Одним из распространенных гинекологических заболеваний является миома матки. Рост и развитие новообразования зависит от колебания гормонов в организме, по этой причине миому называют гормонозависимой опухолью. Эта патология носит доброкачественный характер и наблюдается в репродуктивном возрасте.
Миома матки – доброкачественная опухоль, которая возникает в мышечном слое матки
Миома матки – это доброкачественное образование, которое развивается в стенках матки или на шейке. Состоит это образование преимущественно из соединительной ткани. Заболеваемость чаще встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет.
Миома может располагаться на внешней стороне поверхности матки – это субсерозная миома, внутри мышечной ткани матки – интерстициальная или внутримышечная миома, под слизистой оболочкой матки – субмукозная (подслизистая) миома. Также существует миома на ножке, которая наблюдается при субсерозной или подслизистой миоме.
Возможность зачать и выносить ребенка при миоме есть, однако вероятность наступления беременности низкая. Если узел маленький, то это значительно повышает шансы забеременеть.
Новообразования могут расти медленно или быстро.
Чаще всего отмечается медленный рост узлов. Клетки увеличиваются в размерах, за счет этого и растет новообразование. Медленный рост узлов отмечается у женщин постарше. Быстрый рост узлов наблюдается при беременности и женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за образования многочисленной сетки сосудов и увеличения на этом фоне кровообращения.
Возникает миома в результате активного деления клеток. При нормальном содержании гормонов в крови – эстрогенов и прогестерона развитие доброкачественного образования не наблюдается. Однако повышенный уровень эстрогенов стимулирует развитие миомы.
Главная причина возникновения миомы матки – гормональный дисбаланс
В каждом менструальном цикле накапливаются гладкомышечные клетки, которые не отмирают из-за нарушенного процесса апоптоза. Некоторая часть поврежденных клеток удаляется из миометрия, а другая формируется в узлы. Их рост зависит от содержания гормонов в организме и колебаний во время цикла.
В период беременности у женщины вырабатываются эстрогены и прогестерон, которые оказывают непосредственное влияние на развитие миомы.
Основной причиной возникновения миомы матки является гормональные изменения. Функция яичников нарушается, в результате чего развивается гиперэстрогения – повышенная выработка эстрогенов в организме.
Предрасполагающие факторы развития миомы матки:
- травматические роды, выскабливание
- ожирение
- наследственная предрасположенность
- воспалительные заболевания органов малого таза
- половая неудовлетворенность
Длительные стрессовые ситуации угнетают функцию надпочечников, щитовидки и яичников, что также может спровоцировать возникновение миомы.
Бывают случаи, когда узлы увеличиваются в объеме — это происходит при отеке травмированных тканей при родах. Обычно после родов миома уменьшается в размере и достигает своих первоначальных размеров. Расположение миомы может меняться. На это влияет восстановительная способность матки.
Боли внизу живота, обильная и длительная менструация — признаки миомы матки
Доброкачественное образование в виде миомы матки может не давать о себе знать. Самочувствие у женщины не ухудшается. Распознают патологию во время медицинского осмотра. Даже при беременности можно не ощущать миому.
Однако существуют определенные симптомы, которые могут указывать на возникновение доброкачественного образования:
- болевые ощущения внизу живота
- боль в пояснице
- увеличенный в размере живот
- обильное кровотечение во время месячных
- кровотечения в середине менструального цикла
- частое мочеиспускание
Если миоматозный узел сдавливает близлежащие органы, то появляются стойкие запоры и частое мочеиспускание. Развитие подбрюшинной миомы приводит к проблемам с мочевым пузырем и болевым ощущениям в местах его расположения. Нередко это становится причиной развития цистита, появления дискомфорта во влагалище.
Кровоснабжение в малом тазу нарушается за счет роста новообразования — это может привести к венозному застою или тромбозу вен.
Миома, располагающаяся под слизистой оболочкой матки, отличается обильными кровотечениями и продолжительными менструациями. На фоне этого может возникнуть хроническая анемия. С ростом новообразования живот увеличивается, и нередко диагностируют ложную беременность. При появлении миомы на ножке и ее перекрут характеризуется симптомами острого живота.
Хирургическое лечение миомы матки
В лечении миомы применяют консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия заключается в использовании определенных лекарственных препаратов, направленных на уменьшение узлов и симптомов патологии:
- В период после родов используют препараты, сокращающие матку: Окситоцин, Метилэргобревин и др. Одновременно на низ живота прикладывают холодный компресс.
- В дальнейшем назначают препараты, которые останавливают рост миоматозных узлов: Бусерелин, Диферелин, Гозерелин и др.
- Агонисты гонадотропин –рилизинг гормона препятствуют выработке половых гормонов, которые непосредственно влияют на функционирование яичников. При использовании этих препаратов овуляция не происходит, и месячные не начинаются. Применение агонистов имеют и свои минусы: после прекращения использования этих лекарственных средств новообразование может снова увеличиваться в размерах. Прием препаратов больше 6 месяцев запрещается, так как это может стать причиной развития остеопороза и других осложнений.
- Из антипрогестагенов используют Мифепристон. Этот препарат способствует уменьшению миоматозных узлов в размерах и снижению симптомов патологии.
- Если диагностируется миома матки и гиперплазия эндометрия, то показано использование гестагенов: Норколут, Оргаметрил и др.
- Кроме этого проводится симптоматическая терапия: при болях в животе – принимают обезболивающие препараты, для уменьшения кровопотери – кровоостанавливающие средства (Викасол, Дицинон и др.).
