Регулярный менструальный цикл менструации, возникающие через равные промежутки времени являются своеобразным индикатором здоровья женщины. Но нередко случаются ситуации, когда у женщины фертильного возраста наблюдается отсутствие месячных, но тест отрицательный. Поэтому любая задержка менструаций, которая продолжается более 10 – 14 дней, требует обращения к врачу.
Несомненно, что каждая представительница слабого пола имеет представление о менструальном цикле, его продолжительности, характере и длительности менструаций. Итак, менструальным циклом обозначают циклические изменения, которые происходят в организме, а в частности в яичниках матке, вследствие которых яичники вырабатывают эстрогены (1 фаза) и прогестерон (2 этап), влияющие на эндометрий.
Под влиянием половых гормонов происходят пролиферативные и секреторные изменения слизистой матки, она утолщается, кровонаполняется, то есть готовится к имплантации в случае зачатия. Если оплодотворение не свершилось, происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что называется менструаций.
В норме менструальный цикл продолжается 28 дней (+/- 7 дней). Об аменореи говорят, когда месячных нет в течение полугода и более. Любые отклонения, в том числе задержка либо долгое отсутствие месячных должны насторожить женщину.
Если отсутствуют месячные на протяжении 2 месяцев, но не больше 6 (то есть речь идет не об аменорее, а о задержке менструаций), к исчезновению последних может привести:
- нерациональное питание, увлечение диетами, быстрая потеря, или, напротив, прибавка веса;
- прекращение приема комбинированных оральных противозачаточных средств (КОК), несоблюдение схемы приема, употребление некоторых КОК;
- прием кортикостероидов, аналогов рилизинг-гормонов, химиотерапия и облучение;
- воспалительные болезни матки и придатков (см. воспаление придатков);
- опухоли мозга;
- кисты яичников;
- тяжелые физические нагрузки, а также профессиональное занятие спортом;
- перемена климата;
- частые командировки, аэроперелеты;
- психологические проблемы, эмоциональные переживания, стрессы;
- злоупотребление алкоголем;
- прерывание беременности (аборт или выкидыш);
- климакс.
Физиологическая аменорея определяется естественными причинами, поэтому не считается заболеванием. Например, менструаций нет у девочек до рассвета полового созревания либо у женщин менопаузального возраста (45 лет и старше), кормящих грудью и, безусловно, во время беременности.
Патологическая аменорея возникает при каких-либо неврологических, гинекологических или эндокринных расстройствах. Если менструации нерегулярны и наступают раз в 3 – 4 месяца, говорят об олигоменорее и следует искать истинную причину данного нарушения. Все остальные недлительные задержки и прекращение месячных на недолгий срок относятся к не очень серьезным нарушениям цикла. В свою очередь патологическая аменорея подразделяется на первичную и вторичную.
При отсутствии, как месячных, так и вторичных половых признаков у 14-летней девочки либо у девочки 16 лет с имеющимися признаками полового созревания, но отсутствующими менструациями, говорят о первичной аменорее. В свою очередь, первичная аменорея бывает ложной и истинной.
Ложная аменорея — отсутствие периодических кровяных выделений из матки и/или влагалища, причем в яичниках, матке, молочных железах циклические изменения происходят. Причиной данного состояния являются анатомические аномалии развития органов репродуктивной системы (заращение плевы, атрезия вагины и/или шеечного канала, отсутствие матки). Вследствие чего менструальная кровь скапливается во влагалище, либо в матке и/или в трубах.
Истинная аменорея — не только нет месячных, но и отсутствуют циклические изменения в репродуктивной сфере и во всем организме. При истинной аменорее наблюдается низкое содержание половых гормонов и гормональная активность яичников снижена, что не вызывает структурные изменения эндометрия, вследствие чего менструации не происходят.
Ею называют прекращение месячных на полгода и более после предшествующих регулярных менструаций.
При отсутствии месячных, следует искать причины, способствующие нарушению цикла и провоцирующие развитие аменореи. Для начала следует исключить беременность, не забывая и про внематочную (см. причины внематочной беременности). Причины аменореи:
- генетические и хромосомные аномалии (синдром Свайера, синдром Шерешевского – Тернера, синдром тестикулярной феминизации и др.);
- расстройства работы системы кора головного мозга-гипоталамус-гипофиз, которые ведут к нарушениям в циклической связи между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой (гипопитуитаризм, гипогонадотропный синдром, задержка полового развития, пр.);
- пороки развития органов половой сферы (атрезия влагалища, аплазия матки, заращение девственной плевы);
- опухоли гипофиза (краниофарингиома);
- психогенная аменорея (длительный стресс);
- булимия и анорексия;
- гиперпролактинемия (возможна как функциональная, так и органическая в результате возникновения пролактиномы);
- эндокринные заболевания (сахарный диабет и патология щитовидки: гипотиреоз, тиреотоксикоз);
- синдром преждевременного истощения яичников (преждевременный климакс);
- вирилизирующие опухоли яичников;
- опухоли надпочечников, гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром);
- атрезия шеечного канала (частые внутриматочные вмешательства);
- внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
- синдром резистентных яичников.
Если менструации отсутствуют у девочек-подростков (16 лет и старше) следует в первую очередь исключить дисгенезию гонад. Различают 3 ее формы.
- Типичная дисгенезия или синдром Шерешевского-Тернера отличается кариотипом 45/Х0 (в норме женский кариотип должен содержать 46 хромосом, а последняя пара должна быть «женской», то есть ХХ).
- При стертой форме дисгинезии гонад кариотип обладает мозаичным характером, то есть чередуются 45Х с 46 ХХ.
- При смешанной форме в кариотипе присутствует либо У-хромосома, либо ее участок и отмечается мозаицизм (45Х/46ХУ).
