликемия; гиперчувствительность к инсулину
ОСЛОЖНЕНИЯ: постинсулиновая липодистрофия, аллергическая реакция.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки; лоток, пинцет, одноразовый инсулиновый шприц на 1,0 мл; инъекционные иглы длиной 12 мм; спиртовые и сухие ватные шарики; флакон с раствором инсулина
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: существует несколько видов инсулина:
по продолжительности действия – короткого действия и длительного действия;
Инсулин короткого действия абсолютно прозрачен, на дне флакона с инсулином длительного действия имеется белый осадок, а над ним прозрачная жидкость – необходимо встряхнуть перед введением!
по происхождению – человеческий (генно-инженерный) и животного происхождения.
Если пациенту назначены инсулины разного действия одновременно, то инсулины набираются в разные шприцы, инъекция делается через одну иглу с изменением ее направления после первого введения инсулина. Если игла впаяна в шприц, то инъекция делается дважды.
• инсулин дозируют в единицах инсулина (ЕИ).
• инсулин выпускают во флаконах по 10 мл и 5 мл или картриджах по 3 мл. В 1 мл содержится 100 ЕИ.
• подбор дозы инсулина у пациента осуществляется индивидуально в зависимости от диеты, уровня физической активности и образа жизни.
• инсулин хранят при температуре от +2 0С до +8 0С. Не замораживать! Избегать соприкосновения со стенками холодильника.
• перед вскрытием флакон необходимо выдержать 1-2 часа при комнатной температуре.
• после вскрытия флакон может храниться при температуре не выше +25 0С в течение 4 недель в защищенном от света и тепла месте.
• дату вскрытия флакона записывают на этикетке.
• инсулин может вводиться при помощи: инсулинового шприца; шприц-ручки; инсулиновой помпы.
• скорость всасывания инсулина зависит от места введения:
передняя брюшная стенка – очень быстрое всасывание;
ягодица– медленное всасывание;
бедро – очень медленное всасывание.
Надеть спецодежду, провести дезинфекцию рук
Выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых ватных шариков.
3. Проверить срок годности и герметичность упаковки шприца, вскрыть со стороны поршня.
4. Правой рукой захватить цилиндр в нижней части, вращательным движением насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца.
5. Собранный шприц положить на стерильный лоток.
6. Взять флакон, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден.
2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.
5. Другим спиртовым шариком обработать резиновую пробку флакона. Соблюдение требований асептики.
6. Подождать, пока спирт испарится.
7. Взять в правую руку приготовленный шприц. Левой рукой удерживать флакон, а правой ввести иглу, проколов резиновую пробку флакона.
8. Расположить флакон в левой руке, перевернув его дном вверх. Оттягивая поршень на себя, набрать необходимое количество раствора.
9. Поставить флакон на процедурный столик и извлечь шприц, придерживая канюлю иглы.
10. Снять иглу, сбросить ее в лоток для отработанного материала, заменив ее на иглу для инъекции.
11. Держа шприц вертикально, проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.
12. Проверить правильность дозировки. Профилактика осложнений.
13. Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости.
14. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
15. Усадить или уложить пациента на кушетку.
16. Осмотреть и пальпировать место инъекции. .
17. Обработать кожу в верхней или средней трети наружной поверхности плеча последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками. Движения руки снизу-вверх. Подождать, пока спирт испарится.
18. Взять шприц в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить пальцы на шприце:
I – III – IV – на цилиндре шприца.
19. Пальцами левой руки собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз.
20. Ввести иглу в основание складки под углом 45 0 к поверхности кожи на 2/3 ее длины срезом вверх.
21. Отпустить складку, первым пальцем левой руки нажать на рукоятку поршня и медленно ввести раствор.
22. Приложить сухой стерильный шарик к месту инъекции. Извлечь иглу быстрым и аккуратным движением.
21. Пациент должен покушать в течение ближайших 30 минут после инъекции.
22. Использованное оснащение (шприц, иглы, ватные шарики) подвергнуть дезинфекции
23. Снять использованные перчатки и подвергнуть дезинфекции.
25. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.
26. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции.
ТЕХНИКА РАСЧЕТА И РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ (на примере пенициллина)
ЦЕЛЬ: проведение антибактериальной терапии.
ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, лоток, пинцет, шприц на 5,0 мл; иглы длиной 38 мм; спиртовые шарики; флакон с пенициллином; ампулы/флакон с растворителем (согласно листу врачебных назначений);
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: пенициллин выпускается в виде кристаллического порошка бензилпенициллина натриевой или калиевой соли. Дозируется в единицах действия (ЕД). Выпускается во флаконах по 250 000, 500 000 и 1 000 000 ЕД.
• перед употреблением пенициллин растворяют, для этого можно использовать следующие стерильные растворы:
изотонический раствор натрия хлорида 0,9%; вода для инъекций; 0,5% раствор новокаина
Пенициллин в разведенном виде можно хранить не более суток в прохладном и темном месте. Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Стандартно пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа.
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ РАЗВЕДЕНИИ:
Существует 2 правила разведения пенициллина.
Рассмотрим расчет на примере флакона с 1 000 000 ЕД пенициллина.
1-е правило : В 1 мл разведенного антибиотика должно содержаться 100 000 ЕД пенициллина
2-е правило: В 1 мл разведенного антибиотика должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина
Данное правило применяется, если назначение у пациента не более
500 000 ЕД, т.к. объем вводимого раствора внутримышечно не должен превышать 5 мл Данное правило применяется, если назначение у пациента превышает 500 000 ЕД
Необходимо определить количество растворителя:
форма выпуска : (1 000 000 ЕД : 100 000 ЕД =
10 мл растворителя). Необходимо определить количество растворителя:
форма выпуска : (1 000 000 ЕД : 200 000 ЕД =
Примечание: все другие антибиотики дозируют и разводят соответственно аннотации к препарату.
2. Вскрыть флакон с антибиотиком (по алгоритму).
3. Вскрыть ампулу/флакон с растворителем (по алгоритму).
4. Набрать необходимое количество растворителя в шприц (исходя из правила).
5. Проколоть резиновую пробку флакона и ввести растворитель.
6. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.
7. Соединить шприц с иглой во флаконе, поднять флакон дном вверх и набрать нужное количество растворенного антибиотика (мл).
8. Отсоединить шприц от иглы во флаконе, надеть иглу для инъекции.
9. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.
10. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
11. Выполнить внутримышечную инъекцию (по алгоритму).
ПРОФИЛАКТИКА ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ИНФИЛЬТРАТ :Инъекции подкожная, внутримышечная
Признаки уплотнение, болезненность в месте инъекции, покраснение
Причины: 1) недостаточная длина иглы (при в/м)
2) введение неподогретых масляных растворов
3) многократные инъекции в одни и те же анатомические области
Профилактика: масляные растворы подогревать до 37-380С; чередовать места инъекций
Меры помощи: йодная сетка, согревающий компресс, теплая грелка.
АБСЦЕСС: подкожная, внутримышечная
Признаки: гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей, боль, уплотнение, гиперемия, местное/общее повышение температуры тела.
Причины: нарушение требований асептики и антисептики
Профилактика: строго соблюдать требования асептики и антисептики и санитарно-противоэпидемический режим процедурного кабинета.
Меры помощи: наложить полуспиртовой компресс, направить к хирургу (в амбулаторных условиях)
ПОЛОМКА ИГЛЫ: подкожная, внутримышечная
Причины: введение иглы до самой канюли, резкое сокращение мышц пациентом, бракованная игла
Профилактика: вводить иглу не до конца, оставлять несколько миллиметров над уровнем кожи, предложить пациенту лечь на живот, если пациент стоит, предложить ему перенести вес тела на другую ногу.
ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ: внутримышечная
Признаки: неврит (воспаление нерва), паралич (выпадение функции нижней конечности)
Причина: механическое повреждение, химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственного вещества.
Профилактика: правильно выбирать место инъекции
Меры помощи: новокаиновая блокада, консультация невролога.
Признаки: дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки при введении инсулина в одни и те же анатомические области.
Профилактика: чередовать анатомические области введения инсулина.
МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ: внутримышечная, внутривенная
Признаки: масло, оказавшееся в сосуде – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз, что может привести к летальному исходу.
Причина: случайное попадание просвета иглы в сосуд при внутримышечной инъекции
Профилактика: смотри, что берешь и куда вводишь.
Масляные растворы и суспензии в вену вводить запрещено!
Двухмоментный способ введения масляного раствора – после прокола обязательно потянуть поршень на себя!
Лучше выбирать подкожное введение масляного раствора!
Меры помощи: через посредника вызвать на себя врача,
начать оказание неотложной помощи, СЛР, выполнять врачебные назначения.