- Рекомендуется использовать иммунномодулирующие препараты, фитотерапию. Также важно скорректировать режим питания, нормализовать обмен веществ.
Если консервативное лечение не принесло положительных результатов, то прибегают к хирургическому вмешательству. Следует помнить, что использование гормональных препаратов эффективно только для сдерживания роста образования. Избавиться от миомы консервативными методами невозможно.
Полезное видео — Миома матки: причины и признаки
В раннем послеродовом периоде можно наблюдать некоторое увеличение размера миомы. Это может быть следствием отека узлов при сокращении миометрия. Иногда эти процессы настолько выражены, что наблюдается некроз миомы – состояние, требующее немедленного хирургического лечения.
По мере сокращения матки узлы также уменьшаются, но чаще остаются несколько больших размеров, нежели до беременности.
Миома матки в раннем послеродовом периоде может стать причиной другого опасного состояния – кровотечения. Оно возникает при нарушении сокращения миометрия. Иногда приходится прибегать даже к удалению матки в целях спасения жизни женщины.
Размеры миомы в позднем послеродовом периоде во многом зависят от того, кормит ли женщина грудью. Дело в том, что при лактации тормозится выработка ЛГ и ФСГ, что напрямую влияет на узлы.
В итоге женщинам, которые имеют миому любых размеров, рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание. Это полезно как для нее, так и для малыша.
У женщин с миомой поздний послеродовый период чаще осложняется следующими состояниями:
- кровотечением;
- замедлением инволюции матки;
- повышается риск воспалительных процессов половых органов.
Многие женщины задаются вопросом, может ли миома матки пройти самостоятельно после родов. Ответить однозначно нельзя. Все зависит от размеров узлов, их расположения, давности у женщины и некоторых других параметров. Полностью исчезнуть могут небольшие узлы, до 2 — 3 см. Большие образования либо остаются прежних размеров, либо несколько увеличиваются.
Миома – доброкачественное заболевание. И только в случае стремительного роста узлов нельзя исключить злокачественный процесс – саркому. Но такая опухоль встречается крайне редко. Поэтому при обнаружении миомы после родов особо волноваться не стоит. Рекомендации в этом случае будут следующими:
- Если размеры опухоли до 3 см, показано продолжительное грудное вскармливание и наблюдение, ультразвуковое исследование раз в год.
- В случае, когда миома более 3 см, показано динамическое наблюдение (УЗИ через 6 месяцев, а затем ежегодно), лактация и гормональная контрацепция в последующем.
- Если миома большая (сравнивается с размерами матки при беременности), более 12 недель, следует подумать об удалении узла. Но в каждом случае подход будет индивидуальным.
Лечение миомы матки после родов может быть как консервативным, так и оперативным. Учитываются следующие параметры при выборе метода:
- возраст женщины;
- количество родов;
- размеры узлов и их расположение;
- наличие сопутствующих заболеваний и некоторые другие.
Эффективного консервативного лечения миомы матки нет. Наиболее действенными являются гормональные контрацептивы, которые могут снижать интенсивность роста узлов, а также предотвращать появление новых.
Показано назначение гормональных препаратов в следующих случаях:
- При небольших размерах миомы для уменьшения темпов ее роста.
- При сочетании миомы и другой гинекологической патологии (например, эндометриоз, мастопатия и т.п.).
- Если также преследуется цель контрацепции.
- Для того, чтобы несколько уменьшить размеры больших узлов для последующего хирургического удаления. Так можно уменьшить объем операции и снизить вероятность развития осложнений.
В случае миомы речь может идти как об удалении узлов, так и матки полностью. В последнее время все чаще используются органосохраняющие методики. Особенно актуален этот вопрос для нерожавших или планирующих повторную беременность женщин.
Удаление матки (ампутация или экстирпация) проводится, если есть сопутствующая патология полости – гиперплазия эндометрия, полипы и т.п. Особенно состояния, плохо поддающиеся консервативному лечению. Вопрос об удалении придатков решается интраоперационно. Если визуально они не изменены, их оставляют.
Удаление отдельных узлов проводится в следующих ситуациях:
- при обнаружении субсерозных миом разных размеров;
- у женщин, планирующих беременность когда-либо;
- в последнее время все чаще можно столкнуться с тем, что миомэктомия проводится как этап подготовки к самопроизвольному или искусственному зачатию;
- при одиночных больших узлах без сопутствующей гинекологической патологии.
Удаление миомы матки может проходить следующими путями:
- С использованием гистероскопических методик. Применяется для небольших субмукозных опухолей.
- Лапароскопические технологии являются сегодня предметом выбора во многих ситуациях. Такие операции малотравматичны, не сопровождаются массивной кровопотерей, имеют меньший реабилитационный период впоследствии. Но не всегда и не все узлы можно удалить данным способом. Например, технически невозможно провести такую операцию при больших миомах, более 16 — 20 недель.
- Классические лапаротомические вмешательства, которые проводятся по всем принципах хирургии. Чаще всего используется разрез по Пфанненштилю – горизонтальный по линии роста лобковых волос. Реже – нижнесрединный, от пупка вниз по белой линии живота. Данным операциям следует отдать предпочтение, если женщина готовится к беременности или планирует ее в будущем.
Известны различные тактики ведения беременных женщин с миомой матки. Действительно, иногда узлы могут приводить к нарушению роста и развития плода, угрозе преждевременных родов, к выкидышу и т.п.