- При исследовании кариотипа и обнаружении 46/ХХ или 4ХУ говорят о чистой форме дисгинезии гонад.
Все перечисленные формы имеют свои характерные клинические симптомы, но их объединяет и ряд общих признаков:
- менструаций никогда не было;
- вторичные половые признаки либо отсутствуют, либо наблюдается их недоразвитие;
- генитальный инфантилизм;
- высокое содержание гонадотропинов, в основном ФСГ, что характерно для постменопаузы;
- кариотип с патологическим набором хромосом, причем половой хроматин существенно снижен;
- гестагенная проба отрицательна, но дает положительный результат при введении эстрогенов и гестагенов;
- на УЗИ вместо яичников обнаруживается соединительнотканные тяжи, в которых нет фолликулов, а эндометрий в матке линейный, причем размеры матки уменьшены.
В случае функционального расстройства , которое наблюдается после перенесенных инфекций, недостаточного питания, на фоне анемии и других экстрагенитальных заболеваний, у девочки отмечается задержка полового развития (менархе, увеличение молочных желез, появление оволосения лобка и подмышечных впадин наступают после 16 лет). Такое позднее половое созревание типично для северных народов и обусловлено конституциональным характером, на который влияет климат, питание (недостаток витаминов, преобладание однообразной пищи) и наследственность. Помимо отсутствия месячных, недоразвития вторичных половых признаков и органов половой системы иных жалоб у пациенток нет.
При органическом поражении системы гопоталамус-гипофиз чаще всего выявляется опухоль гипофиза. Но возможно наличие в анамнезе тяжелой нейроинфекции (менингит или энцефалит), а также генетической аномалией (синдром Каллмана).
В случае ложной аменореи при отсутствии отверстия в плеве или непроходимости цервикального канала у девочки вторичные половые признаки хорошо развиты, но менструации отсутствуют, но в дни возможных менструаций пациентка испытывает боли схваткообразного характера внизу живота (менструальные выделения скапливаются в матке или во влагалище, не имея возможности излиться).
В случае аплазии матки , которая нередко сочетается и отсутствием влагалища, налицо вторичные признаки полового развития (яичники имеются и успешно вырабатывают половые гормоны), но менструаций нет.
Нередко вторичная аменорея наблюдается у женщин фертильного возраста после многочисленных выскабливаний, внутриматочных вмешательств и хирургического аборта.
- В одном случае развивается атрезия (заращение цервикального канала), вследствие повреждения его базальной мембраны. При этом пациентка жалуется на прекращение месячных, но в дни ожидаемых кровянистых выделений испытывает схваткообразные боли внизу живота.
- В другом случае развивается маточная форма аменореи, когда в маточной полости формируется соединительнотканные перемычки – синехии. Кроме прекратившихся менструаций других жалоб нет.
С целью снижения веса молодые женщины и девушки придерживаются низкокалорийных диет или вовсе голодают, вследствие чего развивается анорексия. Недостаток белков в пище приводит к уменьшению выработки гонадотропинов, что формирует функциональное расстройство гипоталамо-гипофизарной системы. После опроса и осмотра, кроме исчезнувших менструаций (часто женщины обращаются через год отсутствия месячных), выявляется атрофия слизистых оболочек влагалища и вульвы, снижение размеров матки, и, конечно, значительный дефицит массы тела.
При органическом расстройстве связи гипоталамуса и гипофиза нередко имеется галакторея (выделение молока их грудных желез, не связанное с беременностью), которая наблюдается при опухоли гипофиза (пролактиномы). Но помимо опухоли гипофиза галакторея наряду со вторичной аменореей может развиваться и вследствие других факторов:
- нервное напряжение
- эндокринная патология
- нейроинфекции
- прием лекарств
Синдром резистентных яичников наблюдается у женщин 35 лет и моложе. В анамнезе у женщины, как правило, отмечается аутоиммунная патология, наследственная отягощенность, частые инфекции, возможно — туберкулез, саркоидоз, эпидемический паротит, сахарный диабет, тромбоцитарная пурпура, миастения и пр. Помимо прекращения менструаций имеются и некоторые гипоэстрогенные проявления (атрофические изменения слизистых вульвы и вагины, точечные кровоизлияния, покраснение). Но признаки раннего климакса отсутствуют, хотя уровень гонадотропинов повышен.
Он возникает у женщин моложе 40 лет. Клиника достаточно характерна. Из анамнеза становится известно, что половое развитие и менархе в срок, детородная и менструальная функции не нарушены. Прекращению месячных предшествует олигоменорея, а затем появляются характерные признаки климакса (приливы, повышенная потливость, слабость и пр.). Отмечается прогресс атрофических изменений в половых органах и молочных железах.
Развивается на фоне длительных или постоянных стрессов, нервных перенапряжений. Симптомов климакса на фоне отсутствия месячных нет, а сами менструации прекращаются внезапно. Ее вызывают различные единовременные или длительные воздействия на кору головного мозга — одноразовый сильный стресс (гибель близкого человека и пр.) или продолжительный стресс (аменорея «тюремная» или «военного времени»).
Не исключается возможность забеременеть и на фоне аменореи, то есть продолжительного отсутствия менструаций. Если причины аменореи недостаточно серьезны (хотя, конечно, нет несерьезных болезней), то возможна спонтанная овуляция, а, следовательно, и зачатие. Но при любой форме аменореи не стоит полагаться на случай, необходимо обследоваться и пройти соответствующее лечение у грамотного специалиста.
