Многие из нас не придают значения таким симптомам, как незначительные головные боли, легкое головокружение, нечеткость зрения… А ведь эти проявления повышенного внутричерепного давления (сокращенно — ВЧД) могут свидетельствовать о тяжелом структурном повреждении вещества мозговой ткани, преимущественно у детей (опухоль, кровоизлияние, гематома, гидроцефалия). Вот почему такое огромное внимание уделяется неврологами проблемам внутричерепной гипертензии, или повышенного ВЧД.
Внутричерепное давление представляет собой количественный показатель, отражающий силу воздействия спинномозговой жидкости на мозговую ткань. Нормальное значение ВЧД находится в диапазоне от 100 до 151 мм.вод.ст., что соответствует 10 — 17 мм.рт.ст.
Оценка уровня внутричерепного давления может быть произведена перечисленными ниже способами:
- введение катетера в просвет спинномозгового канала или желудочков головного мозга с последующим присоединением манометра, работающего по аналогии с ртутным термометром;
- использование методов как компьютерной, так и магнитно-резонансной томографии;
- ультразвуковое исследование головного мозга (синоним: нейросонография) у детей в возрасте до 1 года;
- эхоэнцефалоскопия;
- осмотр картины глазного дна с определением типичной клиники — отек диска зрительного нерва, нечеткость контуров, бледность.
Перед тем, как измерить внутричерепное давление, важно определиться с методом исследования. У детей грудного возраста предпочтение отдается нейросонографии и эхоэнцефалоскопии. Пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, назначается томографическое исследование, оценка состояния глазного дна офтальмологом.
К состояниям, при которых возникает высокое внутричерепное давление, относятся:
- увеличение головного мозга в объеме за счет отека, воспаления;
- образование большого количества спинномозговой жидкости при гидроцефалии;
- наличие объемного образования (опухоль, гематома, инородное тело) в полости черепа;
- увеличение содержания крови в расширенных сосудах головного мозга при отравлениях и интоксикациях.
Основные заболевания, сопровождающиеся нарастанием ВЧД:
- нарушения мозгового кровообращения различного происхождения (ишемический и геморрагический инсульты);
- травматическое поражение мозговой ткани (сотрясение и ушиб головного мозга);
- воспалительные изменения оболочек при менингите, энцефалите и вентрикулите;
- интоксикации солями тяжелых металлов, метанолом или этиловым спиртом, парами ядовитых газов;
- опухоли не только вещества, но и оболочек головного мозга, суб- и эпидуральные гематомы;
- аномалии развития (Арнольда-Киари, Денди-Уокера);
- доброкачественная внутричерепная гипертензия;
- гидроцефалия.
Необходимо отметить, что симптомы повышенного внутричерепного давления у грудничков в 90 % случаев обусловлены родовой травмой.
В случае повышенного внутричерепного давления симптомы характеризуются многообразием и полиморфизмом. Клиническая картина заболевания у детей и взрослых различна. Ведущими признаками, которыми сопровождается повышение ВЧД, являются:
- головная боль, возникающая преимущественно утром во время пробуждения, локализующаяся как в лобной, височной, так и затылочной областях, имеющая давящий или распирающий характер;
- тошнота и рвота;
- сонливость;
- нарушение памяти, внимания и мышления;
- головокружение;
- подъем или падение артериального давления;
- брадикардия — редкий пульс;
- потливость;
- расстройство зрения вследствие отека сосочка зрительного нерва вплоть до слепоты.
Повышенное внутричерепное давление у детей, симптомы которого могут проявиться в первые минуты и часы после рождения, нередко приводит к развитию серьезных осложнений. Зная ключевые признаки заболевания, можно на ранних стадиях установить верный диагноз и назначить ребенку правильное лечение (см. повышенное внутричерепное давление у грудничка).
К симптомам, указывающим на наличие высокого ВЧД у детей, относятся:
- выбухание большого и малого родничков, а также их пульсация;
- расхождение костей черепа с увеличением размеров швов;
- изменение поведения ребенка: сонливость, заторможенность или, наоборот, раздражительность, плаксивость;
- тремор подбородка;
- многократная рвота («фонтаном»), не приносящая облегчения;
- нарушение зрения;
- глазодвигательные расстройства в виде косоглазия, ограничения объема движений глазных яблок;
- нарушение уровня сознания, в тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния;
- судорожный синдром;
- увеличение размеров окружности головы;
- снижение силы в конечностях вплоть до полной обездвиженности;
- срыгивание при приеме пищи.
Возможно два варианта развития клинической картины внутричерепной гипертензии:
- внезапное возникновение симптомов заболевания с нарушением сознания до уровня глубокой комы; вероятность смертельного исхода составляет 92%;
- постепенное появление симптомов заболевания.
Гидроцефалия представляет собой избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости черепа и сопровождается повышением внутричерепного давления. К возникновению гидроцефалии приводят следующие состояния:
- увеличение образования ликвора (жидкости, которая окружает мозг) при опухолях сосудистых сплетений;
- образование препятствий на пути оттока спинномозговой жидкости;
- воспалительный процесс в ткани мозга.
Ведущим признаком, характерным для гидроцефалии у ребенка, является прогрессирующее увеличение размеров головы в возрасте до двух лет. К основным симптомам гидроцефалии у новорожденных, обусловленным повышением внутричерепного давления, относятся:
- интенсивный рост головы к концу первого месяца;
- редкий волосяной покров;
- непропорциональный большой лоб;
- экзофтальм — выпячивание глазных яблок;
- прогрессирующее снижение остроты зрения вследствие развивающейся атрофии зрительных нервов;
Гидроцефалия у детей других возрастных периодов сопровождается нейроэндокринными нарушениями, задержкой психомоторного развития, подергиваниями головы с частотой 2-4 раза в одну секунду.
