Определение сахарного диабета, его этиология, патогенез и клиника. Анализ периодов лечебной физкультуры при сахарном диабете. Характеристика упражнений, методики и комплекса лечебной физкультуры. Анализ задач и методики массажа при сахарном диабете.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Уральский государственный университет физической культуры»

Башкирский институт физической культуры (филиал) Урал ГУФК

Контрольная работа по дисциплине:

студент 4 курса 401 А Абрамова А. А.

Сахарный диабет — это заболевание, возникающие в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, которое сопровождается серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови), а также глюкозурией (появление сахара в моче). Из-за того, что использование глюкозы тканями происходит с затруднениями, нарушаются функции центральной нервной системы (ЦНС), а также сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани — в результате чего у больного снижается работоспособность. Вследствие нарушения жирового обмена происходит ускоренное окисление жиров до образования кетоновых тел, а их избыток в крови оказывает на ЦНС токсическое действие. Помимо всего прочего, при сахарном диабете нарушается синтез белка, происходит снижение уровня энергетического обмена. В свою очередь нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом приводят к уменьшению объема мышечной деятельности. Сахарный диабет развивается в результате нарушения центральной нервной регуляции, инфекционных заболеваний, расстройства питания, а также из-за чрезмерного употребления углеводов. Однако причины гипергликемии могут быть весьма разнообразными, и поэтому, согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, различают диабет первичный и вторичный. Первичный диабет, связанный с заболеванием поджелудочной железы, в настоящее время неизлечим и известен медикам в двух формах: диабет 1 типа — инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД), или диабет молодых, и диабет 2 типа — инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД), или диабет пожилых.

Вторичный диабет вызывается многими болезнями, иногда не связанными напрямую с поджелудочной железой, но тоже приводящими к повышению сахара крови. ИЗСД возникает вследствии поражения бета-клеток поджелудочной железы; они атрофируются, собственного инсулина нет, и необходимо вводить его извне с помощью уколов. Жизнь больных при вторичном диабете поддерживается тремя процедурами: медикаментами, гигиеническими средствами и средствами ФК. Обязательные ежедневные инъекции инсулина, — который, в зависимости от возраста и состояния больного, нужно вводить 1, 2, 3 или 4 — 6 раз, перед каждой едой.

Ряд авторов отмечает, что заболеть можно в зрелом и преклонном возрасте. В этом случае показано медикаментозное лечение: вводить инъекцию инсулина 1-2 раза в день.

Так же диабет 1 типа — болезнь, конечно, тяжёлая, но хорошие современные инсулины, правильный режим, возможность проводить анализы с помощью глюкометров в домашних условиях делают вполне контролируемой. Так что жизнь вовсе не кончается при диабете; более того, именно неизлечимая болезнь приучила их к дисциплине и позволила добиться самых высоких достижений.

ИНСД не связан с поражением бета — клеток и недостатком собственного инсулина. В этом случае поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин в нормальных количествах, но часть его дефектна, а бездефектной вполне кондиционной части не хватает, чтобы открыть двери перед глюкозой во всех клетках. В любой из этих ситуаций, как и при диабете 1 типа, глюкоза не может проникнуть в клетки и циркулирует в крови .

Соблюдение диеты (более строгой и жёсткой, чем при диабете 1 типа, когда необходимо гасить введённый инсулин);

Диабетикам 2 типа всегда заболевают после 35 — 40 лет; это исключительная «привилегия» людей зрелого и пожилого возраста. Естественно, этот тип болезни не так ограничивает больного, как ИЗСД: инсулин и шприцы не нужны, таблетку можно принять повсюду, и возможность гипогликемии менее вероятна. Но не надо считать, что диабет 2 типа — пустяк в сравнении с диабетом 1 типа. Это неверно по двум причинам: во — первых, ИНСД настигает пожилого человека, уже имеющего какие — то заболевания, например гипертонию; во — вторых, отдалённые последствия ИНСД, то есть сосудистые осложнения, не менее грозны и неприятны, чем в случае диабетика 1 типа. В каких же подвидах предстаёт диабет 2 типа? В основном из двух: как диабет тощих и диабет тучных. Тощих значительно меньше, и давно известно, что большая часть больных диабетом 2 типа страдает ожирением; это вызвано либо генетическими причинами, либо является следствием постоянного образа жизни. Ожирение провоцирует диабетическую болезнь, так как у тучных людей, образно говоря, слишком много «замочных скважин» на «дверцах» клеток, они слишком много едят — и в результате собственного, вполне хорошего, инсулина им не хватает. Если, например, добавить его извне с помощью уколов, то это может привести к катастрофе: с обильной пищей поступает много глюкозы, добавочный инсулин помогает «загнать» её в клетки, но физическая активность недостаточна, и человек начинает ещё больше полнеть. Выход тут прямо противоположный: сесть на скудную диету, побольше двигаться и худеть. Тогда количество «замочных скважин» сокращается, и в некоторых случаях бывший тучный диабетик может не принимать сахароснижающие таблетки, а лечиться только диетой. То же самое относится и к больным с нормальной конституцией, если диабет у них проявляется в легкой форме. Если же одной диеты недостаточно, приходиться принимать таблетки.

ИНСД гораздо более распространён, чем диабет 1 типа; согласно статистике, лишь седьмая — десятая часть всех диабетиков страдает инсулинозависимой формой, а у всех прочих больных — то есть у 85 — 90% — наблюдается диабет 2 типа. Но инсулином лечатся многие пациенты, так как около половины заболевших диабетом 2 типа со временем переходят на смешанную терапию, принимая 1 раз в день таблетки и делая одну инъекцию инсулина.

Возбудитель диабета до сих пор не найден, и одни медики полагают, что это вирусная болезнь, другие же видят его причину в генетических нарушениях, считая, что диабет передаётся по наследству. Но существует несколько бесспорных факторов.

— неумеренное поедание сладкого, как правило, не вызывает диабета, однако ведёт к ожирению, а это увеличивает шансы получить заболевание;

— наследственная предрасположенность к диабету, безусловно, существует. Если болен один из родителей, вероятность унаследовать диабет 1 типа равна 10%, а диабет 2 типа — 80%;

— при наследственной предрасположенности некоторые факторы риска могут сыграть роль спускового крючка, инициировать болезнь. Если таких факторов нет, человек, склонный к диабету, скорее всего, не заболеет;

— факторами риска являются: излишняя тучность, нервные стрессы, определённые вирусные инфекции и болезни (панкреатит, рак поджелудочной железы, краснуха, оспа, гепатит и даже грипп). При наличии нескольких факторов риска (например, ожирение и частые простуды) вероятность заболеть диабетом значительно возрастает.