Далеко не всем женщинам известно, что можно забеременеть при отсутствии месячных. Чаще всего такая ситуация складывается на фоне грудного вскармливания. Но необходимо помнить, что грудное вскармливание весьма ненадежный метод контрацепции даже при соблюдении всех условий (перерывы между кормлениями составляют 4 часа и менее днем, и не длиннее 6 часов в ночное время, отсутствие менструаций и докорма ребенка смесями, применение метода только в первые полгода после родов).
Кормящим мамам важно помнить, что овуляция случается за 2 недели (+/- 5 дней) до первой менструации и вряд ли женщина, занятая ребенком и домашними делами, способна обратить внимание на признаки наступающей и случившейся овуляции (изменения характера влагалищных выделений см. прозрачные слизистые выделения, незначительные боли внизу живота).
То же самое относится и к девочкам-подросткам, у которых еще менструации отсутствуют, но выражены вторичные признаки полового созревания в умеренной или начальной степени. Даже если половое созревание только началось, возникновение менархе возможно в любой момент, что говорит о произошедшей овуляции.
Однако становление менструальной функции в пубертатном возрасте может растянуться на срок продолжительностью 1 – 3 года, с длительными задержками и нерегулярными месячными, что не исключает овуляцию и возможную беременность.
Женщинам в пременопаузальном возрасте даже при наличии климактерических симптомов и длительных задержках также следует опасаться беременности при отсутствии месячных. Бесспорно, что в пременопаузе существенно уменьшается количество овуляций (то есть они случаются далеко не в каждом цикле), но риск поздней беременности сохраняется. Только при отсутствии менструации на протяжении года после последней можно говорить о менопаузе и перестать предохраняться.
Многие женщины для предупреждения беременности используют эстроген-гестагенные препараты, то есть комбинированные оральные контрацептивы (см. плюсы и минусы приема противозачаточных таблеток). Но порой случаются ситуации, когда после окончания приема КОК или их отмены менструация не наступает. Это возможно в следующих случаях:
В случае нарушения схемы приема КОК (забыла принять очередную таблетку, возникла рвота, отсрочила прием на 4 часа и более) следует как можно раньше выпить пропущенную таблетку и в последующие 3 дня предохраняться дополнительными средствами (презерватив). Но и при соблюдении подобных условий не исключается возможность забеременеть. Если же месячные отсутствуют в течение 7-дневного перерыва, когда должны начаться менструальноподобные выделения, в первую очередь необходимо провести тест на беременность и показаться врачу (обычно гинеколог назначает исследование ХГЧ крови, что свидетельствует о беременности). Также не исключена возможность и внематочной беременности, потому как КОК ослабляют перистальтику фаллопиевых труб.
- Прием низкодозированных препаратов нового поколения
Низкодозированные КОК, особенно последнего поколения (джес, клайра), обычно назначают женщинам, у которых обильные месячные. Низкие дозы гестагенного компонента не позволяют эндометрию значительно разрастаться, что способствует не только снижению кровопотери, но и уменьшению количества десквамированного эндометрия. Менструации на фоне приема КОК становятся скудными и короткими, а возможно (после 2 – 3 месяцев употребления и их исчезновение). В таком случае дополнительно назначаются дюфастон или утрожестан при отсутствии месячных. Но зачастую наблюдается лишь небольшая задержка месячных (не более 3 – 5 дней).
- Синдром гиперторможения яичников
Допускается и такая ситуация, когда после продолжительного приема КОК, особенно с высоким и средним содержанием гормонов, подавляется выработка гонадотропинов гипофизом, яичники «отвыкли» вырабатывать собственные гормоны, и, как следствие, возникает вторичная аменорея. Это относится к ятрогенным причинам прекращения менструаций, но особого лечения не требуется, месячные обычно восстанавливаются через 3 или 4 месяца после отмены препарата.
Независимо от того, отсутствуют менструации на протяжении недолгого или длительного времени, имеется первичная либо вторичная аменорея, следует как можно раньше обратиться к специалисту и пройти назначенное обследование, которое поможет установить причину прекращения или отсутствия месячных. Терапия, как аменореи, так и задержки менструации направлена на устранение причины, восстановление менструального цикла и возможности забеременеть (если таковая допускается).
Восстановление исчезнувших месячных порой представляет непростую задачу. Но любое лечение начинается с нормализации режима дня и отдыха, рационального и полноценного питания и устранения стрессовых факторов. Как правило, при конституциональной задержке полового развития с первичной аменореей, а также в синдроме психогенной вторичной аменореи этих мероприятий достаточно.
Значительный дефицит веса или анорексия требует не только назначения высококалорийной и легкоусвояемой диеты, но нередко и консультации психолога и психиатра с приемом успокоительных средств и транквилизаторов. Также показана циклическая витаминотерапия сроком до полугода. Если менструации не возобновились после принятых мер, назначаются низкодозированные КОК (не менее 3 – 6 циклов), а затем, после восстановления веса и цикла проводится стимуляция овуляции кломифеном.
Если причиной отсутствия месячных выступают воспаление матки и придатков, то проводится противовоспалительная терапия с последующим курсом физиолечения и назначения КОК продолжительность 3 – 6 циклов. При опухолях яичников, особенно вирилизирующих, проводится их удаление. Склерокистоз яичников, приводящий к бесплодию, является показанием для лапароскопической операции, в ходе которой клиновидно резецируются яичники, что способствует стимуляции овуляции и зачатию в 70% случаев.
Если нарушение менструального цикла связано с началом приема эстроген-гестагенных контрацептивов (запаздывание месячных на несколько дней), применяется выжидательная тактика ведения пациентки в течение 2 – 3 месяцев. Данное время необходимо для «привыкания» организма на поступление половых гормонов извне. Если же менструаций нет 7 и более дней после окончания приема таблеток, рассчитанных на один цикл, в качестве лечения добавляют гестагенный препарат, который стимулирует разрастание эндометрия, а после его отмены его отторжение (дюфастон, утрожестан или прогестерон внутримышечно). При постоянных задержках месячных на фоне приема КОК врач подбирает другой, с несколько повышенными дозами гормонов.