НЕКРОЗ: подкожная, внутримышечная, внутривенная
Признаки: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения при попадании в ткани сильно раздражающего раствора.
Причина: случайный выход из сосудистого русла и введение 10% раствора кальция хлорида в ткани, окружающие вену, ошибочное введение 10% раствора кальция хлорида в/м или п/к
Профилактика 1) смотри, что берешь и куда вводишь.
2) 10% раствора кальция хлорида в мышцу или под кожу вводить запрещено!
3) 10% раствора кальция хлорида вводится только в вену, очень медленно под контролем самочувствия пациента
Меры помощи 1) прекратить введение раствора
2) жгут на верхнюю конечность не накладывать (он усиливает раздражающее действие раствора)
3) при в/м введении постараться аспирировать раствор их тканей при помощи стерильного шприца
4) обколоть место стерильной дистиллированной водой, либо физиологическим раствором натрия хлорида 0,9%, либо раствором новокаина 0,5% для снижения концентрации ранее введенного раствора
5) приложить пузырь со льдом
6) немедленно сообщить врачу
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ: внутривенная
Признаки: воздух, оказавшийся в сосуде – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Симптомы развиваются гораздо быстрее, чем при масляной эмболии. Может привести к летальному исходу.
Причина (ы) попадание воздуха через иглу в кровеносный сосуд
Профилактика 1) тщательно вытеснять воздух из шприца и иглы
2) вводить раствор не до конца, оставляя 0,5-1 мл раствора
3) тщательно вытеснять воздух из инфузионной системы
Меры помощи 1) через посредника вызвать на себя врача
2) начать оказание неотложной помощи, СЛР
3) выполнять врачебные назначения
Признаки кровоизлияние под кожу и появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность
Причина (ы) 1) прокол обеих стенок вены
2) пациент не прижимал спиртовой шарик к месту инъекции в течение 5-7 минут
Профилактика соблюдать технику внутривенной инъекции (срез, угол и глубина введения)
Меры помощи 1) прекратить инъекцию
2) приложить к вене спиртовой ватный шарик
3) наложить полуспиртовой компресс
4) выполнить назначения врача (гепариновая, троксивазиновая мазь)
Признаки: воспаление вены с образованием тромба: боль, гиперемия, уплотнение по ходу вены, может быть местное повышение температуры тела
Причина (ы) 1) частые пункции одной и той же вены
2) введение концентрированных раздражающих растворов
3) использование недостаточно острых игл
Профилактика 1) чередовать и вены, и руки пациента
2) разводить концентрированные раздражающие растворы перед введением в вену
3) использовать острые иглы
Меры помощи 1) сообщить врачу
2) выполнить врачебные назначения
ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО РАСТВОРА: любая инъекция
Признаки могут быть различными: от болевой реакции до развития анафилактического шока
Причина (ы) невнимательность в процессе работы
Профилактика смотри, что берешь:
прочитать назначение в листе врачебных назначений название, концентрацию, дозировку, кратность и способ введения
прочитать на ампуле название, концентрацию, количество, срок годности
проверить внешний вид раствора
еще раз уточнить данные по листу врачебных назначений
Меры помощи 1) если инъекция сделана на конечности – наложить жгут
2) обколоть место инъекции 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида
3) приложить пузырь со льдом
4) сообщить врачу и выполнить его назначения
ЗАРАЖЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ: (СЕПСИС, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, Д): любая инъекция
Признаки соответствуют развившемуся заболеванию
Причина (ы) грубейшие нарушения в соблюдении санитарно-противоэпидемического режима процедурного кабинета, требований ОСТа 42-21-2-85 (дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации), асептики и антисептики в работе
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ: любая инъекция
Признаки: могут быть различными: зуд, сыпь, насморк, анафилактический шок
Причина (ы) индивидуальная непереносимость лекарственного вещества
Профилактика 1) контроль отметки об аллергических реакциях на медицинской документации пациента (истории болезни, амбулаторной карте, обменной карте беременной)
2) предварительный сбор аллергологического анамнеза у пациента
3) контроль за состоянием пациента после инъекции
Меры помощи: при развитии признаков анафилактического шока: 1) через посредника вызвать на себя врача
2) начать оказание неотложной помощи с использованием противошокового набора (адреналин, преднизолон в/в струйно, физиологический раствор натрия хлорида 0,9% в/в капельно)
3) СЛР по показаниям, выполнять врачебные назначения
Инсулинотерапия является основой лечения сахарного диабета 1 типа. Только инсулин способен эффективно понижать уровень сахара в крови и тем самым предотвращать развитие опаснейших диабетических синдромов, таких как ухудшение зрения, поражение конечностей, развитие патологий сердца, почек и системы пищеварения.