Диабет 2 типа развивается довольно медленно, иногда — годами, его признаки менее выражены, и бывает так, что больной узнаёт о своей болезни спустя несколько лет, а иногда — случайно, у невропатолога или зубного врача.

Диабет 1 типа обычно развивается с пугающей быстротой, в течение немногих месяцев, недель или даже дней; известен случай, когда молодая женщина заболела ИЗСД в три дня — в результате стресса после смерти мужа. Но возможна и другая ситуация, когда диабет 1 типа тоже начинается медленно, и в этом случае в начальный период неотличим от диабета 2 типа.

Два типа диабета, ИЗСД и ИНСД, настолько различаются по механизму своего возникновения, характерному началу, возрасту больных и рекомендуемому лечению, что многие эндокринологи считают их разными болезнями. Но результат их одинаков: повышенный уровень сахара крови, длительная гипергликемия. Очень похожи и симптомы: пересыхание рта и неутолимая жажда, которая ведёт к полиурии (частому мочеиспусканию), а иногда — к быстрой потере веса.

Лечение сахарного диабета — очень сложная задача. Выбор тактики лечения зависит от типа диабета, клинического течения, стадии развития болезни. Сахарный диабет в определенном смысле неизлечимое заболевание, поэтому успех и эффективность терапии зависит от совместных усилий врачей и пациентов. Задачей лечения является достижение компенсации сахарного диабета по показателям углеводного и жирового обмена.

Критериями компенсации нарушений обмена веществ служат исчезновение глюкозы в моче и нормализация содержания глюкозы в сыворотке крови в течение суток. Наряду с нормализацией показателей углеводного обмена улучшаются показатели жирового, белкового и водно-солевого обмена. сахарный диабет лечебный физкультура

В успешном лечении больных сахарным диабетом огромную роль играет диетическое питание. Пациенты должны полностью исключить из рациона легкоусвояемые углеводы: сахар, пиво, спиртные напитки, сиропы, сладкие вина, пирожные, варенье, печенье, бананы, виноград, финики. Пищевая промышленность выпускает специально приготовленные сорта хлеба, печенья, тортов, в которых содержится значительно меньше, чем обычно углеводов. В диете ограничиваются блюда из жирных сортов мяса, рыбы и других продуктов богатых холестерином (желтки яиц, икра, мозги, печень). Из общего количества жиров около 40%-50 % должны быть жиры растительного происхождения.

В питании рекомендуются продукты, содержащие медленно всасывающееся углеводы: черный хлеб, каши, овощи. При добавлении к пищевому рациону овощей, содержащих 20-40 гр. клетчатки снижается гипергликемия, уменьшается глюкозурия, улучшается желчеотделение, нормализуется деятельность кишечника. Дефицит витаминов компенсируется употреблением фруктов и ягод. Они содержат минеральные соли, обеспечивающие нормальное течение окислительно-восстановительных процессов. В зимне-весенний период необходим прием витаминов в драже. Наиболее рациональным считается четырех разовое питание. Для больных сахарным диабетом диета должна быть физиологической по составу продуктов, то есть покрывать все энергетические затраты в зависимости от характера трудовой деятельности. В каждом отдельном случае необходимую диету составляет обычно лечащий врач вместе с больным.

Больным с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне диетотерапии назначают пероральные сахароснижающие препараты. В нашей стране применение нашли производные сульфонилмочевины (бутамид, букарбан, хлорпамид, манинил и другие) и производные бигуанидов (глибутид, метформин и др.).

значительная декомпенсация сахарного диабета, обусловленная различными факторами (стресс, травмы, обострение соматических заболеваний и т.д.);

Многочисленные препараты инсулина различаются длительностью действия, видовой принадлежностью, способом очистки. В одном мл. выпускаемого препарата содержится по 40 единиц гормона инсулина. Расчет разовой и суточной доз инсулина производят с учетом степени гликемии, глюкозурии, массы тела больного и суточного диуреза.

Лечебная физкультура при сахарном диабете, как составная часть комплексного лечения больных сахарным диабетом, благодаря своим физическим упражнениям, оказывает стимулирующее воздействие на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах.

Клинически установлено, что физические упражнения при сахарном диабетеприводят к понижению уровня сахара в крови в некоторых случаях до нормальных величин. Выполнение дозированных физических упражнений приводит к усилению действия инсулина и позволяет уменьшать его дозу. Если больные страдают избыточным весом, то лечебная физкультура и лечебная гимнастика при сахарном диабете способствуют нормализации жирового обмена, в результате чего жироотложение значительно уменьшается. У больных сахарным диабетом, как правило, появляются адинамия и мышечная слабость, а физические занятия при сахарном диабете помогают бороться с этими недугами, а также повышают сопротивляемость организма неблагоприятным факторам.

Если у больного легкая форма диабета, то в этом случае в занятия ЛФК при сахарном диабете включаются упражнения для всех мышечных групп. Движения в этих упражнениях выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп темп выполнения достаточно быстрый. Затем постепенно начинают вводиться упражнения более сложные (в координационном отношении), упражнения с предметами, с отягощениями и на снарядах — скамейке, гимнастической стенке и др. Занятия длятся, как правило, 30-45 минут, плотность занятий достаточно высокая. Кроме ЛГ при сахарном диабете необходимо использовать дозированную ходьбу, при этом расстояние надо постепенно увеличивать с 5 км до 10-12 км. Также в комплекс ЛФК при сахарном диабете следует включить спортивные упражнения, такие, как ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля, бег, не стоит забывать и о спортивных играх (волейбол, бадминтон, теннис). Но все эти занятия и игры должны проводиться при строгом врачебном контроле.

При диабете средней формы тяжести занятия ЛФК и регламентация двигательного режима способствуют тому, что дозировка лекарственных препаратов стабилизируется. В этом случае упражнения при сахарном диабете должны использоваться для всех мышечных групп и должны быть умеренной или малой интенсивности. Занятия продолжаются не более 25-30 минут при невысокой плотности. Помимо лечебной гимнастики при сахарном диабете средней тяжести, необходимо широко использовать дозированную ходьбу на 2-7 км.

Если у больного наблюдается тяжелая форма сахарного диабета, а также если болезнь у людей среднего и пожилого возраста сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то первые занятия ЛФК при сахарном диабете необходимо проводить по методике проведения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом необходимо следить за тем, чтобы общая нагрузка на организм была небольшой или умеренной. В этом случае широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. По мере адаптации организма к нагрузке, в комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете тяжелой формы постепенно включаются физические упражнения для крупных мышечных групп.