При нерегулярном цикле, частых задержках месячных и отсутствии сопутствующих хронических экстрагенитальных заболеваний рекомендуется прием гомеопатических средств (ременс, климадион, мастодинон), которые налаживают гипоталамо-гипофизарную связь и нормализуют менструальный цикл.
Патология щитовидной железы часто выступает причиной прекращения месячных на длительный срок, поэтому необходимо скоррегировать лечение основного заболевания (назначение тиреоидных гормонов).
В случае пороков антенатального развития половых органов или приобретенных структурных изменений их (синехии, атрезия шеечного канала, заращенная плева) прибегают к оперативному вмешательству (рассечение плевы, пластика влагалища, гистероскопия и иссечение синехий, зондирование шеечного канала).
Если диагностированы хромосомные аномалии или дисгенезия гонад, то при обнаружении в кариотипе У-хромосомы лапароскопическим путем их удаляют (профилактика озлокачествления), после чего назначается пожизненная (до возраста естественного прекращения месячных) заместительная гормонотерапия (например, фемостоном). Такая терапия проводится и при отсутствии У-хромосомы, но без предварительной операции и направлена на стимуляцию циклических процессов в слизистой матки, появление менструаций, снижение гонадотропинов и профилактику заболеваний, развивающихся при дефиците эстрогенов (остеопороз, сердечно-сосудистая патология, ожирение).
При аменорее, сочетающейся с галактореей, назначают либо бромкриптин для подавления синтеза пролактина и выработки молока, а в случае опухоли гипофиза проводят операцию или лучевую терапию.
Если после проведенного лечения, которое включает не только возобновление менструаций, но и гормональную стимуляцию овуляции, женщина не может забеременеть, то ей рекомендуют прибегнуть к репродуктивным технологиям (экстракорпоральное оплодотворение, донорская яйцеклетка).
Отсутствие месячных – проблема, с которой сталкивается каждая женщина. Различают первичное отсутствие, когда месячные не начинаются в период полового созревания, (очень редкое явление, поэтому мы его не рассматривали в нашей статье) и вторичное, причины которого мы систематизировали и описали ниже.
Как это ни банально звучит, но главной причиной отсутствия месячных является беременность. Фактически, это единственная причина, по которой месячные не наступают у здоровой женщины.
Чтобы подтвердить либо, напротив, исключить этот вариант, мы рекомендует воспользоваться специальным тестами, продающимися сегодня в любой аптеке без каких-либо ограничений.
Если тест показывает отрицательный результат, однако вы чувствуете другие признаки наступления беременности (головокружение, тошноту, перепады настроения, общее недомогание), рекомендуется обратиться в клинику и сделать УЗИ.
Обычно нормальный цикл восстанавливается в течение года после беременности.
Кроме беременности причиной отсутствия месячных могут стать гормональные нарушения и связанные с ними заболевания: например, дисфункция яичников. Также описаны случаи, когда причиной отсутствия месячных становился неправильный прием оральных контрацептивов (ОК).
Сбои в работе гормональной системы выявляются при помощи специальных анализов. Как правило, месячные восстанавливаются после терапии, которая может продолжаться до года.
Месячные могут отсутствовать в результате возрастных гормональных изменений организма. В возрасте 45-50 лет у женщины обычно наступает менопауза (климакс), после которой месячные полностью исчезают.
В этом случае волноваться не стоит. Подобные возрастные изменения нормальны и служат индикатором наличия каких-либо патологий.
Для женщин и девушек, страдающих этими заболеваниями характерно сильное истощение. Беременность и вынашивание ребенка в этой ситуации просто невозможны и в высшей степени опасны для здоровья. Кроме того, кровопотеря во время месячных также может привести к печальным последствиям.
Именно по этой причине и включаются защитные функции организма, вследствие чего месячные прекращаются.
По мере выздоровления и набора мышечной и жировой массы месячные восстанавливаются, однако восстановление детородной функции в подобной ситуации может занимать до нескольких лет.
Заболевания щитовидной железы, вызывающие проблемы с обменом веществ, могут стать причиной отсутствия месячных. Однако подобные примеры во врачебной практике встречаются достаточно редко.
Как правило, при успешном лечении основного заболевания цикл нормализуется.
Рак, как и другие онкологические заболевания, часто вызывает не только отсутствие месячных, но и бесплодие. Оперативное вмешательство, химиотерапия, большие дозы медикаментов – все это может стать причиной нарушения цикла.
Осложнением многих ИППП (особенно в запущенном состоянии или в хронической стадии) может стать отсутствие месячных.
После полного излечения основного заболевания пациентке назначается гормональная терапия для восстановления и нормализации цикла. Лечение в этом случае определяется в зависимости от индивидуальных особенностей каждой пациентки. И если цикл удается нормализовать почти всегда, детородные функции после некоторых ЗППП не восстанавливаются.
Длительная алкогольная и наркотическая зависимость вызывает нарушения цикла практически в 100% случаев. Отсутствие месячных наблюдается уже в течение года после того, как человек начинает пить или употреблять наркотики.
Подобный образ жизни, как правило, полностью разрушает половую систему, что делает ее последующее восстановление крайне тяжелой задачей.
Плохая экологическая ситуация в современных городах, информационная перегруженность, переутомленность могут стать причиной стресса и депрессии. Эти состояния часто вызывают изменения в организме, одним из которых может стать отсутствие месячных.
Восстановление чикла обычно происходит достаточно быстро, как только психологическое здоровье приходит в норму. Таким образом, проблема имеет несистемный, а скорее ситуационный характер.
