Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» Текст научной статьи по специальности « Эндокринология медицинская. Расстройства питания и нарушения обмена веществ»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Дедов Иван Иванович, Краснопольский Владислав Иванович, Сухих Геннадий Тихонович
Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности . Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), включавшего более 23 тыс. беременных женщин. Проект неоднократно рассматривался на заседаниях рабочей группы, был представлен в виде устных докладов на VI Всероссийском конгрессе эндокринологов с международным участием «Современные технологии в эндокринологии» и на Всероссийском междисциплинарном образовательном конгрессе «Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике».
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Дедов Иван Иванович, Краснопольский Владислав Иванович, Сухих Геннадий Тихонович,
Russian National Consensus Statement on gestational diabetes: diagnostics, treatment and postnatal care
Current document presents the expert consensus of Russian Association of Endocrinologists and Russian Society of ObstetricianGynecologists on diagnostic criteria of gestational diabetes and other glycemic disorders of pregnancy. The consensus is based on analysis of HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study) a major multinational study, that included more than 23000 patients. Project of current consensus was repeatedly discussed during meetings of the research group and publicly addressed at 6th Pan-Russian Congress of Endocrinology with international participation «Modern Endocrine Technologies», as well as Pan-Russian Educational Interscience Conference «Complicated Pregnancy and Preterm Birth».
Текст научной работы на тему «Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»»
Diabetes mellitus. 2012;(4):4-10
Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение»
1Дедов И.И., 2Краснопольский В.И., 3Сухих Г.Т. от имени рабочей группы
ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор — академик РАН и РАМН И.И. Дедов) 2ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Москва
(директор — академик РАМН В.И. Краснопольский) 3ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Москва
(директор — академик РАМН Г.Т. Сухих)
Данный документ представляет собой согласованное мнение экспертов Российской ассоциации эндокринологов и экспертов Российской ассоциации акушеров-гинекологов о критериях диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study), включавшего более 23 тыс. беременных женщин. Проект неоднократно рассматривался на заседаниях рабочей группы, был представлен в виде устных докладов на VI Всероссийском конгрессе эндокринологов с международным участием «Современные технологии в эндокринологии» и на Всероссийском междисциплинарном образовательном конгрессе «Осложненная беременность и преждевременные роды: от вершин науки к повседневной практике». Ключевые слова: гестационный сахарный диабет, беременность, диагностика, глюкоза венозной плазмы, перораль-ный глюкозотолерантный тест, макросомия, диабетическая фетопатия
Russian National Consensus Statement on gestational diabetes: diagnostics, treatment and postnatal care
1Dedov I.I., 2Krasnopol’skiy V.I., 3Sukhikh G.T. — on behalf of the research group Endocrinology Research Centre, Moscow, Russian Federation
2Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology, Moscow, Russian Federation 3Kulakov Federal Research Centre of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russian Federation
Current document presents the expert consensus of Russian Association of Endocrinologists and Russian Society of Obstetri-cian-Gynecologists on diagnostic criteria of gestational diabetes and other glycemic disorders of pregnancy. The consensus is based on analysis of HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes Study) — a major multinational study, that included more than 23000patients. Project of current consensus was repeatedly discussed during meetings of the research group and publicly addressed at 6th Pan-Russian Congress of Endocrinology with international participation «Modern Endocrine Technologies», as well as Pan-Russian Educational Interscience Conference «Complicated Pregnancy and Preterm Birth». Keywords: gestational diabetes, pregnancy, diagnostics, venous blood glucose, oral glucose tolerance test, macrosomia, diabetic fetopathy
Распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире неуклонно растет. Частота ГСД в общей популяции разных стран варьирует от 1% до 14%, составляя в среднем 7% 6. Указанные вариации обусловлены различиями в способах его диагностики и напрямую связаны с распространенностью сахарного диабета 2 типа (СД2) в отдельных этнических группах.
Исследование HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes — Гипергликемии и Неблагоприятных Исходов Беременности), проведенное в 2000-2006 гг., показало, что используемые критерии диагностики ГСД требуют пересмотра 9. Так, среди наблюдаемых женщин неблагоприятные исходы беременности прямо пропорционально возрастали, начиная со значительно
более низкого уровня гликемии, чем принятый в настоящее время в качестве критерия ГСД.
В 2008 г. в г. Пасадене (США) Международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG)) были предложены для обсуждения новые критерии диагностики ГСД, основанные на результатах исследования HAPO, включавшего более 23 тыс. беременных женщин [13]. В течение 2010-2011 гг. ряд развитых стран (США, Япония, Германия, Израиль и др.) самостоятельно приняли эти новые критерии, руководствуясь результатами НАРО исследования и следующими положениями ВОЗ/ IDF:
• ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т.к. в значительной степени увеличивает
Diabetes mellitus. 2012;(4):4-10
частоту нежелательных исходов беременности для матери и для плода (новорожденного);
• ГСД является фактором риска развития ожирения, СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний у матери и у потомства в будущем;
• беременность — это состояние физиологической ин-сулинорезистентности, поэтому сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена;
• понятия «СД», «манифестный (впервые выявленный) СД во время беременности» и непосредственно «ГСД» требуют четкой клинико-лабораторной дефиниции;
• требуются единые стандарты диагностики и лечения нарушений углеводного обмена во время беременности.
Эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов в результате многократных обсуждений данного вопроса пришли к выводу о необходимости принятия новых критериев диагностики ГСД и других нарушений углеводного обмена во время беременности. Это мнение базируется на анализе результатов крупнейшего многонационального исследования HAPO. На основании согласованного мнения был создан проект Российского консенсуса по диагностике и лечению ГСД, который был опубликован в журнале «Сахарный диабет» (2012; 2: 2-6) и вынесен на широкое обсуждение.
31.05.2012 г. в рамках VI Всероссийского конгресса эндокринологов «Современные технологии в эндокринологии» состоялось секционное заседание «Беременность и эндокринные заболевания», на котором был рассмотрен и обсужден проект Консенсуса.
28.09.2012 г. в рамках XIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя» состоялся круглый стол «Гестационный сахарный диабет. Альянс акушеров
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики
ГСД при первичном обращении в перинатальный центр
Глюкоза венозной плазмы1, 2 ммоль/л мг/дл
Натощак >5,1, но 92,но 10,0 >180
‘Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.
2На любом сроке беременности (достаточно одного аномального значения измерения уровня глюкозы венозной плазмы).
3По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется.
и эндокринологов», на котором были рассмотрены дополнения и замечания к проекту, поступившие в ходе обсуждения.
15.10.2012 г. прошло очередное заседание экспертной рабочей группы. Рабочая группа после обсуждения пришла к необходимости отказаться от проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ) у беременных высокой группы риска (до 24 нед беременности). Основанием для этого послужили следующие соображения:
1. принятие критериев, рекомендованных ТАБРБО, исключает понятие «стратификации» беременных по группам риска;
2. доказательная база для «отрезных» точек ПГТТ с 75 г глюкозы в НАРО^иёу была получена только для сроков беременности 24-32 недели.
ГСД — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД (табл. 1, 2).
Если глюкоза венозной плазмы натощак 7,8 ммоль/л и 7,0 ммоль/л (126 мг/дл)
Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии >11,1 ммоль/л (200 мг/дл)
‘Если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то предварительный диагноз манифестного СД во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов.
При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза СД достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbAlc). В случае выявления манифестного СД он должен быть в ближайшие сроки квалифицирован в какую-либо диагностическую категорию согласно действующей классификации ВОЗ, например, СД 1 типа, СД 2 типа и т.д.
2HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
Diabetes mellitus. 2012;(4):4-10
При первом обращении в сроке до 24 недель гестации проводится одно из следующих определений
Глюкоза венозной плазмы натощак (ммоль/л)
Уточнение типа диабета, наблюдение и лечение
Активный вызов на 24-26 неделе для проведения ПГТТ
Наблюдение и лечение Рис. 1. Алгоритм диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности.
Диагностика нарушения углеводного обмена во время беременности
Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы (рис. 1).
1 ФАЗА — проводится при первом обращении беременной к врачу.
При первом обращении беременной к врачу любой специальности на сроке до 24 недель в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:
• глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов);
• HbA1c с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Gly-cohemoglobin Standartization Program (NGSP) и стандартизованного в соответствии с референс-ными значениями, принятыми в DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
• глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.
В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД (табл. 2), уточняется его тип в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [14], и больная немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу. Если уровень HbA1c 5,1 ммоль/л, но 75 перцентиля, УЗ-признаки диабетической фетопатии).
ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности.
Интерпретация результатов ПГТТ может проводиться врачом любой специальности: акушером, гинекологом, терапевтом, врачом общей практики, эндокринологом.
Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать
Diabetes mellitus. 2012;(4):4-10
30-50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глю-кокортикоиды, p-адреноблокаторы, р-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.
• при раннем токсикозе беременных (рвота, тошнота);
• при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
• на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
• при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка).
Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.
Забор крови производится в холодную пробирку (лучше вакуумную), содержащую консерванты: фторид натрия (6 мг на 1 мл цельной крови) как ингибитор энолазы для предотвращения спонтанного гликолиза, а также EDTA или цитрат натрия как антикоагулянты. Пробирка помещается в воду со льдом. Затем немедленно (не позднее ближайших 30 минут) кровь центрифугируется для разделения плазмы и форменных элементов. Плазма переносится в другую пластиковую пробирку. В этой биологической жидкости и производится определение уровня глюкозы.
1-й этап. После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак уровень глюкозы измеряется немедленно, т.к. при получении результатов, указывающих на манифестный (впервые выявленный) СД или ГСД, дальнейшая нагрузка глюкозой не проводится и тест прекращается. При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы тест продолжается и доводится до конца.
2-й этап. При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-40°С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Если используется моногидрат глюкозы, для проведения теста необходимо 82,5 г вещества. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД после 2-го забора крови, тест прекращается.
Пример формулировки диагноза
Гестационный сахарный диабет (на инсулинотерапии).