Дозируя нагрузку, следует учитывать тот факт, что если физические упражнения выполняются длительное время в медленном темпе, то содержание сахара в крови снижается, потому что при таком выполнении упражнений расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.

— снижение гипергликемии у инсулинонезависимых (СД 2 типа) и усиление действия инсулина у инсулинозависимых больных (СД 1 типа);

При сахарном диабете, кроме недостаточности инсулина, нарушаются окислительные процессы в мышцах, из-за чего они не могут утилизировать глюкозу. При физической же нагрузке окислительная активность ферментов существенно усиливается, в крови повышаются щелочные резервы, благодаря чему увеличивается усвоение и потребление сахара мышцами, уменьшается гипергликемия и повышается толерантность организма у углеводам.

Кроме того, физические упражнения в сочетании с инсулинотерапией усиливают лечебное действие инсулина, укрепляют нервную и сердечно-сосудистую систему больного, повышают сопротивляемость организма и препятствуют развитию атеросклероза.

Отличительная особенность ЛФК при сахарном диабете состоит в том, что рекомендуемые упражнения должны совершаться в умеренном (нескоростном) темпе, а также с мышечным усилием. При этом в организме происходят не анаэробные, а окислительные процессы, которые способствуют к увеличению потребления глюкозы мышцами.

Начинать занятия лечебной гимнастикой рекомендуется с элементарных упражнений для мышц ног, рук и туловища без отягощений, совмещая с дыхательными упражнениями.

В дальнейшем, можно включать упражнения на отягощение и сопротивление с помощью гантелей или эспандеров.

Кроме ЛФК, полезны дозированная ходьба, гребля, велосипед, бассейн, лыжи, работа в саду, легкий физический труд.

Если при тренировке стали дрожать руки, появилось чувство голода и сильная слабость, нужно съесть 1 -2 куска сахара и немедленно прекратить занятия.

Возобновлять тренировки можно лишь на следующий день после исчезновения симптомов гипогликемии, уменьшив при этом дозировку.

Больным сахарным диабетом, находящимся на инсулинотерапии, в дни длительных и интенсивных физических мероприятий рекомендуется снизить дозу инсулина (после согласования с лечащим врачом).

Проводить занятия ЛФК нужно в хорошо проветриваемом помещении или на открытом воздухе, дыхание при этом должно быть свободным и ритмичным, через нос, а выдох по времени продолжительнее вдоха. Физические упражнения необходимо чередовать для различных групп мышц и выполнять с большой амплитудой в суставах.

Повторять каждое упражнение нужно по 5-6 раз, в дальнейшем, по мере тренированности, можно усиливать нагрузку путем сокращения пауз, увеличения темпа и количества повторов. Возраст не является препятствием для занятий лечебной физкультурой, контролем служит лишь самочувствие пациента и изменения гипергликемии и веса.

Поскольку уровень сахара в крови больного повышается после ночного сна, (что объясняется отчасти покоем спящего), наиболее полезны гимнастика, прогулки и легкая физическая нагрузка в утренние часы, так как они не только понижают уровень глюкозы, но и способствуют выделению инсулина в большем количестве, который наиболее эффективно действует именно в это время.

Физическая тренировка помогает бороться с адинамией и мышечной слабостью, появляющимися у больных сахарным диабетом, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным факторам. При дозировке нагрузки необходимо учитывать, что длительно выполняемые в медленном темпе физические упражнения снижают содержание сахара в крови, поскольку при этом расходуется не только гликоген мышц, но и сахар в крови. Основным средством ЛФК при диабете являются оздоровительные тренировки в форме циклических физических упражнений в аэробной зоне интенсивности. Однако, в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при локальных осложнениях, используют и другие формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, гидрокинезотерапию и т. п.. Физические тренировки начинают с программы ходьбы или работы на велоэргометре, которые позволяют постепенно включаться в регулярные аэробные тренировки, а затем перейти к другим видам нагрузок, что особенно важно с психологической точки зрения для по- жилых малоподвижных людей. Рекомендуется бег, ходьба на лыжах, плавание, степ — эргометры (тренажеры, имитирующие ходьбу), аэробные танцы (гимнастика). В занятия ЛФК включают упражнения для крупных мышечных групп, упражнения с предметами, гантелями до 1—2 кг., которые чередуют с динамическими дыхательными упражнениями. Занятия ЛФК с больными диабетом включают в себя лечебную гимнастику для стоп. Диабетическая стопа является одним из наиболее тяжелых инвалидизирующих осложнений диабета, поэтому всех больных следует обучить лечебной гимнастике для стоп, которая является важнейшим средством профилактики. Для больных диабетом очень важна регулярность занятий, так как даже двухдневный перерыв в тренировке снижает чувствительность тканей к инсулину. Минимальная продолжительность физических тренировок 30— 40 мин. 3—4 раза в неделю.

Место проведения зал ЛФК. Продолжительность проведения занятия 25-30 минут. Вводная часть занятия продолжительность 6 минут. Темп выполнения медленный, спокойный, размеренный. Основная часть — время проведения 15 — 20 минут. Темп выполнения медленный, в некоторых упражнениях присутствует ускорение. Число повторений упражнений от 4 до 10 раз. Заключительная часть продолжительность 6 минут. Темп выполнения медленный. Дыхание статическое и динамическое.

Задачи вводной части: подготовка организма к предстоящим нагрузкам, способствовать нормализации психоэмоционального тонуса у больных.

Построение в одну шеренгу, расстояние друг от друга на вытянутую руку.

Ходьба пружинистым шагом от бедра. Вдох на счет — раз, два; выдох на счет — три, четыре, пять, шесть; пауза — семь, восемь.

Спина ровная, дышать через нос.

Ходьба на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и назад.

Дыхание произвольное. Спина ровная, живот подтянут, взгляд перед собой.

Задачи основной части: повышение работоспособности организма, обучение основным двигательным навыкам и их закрепление, развитие физических качеств, тренировка мелких и средних мышечных групп.

И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, затем от себя.

Дыхание произвольное, спина прямая. Мышцы напрягать.

И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками, затем — выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных суставах вправо и влево.

По 5-6 вращений в каждую сторону.

И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Круговые движения в плечевых суставах вперед, затем назад.

Состояние рук напряженное.При выполнение круговых движений руками, глубокий вдох и глубокий выдох. Амплитуду движений постепенно увеличиваем

И. П. — сидя на полу, ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Вдох — выполнить мягкие пружинящие наклоны, при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок другой ноги.

Наклон к носку делать только на выдох следить за дыханием. Колени стараться держать прямыми.

И. П. — стоя, ноги на ширине плеч. Взять в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы, делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину).