В любом случае отсутствие месячных – серьезная причина для обращения к гинекологу. Своевременный визит к специалисту поможет вам выяснить причину появления проблемы. А комплексное лечение восстановит ваше здоровье.
Получить всю необходимую информацию и записаться на прием вы можете в нашей клинике. Мы проведем все необходимые исследования и поможем вам выздороветь как можно скорее!
Сегодня нарушения менструального цикла являются одним из наиболее распространенных гинекологических отклонений. Хотя бы раз в жизни с этим сталкиваются почти все женщины. Но одно дело — «случайный» сбой, вызванный стрессом, другое — постоянные задержки. Passion.ru — о том, как вернуть организм в привычный биологический ритм.
У женщин, родившихся и выросших в наших широтах, первая менструация наступает, как правило, с 12 до 13,5 лет. В течение первого года цикл устанавливается. И все-таки за этот первый год (как, собственно, и последующие) должно пройти не менее 8 циклов. Если после 14 лет месячные все еще не начались, девочке требуется обследование.
Продолжительность цикла отсчитывается от начала одной менструации до начала следующей: минимум 21 день, максимум — 33. Серьезной проблемой считается задержка на 14 дней и более (иногда до 6 месяцев) — так называемое состояние олигоовуляции. Бывают и обратные ситуации, когда менструация, наоборот, приходит слишком часто.
С другой стороны, если на протяжении многих лет цикл шел 21-22 дня, а затем внезапно стал длиннее, возможно, это тоже сигнал тревоги. Стоит обратить внимание и на продолжительность самих выделений: например, если с 5-7 дней этот процесс сократился до 1-3-х.
5 причин нарушения менструального цикла
1. Самая частая (и самая банальная) причина сбоев — инфекции органов малого таза. Поэтому в первую очередь необходимо обследоваться на предмет возбудителя (это могут быть, например, хламидии, уроплазмы, микоплазмы) и провести противовоспалительное лечение. Если проблема сводилась к инфекции, как правило, нарушения цикла больше не повторяются.
2. Гораздо сложнее ситуация, когда за нерегулярностью цикла кроются гормональные нарушения. Они могут возникать на разных звеньях образования гормонов, поэтому есть их определенный перечень, который обязательно проверяется.
В план общего обследования включается исследование работы щитовидной железы, — причем нарушения здесь могут быть связаны как с ее гиперфункцией, так и, наоборот, со снижением активности. Иногда проблема связана с изменением функции надпочечников.
3. Гормональные сбои могут происходить и в самих яичниках. Однако вовсе не обязательно из-за воспаления в данный момент. Увы, причиной может оказаться, например, высокий инфекционный индекс в детстве: то есть частые простудные заболевания у девочки до 12 лет.
4. Перенесенные краснуха и ветряная оспа также могут повлиять на закладку фолликулов в яичнике и подчас нарушения возникают буквально с первого же цикла. Сложность здесь в том, что сами подростки редко обращают на это внимание, поэтому и диагностируется проблема значительно позже.
Бывает, что нарушения цикла отражают целый комплекс причин, в том числе и гормональных.
5 причин нарушения менструального цикла
Этот вопрос решается индивидуально. Если у пациентки незначительные изменения гормонального фона в виде небольших задержек на 5-10 дней и уже есть какая-то структурная патология в яичниках, отрегулировать цикл часто удается гомеопатическими препаратами в комплексе с циклической витаминотерапией.
Широко используются и другие немедикаментозные средства (например, физиотерапия). Чтобы добиться успеха, здесь исключительно важен комплексный подход.
Очень кстати может оказаться и консультация медицинского психолога, — ведь гормональные изменения проявляются не только в нарушениях цикла: угревые высыпания на коже, рост волос по мужскому типу легко становятся поводами для комплексов.
При этом моментального эффекта от лечения ждать не приходится, поскольку проводится оно в течение 9-10 месяцев.
Плюсы и минусы лечения гормонами
5 причин нарушения менструального цикла
Если у женщины выраженные изменения гормонального фона, о чем свидетельствуют задержки по 2-3, а то и 6 месяцев, без гормональной коррекции здесь не справиться.
Часто у таких пациенток отмечаются задержки и в развитии матки. К счастью, современными методами ей вполне реально помочь.
5. Бывает, что фолликулярный аппарат генетически так заложен, что у женщины всю жизнь будут нарушения цикла — так называемый поликистоз яичников. Обычно такие пациентки находятся на диспансерном учете.
При необходимости длительного лечения между курсами гормональных препаратов организму женщины дают отдохнуть от интенсивного воздействия медикаментов, используя методы, о которых говорилось выше.
Принимая решение о лечении гормонами, любая женщина задаст себе вопрос: «Как использование этих препаратов повлияет на ее внешний вид?». Дело в том, что в комплексное обследование пациенток с нарушениями менструального цикла входит обследование на инсулин.
Если у пациентки есть инсулинорезистентность, риск поправиться на фоне гормонов есть. К счастью, этот вопрос вполне решаем «обходным путем», — ведь от приема таблетки растет не вес, а аппетит. Учитывая этот фактор, пациентке назначается, например, гипокалорийная диета. Женщина и сама замечает повышение аппетита.
И если она готова следить за собой, ее обучат, как рассчитать свой калораж, чтобы не прибавлять в весе. Некоторые при этом хотят еще и похудеть.
Нормальное функционирование женского организма предполагает ежемесячные выделения – менструации. Это свидетельствует о том, что женщина здорова, способна к зачатию и вынашиванию малыша. Случается, что менструация отсутствует. Почему не идут месячные, даже если беременность исключена? Причин множество.