Ведение и лечение беременных с ГСД
Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики в течение 1-2 недель:
• диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров; равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов;
• дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в бассейне;
• самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу (табл. 3). Самоконтроль включает определение:
— гликемии с помощью портативных приборов (глюкометров) натощак, перед и через 1 час после основных приемов пищи;
— кетонурии или кетонемии утром натощак;
— ведение дневника самоконтроля и пищевого дневника.
При появлении кетонурии или кетонемии введение дополнительного приема углеводов (и 15 г) перед сном или в ночное время.
Показания к инсулинотерапии
• Невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых значений гликемии) в течение 1-2 недель самоконтроля (табл. 3).
• Наличие признаков диабетической фетопатии по данным экспертного УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии 15. Выявление УЗ-признаков диабетической фетопатии
требует немедленной коррекции питания и, при наличии возможности, проведения суточного мониторирования глюкозы (СОМБ).
УЗ-признаки диабетической фетопатии
Целевые показатели самоконтроля
Глюкоза Результат, калиброванный по плазме
• Двуконтурность головки плода.
• Отек и утолщение подкожно-жирового слоя.
• Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия).
При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог/терапевт и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина (табл. 4) назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии. Пациентка на режиме интенсифицированной инсулинотерапии должна проводить самоконтроль гликемии не менее 8 раз в день (натощак, перед едой, через 1 час после еды, перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии).
Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Запрещается во время беременности использование биоподобных инсулиновых препаратов, не прошедших полную процедуру регистрации лекарственных средств и дорегистрационных клинических испытаний у беременных. Все инсулиновые препараты должны быть назначены беременным с обязательным указанием торгового наименования.
Госпитализация в стационар при выявлении ГСД или при инициации инсулинотерапии не обязательна и зависит лишь от наличия акушерских осложнений.
ГСД сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению.
Послеродовое наблюдение и планирование последующей беременности
После родов у всех пациенток с ГСД отменяется ин-сулинотерапия. В течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.
Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и СД2 в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.
• Через 6-12 недель после родов им следует рекомендовать: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Препараты инсулина (категория B)
Препарат инсулина Название Способ введения
Генно-инженерные инсулины человека короткого действия Актрапид HM Шприц, шприц-ручка, помпа
Инсуман Рапид Шприц, шприц-ручка, помпа
Хумулин Р Шприц, шприц-ручка, помпа
Генно-инженерные инсулины человека длительного действия (НПХ-инсулины) Протафан HM Шприц, шприц-ручка
Хумулин НПХ Шприц, шприц-ручка
Инсуман Базал Шприц, шприц-ручка
Аналоги инсулина ультракороткого действия Новорапид Шприц, шприц-ручка, помпа
Хумалог Шприц, шприц-ручка, помпа
Аналоги инсулина длительного действия Левемир* Шприц, шприц-ручка
* В США FDA одобрила Левемир у беременных 29 марта 2012 г. В Европе новая инструкция с разрешением применения Левемира у беременных опубликована 10 апреля 2012 г. [20].
• Расширение физической активности
• Планирование последующих беременностей. Информирование педиатров и подростковых врачей
о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД2 у ребенка, мать которого перенесла ГСД.
ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ):
• Директор ФГБУ ЭНЦ, академик РАН и РАМН Дедов Иван Иванович, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения РФ
• Директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ, член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Шестакова Марина Владимировна, nephro@endocrincentr.ru
• Директор Института клинической эндокринологии ФГБУ ЭНЦ, академик РАМН, д.м.н., проф. Мельниченко Галина Афанасьевна
• Заместитель директора по научной работе ФГБУ ЭНЦ, д.м.н., проф. Фадеев Валентин Викторович
• Заведующий отделением программного обучения и лечения Института диабета ФГБУ ЭНЦ, д.м.н. Майоров Александр Юрьевич, education@endocrincentr.ru
• Ведущий научный сотрудник Института диабета ФГБУ ЭНЦ, д.м.н. Суркова Елена Викторовна,education@ endocrincentr.ru
• Заведующий отделением диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ, д.м.н., проф. Галстян Гагик Радикович
• Главный научный сотрудник Института клинической эндокринологии ФГБУ ЭНЦ, д.м.н. Григорян Ольга Рафаэльевна
• Научный сотрудник ФГБУ ЭНЦ Есаян Роза Михайловна
ГБУЗ МО Московский областной НИИ акушерства и
Diabetes mellitus. 2012;(4):4-10
• Директор ГБУЗ МО МОНИИАГ, академик РАМН Краснопольский Владислав Иванович
• Руководитель акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ, д.м.н., проф. Петрухин Василий Алексеевич, 1akmoniiag@mail.ru
