Введение инсулина количество сахара в крови

Показания к выполнению: расчитать дозу инсулина при введении раствора глюкозы.

Учебная цель

— расчитать дозу инсулина по количеству глюкозы в растворе.

Материальное оснащение:

— листок интенсивного наблюдения за больным;

— флакон с раствором глюкозы 20% — 400 мл;

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Показания к выполнению: предоставление неотложной помощи.

Материальное оснащение:

2. Стерильные шприцы для инъекций, системы одноразового использования для в /в введения жидкости, бикс со стерильным материалом и инструментами.

3. Инсулин короткого действия.

5. Метазон или норадреналин.

6. Лоток, салфетки, корнцанг, пеленки, клеенка.

Неотложная помощь при уремической коме

Показания к выполнению: предоставление неотложной помощи.

Материальное оснащение:

2. Стерильные шприцы для инъекций, системы одноразового использования для в /в введение жидкости, бикс со стерильным материалом и инструментами.

3. Лоток, корнцанг, салфетки, резиновые перчатки, резиновый жгут, подушка.

4. Медикаменты: глюкоза 40%, 5%, витамин С, преднизалон, раствор соды, изотонический раствор натрия хлорида, атропин, дроперидол.

5. Оснащение для промывания желудка, постановки очистительной клизмы.

Определение пульса на сонной артерии

Показания к выполнению: определить наличие признаков клинической смерти

Учебная цель

— определить наличие пульса на сонной артерии

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10143 — | 7197 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Диа-арифметика. Расчет дозы на коррекцию сахара крови. Углеводные коэффициенты и фактор чувствительности к инсулину.

Многие ВЗРОСЛЫЕ диабетики со стажем знают, сколько приблизительно единиц инсулина необходимо ввести, что бы понизить сахар крови, но ошибка в дозе зачастую приводит к гипогликемии или недостаточно снижает сахар.

РОДИТЕЛЯМ малышей РЕКОМЕНДУЮ скачать и ВНИМАТЕЛЬНО прочитать книгу http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Каждый диабетик 1 типа должен уметь рассчитать свою, индивидуальную дозу инсулина, необходимую для снижения высокого сахара крови. Коррекцию сахара крови делают чаще всего перед очередным приемом пищи. Инсулин, который мы делаем на еду, называется прандиальным или болюсным.

ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РАСЧЕТА НУЖНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПАРАМЕТРЫ:

​1. АКТУАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ (АГ) – сахар крови на данный момент.

2. ЦЕЛЕВАЯ ГЛИКЕМИЯ (ЦГ) – уровень сахара крови, к которой должен стремиться каждый пациент. ЦГ должен рекомендовать врач с учетом стажа диабета, возраста, сопутствующих заболеваний и пр. Например, детям и диабетикам с маленьким сроком заболевания, рекомендуют ЦГ 6-7, из-за склонности к гипогликемии, которая опаснее повышенного сахара.

3. ФАКТОР ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ (ФЧИ) – показывает, на сколько ммоль/л понизит сахар крови 1 единица короткого или ультракороткого инсулина.

УЛЬТРАКОРОТКИЕ (аналоги инсулина человека) ХУМАЛОГ, НОВОРАПИД, АПИДРА
100: СДИ = Х ммоль/л

ИНСУЛИНЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ – АКТРАПИД НМ, ХУМУЛИН R, ИНСУМАН РАПИД
83: СДИ = Х ммоль/л

100 И 83 – константы, выведенные производителями инсулина на основании многолетних исследований.
СДИ – суммарная Суточная Доза всего Инсулина – и болюсного (на еду) и базального. Очевидно, что при гибкой инсулинотерапии, СДИ редко остается постоянной. Поэтому, для расчетов берут среднее арифметическое СДИ за несколько, 3-7 дней. Например, в сутки человек делает 10+8+6 ед. короткого инсулина и 30 ед. продленного. Значит его суточная доза инсулина (СДИ) равна 24+30=54 ед. Но, несколько раз дозы короткого были выше или ниже, и выходило по 48-56 ед. в сутки. Поэтому имеет смысл посчитать среднее арифметическое СДИ за 3-7 дней.

4. УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ (УК) – показывает сколько единиц прандиального инсулина требуется на усвоение 12 г углеводов (1 ХЕ). Напомню, что прандиальным мы называем короткий или ультракороткий инсулины. В разных странах за 1 ХЕ принимают где 12,5 г углеводов, где 15 г, где 10 г. Я ориентируюсь на рекомендованные в моей школе диабета величины — 1 ХЕ = 12 г углеводов.

ОБРАЩАЮ ВАШЕ ВНИМАНИЕ , подбор углеводных коэффцициентов начинаем при условии, что дозы базального инсулина у вас правильные, и базальный инсулин не приводит к резким колебаниям гликемии ВНЕ еды.

ДОЗА БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА ПОДБИРАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ БАЗАЛЬНЫХ ТЕСТОВ подробнее читайте в статьях

для пациентов на шприц ручках

и для помпоносцев http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

КАК РАССЧИТАТЬ СВОЙ УГЛЕВОДНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ

12:(500:СДИ) = ВАШ ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ УК.

Объясняю, как это получается

1. Производители инсулина вывели «правило 500», согласно которому, если разделить цифру 500 на СДИ — суточную дозу инсулина (базальный+прандиальный за сутки), мы получим КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ, которое может усвоить 1 ед прандиального инсулина.

ВАЖНО понимать, что в «правиле 500» мы учитываем весь суточный инсулин, но в результате получаем потребность на 1 ХЕ прандиального инсулина. «500» — константа, выведенная на основании многолетних исследований.

(500: СДИ) = количество грамм углеводов, на которое необходима 1 ед. инсулина.

2. Дальше можно рассчитать сколько ед. инсулина требуется нам на 1 ХЕ. За 1 ХЕ мы с вами принимаем 12 г углеводов, соотвественно, если мы 12 разделим на полученное из правила 500 число, мы рассчитаем свой УК. Т.е. можно сразу использовать такую формулу:

12:(500:СДИ) = ваш ориентировочный УК.

ПРИМЕР: в сутки человек делает 30 ед короткого инсулина и 20 базального, значит
СДИ = 50, рассчитываем УК = 12: (500:50) = 12:10 = 1,2 ед на 1 ХЕ

УК = 12: (500:25) = 0,6 ед на 1 ХЕ

ВАЖНО! Если суточная доза инсулина не постоянна, меняется за счет болюсного инсулина, необходимо для расчета УК взять среднее арифметическое СДИ за несколько дней.

ВАЖНО! Чтобы правильно применять УК на практике, нужно знать, что потребность в инсулине меняется в течение дня. Самая высокая — в завтрак, средняя — в обед и самая низкая — в ужин. Ученые, на основании многолетних исследований, установили, что у большинства ВЗРОСЛЫХ людей на планете УК приблизительно такие:

На завтрак 2,5 — 3 ед. инсулина на 1ХЕ

Опираясь на свой УК, рассчитанный по формуле и учитывая потребность в инсулине в течение суток, можно эмпирически более точно подобрать свой показатель. Для этого необходимо контролировать сахар крови (СК) перед едой и через 2 часа после еды. Исходный СК перед едой должен быть не выше 6,5 ммоль/л. Через два часа после еды СК должен повыситься на 2 ммоля, но не превышать допустимые 7,8, а перед следующим приемом пищи приблизиться к исходному. Допустимые колебания — 0,5 — 1 ммоль. Если СК перед следующим приемом пищи НИЖЕ исходного, или была гипогликемия, значит, ДОЗА инсулина была ВЕЛИКА, т.е. УК взяли выше, чем нужно, и его нужно уменьшить. Если СК перед следующим приемом пищи ВЫШЕ исходного, значит, инсулина не хватило, в данном случае повышаем УК.

ВАЖНО! Изменение доз короткого инсулина проводят на основании 3 дней контроля. Если проблема (гипогликемия или высокий сахар) повторяется 3 дня в одном и том же месте, корректируем дозу. По одному эпизодическому повышению сахара крови не принимаем решений.

СК перед обедом и ужином 4,5-6,5, значит, доза инсулина на завтрак и обед подобрана верно

СК перед обедом ВЫШЕ, чем перед завтраком — увеличиваем дозу короткого инсулина на завтрак

СК перед ужином ВЫШЕ, чем перед обедом — увеличиваем дозу короткого инсулина на обед

СК перед сном (через 5 часов после ужина) ВЫШЕ, чем перед ужином — увеличиваем дозу короткого инсулина на ужин.