Удаление миомы во время беременности – рискованная манипуляция, которая может спровоцировать выкидыш, остановку развития и другие патологии. Оптимальные сроки проведения подобных операций – 16 — 18 недель. В это время уже произошло формирование основных структур малыша, поэтому все используемые методы нанесут минимально возможный вред ему.
Удаление миомы во время беременности проводится в следующих ситуациях:
- Если узел расположен интралигаментарно – между широкими связками матки. Такая анатомия приведет с увеличением срока беременности к сдавлению всех рядом расположенных структур (сосудов, нервных окончаний, мочеточников и т.д.). Также большие размеры опухоли не будут давать матке полноценно расти в этом направлении. Все это опасно как для жизни женщины, так и малыша.
- При больших узлах, особенно с субсерозным ростом.
Чаще всего после удаления миоматозных узлов в последующем роды у женщины проводятся путем операции кесарево сечение с такими целями:
- Так можно обезопасить будущую маму и малыша от разрыва матки во время схваток.
- Также часто во время кесарева сечения выполняется дополнительное удаление уже вновь образовавшихся узлов. Ведь миома – комплексное заболевание, удалив одну или несколько опухолей, проблема не решается – постепенно начинают подрастать другие. С этой позиции кесарево сечение – оптимальный вариант родоразрешения.
Но если проходило удаление небольших узлов (до 3 см) без вскрытия полости матки, послеоперационный период протекал без осложнений, можно проводить естественные роды. Риск неблагоприятных последствий в этих ситуациях минимален.
Рекомендуем прочитать статью о субинволюции матки после родов. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах развития субинволюции, диагностике отклонения и методах лечения.
А здесь подробнее о болях в матке после родов.
Миома матки – распространенное заболевание среди женщин. Но это не приговор бесплодия и не злокачественная опухоль. Современная медицина позволяет контролировать рост таких узлов, при необходимости удалять их, сохраняя матку. Это дает женщине возможность в будущем иметь детей, а также предохраняет ее от других осложнений. В каждом случае лечение и выбор оперативной методики индивидуальный.
Степень риска осложнений во время беременности и родов при наличии миомы матки. . Наличие рубца на матке после оперативных вмешательств. Отсутствует. Имеется. Сопутствующие заболевания и их особенности.
Особенно часто такое наблюдается, если у женщины есть миома матки, эндометриоз и т.п. Анемия и обильные месячные после родов — частые спутники друг друга. . Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях после родов.
Миома матки после родов. . Очень болезненные месячные у женщины после родов, особенно если ранее такого не наблюдалось, – однозначное свидетельство какого-то заболевания.
Субинволюция матки после родов возникает не просто так. Ее предшественником обязательно является патология, которую важно выявить и . существовавшие до беременности гинекологические заболевания (миома, аденомиоз)
Миома матки – это реакция организма женщины на травмирующие факторы. Она не является опухолью и почти никогда не перерождается в злокачественное новообразование. Миома снижает вероятность удачного зачатия, является причиной осложнённого течения беременности. После родов она ведёт себя по-разному: у некоторых женщин миома матки после родов может исчезнуть, а иногда вновь начинает увеличиваться в размерах.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Если у вас может после родов обнаружили миому матки, не стоит отчаиваться, ведь решение проблемы существует. Позвоните нам и запишитесь на приём к лучшему специалисту по лечению миомы. Мы организуем обследование и лечение в ведущих клиниках миомы матки клиники лечения миомы. Наши специалисты будут сопровождать вас на всех этапах лечения. При необходимости вы можете получить консультацию эксперта по e-mail
Может ли миома исчезнуть после родов? Вполне вероятно, что беременность так повлияет на течение миомы, что врачи не выявят образований в матке после родов. Но если окажется, что новообразование не рассосалось, болезнь прогрессирует, оптимальным методом лечения является эмболизация маточных артерий. Эту процедуру можно делать и во время лактации. После неё вы забудете о болезни.
У большинства родивших женщин на протяжении 5–8 лет после родов не отмечается дальнейшего роста миомы матки. Стабилизирует размеры опухоли сохранение естественного грудного вскармливания не менее 6 месяцев. У 10–15% пациенток, которые применяли гормональные препараты с целью контрацепции, по каким-то причинам отказались от лактации или им врачи выполняли искусственное прерывание беременности путём выскабливания матки после родов, вновь развивается миома.
Рассосётся ли миома после родов? Мы считаем, что беременность в большинстве случаев оказывает на миому положительное действие:
- Организм женщины длительное время насыщен гормонами, соотношение которых является оптимальным для гормонально зависимых органов и тканей, в том числе для матки;
- Изменения, которые происходят во время беременности в матке (постепенное растяжение гладких мышц, естественные процессы утолщения и увеличения числа структурных элементов мышечного слоя матки путём их избыточного новообразования, усиление кровоснабжения и микроциркуляции), нормализуют строение миометрия, функциональную активность, предупреждают процессы преждевременного «старения» мышечных клеток.
Мы наблюдали много пациенток, у которых миома исчезла после родов. Но на это надеяться не стоит. Профилактика дальнейшего роста миом заключается в сохранении грудного вскармливания ребенка, повторном наступлении беременности и родов через 2–3 года, предупреждении гинекологических и соматических заболеваний, здоровом образе жизни. Предотвращает рост миоматозных узлов после родов эмболизация маточных артерий.