• Старший научный сотрудник терапевтической группы ГБУЗ МО МОНИИАГ, д.м.н. Бурумкулова Фатима Фархадовна, fatima-burumkulova@yandex.ru или burumkulova@mail.ru
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и пе-
ринатологии имени академика В.И. Кулакова (НЦАГиП):
• Директор ФГБУ НЦАГиП, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф. Сухих Геннадий Тихонович
• Руководитель 1-го акушерского отделения ФГБУ НЦАГиП, д.м.н. Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна
• Руководитель терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП, д.м.н. Рунихина Надежда Константиновна, runishi@rambler.ru
• Профессор курса экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии при кафедре семейной медицины ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, старший научный сотрудник акушерского обсервационного отделения ФГБУ НЦГиП, д.м.н. Коноводова Елена Николаевна
• Научный сотрудник 1-го акушерского отделения ФГБУ НЦГиП, к.м.н. Дегтярева Елена Ивановна eidegtyareva@gmail.ru
Московский научно-исследовательский клинический
институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ):
• Главный эндокринолог Московской области, заведующий кафедрой клинической эндокринологии
ФУВ МОНИКИ, д.м.н., проф. Древаль Александр Васильевич, dreval@diabet.ru
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И. Пирогова (РНИМУ):
• Заведующая кафедрой эндокринологии и диабетоло-гии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ, д.м.н., проф. Демидова Ирина Юрьевна, demidovargmu@yandex.ru
• Доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ФуВ ГБОУ ВПО РНИМУ, к.м.н. Рагозин Антон Константинович a_ragozin@mail.ru
• Ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ, к.м.н. Арбатская Наталья Юрьевна, arbatn1@mail.ru
ФГБУ «НИИАГ им. Д.О. Отта» СЗО РАМН:
• Руководитель отдела эндокринологии репродукции, д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ Потин Владимир Всеволодович
• Старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции к.м.н. Тиселько Алена Викторовна, alenadoc@mail.ru
• Заведующая центром «Сахарный диабет и беременность» к.м.н. Боровик Наталья Викторовна, borovik1970@yandex.ru
ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов:
• Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф. Радзинский Виктор Евсеевич
1. Krasnopol’skiy VI, Petrukhin VA, Burumkulova FF. Gestational diabetes: a new view of an old problem. Obstetrics and Gynecology. 2010;(2):3-6. [Russian]
2. Serebrennikova KG, Sheshko EL, Mikhaylova NA, et al. Optimizatsiya akusherskoy pomoshchi beremennym s gestatsionnym sakharnym diabetom i gruppy riska [Abstract]. Materialy III Rossiyskogo foruma «Mat’ i ditya». Moscow; 2001. 184 s. [Russian]
3. Smetanina SA, Suplotova LA, Bel’chikova LN, Novakovskaya NA. Rasprostranennost’ narusheniy uglevodnogo obmena u zhenshchin Kraynego Severa v period gestatsii [Abstract]. Materialy V Vserossiyskogo diabetologicheskogo kongressa. Moscow; 2010. 462 p. [Russian]
4. Trusova NV, Ametov AS, Murashko LE, Kazey NS. Gestatsionnyy sakharnyy diabet: faktory riska, pokazateli gormonal’nogo balansa i lipidnogo obmena. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 1998;(12): 764-770. [Russian]
5. Getahun D, Nath C, Ananth CV, Chavez MR, Smulian JC. Gestational diabetes in the United States: temporal trends 1989 through 2004. Am J Obstet Gynecol. 2008 May;198(5):525.e1-5. doi: 10.1016/j.ajog.2007.11.017. Epub 2008 Feb 15.
6. Hod M, Jovanovic L, Di Renzo G, de Leiva A, Langer O. Textbook of Diabetes and Pregnancy. 2003, 628 P.
7. Hod M, Carrapato M. Diabetes and Pregnancy Evidence Based Update and Guidelines (Working group on Diabetes and pregnancy). Prague; 2006.
8. Tracy L, Setji A, Brown J, Feinglos Mark N. Gestational Diabetes Mellitus. Clinical Diabetes. 2005;23(1):17-24.
9. American Diabetes Association. Position statement: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2010; 33 (1): 62-69.
10. HAPO Study Cooperative Research Group. The hyperglycemia and adverse pregnancy outcome (HAPO) study. Int J Gynaecol Obstet. 2002 Jul;78(1):69-77.
11. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR, Hadden DR, McCance DR, Hod M, McIntyre HD, Oats JJ, Persson B, Rogers MS, Sacks DA. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008 May 8;358(19):1991-2002. Available from: http://www.nejm.org/ doi/pdf/10.1056/NEJMoa0707943
12. Metzger B, Oats J, Coustan D. Hod Results of the HAPO study: progress towards a new paradigm for detection & diagnosis of GDM. 5th International simposium on Diabetes
and pregnancy. Italy — Sorrento; 2009. P640.
13. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010; 33(3):676-682.
14. Dedov II, Shestakova MV, Aleksandrov AnA, Galstyan GR, Grigoryan OR, Esayan RM, Kalashnikov VYu, Kuraeva TL, Lipatov DV, Mayorov AYu, Peterkova VA, Smirnova OM, Starostina EG, Surkova EV, Sukhareva OYu, Tokmakova AYu, Shamkhalova MSh, Jarek-Martynova
IR. Algoritmy spetsializirovannoi meditsinskoi pomoshchi bol’nym sakharnym diabetom. 5th ed. Diabetes mellitus. 2011;(suppl.1):4-72. [Russian]
15. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz O,
Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):39-43. doi: 10.2337/dc10-0415. Epub 2010 Sep 23.