Дыхание свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх — вдох, опустить — выдох.

И. П. — стоя, ноги на ширине плеч. Взять палку за концы, отвести руки за спину — вдох, затем наклониться вправо, подталкивая палку вверх правой рукой — выдох, вернуться в исходное положение — вдох. Повторить то же самое в другую сторону.

Дыхание свободное. Руки прямые.

И. П. — стоя, ноги на ширине плеч. Палку удерживать локтями сзади. Прогнуться — вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед — выдох.

Голову держим прямо. Дыхание произвольное.

И. П. — стоя, ноги на ширине плеч. Взять палку за концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от крестца до лопаток, затем ягодицы.

И. П. — то же самое. Растирать палкой живот по часовой стрелке.

Дыхание произвольное, без силовых усилий.

И. П. — сидя на стуле. Растирать палкой ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве, внутренней и наружной стороне стоп).

Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано. Дыхание произвольное. Сила нажатия умеренная.

И. П. — лежа, ноги вместе, руки вдоль туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то другой ноги.

Дыхание произвольное. Увеличиваем высоту подъёма ноги. Колени держим прямо.

И. П. — то же самое. Выполнять круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде (вперед-назад).

Скорость увеличиваем. Дыхание произвольное.

Задачи заключительной части: снижение физиологической нагрузки, нормализация функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Медленная ходьба. Руки вверх — вдох, руки вниз выдох.

Дыхание глубокое. Вдох носом, выдох ртом.

И. П. — лежа на спине, руки над головой соединить, носки вместе, вытянут тело в разные стороны с усилием. Затем расслабить мышцы.

Дыхание произвольное. Лопатки соприкасаются с полом.

И. П. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ладони развернуты к потолку, голова запрокинута так, чтобы подбородок смотрел в потолок. Вдох на 4 счета, задержка на 4 счета, выдох на 4 счета и повтор цикла.

Глаза закрыты. Следим за дыханием. Не отвлекаемся.

Лечебный массаж с использованием дыхательных упражнений значительно уменьшает содержание сахара в крови за счет утилизации глюкозы из крови и ее полного использования мышцами.

Методика общего лечебного массажа следующая. Начинают массаж с области спины, положение больного — лежа на животе. Все приемы проводят с незначительной силой и интенсивностью, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию — непрерывистую лабильную. Особое внимание обращают на места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, крупные мышечные группы, проводя приемы избирательно (щипцеобразные разминания, круговые растирания, накатывание). Все манипуляции проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Производят массаж надплечий, воротниковой зоны — движения по направлению от нижнего отдела затылочной области головы к плечам, приемы: поглаживание, обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное; растирание щипцеобразное, круговое; пересекание; пиление; разминание щипцеобразное, поперечное; надавливание; сдвигание, растирание; вибрация лабильная непрерывистая одной, двумя руками. При массаже области поясничного отдела, таза и нижних конечностей по задней поверхности все приемы проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам, акцентируя внимание на переходы мышц в сухожилия и места прикрепления мышц к костной ткани, особенно крупных мышц. Массаж нижних конечностей начинают с задней поверхности бедра, затем переходят на голень, стопу. Продолжают массаж на передней поверхности бедра, голени, стопы.

Завершают сеанс массажем области груди и живота, чередуя его с дыхательными упражнениями. Длительность процедуры 30-40 мин., на курс 12-15 сеансов, лучше через день. Исходя из субъективного состояния больного, дифференцируют количество процедур в неделю.

Понятие сахарного диабета. Роль лечебной физической культуры при сахарном диабете. Применение физических упражнений с целью восстановления нормальных моторно-висцеральных рефлексов, регулирующих обмен веществ. Особенности занятия лечебной гимнастикой.

реферат [16,2 K], добавлен 07.10.2009

Историческое развитие сахарного диабета. Основные причины сахарного диабета, его клинические особенности. Сахарный диабет в пожилом возрасте. Диета при сахарном диабете II типа, фармакотерапия. Сестринский процесс при сахарном диабете у пожилых людей.

курсовая работа [45,9 K], добавлен 17.12.2014

Этиология, патологическая анатомия, физиология и патогенез сахарного диабета. Классификация заболевания, его клиническая картина и диагностика. Фитотерапевтическое лечение болезни. Разработка комплексной программы физической реабилитации при диабете.

курсовая работа [97,5 K], добавлен 18.10.2011

Влияние работы поджелудочной железы на физиологические процессы в организме. Клинические проявления и виды сахарного диабета. Симптомы диабетической вегетативной нейропатии. Методики периоперационной инсулинотерапии при сопутствующем сахарном диабете.

реферат [19,7 K], добавлен 03.01.2010

Причины нарушения углеводного обмена, развитие сахарного диабета, изучение его распространенности, клинические формы заболевания, успехи в диагностике, профилактике и лечении. Самостоятельные занятия больных и особенности физкультуры при диабете.

реферат [27,8 K], добавлен 28.06.2009

Риск развития сахарного диабета, признаки заболевания. Предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей. Принципы оказания первичной сестринской помощи при гипергликемической и гипогликемической коме. Организация лечебного питания при сахарном диабете.

курсовая работа [51,8 K], добавлен 11.05.2014

Исторические сведения о сахарном диабете, причины его возникновения, симптомы и методы диагностики. Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактики и лечение заболевания, лечебные процедуры для больных. Обзор сведений, которыми должен владеть диабетик.

реферат [35,1 K], добавлен 15.12.2013

Типы сахарного диабета. Развитие первичных и вторичных нарушений. Отклонения при сахарном диабете. Частые симптомы гипергликемии. Острые осложнения заболевания. Причины кетоацидоза. Уровень инсулина в крови. Секреция бета-клетками островков Лангерганса.

реферат [23,9 K], добавлен 25.11.2013

Характерные жалобы при сахарном диабете. Особенности проявления диабетической микроангиопатии и диабетической ангиопатии нижних конечностей. Рекомендации по питанию при сахарном диабете. План обследования больного. Особенности лечения сахарного диабета.

история болезни [29,0 K], добавлен 11.03.2014

Осложнения сахарного диабета, его место среди причин смертности. Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы. Роль инсулина в организме. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации при сахарном диабете II типа. Основные принципы диеты.

дипломная работа [3,2 M], добавлен 24.02.2015

источник

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся

синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недоста-точной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех

видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражения сосудов (ан-гиопатии), нервной системы (невропатии), а также других органов и систем.

Сахарный диабет признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидеми-ей и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в

настоящее время 2,1 % жителей планеты страдают СД типа II и по прогно-зам Международного института СД к 2015 г. их число может превысить

более 250 млн или 3 % всего населения. Смертность пациентов с СД типа

II в 2,3 раза выше смертности в общей популяции.