Больные диабетом знают, что вводить инсулин необходимо подкожно, поскольку в этом случае препарат попадает в подкожную клетчатку, откуда постепенно впитывается в кровь. Это помогает лучше контролировать понижение уровня сахара в крови и не допускать его резкого падения.
Однако иногда возникают ситуации, когда подкожной инъекции инсулина может оказаться недостаточно для лечения больного и тогда данный препарат вводится в организм внутривенно, с помощью укола или капельницы.
Такую лечебную терапию необходимо проводить с большой осторожностью, так как она способствует практически мгновенному повышению уровня инсулина и быстрому понижению концентрации глюкозы, что может стать причиной тяжелой гипогликемии.
Поэтому прежде чем включить внутривенное введение инсулина в свою лечебную терапию необходимо уточнить, когда подобное применение препарата оправдано и к каким положительным и отрицательным результатом оно может привести.
Как уже говорилось выше, вводить инсулин в вену может быть небезопасно для больного, поэтому использовать внутривенные инъекции препарата нужно лишь в крайнем случае.
Чаще всего внутривенное введение инсулина проводится по медицинским показаниям для лечения осложнений, а именно:
- Тяжелая гипергликемия и гипергликемическая кома;
- Кетоацидоз и кетоацидотическая кома;
- Гиперосмолярная кома;
Иногда больной сам решает перейти от подкожных инъекций к внутривенным. Как правило, для этого существует несколько основных причин:
- Стремление ускорить действие препарата;
- Желание уменьшить дозу инсулина;
- Случайное попадание в вену во время укола.
Как отмечают эндокринологи, практически каждый больной диабетом хотя бы раз вводил инсулиновые препараты внутривенно, но большинство врачей предостерегают своих пациентов от подобного шага.
Во-первых, потому что многие инсулины предназначены именно для подкожного или внутримышечного введения. Это в особенности касается препаратов, выпускаемых в виде суспензии, которые категорически запрещается вводить в вену.
Во-вторых, не все больные диабетом способны своевременно заметить признаки развивающейся гипогликемии, что в большей степени относится к больным, страдающим от диабета достаточно продолжительное время.
Дело в том, что из-за частых колебаний уровня сахара в крови диабетики с большим стажем перестают различать симптомы низкого и высокого сахара до тех пор, пока его состояние не станет критическим.
В этом случае человек может потерять сознание и впасть в кому, которая без своевременной медицинской помощи приведёт к смерти.
Всем больным сахарным диабетом хорошо известно, что такое гипергликемия. Данное осложнение может развиться в следствии нарушения диеты, неправильно рассчитанной дозы инсулина, случайного пропуска инъекции, сильного стресса, вирусной инфекции и многих других факторов.
Гипергликемия обычно развивается постепенно, вначале проявляясь следующими характерными симптомами:
- Сильная слабость;
- Боль в голове;
- Постоянная жажда;
- Обильное мочеиспускание;
- Нарушение зрения;
- Сухость в ротовой полости;
- Кожный зуд.
На данном этапе развития осложнения для улучшения состояния больного достаточно сделать несколько подкожных уколов короткого инсулина, которые помогут снизить уровень сахара в крови до нормальной отметки.
Однако дальнейшее повышение концентрации глюкозы в организме может вызвать развитие крайне опасного состояния – кетоацидоза. Для него характерно накопление в крови ацетоновых кислот, которые могут вызвать тяжелое обезвоживание организма и стать причиной серьезных нарушений в работе сердца и почек.
Определить наличие у больного кетоацидоза можно по сильно выраженному ацетоновому запаху изо рта. Если он присутствует, то это означает, что уровень сахара в крови больного поднялся выше 20 ммоль/л, что требует немедленной медицинской помощи.
В такой ситуации обычной подкожной инъекции инсулина может оказаться недостаточно для понижения сахара в крови. В столь высокой концентрации глюкозы помочь пациенту может только внутривенное введение инсулинового препарата.