СК перед обедом НИЖЕ, чем перед завтраком — снижаем дозу короткого инсулина на завтрак

СК перед ужином НИЖЕ, чем перед обедом — снижаем дозу короткого инсулина на обед

СК перед сном (через 5 часов после ужина) НИЖЕ, чем перед ужином — снижаем дозу короткого инсулина на ужин.

Сахар крови натощак зависит от вечерней дозы базального инсулина.

СК повышен перед завтраком — смотрим сахар ночью 1.00,3.00,6.00, если гипуем — снижаем вечернюю дозу продленного инсулина, если СК высокий — увеличиваем вечернюю дозу продленного инсулина. На лантусе — корректируем общую дозу.

Если сахар крови укладывается в приведенные выше рамки, можно просто разделить дозу короткого инсулина на количество съеденных ХЕ, и получить УК на данное время суток. Например, сделали 10 ед. на 5 ХЕ, СК перед едой был 6,2, к следующему приему пищи стал 6,5, значит, инсулина хватило, и на 1 ХЕ пошло 2 ед. инсулина. В данном случае УК будет равен 2 (10 ед. : 5 ХЕ)

5. ПЛАНИРУЕМОЕ КОЛИЧЕСТВО ХЕ. Для точного подсчета количества ХЕ, необходимо взвешивать продукты на электронных весах, пользоваться таблицей ХЕ или рассчитывать ХЕ по содержанию углеводов в 100 г продукта. Опытные диабетики могут позволить себе прикинуть ХЕ на глазок, и в кафе, например, невозможно взвесить продукты. Поэтому просчеты неизбежны, но нужно постараться свести их к минимуму.

Принципы расчета ХЕ:

а) ПО ТАБЛИЦЕ. Если у Вас продукт, который есть в таблице ХЕ, то Вы просто делите вес порции данного продукта на вес этого продукта = 1 ХЕ, который указан в таблице. В данном случае ВЕС ПОРЦИИ делим НА ВЕС продукта, содержащего 1 ХЕ.

Например:
взвесили яблоко без огрызка 150г, в таблице яблоко чистый вес 120г=1ХЕ, значит, просто делим 150 на 120, 150:120=1.25 ХЕ содержится в ВАШЕМ яблоке.
Взвесили хлеб черный (только не Бородинский и не Ароматный) 50г, в таблице 1 ХЕ=25 г черного хлеба, значит в вашем куске 50:25=2 ХЕ
взвесили натертую морковку 250 г, 180г моркови=1ХЕ, значит в вашей порции 250:180=1,4 ХЕ.

Не пренебрегайте маленькими порциями, не содержащими 1 ХЕ, очень часто при сложении этих порций получается 1.5 и более ХЕ, которые нужно учесть при расчете дозы инсулина. Всегда считайте эти ХЕ-шки, они повышают сахар крови!

б) ПО СОСТАВУ. Теперь о продуктах, которых нет в таблице ХЕ, или которые есть в таблице, но их состав отличается в зависимости от производителя. В данном случае, нужно смотреть количество УГЛЕВОДОВ на 100г продукта, высчитывать, сколько углеводов содержится в порции, и делить его на 12. В данном случае ДЕЛИМ КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ в ПОРЦИИ на 12.
Например, возьмем наш любимый крекер. Допустим, в 100г крекера содержится 60г углеводов. Вы взвесили 20 г. Мы знаем, что 1 ХЕ 12 г углеводов.
Считаем (60:100)*20:12 (т.к. в 1 ХЕ содержится 12 г углеводов), получилось, что в 20 г этого крекера содержится 1 ХЕ.

Например, творожок Активия, в 100г содержится 15г углеводов, вес творожка 125 г, в 1 ХЕ по-прежнему 12 г углеводов.
Считаем (15:100)*125:12= 1.6 ХЕ. В данном случае НЕЛЬЗЯ округлять ХЕ! нужно посчитать все ХЕ вместе, и только после этого рассчитать дозу короткого инсулина на данное количество ХЕ. Вот в данном примере, если к творожку добавить те самые 250 г тертой морковки, то вместе с творожком получится уже 3 ХЕ! Многие диабетики, округляют ХЕ, это неправильно. Вот если бы мы округлили 1,6 ХЕ творожка до 2 ХЕ и 1,4 ХЕ моркови до 1,5 ХЕ, мы бы получили 3,5 ХЕ, ввели бы дозу инсулина на это количество углеводов и получили бы гипогликемию через 2 часа после еды.

НЕ ПУТАЙТЕ варианты расчета.
считаем В ТАБЛИЦЕ — ДЕЛИМ ВЕС на ВЕС
считаем ПО СОСТАВУ — ДЕЛИМ УГЛЕВОДЫ в порции НА 12.

Чтобы быстро определить, сколько грамм продукта будет содержать одну хлебную единицу, нужно 1200 разделить на количество углеводов в 100 г этого продукта. Например, чипсы Goute на 100 г содержат 64 г углеводов. 1200:64=19 г в 1 ХЕ.

в) РАСЧЕТ ГОТОВЫХ БЛЮД. Когда готовите дома, нужно суммировать углеводы, которые содержат ингредиенты. Тут в ход идут оба варианта расчета. Например, делаем сырники

400 г творога (на 100 г 3 г углеводов по составу)= 12 г углеводов в пачке = 1 ХЕ
2 яйца — не считаем
4 ст. ложки муки (60 г) = 4ХЕ
3 ст. ложки сахара (45 г) = 3 ХЕ
соль по вкусу

ИТОГО: в сырниковой массе 8 ХЕ
ВЫХОД: 560 г сырников
Пожарили, взвесили ВСЕ сырники и разделили на 8 ХЕ.
Получается, что 560:8=70г сырников содержит 1 ХЕ, взвесили свою порцию 200г, значит в этой порции 200:70= 3ХЕ.

Несколько слов про овощи. Овощи (кроме картофеля) относятся к продуктам с низким гликемическим индексом, содержат много клетчатки, замедляющей всасывание углеводов и, поэтому, рекомендованы для питания диабетикам. Однако многие считают, что овощи можно не учитывать при расчете ХЕ. Это заблуждение, которое приводит к высоким сахарам крови. Давайте посчитаем. Допустим, Вы съели совсем немного овощей в обед:

салатик из 70 г свёклы = 0,5 ХЕ

и сгрызли 90 г морковки = 0,5 ХЕ

и не учли их в расчете дозы инсулина. Очевидно, что сахар крови будет выше целевого к ужину.

6. КОЛИЧЕСТВО АКТИВНОГО ИНСУЛИНА (АИ). Активный инсулин — инсулин, оставшийся в крови от предыдущего болюса на еду. Действие инсулина не заканчивается сразу после введения. В течение каждого часа активность КОРОТКИХ и УЛЬТРАКОРОТКИХ инсулинов снижается на 20-25% от первоначальной дозы. Активность БАЗАЛЬНЫХ ИНСУЛИНОВ (Лантус, Протафан, НПХ, и др.) НЕ УЧИТЫВАЕТСЯ.

Например, в 8 утра ввели 10 ед. хумалога. Его активность будет снижаться следующим образом:

8.00 – 10 ед.
9.00 – 8 ед.
10.00 – 6 ед.
11.00 – 4 ед.
12.00 – 2 ед.
13.00 – 0 ед.

7. ВРЕМЯ ЭКСПОЗИЦИИ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА. Что это такое? Это время от инъекции короткого инсулина до начала приема пищи. Необходимо четко знать время всасывания и пик действия инсулина, который Вы используете. В инструкции к применению инсулина всегда описывается его фармакокинетика.

Фармакокинетика коротких (человеческих инсулинов) начало действия через 30 минут – 1 час, пик действия через 2-4 часа, длительность действия – 6-8 часов.

Фармакокинетика ультракоротких инсулинов: начало действия через 15-30 минут, пик действия 0,5-1,5 часа (у Новорапида 1-3 часа), максимум действия 3-5 часов.