При повышении внутричерепного давления симптомы у взрослых развиваются в большинстве случаев постепенно. На первый план выходит головная боль, имеющая следующие параметры:
- характер — давящая, распирающая, сжимающая, изредка — пульсирующая;
- время возникновения — в утреннее время после пробуждения, что связано с повышением ВЧД;
- провоцирующие факторы — горизонтальное положение туловища, кашель, чиханье, натуживание, переразгибание головы;
- сопутствующие симптомы — тошнота и рвота, шум в голове;
- не снимается приемом анальгетиков.
На втором месте по частоте при повышении внутричерепного давления находится синдром вегетативной дисфункции, который сопровождается:
- колебаниями артериального давления и пульса в течение суток;
- нарушением перистальтики кишечника с развитием запоров или, наоборот, диареи;
- гиперсаливацией — усилением слюноотделения;
- влажностью кожного покрова, особенно в области ладонных и подошвенных поверхностей;
- приступами удушья;
- головокружением;
- чувством страха, тревоги, раздражительностью, апатией, сонливостью;
- болями в области сердца, живота.
Значительно реже повышенное внутричерепное давление может сопровождаться развитием инсультоподобных состояний, которые угрожают жизни пациента. В таких случаях наблюдаются следующие симптомы:
- нарушение сознания вплоть до комы;
- выраженное головокружение и неустойчивость при ходьбе;
- снижение силы в конечностях;
- расстройство речевой функции;
- неукротимая рвота;
- нарушение функционирования тазовых органов в виде недержания или задержки мочи и кала;
- дисфункция сердечнососудистой и дыхательной систем.
Доброкачественная (идиопатическая) внутричерепная гипертензия относится к одному из самых малоизученных патологический состояний в современной неврологии и нейрохирургии. Данное заболевание характерно для женщин с избыточной массой тела и детей. В многочисленных исследованиях установить причину не удалось.
При доброкачественной внутричерепной гипертензии наблюдаются те же симптомы, которые свойственны повышенному внутричерепному давлению. Необходимо отметить, что при данном заболевании происходит спонтанное выздоровление через несколько месяцев после первых проявлений.
Угрожающим для жизни состоянием является внезапное повышение внутричерепного давления, ведущее к летальному (смертельному) исходу при отсутствии соответствующего лечения. К другим осложнениям, характерным для высокого ВЧД, относятся:
- ущемление мозжечка в большом затылочном отверстии, что сопровождается нарушением дыхания, снижением силы в конечностях, расстройством сознания;
- эпилептический синдром;
- снижение зрения вплоть до слепоты;
- нарушение психических функций;
- ишемический или геморрагический инсульты.
Лечение начинают после установления причины, приведшей к развитию заболевания.
Этап первый — Устранение причины заболевания.
- В том случае, если к повышению внутричерепного давления привело внутримозговое образование — опухоль, гематома, аневризма, после соответствующего дообследования выполняют оперативное вмешательство в экстренном порядке (удаление объемного образования).
- В случае избыточной секреции спинномозговой жидкости при гидроцефалии производят шунтирующие операции, целью которых является создание дополнительного пути оттока для ликвора, что приводит к снижению внутричерепного давления.
Этап второй — Медикаментозная коррекция уровня внутричерепного давления.
С этой целью используют следующие группы препаратов:
- осмодиуретики (маннитол, глицерол), действие которых направлено на уменьшение количества спинномозговой жидкости;
- петлевые диуретики (фуросемид);
- гормональные препараты (дексаметазон);
- диакарб;
- нейропротекторы (глицин).
Этап третий — Медикаментозные манипуляции.
Вентрикулярная пункция, декомпресионная краниотомия предназначены для снижения объема ликвора в полости черепа.
Этап четвертый — Диетотерапия.
Ограничивают количество поступающей в организм жидкости и соли, что соответствует диете № 10, 10а.
Этап пятый — Использование методик мануальной терапии, гипербарической оксигенации, контролируемой артериальной гипотензии, гипервентиляции.
Крайне редко в ходе усиленного лечения может возникать пониженное внутричерепное давление, симптомами которого являются:
- сонливость;
- слабость;
- головные боли, усиливающиеся при движениях головой;
- головокружение;
- тошнота и рвота.
Лечение повышенного внутричерепного давления должно носить комплексный характер.
Ниже представлен алгоритм действий, соблюдать который должны все пациенты с симптомами повышенного ВЧД.
- Успокоиться. Необходимо помнить, что в настоящее время существует множество методов, позволяющих нормализовать уровень внутричерепного давления без угрозы жизни.
- Обратиться на прием к врачу неврологу, который назначит перечень обследований (КТ или МРТ, УЗИ, рентгенография, осмотр офтальмолога).
- Четкое следование всем рекомендациям врача (соблюдение диеты, прием медикаментозных препаратов, при необходимости — оперативное лечение). Несоблюдение назначений может закончиться летальным исходом.
- Миф первый: у пациентов, имеющих повышенное ВЧД, с возрастом наблюдается выздоровление, поэтому необходимость в каком-либо лечении отсутствует.
Это одно из самых главных заблуждений. Стойкое и длительное воздействие спинномозговой жидкости на вещество головного мозга приводит к развитию перечисленных выше осложнений.
- Миф второй: внутричерепная гипертензия является неизлечимым заболеванием.