Начало полового созревания приходится на подростковый возраст. Становление менструальной функции у девочек характеризуется нерегулярными месячными в течение года-двух. Спустя это время цикл стабилизируется и менструации присутствуют на протяжении всей жизни женщины до наступления менопаузы.
Отсутствие месячных характерно для периода беременности. На протяжении 9 месяцев выделения в норме полностью отсутствуют.
На регулярность месячных влияет множество факторов – от индивидуальных особенностей организма до внешнего воздействия. Частые задержки – повод обратиться к доктору.
Отсчет менструального цикла начинается с первого дня месячных. В норме он продолжается 28 дней (плюс-минус 5-7 дней, здесь все индивидуально). Таким образом, нет повода для беспокойства, если его длительность от 21 до 35 дней. И все-таки более серьезный фактор не продолжительность цикла, а его регулярность.
Итак, что такое менструальный цикл? В первой его половине происходит подготовка к овуляции или созреванию яйцеклетки. Происходит выработка прогестерона, который необходим для оплодотворения женской клетки, ее внедрению в слизистую матки. Если зачатие произошло, то отсутствие месячных – норма, что продлится вплоть до родоразрешения или окончания грудного вскармливания.
Если оплодотворения не случилось, количество прогестерона снижается, слизистая матки постепенно отторгается от маточных стенок и выходит наружу. Это и есть менструация.
Задержкой месячных принято называть их отсутствие более, чем через 5 дней после ожидаемой даты. Такое нарушение не более двух раз в год не страшно. Если задержка становится постоянной, необходимо сделать визит к гинекологу.
Причины, почему не идут месячные в течение длительного времени (такое явление называется аменорея) могут быть различными – от беременности до развития гинекологических и негинекологических заболеваний.
Наиболее распространенная причина отсутствия месячных у женщин в репродуктивном возрасте – все же беременность. Произошедшее зачатие ведет к тому, что работа организма перестраивается, меняется гормональный фон. Все настраивается на вынашивание беременности, поэтому менструации нет.
Нельзя исключать внематочную беременность. В этом случае прикрепление эмбриона происходит не как положено – в полости матки, а вне ее. Внематочная беременность опасна для жизни женщины и требует немедленного врачебного вмешательства. Однако на ранних сроках определить ее сложно, тест показывает обычные две полоски, может быть более слабые чем обычно.
Диагностировать это состояние возможно с помощью сдачи анализа крови на ХГЧ (определяется количество гормона), а также ультразвукового исследования.
Бывает так, что тест отрицательный, а менструации нет. Почему не идут месячные, если нет беременности – вопрос, возникающий у многих женщин.
Причин, кроме беременности, может быть множество. Одна из них – развитие гинекологических заболеваний, то есть тех, которые затрагивают репродуктивные органы.
К нарушению цикла могут привести любые воспалительные процессы и такие болезни, как:
- миома матки;
- эндометрит, эндометриоз;
- аденомиоз;
- аднексит;
- заболеваний шейки матки;
- кисты, поликистоз;
- дисфункция яичников.
Является распространенной проблема образования кист на яичниках и поликистоза. В результате происходит нарушение гормонального баланса в организме женщины, клетки новообразований способствуют выработке прогестерона. Гормон препятствует отторжению эндометрия с полости матки, в результате – месячных нет.
Симптомом всех подобных заболеваний является не только аменорея. Следует обратить внимание на нехарактерные для обычного состояния боли внизу живота, выделения между месячными. При их наличии необходимо посещение врача.
Начало климакса приходится на возраст после 40 лет. Хотя есть понятие раннего климакса (после 30-35 лет). Этот период характеризуется угасанием репродуктивной функции. Овуляции становятся нерегулярными, перестраивается гормональный фон, изменяется цикл – и это тоже причины того, почему месячные не идут в срок.
Аборт проводится путем механического выскабливания полости матки. Возможно излишнее удаление тканей, в результате чего после процедуры на восстановление требуется больше времени, чем при обычном менструальном цикле. Поэтому месячные могут начать через 40 и более дней после аборта.
При медикаментозном аборте или произвольном (выкидыше) происходит сбой гормонального фона. Это тоже приводит к тому, что месячные не идут в срок.
К нарушению цикла и отсутствию месячных у женщины, даже если не беременна, могут привести различные внутренние заболевания:
- проблемы с поджелудочной железной, надпочечниками;
- болезни щитовидки;
- сахарный диабет и другие.
Диеты или, наоборот, быстрый набор веса – прямой путь к задержкам. При резкой потере массы тела в организме происходит дефицит питательных веществ и витаминов. При ожирении происходит гормональный сбой, излишнее содержание эстрогена, что увеличивает продолжительность цикла.
Отпуска, поездки, перелеты в другой климатический пояс – еще одна причина того, почему не идут месячные, кроме беременности.
Акклиматизация, эмоции – все это ведет к задержке.
Изменения менструального цикла возможны при непосильных физических нагрузках. Это занятия спортом, подъем тяжестей. Все это наносит вред организму женщины, и, прежде всего, сказывается на репродуктивной функции.
Если месячные не идут вовремя, и эта ситуация повторяется из месяца в месяц, необходимо обратиться к гинекологу. Только доктор способен определить причину отсутствия менструации и назначить адекватную терапию. Самолечение не допустимо и может навредить еще больше!
Методы диагностики включают в себя следующее:
- гинекологический осмотр;
- общий анализ крови;
- анализ на определение уровня гормонов;
- ультразвуковое исследование.
По результатам анализов врач назначит лечение. В зависимости от причины, это могут быть противовоспалительные препараты или гормональная терапия.
Можно ли забеременеть в первый день после месячных? Читайте в статье о вероятности зачатия в разные дни менструального цикла, опасных и безопасных днях, способах контрацепции.
