Задачи по медицине при сахарном диабете

Лечение сахарного диабета — серьёзная проблема современных врачей. Это распространённое заболевание даёт тяжёлые осложнений, которые могут приводить к инвалидности и смерти. Несмотря на то, что полностью избавиться от сахарного диабета лечением и соблюдением диеты невозможно, жизнь пациента может оставаться полноценной и активной, если правильно подойти к профилактике распространённых осложнений и научить диабетика следить за своим состоянием.

Здравствуйте, мои дорогие читатели! С вами Светлана Морозова. В своей статье «Сахарный диабет» я подробно разбирала причины и симптомы болезни. На этот раз я расскажу, к чему вы должны быть готовы, если вам поставлен диагноз. Многие боятся зависимости от инсулина, стараются найти «рецепты», как избавиться от хвори, не прибегая к рекомендациям врачей.

Друзья! Я, Светлана Морозова, приглашаю вас на мега полезные и интересные вебинары! Ведущий, Андрей Ерошкин. Эксперт по восстановлению здоровья, дипломированный диетолог.

Как похудеть без силы воли и чтобы вес не вернулся снова?
Как снова стать здоровым без таблеток, естественным способом?
Откуда берутся камни в почках и что делать, чтобы они не появлялись снова?
Как перестать ходить по гинекологам, родить здорового ребёнка и не состариться в 40 лет?

Лечение сахарного диабета должно быть комплексным, грамотно организованным и соответствующим стадии болезни и степени уже произошедших в организме изменений.

Я должна предупредить: в статье не содержится готовой инструкции, как нужно действовать. Но знать, почему применяются те или иные средства, на что они направлены и какие последствия могут предупредить — жизненно необходимо.

Когда у тебя находят тяжёлую хроническую болезнь, становится страшно. Жизнь всего одна и мы всем сердцем хотим прожить её, занимаясь любимыми делами, воспитывая детей, радуясь и веря в лучшее.

Наши чаяния могут стать предметом для спекуляции. Хорошо, если «чудесное лекарство» не нанесёт вреда. Хуже, если человек упустит время. СД — прогрессирующее заболевание. Лечение сегодняшнего дня подразумевает заместительную терапию и симптоматические меры.

Их четыре и призывают они к необходимости делать вот что:

Компенсировать нарушенный в организме углеводный обмен.
Бороться с осложнениями путём их профилактики; а если они уже имеются — комплексно лечить их для восстановления нормального функционирования органов и систем нашего тела.
Привести вес в норму. Избавиться от висцерального жира, который особенно опасен.
Научиться контролировать уровень глюкозы, состояние поджелудочной железы и печени.

Лечебные мероприятия будут включать следующее:

введение препаратов инсулина при диабете 1 типа и на стадии декомпенсации при диабете 2 типа;
приём сахароснижающих средств при 2 типе;
разработка индивидуального рациона и приучение пациента к определённому ритму питания.

Рассмотрим эти составляющие более подробно.

Препараты инсулина — гормона поджелудочной железы, назначаются в следующих случаях:

При СД I типа, когда массовая гибель бета-клеток островков Лангерганса приводит к недостаточности этого гормона.
При СД II типа в стадии декомпенсации.
В состоянии диабетической комы или кетоацидоза.
Если нет эффекта от лечения иными средствами при СД II типа.
При диабете беременных.
Если развивается диабетическая нефропатия.
Когда имеет место значительная потеря веса при СД.

Лекарство всегда назначает врач. Дозы и тип инсулина подбираются индивидуально. Вводится он подкожно. Самое удобное приспособление для этого — шприц-ручка. Освоиться с ним легче, чем с инсулиновым шприцем.

Типы препаратов по быстроте действия:

ультракороткие;
короткого действия;
среднего действия;
пролонгированные.

По способу получения: бычий, свиной, человеческий, полученный путём генной инженерии.

Главная цель — имитировать выработку инсулина поджелудочной железой. Критерии для назначения лекарств короткого и длительного действия:

его должно хватать на переработку и утилизацию всей глюкозы, поступившей с едой;
применение должно заменять секрецию поджелудки;
нужно имитировать и постпрандиальные выбросы инсулина (происходящие через некоторое время после приёма пищи).

Стандартный график введения лекарства:

пролонгированный препарат вводится по утрам и вечерам, как замена базального действия поджелудки;
препараты короткого действия применяются после еды, дозы их должны соответствовать хлебным единицам съеденной пищи.

Этот пункт важен не только для инсулинотерапии, но и для грамотной разработки рациона.

1 ХЕ — это от 10 до 12 г углеводов, что соответствует 20-25 граммам хлеба. Отсюда и происходит название данной единицы.

По специальным таблицам диабетик должен рассчитывать, что кушать и сколько продуктов на нужное количество ХЕ он должен взять. Пища должна приниматься в одно и то же время и все ХЕ равномерно распределяются на дневную норму.

Данные лекарства принимаются ради снижения количества глюкозы в крови. В основном они назначаются при СД второго типа, когда железа вырабатывает гормон, но к нему становятся нечувствительными клетки организма. Транспортирование глюкозы не происходит и она в избытке находится в кровяной сыворотке. Для её утилизации и назначаются сахароснижающие средства.

Бигуаниды (самый распространённый — метформин), уменьшают всасывание глюкозы из тонкого кишечника и помогают её усвоению тканями. Плохо переносятся пожилыми пациентами из-за повышению уровня мочевой кислоты в крови. При почечной недостаточности и печёночных проблемах противопоказаны.
Ингибиторы а-глюкозидаз (например, акарбоза). Не дают ферментам кишечника расщеплять крахмал до глюкозы и фруктозы. Может вызывать кишечные расстройства.
Лекарства на основе сульфонилмочевины. Поддерживают бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Опасна передозировка, приводящая к резкому падению уровня сахара и коме.
Меглитиниды. Активизируются при наличии сахара в крови и не вызывают гипогликемии. Воздействуют на поджелудку и стимулируют выработку гормона.
Тиазолидиндионы. Они тормозят высвобождение глюкозы из печени. Могут стимулировать клетки к восприятию инсулина. Противопоказаны при сердечных патологиях.

Ни одно из этих лекарств нельзя назначать себе самостоятельно, чтобы не нанести ещё больший вред. Препарат и дозу рассчитывает эндокринолог.

Пора сделать верный выбор для своего здоровья. Пока не поздно – действуй! Теперь 1000-летние рецептуры доступны и для тебя. 100 % натуральные комплексы Традо – это лучший подарок твоему организму. Начни восстанавливать своё здоровье уже сегодня!

Диабетик должен уметь контролировать своё состояние. Для этого существуют такие способы:

использование тест-полосок, которые показывают наличие сахара и ацетона в моче;
применение глюкометра — специального прибора, который по капельке крови определяет уровень сахара.

В домашних условиях сейчас можно пользоваться портативным устройством, которое в несколько секунд выдаёт результат и позволяет контролировать свою диету и приём лекарств для удерживании глюкозы на нужном уровне.

Лечебное питание основывается на диете № 9 по Певзнеру.

Недостаток белковой пищи и недоедание при СД так же опасно, как и переедание, приводящее к лишнему весу. Общие правила таковы:

питание должно быть дробным, через каждые 2 — 2,5 часа, примерно одинаковыми порциями и в одно и то же время;
нужен строгий баланс Б/Ж/У, который вычисляется индивидуально;
исключаются любые быстрые углеводы, тяжело переваримые жиры, фастфуды;
необходим дневник питания, в который вы будете заносить сведения обо всём, что съели, подсчитывая хлебные единицы.

Одной диетой не достичь результатов. Нужны физические нагрузки, начиная с каждодневной ходьбы и прогулок, заканчивая посильной гимнастикой и посещением спортзала. Скорректировав свой вес и избавившись от гиподинамии, можно значительно улучшить качество жизни.

Если вы — диабетик, помните о том, что вам нужно носить в кармашке записку о своей болезни и конфетку. При резкой гипогликемии (из-за пропущенного обеда, непредвиденной эмоциональной или физической нагрузки), вы можете упасть в обморок. Чтобы он не закончился комой, окружающие должны дать вам конфетку — срочно поднять уровень глюкозы. Такая предосторожность может спасти вашу жизнь.

В некоторых случаях можно излечить диабет, пересадив донорские клетки поджелудочной железы, но у такого средства есть обратная сторона: необходимость пожизненного приёма иммунодепрессантов.