Наличие широкого спектра препаратов, методик оперативного лечения опровергает данный факт. Устранение причины, вызвавшей повышение ВЧД, приводит к полному выздоровлению.
- Миф третий: склонность к возрастанию внутричерепного давления обусловлена генетически и передается по наследству.
В настоящее время нет ни одного исследования, подтверждающего наследственную теорию развития заболевания.
- Миф четвертый: дети, страдающие повышенным внутричерепным давлением, являются умственно отсталыми и имеют низкий уровень IQ.
- Миф пятый: нормализовать уровень ВЧД можно только приемом лекарственных препаратов.
Неверный факт, так как в некоторых случаях может потребоваться оперативное лечение.
Практически каждый когда-нибудь ощущал легкое головокружение, головную боль, временную нечеткость зрения. Эти симптомы быстро исчезали, и мало кто считал их проявлениями повышения внутричерепного давления. Превышение нормы ВЧД может свидетельствовать о нарушении структуры или функционирования тканей головного мозга из-за опухоли, гематомы, кровоизлияния, гидроцефалии.
Интенсивность давления цереброспинальной жидкости на ткани головного мозга определяется, как внутричерепное давление. Его норма – 100-151 мм водного столба или 10-17 мм рт.ст.
Заболевания и состояния, провоцирующие повышение ВЧД:
Отек или воспаление тканей головного мозга, ведушие к увеличению его объема;
Гидроцефалия — образование большого количества цереброспинальной жидкости;
Опухоль, гематома, инородное тело в тканях головного мозга;
Расширение сосудов мозга, увеличение объема циркулирующей в них крови, как следствие отравления или интоксикации.
Заболевания, в клиническую картину которых входит превышение уровня внутричерепного давления:
Воспаление оболочек мозга, сопровождающее нейроинфекции;
Нарушение мозгового кровообращения в результате инсульта;
Интоксикации ядовитыми газами, метанолом, этиловым спиртом, солями тяжелых металлов;
Опухоль мозгового вещества, оболочек головного мозга, гематомы;
Синдром денди-уокера, арнольда-киари;
Внутричерепная гипертензия доброкачественного характера.
Если внутричерепное давление диагностировано у детей до года, в 9 случаев из 10 его причиной является родовая травма.
Клиническая картина ВЧД отличается многообразием симптомов, различающихся у взрослых и детей.
Характерные признаки повышенного внутричерепного давления:
Давящая и распирающая головная боль высокой интенсивности, возникающая после ночного сна, место ее локализации – лоб, виски, затылок;
Нарушения когнитивных функций (внимания, памяти, мышления);
Нарушение остроты зрения, ведущее к слепоте.
В отличие от детей, у большинства взрослых пациентов симптомы повышенного ВЧД развиваются постепенно. Основной признак – головная боль.
Время появления – после ночного сна, связано с повышением давления после длительного нахождения в горизонтальном положении;
Характер – давящая, пульсирующая, распирающая;
Что провоцирует появление боли – кашель, чихание, приложение минимальных физических усилий, длительное пребывание в горизонтальном положении;
Сопутствующие проявления – головокружение, тошнота и рвота;
Характерная особенность – боль невозможно снять обезболивающими препаратами.
Проявления синдрома вегетативной дисфункции, сопровождающего повышение давления:
Колебания ад, частоты пульса;
Гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
Влажность ладоней и подошв ног;
Реже больной испытывает сочетание повышенного ВЧД с симптомами инсульта, повышающего риск летального исхода:
Потеря сознания, развитие комы;
Шаткая походка, головокружение;
Нарушение функционирования дыхательной и сердечнососудистой системы.
Алгоритм действий больного, страдающего от ВЧД:
Привести свое внутреннее состояние в норму, помня, что на современном уровне развития медицины можно даже при повышенном внутричерепном давлении сохранить привычное качество жизни.
Получить консультацию невролога, пройти необходимые диагностические мероприятия (МРТ, УЗИ головного мозга, рентгеновское исследование, консультация офтальмолога).
Соблюдение выбранной врачом схемы лечения (диета, прием препаратов). Если требуется оперативное лечение, нужно на него решиться во избежание летального исхода.
Превышение нормы ВЧД у новорожденных провоцирует серьезные осложнения состояния здоровья ребенка. Своевременно диагностированные симптомы заболевания помогут выбрать верную тактику лечения.
Симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления у детей:
Пульсация родничков, их выбухание над поверхностью черепа;
Расхождение костей черепа ребенка;
Нарушение поведения – капризы, беспокойное поведение или заторможенность и сонливость;
Фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения состояния, частые срыгивания;
Нарушение зрения, косоглазие, ограниченный диапазон движений глазных яблок;
Нарушения сознания, вплоть до его полной потери, развитие комы;
Нарушение движений конечностей.
Клиническая картина внутричерепного давления развивается по двум вариантам:
Постепенное развитие заболевания;
Внезапное появление симптомов ВЧД, нарушение сознания, развитие комы.
Во втором случае исключительно велика вероятность летального исхода, она превышает 90%.
Измерение уровня ВЧД осуществляется несколькими способами:
Исследование функционирования головного мозга при помощи КТ или МРТ;
Введение катетера, присоединенного к манометру, в ткани спинного или головного мозга;
УЗИ головного мозга, у детей до 1 года – нейросонография (УЗИ через теменной родничок);
Исследование глазного дна с диагностированием отека диска зрительного нерва.