Первые проявления миомы матки появляются после восстановления месячных. Женщину вновь начинают беспокоить тянущие боли в животе и пояснице. Нарушается менструальный цикл, кровотечения становятся продолжительными и обильными. Часто они начинаются между менструациями. В результате кровопотери у многих пациенток развивается анемия. Если миома после родов достигает больших размеров, она может давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая нарушение мочеиспускания и запоры. Со временем увеличивается объём живота.
Для того чтобы выявить миому после родов врачи проводят следующее обследование пациентки:
- Ультразвуковое исследование с использованием вагинального датчика;
- Гистероскопию;
- Магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
При необходимости отличить миому матки от заболеваний яичников выполняют диагностическую лапароскопию. Анализы крови помогают выявить малокровие, определить уровень и соотношение гормонов.
В лечении миомы врачи обычно применяют консервативные и хирургические методы. Консервативная терапия проводится с целью торможения роста или обратного развития образований и уменьшения симптомов заболевания. Эффект от гормонального лечения носит временный характер, а при отмене медикаментозной поддержки рост миоматозных узлов возобновляется. Этого не происходит после эмболизации маточных артерий. Противопоказанием для применения всех препаратов, потенциально влияющих на рост миомы, является лактация.
Гинекологи для лечения миомы после родов применяют хирургическое лечение. Оперативные вмешательства могут быть радикальными или органосохраняющими, причём доля радикальных операций во многих клиниках достигает 80%. Все эти женщины лишаются матки, у них развивается постгистерэктомический синдром, они больше никогда не смогут зачать ребёнка.
В настоящее время наметилась тенденция к расширению показаний к органосохраняющим операциям. Миомэктомия заключается в удалении миоматозных узлов. Она может осуществляться лапаротомическим или лапароскопическим доступами и путём гистерорезектоскопии. Такое оперативное вмешательство позволяет сохранить менструальную и репродуктивную функцию женщины, но не гарантирует, что новые узлы не вырастут вновь.
Лапаротомический доступ хирурги предпочитают в следующих случаях:
- Множественные интерстициальные миоматозные узлы, размер которых больше 7-10 см;
- Низкая шеечно-перешечная локализация узлов, особенно их расположение по задней и боковой стенкам матки;
- Отсутствие условий к малоинвазивным хирургическим вмешательствам.
Лапароскопический доступ показан при интерстициальных миоматозных узлах диаметром не более 4-5 см и субсерозных миоматозныхобразованиях. Считается, что лапароскопический доступ имеет следующие преимущества:
- Минимальная травматизация тканей;
- Снижение кровопотери во время операции;
- Уменьшение болевого синдрома;
- Небольшой срок госпитализации;
- Быстрая реабилитация женщин;
- Минимизация частоты образования послеоперационных спаек;
- Эстетичность.
Но существующие эндоскопические технологии не способны обеспечить достаточно адекватное сопоставление краёв раны на матке, что примерно в 1% случаев приводит к несостоятельности рубца, риску разрыва матки во время последующей беременности и в родах.
Современным методом лечения миомы после родов мы считаем эмболизацию маточных артерий. В качестве эмболов используем калиброванные микросферы из инертных безопасных материалов. Процедуру выполняем чрезбедренным доступом. Через микроскопический прокол вводим катетер в бедренную артерию. Затем продвигаем его под контролем рентгеновского изображения поочерёдно в правую и левую маточные артерии.
После введения эмболизирующего вещества снижается кровоснабжение мышечного слоя матки в целом и ткани узлов миомы в частности. В миоматозных образованиях развивается ишемия, они уменьшаются в размерах и замещаются соединительной ткани. Некоторые узлы подвергаются полному обратному развитию. Исчезают зачатки миомы, поэтому новые узлы не растут, женщина может спокойно забеременеть. Неповреждённая ткань миометрия получает питание по коллатеральным (окольным) артериям.
В отличие от последствий миомэктомии, на матке после эмболизации не образуются рубцы, которые могут стать причиной осложнений в родах. В брюшной полости не происходит образование спаек, являющихся фактором трубного бесплодия. Поскольку эндоваскулярный хирург, который выполняет эмболизацию маточных артерий, обладает высоким уровнем квалификации, мы не наблюдаем осложнений процедуры. У пациентки на второй день могут появиться несильные боли в животе и пояснице, аналогичные таковым во время месячных. В этом случае мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом, и у пациентки боли проходят.
Миомой матки называется опухоль доброкачественного характера, развивающаяся из миометрия. Данное заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и старше. С подробной информацией о миоме матки можно ознакомиться на сайте.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
По мнению специалистов, ведущая роль в возникновении и развитии миоматозных узлов принадлежит гормональным нарушениям, а именно – повышению в крови уровня женского полового гормона эстрогена, который вырабатывают яичники.
Кроме того, формирование миомы матки связывают с наследственной предрасположенностью, воспалительными процессами в органах малого таза, частыми абортами, послеродовыми осложнениями, хроническими внутриматочными инфекциями, дисфункцией яичников, эндокринологическими патологиями, а также многими другими заболеваниями, не имеющими отношения к гинекологии.
У женщин, страдающих миомой, практически никогда не нарушается способность к зачатию. Исключение составляют случаи роста миоматозного узла крупных размеров в полость матки, что приводит к деформации органа и препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки. Об особенностях течения беременности и родов у женщин с миомой матки можно прочитать здесь.
Препятствовать зачатию могут и миоматозные узлы больших размеров, рост которых направлен в брюшную полость, вследствие чего происходит сдавление маточных труб, затрудняющее продвижение по ним сперматозоидов.