Это означает, что ваш организм будет под постоянной опасностью любой инфекции. А если не подавлять иммунитет — пересаженная ткань начнёт отторгаться. Поэтому к оперативному вмешательству прибегают лишь в самых крайних случаях, когда ничто другое не может спасти пациента.

Дорогие мои! Не поддавайтесь панике! Сахарный диабет — это заболевание, с которым можно жить долгие годы. Главное — не запускать болезнь и не поддаваться страху.

Лечение сахарного диабета — это комплекс мер, направленных на поддержание здоровья и недопущение осложнений. Я понимаю, никому не хочется принимать таблеточки и колоть себе инсулин.

Что бы ни говорили о том, как лечить СД, поклонники народных средств — никакие травки, корешки и смеси не помогут удержать сахар в крови на нужном уровне, если не придерживаться правильного питания и не принимать жизненно важные лекарства.

Чтобы не поддаваться на опасные провокации — изучите себя, свой организм, научитесь правильно понимать те процессы, которые в нём протекают. Для этого необязательно заканчивать медицинские вузы. Вы можете прийти на нашу онлайн Академию Здорового Тела и получить ответы на множество вопросов.

Грамотный подход к образу жизни и питания, своевременные профилактические меры позволят вам жить долго и счастливо.

Подписывайтесь на мой блог, рекомендуйте его своим друзьям и знакомым, делитесь ссылками.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день.

При лечении диабета 1 или 2 типа мы ставим амбициозную цель: поддерживать все время сахар в крови такой же, как у здоровых людей, не страдающих диабетом. Если удается этого добиться, то у пациента есть 100% гарантия, что у него не возникнут типичные осложнения диабета: почечная недостаточность, слепота или заболевания ног. Методы, которые мы используем для контроля сахара в крови, одновременно являются хорошей профилактикой “возрастных” проблем: атеросклероза, инфаркта, инсульта, заболеваний суставов.

Прежде всего, давайте выясним, какой сахар наблюдается у здоровых стройных людей без диабета. Доктор Бернстайн за много лет потратил немало времени и сил, чтобы узнать это. Он уговаривает измерять сахар в крови супругов и родственников диабетиков, которые приходят к нему на прием. Также его часто посещают торговые агенты, стараясь убедить использовать глюкометры той марки, которую они рекламируют. В таких случаях врач всегда настаивает, чтобы продавец измерил свой сахар с помощью глюкометра, который рекламирует, и сразу же берет у него кровь из вены, чтобы провести лабораторный анализ и оценить точность глюкометра.

Во всех этих случаях у здоровых людей сахар оказывается 4,6 ±0,17 ммоль/л. Поэтому наша цель лечения диабета 1 и 2 типа: поддерживать стабильно сахар в крови 4,6 ± 0,6 ммоль/л, в любом возрасте, до и после еды, прекратив его “скачки”. Традиционные методы лечения диабета — это “сбалансированная” диета и высокие дозы инсулина. Они не позволяют достигнуть таких результатов, как бы диабетик не старался. Поэтому врачи просто показывают официальные завышенные нормы сахара в крови, чтобы успокоить пациентов. А в это время у больных полным ходом развиваются осложнения диабета.

Мы предлагаем для контроля диабета 1 и 2 типа низко-углеводную диету вместо “сбалансированной”. На этой диете сахар в крови практически не поднимается после еды. Чем меньше углеводов кушает диабетик, тем меньше инсулина ему требуется колоть. Малые дозы инсулина, в отличие от больших, действуют стабильно и предсказуемо. Скачки сахара прекращаются, он поддерживается стабильно нормальным. Изучите нашу программу лечения диабета 1 типа и методику лечения диабета 2 типа, ссылки на которые приводятся ниже. Если аккуратно соблюдать режим, то сахар в крови понижается до нормы уже через 2-3 дня, а потом все время остается нормальным.

Что касается гликированного гемоглобина, то у здоровых стройных людей этот показатель обычно оказывается 4,2-4,6%. Соответственно, и нам нужно к нему стремиться. При этом, официальная норма гликированного гемоглобина — до 6,5%. Это почти в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей! Хуже того, лечить диабет начинают, только когда этот показатель поднимается до 7,0% или еще выше.

Как лечиться при диабете 2 типа: пошаговая методика
Какой диеты придерживаться? Сравнение низко-калорийной и низко-углеводной диеты
Лекарства от диабета 2 типа: подробная статья
Таблетки Сиофор и Глюкофаж
Как научиться получать удовольствие от занятий физкультурой

Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей
Диета при диабете 1 типа
Период медового месяца и как его продлить
Техника безболезненных инъекций инсулина
Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
Как затормозить разрушение почек

В материалах Американской диабетической ассоциации написано, что “строгий контроль диабета” означает:

сахар в крови до еды — от 5,0 до 7,2 ммоль/л;
сахар в крови через 2 часа после еды — не более 10,0 ммоль/л;
гликированный гемоглобин — 7,0% и ниже.

Такие результаты мы квалифицируем как “полное отсутствие контроля диабета”.

Официальные нормы, которые публикует Американская диабетическая ассоциация и вслед за ней наш родной МинЗдрав, предполагают, что диабетик будет питаться по “сбалансированной” диете, богатой углеводами. Питание с высоким содержанием углеводов требует колоть большие дозы инсулина, чтобы хоть как-то понижать сахар в крови. А высокие дозы инсулина приводят к повышенной частоте случаев гипогликемии. Поэтому врачи и чиновники от медицины завышают нормы сахара в крови, пытаясь снизить риск тяжелой гипогликемии, чреватой смертью или инвалидностью.

Если лечить диабет с помощью низко-углеводной диеты, то дозы инсулина требуются в несколько раз меньше. Риск гипогликемии многократно снижается без необходимости поддерживать искусственно завышенный сахар в крови. Организм человека в таких условиях работает предсказуемо. Соблюдая низко-углеводную диету, диабетик точно знает, каким окажется его сахар в крови, в зависимости от съеденной пищи и дозировок инсулина. Теперь он может планировать свое питание, физическую активность и инъекции инсулина так, чтобы стабильно поддерживать нормальный сахар в крови, как у здоровых людей. Это означает бодрое самочувствие и нулевой риск осложнений диабета.

Итак, у здоровых взрослых людей, не страдающих ожирением и не беременных, сахар в крови обычно оказывается близким к 4,6 ммоль/л. У детей он, как правило, немного ниже. В течение 1 часа после трапезы, насыщенной “быстрыми” углеводами, сахар в крови даже у здоровых людей может оставаться повышенным. Это явление нельзя считать естественным. Потому что на протяжении всей истории человечества людям для питания “быстрые” рафинированные углеводы просто не были доступны. Рацион наших предков стал богатым углеводами не более 10 тысяч лет тому назад, с развитием сельского хозяйства, а до этого в нем было намного больше белка.

В наше время жители развитых стран кушают более 70 кг сахара в год на человека. Сюда входит не только столовый сахар, но и тот, который добавляют в блюда и напитки при их промышленном производстве. Наши предки не могли за всю свою жизнь съесть такое количество рафинированных углеводов, которое мы сейчас съедаем за год. Поэтому организм человека генетически не успел приспособиться к потреблению “быстрых” углеводов. Исходя из всех этих соображений, мы игнорируем скачки сахара в крови у здоровых людей после трапезы, перегруженной углеводами, и ставим целевой уровень сахара в крови при диабете 4,6 ± 0,6 ммоль/л.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь

Для больных диабетом 2 типа, которые вообще не лечатся инсулином или получают очень малые дозы продленного инсулина, доктор Бернстайн рекомендует установить целевые значения сахара в крови 4,4-4,7 ммоль/л до и после еды, т. е. с более узким отклонением. Для пациентов с диабетом 2 типа, которые лечатся солидными дозами инсулина, а также для больных диабетом 1 типа — ситуация более сложная. Когда их сахар в крови падает, то организм не может “отключить” действие введенного инсулина. Поэтому всегда есть риск, что уровень глюкозы в крови понизится слишком сильно, т. е. наступит гипогликемия. Поэтому в целях безопасности для таких диабетиков начальный целевой уровень сахара в крови можно установить в значении 5,0±0,6 ммоль/л. Когда привыкните жить с таким сахаром, то плавно в течение нескольких недель понижайте его до 4,6±0,6 ммоль/л.