16. Demidov VN, Bychkov PA, Logvinenko AV, Voevodin SM. Ul’trazvukovaja biometrija. Spravochnye tablicy
i uravnenija. Klinicheskie lekcii po UZ-diagnostike v perinatologii. Ed by. Medvedev MV, Zykin BI. Moscow; 1990. P83-92. [Russian]
17. Ul’trazvukovaja fetometrija (spravochnye tablicy i nomogrammy) pod redakciej Medvedeva MV. Moscow: Real Tajm; 2006. [Russian]
18. Buchanan TA, Kjos SL, Schafer U, Peters RK, Xiang A, Byrne J, Berkowitz K, Montoro M. Utility of foetal measurements in the management of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 1998 Aug;21 Suppl 2:B99-106.
19. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz O,
Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):39-43. doi: 10.2337/dc10-0415. Epub 2010 Sep 23.
20. European Medicines Agency. Insulin degludec instruction [Electronic article]. Avialable from http://www.ema. europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_Product_ Information/human/000528/WC500036662.pdf Access data: 17.10.2012
Дедов Иван Иванович академик РАН и РАМН, директор, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва
E-mail: dedov@endocrincentr.ru Краснопольский Владислав Иванович академик РАМН, директор, ГБУЗ МО Московского областного НИИ акушерства
Сухих Геннадий Тихонович академик РАМН, д.м.н., проф., директор, ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии
и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова, Москва
Ежеквартальный научно-практический медицинский рецензируемый журнал.
Издаётся с 1998 года под руководством академика РАН Ивана Ивановича Дедова (главный редактор).
Журнал является официальным научным изданием ОО «Российская ассоциация эндокринологов» и ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России.
Публикует оригинальные статьи о проведённых клинических, клинико-экспериментальных и фундаментальных научных работах, обзоры, лекции, описания клинических случаев, а также вспомогательные материалы по всем актуальным вопросам диабетологии.
Основная тематика журнала сфокусирована на ключевых вопросах диабетологии: этиологии и патогенезе, эпидемиологии, особенностях клинической картины, новейших методах диагностики и лечения, а также профилактики и лечения острых и поздних осложнений сахарного диабета и связанных и ним заболеваний и состояний.
- знакомит читателей с оригинальными отечественными и зарубежными исследованиями, отражающими развитие мировой диабетологии;
- выпускает тематические номера, посвященные отдельным направлениям (диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия и др.);
- публикует хронику важнейших международных конгрессов и симпозиумов по сахарному диабету, а также новейшие международные и национальные клинические рекомендации и консенсусы;
- рассчитан на научных работников, диабетологов, эндокринологов, а также специалистов всех смежных направлений внутренней медицины, в том числе врачей-терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, педиатров.
Рекомендован ВАК: включен в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук», опубликованный Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации в «Бюллетене ВАК» № 2 за 2003 г. и пересмотренном перечне от 27.09.2010.
Индексируется в отечественных и международных библиографических и полнотекстовых базах данных (подробнее). Входит в ТОП10 Российских научных журналов по медицине.
У журнала обновилась редакционная политика в отношении публикационных стандартов и соблюдения этических норм.
Новости 54-го конгресса Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета: поднятые проблемы и перспективы
В октябре 2018 г. в Берлине состоялся 54-й конгресс Европейской Ассоциации по изучению диабета. Всего в мероприятиях конгресса приняли участие более чем 15 000 делегатов из 130 стран.
В выпуске №5 журнала Сахарный диабет за 2018 год опубликованы материалы выступлений ведущих мировых экспертов по диабетологии, озвученные в рамках первой (10-11 июля 2017 г., Москва) и второй (27–28 апреля 2018 г., Санкт-Петербург) международной Научной школы диабета Новартис. Статьи опубликованы в переводе на русский язык, а так же в оригинале на английском (доступны на сайте журнала).
Решением Высшей аттестационной комиссии Министерства образования РФ от 20.09.2002 г. утверждены и одобрены Экспертным советом и поддержаны членами ВАК дополнения и замечания к перечню журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени докторов наук. Журнал “Сахарный диабет” включен в перечень, опубликованый в «Бюллетене ВАК» № 2 за 2003 г. и пересмотренный перечень от 27.09.2010.
Главный редактор – академик РАН и РАМН И.И. ДЕДОВ
Зам. главного редактора – профессор М.В. Шестакова
Акмаев И.Г., академик РАМН Александров Ан.А., профессор Анциферов М.Б., профессор Баранов А.А., академик РАМН Бочков Н.П., академик РАМН Галстян Г.Р., профессор Гусев Е.И., академик РАМН Карпов Р.С., академик РАМН Касаткина Э.П., профессор Кураева Т.Л., профессор Липатов Д.В., д.м.н.