При этом важно правильно рассчитать дозировку, так как вводя инсулин внутривенно следует использовать меньшее количество препарата. Точная доза инсулина зависит от уровня сахара в крови. К примеру, у больных, находящихся на грани гиперосмолярной комы при сахарном диабете уровень глюкозы может превышать 50 ммоль/л.
В таком состоянии кровь больного настолько насыщена глюкозой, что теряет свои обычные свойства, становясь густой и вязкой. Это крайне негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы, и представляет реальную угрозу для жизни больного.
Чтобы вывести пациента из этого состояния уже недостаточно просто ввести инсулин внутривенно. Для этого требуется продолжительное вливания препарата в организм больного капельным путем. Капельница с инсулином – это первая помощь при тяжелых случаях гипергликемии.
Инсулиновые капельницы применяются только в ходе лечения больного в условиях стационара, так как требует большого опыта и знаний. Использовать их в домашних условиях категорически запрещается из-за высокой угрозы развития гипогликемии.
Иногда больные диабетом вводят инсулин в вену, чтобы усилить и ускорить действие препарата. Каждый диабетик знает, что любое повышение сахара в крови вызывает необратимые последствия в его организме, разрушая кровеносные сосуды и нервные волокна.
Поэтому многие люди, страдающие от диабета, стремятся как можно скорее понизить высокий уровень глюкозы и тем самым минимизировать ее вред для организма. Однако огромный риск развития гипогликемии сводит на нет возможную пользу такого лечения, ведь низкий сахар в крови не менее опасен, чем высокий.
Поэтому при повышении сахара в крови следует ввести подкожно обычную для себя дозу короткого инсулина. Такой метод борьбы с высоким сахаром является наиболее эффективным и безопасным. Если одной инъекции оказалось недостаточно для понижения глюкозы, то через некоторое время можно сделать дополнительный укол.
Еще одной причиной, по которой диабетик может захотеть сменить подкожные инъекции инсулина на внутривенные – это желание снизить расходы препарата. Любой человек, больной диабетом, знает, что инсулин является довольно дорогостоящим средством. И даже при относительно невысокой ежедневной дозировки препарата его расход достаточно велик.
Особенно большие денежные траты несут больные, применяющие инсулиновую помпу. Тогда как при внутривенном введение препарата инсулина требуется в несколько раз меньше, чем при подкожном. Это, безусловно, огромный плюс такого метода лечения.
Однако при внутривенной инъекции инсулина весь объем препарата стразу попадает в кровь, что вызывает резкое падения уровня глюкозы. Тогда как при подкожном введение инсулина, он медленно всасывается в кровь из подкожной клетчатки, постепенно понижая сахар в крови.
Такое лечение диабета более полезно для больного, так как представляет собой наиболее точную имитацию процесса, происходящего в организме здорового человека. Слишком резкое понижение уровня глюкозы вызывает в организме шок и может стать причиной опасных последствий.
Слишком частые приступы гипогликемии, которые неминуемы при внутривенном введении инсулина, могут вызвать нарушения в работе головного мозга и стать причиной психических расстройств. Поэтому вводить инсулин в вену нужно лишь в редких случаях, например, при чрезмерно высоком уровне сахара.
Но иногда введение инсулина в вену может произойти непреднамеренно, если больной случайно попал в вену во время укола. Такие случаи особенно распространены, если больной делает уколы не в живот, а в бедра. Определить это довольно просто: после укола в вену на поверхности кожи всегда выступает венозная кровь, которая имеет более темный цвет, по сравнению с капиллярной.
В этом случае необходимо немедленно принять таблетки глюкозы, съесть ложку меда или выпить сладкий сок. Это поможет предотвратить слишком сильное падение сахара в крови и защитит больного от гипогликемии.
О технике введения инсулина расскажет эксперт в видео в этой статье.
Внутривенное введение инсулина
В/в введение инсулина можно производить через педиатрическую бюретку или насос, подключенные к основной капельнице через адаптер. Добавьте 50 Ед простого нейтрального инсулина к 500 мл физиологического раствора и пропустите первые 50 мл полученного раствора через систему переливания до подсоединения к адаптеру. Это предотвратит дальнейшую адсорбцию инсулина в контейнере и трубках системы.
Более дорогой альтернативой этой процедуре является добавление в раствор альбумина или применение специальной системы.
В некоторых случаях необходимо одновременное введение больному и других растворов, поэтому возникает вопрос о совместимости инсулина с этими жидкостями. Основные принципы решения этого вопроса:
- Пользуйтесь только нейтральным растворимым (простым) инсулином — например, Актрапид.