Всем больным диабетом рекомендуется корректировать свой сахар в крови, как только они обнаружат, что он оказался выше или ниже целевых значений. Для этого используются уколы небольших доз “быстрого” инсулина, а также таблетки глюкозы. Подробнее читайте статьи о купировании гипогликемии и расчете дозировок инсулина. В результате, наш сахар в крови остается стабильно нормальным, каким он и был у наших предков до развития сельского хозяйства.

Существует обширный список обстоятельств, при которых целевой уровень сахара в крови нужно установить повышенный. Все эти ситуации касаются только инсулин-зависимых диабетиков, которым может угрожать гипогликемия. Вот их список:

До начала лечения больной диабетом много лет прожил с очень высоким сахаром.
В самом начале лечения диабета уколами инсулина.
Для диабетиков, занятых тяжелым физическим трудом.
Для маленьких детей, у которых уровень физической активности высокий и непредсказуемый.
Если больной не может или не хочет точно соблюдать режим.
При диабетическом гастропарезе.

Если у больного диабетом до начала лечения сахар в крови долго был очень высокий, то он ощутит неприятные симптомы гликемии, если сразу пытаться понизить сахар до нормы. В такой ситуации начальное целевое значение уровня глюкозы в крови мы выставляем намного выше, а позже плавно понижаем его до нормы в течение нескольких недель. Пример. Больной диабетом долго жил с сахаром в крови около 14 ммоль/л. В таком случае, сначала его сахар понижают до 7-8 ммоль/л и дают привыкнуть к «новой жизни». А потом уже дальше понижают до нормы.

Как правильно действовать, когда больной только начинает лечить свой диабет уколами инсулина? В первые дни пациенты часто делают ошибки, когда рассчитывают дозировки инсулина. И это нормально, пока не выработается привычка. Просто нужно использовать безопасную стратегию, чтобы уберечься от тяжелой гипогликемии. Например, можно вначале стремиться понизить сахар в крови лишь до 6,7 ммоль/л. В течение нескольких недель безболезненные инъекции инсулина сочетают с тотальным контролем сахара в крови. Убедились, что сахар ни разу не упал ниже 3,8 ммоль/л — и лишь после этого понемногу повышаем дозировки инсулина, чтобы снизить сахар до целевого уровня.

Для больных диабетом, зависимых от инсулина, которые заняты тяжелым физическим трудом, существует повышенный риск гипогликемии. Поэтому им можно рекомендовать поддерживать сахар в крови выше, чем наш обычный целевой уровень. То же самое касается маленьких детей, у которых уровень физической активности высокий и непредсказуемый.

Кратко упомянем диабетиков, которые не могут или не желают аккуратно выполнять рекомендации, точно соблюдать режим. У них неизбежно будут скачки сахара. Если не завысить целевой уровень глюкозы в крови, то эти скачки приведут к гипогликемии. Это по сути та же ситуация, что и при обычном лечении диабета, когда больной питается по “сбалансированной” диете.

Хуже всего приходится больным диабетом 1 типа, у которых развился диабетический гастропарез — замедленное опорожнение желудка после еды. Это осложнение диабета, которое больше всего затрудняет контроль сахара в крови с помощью низко-углеводной диеты. Оно вызывает скачки сахара в крови, которые тяжелее всего сглаживать. В ближайшее время на сайте появится подробная статья, как действовать в такой ситуации.

У людей, поддерживающих стабильно нормальный сахар в крови, долгосрочные осложнения диабета вообще не развиваются. В то же время, даже немного повышенный сахар несет в себе риск развития осложнений диабета. Но чем ближе ваш сахар к норме, тем ниже риск проблем. Далее мы подробно опишем позитивные изменения, которые наблюдают у себя больные диабетом после того, как научились хорошо контролировать свое заболевание.

Прежде всего, диабетики, которые старательно соблюдают режим, быстро отмечают, что у них исчезла хроническая усталость. Становится больше энергии, повышается работоспособность и оптимизм. Многие пациенты, до того как начали приводить свой сахар в норму, говорят, что чувствуют себя “нормально”. Позже, ощутив результаты выполнения программы лечения диабета 1 типа или программы лечения диабета 2 типа, они заявляют, что чувствуют себя фантастически. Их самочувствие становится удивительно хорошим. Многие даже не верят, что это происходит с ними.

Часто сами пациенты, а также их супруги и родственники жалуются, что у диабетиков плохая память. Имеется в виду, что у них слабая краткосрочная память на недавние события. Когда сахар в крови нормализуется, то у больных диабетом краткосрочная память значительно улучшается. Также, если анализы показывают нехватку гормонов щитовидной железы в крови, то нужно обратиться к эндокринологу и принимать таблетки, которые он назначит. Это дополнительно помогает улучшить память. Вплоть до того, что через несколько месяцев проходят симптомы старческого слабоумия. В конце концов, значительное улучшение памяти становится очевидным для самого диабетика и для окружающих.

Диабетическая нейропатия — это нарушения проводимости нервов, которые возникают из-за хронически повышенного уровня глюкозы в крови. Диабетическая нейропатия вызывает множество различных симптомов и проблем. Самые типичные ее проявления — проблемы с ногами, т. е. ноги болят или наоборот теряют чувствительность. После того, как сахар в крови привели в норму, одни симптомы диабетической нейропатии проходят быстро, а другие могут причинять неприятности еще несколько лет. И заранее тут ничего предсказать нельзя.

Если у вас онемение (потеря чувствительности) в ногах, то можно надеяться, что эта проблема начнет постепенно ослабевать уже через несколько недель тщательного выполнения программы лечения диабета 1 типа или программы лечения диабета 2 типа. Но по срокам восстановления чувствительности в ногах мы заранее ничего не обещаем. У многих больных диабетом ноги оказываются очень чувствительными к уровню сахара в крови. Такие диабетики знают, когда у них сахар повышается, потому что они сразу чувствуют онемение в ногах.

С другой стороны, у некоторых пациентов, которые раньше жаловались на онемение в ногах, после нормализации сахара в крови ноги внезапно начинают болеть. Причем эти боли весьма сильные, и их сложно чем-то заглушить. Они могут продолжаться несколько месяцев, но в конце концов неизбежно проходят. Вероятно, нервы начинают генерировать сигналы боли в первое время, когда их проводимость восстанавливается. В такой ситуации нужно потерпеть, никуда не денешься, со временем эти боли пройдут. Главное — уменьшается риск, что придется ампутировать стопу или ногу.

Проблемы с потенцией беспокоят как минимум 65% мужчин-диабетиков. Вероятно, этот процент гораздо выше, просто многие не признаются врачу. Импотенцию вызывают нарушения нервной проводимости, атеросклеротическая закупорка сосудов, которые наполняют кровью пенис, или то и другое одновременно. Она может быть частичной или полной. Если у мужчины потенция хотя бы частично сохранилась, то можно рассчитывать, что в результате нормализации сахара в крови она восстановится полностью. И это может случиться уже через несколько недель.

К сожалению, если “старый друг” совсем не подает признаков жизни, то часто ничего поделать нельзя. Это означает, что сосуды уже сильно поражены атеросклерозом, и приведение в норму сахара в крови не помогает. Пробуйте методы лечения, которые описаны в нашей подробной статье “Импотенция при диабете”. Все знают про таблетки Виагра. Мало кто знает, что у Виагры есть еще несколько «родственников» от конкурирующих фармацевтических компаний. Имеет смысл попробовать их все, чтобы определить, какие таблетки подойдут вам лучше всего. Подробнее читайте в статье, ссылка на которую приведена выше.

Также имейте в виду, что гипогликемия крайне отрицательно влияет на мужскую потенцию. После приступа гипогликемии импотенция может внезапно проявляться еще в течение нескольких дней, в самые неподходящие моменты. Таким способом организм мужчины-диабетика как бы наказывает своего хозяина за небрежное отношение. Это лишний аргумент, чтобы почаще измерять сахар в крови глюкометром и не экономить на тест-полосках.

Низко-углеводная диета не лечит почки как таковые. Предполагается, что почки восстанавливают сами себя, когда их перестает отравлять хронически повышенный сахар в крови. Количество белка в моче уменьшается через несколько месяцев, но этот процесс может растянуться и на 1-2 года. Также улучшается показатель скорости клубочковой фильтрации по результатам анализов крови.