Выбор метода измерения внутричерепного давления зависит от возраста пациента и особенностей заболевания. Диагностирование ВЧД у детей до года проводят с помощью эхоэнцефалографии и нейросонографии. Больным с симптомами острого мозгового кровообращения назначают МРТ, исследование состояния глазного дна врачом-офтальмологом.
Отсутствие медицинской помощи при внезапном повышении внутричерепного давления может угрожать жизни больного, стать причиной смерти.
Другие осложнения, возникающие при высоком внутричерепном давлении:
Возникновение эпилептического синдрома;
Снижение зрения до полной слепоты;
Нарушения психики, интеллекта, когнитивных функций;
Нарушение дыхания, расстройство сознания из-за ущемления мозжечка;
После проведения диагностического обследования и уточнения причины заболевания врач назначает схему лечения.
Первый этап – устранение причины повышения внутричерепного давления
Удаление опухоли, аневризмы, гематомы в экстренном порядке;
Создание искусственного пути для оттока цереброспинальной жидкости при гидроцефалии – операция шунтирования.
Второй этап – консервативное лечение с применением лекарственных препаратов.
Основные фармацевтические группы, применяемые для коррекции ВЧД:
Осмотические диуретики – Маннитол, Глицерол, нормализующие объем ликвора;
Петлевые диуретики – Фуросемид;
Третий этап – манипуляции по медицинским показаниям для снижения объема цереброспинальной жидкости:
Четвертый этап – диетотерапия для ограничения жидкости и соли в организме.
Пятый этап – дополнительные методы для компенсации повышенного ВЧД:
Вполне возможно, что некорректно проведенное лечение приведет к чрезмерному снижению внутричерепного давления.
Головная боль, усиливающая при движениях головы;
Лечение повышенного внутричерепного давления всегда проводится в комплексе.
Миф первый – повышенное внутричерепное давление с возрастом компенсируется без лечения. Это не верно, так как постоянное длительное давление ликвора на структуры головного мозга приводит к развитию тяжелых осложнений.
Миф второй – внутричерепную гипертензию, симптомом которой является повышение ВЧД, вылечить невозможно. Большой выбор препаратов и хирургических метолов лечения приводит к окончательному устранению причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления.
Миф третий – склонность к повышению ВЧД передается по наследству. Ни одно исследование не подтверждает генетическую связь между этими факторами.
Миф четвертый – дети, страдающие от повышенного внутричерепного давления, обязательно умственно неполноценны, имеют низкий уровень IQ. Это нелепое заблуждение.
Миф пятый – для нормализации уровня внутричерепного давления достаточно принимать нужные лекарства. Неверно, так как в отдельных случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.
Гидроцефалия – основная причина повышения внутричерепного давления у детей раннего возраста;
Частота возникновения идиопатической внутричерепной гипертензии – 1-2 случая на 10 тысяч человек.
Проблемами внутричерепной гипертензии в мире занимается несколько десятков крупных медицинских ассоциаций.
Детский невролог во время амбулаторного приема констатирует повышение ВЧД у каждого десятого пациента;
Около 100 млн человек в мире страдает от повышенного внутричерепного давления.
На нормализацию ВЧД не оказывают никакого влияния ни гомеопатические, ни растительные препараты.
Больные с компенсированным внутричерепным давлением должны не менее одного раза в 2 года проходить обследование у лечащего врача для профилактики рецидивов.
Несмотря на то, что проблеме повышенного внутричерепного давления не менее 200 лет, этот вопрос до сих пор до конца не изучен, ученые ведут исследования.
Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Лучшие диеты на 7 дней — «минус 7-10 кг»
Как быстро и просто понизить артериальное давление?
Диагноз «внутричерепное давление» у новорожденного малыша, поставленный детским неврологом, ставит в тупик родителей ребенка. Они не знают, что можно предпринять в этом случае, и, самое главное, какие последствия для здоровья малыша может дать эта патология.Ориентироваться в особенностях патологии гораздо проще, зная анатомию головного мозга.
Внутричерепное давление – это показатель, который характеризует силу воздействия ликвора (спинномозговой жидкости) на ткани головного мозга. При его повышении у человека возникают такие симптомы, как: нечеткость зрения, головные боли, головокружение, сонливость. Если ВЧД значительно превышает показатели нормы, то это всегда является.
Гидроцефалия, или водянка головного мозга – патология центральной нервной системы, спровоцированная нарушением образования, циркуляции и всасывания ликвора. Другое название патологии, водянка головного мозга, не совсем точно, так как ликвор, или спинномозговая жидкость, — это не вода, а продукция сосудистых сплетений желудочков.
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – опасное состояние, с которым сталкиваются многие люди. Оно может возникнуть как в детском, так и во взрослом возрасте. Женщины страдают недугом несколько чаще мужчин. К сожалению, иногда на симптомы повышенного внутричерепного давления не обращают внимания, что приводит к печальным последствиям. Поэтому необходимо хорошо знать, что это такое, симптомы и принципы лечения заболевания у взрослых и детей.
Почему увеличивается давление внутри черепной коробки? Это явление может быть обусловлено различными факторами. Но в большинстве случаев высокое внутричерепное давление связано с нарушением оттока спинномозговой жидкости из полости внутри черепной коробки.
Сначала полезно разобраться в том, что такое внутричерепное давление. Не стоит думать, что внутри черепа расположено всего лишь огромное количество нервных клеток и ничего более. Значительный объем мозга (более чем десятую часть) занимает спинномозговая жидкость, которую также называют ликвором. В основном она находится в области желудочков, располагающихся внутри черепа, в его центре. Также часть ликвора циркулирует в пространстве между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. Есть ликвор и в спинномозговом канале.