Мельниченко Г.А., член-корр. РАМН Мкртумян А.М., профессор Мухин Н.А., академик РАМН Нестеров А.П., академик РАМН Никитин Ю.П., академик РАМН Носиков В.В., профессор
Пальцев М.А., академик РАН и РАМН Петеркова В.А., профессор Петров Р.В., академик РАН и РАМН Петунина Н.А., профессор Покровский В.И., академик РАМН Потин В.В., профессор Смирнова О.М., профессор Стародубов В.И., академик РАМН Сунцов Ю.И., профессор Фисенко В.П., академик РАМН
Хаитов Р.М., академик РАН и РАМН Чазов Е.И., академик РАН и РАМН
Абусуев С.А. (Махачкала) Алексеев Л.П. (Москва) Аметов А.С. (Москва) Бабичев В.Н. (Москва) Бондарь И.А. (Новосибирск) Бутрова С.А. (Москва) Валеева Ф.В. (Казань)
Ваюта Н.П. (Петрозаводск) Вербовая Н.И. (Самара) Воробьев С.В. (Ростов-на-Дону) Ворохобина Н.В. (С.-Петербург) Догадин С.А. (Красноярск) Дубинина И.И. (Рязань)
Жукова Л.А.(Курск) Залевская А.Г. (С.-Петербург) Кандрор В.И. (Москва) Коняева Г.И. (Липецк) Нелаева А.А. (Тюмень) Панков Ю.А. (Москва) Родионова Т.И. (Саратов) Савенков Ю.И. (Барнаул) Суплотова Л.А. (Тюмень) Федотов В.П. (Москва)
Научный редактор – профессор О.М. Смирнова
Зав. редакцией – д.м.н. М.Ш. Шамхалова
Рабочая группа по подготовке рекомендаций:
акад. РАН и РАМН, директор ФГБУ ЭНЦ, главный эндокринолог Министерства
здравоохранения и социального развития РФ, президент Российской ассоциации
проф., директор Института диабета ФГБУ ЭНЦ
проф., зав. отделением кардиологии ФГБУ ЭНЦ
проф., зав. отделением диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ
д. м. н., ведущий научный сотрудник отделения репродукции ФГБУ ЭНЦ
Ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии педиатрического факультета
Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
д. м. н., зав. отделением интервенционной кардиологии ФГБУ ЭНЦ
проф., зав. отделением диабета Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ
д. м. н., зав. отделением диабетической ретинопатии и офтальмохирургии
д. м. н., зав. отделением программного обучения и лечения ФГБУ ЭНЦ
проф., директор Института детской эндокринологии ФГБУ ЭНЦ
проф., главный научный сотрудник отделения программного обучения и лечения
д. м. н., проф. кафедры эндокринологии ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
д. м. н., ведущий научный сотрудник отделения программного обучения и лечения
к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической нефропатии
д. м. н., главный научный сотрудник отделения диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ
д. м. н., зав. отделением диабетической нефропатии ФГБУ ЭНЦ
Ярек-Мартынова И. Я. к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения диабетической нефропатии
Рекомендации одобрены комитетом экспертов в следующем составе:
профессор, зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной
хирургии Российской медицинской академии постдипломного образования
профессор, главный эндокринолог Департамента здравоохранения г. Москвы,
главный врач Эндокринологического диспансера г. Москвы
профессор, зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ
профессор, зав. кафедрой эндокринологии ФППОв Первого МГМУ
ФГБУ Эндокринологический научный центр
на журнал “Сахарный диабет”
Адрес издательства: 129626, Москва,
Усл. печ. лист 8. Тираж 5000 экз.
Корректор Е.В. Селиверстова
Отпечатано с готовых диапозитивов
Лицензия на издательскую деятельность
Зарегистрирован в Министерстве
Редакция не несет ответственности
за достоверность информации,
Подписано в печать 14.11.11 г.
Предисловие к пятому выпуску «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»
Определение сахарного диабета и его классификация .
Диагностика сахарного диабета .
Терапевтические цели при сахарном диабете 1 и 2 типа .
3.1. Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения).
3.2. Показатели контроля липидного обмена .
3.3. Показатели контроля артериального давления .
Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете .
5.1.2. Техника инъекций . инсулина
5.1.3. Рекомендации . по питанию
5.1.4. Рекомендации . по физической активности
5.2. Мониторинг больных . СД 1 типа без осложнений
6.1.1. Рекомендации . по диетотерапии
6.1.2. Рекомендации . по физической активности
6.1.3. Медикаментозная . терапия
6.1.4. Стратификация . лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c
6.2. Мониторинг больных . СД 2 типа без осложнений
Обучение больных сахарным . диабетом
Острые осложнения сахарного . диабета
8.1. Диабетический кетоацидоз . (ДКА, диабетическая кетоацидотическая кома)
8.2. Гиперосмолярное гипергликемическое . состояние
8.3. Молочнокислый ацидоз . (лактат-ацидоз)
8.4. Гипогликемия и гипогликемическая . кома
9.1. Диабетическая ретинопатия.
9.2. Диабетическая нефропатия.
10.1. Ишемическая болезнь . сердца
10.2. Острый коронарный . синдром
10.3. Сердечная недостаточность .
10.4. Цереброваскулярные . заболевания
10.5. Диабетическая макроангиопатия . нижних конечностей
Синдром диабетической стопы .