Врачи обычно советуют ограничивать потребление белка, чтобы не перегружать почки и таким образом отсрочить развитие почечной недостаточности. Доктор Бернстайн уверяет, что это не правильно. Вместо этого, нужно ограничить потребление углеводов и приложить все усилия, чтобы поддерживать нормальный сахар в крови. Обязательно прочитайте “Низко-углеводная диета и осложнения диабета на почки”.

Осложнения диабета на зрение — это диабетическая ретинопатия, катаракта и глаукома. Все эти проблемы намного улучшаются, когда диабетик берет свой сахар в крови под контроль и поддерживает его стабильно в норме. Как и с другими осложнениями диабета, тут все зависит от тяжести заболевания, т. е. вовремя ли начали правильно лечиться с помощью низко-углеводной диеты.

Нормализация сахара в крови — это лучшее средство, чтобы лечить проблемы с глазами при диабете. Все способы лечения, которые предлагают врачи-офтальмологи, по своей эффективности для сохранения зрения и рядом не валялись с программой лечения диабета 1 типа или программой лечения диабета 2 типа. Конечно, если уже успели развиться тяжелые осложнения диабета на зрение, то без врачебной помощи не обойтись. При этом, лазерная коагуляция сетчатки или другие медицинские мероприятия могут дополнять, но никак не заменять собственные действия больного по лечению диабета.

На низко-углеводной диете значительно улучшаются результаты анализов крови на “хороший” и “плохой” холестерин, триглицериды и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Это можно наблюдать, если сдать анализы перед началом “новой жизни”, а потом повторно через 2 месяца. Результаты анализов продолжат постепенно улучшаться еще примерно в течение года.

Доказано, что хронически повышенный сахар в крови угнетает рост и развитие детей, страдающих диабетом 1 типа. Если успеть нормализовать сахар еще в детском или подростковом возрасте, то юные диабетики обычно начинают ускоренно расти и развиваться, нагоняя свое отставание.

Самое зловредное проявление диабетической нейропатии — это гастропарез, т. е. частичный паралич желудка. Диабетический гастропарез приводит к замедленному опорожнению желудка после еды. Это осложнение весьма ухудшает контроль сахара в крови на низко-углеводной диете. Таким образом, диабетический гастропарез мешает бороться с остальным осложнениями. Читайте как контролировать диабетический гастропарез.

Главным улучшением, которое вы испытаете, будет ощущение, что вам отменили смертный приговор. Потому что жуткие осложнения диабета — отказ почек, слепота, ампутация стопы или ноги целиком — вам больше не грозят. Возможно, вы знаете больных диабетом, которые живут с проблемами, перечисленными выше. Это не жизнь, а сплошное мучение. Люди, которые старательно выполняют нашу программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, испытывают огромное облегчение, потому что им не грозит разделить судьбу остальных.

Поддерживать при диабете нормальный сахар в крови, как у здоровых худощавых людей, — это реальная цель, если прилежно выполнять наши рекомендации. Ваше здоровье и качество вашей жизни зависят только от вас самих. Кроме ваших близких, больше оно никого не интересует. Государство, наоборот, заинтересовано пораньше избавляться от диабетиков, чтобы снизить нагрузку на бюджет.

Тем не менее, мы надеемся, что благоразумие восторжествует. Низко-углеводная диета рано или поздно станет официально признанным методом лечения диабета. Но до этого счастливого времени еще далеко, и вам нужно действовать уже сейчас, чтобы нормально жить без инвалидности от диабетических осложнений.

Роль лечебной физкультуры для диабетиков
Основные задачи ЛФК
Комплекс упражнений ЛФК при сахарном диабете
Имеются ли противопоказания к физическим нагрузкам?

Основой терапии для каждого диабетика служит строго регламентированная диета, так как именно от съедаемых продуктов зависит количество получаемых углеводов и жиров. Но чтобы ускорить процесс выздоровления, следует озаботиться и устранением уже существующих проблем со здоровьем. С этой точки зрения нет ничего лучше, чем ЛФК при сахарном диабете.

Чтобы оценить важность ЛФК при сахарном диабете, нужно разобраться, с какими проблемами в плане здоровья сталкивается большинство пациентов, которым был поставлен подобный диагноз. В первую очередь заболевание сопровождается выраженным нарушением обмена углеводов в организме, что ведет к гипергликемии — чрезмерно высокому содержанию сахара в крови (а также в моче, что называется глюкозурией). Следствием неспособности тканей организма успешно усваивать глюкозу в нормальном режиме является нарушение функций целого ряда органов и систем: мышц, печени, ЦНС, сердечно-сосудистой системы и так далее.

Нервная система страдает также от токсического избытка кетоновых тел, образующихся из-за ускоренного окисления жиров при нарушении жирового обмена. Диабет отрицательным образом влияет и на синтез белков, из-за чего падает уровень энергетического обмена, и, как следствие, деградирует мышечная деятельность. Вкупе с расстройством питания это приводит не только к многочисленным дисфункциям в системах жизнедеятельности, но также является причиной выраженного ожирения тела и ослабления мышц с опорно-двигательным аппаратом.

Очевидно, что с помощью лишь диеты устранить последствия сахарного диабета невозможно, и тут на помощь пациентам приходит лечебная физкультура. Тренировки и упражнения при сахарном диабете варьируются в зависимости от тяжести течения заболевания и индивидуального состояния больного. Лечение с помощью ЛФК может включать в себя как относительно легкие занятия (например, дыхательные упражнения), так и более продвинутые нагрузки, включающие использование тренажеров.

Для достижения успеха во время составления ЛФК при сахарном диабете 2 типа важно четко обозначить цели, понятные в том числе пациенту. Выраженные в виде строгого плана, разбитого на дни и недели, они смогут мотивировать и стимулировать диабетика бороться с болезнью и преодолевать сложности. Глобально данные цели можно сформулировать так:

регулирование концентрации сахара в крови;
предупреждение возникновения острых либо хронических осложнений;
снижение массы тела и ее дальнейшее поддержание на нужном уровне;
нормализация психоэмоционального состояния диабетика;
возвращение больному высокого уровня качества жизни.

Нужно понимать, что повторяющиеся физические нагрузки на мышцы, требующие от пациента как силы, так и выносливости, приводят к заметному снижению уровня инсулина в плазме крови при одновременном повышении концентрации глюкогена. Параллельно возрастает уровень кортизола, катехоламинов и соматотропных гормонов, что становится причиной улучшенных гликогенолиза и липолиза, ответственных за обеспечение организма энергией для физических тренировок.

Уже спустя считанные недели после начала практики упражнений при сахарном диабете 2 типа наметятся положительные сдвиги в самочувствии и объективном состоянии пациента. Планомерное проведение ЛФК при диабете снизит средний уровень сахара в крови, а значит, уменьшится потребность в препаратах инсулина. Понижение уровня катехоламинов и нормализация артериального давления позволят добиться минимизации риска развития ряда сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Произойдет это за счет расширения капиллярной сети, улучшения микроциркуляции крови и усиления кровотока как в сосудах, так и в тканях мышц и органов.

Параллельно снизится объем адгезии эритроцитов, а значит, уменьшится риск образования тромбов в сосудах. Меньшая концентрация вредных триглицеридов на фоне повышения концентрации липопротеинов с повышенной плотностью приведет к снижению массы тела за счет «сжигания» жировых отложений. Наконец, в задачи ЛФК при сахарном диабете входит общее укрепление иммунитета, позволяющее успешнее бороться с инфекционными заболеваниями, а также рациональное расходование организмом полученной энергии и улучшение психологического состояния пациента.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нужно помнить, что чрезмерные или непоследовательные физические нагрузки могут навредить больному: привести к гипо- или гипергликемии, повысить риск образования язв при диабетической стопе или спровоцировать кровоизлияние в сетчатку глаза при ретинопатии.

«Сладкая болезнь» относится к числу наиболее распространенных патологий среди населения Земли наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Современная медицина достигла определенных успехов в терапии данной проблемы и продолжает искать возможности избавиться от нее навсегда. На данный момент говорить про исцеление от недуга пока еще рано.

Базовые принципы лечения сахарного диабета
Инсулинотерапия
Диета при диабете
Дозированная физическая нагрузка
Психологическая помощь при сахарном диабете

Тем не менее, соблюдая принципы лечения сахарного диабета, удается обеспечить удовлетворительное качество жизни пациентов и стабилизировать течение болезни в большинстве случаев. Главное – индивидуальный подбор медикаментов, диеты и комплекса дозированных физических упражнений. Влияние на пациента должно быть максимально многогранным с привлечением всех возможных способов оздоровления.