Очевидно, что ультракороткие инсулины раньше всасываются и быстрее выводятся из организма. Это нужно учитывать при расчете времени экспозиции инъекции инсулина. Нужно понимать, что к моменту всасывания углеводов, инсулин тоже должен уже всосаться и начать работать – снижать сахар крови. Иначе, высокие сахара через два часа после еды неизбежны. Как это сделать. Всегда перед едой смотрим сахар крови:

Сахар крови нормальный – время экспозиции 10 мин. для ультракоротких инсулинов и 30 мин для коротких инсулинов.

Сахар крови высокий – время экспозиции УВЕЛИЧИТЬ (делаем инсулин еще раньше)

Сахар крови низкий – время экспозиции 0, начать прием пищи с быстрых углеводов (делаем инсулин сразу перед едой)

По поводу последней рекомендации хочу добавить, что я не совсем согласна с таким подходом. Что же делать в том случае, если перед едой сахар крови низкий, а в тарелке тушеная капуста и кусок курицы? Т.е. быстрых углеводов нет. А маленького ребенка и вовсе не накормишь, если перед едой дать ему что-то сладкое, а инсулин уже ввели! Я в таких случаях купирую гипогликемию 2 ХЕ (200 мл сока в фабричной упаковке ИЛИ 4 куска сахара) и только потом делаю инсулин, уже на то количество еды, которое смогу съесть. Но это лишь мое мнение, каждый диабетик может найти свое решение, опираясь на рекомендации, перечисленные выше.

Увеличение времени экспозиции также возможно при употреблении в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ). Нужно помнить, что продукты этого ряда очень быстро всасываются и резко повышают сахар крови. Употреблять такие продукты при сахарном диабете не рекомендуется. Но, уж если иногда нарушать диету, то делать это надо разумно.

Кроме того, очень важно знать:

ПРИ ГАСТРОПАТИИ – замедленном всасывании пищи, инсулин делаем как можно позже ПОСЛЕ ЕДЫ.

ПРИ УСКОРЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ пищи из желудка нужно как можно раньше сделать инсулин, т.е. увеличить экспозицию.

ФОРМУЛА РАСЧЕТА ДОЗЫ КОРРЕКЦИИ ВЫСОКОГО САХАРА КРОВИ.

[(АГ — ЦГ) : ФЧИ] = ДК, это доза на коррекцию сахара крови.

Взяв разницу актуальной и целевой гликемии и разделив ее на фактор чувствительности, получаем то количество инсулина, которое необходимо ввести на снижение ИЛИ повышение сахара до целевых значений.

При сахаре крови ВЫШЕ целевого, ДК всегда ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ, это означает, что нужно ПРИБАВИТЬ инсулин на снижение.

При сахаре крови НИЖЕ целевого, ДК всегда ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ , это означет, что нужно ВЫЧЕСТЬ дозу инсулина на повышение ск.

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА БОЛЮСА (ДОЗЫ ИНСУЛИНА) ПЕРЕД ЕДОЙ с учетом коррекции

Итак, мы знаем свой ФЧИ, УК, ЦГ, посмотрели сахар крови перед едой (АГ), учли активный инсулин АИ от предыдущей инъекции, теперь можно рассчитать, сколько инсулина нужно сделать.

[(УК*ХЕ) + (АГ — ЦГ) : ФЧИ]-АИ = БОЛЮС это полная формула расчета дозы болюса

1. Считаем количество ХЕ и умножаем его на УК в данное время суток. Получаем дозу на усвоение данного количества углеводов (ХЕ)

2. Смотрим сахар крови и вычисляем дозу на снижение или повышение СК до целевого значения

3. Суммируем 1 и 2 пункты [(УК*ХЕ) + (АГ — ЦГ) : ФЧИ]

4. Из полученного числа вычитаем активный инсулин АИ. Получаем дозу на еду в данное время — БОЛЮС.

Если есть активный инсулин, то его нужно вычесть из полученного числа. Активный инсулин продолжает работать в крови и если не учесть его при расчете, может произойти гипогликемия.

ПРИМЕР: АГ 14, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ 1 ед., УК 2, планируем съесть 4 ХЕ. В данном случае СК выше целевого, значит, нужно ПРИБАВИТЬ ДОЗУ ДК на снижение сахара

1. (УК х ХЕ) = 2х4 = 8 ед. инсулина на усвоение 4 ХЕ.
2. (14-6):2 = ДК 4 ед. прибавить на снижение СК до 6

3. (8+4) — 1 АИ = 11 ед вычитаем активный инсулин

Итого: нужно ввести 11 ед. инсулина

ПРИМЕР: АГ 4, ЦГ 6, ФЧИ=2, АИ 1 ед, УК 2, планируем съесть 6 ХЕ. В данном случае СК ниже целевого перед едой и мы должны ВЫЧЕСТЬ ДК для повышения сахара

1. УК х ХЕ = 2х6 = 12 ед. инсулина на усвоение 6 ХЕ

2. (4-6):2= ДК —1 ед. вычесть на повышение сахара до 6

Итого: нужно ввести 10 ед. инсулина.

Если бы мы не посмотрели ск перед едой, не учли бы активный инсулин, а сделали 12 ед на 6ХЕ, была бы гипогликемия.

Поэтому всегда смотрим СК перед едой и учитываем активный инсулин от предыдущего болюса.

Конечно, введение единиц инсулина до 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), которые получаются в результате данных подсчетов, возможно только на помпе. Шприц ручки с шагом в 0,5 ед. позволят ввести дозу с точностью до 0,5 ед. При использовании шприц ручек с шагом в 1 ед., мы вынуждены округлять полученное число единиц. В данном случае можно подсчитать, сколько ХЕ нужно «подъесть» на эти «лишние» доли инсулина. Например: в результате подсчетов получился болюс 2,6 ед. Ввести сможем либо 2,5 ед., если ручка шагает на 0,5 ед., либо 3 ед., если шаг ручки — 1 ед. Рассчитываем вариант 3 ед.: получаем, «лишних» 0,4 ед. инсулина, мы знаем свой УК в данное время суток, допустим 1,2 ед. на 1 ХЕ, и составляем пропорцию:

0,4 * 1 : 1.2= 0,3 ХЕ нужно еще съесть.

Иными словами, делим лишний инсулин на УК и получаем, сколько ХЕ нужно съесть дополнительно. Или делим недовведенный инсулин на УК и получаем, сколько ХЕ нужно убрать из порции.

Все приведенные выше подсчеты носят ориентировочный характер, а адекватность рассчитанных ФЧИ и УК необходимо подтверждать эмпирически.

Пользуясь случаем, хочу выразить свою благодарность преподавателям Международной программы «Диабет», учебно-консультативного центра «Образ жизни», кафедры эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования Черниковой Наталье Альбертовне и Валитову Булату Искандеровичу. Знания, полученные на семинарах, существенно изменили мой подход к лечению диабета, повысили качество моей жизни, и я хотела бы поделиться этими знаниями со всеми пользователями этого портала. Не расстраивайтесь, если что-то будет непонятно, главное, не забросить все на полпути, а постараться стать экспертом в вопросах лечения диабета. «Управлять диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе. Каждый может это освоить, надо только знать правила движения», — Майкл Бергер, немецкий диабетолог.

источник

Расчет дозы инсулина: узнайте все, что нужно. Научитесь обходиться минимальными дозами и держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки . Можно прекратить скачки уровня глюкозы в крови даже при тяжелом диабете 1 типа у взрослых и детей. И тем более, держать нормальный сахар, как у здоровых людей, при диабете 2 типа. Разберитесь, как подбирать оптимальные дозы инсулина с учетом индивидуального течения диабета.

Читайте ответы на вопросы:

Нужно несколько суток понаблюдать за поведением сахара в крови у диабетика в разные часы, а потом уже подбирать схему инсулинотерапии.

Инсулин в лечении диабета 2 и 1 типа

Обратите внимание, что большие дозы инсулина действуют нестабильно и непредсказуемо. Сила их действия в разные дни может отличаться на ±56%. Чтобы хорошо контролировать диабет, нужно справиться с этой проблемой. Основное средство — переход на низкоуглеводную диету, которая понижает дозировки в 2-8 раз.

Диабетикам, которые ограничивают свое потребление углеводов, не следует колоть никакой инсулин более 8 ЕД за раз. Если вам требуется более высокая доза, разделите ее на 2-3 примерно равных укола. Сделайте их один за другим в разные места тем же шприцем.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии — это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммунном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходимости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии. Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые часто возникают у пациентов.