Изучение генетических, этиологических, патогенетических и клиниче-ских особенностей СД позволило выделить два основных его вида: инсулинза-висимый диабет или СД I типа и инсулиннезависимый диабет или СД II типа.

Обязательным диагностическим минимумом при СД является: повы-шенная глюкоза крови натощак, наличие глюкозы в моче, повышенный

уровень глюкозы крови в течение суток.

Для определения адекватных объемов проводимой терапии необходи-ма правильная объективная оценка степени нарушения функций. При СД

основными показателями нарушения функций являются: нарушение угле-водного обмена, нарушение функций органа зрения, почек, сердца, сосудов

Степени функционального состояния различных систем организма со-ответствуют определенные ФК нарушений.

При СД выделяют 4 ФК соответственно степеням тяжести заболевания:

— ФК–I — при легкой форме течения СД.

— ФК–II — при средней степени тяжести.

— ФК–III — при тяжелой форме течения отмечается наличие значи-тельного колебания глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до ги-погликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов почек,

— ФК–IV — при резких нарушениях со слепотой, ампутациями ко-нечностей, затрудняющих передвижение, уремии.

Целью МР является улучшение качества жизни, профилактика осложне-ний, уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, по-чек, сосудов сердца, головного мозга и периферической нервной системы).

Реабилитация пациентов с СД II типа проводится большей частью на

После обследования пациента составляется ИПР с указанием сроков и ме-тодов клинико-лабораторного и функционального контроля за эффективностью

проводимых мероприятий с учетом рекомендаций, полученных на предыдущих

этапах лечения и общего самочувствия, сопутствующих заболеваний.

Эффективность МР оценивается по следующим критериям, отражающим:

 достижение устойчивой компенсации (нормогликемия, аглюкозурия);

 степень овладения методами самоконтроля СД через школу пациента;

 максимальную компенсацию со стороны пораженных органов;

 снижение на 30 % и более количества вводимого инсулина или при-ема таблетированных сахароснижающих препаратов;

 снижение избыточной массы тела и повышенного АД;

 возможность коррекции сопутствующей дислипидемии;

 снижение объема поддерживающей терапии за счет компенсации

 уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10–25 % или на ФК

Индивидуальная программа реабилитации на амбулатрно — поликли-ническом этапе включает: режим, диету, нормализацию массы тела, исклю-чение вредных привычек, занятия ЛФК, медикаментозную коррекцию путем

приема инсулина и других препаратов.

Пациенты подлежат диспансерному наблюдению, проведению проти-ворецидивных курсов 3–4 раза в год: назначению витаминов, липотроп-ных, гепатотропных, гиполипедемических препаратов.

Индивидуальная программа реабилитации пациентов с СД с незна-чительными нарушениями углеводного обмена (ФК–I)

Медицинская реабилитация пациентов с СД с незначительными нару-шениями углеводного обмена в состоянии компенсации и редкими субком-пенсациями (1–2 раза в году) и имеющих незначительные ограничения жиз-недеятельности включает:

I. Диетотерапию со сниженной энергетической ценностью, ограни-чивающую большое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пи-ще. Основу питания должны составлять крахмалистые продукты с высо-ким содержанием пищевых волокон, равномерно распределяемых на каж-дый прием пищи.

II. Кинезотерапия. Физические нагрузки, оказывающие положитель-ное воздействие на стабилизацию глюкозы крови, психический статус па-циента. Необходимы включения физических нагрузок не менее 1 часа в

день (дозированная лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозиро-ванная ходьба, самомассаж, душ, ванны и т. д.).

III. Психологический аспект реабилитации направлен на формиро-вание у пациента активного, сознательного, положительного восприятия

рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в

жизни на основании полученных знаний.

IV . Следует использовать физиотерапию как метод компенсации углево-дого и жирового обменов (водолечение, магнитотерапия, теплолечение и т. д.).

Фитотерапия –– как самостоятельный метод реабилитации, используе-мый в сочетании с диетотерапией по истечении нескольких недель после

начала лечения для достижения компенсации. Используются следующие рас-тительные препараты, обладающие гипогликемичесой активностью:

 обогащающие организм щелочными радикалами (цикорий дикий,

цветы кукурузы, листья лавра благородного, сок лука и т.д.);

 гуанидин содержащие препараты (фасоль, горох, галета);

 фитопрепараты, способствующие восстановлению β-клеток подже-лудочной железы (полевой хвощ и т. д.);

 растительные препараты, участвующие в регуляции иммунитета

(элеутерококк, аралия, китайский лимонник, женьшень, радиола и другие);

 галеновые препараты из листьев черники, брусники, свежего сока

лопуха большого, створок стручков фасоли, козлятника и т. д.).

Кроме фитотерапии широкое применение нашли другие нетрадици-онные методы (ИРТ, акупунктура и другие).

VI. Обучение в школе «диабета» методам самоконтроля диабета

(расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с помощью тест-полосок,

глюкометра, профилактика осложнений сахарного диабета).

Обязательным является раннее ознакомление пациента с правилами

ведения дневника пациента с СД, в котором он отражает уровень глике-мии, АД, массу тела и др.

VII. Профессиональная реабилитация включает профессиональную

диагностику, тренировку профессионально значимых функций, а также

предусматривает предоставление при необходимости, ограничений в рабо-те по линии ВКК лечебно-профилактических учреждений, при потере

профессии –– профориентацию, профессиональный подбор по заключению

Индивидуальная программа реабилитации пациентов и инвалидов

с диабетом средней тяжести II типа с ожирением (ФК–II).

Медицинская реабилитация пациентов с инсулиннезависимым диабетом

с ожирением должна быть направлена на устранение состояния инсулиноре-зистентности путем постепенного снижения массы тела, ограничение и за-прещение курения, соблюдение диеты и дозированных физических нагрузок.

Основными методами восстановительного лечения являются:

Гипокалорийная диета (800–1200 ккал), предусматривающая посте-пенное снижение массы тела. В такой диете, главным образом ограничи-вают жиры, особенно насыщенные. В диетах должно быть соотношение

между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами 1:1. Пациен-там с умеренной гиперхолестеринемией (5,2–6,5 ммоль) рекомендуется

диета, в которой жиры составляют 30 % общей калорийности, холестерина

менее 300 мг в день, белковые продукты с потреблением мяса не более 200 г

в день, исключая жировые прослойки и потроха. Из углеводов ограничи-ваются кондитерские изделия (гиполипидемическая диета № 1).