Избегайте растворов, содержащих сильные основания и ферменты — они могут разрушить инсулин.
Избегайте растворов с кислотностью, близкой к изоэлектрическои точке инсулина (т.е. рН 5,4), т.к. инсулин может осадиться и прилипнуть ко дну бутылки с раствором для переливания и попасть в кровь больного в опасно большой дозе.
Инсулин нельзя переливать вместе с кровью или плазмой, а также со многими лекарственными препаратами.
Инсулин хорошо сочетается со следующими растворами для переливания: изотонический раствор глюкозы, физиологический раствор, изотонический раствор КСl (и их смеси), раствор Рингера с хлоридом и раствор Рингера с лактатом. Рингер-лактат нельзя использовать для переливания больным сахарным диабетом в неотложных состояниях.
Олег: Могу ли я внутривенно ввести себе инсулин? Мне 20 лет, у меня диабет 1 типа. Когда я снимаю инсулиновую помпу, мой уровень сахара в крови становится нестабильным и может пройти более 48 часов, чтобы он начал снижаться. Знакомые диабетики рассказали мне как справиться с этим — они просто вводят небольшое количество инсулина непосредственно в кровь, в вену. Я знаю, это звучит глупо, но это позволит сэкономить мне время и деньги, ведь пользоваться помпой довольно накладно. Насколько безопасно так вводить инсулин?
Ответ: Краткий ответ: нет, нет и нет! Это может закончиться для вас летальным исходом. Инсулин, введенный в вену, в считанные минуты резко снизит ваш уровень сахара в крови, возможно даже до критически низких значений. Поэтому никогда так не делайте.
Что нужно знать: Как вы знаете, инсулин необходим для регулирования уровня глюкозы в крови, особенно когда уровень сахара в крови начинает повышаться после еды. Когда инсулин вырабатывается поджелудочной железой у здоровых людей, он поступает в кровь в небольших количествах в ответ на повышение уровня глюкозы в крови на протяжении нескольких часов. Введение инсулина под кожу имитирует этот ответ наиболее эффективно и безопасно, потому что инсулин при такой инъекции всасывается в кровь постепенно.
Когда инсулин вводится внутривенно, его сахароснижающий эффект наступает немедленно. Вместо того, чтобы постепенно всасываться в кровь из жировой ткани, инсулин моментально поступает в кровоток. Это приводит к аномально высокому уровню инсулина в организме, что провоцирует резкое падение сахара в крови и может вызвать тяжелую гипогликемию. Если вовремя ее не купировать, гипогликемия может привести к потере сознания.
Введение инсулина в вену возможно только под наблюдением врача и только капельным путем. Эта процедура иногда назначается в условиях стационара для приведения уровня сахара крови в норму (например, при запущенном кетоацидозе). Но, из-за высокого риска гипогликемии (и дополнительного риска антисанитарных инъекций, вызывающих инфекции), никогда не рекомендуется вводить инсулин внутривенно без медицинского наблюдения.
Возможные решения: Когда ваш уровень сахара в крови слишком высок, вы можете использовать «поправочный коэффициент» и дополнительно ввести несколько единиц инсулина короткого действия для приведения сахара в норму. Кроме того, если вы вводите инсулин в область живота под кожу, вы, скорее всего, имеете правильный темп его всасывания, который соответствует скорости поступления углеводов. Если вы пользуйтесь инсулиновой помпой, вы также можете добавить небольшое количество короткого инсулина для снижения повышенного уровня сахара в крови.
ВЫВОДЫ: Внутривенные инъекции инсулина не должны практиковаться за пределами медицинского наблюдения. Это верный путь к катастрофе. Вы говорите, что это позволит сэкономить вам время и деньги. Здесь не может быть такой экономии, если есть риск получить приступ гипогликемии.
Дискуссионный клуб. Форум медицинских сестёр
Сообщение Таточка » 06 апр 2011, 13:35
Сообщение ВВС » 06 апр 2011, 13:47
Сообщение Таточка » 06 апр 2011, 14:03
Сообщение kapa » 06 апр 2011, 14:25
Инсулин в условиях отделения реанимации вводим в/в действительно только при гипергликемической коме,дозатором (с черной линией и накрываем шприц или если имеется в черный шприц набираем), просто в/в струйно никогда не вводила. Вариант разведения только такой (если не хотите дозировку неверно набрать),какой Вам сказали в реанимации — переливают же не через поршень,а через канюлю.