Никакие пищевые продукты не содержат инсулин. Также пока еще не существует таблеток, содержащих этот гормон. Потому что при введении через рот он разрушается в желудочно-кишечном тракте, не попадает в кровь и не оказывает влияния на обмен глюкозы. На сегодняшний день инсулин для снижения сахара в крови можно ввести в организм только с помощью уколов. Существуют препараты в виде аэрозолей для ингаляции, но использовать их не следует, потому что они не обеспечивают точную и стабильную дозировку. Хорошая новость: иголки у инсулиновых шприцев и шприц-ручек настолько тонкие, что можно научиться делать уколы инсулина безболезненно.

Кроме самых тяжелых случаев, диабетикам нужно в первую очередь перейти на низкоуглеводную диету и 3-7 дней посидеть на ней, наблюдая за своим сахаром в крови. Может оказаться, что уколы инсулина вам вообще не нужны.

Перейдя на здоровое питание и начав принимать метформин, нужно 3-7 суток собирать информацию о поведении сахара в течение каждого дня. Накопив эти сведения, их используют для подбора оптимальных доз инсулина.

Диета, метформин и физическая активность должны вместе привести уровень глюкозы в норму, как у здоровых людей, — 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки. Если таких показателей достигнуть не удается, подключите еще уколы инсулина.

Не соглашайтесь жить с сахаром 6-7 ммоль/л, а тем более, выше! Эти цифры официально считаются нормальными, но на самом деле они повышенные. При них осложнения диабета развиваются, хоть и медленно. Сотни тысяч диабетиков, которые страдают от проблем с ногами, почками и зрением, горько жалеют о том, что в свое время поленились или побоялись колоть себе инсулин. Не повторяйте их ошибку. Используйте низкие, аккуратно рассчитанные дозы, чтобы добиться показателей стабильно ниже 6,0 ммоль/л.

Часто бывает нужно колоть продленный инсулин на ночь, чтобы иметь нормальный сахар на следующее утро натощак. Прочитайте, как рассчитать дозу длинного инсулина. В первую очередь, разберитесь, нужны ли вам инъекции препаратов продленного действия. Если они необходимы, начните их выполнять.

Тресиба — настолько выдающийся препарат, что администрация сайта подготовила видео-ролик о нем.

Начав колоть инсулин, не вздумайте отказываться от диеты. При наличии лишнего веса продолжайте принимать таблетки метформин. Постарайтесь найти время и силы, чтобы заниматься физкультурой.

Измеряйте свой сахар перед каждым приемом пищи, а также через 3 часа после него. Нужно в течение нескольких дней определить, после каких приемов пищи уровень глюкозы регулярно повышается на 0,6 ммоль/л и более. Перед этими трапезами нужно колоть короткий или ультракороткий инсулин. Это поддерживает поджелудочную железу в тех ситуациях, когда она самостоятельно плохо справляется. Читайте здесь подробнее о подборе оптимальных дозировок перед едой.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Может обнаружиться сахар 9,0 ммоль/л и выше, даже несмотря на строгое соблюдение диеты. В таком случае, нужно сразу начинать делать уколы, а уже потом подключать метформин и другие лекарства. Также больные диабетом 1 типа и худощавые люди, у которых диагностировали диабет 2 типа, начинают использовать инсулин сразу после низкоуглеводного питания, минуя таблетки.

При высоких показателях глюкозы в крови нужно сразу начинать инсулинотерапию, вредно тянуть время.

Никаких ограничений на максимальную суточную дозу инсулина нет. Ее можно повышать до тех пор, пока уровень глюкозы у больного диабетом не придет в норму. В профессиональных журналах описаны случаи, когда больные диабетом 2 типа получали по 100-150 ЕД в сутки. Другой вопрос, что высокие дозы гормона стимулируют отложения жира в организме и ухудшают течение диабета.

Сайт endocrin-patient.com учит, как держать стабильно нормальный сахар 24 часа в сутки и при этом обходиться минимальными дозами. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа и программу контроля диабета 1 типа. В первую очередь, следует перейти на низкоуглеводную диету. Диабетикам, которые уже лечатся инсулином, после перехода на новое питание нужно сразу понижать дозировки в 2-8 раз.

Считается, что на одну хлебную единицу (ХЕ), которую съели на обед или ужин, нужно вколоть 1,0-1,3 ЕД инсулина. На завтрак — больше, до 2,0-2,5 ЕД. На самом деле, эта информация не точная. Лучше ее не использовать для реального расчета доз инсулина. Потому что у разных диабетиков чувствительность к этому гормону может отличаться в несколько раз. Она зависит от возраста и массы тела пациента, а также от других факторов, перечисленных в таблице ниже.

Доза инсулина перед едой, которая будет подходящей для взрослого или подростка, может отправить на тот свет маленького ребенка-диабетика. С другой стороны, ничтожная доза, которая будет достаточной для ребенка, практически не подействует на взрослого больного диабетом 2 типа, имеющего лишний вес.

Вам нужно аккуратно выяснить методом проб и ошибок, сколько граммов съеденных углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Ориентировочные данные приводятся в методике расчета дозы короткого инсулина перед едой. Их нужно уточнять индивидуально для каждого диабетика, накапливая статистику действия уколов на его организм. Гипогликемия (низкий сахар в крови) — это реальная и серьезная опасность. Чтобы избежать ее начинают лечение с заведомо низких, недостаточных доз. Их медленно и осторожно повышают с интервалом 1-3 дня.

Сайт endocrin-patient.com объясняет, как использовать низкоуглеводную диету для лечения диабета. Перейдя на эту диету, вы сможете прекратить скачки уровня глюкозы и держать сахар в крови стабильно 3,9-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей.

Диабетики, которые соблюдают здоровую диету, считают своё потребление углеводов не в хлебных единицах, а в граммах. Потому что хлебные единицы лишь вносят путаницу, не принося никакой пользы. На низкоуглеводной диете максимальное потребление углеводов не превышает 2,5 ХЕ сутки. Поэтому считать дозы инсулина по хлебным единицам не имеет смысла.

Материалы ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ говорят, что 1 единица инсулина снижает сахар крови в среднем на 2,0 ммоль/л. Эта цифра явно занижена. Указанной информацией пользоваться бесполезно и даже опасно. Потому что инсулин действует по-разному на всех диабетиков. На худощавых взрослых, больных диабетом 1 типа, а также на детей он действует намного сильнее. Кроме случаев, когда правила хранения были нарушены и инсулин испортился.

Разные препараты этого гормона значительно отличаются между собой по силе. Например, ультракороткие виды инсулина Хумалог, НовоРапид и Апидра примерно в 1.5 раза сильнее, чем короткий Актрапид. Виды инсулина сверхдлинного, продленного, среднего, короткого и ультракороткого действия работают каждый по-своему. Они по-разному влияют на сахар в крови. Цели их введения и методы расчёта дозировок ничуть не похожи. Невозможно использовать какой-то средний показатель эффективности для всех них.

Пример. Допустим, вы методом проб и ошибок установили, что 1 ЕД препарата НовоРапид снижает ваш уровень глюкозы на 4,5 ммоль/л. После этого вы узнали про чудодейственную низкоуглеводную диету и перешли на нее. Доктор Бернстайн говорит, что короткий инсулин подходит для низкоуглеводной диеты лучше, чем ультракороткий. Поэтому вы собираетесь сменить НовоРапид на Актрапид, который ориентировочно в 1,5 раза слабее. Для расчета начальной дозы вы предполагаете, что 1 ЕД снизит ваш сахар на 4,5 ммоль/л / 1,5 = 3,0 ммоль/л. Дальше вы в течение нескольких дней уточните эту цифру по результатам действия первых уколов.

Каждому диабетику нужно методом проб и ошибок точно узнать, на сколько снижает его уровень глюкозы 1 единица инсулина, который он себе колет. Не желательно использовать для расчета своих индвидуальных доз среднюю цифру, взятую из интернета. Однако нужно с чего-то начать. Для расчета начальной дозы вы можете использовать следующую информацию, которую дает доктор Бернстайн.