В зависимости от типа заболевания, терапия в некоторых моментах кардинально отличается.

Основные принципы лечения диабета 1 типа включают следующие шаги:

Инсулинотерапия. Введение синтетического аналога биологически активного вещества остается единственным верным решением для пациента. Никакие другие методики не могут пока компенсировать отсутствие гормона, кроме его заместительных инъекций.
Индивидуально подобранная диета. В основном больной должен отказаться от легко усваиваемых углеводов и жирной пищи. Стоит отметить тот факт, что рацион человека при 1-ом варианте болезни более гибок, поскольку пациент сам может увеличивать или уменьшать дозу инсулина, в зависимости от того, что он съест.
Дозированные физические нагрузки. Регулярные упражнения значительно увеличивают чувствительность организма к воздействию гормона. Это особо важно для больных с 2-ым типом заболевания.
Школа самоконтроля. Наиболее важным и трудным шагом для пациентов остается понимание того, что надо менять свой образ жизни. В клиниках существуют специальные занятия, где больным объясняют, как они должны себя вести для предупреждения возникновения осложнений.
Психологическая поддержка. Многие тяжело переносят известие о наличии неизлечимого недуга. Поэтому необходимо поддержать таких людей и показать им, что с проблемой можно абсолютно нормально жить и радоваться каждому дню.

Принципы лечения сахарного диабета 2 типа и диспансерного наблюдения не отличаются от аналогичных при 1-ом варианте заболевания, кроме пункта №1. Инсулин можно вводить пациентам, но только на поздних стадиях, когда наблюдается полное истощение поджелудочной железы. Препаратами выбора становятся сахаропонижающие лекарства (Метформин, Глибенкламид и другие).

Наиболее важный момент при абсолютной недостаточности гормона в организме.

Различают несколько типов синтетического вещества, в зависимости от длительности действия:

Ультракороткий;
Короткий;
Средней продолжительности действия;
Пролонгированный.

Раньше считалось, что стандартные дозы препарата в определенные часы могут поддерживать адекватный уровень гликемии. Последние несколько лет врачи активно меняют эту концепцию и используют комбинацию инсулина длительного и короткого действия для максимального имитирования работы поджелудочной железы относительно приемов пищи.

Соблюдение правил здорового питания особо актуально для больных со стойкой гипергликемией любого типа.

Базовыми принципами для таких пациентов являются:

Ограничение легких углеводов и жирной пищи;
Частое, но дробное питание (5-6 раз в сутки);
Исключение курения и отказ от алкоголя (по возможности);
Нужно избегать копченостей и жареных продуктов;
Увеличение в ежедневном меню количества овощей, фруктов и воды (до 2,5 л в день).

В Интернете существуют специальные таблицы для диабетиков с указанием пользы и вреда тех или иных блюд. Любознательные пациенты смогут обнаружить огромное количество вкуснейших диетических рецептов, которые будут полезными для их здоровья.

Данный пункт наиболее важен для больных со вторым типом диабета. Регулярные упражнения демонстрируют иногда более сильный гипогликемический эффект, чем прием сахаропонижающих лекарств. Физкультура увеличивает усвоение глюкозы тканями организма и помогает снизить сахар в крови.

На ранних этапах развития 2-ого варианта заболевания таким подходом в комплексе с диетой можно полностью привести углеводный обмен в норму. Главное – умеренность и предварительная консультация с лечащим врачом.

Очень важно уметь объяснить пациентам с грозным недугом, как они должны жить дальше. Если инсулиннезависимый диабет развивается в большинстве своем у взрослых людей, то 1-ый тип – у детей.

Иногда крайне трудно научить сразу ребенка правильно питаться и ограничивать себя в любимых лакомствах. Для этого и существуют специальные школы диабетиков. Квалифицированные врачи и педагоги объясняют всем своим подопечным тонкости и нюансы здорового способа жизни.

Работа с психологом нужна определенному числу больных, которым трудно принять свой диагноз. Однако в процессе реабилитации человека главную роль играют его близкие, семья и окружение. Если пациент чувствует себя хорошо, то и терапия протекает намного легче.

Перечисленные принципы лечения сахарного диабета обеспечивают максимальную компенсацию недуга и нормальное качество жизни больного.

источник

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ: «Сахарный диабет. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика нарушений углеводного обмена».

Ответ к задаче №1

1.Сахарный диабет 2типа. Впервые выявленный.

Соп. Ожирение 3 степени. Гипертоническая болезнь II ст. Риск IV.

2. Ожирение с развитием инсулинорезистентности.

3.ИМТ= 34, что соответствует ожирению 3 степени.

5. Лечебная тактика: диета с ограничением суточного калоража до 1800 ккал., за счет жиров животного происхождения, бигуаниды – метформин по 1.500 – 2000 мг.в сутки.

Ответ к задаче № 2.

1. Сахарный диабет 2 типа, либо нарушенная толерантность к глюкозе

2. Больная относится к группе риска развития сахарного диабета с учётом отягощённой наследственности, рождения детей с крупным весом, ожирения.

3. ИМТ=36, что соответствует ожирению III степени.

4. С целью выявления латентного сахарного диабета необходимо исследовать сахар крови натощак, при результатах гликемии ниже 6,1 ммоль/л провести тест толерантности к глюкозе (75г) глюкозы.

5. В норме сахар крови натощак 3,3 – 5,5 ммоль/л. При сахарном диабете сахар крови натощак ≥6,1 ммоль/л, после нагрузки глюкозой ≥11,1 ммоль/л. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа сахар крови > 7,8

2. На основании жалоб: опоясывающий характер болей в надчревной области, связь болей с приёмом жирной, жареной пищи, употреблением алкоголя. Объективно: болезненность в левой пупочной и подребёрной области, положительный симптом Мейо-Робсона.

3. Развитием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

4. План обследования: развёрнутый анализ крови; общий анализ крови, мочи; амилаза крови, гликемический профиль, С-пептид, билирубин, АЛТ, АСТ; кал на копрологию; УЗИ поджелудочной железы; сахар крови, ацетон мочи; при упорном болевом синдроме – ЭРХПГ.

5. На период обострения — инсулинотерапия препаратами короткого или ультракороткого по сахару крови, после купирования обострение вопрос о сахарпонижающей терапии решается по уровню С-пептида, гликемического профиля.

Ответ к задаче № 5.

1. Ренальнаяглюкозурия, гипогликемические состояния.

2. Обоснование диагноза: Данных за сахарный диабет нет, так как ис-следование сахара крови в динамике выявило его тенденцию (3,1 ммоль/л). Потеря сахара через почки приводит к возникновению гипогликемических состояний, о чем свидетельствуют приступы слабости, потливости, положительный эффект приема пищи.

3. Ренальнаяглюкозурия беременных возникает обычно из-за тормозящего воздействия на реабсорбцию глюкозы гестагенов и глюкокортикоидов, уровень которых в организме беременных возрастает. Возможно, ренальнуюглюкозурию у больной также провоцирует начинающийся токсикоз беременности (в моче белок), что требует уточнения.

4.План обследования: общий анализ крови; общий анализ мочи в динамике; гликемический и глюкозурический профиль; сахар крови во время приступа; уровень гликозилированного гемоглобина; УЗИ плода; УЗИ поджелудочной железы, почек. Контроль за суточным диурезом и количеством выпитой жидкости. Следить за сахаром крови и мочи в течение всего времени беременности

5.План лечения: рекомендовать диету с повышенным содержанием продуктов богатых крахмалом (мучные блюда, каши и т.д.) с целью предупреждения гипогликемии. Показан щадящий режим (избегать ортостатическойглюкозурии). Глюконат кальция, аскорутин. Объяснить па-циентке, что она входит в группу риска по сахарному диабету, т.е. чтобы после родов она не злоупотребляла сладким и регулярно (примерно 1 раз в 6 месяцев) проверяла уровень глюкозы в крови.

Ответ к задаче № 6.

1. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л –норма.

2.Результаты теста свидетельствуют о нарушенной толерантности к углеводам, так как сахар крови после нагрузки 75 г глюкозы выше 7,8 ммоль/л и ниже 11,1 ммоль/л.