Функции, которые выполняет ликвор, разнообразны. Это и защита тканей мозга от ударов о кости черепа, обеспечение водно-электролитного баланса и отвод из мозга вредных веществ и токсинов. Важно другое – количество ликвора определяет показатель давления внутри черепа. Часть ликвора (более двух третей) образуется непосредственно в желудочках, а часть преобразуется из крови, циркулирующей в области головного мозга. Ликвор полностью обновляется в течение недели.
Внутричерепное давление указывается обычно в миллиметрах ртутного столба или миллиметрах водного столба. Для взрослых показатель нормы колеблется в диапазоне 3-15 мм рт. ст. С точки зрения физики этот параметр показывает, на сколько миллиметров давление ликвора превышает атмосферное. У детей давление внутри черепа в норме обычно несколько ниже, чем у взрослых. Если объем ликвора, циркулирующего в области мозга, становится больше нормы, то это обычно приводит к повышению внутричерепного давления.
Повышение ВЧД выше отметки в 30 мм. рт. ст. часто приводит к необратимым поражениям тканей головного мозга и летальному исходу.
Именно поэтому людям важно знать об уровне ВЧД. Но как определить его, ведь, в отличие от артериального давления, ВЧД невозможно измерить в домашних условиях? Для определения давления внутри черепа обычно используются специальные инструментальные методы, которые проводятся лишь в условиях стационара. Поэтому зачастую причиной подозрений на диагноз «повышенное внутричерепное давление» являются характерные симптомы.
При повышении внутричерепного давления симптомы обычно наблюдают ряд часто наблюдающихся признаков:
- головные боли,
- зрительные нарушения,
- головокружения,
- рассеянность,
- ухудшение памяти,
- сонливость,
- нестабильность артериального давления (гипертензия или гипотензия),
- тошнота,
- рвота,
- вялость,
- быстрая утомляемость,
- потливость,
- озноб,
- раздражительность,
- депрессия,
- перепады настроения,
- повышенная чувствительность кожи,
- боли в области позвоночника,
- нарушения дыхания,
- одышка,
- парез мышц.
Если у вас время от времени наблюдается какой-то из этих признаков, то, естественно, это еще не свидетельство повышенного внутричерепного давления. Симптомы повышения давления внутри черепа могут быть схожи и с симптомами других недугов.
Наиболее часто встречающимся признаком, указывающим на заболевание, является головная боль. В отличие от мигрени, она охватывает сразу всю голову и не концентрируется с одной стороны головы. Чаще всего боль при высоком ВЧД наблюдается в утренние и ночные часы. Боли при повышенном внутричерепном давлении могут усиливаться при поворотах и головы, кашле, чихании. Прием анальгетиков не помогает устранить боль.
Вторым по распространенности симптомом повышенного внутричерепного давления являются проблемы со зрительным восприятием – двоение в глазах, нечеткость предметов, снижение периферического зрения, приступы слепоты, туман перед глазами, уменьшение реакции на свет. Эти признаки повышенного внутричерепного давления связаны со сдавливанием глазных нервов.
Также под воздействием повышенного ВЧД у больного может меняться форма глазного яблока. Оно может выпячиваться настолько, что пациент оказывается не способен полностью закрыть веки. Кроме того, под глазами могут появляться синие круги, составленные из переполненных мелких вен.
Тошнота и рвота – также частые симптомы повышенного внутричерепного давления. Как правило, рвота не приносит облегчения больному.
Следует иметь в виду, что внутричерепное давление может кратковременно повышаться (в 2-3 раза) и у здоровых людей – например, при кашле, чихании, наклонах, физических нагрузках, стрессах, и т.д. Однако при этом ВЧД должно быстро возвращаться в норму. Если этого не происходит, то это свидетельство хронического повышения внутричерепного давления.
Как проявляется заболевание у маленьких детей? К сожалению, грудные дети не могут сообщить родителям о своих ощущениях, поэтому тем приходится ориентироваться на косвенные симптомы внутричерепного давления. К ним относятся:
- вялость;
- плач;
- плохой сон;
- рвота;
- приступы судорог;
- непроизвольные движения глаз;
- набухание и пульсация родничка;
- увеличение размеров головы (гидроцефалия);
- неравномерный тонус мышц – часть мышц напряжена, а часть расслаблена;
- проступание сети сосудов под кожей головы.
C другой стороны, такие симптомы, как носовые кровотечения, заикания, отдельные вздрагивания во сне, повышенная возбудимость, как правило, не свидетельствуют о повышении давления внутри черепа у ребенка.
Для прямого измерения давления внутри черепа используются сложные, требующие высокой квалификации врача, стерильности и соответствующего оборудования инструментальные методы, которые зачастую небезопасны. Суть данных методов состоит в пункции желудочков и введение катетеров в области, где циркулирует ликвор.
Также используется такой метод, как пункция ликвора из области поясничного отдела позвоночника. При этом может производиться как замер давления, так и исследование состава ликвора. Этот метод необходим в том случае, если есть основания подозревать инфекционную природу возникновения заболевания.
Большее распространение получили более безопасные диагностические методы:
В результате этих исследований можно выявить изменения в структуре мозга и окружающих его тканей, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении.
К этим изменениям относятся:
- увеличение или уменьшение объема желудочков мозга,
- отеки,
- увеличение пространства между оболочками,
- опухоли или кровоизлияния,
- смещение мозговых структур,
- расхождение швов черепа.