Почему идут месячные со сгустками крови? Подробности по ссылке.
Соблюдая рекомендации, женщина может не только избежать задержек, но и поддерживать свое здоровье в норме.
- вести здоровый образ жизни и исключить все вредные привычки;
- при занятиях спортом избегать перенагрузок;
- питаться правильно: рацион должен быть сбалансированным, продукты – содержать необходимые количество витаминов и питательных веществ;
- не голодать;
- принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
- дважды в год делать визит к гинекологу, даже при отсутствии каких-либо видимых отклонений.
Стоит помнить, регулярный менструальный цикл, отсутствие задержек, внимательное отношение к своему организму – залог женского здоровья.
Задержка месячных – нарушение менструальной функции, проявляющееся отсутствием циклического кровотечения свыше 35 дней. Может быть обусловлена физиологическими причинами (наступлением беременности, пременопауза и др.), а также различными органическими или функциональными расстройствами. Задержка месячных возникает в различные периоды жизни женщины: во время становления менструальной функции, в репродуктивном периоде и в пременопаузе. Задержка менструации свыше пяти дней – повод обратиться к врачу. Диагностика задержки месячных направлена на поиск основной причины данного симптома, от которой зависит и дальнейшая тактика лечения.
Задержкой месячных считается сбой в менструальном цикле, при котором менструальное кровотечение не наступает в предполагаемый срок. Задержка месячных, не превышающая 5-7 дней, не расценивается как патология. Вариантами задержки месячных служат такие нарушения менструального цикла, как олигоменорея, опсоменорея и аменорея, проявляющиеся урежением менструальных кровотечений. Задержка месячных может наблюдаться в разных возрастных периодах жизни женщины: в период полового созревания, в репродуктивную фазу, в пременопаузу и вызываться физиологическими или патологическими причинами.
Естественными, физиологическими причинами задержка месячных объясняется в пубертатном периоде во время становления менструального цикла, когда в течение 1-1,5 лет менструации могут носить нерегулярный характер. У женщин репродуктивного возраста задержка месячных естественна при наступлении беременности и в период лактации. В пременопаузальный период менструальная функция постепенно угасает, происходят изменения ритма, продолжительности менструаций, и задержки месячных сменяются полным их прекращением.
Все прочие варианты задержки месячных, превышающие 5-7 дней, не объясняются естественными явлениями, в таких случаях требуется срочная консультация гинеколога. Менструальный цикл женщины является тонким механизмом, осуществляющим поддержание детородной функции и отражающим любые отклонения в состоянии общего здоровья. Поэтому для лучшего понимания причин и механизмов задержки месячных, необходимо четко представлять, что является нормой и отклонением в характеристике менструального цикла.
Функционирование организма женщины детородного возраста имеет циклические закономерности. Месячные кровотечения являются завершающим этапом менструального цикла. Менструальные выделения свидетельствуют о том, что оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности не произошло. Кроме того, регулярность менструаций указывает на то, что организм женщины функционирует слаженно. Задержка месячных, напротив, свидетельствует о неких произошедших сбоях.
Наступление первой менструации обычно происходит между 11-15 годами. Поначалу менструальные кровотечения могут приходить нерегулярно, задержка месячных в этот период нормальна, однако спустя 12-18 месяцев менструальный цикл должен окончательно сформироваться. Начало менструации раньше 11 лет и отсутствие после 17 лет является патологией. Задержка наступления месячных до 18-20 лет свидетельствует о явных патологических процессах: общем отставании в физическом развитии, нарушениях функции гипофиза, недоразвитии яичников, гипоплазии матки и др.
В норме менструации наступают и заканчиваются через определенные временные промежутки. У 60% женщин продолжительность цикла составляет 28 дней, то есть 4 недели, что соответствует лунному месяцу. Приблизительно у 30% женщин цикл длится 21 день, и около 10% женщин имеют менструальный цикл длительностью 30-35 дней. В среднем менструальное кровотечение продолжается 3-7 дней, и допустимая кровопотеря за одну менструацию составляет 50-150 мл. Полное прекращение менструаций происходит после 45-50 лет и знаменует собой наступление менопаузы.
Нерегулярность и колебания в продолжительности менструального цикла, систематические задержки месячных свыше 5-10 дней, чередование скудных и обильных менструальных кровотечений, говорят о серьезных отклонениях в здоровье женщины. Для того, чтобы контролировать наступление или задержку месячных, каждой женщине следует вести менструальный календарь, отмечая день начала очередной менструации. В этом случае задержка месячных сразу будет видна.
Беременность является самой частой причиной задержки месячных у женщин детородного возраста. О вероятном наступлении беременности, помимо задержки месячных, свидетельствуют изменения вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, появление тошноты и рвоты по утрам, сонливость, болезненные ощущения в молочных железах. Отвергать возможность наступления беременности нельзя даже в тех случаях, если имел место прерванный половой акт, сексуальный контакт во время менструации, в «безопасные» дни или с использованием презерватива, при наличии внутриматочной спирали, приеме оральных контрацептивов и т. д., так как ни один метод контрацепции не дает 100%-ый контрацептивный эффект.
Если случилась задержка месячных, а в предыдущий месяц у женщины были половые контакты, то определить беременность возможно с помощью специальных тестов. Принцип действия всех тестов на беременность (тест-полосок, планшетных или струйных) одинаков: они определяют наличие в моче хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ или ХГ), выработка которого начинается в организме спустя 7 дней после оплодотворения яйцеклетки. Концентрация ХГЧ в моче повышается постепенно, и современные, даже самые чувствительные тесты, способны определить его только после задержки месячных и не ранее, чем на 12-14 день после случившегося зачатия. «Читать» результат теста необходимо в первые 5-10 минут. Появление в этот период времени даже едва заметной второй полоски говорит о положительном результате и наличии беременности. Если вторая полоска проявилась позже, то такой результат не является достоверным. При задержке месячных для получения достоверного результата тест на беременность рекомендуется повторить два раза с интервалом 2-3 дня.