А через какой промежуток времени после в/в введения инсулина Вы проверяете глюкозу крови?
На отделении только п/к вводим
По ПИТам не могу ничего сказать,работала очень давно где было отделение с ПИТ,там не вводили в/в инсулин
Сообщение Таточка » 06 апр 2011, 14:45
Сообщение ВВС » 06 апр 2011, 15:01
Инсулинотерапия – режим малых доз:
В 1-й час: 10-14 ед. инсулина короткого действия в/в струйно
Приготовление раствора инсулина для одномоментного в/в введения: в «резинку» инфузионной системы:
необходимое количество единиц инсулина короткого действия набрать в инсулиновый шприц и добрать до 1 мл 0.9% раствором хлорида натрия, вводится в течение 1 минуты
В последующие часы (до снижения гликемии до 14 ммоль/л) – инсулин короткого действия по 4-8 ед. в час (в среднем, 6 ед. в час) в/в непрерывно с помощью перфузора (инфузомата) или 1 раз в час в «резинку» инфузионной системы
Приготовление раствора инсулина для перфузора:
50 ед. инсулина короткого действия + 2 мл 20% сывороточного альбумина человека, довести общий объем смеси до 50 мл с помощью 0.9% раствора хлорида натрия
Приготовление раствора для в/в капельного введения инсулина (менее предпочтительно, чем использование перфузора или введение «в резинку», см. ниже):
на каждые 100 мл 0.9% раствора хлорида натрия — 10 ед. инсулина короткого действия + 2 мл 20% сывороточного альбумина человека (инфузия со скоростью 40 – 80 мл в час, что не совпадает со скоростью инфузии жидкости для регидратации и требует установки отдельной в/в системы).
В отсутствие 20% сывороточного альбумина человека сорбция инсулина на стекле и пластике во флаконе и инфузионных системах составляет от 10% до 50%, что затрудняет контроль и коррекцию введенной дозы. Следовательно, при невозможности использовать 20% альбумин человека введение инсулина лучше осуществлять в «резинку» инфузионной системы, как указано выше.
Поджелудочная железа человека продуцирует высокомолекулярный белок инсулин.
Если по каким-то причинам его недостаточно, то для улучшения состояния здоровья следует применять дополнительные инъекции этого вещества.
Гормон инсулин – это белково-пептидный препарат, применяемый для специфической терапии сахарного диабета. Он способен активно влиять на обменные процессы в организме, а в частности на углеводный.
Благодаря инсулину может быть существенно снижена глюкоза в крови и степень ее усвоения тканями. Кроме этого, гормон оказывает содействие выработке гликогена и купирует превращение липидов и аминокислот в углеводы.
Основной действующей единицей инсулина принято принимать сахароснижающую активность 0,045 мг кристаллического инсулина.
Терапевтическое воздействие на организм диабетика связано в первую очередь с устранением сбоев в межсуточном обмене липидов и углеводов. Инсулин улучшает состояние здоровья пациентов благодаря тому, что:
- снижается глюкоза в крови;
- устраняется глюкозурия (глюкоза в моче) и ацетонурия (накопление ацетона в крови);
- снижается проявление многих осложнений диабета (полиартрит, фурункулез, полиневрит).
Основным показанием к применению препарата является заболевание сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый). Если колоть гормон в низких дозировках (от 5 до 10 ЕД), то он поможет избавиться от:
- некоторых недугов печени;
- ацидоза;
- упадка жизненных сил;
- истощения;
- фурункулеза;
- тиреотоксикоза.
Достаточно широко препарат может быть использован в дерматологии. Эффективно бороться инсулин может с диабетической токсидермией, угревой сыпью, экземой, псориазом, крапивницей, хронической пиодермией и дрожжевым поражением кожных покровов.
Иногда возможно применение инсулина в психологической и психоневрологической практиках. Кроме этого, гормон используют при лечении алкогольной зависимости и проблемах нервной системы.
На сегодняшний момент некоторые из форм шизофрении вполне успешно лечатся благодаря инсулинокоматозной терапии. Она предусматривает введение препарата в таких дозировках, которые способны стать причиной гипогликемического шока.
В основной массе случаев инсулин предусматривает подкожное и внутримышечное введение специальным шприцем. В исключительных ситуациях, например в коматозном состоянии, его можно вводить внутривенно. Инсулин в виде суспензии вводят только под кожу.