У взрослого человека, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД ультракороткого инсулина Хумалог, Апидра или НовоРапид снижает сахар в крови примерно на 3 ммоль/л. Чем больше весит пациент и выше содержание жира у него в организме, тем слабее действует инсулин. Зависимость между массой тела и силой действия инсулина является обратной пропорциональной, линейной. Например, у тучного больного диабетом 2 типа, имеющего массу тела 126 кг, 1 ЕД препарата Хумалог, Апидра или НовоРапид будет снижать сахар ориентировочно на 1,5 ммоль/л.

Чтобы рассчитать подходящую дозу, нужно составить пропорцию с учетом массы тела диабетика. Если вы не знаете, как составить пропорцию, и не умеете считать без ошибок, лучше даже не пытайтесь. Обратитесь за помощью к кому-то продвинутому в арифметике. Потому что ошибка в дозировке сильнодействующего быстрого инсулина может иметь тяжелые последствия, даже убить пациента.

Тренировочный пример. Предположим, что диабетик весит 71 кг. Его быстрый инсулин — например, НовоРапид. Рассчитав пропорцию, можно узнать, что 1 ЕД этого препарата снизит сахар на 2,66 ммоль/л. Сошелся ли ваш ответ с этой цифрой? Если да, значит, в порядке. Повторим, что указанный методод подходит лишь для расчета первой, стартовой дозы. Цифру, которую вы получаете, рассчитав порпорцию, нужно уточнять по результатам действия уколов.

На сколько снижает сахар 1 ЕД — это зависит от массы тела, возраста, уровня физической активности человека, используемого препарата и многих других факторов.

Чем выше чувствительность, тем сильнее каждая введенная единица (ЕД) инсулина понижает сахар. Ориентировочные цифры приводятся в методах расчета длинного инсулина на ночь и утром, а также в формулах расчета дозы короткого инсулина перед едой. Эти данные можно использовать только для расчета стартовой дозировки. Дальше их нужно уточнять индивидуально для каждого диабетика по результатам действия предыдущих уколов. Не ленитесь аккуратно подобрать оптимальные дозировки, чтобы держать уровень глюкозы 4,0-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки.

Ответ на этот вопрос зависит от следующих факторов:

• возраст диабетика;
• масса тела;
• уровень физической активности.

Еще несколько важных факторов перечислены в таблице выше. Накопив информацию за 1-2 недели уколов, вы сможете рассчитать, насколько 1 ЕД инсулина понижает сахар. Результаты будет разными для препаратов длинного, короткого и ультракороткого действия. Зная эти цифры, легко провести расчет дозы инсулина, которая снизит сахар в крови на 1 ммоль/л.

Ведение дневника и расчёты доставляют хлопоты и отнимают некоторое время. Однако это единственный способ, чтобы подобрать оптимальные дозировки, держать стабильно нормальный уровень глюкозы и защититься от осложнений диабета.

Этот вопрос требует подробного ответа, потому что разные виды инсулина начинают действовать с разной скоростью.

Препараты инсулина делятся на:

• продленные — Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба;
• средние — Протафан, Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Ринсулин НПХ, Хумулин НПХ;
• быстрого действия — Актрапид, Апидра, Хумалог, НовоРапид, отечественные.

Бывают также двухфазные смеси — например, Хумалог Микс, НовоМикс, Росинсулин М. Однако доктор Бернстайн не рекомендует их использовать. На этом сайте они не обсуждаются. Чтобы достигнуть хорошего контроля диабета, нужно перейти с этих препаратов на одновременное использование двух видов инсулина — продленного и быстрого (короткого или ультракороткого).

Дальше подразумевается, что диабетик соблюдает низкоуглеводную диету и получает низкие дозы инсулина, которые соответствуют ей. Эти дозы в 2-7 раз ниже тех, к которым привыкли врачи. Лечение диабета инсулином по методам доктора Бернстайна позволяет достигнуть стабильных показателей сахара в крови 3,9-5,5 ммоль/л. Это реально даже при тяжелых нарушениях обмена глюкозы. Однако инсулин в низких дозах начинает работать позже и прекращает действовать раньше, чем в стандартных высоких дозах.

Быстрый (короткий и ультракороткий) инсулин начинает действовать через 10-40 минут после укола, в зависимости от введенного препарата и дозы. Однако это не значит, что уже через 10-40 минут глюкометр покажет снижение сахара. Чтобы проявился эффект, нужно измерять уровень глюкозы не раньше, чем через 1 час. Лучше делать это позже — через 2-3 часа.

Нужно обязательно проверить сахар перед введением инсулина, чтобы рассчитать дозу. Повторно измерять его имеет смысл не через 30-60 минут, а через 3 часа после укола. Или еще позже, перед следующим приемом пищи. Кроме ситуаций, когда вы чувствуете симптомы низкого сахара в крови. В таком случае, немедленно проверьте свой уровень. Если обнаружится гипогликемия, примите несколько граммов глюкозы в таблетках. Читайте также статью “Профилактика и лечение низкого сахара (гипогликемии)”.

Изучите подробную статью о расчете доз инсулина короткого и ультракороткого действия. Не следует колоть большие дозы этих препаратов, чтобы получить быстрый эффект. Вы почти наверняка введете себе больше гормона, чем следует, и это приведет к гипогликемии. Будет дрожание рук, нервозность и другие неприятные симптомы. Возможна даже потеря сознания и летальный исход. Осторожно обращайтесь с инсулином быстрого действия! Прежде чем использовать, тщательно разберитесь, как он действует и как определить подходящую дозировку.

Препараты инсулина среднего и продленного действия начинают работать через 1-3 часа после укола. Они дают плавный эффект, который сложно отследить с помощью глюкометра. Одно-единственное измерение сахара может ничего не показать. Нужно проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови несколько раз на протяжении каждого дня.

Диабетики, которые делают себе уколы продленного инсулина с утра, видят их результаты вечером, по итогам целого дня. Полезно строить наглядные графики показателей сахара. В дни, когда ставили продленный инсулин, они будут существенно отличаться в лучшую сторону. Конечно, если доза препарата грамотно подобрана.

Укол продленного инсулина, который делают на ночь, дает результат на следующее утро. Улучшается показатель сахара натощак. Кроме утреннего измерения, можно также контролировать уровень глюкозы в середине ночи. Желательно проверять сахар ночью в первые дни лечения, когда есть риск переборщить со стартовой дозой. Поставьте будильник, чтобы проснуться в нужное время. Измерьте сахар, зафиксируйте результат и спите дальше.

Изучите статью о расчете доз продленного и среднего инсулина перед началом лечения диабета этим средством.

Требуемая доза зависит не только от показателя сахара в крови, но еще от массы тела, а также от индивидуальной чувствительности пациента. Существует много факторов, которые влияют на чувствительность к инсулину. Они перечислены выше на этой странице.

Вам пригодится статья о расчете доз короткого и ультракороткого инсулина. Препараты короткого и ультракороткого действия вводят диабетикам, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Инсулин продленного и среднего действия в таких ситуациях применять не следует.

Кроме укола инсулина, диабетику будет полезно выпить много воды или травяного чая. Конечно, без меда, сахара и других сладостей. Выпитая жидкость разбавляет кровь, снижает концентрацию глюкозы в ней, а также помогает почкам вывести из организма часть лишней глюкозы.

Диабетику нужно точно установить, на сколько 1 ЕД инсулина снижает его уровень глюкозы. Это можно узнать в течение нескольких дней или недель методом проб и ошибок. Полученную цифру при каждом расчете дозы нужно корректировать на погоду, инфекционные заболевания и другие факторы.

Бывают ситуации, когда сахар уже подскочил, нужно его срочно сбивать, а накопить точные данные методом проб и ошибок еще не успели. Как рассчитать дозу инсулина в таком случае? Придется использовать ориентировочную информацию.

Способ расчета дозы, приведенный ниже, вы можете использовать на свой страх и риск. Передозировка инсулина может вызвать неприятные симптомы, нарушение сознания и даже летальный исход.

У взрослого человека, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД ультракороткого инсулина Хумалог, Апидра или НовоРапид снижает сахар в крови примерно на 3 ммоль/л. Чем больше масса тела и выше содержание жира в организме, тем слабее действует инсулин. Например, у тучного больного диабетом 2 типа, весящего 126 кг, 1 ЕД препарата Хумалог, Апидра или НовоРапид будет снижать сахар ориентировочно на 1,5 ммоль/л. Нужно составить пропорцию с учетом массы тела диабетика.