Следует помнить, что живя половой жизнью, женщина всегда может забеременеть, поэтому необходимо внимательно следить за менструальным циклом и обращать внимание на задержки месячных. Однако, задержка месячных может вызываться не только беременностью, но и рядом очень других, подчас очень серьезных и опасных для здоровья причин.
Все причины, вызывающие задержку месячных, гинекология условно разделяет на две большие группы: физиологические и патологические причины задержки месячных. В ряде случаев задержка месячных бывает вызвана особыми переходными, адаптационными для организма состояниями, и обычно не превышает 5-7 дней. Однако, некоторые из этих состояний являются пограничными, и при их усугублении могут возникать органические нарушения, ведущие к задержке месячных как проявлению той или иной патологии. Обусловленной физиологическими причинами можно считать:
- задержку месячных, вызванную сильным эмоциональным или физическим напряжением: стрессами, повышенными спортивными, учебными нагрузками или нагрузками на работе;
- задержку месячных вследствие непривычных изменений в образе жизни: смены характера работы, резкой перемены климата;
- задержку месячных из-за недостаточного питания и соблюдения строгих диет;
- задержку месячных в периоды гормональных перестроек: полового созревания или климакса;
- задержку месячных как состояние после отмены противозачаточных гормональных средств, вызванное временным гиперторможением работы яичников после длительного получения гормонов извне. Если задержка месячных наблюдается на 2-3 циклов, необходимо посетить гинеколога.
- задержку месячных после применения препаратов экстренной контрацепции, содержащих высокую дозу гормонов;
- задержку месячных в послеродовом периоде, связанную с выработкой гормона гипофиза пролактина, отвечающего за секрецию молока и подавляющего циклическую функцию яичников. Если женщина не кормит грудью, то менструация должна восстановиться примерно спустя 2 месяца после родов. При осуществлении грудного вскармливания менструация восстанавливается после отнятия ребенка от груди. Однако, если задержка месячных составляет более года после родов, необходимо проконсультироваться у гинеколога.
- задержку месячных, вызванную простудными заболеваниями (ОРВИ, грипп), хроническими заболеваниями: гастритом, нарушением функций щитовидной железы, сахарным диабетом, заболеваниями почек и мн. др., а также приемом некоторых лекарственных препаратов.
Во всех случаях, (кроме тех, когда задержка месячных вызвана возрастными гормональными перестройками или лактацией), срок задержки не должен превышать 5-7 дней, в противном случае обязательно необходимо посетить гинеколога, чтобы не допустить развития серьезных заболеваний.
К патологическим причинам задержки месячных относятся, прежде всего, заболевания половой сферы. В этой группе причин выделяют:
- задержку месячных, вызванную воспалительными (аднексит, оофорит) и опухолевыми (миома матки) заболеваниями половых органов. Воспалительные процессы в половых органах, кроме задержки месячных, могут проявляться патологическими выделениями и болями внизу живота. Эти состояния требуют экстренного лечения, поскольку могут привести к серьезным осложнениям и бесплодию;
- задержку месячных, обусловленную поликистозом яичников и связанными с ним гормональными нарушениями. Также при поликистозе яичников, кроме задержки месячных, наблюдается прибавка массы тела, появление себореи и угрей, чрезмерный рост волос;
- задержку месячных, вызванную кистой желтого тела яичника, образующейся вследствие гормонального нарушения. Для рассасывания кисты желтого тела и восстановления нормального месячного цикла, врачом назначается курс гормональной терапии;
- задержку месячных после прерывания беременности, которая, хоть и встречается довольно часто, но не является нормой. Причиной задержки месячных после аборта могут являться не только резкое изменение гормонального состояния, но механические травмы, наносимые в ходе выскабливания матки;
- задержку месячных вследствие замершей или внематочной беременности, выкидыша на ранних сроках, требующих экстренного медицинского вмешательства;
- задержку месячных, вызванную критическими для здоровья набором или потерей веса. Для женщин, страдающих анорексией, задержка месячных может обернуться их полным прекращением.
Таким образом, вне зависимости от причин, задержка месячных является основанием безотлагательного визита к гинекологу.
Для установления причин задержки месячных могут потребоваться обследования, дополняющие гинекологический осмотр:
- измерение и графическое отображение изменений базальной температуры, позволяющее удостовериться в наличии или отсутствии совершения овуляции;
- определение в крови уровня ХГЧ, гормонов яичников, гипофиза и других желез;
- ультразвуковая диагностика органов малого таза для определения беременности (маточной, внематочной), опухолевых поражений матки, яичников и других причин, вызвавших задержку месячных;
- КТ и МРТ головного мозга для исключения опухолей гипофиза и яичников.
При выявлении заболеваний, сопутствующих задержке месячных, назначаются консультации других врачей-специалистов: эндокринолога, диетолога, психотерапевта и т. д.
Подводя итог выше сказанному, следует отметить, что задержка месячных, какими бы обстоятельствами она не была вызвана, не должна остаться без внимания женщины. Задержку месячных могут вызывать как банальная перемена погоды, или радостное ожидание материнства, так и серьезнейшие заболевания. При возникновении задержки месячных своевременная консультация врача освободит от ненужных волнений и переживаний, могущих значительно усугубить это состояние. В семьях, где подрастают девочки, необходимо проводить их грамотное половое воспитание, объясняя, в том числе и то, что задержка месячных является проблемой, решать которую необходимо совместно с мамой и врачом.