3.Данное исследование проводилось с целью выявления латентного сахарного диабета, так как пациентка относится к потенциальной группе риска в связи с имеющимся ожирением (ИМТ> 40-выраженное ожирение)

4. Развитием явного сахарного диабета и прогрессированием сердечно-сосудистых расстройств.

5.Дальнейшая тактика: мероприятия, направленные на снижение массы тела — низкокалорийная диета (1000 ккал) с ограничением жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов. При неэффективности — добавить бигуаниды.

Ответ к задаче № 7.

2.Начало заболевания в 9-ти летнем возрасте, диабет развился остро, выраженные симптомы диабета, похудание.

3.Больной поступил неправильно, так как 1 тип диабета характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина и в данном случае инсулин вводится с заместительной целью пожизненно.

4. Диабетическийкетоацидоз, кома, смерть.

5. Нет, невозможно. Так как механизм действия таблетированныхсаха-роснижающих препаратов предполагает наличие своего собственного инсу-лина.

Ответ к задаче № 8.

1. Подросток относится к группе риска по развитию сахарного диабета, либо его состояние определяется как латентный сахарный диабет

2.Учитывая проявления иммуннодефицита — фурункулёз, частые простудные заболевания, а также отягощённую наследственность по сахарному диабету и отсутствие явных клинических проявлений диабета, свойственных этому типу диабета.

3.С целью подтверждения диагноза необходимо исследовать сахар крови натощак, при нормальных или сомнительных значениях провести тест толерантности к углеводам с 75 г глюкозы. Также можно исследовать у пациента гликемический профиль, ацетон в моче, гликозилированный гемоглобин, кетоновые тела, ацетон в моче.

4. При диагностике нарушенной толерантности к глюкозе (сахар крови через 2 часа после нагрузки глюкозой больше 7,8 ммоль/л и меньше 11,1 ммоль/л) — диета с исключением легкоусвояемых углеводов, при неэффективности — инсулин в подобранной дозе.

5. Натощак ≥ 6,1 ммоль/л, после нагрузки глюкозой или при случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л.

Ответ к задаче №9

1.Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный.Кетоз.

2. На основании: молодой возраст, острое начало, выраженные проявления диабетического синдрома, похудание, ацетонурия.

3. Диабетический синдром, синдром кетоза.

4. Гликемический профиль, кетоновые тела, ацетон в моче, К, Na, билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин крови, развернутый анализ крови, общий анализ мочи.

5. Инсулинотерапия: подколки короткого или ультракороткого инсулина по сахару крови каждые 2 часа с определением суточной по-требности в инсулине до купирования кетоза; затем перевод на интенсифицированную инсулинотерапию. Редегидратационная терапия (физиологический раствор NaCl до 4-6 л в сутки). Борьба с гипокалиемией.

Ответ к задаче №10.

1. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 2 — 3 сте-пени. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Дислипидемия. Гипертони-

ческая болезнь III, риск IV.

2. Метаболический синдром — синдром инсулинорезистентности.
3.Эхокардиоскопия, коронарография для уточнения состояния сердечно-сосудистой системы. Для выявления осложнений сахарного диабета: осмотр глазного дна, выявление микроальбуминурии или протеинурии, уровень мочевины, креатинина. Бигуаниды-метформин.
4.Бигуаниды-метформин. Тиазолидиндионы – пиоглитазон (актос)

5. Бигуаниды и тиазолидиндионы устраняют периферическую инсулинорезистентность, повышают рецепторную чувствительность к инсулину на уровне жировой, мышечной ткани, в печени. Бигуаниды уменьшают продукцию глюкозы печенью, уменьшают всасывание глюкозы в кишечнике.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ:

«Диабетические ангиопатии. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение».

Больная, 36 лет, страдает сахарным диабетом в течение 18 лет. Все это время получает инсулин. Больная нарушает диету, режим питания. В анамнезе трижды кетоацидоз, частые гипогликемии. С 23 – летнего возраста отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке. Последние 2 года артериальное давление 180/100 – 190/110 мм рт.ст. Месяц назад появилось ощущение плавающего предмета в правом глазу, ухудшилось зрение. Участились гипогликемии, снизилась потребность в инсулине.

2. Выделите ведущие синдромы.

4. Чем объяснить появление гипогликемических состояний?

Больная, 26 лет, страдает с трех лет сахарным диабетом. Часто нарушала диету. Лечилась инсулином Lantus в макисмальной дозе 66 ЕД. За последний год у больной часто возникают «беспричинные» гипогликемические состояния (вплоть до комы). Снизила вводимую дозу Lantus до 40 ЕД. Лицо бледное, одутловатое. Отечность голеней. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками, акцент второго тона над аортой. АД 160/100. Печень тестоватой консистенции (+ 6 см). Почки не пальпируются. Анализ крови: гемоглобин 90 г/л лейкоциты 5,0 СОЭ 50 мм. Анализ мочи: удельный вес 1012, реакция кислая, белок 3 г/л, лейкоциты 10 – 12 в п/зр., эритроциты 8 – 10 в п/зр., цилинды гиалиновые 2 – 3 в п/зр., зернистые – 0 – 1 в п/зр. Сахар крови 19 ммоль/л, мочевина 5,7 ммоль/л, креатинин 170мкмоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л, общий белок 58 г/л. Гликемический профиль: 11 часов – 17 ммоль/л, 13 часов – 19 ммоль/л, 18 часов – 17 ммоль/л. Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, артерии извиты, сужены с аневризматическими расширениями и большим количеством микрогеморрагий. Вены широкие.

1. Поставить развернутый диагноз.

2. Наметить план обследования.

4. Скорректировать инсулинотерапию

Больной, 56 лет, поступил с жалобами на сухость во рту, жажду, боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, усиливающуюся при быстрой ходьбе, одышку, боли в ногах при ходьбе. В течение 16 лет болеет сахарным диабетом, принимает инсулин «Хумалог» и «Протафан» в суточной дозе 30ЕД утром и 20ЕД вечером. За время болезни ежегодно на стационарном лечении. Рекомендованный режим не соблюдает, курит, в прошлом часто употреблял алкоголь. Объективно: рост 176 см, масса тела 96 кг. На коже голеней трофические изменения. Пульс 84 уд/мин. АД 160/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Акцент второго тона на аорте. Пульсация артерий стоп ослаблена. Глюкоза крови натощак 12,6 ммоль/л.

1.Сформулируйте основной диагноз.

3. Выделите сопутствующие заболевания

Больной, 26 лет, страдает сахарным диабетом 12 лет. Постоянно получает инсулинотерапию, в последнее время вводит «Актрапид» и «Протафан» в суточной дозе 38 ЕД. В анамнезе гипогликемические состояния. Жалуется на снижение зрения, зябкость и боль в нижних конечностях. Жажда в первой половине дня. Объективно: рост 176 см, масса тела 72 кг. Кода обычной влажности. Пульс 80 уд/мин. АД 130/75 мм рт.ст. Тоны сердца, пульсация на нижних конечностях ослаблены. Край печени умеренно плотный, безболезненный, пальпируется на 5 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии. Дополнительные исследования. Глазное дно: единичные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены сетчатки расширены. Гликемический профиль: 6.00 – 8,2; 8.00 – 7,8; 11.00 – 13,7; 13.00 – 7,3; 18.00 – 6,8; 22.00 – 10,0 ммоль/л.

2.Оцените состояние глазного дна.

3. Объясните причину жалоб больного на боль и зябкость в нижних конечностях.

4. Оцените данные гликемического профиля.

Больная, 21 года, болеет сахарным диабетом 14 лет. Получает по 20ЕД «ХумулинаR» +10ЕД «ХумулинаH» утром, вечером 12ЕД «ХумулинаR» +8ЕД «ХумулинаH». Жалоб не предъявляет. В настоящее время беременна (срок 11 недель), хочет иметь ребенка. В анамнезе частыйкетоацидоз. Объективно: АД 150/95 мм.рт.ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент второго она над аортой. Глазное дно: точечные множественные кровоизлияния, единичные дегенеративные очаги, вены расширены, имеются новообразованные сосуды. Глюкоза крови натощак 7,8 ммоль/л, после еды – 10,0ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1010; глюкоза 28,8 ммоль/л: белок 0,66 г/л: лейкоциты 6-8 в п/зр.: единичные цилиндры.

1.Сформулируйте диагноз (основное заболевание).

2. Выделите осложнения заболевания

3. Оцените состояние глазного дна.

4. Дайте оценку результатам исследования мочи.