Довольно часто миома матки у беременных женщин имеет бессимптомное течение, ввиду чего обнаруживается только во время первого ультразвукового исследования.
Миома матки при беременности может проявляться по-разному, что зависит от локализации, размера опухоли, а также от наличия сопутствующих патологий яичников и матки.
Наличие миомы матки может быть причиной преждевременных родов на последних сроках беременности. Опухоли больших размеров могут оказывать негативное влияние на внутриутробное развитие плода, иногда даже привести к деформации черепа ребенка и формированию кривошеи.
В последнем триместре беременности отмечается резкое повышение уровня эстрогена в организме женщины. Данный процесс может стать причиной более интенсивного разрастания миоматозных узлов. Кроме того, миома может увеличиться вследствие растяжения стенок детородного органа, к чему приводит постепенный рост плода и улучшение кровоснабжения матки.
Негативное влияние может оказать на беременность локализация миоматозного узла около плаценты, в результате чего затрудняется получение плодом кислорода и необходимых питательных веществ.
После родов миоматозные узлы могут вести себя по-разному. Нередко для уменьшения их размеров не требуется никаких внешних воздействий. Особенно часто это происходит, если женщина кормит грудью ребенка длительный период времени.
Однако, к сожалению, известны случаи, когда в раннем послеродовом периоде миома провоцирует кровотечения, замедляет возвращение матки в нормальное состояние и может стать причиной инфицирования детородного органа.
Во время беременности женский организм претерпевает колоссальные изменения, касающиеся гормонального равновесия. Отмечается интенсивное повышение уровня эстрогенов – женских половых гормонов, способствующих росту миомы матки.
Кроме того, увеличение размеров миомы может быть обусловлено увеличением мышечных тканей самой матки, растяжением её мышц и улучшением кровообращения в органе.
Ранний послеродовой период у женщины характеризуется активным выделением пролактина – гормона, способствующего уменьшению размеров матки. Его воздействие может положительно сказаться и на состоянии миомы – она, как и матка, тоже может уменьшиться. Однако иногда миоматозные узлы могут провоцировать кровотечения.
Послеродовой период длится, в среднем, около шести недель после родов. После рождения плаценты матка начинает быстро сокращаться, что, в свою очередь, предупреждает развитие кровотечения и способствует сжатию зияющих сосудов. Но при наличии миомы у женщины нарушается сократительная способность матки, вследствие чего возникает кровотечение. Кровотечение после родов может быть обусловлено также неполным отделением или приращением плаценты. Поэтому для ведения родов у женщины с миомой необходима заблаговременно продуманная тактика и готовность к возникновению тех или иных осложнений.
Как правило, через две недели состояние родившей женщины с миомой значительно улучшается: матка активно сокращается, её объем уменьшается, восстанавливается внутренняя слизистая оболочка. Если в процессе родовой деятельности в полости матки остается фрагмент плаценты, либо было затруднено её отхождение, матка сложнее возвращается в нормальное состояние. В месте отделения плаценты нарушается восстановление эпителия. Данные проблемы часто приводят к развитию кровотечения в позднем послеродовом периоде.
Подобный сценарий может развиваться не во всех случаях. При условии тщательного наблюдения за будущей мамой в последнем триместре беременности развитие данных осложнений можно предупредить. Регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ) позволяют проводить контроль не только над размерами миоматозных узлов, но и над состоянием плаценты. Малейшие подозрения на функциональные нарушения плаценты или нарушение её питания должны быть поводом для немедленного назначения соответствующего лечения.
На этапе становления лактации и во время всего процесса грудного вскармливания в организме женщины происходит интенсивная выработка гипофизом пролактина, который отвечает за продукцию грудного молока у кормящей мамы. Другие гормоны, в том числе и эстроген, в данный период вырабатываются не так активно. Во время лактационной аменореи, как называют данный период врачи, у женщины отсутствует овуляция, не происходит оплодотворение, что обусловлено отсутствием эстрогена.
При условии продолжения грудного вскармливания в течение, как минимум, шести месяцев после родов, когда в организме женщины стабильно вырабатывается гормон пролактин, благотворно воздействующий на миоматозные узлы, уменьшая их размеры.
Однако иногда миома матки после родов может существенно вырасти в размерах. Это связано с отеком тканей, травмированных в процессе родовой деятельности. Через несколько недель наблюдается снижение отека и уменьшение объемов миомы, если женщина кормит ребенка грудью.
По мнению специалистов, чаще всего миома матки после родов приобретает свои первоначальные размеры – те, которые были до беременности. Но иногда послеродовое восстановление матки может повлиять на изменение локализации миоматозного узла.
В некоторых случаях миома после родов может дегенерировать, а её ткани — некротизироваться. В результате данных процессов выделяется значительное количество токсичных веществ, которые поступают в кровь и отравляют женский организм. При этом выделяются биологически активные вещества, провоцирующие сильные кровотечения и развитие инфицирования детородного органа.
Дегенерация миомы матки проявляется сильными болями внизу живота, признаками воспалительного процесса в анализах крови. Кроме того, у женщины может повышаться температура тела. Выявление дегенеративных процессов миомы проводится с помощью ультразвукового исследования. При наличии подозрений на подобное состояние миомы матки после родов, пациентка должна быть госпитализирована для последующего проведения консервативного лечения миомы в условиях стационара.
Женщина с диагнозом миома после родов должна находиться под постоянным наблюдением врача-гинеколога, регулярно делать УЗИ. Это простое правило обезопасит от развития осложнений и обеспечит возможность в дальнейшем снова беременеть и рожать здоровых детей.