Сахарный диабет и артериальная . гипертензия
Беременность и сахарный . диабет
Гестационный сахарный . диабет
Контрацепция при сахарном . диабете
Сахарный диабет у детей . и подростков
18.1. Сахарный диабет 1 типа.
18.2. Неиммунные формы . сахарного диабета
18.3. Медико-генетическое . консультирование семей больных сахарным диабетом
Сахарный диабет 2 типа . в пожилом возрасте
Периоперационное ведение . больных сахарным диабетом
Группы риска развития сахарного . диабета 2 типа
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЯТОМУ ВЫПУСКУ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ»
Сахарный диабет (СД) – системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций (ООН) в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла к 2011 г. 366 млн человек.
В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2011 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,357 млн больных СД. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) в период с 2002 по 2010 г., показали, что приблизительно еще 6 млн россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
В РФ с 1996 г. осуществляется Федеральная целевая программа (ФЦП) «Сахарный диабет» (с 2002 г. – подпрограмма ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»), в рамках которой создана современная диабетологическая служба, позволившая осуществить реальный прорыв в диагностике, лечении, профилактике СД и его осложнений на территории РФ на основе внедрения современных диагностических систем, эффективных и безопасных лекарственных препаратов и средств самоконтроля, высокотехнологичных методов лечения сосудистых осложнений.
Данное руководство – «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» – является пятым, обновленным и дополненным изданием. Руководство базируется на международном и отечественном опыте лечения СД, включая рекомендации Международной Диабетической Федерации (IDF 2005), Американской Диабетической Ассоциации (АDA 2011), Американской Ассоциации клинических эндокринологов (AACE, 2009), Международного общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD, 2009), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2011), а также результатах завершенных международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS и др.) и отечественных рандомизированных клинических испытаний у больных СД, в которых участвовали многие российские клиники.
В новом издании Алгоритмов нашли отражение изменения, касающиеся диагностики СД, формулировки диагноза при СД, индивидуализации целевых значений гликемического контроля при СД 1 и 2 типа, стратегии сахароснижающей терапии при СД 2 типа, внесены уточнения по диагностике и лечению осложнений СД.
Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным СД во всех регионах России на основе доказательной медицины.
Проект данного руководства неоднократно обсуждался на общероссийских конгрессах и форумах и получил одобрение абсолютного большинства специалистов.
Рекомендации предназначены для эндокринологов и диабетологов, терапевтов, кардиологов, а также всех специалистов, принимающих участие в лечении больных СД.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)
Сахарный диабет — Эндокринное заболевание, характеризующееся длительным повышением концентрации глюкозы в крови и обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина
В статье изложен обзор литературы по изучению влияния щелочной воды на организм человека, а также приводятся рекомендации по употреблению для максимального сохранения ее действия. Отмечено, что употребление щелочной воды может быть дополнительной антиокси
В Глобальном докладе по диабету Всемирной организации здравоохранения подчеркивается, что сахарный диабет является одним из приоритетных неинфекционных заболеваний. Точные причины развития сахарного диабета 1 типа неизвестны, но существует общепринятое мн
C целью определения и стратификации нарушения функции почек у детей в соответствии с концепцией хронической болезни почек обследовано 125 больных 4–18 лет с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 4 до 18 лет. Определены основные категории: альбуминурия и
Наряду с хорошо изученными осложнениями ожирения и метаболического синдрома, в последнее время уделяется повышенное внимание механизмам развития и последствиям саркопенического ожирения и нарушений двигательных функций и баланса. Для их коррекции эффектив
Диабетическая нефропатия (ДН) является основной причиной неблагоприятного прогноза для жизни больных сахарным диабетом и развивается одинаково часто при разных типах диабета. Актуальность и значимость данной проблемы привели к активному изучению учеными р
В статье проведен обзор литературы по выбору метода реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым поражением, а также приводятся данные о роли результатов рандомизированных исследований в клинических рекомендациях по данной проблеме.
Диабетическая нефропатия (ДН) является основной причиной неблагоприятного прогноза для жизни больных сахарным диабетом и развивается одинаково часто при разных типах диабета. Актуальность и значимость данной проблемы привели к активному изучению учеными р
Рассмотрены подходы к лечению дистальной полинейропатии (ДПН) у пациентки с сахарным диабетом 2 типа. Было выявлено присутствие патогенетически значимой патологии — дефицита витаминов D и В12. На фоне достижения целевых уровней витаминов D и В12 отмечена
В статье проводится сравнительный анализ различных групп препаратов, применяемых при заболеваниях кардиологического профиля, и рассматриваются возможные стратегии их использования для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Ограниченные объемы финансирования бюджетно-страховой системы здравоохранения вызывают необходимость внедрения в практическое здравоохранение специальных методик, направленных на рационализацию лечебных мероприятий. Проведенное исследование показало эконо
Статья посвящена вопросам ведения беременности и родов при гестационном сахарном диабете (ГСД), выбору метода и сроков родоразрешения беременных с ГСД с целью улучшения перинатальных исходов родов у таких пациенток.
Наибольшую угрозу с наибольшим количеством осложнений, вплоть до возникновения критических дисфункций и летального исхода, ОРВИ и грипп представляют для пациентов с диабетом и сердечно-сосудистой патологией.