Если вы не знаете, как составить пропорцию, и не уверены, что можете точно посчитать, то лучше даже не пытайтесь. Обратитесь за помощью к кому-то грамотному. Ошибка в дозировке короткого или ультракороткого инсулина может иметь тяжелые последствия, даже убить пациента.

Допустим, диабетик весит 71 кг. Его быстрый инсулин — например, Апидра. Составив пропорцию, вы рассчитали, что 1 ЕД снизит сахар на 2,66 ммоль/л. Допустим, уровень глюкозы в крови у больного 14 ммоль/л. Нужно его снизить до 6 ммоль/л. Разница с целевым показателем: 14 ммоль/л — 6 ммоль/л = 8 ммоль/л. Требуемая доза инсулина: 8 ммоль/л / 2,66 ммоль/л = 3,0 ЕД.

Еще раз повторим, что это ориентировочная доза. Она гарантированно не будет идеально подходящей. Можете вколоть на 25-30% меньше, чтобы снизить риск гипогликемии. Указанный метод расчета следует использовать, только если пациент еще не накопил точную информацию методом проб и ошибок.

Препарат Актрапид — примерно в 1,5 раза слабее, чем Хумалог, Апидра или НовоРапид. Также он позже начинает действовать. Тем не менее, доктор Бернстайн рекомендует использовать именно его. Потому что короткий инсулин лучше совместим с низкоуглеводной диетой, чем ультракороткий.

Метод расчета дозы инсулина, приведенный выше, не подходит для детей-диабетиков. Потому что у них чувствительность к инсулину в несколько раз выше, чем у взрослых. Укол быстрого инсулина в дозе, рассчитанной по указанному методу, наверняка вызовет у ребенка тяжелую гипогликемию.

У детей-диабетиков до подросткового возраста чувствительность к инсулину в несколько раз выше, чем у взрослых. Поэтому детям требуются ничтожные дозы, по сравнению со взрослыми пациентами. Как правило, родителям, которые контролируют диабет у своих детей, приходится разбавлять инсулин физиологическим раствором, купленным в аптеке. Это помогает точно колоть дозы кратностью 0,25 ЕД.

Выше мы разобрали, как рассчитать дозу инсулина для взрослого, имеющего массу тела 63 кг. Допустим, ребенок-диабетик весит 21 кг. Можно предположить, что ему потребуется дозы инсулина в 3 раза меньше, чем взрослому, при одинаковых показателях глюкозы в крови. Но это предположение будет неверным. Подходящая доза, скорее всего окажется не в 3, а в 7-9 раз меньше.

Для детей-диабетиков имеется значительный риск эпизодов низкого сахара, вызванных передозировкой инсулина. Чтобы избежать передозировки, начинают уколы инсулина с заведомо низких доз. Дальше их медленно повышают, пока уровень глюкозы в крови не станет стабильно нормальным. Нежелательно использовать сильнодействующие препараты Хумалог, Апидра и НовоРапид. Попробуйте Актрапид вместо них.

Детям до 8-10 лет можно начинать колоть инсулин с дозы 0,25 ЕД. Многие родители сомневаются, что такая “гомеопатическая” доза даст какой-то эффект. Однако, скорее всего, вы по показателям глюкометра заметите эффект уже от первого укола. При необходимости повышайте дозу на 0,25-0,5 ЕД каждые 2-3 дня.

Сведения о расчете доз инсулина, приведенные выше, подходят детям-диабетикам, которые строго соблюдают низкоуглеводную диету. Фрукты и другие запрещенные продукты следует исключить полностью. Ребенку нужно объяснить последствия, к которым приводит употребление вредной пищи. Нет необходимости использовать инсулиновую помпу. Однако желательно носить систему непрерывного мониторинга глюкозы, если вы можете себе это позволить.

Избыточная доза этого гормона может чрезмерно понизить сахар в крови. Это осложнение инсулинотерапии называется гипогликемия. В зависимости от тяжести, оно может вызвать различные симптомы — от голода, раздражительности и сердцебиения до потери сознания и летального исхода. Подробнее читайте статью “Низкий сахар в крови (гипогликемия)”. Разберитесь в симптомах этого осложнения, как оказать неотложную помощь, что делать для профилактики.

Чтобы избежать гипогликемии, нужно научиться рассчитывать дозировки уколов и таблеток, подходящие для диабетика. Также чем ниже требуемые дозы, тем меньше риск гипогликемии. В этом смысле, перейти на низкоуглеводную диету полезно, потому что она снижает дозировки в 2-10 раз.

Это зависит от тяжести заболевания. Многим диабетикам, которые с самого начала перешли на низкоуглеводную диету, удается держать нормальный сахар без ежедневного введения инсулина. Им приходится делать уколы только во время инфекционных заболеваний, когда потребность организма в инсулине повышается.

При диабете средней тяжести требуется 1-2 укола продленного инсулина в сутки. При тяжелых нарушениях обмена глюкозы нужно колоть быстрый инсулин перед каждым приемом пищи, а также препараты длинного действия утром и вечером. Получается 5 уколов в сутки. При условии, что вы едите 3 раза в день без перекусов.

Ниже описаны алгоритмы действий для двух ситуаций:

1. Сравнительно легкий диабет 2 типа.
2. Тяжелый аутоиммунный диабет — сахар в крови выше 13 ммоль/л и, возможно, больной уже попадал в реанимацию из-за нарушений сознания.

Вопрос о расписании уколов инсулина нужно решать индивидуально. При диабете 2 типа перед тем, как приступать к инсулинотерапии, понаблюдайте за поведением сахара в крови у больного 3-7 суток в течение каждого дня. При заболевании легкой и средней тяжести вы обнаружите, что в какие-то часы уровень глюкозы регулярно повышается, а в другие — остается более-менее нормальным.

Чаще всего уровень глюкозы в крови оказывается повышенным утром натощак и после завтрака. Он может также повышаться перед обедом, через 2-3 часа после обеда, перед ужином или на ночь. В те часы, когда поджелудочная железа не справляется, ее нужно поддерживать с помощью уколов инсулина.

При тяжелом диабете наблюдать некогда, а нужно сразу начинать колоть продленный инсулин утром и вечером, а также препараты быстрого действия перед каждым приемом пищи. Иначе диабетик впадет в кому и может умереть.

Длинные виды инсулина (Лантус, Туджео, Левемир, Протафан, Тресиба) предназначены для нормализации сахара в течение ночи, утром перед едой, а также днем в состоянии натощак. Для приведения в норму показателей глюкозы после еды используются другие виды — короткого и ультракороткого действия. Недопустимо назначать всем больным подряд одну и ту же схему инсулинотерапии без учета индивидуальных особенностей их диабета.

Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету и ставят себе быстрый инсулин в соответствующих низких дозах, нужно измерять сахар через 3 часа после укола. Или можно измерять его позже, перед следующим приемом пищи. Однако если вы предполагаете, что уровень глюкозы в крови слишком низкий, проверьте его немедленно.

Как правило, да. Нужно ввести инсулин, чтобы компенсировать повышение сахара в крови, которое вызовет съеденная пища. Допустим, у вас перед едой сахар оказался ниже 3,9 ммоль/л. В таком случае, примите несколько граммов глюкозы в таблетках. После этого съешьте низкоуглеводную еду, которую запланировали. И сделайте укол инсулина, чтобы компенсировать ее усвоение. Подробнее читайте статью о расчете дозы инсулина перед едой.

Допустим, диабетик не колет себе инсулин перед обедом. Он измеряет свой уровень глюкозы через 3 часа после обеда или перед ужином — и получает результат не выше 5,5 ммоль/л. Это повторяется несколько дней подряд. В таком случае, больной всё делает правильно. Вводить инсулин перед обедом ему действительно не нужно. Однако это может понадобиться во время простуды и других инфекционных заболеваний. Потому что в эти периоды потребность организма в инсулине значительно повышается.

Ужинать нужно не позже 18:00. Проверяйте сахар в крови на ночь перед сном. Он должен быть стабильно ниже 5,6 ммоль/л. Если уровень глюкозы держится в этих пределах, можно не колоть инсулин перед ужином. Что касается завтрака, то нужно измерять сахар через 3 часа после него или перед обедом.