Лечение миомы матки после родов может проводиться хирургическим, медикаментозным способом, с помощью ФУЗ-абляции, а также более эффективного метода — ЭМА (эмболизации маточных артерий). Посмотреть видео проведения ЭМА можно перейдя»>перейдя по ссылке.
Выбор метода лечения миомы матки, наиболее подходящего в каждом конкретном случае, зависит от состояния пациентки, характера миоматозного узла, его локализации и наличия в анамнезе больной тех или иных хронических заболеваний.
Консервативное лечение миомы представляет собой прием лекарственных средств, уменьшающих размеры миоматозных узлов и симптоматику заболевания.
Миома после родов лечится с помощью препаратов, действие которых направлено на сокращение матки: окситоцина, метилэргобревина и пр. Эффективно прикладывание холодных компрессов на низ живота.
Затем назначаются препараты, останавливающие рост миомы: диферелин, бусерелин, гозерелин и пр.
Прием агонистов ГнРГ способствует прекращению выработки половых гормонов, имеющих непосредственное влияние на деятельность яичников.
Антипрогестаген мифепристон назначается для уменьшения размеров миомы и снижения симптоматики заболевания.
При развитии гиперплазии эндометрия на фоне миомы используются гестагены: оргаметрил и норколут.
Кроме того, проводят симптоматическую терапию. Боли в животе купируются с помощью обезболивающих препаратов, для снижения кровопотерь применяются препараты кровоостанавливающего действия.
Рекомендован прием иммуномодулирующих препаратов, фитотерапия. Женщинам с миомой также важна коррекция режима питания, нормализация обмена веществ.
Необходимо знать, что гормональные препараты могут только сдерживать рост миоматозных узлов, полного избавления от миомы матки с помощью консервативного лечения достичь не удается.
При отсутствии эффективности консервативной терапии принимается решение о проведении хирургического вмешательства.
В последние годы наряду с традиционными способами лечения применяются и такие методы, как ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий.
ФУЗ-абляция является неинвазивным методом, выполняющимся под контролем МРТ. Представляет собой «выпаривание» миоматозных узлов фокусированным ультразвуком. Среди преимуществ данной процедуры можно отметить хорошую переносимость пациентками, отсутствие кровопотери. Однако недостатком ФУЗ абляции считается высокая вероятность развития рецидивов.
Наиболее эффективным способом борьбы с миомой является эмболизация маточных артерий. Суть ЭМА заключается в перекрытии кровотока в опухоли, благодаря чему прекращается её питание, происходит остановка роста и развития узла и последующее «усыхание». Для проведения процедуры используются специальные эмболизационные препараты, которые вводятся в маточные артерии. ЭМА имеет массу преимуществ перед другими способами лечения миомы матки. Метод является абсолютно безболезненным, не сопровождается серьезными осложнениями. После ЭМА сохраняется целостность матки и репродуктивная функция женщины. Кроме того, после эмболизации отсутствует риск повторного образования миоматозных узлов, женщина может навсегда забыть о таком заболевании, как миома матки.
Эмболизация проводится в большинстве современных клиник, оснащенных специальным высокотехнологичным ангиографическим оборудованием, необходимым для выполнения процедуры. Подобрать лучшую клинику для ЭМА и ознакомиться со стоимостью процедуры можно на нашем сайте.
Записаться на прием к лучшим врачам, обладающим большим практическим опытом лечения заболеваний гинекологической сферы и получить комментарий компетентного специалиста вы можете, связавшись с нашими координаторами на сайте или по телефону .
Диагностика миомы матки на начальной стадии очень затруднена, поскольку протекает патология латентно. Патологические месячные – единственный фактор, который может насторожить женщину. Месячные при миоме матки болезненные и в большинстве случаев обильные.
Итак, что же это такое – миома матки? Это опухоль доброкачественного течения, состоящая из мышечного слоя и соединительной ткани. В зависимости от локализации различается клиническая картина и жалобы пациентки. Опухоль растет внутри матки и снаружи. На сегодняшний день достоверно установлена зависимость развития миомы от гормонального фона женщины.
Гинекологами принято измерять объем опухоли в неделях беременности. Для лечения врачи используют медикаментозную терапию и хирургическое разрешение. При обнаружении миомы матки решающим становятся не только размеры, но и тип опухоли. Если она не является агрессивной, имеющей тенденции к быстрому росту и размер определяется до 12 недель, к радикальному лечению не прибегают.
Маленький узел от 2-4 недель беременности наблюдается в динамике, женщина нуждается в коррекции гормонального фона и нормализации обмена веществ. После прохождения курса лечения миома замедляет свой рост или полностью исчезает. В помощь основному лечению назначают стимуляторы иммунитета, гомеопатические средства. Периодически необходимо проходить курсовое физиотерапевтическое лечение.
После обращения к врачу с характерными жалобами будет проведен визуальный осмотр, изучена история болезни. Чтобы выяснить причину сдвигов менструального цикла, болевого синдрома пациентке будут назначены дополнительные обследования:
- ультразвуковое обследование;
- анализ крови на лейкоциты и гормоны;
- рентгенологическое исследование сосудов матки и параметров кровообращения;
- магнитно-резонансная томография.
При больших кровопотерях недостаточно симптоматического лечения, пациентку госпитализируют. Иногда возникновение маточного кровотечения говорит о магнелизации процесса, то есть перерождении миомы в злокачественную опухоль.