С целью дать клиническую характеристику детей с поражением почек при эндокринных заболеваниях проведен анализ первичной медицинской документации и клинико-параклинического обследования детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа и ожирением, в возрасте от
Альфакальцидол — активный синтетический препарат витамина D, характеризующийся высокой биодоступностью и широкими фармакологическими свойствами. В статье обосновываются возможности широкого применения альфакальцидола у детей и подростков с остеопорозом эн
В статье проведен обзор литературы по приверженности больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией к гипотензивной терапии. Представлены основные нарушения режима приема гипотензивных препаратов и наиболее распространенные их сочетания. Про
По результатам недавно проведенных исследований сердечная недостаточность (СН) является наиболее значимым независимым фактором преждевременной смерти пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа. Между СД и СН существует двусторонняя патогенетическая взаимос
Рассмотрены возможности применения миметиков инкретина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с целью профилактики осложнений. Показано, что терапия миметиками инкретина приводит к нормализации углеводного обмена и уровня гликемии в сочетании с уменьшение
Приведены современные представления о диабетической невропатии (ДН) как о комплексе клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и (или) автономных нервных волокон в результате
В статье представлены современные данные о физиологии энергетического обмена и роли в нем кетоновых тел. Рассмотрены основные причины избыточного образования кетонов, методы диагностики, подходы к лечению.
В статье представлены современные данные о физиологии энергетического обмена и роли в нем кетоновых тел. Рассмотрены основные причины избыточного образования кетонов, методы диагностики, подходы к лечению.
Хотя до клинического использования еще далеко, предварительные результаты показывают: короткий курс моноклональных антител позволяет замедлить развитие заболевания. Это особенно актуально для детей и подростков, ведь раннее начало болезни связано с худшим прогнозом.
В ходе сотрудничества будут разработаны образовательные программы, которые повысят осведомленность врачей первичного звена о важности предиабета и методах профилактики сахарного диабета 2-го типа.
Ашот Мусаелович Мкртумян, доктор медицинских наук и заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Медико-Стоматологического Университета имени А. И. Евдокимова, рассказал нам о том, почему целевых показателей удается достичь не так часто, как хотелось бы.
Новый комбинированный препарат инсулина гларгина и ликсисенатида позволяет контролировать гликемию при помощи только одной инъекции в сутки.
Воспалительное заболевание суставов неизбежно приводит к снижению физической нагрузки. Кроме того, развитие артрита часто вызвано ожирением, которое также является независимым фактором риска диабета.
Недавно в Москве прошла презентация смесей Resource Diabet Plus от Nestle. Они позволяют утолить голод, не беспокоясь о скачках сахара, и подходят как для перекуса, так и для систематического восстановления после заболеваний.
По данным крупного мета-анализа, риск у пациенток с ранней менопаузой на 15% выше. Синдром истощения яичников приводил к удвоению риска.
По результатам крупного мета-анализа этот класс препаратов признан наиболее эффективным и безопасным при сахарном диабете 2-го типа.
На российский рынок выходит линейка продуктов Resource® Diabet Plus, уже завоевавшая популярность в Европе. С высоким содержание белка и энергии, витаминов, микроэлементов и пищевых волокон при низком гликемическом индексе смеси Resource® Diabet Plus — не просто здоровый перекус, а полноценная замена блюд повседневного рациона.
Сочетание электрической и механической стимуляции более эффективно воздействует на ткани и помогает справиться с самым частым осложнением сахарного диабета.
Избыточное потребление фруктозы провоцирует метаболические изменения, ведущие к развитию неалкогольной жировой болезни печени.
Как показал крупный мета-анализ, в группе риска находятся дети матерей с диабетом 1-го и 2-го типа. Вопреки ожиданиям, гестационный диабет не модифицировал риск заболевания.
По данным проспективного исследования американских ученых, регулярное употребление большого количества соков и сладких напитков значительно увеличивает смертность. В отличие от сладкой еды, они не вызывают чувства насыщения, и калорийности приемов пищи увеличивается.
Среди полутора тысяч испытанных лекарств метилдопа оказала наибольшее положительное влияние на динамику сахарного диабета.
Система шведских авторов учитывает тяжесть и патогенез заболевания и позволяет более точно прогнозировать течение и планировать терапию.
Сужение круга общения всего на одного человека увеличивало риск диагноза на 5-12%. А у мужчин, проживавших в одиночестве, диабет 2-го типа диагностировался вдвое чаще.
Ученые из США показали, как повышение концентрации глюкозы в крови связано с развитием нейродегенеративного заболевания, и какую роль играют особые переносчики глюкозы в тканях мозга.
В исследовании австралийских ученых анализировались данные более восьми тысяч человек. Риск заболевания напрямую зависел от используемой дозировки лекарственного средства.
К такому выводу привело исследование, в котором участвовало почти 200 тысяч пациентов. Возможной причиной является недостаточное потребление клетчатки.
Ученые из Стэнфорда выяснили, почему у больных сахарным диабетом повышена ломкость костей, какой белок за это отвечает и как этому противостоять.