Важным диагностическим методом также является энцефалография. Она позволяет определить нарушения активности различных участков мозга, характерных для повышенного ВЧД. Доплеровское УЗИ сосудов помогает обнаружить выявить нарушения кровотока в основных артериях и венах мозга, застойные явления и тромбозы.
Важным диагностическим методом является исследование глазного дна. В большинстве случаев с его помощью также можно обнаружить повышение внутричерепного давления. При данном синдроме появляются такие симптомы, как увеличение сосудов глазного яблока, набухание места, где зрительный нерв подходит к сетчатке, мелкие кровоизлияния на сетчатке. После определения степени развития недуга врач должен сообщить больному о том, как лучше его лечить.
От чего бывает повышенное ВЧД у взрослого? Тут надо учитывать, что повышенное внутричерепное давление обычно является вторичным симптомом, а не самостоятельным заболеванием.
К повышенному внутричерепному давлению могут привести такие факторы, как:
- травмы черепа и мозга;
- воспалительные процессы мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит);
- ожирение;
- гипертония;
- гипертиреоз;
- нарушения функционирования надпочечников;
- патологии печени, вызывающие энцефалопатии;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- опухоли в области головы;
- абсцесс;
- кисты;
- гельминтоз;
- инсульт.
Также повышенное внутричерепное давление может появиться в результате инфекционных заболеваний, таких, как:
Еще одна возможная причина возникновения синдрома – прием некоторых лекарственных препаратов.
- кортикостероиды,
- антибиотики (прежде всего, бисептол и тетрациклины),
- гормональные контрацептивы.
Факторы, приводящие к высокому внутричерепному давлению, могут либо провоцировать усиленную генерацию ликвора, либо нарушать его циркуляцию, либо препятствовать его всасыванию. Могут иметь место сразу три механизма возникновения синдрома.
Следует учитывать также наследственную предрасположенность к данному заболеванию. У грудных детей основными факторами, способствующими возникновению заболевания, являются родовые травмы, гипоксия плода, токсикоз во время беременности и недоношенность. Недостаток кислорода при неблагоприятном течении беременности может приводить к компенсаторному усилению продукции ликвора и, в итоге, к гидроцефалии.
Фото: Roman Samborskyi/Shutterstock.com
Хроническое увеличенное внутричерепное давление, вопреки распространенному мнению, имеет склонность к прогрессированию. Без надлежащего лечения заболевание может привести к тяжелым последствиям, влекущим за собой инвалидность.
К подобным осложнениям относятся:
- инсульт;
- нарушение координации движений в результате поражения мозжечка;
- нарушение рефлексов, аритмии в результате сдавливании мозгового ствола;
- параличи;
- нарушения речи;
- психические отклонения;
- слепота;
- эпилепсия.
Нередким результатом развития заболевания является и летальный исход.
Достаточно редко встречается, однако, и доброкачественная форма заболевания, при которой симптомы повышенного ВЧД проходят сами собой, без какого-либо лечения. С наличием подобной формы недуга связано и заблуждение, согласно которому заболевание проходит самостоятельно. Но это не так. Дело в том, что, как правило, доброкачественная форма болезни характерна лишь для женщин молодого возраста, зачастую имеющих лишний вес. Так что не стоит полагаться на то, что у вас как раз доброкачественная форма заболевания. Лучше всего обратиться к врачу.
Что делать в том случае, если установлен данный диагноз? Если увеличение внутричерепного давления – это вторичный процесс, то в первую очередь нужно заняться искоренением первичного заболевания – атеросклероза, гипертензии, остеохондроза, нарушений гормонального баланса. Однако симптоматическая терапия увеличенного внутричерепного давления тоже крайне важна.
После обнаружения высокого внутричерепного давления лечение должно назначаться врачом. Есть несколько способов лечения увеличенного внутричерепного давления. Они делятся на консервативные и хирургические.
К консервативным методам лечения увеличенного внутричерепного давления относится, прежде всего, прием медикаментов. Целью терапии в данном случае является снижение давления ликвора, усиления оттока крови из мозга.
Основная группа препаратов, прием которых показан при увеличении внутричерепного давления – это диуретики, например, Фурасемид, Диакарб. Если присутствуют опухоли, либо обнаружен менингит, то назначаются уменьшающие отек стероидные противовоспалительные препараты. Также принимаются препараты, улучшающие венозный кровоток, препараты калия (Аспаркам). Как показали исследования, неэффективными при повышении внутричерепного давления являются ноотропные средства.
Если повышенное внутричерепное давление вызвано какой-то другой болезнью, то используются препараты для лечения основного заболевания.
Также при лечении у взрослых высокого ВЧД может использоваться физиотерапия (в частности, магнитное воздействие на воротниковую зону, электрофорез с лекарственными веществами), массаж шейно-воротниковой зоны и позвоночника, лечебная физкультура, иглоукалывание, циркулярный душ. Эти методы применяются в основном при легких случаях повышенного ВЧД, когда нет прямой угрозы для жизни. Также в целях профилактики больной может проводить ежедневный массаж районов затылка, шеи, основания черепа.
В тяжелых случаях заболевания проводятся хирургические операции. В настоящее время наиболее распространенным типом операции является шунтирование. Так называется вставка трубки, благодаря которой избыток спинномозговой жидкости откачивается из мозговых желудочков в брюшную полость. У этого метода, однако, есть и недостатки, выражающиеся в том, что катетер может засориться и выйти из строя. Кроме того, при этом методе высок риск осложнений. Детям же необходимо будет несколько раз удлинять трубку по мере их роста. Также ликвор может отводиться в особую стерильную емкость. Может также применяться метод отвод ликвора из желудочков в область пространства между оболочками у основания мозга. В этом случае риск возникновения осложнений минимален.