Причины, в порядке убывания частоты:

• Гормональный раствор испортился из-за нарушений правил хранения.
• Чувствительность к инсулину снизилась из-за инфекционного заболевания — кариес зубов, простуда, проблемы с мочевыводящими путями, почками, другие инфекции.
• Диабетик не разобрался, как действует продленный инсулин, и ожидает от него быстрого снижения сахара в крови.
• Пациент слишком часто уколы в одно и то же место. В результате, образовался покожный шрам, который нарушает всасывание инсулина.

Скорее всего, инсулин испортился из-за того, что были нарушены правила хранения. При этом он обычно остается прозрачным. По внешнему виду невозможно определить, что раствор в картридже или во флаконе испортился. Изучите общие правила хранения инсулина, а также особые требования в инструкциях к препаратам, которые вы используете. Препарат может во время перевозки случайно подвергнуться заморозке или перегреванию.

Многие диабетики ставят себе длинный инсулин и ожидают, что он будет понижать сахар после еды. Этого закономерно не происходит. Разберитесь, чем отличаются длинный, короткий и ультракороткий виды инсулина, для чего они предназначены, как правильно рассчитывать их дозировки.

Возможно, вкололи подходящий препарат, но слишком маленькую дозу, которая не оказывает видимого влияния на сахар. Это бывает со взрослыми больными диабетом, которые только начинают инсулинотерапию. В следующий раз повысьте дозу, но не очень сильно, опасайтесь гипогликемии. С детьми такого обычно не случается. Даже самые ничтожные дозы существенно понижают их сахар в крови.

Изучите ттехнику безболезненного введения инсулина и делайте уколы, как там написано. Каждый раз меняйте места введения препарата. Использование инсулиновой помпы всегда вызывает образование шрамов и нарушения всасывания. Решить эту проблему можно только отказом от помпы и возвращением к старым-добрым шприцам.

Крайне редко случается, что доктора рекомендуют слишком низкие дозы инсулина. Как правило, они назначают завышенные дозы, которые действуют слишком сильно и вызывают гипогликемию. Особенно это касается диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету. Им нужно рассчитывать дозы инсулина по методам, описанным на этом сайте.

Скорее всего, ваш препарат испортился из-за нарушений условий хранения. Возможно, вы купили его или получили бесплатно уже испорченным. Изучите статью “Правила хранения инсулина” и делайте, что в ней написано.

Держите под рукой глюкометр, тест-полоски к нему, а также таблетки глюкозы и воду. Если почувствуете симптомы гипогликемии (низкого сахара в крови), проверьте свой уровень. При необходимости примите точно рассчитанную дозу глюкозы, чтобы поднять сахар до нормы. Для купирования гипогликемии не используете никакие другие продукты, кроме таблеток глюкозы. Постарайтесь съесть их не больше, чем необходимо.

Если вкололи двойную дозу длинного инсулина на ночь, нужно поставить будильник на середину ночи, по нему проснуться и лишний раз проверить сахар. При необходимости принять дозу глюкозы в таблетках.

Ацетон (кетоны) в моче часто обнаруживаются у взрослых и детей, соблюдающих низкоуглеводную диету. Пока уровень глюкозы в крови нормальный, не надо ничего делать, кроме питья жидкости. Расчет дозы инсулина остается прежним. Не следует ни менять дозировки, ни добавлять углеводы в питание. Дозировка гормона, понижающего сахар, зависит от показателей глюкозы в крови, а кетоны лучше вообще не измерять.

Появление кетонов в моче и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе означает, что организм сжигает свои жировые запасы. Для тучных больных диабетом 2 типа это как раз то, что нужно. Родителям детей, больных диабетом 1 типа, тоже паниковать не следует.

Скорее всего, у ребенка будет хороший аппетит. Кормите его разрешенными продуктами. Рассчитывайте дозировки уколов по потреблению белка и углеводов, а также по показателям сахара в крови. Не давайте быстрые углеводы, чтобы убрать ацетон, даже если на этом настаивают врачи или бабушка. Подробнее этот вопрос обсуждается в статье «Диабет у детей». Почаще проверяйте глюкозу в крови. А тест-полоски на кетоны лучше вообще не держать дома.

Что делать, если сахара натощак ниже 5, но после завтрака он подскакивает до 9? Завтракаю умеренно — например, омлет, сыр и кефир 30 граммов. Нужен инсулин длинный или короткий? У меня диабет 2 типа вроде как умеренной тяжести. Раньше колол инсулин. После перехода на низко-углеводную диету прекратил его использовать. Но показатели сахара не очень радуют, вероятно, пора снова начинать.

В первую очередь, следует отменить кефир. Это запрещенный продукт, который быстро и сильно повышает сахар в крови.

Вероятно, вам нужно колоть быстрый инсулин для покрытия съедаемой пищи. Вы пишете, что соблюдаете низкоуглеводную диету. По сравнению с диабетиками, которые питаются стандартно, ваши дозы инсулина будут очень низкие, почти гомеопатические. Можете начинать с 0,5 ЕД, а дальше будет видно.

Здравствуйте! Мне 33 года, рост 165 см, вес 71 кг. Болею диабетом 1 типа уже 4-й год. Может, что-то посоветуете по моим проблемам с инсулином. Вечером ставлю Туджео по 26 ЕД, но по утрам сахар меньше 9,0-9,5 почти никогда не бывает. Весь день считаю ХЕ перед завтраком, обедом, ужином и перекусами. Новорапид приходится колоть не только на еду, но и часто сбивать им повышенный сахар. После внеочередного укола сахар может опуститься, например, до 8. Но сбить его до 6,0 мне обычно не удается. Вроде все правильно делаю, а результат плохой. Самочувствие пока нормальное, но боюсь, что осложнения диабета развиваются. Буду рада любым советам, спасибо заранее!

По утрам сахар меньше 9,0-9,5 почти никогда не бывает. Самочувствие пока нормальное, но боюсь, что осложнения диабета развиваются.

Может, что-то посоветуете по моим проблемам с инсулином.

В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету. Если вы не хотите это делать, то вряд ли сможете улучшить свой контроль диабета.

Изучите также правила хранения инсулина — http://endocrin-patient.com/hranenie-insulina/ — возможно, какой-то из ваших препаратов испортился, утратил часть силы.

51 год, рост 159 см, вес 69 кг.
Диабет 2 типа выявили в больнице (1,5 месяца стационар) после множества капельниц. Спустя месяц лечения в больнице сахар стал выше нормы 13-20. После выписки колю Туджео 18 ед утром, Хумалог 3 раза в сутки по 8 ед, как прописали. Последние 4 дня сахар в пределах нормы, ставила только Туджео утром и всё. Правильно ли я делаю? Подскажите, пожалуйста, а то я новичок. Месяц после больницы, диету соблюдаю.

После выписки колю Туджео 18 ед утром, Хумалог 3 раза в сутки по 8 ед, как прописали.

Если жить хотите, нужно мозги включать, а не тупо делать, что прописали

Зависит от ваших показателей сахара в крови. Если они держатся стабильно 3,9-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки — значит, все в порядке.

Мне 52 года, диабет 2 типа с 2005 года. Два месяца назад лежала в стационаре, врач перевела меня на инсулин. Не ужинать после 18 часов у меня не получается, потому что с работы возвращаюсь после 19 часов. Соответственно, сахар натощак ниже 7 не бывает. В выписке врач указала рекомендованные границы сахара 6-9. Инсулин колю 3 раза в день перед едой по 12, 8 и 8 ед короткого действия, а также перед сном 12 ед длинного. И в течении дня редко сахар бывает 6, обычно всегда выше. На что мне нужно обратить внимание? Как добиться хороших сахаров?

Не ужинать после 18 часов у меня не получается, потому что с работы возвращаюсь после 19 часов.

Мотивированные диабетики обеспечивают себе ужин на работе, перед выходом с нее, в положенное время.

На что мне нужно обратить внимание? Как добиться хороших сахаров?

Внимательно изучите статью, к которой вы написали комментарий, и делайте, что в ней написано.

У меня сахар поднимается особенно к 24 часам до 18 ммоль/л. Сижу 2-й год на инсулине. Прочитав заметки про инсулин, кое-какие выводы сделала и для себя. Спасибо за полезные советы.

Спасибо за отзыв. Будут вопросы — задавайте, не стесняйтесь.