Суточную дозировку следует колоть за 2-3 раза и всегда до приема пищи (за 30 минут). Эффект от первой инъекции начинается уже спустя 30-60 минут и продолжается от 4 до 8 часов.
При введении внутривенно пика препарат достигает спустя 20-30 минут и уже через 60 минут концентрация гормона в крови пациента приходит к исходному уровню.
Набирая суспензию пролонгированного воздействия в шприц, содержимое флакона следует тщательно взболтать до образования равномерной взвеси.
При избавлении от сахарного диабета при помощи инулина важно придерживаться специального диетического питания. Дозировка препарата в таком случае должна быть подобрана строго индивидуально. Она будет полностью зависеть от:
- степени тяжести заболевания;
- насколько присутствует глюкоза в моче;
- общего состояния пациента.
Стандартный объем колеблется в рамках от 10 до 40 ЕД в сутки. При терапии диабетической комы дозировка гормона должна быть существенно увеличена:
- при подкожном введении до 100 ЕД;
- внутривенно до 50 ЕД.
Диабетическая токсидермия предусматривает дозу инсулина, которая будет варьироваться в зависимости от тяжести основного недуга. Все остальные клинические случаи не нуждаются в повышенных объемах вводимого вещества.
Существуют строго определенные противопоказания к применению инсулина. К таким состояниям относят заболевания:
- гепатит;
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- нефрит;
- панкреатит;
- почечнокаменная болезнь;
- декомпенсированный порок сердца.
Как правило, побочные реакции развиваются только из-за передозировки инсулином. В результате введения внутривенно или подкожно существенно повышается концентрация его в крови. При этом если в организм не поступила глюкоза, то высока вероятность развития гипогликемического шока (когда глюкоза падает до недопустимого уровня).
Обычно высокий инсулин становится причиной:
- крайне частого биения сердца;
- общей мышечной слабости;
- одышки;
- потоотделения;
- слюнотечения.
В особо тяжелых ситуациях повышение инсулина без углеводной компенсации (если не была употреблена глюкоза) предполагает потерю сознания, судороги и гипогликемическую кому.
Для быстрого устранения этого состояния необходимо при первых же проявлениях гипогликемии накормить пациента 100 г белого пшеничного хлеба, сладкого черного чая или двумя ложками сахара-песка.
При выраженных симптомах диабетического шока предусмотрена глюкоза в вену капельно. Если есть необходимость, то глюкоза может быть введена подкожно или же применяют адреналин.
Больные, страдающие коронарной недостаточностью и нарушениями мозгового обращения крови, требуют особой осторожности при назначении инсулина. При условии применения препаратов продолжительного воздействия в самом начале терапии следует регулярно и систематически производить исследование урины и крови на глюкоза. Это даст возможность уточнить время введения гормона для получения максимальной эффективности.
Как правило, пролонгированные инсулины не применяют для предкоматозных и коматозных состояний пациента. При параллельном использовании липокаина действие инсулина повышается.
Зачастую, введение вещества производят при помощи специальных шприцов. Достаточно удобны в использовании шприц-ручки. Чтобы ими пользоваться, не нужно иметь каких-то навыков, а все риски при этом минимальны. Подобные шприцы дают возможность точно вымерить дозировку препарата и произвести точный укол.
Нейтральный инсулин (растворимый) предусматривает введение в вену капельно. Он необходим при диабетическом кетоацидозе. Однако такое введение может быть и дробным.
При введении внутривенно изотонический раствор 40 ЕД потеряет от 60 до 80 процентов вещества из-за связки с материалом емкости для раствора и системой для инфузий. Рассчитывая дозировку важно всегда учитывать этот нюанс. Нужно добавить в систему:
- белок (для связки инсулина);
- альбумин плазмы;
- кровь самого пациента (несколько мл).
Если введение будет в сочетании с кровью больного, то связка гормона с материалами не произойдет, а пациент получит полный объем препарата. В таком случае наиболее удобным станет медленное введение более насыщенного раствора.
Инсулин продленного действия с медленным высвобождением внутривенно не капают. Время работы растворимого гормона при таком способе будет намного короче, нежели под кожный покров.
Действие его начинается уже спустя 15 минут, а пик достигается между 30 и 60 минутами. Эффект такого инсулина заканчивается спустя 2 часа после применения.