При более выраженной гиперхолестеринемии (6,5–7,8 ммоль) назнача-ется диета с содержанием жира менее 25 % калорийности, холестерина менее

250 мг в день, с ограничением белковых продуктов (потребление мяса сни-жается до 150 г в день в виде постного мяса). Из углеводных продуктов огра-ничивается богатая крахмалами пища, кондитерские изделия, сахар и сладо-сти: шоколад, мед, сладкие соки, компоты, сладкое тесто и т.д. (диета № 2).

При тяжелой гиперхолестеринемии (более 7,8 ммоль) назначается дие-та с содержанием жира менее 20 % общей калорийности, холестерина менее

150 мг в день, с ограничением белковых продуктов (не более 85 г в сутки).

Используются только растительные масла, маргарин в небольшом количе-стве. Ограничения по углеводам такие же как в диете № 1 (диета № 3).

Физический аспект занимает важное место в реабилитации пациентов с

СД и ожирением. Физические нагрузки благотворно влияют на течение диа-бета. Дозированные постоянные нагрузки помогают достижению компенса-ции диабета и поддерживают состояние стойкой компенсации, способствуя

снижению потребности в сахароснижающих препаратах, улучшая показатели

жирового и других видов обмена, развития сосудистых нарушений СД. Он

включает повышение физической активности не менее 1 ч в день в виде заня-тий лечебной гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой,

физиотерапией с водными и другими процедурами, массажем. При выборе

объема и видов физических нагрузок следует учитывать уровень гликемии,

который не должен быть более 15 ммоль/л. Интенсивность и продолжитель-ность занятий определяются общим состоянием пациента, учитывается ЧСС,

уровень АД и, по возможности, данными ВЭМ. Пациентам показаны также

нетрадиционные методы (ИРТ, точечный массаж, акупунктура).

III. Психологический аспект реабилитации.

Основным направлением является личностно-ориентированная и суг-гестивная психотерапия, основной целью которой является коррекция

личностных нарушений, являющихся причиной несоблюдения диетиче-ских и иных рекомендаций. Эффективны как индивидуальные, так и груп-повые занятия на длительной основе. Психологический этап реабилитации

и направлен на формирование адекватного отношения к болезни и лече-нию, к своей роли в семье и к трудовой деятельности.

Фитотерапия применяется самостоятельно или в сочетании с сахаро-снижающими таблетированными препаратами. Используются раститель-ные вещества, обогащающие организм щелочными радикалами, способ-ствующие регенерации β-клеток, регуляторы иммунитета.

Также широкое применение отводится ИРТ.

V. Медикаментозный аспект реабилитации.

Медикаментозное лечение должно быть назначено пациенту с СД

средней тяжести в том случае, если не удается достичь хорошего или удо-влетворительного уровня для гликемического контроля сочетанием диеты и

Такой группе пациентов показано лечение бигуанидами, но которые

применяются значительно реже из-за многочисленных побочных эффектов

и противопоказаний. Их часто назначают лицам с небольшим стажем диа-

бета II типа, имеющим лишний вес (метформин, буформин). Данная группа

сахароснижающих препаратов рекомендуется пациентам без осложнений

СД и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и для лиц среднего

возраста. Эффективность бигуанидов при лечении оценивается по улучше-нию состояния пациента в ближайшие 2–4 недели от начала лечения.

Основными сахароснижающими средствами при диабете II типа яв-ляются препараты сульфонилмочевины. Рекомендуется назначение следу-ющих препаратов сульфанилмочевины II генерации:

 гликлазид (диамикрон, диабетон, предиан);

 глинизид (минидиаб, глибинез);

 глибенкламид (манинил, даонил, эуглюкон);

 гликвидон (глюренорм). Это единственный препарат, который на 95 %

выводится через желудочно-кишечный тракт, и показан пациентам с со-путствующей патологией почек.

Лекарственная терапия также включает:

 прием производных фиброевой кислоты (фибраты-эйколон, беза-фибрат, гемфибозол, фенофибрат);

 применение препаратов анионообменных смол (холестирамин, коле-стинол и т. д.);

 прием никотиновой кислоты и ее производной;

 прием ингибиторов гидроксиметилглутарид –– коэнзим-А-редуктазы

(ловастатин, левакор, симвастатин);

 прием тромбоцитоактивных препаратов (аспирин).

VI. Образовательная программа.

Важным в лечении СД является обучение в «школе диабета» методам

самоконтроля глюкозы крови, необходимого для лучшего понимания свое-го заболевания пациентами, его родными, для подбора диеты, физической

активности, медикаментозного лечения.

Необходимо сформировать правила и навыки реагирования на неот-ложные состояния (гипогликемии, гипергликемии).

Эффективность МР оценивается по показателям:

 снижение массы тела на 3–5 кг в течение 3 мес. Массу тела рекомен-дуется рассчитывать по следующей формуле:

 снижения концентрации сывороточного холестерина на 0,5–1,5 ммоль

 достижения нормогликемии и аглюкозурии перед приемом пищи;

 осторожного применения и снижения диабетогенных средств, а при

возможности и исключения их из лечения.

Программа занятий в «школе диабета»:

1. СД: общее представление о заболевании, этиология, патогенез.

2. Питание при СД, инсулинозависимый СД, хлебные единицы.

3. Питание, калорийность пищи, инсулиннезависимый СД.

4. Инсулинотерапия, виды инсулинов.

5. Осложнения инсулинотерапии, их профилактика.

6. Лечение СД пероральными сахароснижающими препаратами, фито-терапия.

8. Неотложные состояния при СД.

9. СД –– образ жизни: двигательный режим, физиопроцедуры на дому,

профессиональная занятость, санаторно-курортное лечение.

VII. Социальная реабилитация проводится по заявлению пациента.

Это может быть: снижение этажности при проживании на высоком этаже

без лифта, материальная помощь.

Пациенты СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими табле-тированными препаратами.

Инвалиды II и III групп обеспечиваются медикаментами со скидкой на

90 и 50 % по рецептам врача.

VIII. Профессиональная реабилитация предусматривает подбор и ра-циональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными фи-зическими нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умствен-ной нагрузкой при сокращении рабочего дня на 1/3 или 1/2, т. е., соответствен-но, I и II категории тяжести и напряженности (для инвалидов III и II группы).

IX. Медико-социальная экспертиза.

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при СД:

 Диабетические ретинопатии: лечение в стационаре –– 18–20 дней,

общие сроки ВН –– 18–20 дней.

 СД, тип 1, впервые выявленный: лечение в стационаре –– 10–21 день,

амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 15–28 дней.