Здравствуйте, Сергей. С момента недавнего заболевания диабетом я впервые немного простудилась, несмотря на лето. Температура повысилась незначительно до 37.5 и вчера герпис на губе выскочил. Обратила внимание, что сахар выше, чем обычно, при тех же дозах инсулина. Например, сейчас он 8, хотя при нормальном состоянии без перекуса уже была бы гипогликемия. Что делать? Кушать поменьше или больше инсулина подкалывать?

вчера герпес на губе выскочил. Обратила внимание, что сахар выше, чем обычно, при тех же дозах инсулина.

Это нормально. Сахар повышается при любых инфекционных заболеваниях, вирусных и бактериальных. Часто это происходит еще за 1-2 дня до того, как начнется явная простуда.

Что делать? Кушать поменьше или больше инсулина подкалывать?

Скорее, увеличивать дозы инсулина. Кушать — по аппетиту.

Марина. Возраст 48 лет. Диабет 2 типа лет 10 назад обнаружили. Не беспокоит никаким образом. Сахар очень высокий (16-21) постоянно. Я его не ощущаю. Моча всегда в норме. Анализы почти все — тоже. Про сахар знаю из показаний глюкометра. Но я понимаю, что нельзя жить с высоким сахаром. Обратилась к эндокринологу, она выписала огромную кучу таблеток. Я попросила инсулин — нет, не давала. Потом, когда я пришла с сахаром 29,8, решила-таки выписать левемир. Короткого инсулина не назначила. Ну я его колю, как она выписала, по 12 ед в 10 часов вечера, но утром сахар меньше 18 не бывает. Подруга-диабетик посоветовала приобрести новорапид, купила, измерила сахар — был 19,8. Сделала для пробы 2 ед, не ела, не пила, меряю через 2 часа — подскочил до 21! Она говорит, не может быть, проверь глюкометр. На муже проверила — всё нормально, у него 4,8, как обычно. Почему так? Как может быть, чтобы от двух ед новорапид сахар поднялся, а не упал? Диету не соблюдаю. Живу и питаюсь обычно. Только, пожалуйста, не ругайтесь, ответьте, почему от инсулина подскочил сахар?

почему от инсулина подскочил сахар?

Мне 62 года, рост 152 см, вес 50 кг. В этом году первый раз поставили диагноз «Диабет 2 типа». При выписке из больницы врач назначила инсулин Апидра СолоСтар в 8 часов утра 8 ед, в 13 часов 8 ед, вечером в 18 часов 8 ед, с учетом хлебных единиц, и еще Левемир на ночь в 22 часа 14 ед. Сахар стал утром натощак по-разному 3,4-5,5-8,2. Вечером измеряю сахар в 21 час — бывает 8.7, 6.7, 5.4. Иногда утром очень с трудом встаю, потому что плохо, если меня не разбудят. Сегодня утром сахар 11.4, а вечером 10.5. Исключила из рациона сахар, сдобу, варенье. Как правильно рассчитать вечерний инсулин, чтобы сахар не скакал и не было плохо?

Как правильно рассчитать вечерний инсулин, чтобы сахар не скакал и не было плохо?

Нужно внимательно читать этот сайт и выполнять рекомендации

Здравствуйте! Мне 45 лет, рост 172 см, вес 54 кг. Полтора месяца назад выявился Лада диабет, сахар был 15, гликированный гемоглобин 12%. Сразу перешла на вашу низкоуглеводную диету. Сахар натощак 4,3-5,7. Но через 2-3 часа после еды бывает до 7.5, особенно после ужина. Ужинаю до 19-00. Утром обычно сахар низкий. Врачи говорят, что анализы хорошие, инсулин не нужен. Но, как я понимаю, он нужен для сохранности поджелудочной железы. Сейчас С-пептид 0.36 при норме 0.79-4.19, инсулин натощак 1,3 (2,6-24,9). Что вы посоветуете?

Врачи говорят, что анализы хорошие, инсулин не нужен. Но, как я понимаю, он нужен для сохранности поджелудочной железы.

Верно понимаете, побольше бы таких пациентов

Судя по результатам анализа на С-пептид, а также соотношению роста и веса, вам нужно колоть инсулин, в дополнение к соблюдению диеты.

Постарайтесь добиться получения бесплатного импортного инсулина, а также других льгот. Результаты анализов на гликированный гемоглобин и С-пептид должны в этом помочь.

Правда ли, что от уколов инсулина у диабетиков сгущается кровь?

Правда ли, что от уколов инсулина у диабетиков сгущается кровь?

Пейте побольше жидкости. Если боитесь инфаркта и инсульта, можете сдать анализ крови на фибриноген, а заодно на гомоцистеин и С-реактивный протеин.

Здравствуйте! Мне 61 год, болею диабетом 2 типа 15 лет. 3 года назад перевели на инсулин. Колола Инсуман Базал вечером 15 ед и утром 10 ед. Сахар прыгал. Развились осложнения. Ретинопатия, нефропатия, и еще месяц назад ампутировали ногу. Решила перейти на низкоуглеводную диету. Уже неделю на ней уровень сахара разный. От 5,5 до 7,0. Колю актрапид в зависимости от уровня сахара по 6-8 единиц перед едой 3 раза в день. Ужинаю не позже 19 часов. С утра сахар в таких же пределах. Врача, который бы подобрал схему, нет. В больнице тоже не растолковали, какой инсулин и как колоть. Вопрос: надо ли колоть длинный инсулин, если не ем после 19 часов на ночь? Ем 3 раза в день в строго определенное время.

Ретинопатия, нефропатия, и еще месяц назад ампутировали ногу. Решила перейти на низкоуглеводную диету.

В первую очередь, вам нужно сдать анализы, проверяющие функцию почек, — http://endocrin-patient.com/diabet-nefropatiya/ — убедиться, что поезд еще не ушел, переходить на диету не поздно.

Врача, который бы подобрал схему, нет. В больнице тоже не растолковали, какой инсулин и как колоть.

Доктора не умеют и не хотят помогать диабетикам, соблюдающим низкоуглеводную диету.

надо ли колоть длинный инсулин, если не ем после 19 часов на ночь?

Возраст 69 лет, болею диабетом 15 лет. Перевели на инсулин 3 года назад. До этого принимала лишь метформин, сахара были до 18. Узнала ваш сайт, жалею, что поздно. Уже операция на глаза, ноги, не заживают раны, почки больные. Сейчас сижу на низкоуглеводной диете. Похудела за 8 месяцев на 31 кг. Очень Вам благодарна. Но вот вопросы есть. Сахар натощак 3,5-5,1. Но к вечеру 7,4-10,0. Ставлю вечером инсулин 4-8 ед. Как избавиться от вечернего роста сахара? Большой поклон Вам за сайт, за ваш труд. Если бы врачи это понимали! После всего, что мне советуют, не хочу больше к ним ходить. С уважением и благодарностью к вам, Вера.

Как избавиться от вечернего роста сахара?

Вам нужно заранее вколоть немного инсулин, чтобы он подействовал в те вечерние часы, когда сахар обычно поднимается. Если длинный инсулин, то за 2-3 часа. Маленькие дозы длинного инсулина, которые мои читатели обычно колят, быстро разворачиваются, а потом их действие весьма быстро прекращается.

Если быстрый препарат, то за 30-90 минут.

Главное здесь — вколоть небольшую дозу инсулина заблаговременно, профилактически, а не гасить пожар, когда он уже случился.

Решить проблему вечернего подъема сахара намного легче, чем взять под контроль уровень глюкозы утром натощак. Потому что там приходится просыпаться по будильнику среди ночи, чтобы вколоть немного инсулина, а потом стараться снова заснуть и проспать до утра.

Диабет 2 типа средней тяжести, болею 11 лет, мне 56 лет, вес 111 кг при росте 165 см. Колю 36 ед продленного инсулина Ринсулин НПХ утром и вечером, а также инсулин среднего действия по 14 ед три раза в день, в ужин дополнительно таблетка метформина 1000 мг. Сахара высокие, средний около 13. Что делать? Может, неправильно рассчитаны дозы инсулина?

Внимательно читать этот сайт и старательно выполнять рекомендации, если жить хотите.

Может, неправильно рассчитаны дозы инсулина?

И дозы неправильные (не гибкие), и препараты не хорошие.

источник