5. Дайте рекомендации в отношении беременности (прервать, сохранить?).

Больная, 18 лет, госпитализирована в эндокринологическое отделение с жалобами на слабость, жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, тупые боли в пояснице, головные боли, боли в ногах. Заболела сахарным диабетом остро в 12 лет. Сразу были назначены диета и инсулин. Две недели назад перенесла грипп, после чего появились указанные выше жалобы, несмотря на строгое соблюдение диеты и инсулинотерапии – перед завтраком 8ЕД «Актрапида» + 12ЕД «Левемира»; перед обедом 6ЕД «Актрапида»; а перед ужином 4ЕД «Актрапида»+ 8ЕД «Левемира». Объективно: лицо бледное, одутловатое. Рост 160см, масса тела 54 кг. АД 150/95 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Язык сухой, яркий. Печень + 4 см, тестоватой консистенции, безболезненная. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Пальпация периферических нервных стволов болезненна. Температура 37,4 0 С. Анализ крови: эритроциты 3,0 гемоглобин 89 г/л лейкоциты 9,9 формула: метамиелоциты 1 п/я 17 с/я 68 лимф. 10 мон. 4. СОЭ 53 мм. Анализ мочи: мутная, реакция щелочная, удельный вес 1011, белок 0,99 г/л, лейкоциты 80 – 100 в п/зр., слизь +++, бактерии +++. Гликемический профиль: 6.00 – 10,0; 8.00 – 15,7; 11.00 – 14,8; 13.00 – 17,0; 18.00 – 16,8; 22.00 – 14,2 ммоль/л. Ацетон в моче отрицательный. Биохимические анализы: кетоновые тела 5 мг%; мочевина 5,0 ммоль/л; креатинин120 мкмоль/л; АЛТ 0,45; АСТ 0,67; билирубин 12 ммоль/л. Глазное дно: диски зрительных нервов розовые, артерии сужены, вены расширены, извиты, множественные микроаневризмы, геморрагии, мягкие и твердые экссудаты

1.Наиболее вероятный диагноз?

2. Имеются ли осложнения заболевания?

3. Имеются ли сопутствующие заболевания?

4. Наметьте план дальнейшего обследования.

5. Какое лечение необходимо назначить?

Пациент, 23года, страдает сахарным диабетом в течение 10 лет. В анамнезе 4 гипогликемические комы, часто кетоз. Последние 2 года появи-лись жалобы на боли, онемение стоп, их зябкость, «ползание мурашек», сни-жение зрения, периодически отеки на лице, подъемы АД до 150/100 мм ртст, участились гипогликемические состояния (чаще в 13.00 и 18.00) до 2-3-х раз в неделю при обычной дозе инсулина. Месяц назад — гипогликемическая кома (предвестников не ощущал). Три дня назад попал в ДТП: был за рулем автомобиля и потерял сознание, доставлен бригадой СМП в приемный покой ККБ№1. На фоне введения 40 мл 40% глюкозы(2-х кратно) и затем в/веннойинфузии 5% глюкозы у больного появилось сознание, о происшедшем ничего не помнит.

Инсулинотерапия: новорапид 8.00-16ед

Данные обследования: сахар крови-2,5 ммоль/л (после введения глюкозы).

ОАМ: уд. вес- 1012, цвет- желтый, Б-0,058, Л-2-4 в п/з, Э-1-2 в п/з.

ОАК: Э- 4,0; Hb-140 г/л, СОЭ-21 мм/ч.

1. Сформулируйте диагноз. Какие осложнения диабета вероятнее всего у пациента.

2. Что могло явиться причиной учащения гипогликемий?

3. Чем обусловлено развитие АГ и отечного синдрома?

4. Наметьте план обследования.

Больной Т., 58 лет, сахарный диабет 15 лет, длительно находился на терапии пероральными сахарснижающими препаратами, гликированный гемоглобин 10,5%. 3 месяца назад переведен на интенсивный режим инсулинотерапии. Обратился к врачу офтальмологу с жалобами на снижение зрения в течение последнего месяца, расплывчатость контуров, отсутствие четкости.

2. Оцените уровень гликированного гемоглобина.

3. Обоснуйте предполагаемый целевой уровень HbA1c

4.Что могло способствовать снижению зрения? Какие изменения на глазном дне возможны у пациента?

5. Скорректируйте сахарпонижающую терапию.

Больной, 49 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа с 19 лет. Несколько лет назад у него развилась пролиферативнаяретинопатия, которая потребовала применения лазеротерапии. Лечение оказалось успешным, зрение у больного нормализовалось. В дальнейшем пациент нерегулярно посещал диабетолога и несколько лет жил без наблюдения специалиста. Месяц назад во время ходьбы больной споткнулся о камень и, по его собственному выражению, почувствовал, «как что-то подалось в левом голеностопном суставе». Он не ощутил боли и продолжал идти. Затем больной понял, что что-то не так и обратился в травмпункт по месту жи-тельства. Там он был осмотрен, однако никакого специфического повреждения выявлено не было и больного отправили домой. Через несколько дней больной вновь обратился в травмпункт с опухшей, горячей на ощупь лодыжкой. При рентгенологическом обследовании были обнаружены изменения, похожие на остеомиелит. Пациента поместили в больницу и начали терапию с внутривенного введения антибиотиков. Припухлость стопы уменьшилась и через некоторое время его выписали с рекомендацией продолжать в течение трех месяцев назначенное лечение. Через несколько недель лодыжка деформировалась и сустав перестал выполнять свою функцию. В конце концов сустав стал неподвижным. Впоследствии у пациента образовалась большая язва на средней трети свода стопы, который в настоящее время выровнялся и стал выгнутым. В течение последующих 5 лет у больного неоднократно развивались инфицированные язвы на стопе, что в конце концов вызвало необходимость ампутации голени ниже колена.

1.Был ли правильным первоначальный диагноз остеомиелита?

2.Если нет, каков возможный диагноз?

3. Укажите причину развития данного осложнения. Каков механизм развития этого состояния?

4. Лечение данного состояния?

5. Профилактика данного состояния?

Больной, 37 лет, страдает сахарным диабетом с 12 лет, в течение последних лет суточная доза инсулина 40 – 50ЕД. Шесть лет назад начал отмечать снижение зрения; около года назад появилась пастозность голеней, отечность лица, более выраженная по утрам, повышение АД. Объективно: рост 170 см, масса тела 76 кг. Отечность век, голеней, стоп. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, напряженный. АД 200/130 мм рт.ст. Левая граница сердца смещена на 1 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент второго тона над аортой. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см. Дополнительные исследования. Глюкоза крови: 6.00 – 14,0; 8.00 – 12,0; 11.00 – 8,0; 16.00 – 9,2; 18.00 – 9,8; 22.00 – 10,5 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1012; сахар 27,7 ммоль/л; белок 0,6 г/л; эритроциты 6-8 в п/зр.; лейкоциты 8-10 в п/зр. Мочевина 18ммоль/л,креатинин240мкмоль/л. Глазное дно: вены расширены, извиты; микроаневризмы; различной величины кровоизлияния в сетчатку обоих глаз.

1.Укажите тип сахарного диабета. Оцените состояние компенсации.

2. Оцените изменения глазного дна.

3. Объясните причину развития отечного синдрома и артериальной гипертензии у больного.

4. Рассчитайте СКФ у больного и определите стадию ХБП.

5. Укажите причину увеличения печени.

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ ПО ТЕМЕ:

Ответ к задаче № 1.

1.Сахарный диабет 1 тип. Целевой уровень HbA1c>7,5%. Диабетическая нефропатия, ХБП (стадия требует уточнения). Диабетическая ретинопатия, пролиферативная стадия.

2.Диабетический, диабетической нефропатии, диабетической ретинопатии.

б) гликозилированный гемоглобин

в) общий анализ мочи, ацетон в моче

г) суточная потеря белка с мочой

д) мочевина, креатинин, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, кетоновые тела

ж) скорость клубочковой фильтрации

4. Феноменом Зуброды (при нарушении функции почек снижается выработка фермента инсулиназы, который способствует деградации и выведению почками вводимого инсулина, следовательно он долго циркулирует в крови и вызывает гипогликемические состояния)

4.1.Стол 9+ ограничение соли

4.2.Инсулинотерапия, подбор дозы с учетом снижения потребности в инсулине

4.3.Гипотензивная терапия – ингибиторы АПФ, мочегонные средства (фуросемид, индапамид)

4.4.Лазернаяфотокоагуляция сосудов сетчатки

Ответ к задаче № 2.