 СД, тип 2, впервые выявленный с кетоацидозом: лечение в стационаре ––

10–15 дней, амбулаторное лечение –– 3–4 дня, общие сроки ВН –– 13–18 дней.

 СД 1 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в ста-ционаре –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней, при необходимо-сти направление на МРЭК.

 СД 2 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в ста-ционаре –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней, при необходимо-сти направление на МРЭК.

 СД 1 и 2 типов (лабильное течение, наклонность к кетозу): лечение

в стационаре –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней, при необхо-димости направление на МРЭК.

 СД 2 типа –– инсулинопотребный (вторичная сульфаниламидорези-стентность), при переводе на инсулинотерапию: лечение в стационаре ––

12–14 дней, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 17–21

день, при необходимости направление на МРЭК.

При направлении пациентов с CД на МРЭК принимается во внимание

ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограниче-ния жизнедеятельности и степень их выраженности.

Критерии инвалидности зависят от тяжести СД и определяются:

 выраженностью обменных нарушений;

 степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.

По дозе принимаемого инсулина нельзя определять степень тяжести

СД. МСЭ проводится в зависимости от тяжести нарушений.

Легкая степень нарушений углеводного обмена (8 ммоль/л, суточная

глюкоза не более 20 г) и функциональная стадия ангионевропатии компенси-руется диетой. При этом показано трудоустройство по ВКК. Противопоказан

тяжелый физический труд, работа во вторую смену, ночные дежурства.

Средняя степень тяжести включает нарушение углеводного, жирового

и белкового обмена, гипергликемия натощак составляет 9–16 ммоль/л, су-точная глюкоза — 20–40 г/л, выраженная стадия диабетической поли-невропатии, глюкозурия. Перорально прием сахара противопоказан. Таким

пациентам проводится комбинированная инсулиновая терапия (60–80 ЕД

инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в

предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, рабо-та у движущихся механизмов, высокие монтажные работы. Эти пациенты

направляются на МРЭК, которым определяется III группа инвалидности.

При СД средней степени тяжести и декомпенсированном течении

Тяжелая форма СД сопровождается нарушением всех видов обмена,

глюкозурией, склонностью к рецидивам, нарушением со стороны ССС,

зрения, лечением высокими дозами инсулина. В этих случаях страдают все

формы общения. МРЭК определяет II группу инвалидности, но может

Пациенты с СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими табле-тированными препаратами.

Дата добавления: 2016-12-31 ; просмотров: 4614 | Нарушение авторских прав

источник

Сахарный диабет, в связи с его широкой распространенностью и постоянным ростом заболеваемости, требует проведения адаптации больных к новому образу жизни.

Диетическое питание с множеством ограничений, необходимость постоянного применения медикаментов для коррекции уровня сахара, ухудшают психологическое состояние больных.

В связи с этим диабетикам показан комплекс реабилитационных мероприятий для того, чтобы сохранить работоспособность и поддерживать высокое качество жизни при этой болезни.

Медицинская реабилитация проводится с помощью подбора нужного комплекса лечения – дозы инсулина или таблетированных антидиабетических препаратов влечебных учреждениях квалифицированными специалистами – врачами-эндокринологами.

Реабилитационные мероприятия включают также изучение больными основных принципов поддержания целевого уровня глюкозы в крови, методики проведения инъекций инсулина, правил использования глюкометров или визуальных тест-полосок, кратность проведений исследования крови на основные показатели углеводного обмена, а также признаков осложнений сахарного диабета.

Вторым направлением медицинской реабилитации больных сахарным диабетом является составление лечебной диеты, которая соответствует возрасту, а также индивидуальному уровню физической активности. Диетическое питание предполагает полное исключение сахарозы и белой муки, а также всех продуктов с высоким гликемическим индексом,

Больной должен знать методику расчета содержания углеводов в продуктах, а также владеть правилами правильной замены одних видов пищевых ингредиентов на другие. Помощь диабетикам в этом могут оказать специальные презентации в виде ppt файлов, представленные в интернет-пространстве, а также памятки, выдаваемые врачами-эндокринологами.

Особенности диеты при сахарном диабете состоят в таких рекомендациях:

Дробное питание.
Небольшие порции.
Распределение рациона по калорийности: завтрак 20%, обед 30%, ужин 20%, три перекуса по 10%.
Физиологическая норма белка.
Снижение животных жиров, холестерина и поваренной соли.
Включение продуктов липотропного действия: тофу, творог, овсяная крупа, нежирное мясо.
Достаточное содержание овощей, ягод, при включении фруктов и заменителей сахара их учитывают в общей норме углеводов.

Бытовая и производственная реабилитации при сахарном диабете предполагают получение специальных навыков, которые позволяют больным, не прибегая к посторонней помощи, вести активный образ жизни, соответствующий их состоянию.

Основные задачи восстановления пациентов с использованием дозированных физических нагрузок состоит в поддержании нормальной массы тела, а при диабете 2 типа – снижение ее избытка, а также в улучшении усвоения глюкозы в мышечной ткани.

При правильном использовании физических упражнений можно предотвратить осложнения сахарного диабета, улучшить работу органов дыхания, сердца и сосудов, нормализовать психологическое и эмоциональное состояние, провести восстановительное лечение нарушений микроциркуляции и повысить чувствительность тканей к инсулину.

Мышечные сокращения, особенно при нагрузках, требующих выносливости снижают уровень глюкозы, катехоламинов, триглицеридов в крови. При этом понижается артериальное давление и увеличивается ток крови по мелким кровеносным сосудам, что повышает обменные процессы и питание органов, снижается риск остеопороза.

Если план физических реабилитационных мероприятий составлен неправильно, или больной самостоятельно повышает рекомендованные ему нагрузки, то это может вызывать такие осложнения, как:

Гипогликемия.
Повышение уровня глюкозы.
При диабетической ретинопатии повышается риск кровоизлияний в сетчатку.
При нейропатии образуются язвенные дефекты.
Повышается риск гипертонических кризов или ишемии миокарда.

Проведение реабилитации начинают нередко после выведения больного из комы. У таких больных в течении первой недели проявляется резкая слабость, поэтому используются самые простые упражнения в виде 3-5 кратного повторения на основные группы мышц, которые чередуются с дыхательными. Может быть назначен массаж конечностей или воротниковой зоны.

Такой простой комплекс нормализует состояние нервной системы, сердца, артериального давления. После него рекомендуется проведение аутогенной тренировки в течение 10 минут.

В дальнейшем больным может быть назначена облегченная программа ходьбы или занятий на велотренажерах. Такие нагрузки выполняются на протяжении месяца.