Миома может быть одиночной и множественной. В первом случае она имеет четкие границы, во втором – невозможно разграничить узлы.
- Субсерозный – формируется в мышечном слое матки. Как правило, не приводит к нарушению менструального цикла.
- Субмукозный – располагается в подслизистой оболочке матки. Для него харакерны обильные кровотечения с развитием последующей анемии. Затрудняет процесс зачатия ребенка.
- Интрамуральный – находится в среднем мышечном слое, по мере его активного роста увеличивается и матка. Поэтому рост узла и ведется в неделях. Под давлением миома сдавливает окружающие органы. Это приводит к изменению менструального цикла.
В зависимости от расположения и характера узла подбирается индивидуальное лечение, значение имеет также возраст женщины и способность к зачатию.
Миоматозный узел может длительное время находиться в состоянии покоя. На его рост влияют следующие факторы:
- неправильный гормональный фон;
- хронические воспалительные процессы в полости органа;
- травмирование слизистой поле абортов и операций на матке;
- генетическая предрасположенность;
- поздние роды;
- применение оральной контрацепции на протяжении длительного времени.
Косвенно на развитие фибромного узла влияют лишний вес, злоупотребление алкоголем и никотином, нервное напряжение в течение длительного времени, плохая экология.
К радикальным методам лечения прибегают только в экстренных ситуациях, сохранение репродуктивной функции является прерогативой врачей.
В зависимости от количества прогестерона и эстрогена месячные становятся скудными или обильными, могут отходить куски ткани. Цикл становится нерегулярным, увеличивается количество дней менструации.
Как правило, изменения цикла возникают при размере миомы от 12 недель беременности. Иногда месячные становятся обильными и в более раннем периоде развития. Нарушения менструального цикла возникают из-за гипертрофии органа, разрастания соединительной ткани. При патологиях органа он будет нерегулярным, различной интенсивности, нередко сопровождающимся болевым синдромом.
Месячные могут быть два раза в месяц, цикл становится короче, а болевой синдром выражен ярче. Причина такой патологии в чрезмерно быстром разрастании эндометрия из-за гормонального сбоя.
Реже встречается задержка месячных, явление возникает на ранних этапах развития миомы и связано с недостатком выработки половых гормонов яичниками. При этом длительно отсутствующие месячные кровотечения заменяются обильными и болезненными. По какой причине еще отсутствуют менструальные кровотечения:
- изменения структуры мышечного слоя матки;
- недостаточная микроциркуляция сосудов эндометрия;
- беременность.
Скудная менструация может длиться около 3 дней, обильная, напротив до 10 дней.
Обильные месячные
Причина изменения количества объема крови при месячных заключается в том, что опухоль перед их началом увеличивается в размерах вместе с маткой. Тем самым, происходит дополнительное давление на ткани. Подслизистая миома растягивает пространство оболочки органа. Кровеносная система миоматозных узлов лопается при растягивании, за счет этого увеличивается объем кровянистых выделений.
Месячные при миоме матки обильные из-за изменения в тканях эндометрия: не меняя своей интенсивности они могут продолжаться до 7 дней.
Консистенция выделений при патологии может быть различной: от водянистой до густой, с кусками. Цвет колеблется от алого до бурого. Откуда берутся сгустки? Это куски эндометрия, неравномерно измененного по толщине. В первом и втором случае необходимо обратиться за медицинской консультацией. Остановка маточного кровотечения нередко происходит только в стационарных условиях после тщательной диагностики. Состояние нельзя игнорировать, так как при больших кровопотерях нарастает общая слабость, анемия вплоть до потери сознания.
Встречаются гораздо реже скудные месячные и также не являются вариантом нормы.
Мажущие коричневые выделения после менструации
Коричневые выделения после окончания менструации в течение 1-2 дней могут являться вариантом нормы. Если они длятся дольше и по интенсивности напоминают месячные – это связано с разрастанием эндометрия и патологическими процессами в органе.
Кровотечения между менструациями происходят по причине избыточного количества эстрогена, которое приводит к неравномерному утолщению матки. Во время менструального кровотечения не происходит полного отторжения. Эндометрий неравномерно обновляется и отторжение оставшихся клеток происходит позже.
Еще одна причина маточного кровотечения заключается в нарушении сократительной способности репродуктивного органа. Рост опухоли приводит к чрезмерной нагрузке на артерии. Симптомами межменструального кровотечения являются:
- ощущение общей слабости;
- озноб;
- бледность кожи;
- тошнота.
Болевой синдром усиливается по мере роста опухоли. Наиболее ярко он выражен при интерстициальном расположении (занимает межмышечное пространство). Растет миома при этом по направлению к полости матки. Характер болей может быть тупым, схваткообразным, режущим.
На больших сроках боль усиливается за счет увеличения давления опухоли на соседние органы. При этом наблюдается учащение позывов к мочеиспусканию, нарастают диспепсические расстройства.
При обнаружении одного или нескольких признаков, необходимо обратиться к врачу для дальнейшей диагностики и постановки диагноза:
- Боли внизу живота, возникающие вовремя и между менструальным циклом. Так как болевой порог у всех разный, интенсивность описывается различно. Наблюдается иррадиация в поясницу и промежность.
- Изменение цикла, выражающееся в удлинении месячных, больших кровопотерях, маточных кровотечениях.
- Наличие миомы часто препятствует зачатию или приводит к выкидышам.
- При развитии опухоли растет живот женщины, при этом вес значительно не изменяется.
- Обострение болевого синдрома часто наблюдается после пережитого эмоционального расстройства.