1.Сахарный диабет I тип. Целевой уровень HbA1c>7,5%.

Осложнения: диабетическая нефропатия, ХБП С3б. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.

Сопутствующее заболевание: хронический пиелонефрит в фазе обострения.

2.Гликемический профиль, гликозилированный гемоглобин; развернутый анализ крови; общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, проба по Нечипоренко, посев мочи; мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации; билирубин, АЛТ, АСТ; кетоновые тела; ЭКГ.

3. СКФ по формуле CKD-EPI =34 мл/минуту/1,73 2 .

4.Инсулинотерапия (комбинация инсулинов короткого либо ультракороткого и длительного действия).

5. Стол 9 + ограничение соли, белка животного происхождения, гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ), при неэффективности добавить мочегонные, антагонисты кальция. Консультация окулиста глазного центра – лазерная фотокоагуляция. Лечение пиелонефрита: после посева мочи – антибиотики широкого спектра действия, уросептики.

Ответ к задаче № 3.

1.Сахарный диабет 1 тип. Целевой уровень HbA1c>7,5%.

2.Осложнения: диабетическаямакроангиопатия сосудов нижних конечностей. ИБС, стенокардия напряжения II функциональный класс.

3. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадия. Риск 4, ГЛЖ, СН I стадии. Ожирение I степени (ИМТ=31).

4.Гликемический профиль; гликозилированный гемоглобин; кетоновые тела, ацетон в моче; мочевина, креатинин билирубин, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, калий, натрий; ЭКГ; реовазография, УЗИ и допплерография сосудов нижних конечностей, велоэргометрия; консультация кардиолога, консультация окулиста (глазное дно); суточная потеря белка с мочой, скорость клубочковой фильтрации.

5. Стол 9. Инсулинотерапия; гипотензивная терапия (с учетом ИБС предпочтительнее кардио-селективные бета-блокаторы); коронаролитики пролонгированного действия; гиполипидемические препараты; аспирин, при необходимости – антикоагулянты; Отказ от курения, снижение массы тела (снижение суточного каллоража, физические нагрузки – ходьба).

Ответ к задаче № 4

1. Сахарный диабет 1 тип.. Целевой уровень HbA1c>7,5%. Осложнения: диабетическая дистальная полинейропатия. Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия. Жировой гепатоз. Диабетическаямакроангиопатия нижних конечностей

2.Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.

3. Боль и зябкость в нижних конечностях обусловлены дистальной диабетической полинейропатией

4. У больного натощак в первую половину дня до 11 часов, а также в 22 часа – умеренная гипергликемия, что свидетельствует о декомпенсации сахарного диабета и требует коррекции дозы инсулина.

5. Диета (стол 9); инсулинотерапия; при гиперлипидемии – гиполипидемическая терапия. Лазернаяфотокоагуляция; Препараты липоевой кислоты (берлитион, тиоктацид) по 600 мг в/в капельно в течение 14 дней с последующим приемом perosв дозе 600 мг в течение 3-х месяцев.

Ответ к задаче № 5.

1.Сахарный диабет 1 тип. Целевой уровень HbA1c>7,0%.

2. Осложнения: диабетическая ретинопатия, пролиферативная стадия. Диабетическая нефропатия, ХБП (требуется уточнение стадии). Симптоматическая артериальная гипертония I степени.

3. На глазном дне картина пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.

4. В анализе мочи умеренная протеинурия, глюкозурия, цилиндрурия, незначительная лейкоцитурия.

5.Учитывая имеющиеся осложнения сахарного диабета, их степень выраженности и, соответственно, необратимость, необходимо рекомендовать больной прерывание беременности.

Ответ к задаче № 6.

1.Сахарный диабет 1 тип. Целевой уровень HbA1c>7,0%.

2.Осложнения: Диабетическая дистальная полинейропатия, диабетическая нефропатия ХБП С3а, А1, нефрогенная анемия, средней степени тяжести. Симптоматическая артериальная гипертония I степени. Диабетическая ретинопатия. Препролиферативная стадия.

3. Сопутствующее заболевание: острый или обострение хронического пиелонефрита.

4.Гликемический профиль в динамике; кетоновые тела, ацетон в моче в динамике; развернутый анализ крови; общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко в динамике, посев мочи, антибиотикограмма; экскреторная урография, УЗИ почек, печени.

5.Стол 9; инсулинотерапия; этиотропная терапия пиелонефрита с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (антибиотики широкого спектра действия, уросептики); дезинтоксикационная терапия.

Ответ к задаче № 7

1.Сахарный диабет 1 типа. Целевой уровень HbA1c>7,5%.Осложнения: диабетичскаяполинейропатия нижних конечностей, сенсорно-моторная форма. Диабетическая нефропатия. ХБП (стадия требует уточнения). Диабетическая ретинопатия, препролиферативная стадия.

2. Причиной гипогликемий возможно явилась высокая доза ультрако-роткого инсулина и соответственно большая суточная доза инсулина. Либо Феноменом Зуброды (при нарушении функции почек снижается выработка фермента инсулиназы, который способствует деградации и выведению почками вводимого инсулина, следовательно он долго циркулирует в крови и вызывает гипогликемические состояния).

3. Развитием диабетическойнефроптии.

4.Гликемический профиль, гликозилированный гемоглобин; развернутый анализ крови; общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, проба по Нечипоренко, посев мочи; мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации; билирубин, АЛТ, АСТ; кетоновые тела; ЭКГ.

5. Диета (стол 9 с ограничением соли); инсулинотерапия; гипотензив-ная терапия: ингибиторы АПФ, при неэффективности антагонисты кальция, кардиоселективные бета – адреноблокаторы; при гиперлипидемии – гиполи-пидемическая терапия. Лазерная фотокоагуляция; Препараты липоевой кис-лоты (берлитион, тиоктацид) по 600 мг в/в капельно в течении 10 дней.

Ответ к задаче № 8

1. Сахарный диабет 2 типа, на инсулине. Целевой уровень HbA1c>7,5%.

2. Гликированный гемоглобин 10,5% выше целевого уровня данного больного — ниже 7,5%, что свидетельствует о декомпенсации сахарного диабета.

3. Так больному 56 лет, следовательно высокая продолжительность жизни, в анамнезе отсутствуют данные о ССС- патологии.

4. Назначение инсулина в интенсивном режиме больному со 2 типом диабета привело к гипогликемическим состояниям, вследствие которых возникла гипоксия сетчатки глаз, кровоизлияния, геморрагии.

5. Больного следует перевести на базальный инсулин 1 или 2 раза в сутки (Протафан, Гларгин).

Ответ к задаче № 9

1.Первоначальный диагноз был абсолютно неправильным.

2.У пациента развилась нейроартропатия или сустав Шарко.

3. Считается, что нейроартропатия при диабете развивается благодаря комбинации локального остеопороза в сочетании с тяжелой нейропатией, а также частых микротравм в сочетании с выраженной хронической сенсорной нейропатией. Механизм развития: В течение трехлетнего периода в суставе развился анкилоз с формированием новых костей с полным расстройством и выпадением функции. Ненормальная форма стопы привела к образованию зон повышенного давления в неправильных местах. В этом случае нормальный свод стопы исчез и она выгнулась наружу. Это привело к развитию обширного нейропатического изъязвления в том месте, которое раньше было сводом стопы. Впоследствии у больного развилось рецидивирующее изъязвление и инфекция. 50 % таких пациентов подвергаются операции ампутации конечности на протяжении 5 лет.

4. Лечение артропатии Шарко заключается в немедленном распознава-нии проблемы и иммобилизации сустава в гипсе на 3 месяца.

5. Профилактика язв стопы включает компенсацию сахарного диабета,постоянный уход за ногами, раннюю и активную терапию развившихся язв.

Ответ к задаче № 10

1.Сахарный диабет 1 тип. Целевой уровень HbA1c>7,0%.

2. Состояние глазного дна соответствует препролиферативной стадии диабетической ретинопатии.

3.Отечный синдром и артериальная гипертензия являются проявлением диабетической нефропатии.

4.СКФ по формуле CKD-EPI =28мл/минуту/1,73 2 , что соответствует ХБП С4.

5.Увеличение печени обусловлено развитием жировогогепатоза.

источник