В качестве вспомогательного средства при высоком давлении в голове могут применяться и методы народной терапии, в частности, настойки трав – боярышника, пустырника, эвкалипта, мяты, валерианы. Они обеспечивают успокаивающее действие и снимают спазмы сосудов.
Фото: Oxana Denezhkina/Shutterstock.com
Большое значение имеет диета. Прежде всего, при повышении ВЧД необходимо сократить объем ежедневно потребляемой жидкости до 1,5 л. Следует также принимать больше продуктов, содержащих соли калия и магния – морская капуста, гречиха, фасоль, курага, киви. При этом следует снизить потребление натриевой соли, мясопродуктов, особенно животных жиров, кондитерских изделий. Следует следить за своим весом, поскольку избыточный вес также является одним из факторов, провоцирующих появление заболевания.
В период отсутствия обострений больному рекомендуется заниматься физической культурой. Хорошим профилактическим средством является бег трусцой, плавание. При данном диагнозе противопоказан перегрев организма, бани, курение и алкоголь. Повышение температуры выше +38 ºС представляет опасность для страдающих повышением ВЧД, поэтому в таких случаях необходимо обязательно принимать жаропонижающие средства. Необходимо соблюдать режим дня, обеспечить достаточное время для сна и отдыха, свести к минимуму напряжения мозга при просмотре телевидения.
Повышенное внутричерепное давление (синдром повышенного интракраниального давления, внутричерепная гипертензия, ликворно-гипертензионный синдром) – это клинический синдром, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, периодически возникающими расстройствами зрения.
К повышению внутричерепного давления могут приводить следующие причины:
- объемное образование в полости черепа (абсцесс головного мозга, аневризма сосудов головного мозга, гематомы, кисты, метастатические или первичные опухоли головного мозга);
- отек головного мозга – может быть локальным или диффузным (общим), развивается на фоне токсических поражений, энцефалита, ишемического инсульта, печеночной энцефалопатии, гипоксии, ушиба головного мозга. При арахноидите и менингите развивается отек мозговых оболочек, что также приводит к повышению внутричерепного давления;
- повышенное кровенаполнение мозга – по причине либо затрудненного оттока крови от головного мозга по венозной системе (дисциркуляторная энцефалопатия), либо, наоборот, повышенного притока (гиперкапния, гипертермия);
- нарушения ликвородинамики – могут быть обусловлены понижением абсорбции, расстройством циркуляции или увеличением продукции церебральной жидкости (ликвора). Нарушения ликвородинамики всегда приводят к повышенному скоплению жидкости в полости черепа, т. е. к развитию гидроцефалии.
В ряде случаев повышенное внутричерепное давление у взрослых, а иногда и у детей, возникает под воздействием неизвестных причин (идиопатическая форма). Чаще всего подобное состояние наблюдается у женщин, страдающих ожирением. Поэтому некоторые специалисты высказывают предположение, что в патологическом механизме повышения внутричерепного давления определенную роль играют эндокринные расстройства. Также в формировании идиопатической формы данного клинического синдрома могут иметь значение:
- резкая отмена кортикостероидов, особенно после длительного курса применения;
- прием некоторых лекарственных средств;
- гипервитаминоз витамина А.
Полость черепа представляет собой замкнутое пространство с ограниченным объемом, поэтому увеличение любой из входящих в нее структур приводит к повышению внутричерепного давления. Это, в свою очередь, приводит к сдавлению головного мозга той или иной степени выраженности, в результате чего развиваются метаболические нарушения в нервных клетках (нейронах).
При значительном повышении внутричерепного давления происходит смещение структур головного мозга, т. е. развивается дислокационный синдром – происходит вклинивание в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка, что приводит к компрессии ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный нервные центры. Результатом становится нарушение витальных функций, что при несвоевременно оказанной медицинской помощи может привести к летальному исходу.
При развитии дислокационного синдрома с целью спасения жизни пациента выполняется экстренное хирургическое вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа.
Повышение внутричерепного давления в зависимости от причины делится на две формы:
- первичная (идиопатическая) – точную причину установить не удается; отличается доброкачественным течением;
- вторичная – развивается как осложнение заболеваний и травм головного мозга.
По длительности течения выделяют острую и хроническую формы повышения внутричерепного давления. Острая форма обычно развивается на фоне нейроинфекционных процессов, черепно-мозговых травм. Причинами хронического повышенного внутричерепного давления у взрослых и детей довольно часто становятся медленно растущие объемные образования (кисты, опухоли), сосудистые нарушения. Нередко хроническая форма синдрома становится резидуальным следствием токсической энцефалопатии, инсульта, инфекций, травм и целого ряда других острых мозговых процессов, а также нейрохирургических операций.
Основным признаком повышения внутричерепного давления является головная боль. При острой форме синдрома ее интенсивность быстро нарастает, а при хронической боль постоянная, с периодическими приступами усиления. Головная боль при повышенном внутричерепном давлении обычно локализуется в лобно-теменных областях, носит распирающий характер и ей сопутствует ощущение давления изнутри на глазные яблоки. Нередко она сопровождается тошнотой, а при значительной внутричерепной гипертензии у пациентов возникает рвота, вплоть до неукротимой.
При хроническом повышении внутричерепного давления ухудшается общее состояние. Развиваются повышенная метеочувствительность, быстрая психическая и физическая утомляемость, нарушения сна, раздражительность. Резкое и значительное повышение внутричерепного давления приводит к расстройствам сознания – от легкой оглушенности до тяжелой комы.