Главным условием реабилитации больных диабетом является регулярность занятий. Если провести перерыв более, чем на 2 дня, то это снижает чувствительность мышечной ткани к инсулину, которая была достигнута предыдущими тренировками.

Продолжительность занятия должна быть не меньше получаса. При этом разминка — около 10 минут, а заключительная часть – 7 минут. Занятия должны быть 4 раза в неделю в оптимальном индивидуальном ритме.

Основной комплекс рекомендован при диабете с легким течением или средней тяжести, могут быть начальные признаки ангиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирения, артропатии без резкого ограничения движений в суставах.

Противопоказаны тренировки таким категориям больных:

Тяжелое течение диабета с развитием коматозных состояний.
Ангиопатии с трофическими нарушениями.
Диабетическая стопа.
Сниженное зрение при диабетической ретинопатии.
Артериальная гипертония или ишемическая болезнь сердца в 3 стадии.
Миокардит, аритмия, аневризмы сосудов.
Тахикардия при ЧСС больше 100 в состоянии покоя, мерцательная аритмия.
Тромбофлебит.

Также не проводится основной вид физических нагрузок больным после 65 лет, при значительных колебаниях уровня глюкозы в крови, при недостаточности функции почек, при выраженном негативизме больного и нежелании заниматься физкультурой.

Чаще всего используется для проведения занятий лечебная ходьба, велотренажеры, легкий бег, танцы. Не рекомендуются: борьба, альпинизм, поднятие штанги.

Физическая реабилитация при сахарном диабете не должна вызывать повышения сахара в крови, ее не проводят, если концентрация глюкозы выше 11 ммоль/л, а также при появлении кетонов в моче. При отсутствии кетонов тренировка возможна, но ее результат может изменить показатели глюкозы как в сторону увеличения, так и уменьшения.

Для профилактики гипогликемии обязательно измерение уровня сахара до и после нагрузки, а также через 2 часа после занятия. С собой обязательно должны быть напитки в виде фруктовых соков или газированных напитков, чтобы быстро поднять гликемию.

Для того, чтобы правильно составить программу по физической реабилитации проводится предварительное полное обследование с определением основных показателей компенсированности сахарного диабета, а также степени тренированности, наличия сопутствующей патологии, ЭКГ в покое и после нагрузки.

Больным сахарным диабетом до начала реабилитационных мероприятий с использованием дозированных физических нагрузок показаны консультации невропатолога, окулиста, проведение стресс-тестов на велоэргометре.

Медицина крайне отрицательно относится к использованию больными диабетом парной бани, горячего душа или ванны в сочетании с физическими нагрузками, категорически запрещен алкоголь, нельзя заниматься летом на открытом солнце.

Такие сочетания повышают риск повреждения сосудов и кровоизлияния в сетчатку глаза и головной мозг.

Физическая реабилитация детей с сахарным диабетом предполагает выбор занятий, которые нравятся ребенку. Это может быть бег, футбол или волейбол, занятия конным спортом, езда на велосипеде, баскетбол, теннис, аэробика или бадминтон.

Игровые виды спорта всегда предпочтительнее для ребенка, при отсутствии противопоказаний можно выбрать любой вид физических нагрузок, за исключением марафонского бега, силовых видов спорта, тяжелой атлетики, подводного плавания, сноубординга. Диабетикам не рекомендуются горные лыжи и скалолазание.

Неоднозначным видом спорта для детей является плавание, так как такой вид нагрузки у детей может повысить или резко снизить уровень сахара, что требует его рекомендовать с большой осторожностью детям с нестабильными показателями гликемии.

Физическая нагрузка при сахарном диабете для детей назначается по таким правилам:

В дни свободные от занятий, в те же часы, в которые проводятся тренировки должна быть максимальная физическая активность.
Частота занятий в неделю – 4-5 раз.
Перед занятием нужно поесть за 1,5 -2 часа.
Первые занятия должны быть 10-15 минут, доводя до 40 минут при диабете 1 типа. При втором варианте болезни длительность можно увеличить до 1 часа.
До нагрузки нужно измерить сахар – если от меньше 5,5 ммоль/л, а также если появился в моче ацетон, то заниматься нельзя.

Ребенку при себе нужно иметь сок, бутерброд, конфету, а также запас воды. Во время нагрузок нужно внимательно следить за самочувствием, а после занятий минимум 10-15 минут отдохнуть.

При сахарном диабете с поражениями сосудов, суставов, а также при ожирении и полинейропатии назначается лечебный массаж. Он улучшает ток крови и лимфы, предотвращает боль и утомляемость при ходьбе, ускоряет восстановление мягких тканей, повышает амплитуду движений в суставах.

Противопоказаниями для проведения массажа является острые осложнения диабета, трофические повреждения кожи, обострение артропатии, а также сопутствующих соматических заболеваний.

При заболеваниях нижних конечностей в виде полинейропатии сегментарный массаж проводится в пояснично- крестцовом отделе. Массаж стоп можно проводить только в начальных стадиях. При ожирении рекомендуется общий массаж. При поражениях рук массажируют воротниковую зону. При значительных нарушениях кровообращения используется точечный массаж.

Физиотерапевтическое лечение больных сахарным диабетом проводится с такими целями:

Стимуляция выработки инсулина и торможение секреции контринсулярных гормонов.
Предупреждение инсулинорезистентности.
Стабилизация течения диабета.
Поддержание компенсированности показателей углеводного и липидного обмена
Профилактика диабетических осложнений

Для этого применяются синусоидально модулированные токи на область проекции поджелудочной железы, лекарственный электрофорез никотиновой кислоты на область сниженного кровоснабжения при полинейропатии, используют переменное магнитное поле, лазерную терапию, УВЧ и ультразвук.

Проводится также фонофорез и дарсонвализация. Для лечения сосудистой патологии головного мозга может быть назначен электросон, а также гальванизация или электрофорез магния на воротниковую зону.

Бальнеологическое лечение проводится в виде углекислых, сульфидных и жемчужных ванн при температуре 36 градусов 12 — 15 минут. Для лечения поражения конечностей назначают ножные вихревые ванны. При отсутствии нарушений температурной чувствительности могут использоваться локальные аппликации парафина или озокерита на суставы или стопы, кисти.

Так как все эти процедуры являются нагрузочными, то после них рекомендуется отдых не менее 1 часа.

Противопоказано физиотерапевтическое лечение при наличии острых инфекционных болезней, обострения сопутствующих заболеваний внутренних органов, при декомпенсации кровообращения, почечной недостаточности, риска развития гипогликемической или диабетической комы, артериальной гипертонии 3 стадии. Видео в этой статье расскажет как о диабете, так и способах лечения и реабилитации.

источник