- Затрудняются процесс опорожнения кишечника, мочеиспускание.
- Обильные потери крови приводят к истощению и анемии.
Обнаружение данных признаков говорит о наличии воспалительного процесса и требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Терапия кровотечений при миоме зависит от ее размеров. Если не показано удаление узла, гормональный фон корректируют оральными контрацептивами. 
Препараты третьего поколения воздействуют на опухоль, препятствуя ее дальнейшему росту и развитию. Преимуществом их применения является профилактическое действие лекарственного средства. Симптоматически, по мере необходимости могут назначаться кровоостанавливающие препараты, при анемии — препараты железа, обезболивающие.
Характерные признаки маточного кровотечения:
- длительная, более 7 дней менструация;
- обильное количество сгустков в выделениях;
- нарастание общей слабости;
- сильная боль с иирадиацией в поясницу;
- анемия.
При маленьком размере миомы, до 1,5 см, врачи назначают Логест, Мерсилон, Овидон. Средства обладают одинаковой фармакодинамикой и положительно воздействуют на репродуктивную систему женщины. Возможны побочные явления в виде слабости и увеличения веса.
Дидрогестерон, содержащийся в Дюфастоне, предотвращает гиперплазию эндометрия. Препарат не обладает контрацептивным действием, поэтому при прохождении курса терапии возможно зачатие. Так как оральная контрацепция не предохраняет от половых инфекций, необходимо тщательно подходить к выбору партнера. Лечение длится от 6 мес. до года в зависимости от стадии заболевания.
Антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона не только уменьшают размеры миоматозных узлов, но и снижают болевой синдром. Их действие заключается в стимуляции гипофиза, увеличение синтеза гормонов приводит к прекращению разрастания соединительной ткани. К таким препаратам относятся Золадекс, Декапептил, Бусерелин. Среди побочных эффектов раздражительность, депрессия, отсутствие месячных.
Кровоостанавливающие препараты
- Для остановки обильного кровотечения врачи назначают Викасол. Витамин К, входящий в его состав, повышает свертываемость крови.
- Этамзилат отличается более продолжительным эффектом. Его действие заключается в повышении выработки тромбоцитов крови.
- Диферелин назначается в инъекциях и блокирует выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.
- Аскорутин способствует укреплению стенок сосудов, может назначаться в комплексном лечении. Дицинон способствует снижению проницаемости капилляров, действующее вещество этамзилат.
Фитотерапия для нормализации менструаций должна применяться только после предварительной консультации с врачом. Помимо аллергической реакции на отдельные компоненты, некоторые травы могут стимулировать развитие миоматозных узлов. Популярные рецепты народного лечения:
Настой трав для прекращения обильных выделений
Нужно соединить водяной перец, пастушью сумку, крапиву. Все составляющие берутся поровну (по 2 ст.л.) и заливаются стаканом кипятка. Через 10 мин. сбор можно пить. Разовая доза 100 г, кратность 3 раза в день. Пить отвар нужно начинать за несколько дней до менструации и на протяжении всего кровотечения.
Настойка на спирту
Настаивают кедровые орехи, имбирь, мумие, прополис, боровую матку. Для приготовления лекарства нужно взять:
- боровая матка – 50 г ;
- водка — 500 мл.
Спиртовая настойка хранится в темном прохладном месте 2 недели. Принимают внутрь по 40 кап., 3 раза в день.
Отвар кукурузных рыльц.
На 1 ст. кипятка понадобится 1 ст.л. травы, настаивать нужно полчаса. Принимать нужно настой до 6 раз в день с перерывом 3 часа по 1 ст.л. Средство можно пить при обильных и скудных месячных.
Лечебная сила трав не используется в качестве основного метода лечения, она используется в комплексном лечении для укрепления сил организма.
Если миома достигла размеров больше 12-15 недель и консервативная трапия безрезультатна, прибегают к миомэктомии. Процедура является щадящей и позволяет в дальнейшем зачать и выносить ребенка. Ампутация матки проводится только в очень тяжелых случаях.
Перед операцией нередко назначают медикаментозную терапию, чтобы уменьшить размеры узла, а также при множественных новообразованиях. Средства с содержанием прогестерона тормозят выработку гормонов яичниками, опухоль перестает развиваться.
Месячные возобновляются после операции по удалению миомы матки спустя 1-2 месяца.
Скорость восстановления репродуктивной функции зависит от сложности оперативного разрешения и расположения узла. После хирургического устранения миомы болевой синдром значительно снижается, кровопотери становятся приемлемыми. После миомэктомии женщина должна выполнять все рекомендации врача, чтобы избежать развития осложнений.
Причины возникновения рецидива заболевания:
- травмирование соседних органов;
- слабые мышцы матки;
- неполное удаление миоматозного узла.
В течение года после проведенной миомэктомии нельзя допускать беременности, поэтому необходимо принимать гормональные контрацептивы. Они не только предохранят от зачатия, но и будут способствовать быстрому заживлению рубца на матке.
Необходима срочная медицинская помощь в следующих случаях:
- проявление интоксикации (озноб, повышение температуры, слабость);
- сильный болевой синдром;
- нарушения стула;
- обнаружение крови в моче.
При обнаружении отклонений в менструальном цикле не стоит затягивать с визитом к врачу, вовремя проведенная диагностика позволит избежать радикальных мер лечения, и сохранит способность выносить и родить ребенка. Не занимайтесь определением вида заболевания и лечением без квалифицированного медицинского специалиста.