Симптомами повышения внутричерепного давления становятся и нарушения зрительной функции:
- снижение остроты зрения;
- двоение в глазах (диплопия);
- размытость контуров наблюдаемых предметов.
Вторичному повышению внутричерепного давления всегда сопутствуют симптомы основной патологии (очаговые, общемозговые, интоксикационные, общеинфекционные).
Причины повышенного внутричерепного давления у детей:
У детей синдром длительное время протекает субклинически, т. е. не имея яркой клинической картины. Это связано с повышенной эластичностью и податливостью швов черепа, а также относительной мягкостью черепных костей, характерных для первых лет жизни.
Повышенное внутричерепное давление у детей первого года жизни проявляется следующими симптомами:
- отказ от груди;
- беспокойство;
- капризность, плаксивость;
- частые обильные срыгивания;
- выбухание родничка;
- глазодвигательные расстройства.
Хроническое повышение внутричерепного давления у детей может приводить к задержке психического развития ребенка вплоть до формирования тяжелых форм олигофрении (идиотии).
Диагностика повышения внутричерепного давления, а также оценка степени тяжести синдрома представляют определенные трудности. Это связано, прежде всего, с тем, что величина интракраниального давления не является постоянной величиной и подвержена выраженным колебаниям в течение суток. В норме она составляет 70–220 мм водного столба.
Ориентировочные данные позволяет получить эхоэнцефалография, однако оценивать их следует только в сочетании с данными клинической картины.
При рентгенографии черепа у пациентов с длительно сохраняющимся повышенным внутричерепным давлением выявляют характерный признак – «пальцевые вдавления».
Достоверно измерить внутричерепное давление возможно посредством выполнения пункции желудочков и введения в них специального электронного датчика. Это инвазивная процедура, требующая создания в черепе трепанационного отверстия, в связи с чем она выполняется только в условиях нейрохирургического стационара.
Для выявления основной патологии, приведшей к повышению внутричерепного давления, выполняют:
- УЗДГ кровеносных сосудов головы;
- нейросонографию (у детей первого года жизни, пока не закрылся большой родничок);
- магниторезонансную, компьютерную (мультиспиральную компьютерную) томографию;
- лабораторное исследование (клиническое, биохимическое, цитологическое) спинномозговой жидкости;
- стереотаксическую биопсию новообразований головного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученной ткани.
При подозрении на повышение внутричерепного давления пациент должен быть проконсультирован офтальмологом с обязательным осмотром глазного дня. Характерным для данного состояния изменением является отек диска зрительного нерва.
Консервативная терапия проводится при хроническом или резидуальном повышении внутричерепного давления без признаков быстрого прогрессирования. При острой форме синдрома консервативная тактика оправдана при медленном нарастании внутричерепной гипертензии, отсутствии признаков дислокационного синдрома и выраженных нарушений сознания.
Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления проводится мочегонными препаратами (гидрохлоротиазид, спиронолактон, фуросемид, маннитол). Дозировки, кратность и длительность применения определяются врачом исходя из состояния пациента. Терапия многими видами диуретиков требует дополнительного назначения препаратов калия (хлорид калия, Аспаркам, Панангин).
Одновременно с коррекцией уровня внутричерепного давления проводится активное лечение основной патологии. При инфекционных заболеваниях назначают антибиотики или противовирусные препараты. При сосудистых нарушениях показаны венотоники (гесперидин с диосмином, экстракт конского каштана) или вазоактивная терапия (нифедипин, винпоцетин, аминофиллин).
Идиопатическая форма повышенного внутричерепного давления хорошо поддается консервативной терапии и имеет позитивный прогноз.
В комплексном лечении повышенного внутричерепного давления применяют препараты с нейрометаболическим действием (гидролизат головного мозга свиньи, глицин, пирацетам, γ-аминомасляную кислоту). Улучшить венозный отток от головного мозга позволяет краниальная мануальная терапия.
При остром повышении внутричерепного давления или в период обострения хронической формы пациенту рекомендуют ограничить все виды деятельности с нагрузкой на зрение (чтение книг, просмотр телевизионных передач, работа за компьютером, вязание), а также отказаться от прослушивания музыки через наушники.
При развитии дислокационного синдрома с целью спасения жизни пациента выполняется экстренное хирургическое вмешательство – декомпрессионная трепанация черепа. При наличии показаний может быть проведено вентрикулярное наружное дренирование.
С целью устранения причины повышения внутричерепного давления могут быть показаны плановые хирургические операции (церебральное шунтирование с целью ликвидации гидроцефалии, коррекция врожденных аномалий, удаление внутричерепных объемных новообразований и т. д.).
Профилактика развития внутричерепной гипертензии включает:
- своевременное и активное лечение нейроинфекционных заболеваний;
- профилактику черепно-мозговых травм;
- своевременную коррекцию расстройств ликвородинамики, кровообращения;
- рациональное ведение беременности и родов;
- избегание психических и физических перегрузок;
- соблюдение режима дня;
- отказ от вредных привычек.
Последствия повышенного внутричерепного давления определяются многими факторами, в частности, длительностью синдрома, компенсаторными возможностями организма, своевременности начала терапии.
При быстром нарастании внутричерепного давления и развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход.
Идиопатическая форма повышенного внутричерепного давления хорошо поддается консервативной терапии и имеет позитивный прогноз.
Хроническое повышение внутричерепного давления у детей может приводить к задержке психического развития ребенка вплоть до формирования тяжелых форм олигофрении (идиотии).
Видео с YouTube по теме статьи: